Ixzi.ru

Желудочковая тахикардия причины

Желудочковая тахикардия причины

Желудочковая тахикардия — симптомы и принципы лечения

Желудочковая тахикардия является опасной для жизни аритмией. Высокий темп сердечных сокращений в нижних камерах сердца сокращает интервал времени необходимый для достаточного наполнения камер. В результате сердце не качает эффективно кровь. Сердечная мышца, мозг и другие части тела не получают необходимого количества крови. Желудочковая тахикардия приводит к тяжелому обмороку и даже гибели людей. Большинство внезапных сердечных смертей, вызваны желудочковой тахикардией, и их количество составляет около 300 000 смертей в год, или приблизительно, половина случаев сердечной смертности.

Желудочковая тахикардия является быстрым, регулярным ритмом сердца в нижних камерах сердца. Частота импульсов превышает показатели от 120 до 200 ударов.

Желудочковая тахикардия возникают чаще всего у людей с поврежденной мышцей сердца и ишемической болезнью сердца. Другие возможные причины связаны с изменениями клапанов или с кардиомиопатией. Редко желудочковая тахикардия развивается в структурно нормальным сердцем.

В лечении используют имплантируемый дефибриллятор. Он является чрезвычайно эффективным в лечении. Используется для выявления и прекращения желудочковой тахикардии. Это электронное устройство, которое имплантируется под кожу чуть ниже ключицы, и контролирует сердечный ритм.

Желудочковая тахикардия

В широком смысле слова, аритмии – это изменение нормальной регулярности, частоты, источника сердечного возбуждения, расстройство проведения импульса, а также нарушение последовательности между возбуждением желудочков и предсердий.

  • ненормальная координация сокращений участков миокарда, отделов сердца
  • сердечные циклынеодинаковой продолжительности
  • учащение, а может и урежение сердечных сокращений

Желудочковая тахикардия представляет собой приступ сердцебиения, при котором импульсы ритмичны и исходят из эктопического очага. При ней наблюдается резкое увеличение частоты сердечных сокращений (более 140 сердцебиений в минуту).

Причины желудочковой тахикардии

  • Сдвиги нервной, эндокринной регуляции, которые изменяют в клетках сердца течение электрических процессов
  • Болезни сердечной мышцы (миокарда), ее аномалии, наследственные и врожденные дефекты с повреждениями мембран, разрушением клеточных структур
  • Смешанные функционально-органические сердечные заболевания.

Для сердца очень важно, чтобы имелась и сохранялась синхронность возбуждения его структур, то есть электрическая гомогенность. Асинхронизм рефрактерности (невозбудимости)и возбудимости в отдельных участках миокарда – важнейший фактор развития аритмий, в том числе желудочковой тахикардии. Отметим, что эти участки миокарда появляются на фоне инфарктов миокарда, миокардитов; ими также могут стать очаги миокардитического, постинфарктного кардиосклероза, гипертрофированная камера сердца, расположенные аномально хорды, митральный клапан с пролапсом и другие.

Основной механизм реализации большинства аритмий (например, пароксизмальной тахикардии) на таком патологическом фоне – механизм повторного входа возбуждения, или re-entry, когда тот же сердечный импульс начинает круговое движение, возвращаясь к его месту возникновения, затем вызывает повторное возбуждение мышцы сердца. Например, в стенке правого желудочка есть очаг постинфарктного кардиосклероза. Возбудимость этого участка сниженная, а его период невозбудимости удлинен. Поэтому волна возбуждения охватывает здоровые участки миокарда в первую очередь, огибая такой участок со сниженной возбудимостью. В это время здоровые участки сердечной мышцы успевают не только возбудиться, а также выйти из состояния невозбудимости, то есть рефрактерности. И в это время приходит запоздалый импульс патологического участка миокарда, вызывая внеочередные сокращения желудочка. Возникнет экстрасистолия.

В сердце волны re-entry формируются в местах впадения в левое предсердие легочных вен, у устья полых вен, в области пучков Венкебаха, Бахмана, Тореля, при наличии дополнительных аномальных путей проведения Кента и Махайма. По такому механизму возникает пароксизмальная желудочковая тахикардия.

При желудочковой тахикардии образуются волны возбуждения по механизмуre-entry. При этом водителем ритма на какое-то время становится гетеротопный очаг. Желудочковая тахикардия является потоком экстрасистол, ритмично следующих одна за другой.

Симптомы желудочковой такикардии

Жалобы больных самые различные, что зависит от характера основного заболевания: беспокоит сердцебиение, которое сопровождается головокружением, слабостью, одышкой, болями в области сердца, перебоями, паузами в сокращениях сердца, обмороками, эпизодами спутанности сознания.

Основное место в клинической картине аритмий занимает нарушение гемодинамики по ишемическому или застойному типу. Они создают угрозу эмболии важных органов, провоцируют возникновение более тяжелых аритмий, например, фибрилляции желудочков, являющейся главной причиной смерти больных с кардиомиопатиями, ИБС и другими заболеваниями сердца.

Наиболее характерны для желудочковой тахикардии:

  • резкое сердцебиение
  • чувство стеснения в груди
  • общая слабость
  • бледность кожных покровов
  • пульсация яремных вен
  • при затягивании приступапоявляются признаки сердечной недостаточности (одышка, кашель, отеки и другие).

Диагностика желудочковой такикардии в Израиле

У постели больного доктор располагает возможностями как для выявления аритмий, так и для выяснения природы некоторых из них, что достигается тщательным сбором анамнеза жизни и заболевания, осмотром, пальпацией артериального пульса, аускультацией (выслушиванием) сердца.

У большинства из больных при сборе анамнеза находят различные заболевания миокарда. При объективном обследовании данные зависят от формы аритмии. Большую информацию дают пальпация пульса, аускультация сердца :

  • При аускультации на верхушке сердца усиленIтон сердца вследствие малого наполнения желудочков, а II тон ослаблен над аортой из-за снижения АД.

Но самое большое значение имеет ЭКГ (электрокардиография):

  • Электрокардиограмма представляет собой серию желудочковых экстрасистол, которые следуют с большой частотой (от 140 до 180 количеств в 1 мин)друг за другом. При этом отсутствует зубец Р, или периодически может наслаиваться на комплекс QRS, который расширен, деформирован, с дискордантно расположенными после него сегментомSТ и зубцом Т.

Из дополнительных методов используется ЭКГ с нагрузочными пробами (например, чреспищеводная электрокардиостимуляция, велоэргометрия, лекарственные пробы). Особенно важное значение имеет холтеровское мониторирование. то есть запись ЭКГ за длительный промежуток времени.

Лечение желудочковой такикардии в Израиле

Назначаются антиаритмические препараты. наиболее эффективными из которых являются:

  • Лидокаин
  • Прокаинамид
  • Мекселитин
  • Амиодарон
  • Магния сульфат
  • Бретилиятозилат

Препараты вводятся внутривенно. В тяжелых случаях необходимо проведение электроимпульсной терапии и сердечно-легочной реанимации .

Профилактика желудочковой такикардии

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – учащенное сокращение желудочков, которые часто возникают и прекращаются внезапно. Данная патология является одним из наиболее тяжелых видов нарушения ритма, возникающего при остром инфаркте миокарда. Желудочковая тахикардия может представлять угрозу жизни человека, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

Причин желудочковой тахикардии может быть много. При идиопатической желудочковой тахикардии у больного не обнаруживается никаких заболеваний сердца, а также не отмечается генетической предрасположенности.

Известными причинами желудочковой тахикардии могут быть:

· ишемическая болезнь сердца;

· врожденные пороки сердца;

· аритмогенная дисплазия правого желудочка;

· следствие хирургических операций на сердце;

· прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, приступы желудочковой тахикардии могут развиться при передозировке антиаритмическими препаратами, бета-адреноблокаторами и гликозидами;

Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:

· ощущение учащенного сердцебиения;

· ощущение комка в горле;

· головокружение, резкая слабость (вплоть до потери сознания);

· бледность кожных покровов.

Иногда желудочковая тахикардия протекает бессимптомно.

На первом этапе проводится анализ жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания. При физикальном осмотре проводится осмотр кожных покровов, измеряется артериальное давление и пульс, выслушиваются тона сердца.

· электрофизиологическое исследование сердца;

· суточное мониторирование электрокардиограммы;

· мультиспиральная компьютерная томография;

· радионуклидные методы исследования;

· другие методы исследования (на усмотрение врача).

Желудочковая тахикардия бывает мономорфной и полиморфной. При мономорфной желудочковой тахикардии имеется один источник возникновения учащенного сердцебиения. Как правило, данная форма заболевания развивается при наличии поражения сердца.

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием нескольких источников тахикардии. Данная форма заболевания может встречаться при передозировках некоторых лекарственных препаратов, а также при некоторых наследственных заболеваниях.

По течению желудочковая тахикардия бывает пароксизмальной неустойчивой, пароксизмальной устойчивой, а также хронической.

Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии характеризуются длительностью приступов менее 30 секунд. Подобные обострения (пароксизмы) не оказывают существенного влияния на гемодинамику, однако повышают вероятность развития фибрилляции.

Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии характеризуются длительностью приступов более 30 секунд. При данной форме желудочковой тахикардии отмечается выраженной нарушение гемодинамики.

Хроническая желудочковая тахикардия характеризуется повторяющимися относительно короткими тахикардитическими приступами. При данном варианте желудочковой тахикардии гемодинамические нарушение нарастают медленно.

При данной патологии больному необходима консультация врача-кардиолога.

Необходимо лечение основного заболевания. Для восстановления ритма в момент обострения проводится электроимпульсная терапия, больному назначаются антиаритмические препараты.

Для предупреждения приступов желудочковой тахикардии больному могут назначаться бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов, омега-3-полиненасыщенные кислоты.

Хирургическое лечение желудочковой тахикардии предусматривает радиочастотную абляцию (разрушение источника тахикардии) или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

· Внезапная сердечная смерть.

· Профилактика заболеваний, вызывающих желудочковую тахикардию.

· Отказ от вредных привычек (курения и приема спиртных напитков).

Чем опасна желудочковая тахикардия, симптомы и лечение

Желудочковая тахикардия чаще всего возникает при серьезном поражении сердечной мышцы (миокард). Основной симптом – нарушение сердечного ритма. Основная опасность в нарушении гемодинамики, которое даже может привести к летальному исходу. По этой причине в случае сбоя ритма, источником которого выявлен миокард желудочка сердца, медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрей.

Читать еще:  Трансплантация костного мозга и стволовых клеток

Опасность желудочковой тахикардии усугубляется частотой возникновения – около 85% пациентов, у которых выставлен диагноз ишемическая болезнь сердца . У мужчин диагноз выставляется в два раза чаще чем у женщин.

Особо выделяется желудочковая тахикардия типа пируэт, характеризующаяся постоянно меняющейся амплитудой и полярностью тахикардических комплексов (на ЭКГ видно, как меняется форма комплекса QRS). Сердце то замрет, то ускоренно застучит.

Еще есть одна форма, относящаяся к желудочковым – вентрикулярная тахикардия. Эта форма связана с атриовентрикулярным узлом, который располагается между предсердиями и желудочками и пропуская через себя импульсы от водителя ритма с частотой, при которой сердце сокращается 50 – 80 раз в минуту. Сбой в этом узле и приводит к вентрикулярной тахикардии.

Что такое желудочковая тахикардия

Тахикардией в клинике именуют любое учащение частоты сердечных сокращений свыше 80 сокращений сердца в минуту. При этом тахикардия подразделяется на физиологическую – после физической нагрузки, излишнего волнения и патологическую.

К примеру, тахикардия, возникшая в наджелудочковой области, или возле атриовентрикулярного узла, является опасной для здоровья, и такому человеку необходимо неотложно оказать медицинскую помощь. Желудочковая тахикардия является самым опасным учащением ритма сердца, и помощь медиком должна быть оказана без промедления.

Нормальным физиологическим явлением считается постепенная передача электрических импульсов из синусового узла к атриовентрикулярному и ниже, по пучкам Гиса и волокнам Пуркинье. Благодаря такому течению импульсов сначала происходит сокращение предсердий, а затем – желудочков сердца. В такой ситуации мышечная оболочка сердца сокращается равномерно с частотой 60-80 ударов за минуту.

При патологических процессах, протекающих в мышечной стенке сердца, некоторое количество импульсов не способны дойти до желудочков из-за того, что поражённая ткань не может способствовать возникновению контакта, ввиду этого импульсы как бы задерживаются на одном месте.

Таким образом формируется несколько участков, и группировки электрических импульсов вынуждают желудочки работать в ускоренном режим. При данной ситуации частота сердечных сокращений может составлять 150 ударов в минуту и намного выше. Данное заболевание называется “пароксизмальная тахикардия”. Ее подразделяют на устойчивую и неустойчивую.

Такая форма патологии способна превратиться в фибрилляцию желудочков, что крайне опасно для жизни пациента.

Неустойчивая желудочковая тахикардия не так опасна, как предыдущая. На электрокардиограмме регистрируют обычно около трёх и выше видоизменённых вентрикулярных комплексов. Такое заболевание сопровождает обычно нередко выявляемые внеочередные сокращения желудочков (желудочковая экстрасистолия).

Причины развития желудочковой тахикардии

У 98% пациентов желудочковая тахикардия является следствием наличия у человека какого-либо сердечного заболевания. В остальных случаях причину распознать не получается, и такая патология носит название “идиопатическая”.

Основные причины развития желудочковой тахикардии:

  • Острая форма инфаркта миокарда – обуславливает вентрикулярную тахикардию в большинстве случаев ввиду выраженных некротических изменений в желудочковой мышечной ткани.
  • Генетически обусловленные заболевания, нарушающие работу каналов калия и натрия. Эти патологии приводят к сбоям в процессах де- и реполяризации, что вызывает ускоренное сокращение желудочков сердца. К таким заболеваниям относят синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, который сопровождается также потерей слуха, и синдром Романо-Уорда – у пациентов с нормальным слухом. Помимо того, вентрикулярная тахикардия возникает у пациентов с синдромом Бругада, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдромом Клерка-Леви-Кристеско.
  • Избыточный приём противоаритмических медикаментов – амиодарона, хинидина, соталола, бета-адреномиметиков или же диуретиков.
  • Воспалительные процессы в мышечной стенке желудочков, сердечные пороки или поражения, возникшие после перенесённого инфаркта миокарда.
  • Отравления алкогольными напитками или наркотическими веществами.

Факторы, служащие провокатором развития патологии:

  • неадекватная физическая нагрузка;
  • чрезмерное количество потребляемой пищи;
  • стрессовые состояния;
  • резкое изменение температуры окружающей среды (поход в баню и т.д.).

Читайте также по теме

Симптомы желудочковой тахикардии

К физическим чувствам больного при вентрикулярной тахикардии относятся:

  • ощущение собственного биения сердца,
  • “ком в горле”,
  • жгучее ощущение в грудной клетке,
  • ухудшение самочувствия.

Кроме того, человек чувствует себя слабым, у него кружится голова, кожные покровы бледнеют. В любой момент он может потерять сознание.

Если данным заболеванием страдает младенец, у него может возникнуть диспноэ, отёки и посинение кожных покровов. Симптоматика у более старших детей ничем не отличается от таковой у взрослых.

Достаточно часто приступ вентрикулярной тахикардии приводит к тяжёлому состоянию, сопровождается потерей сознания, болями в груди, диспноэ. Кроме того, он способен мгновенно вызвать фибрилляцию желудочков, что может привести к остановке сердца. Иначе говоря, человек может впасть в состояние клинической смерти.

Прогнозировать исход желудочковой тахикардии невозможно, поэтому очень важно при обнаружении данного заболевания незамедлительно начать терапию.

Диагностика желудочковой тахикардии

Для постановки диагноза на электрокардиограмме регистрируют течение пароксизма. Напомним, что пароксизм – это медицинский термин, обозначающий ситуацию усиления периодического приступа болезни. В рассматриваемом случае это резкое увеличение частоты сердечных сокращений.

Вентрикулярная тахикардия типа “пируэт” на электрокардиограмме характеризуется повышением и понижением в форме волнообразной амплитуды желудочковых комплексов QRST, количество ударов сердца в минуту составляет 200-300.

Многоформенная вентрикулярная тахикардия проявляется видоизменёнными QRST, различными по длине и форме. Этот факт подтверждает присутствие в тканях желудочков некоторого количества группировок “циркулирующих” импульсов.

Если этот метод не помог обнаружить желудочковую тахикардию, её можно специально спровоцировать с помощью физической нагрузки – иными словами, диагностика по методу нагрузочных проб (тредмил-тест) либо провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Эти диагностические способы чаще всего применяются для выявления пробежки учащения сердечных сокращений, её регистрации и детального изучения в целях оценивания её клинического значения и постановки прогноза заболевания.

Кроме того, для прогнозирования проводится ультразвуковое исследование сердца, для оценки фракции выброса и сократительной способности желудочков. Также проводится магнитнорезонансная томография сердца с целью определения болезни, которая могла спровоцировать вентрикулярную тахикардию.

Виды желудочковой тахикардии

Имеется несколько классификаций вентрикулярного учащения сердцебиения.
По времени возникновения патологию подразделяют на два вида:

  • Пароксизмальная – приступ формируется неожиданно, частота сердечных сокращений стартует от 130 ударов в минуту и больше. Пациенту требуется без промедления оказать профессиональную помощь;
  • Непароксизмальная – выражается групповыми внеочередными сокращениями. Характер приступов ей не свойственен.

Читайте также по теме

По форме заболевание делят на:

  • Одноформенная – если имеется один патологический очаг, вырабатывающий ритм. Чаще всего возникает при наличии сердечного поражения.
  • Полиморфная желудочковая тахикардия – при наличии нескольких очагов, формирующих электрические толчки. Является результатом наследственного дефекта либо излишнего приёма лекарственных препаратов.

По клиническому течению желудочковая тахикардия бывает:

  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия устойчивая – для неё характерно зарегистрированное на электрокардиограмме наличие нескольких видоизменённых комплексов в течение половины минуты и больше. Частота сердечных сокращений составляет около 200 ударов за минуту. Имеет огромное влияние на ток крови по сосудам, представляет серьёзную угрозу жизни пациента.
  • Пароксизмальная неустойчивая – эктопические комплексы регистрируются на электрокардиограмме в течение половины минуты.
  • Хроническая – клинически проявляется продолжительное время, иногда больных на протяжении нескольких месяцев беспокоят краткие пароксизмы вентрикулярной тахикардии, при этом патологическое разрушение сосудистой системы происходит постепенно.

Желудочковая тахикардия – изменения на ЭКГ

Главное значение в диагностике вентрикулярной тахикардии является её дифференцировка с наджелудочковым ускорением сердцебиения с аномальным проведением электрических импульсов (поскольку и в том, и в другом случае комплекс QRS будет шире, чем в норме).

В этом есть необходимость, поскольку приступы этих типов заболевания устраняются по-разному. Также они различаются по вызываемым осложнениям. Кроме того, пароксизм, исходящий из желудочков, представляет для здоровья наибольшую опасность.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ отмечается следующими признаками:

  • Протяжённость вентрикулярного комплекса QRS составляет больше 0,12 секунд (на электрокардиограмме по сравнению с суправентрикулярной формой тахикардии QRS шире).
  • AB-диссоциация (несинхронная работа предсердий и желудочков на электрокардиограмме либо при интракардиальном ЭФИ).
  • Вентрикулярные комплексы имеют несколько фаз (по типу RS либо QR).

Характеристика суправентрикулярной формы тахикардии с аномальным проведением импульсов:

  • Вентрикулярный комплекс имеет три фазы в первом грудном отведении.
  • Протяжённость желудочкового комплекса не превышает 0,12 секунд.
  • Зубец T располагается по разные стороны от изоэлектрической прямой электрокардиограммы по отношению к желудочковому комплексу.
  • Зубцы P имеют связь с вентрикулярными комплексами.

Желудочковая тахикардия – лечение

Лечение вентрикулярной тахикардии направлено на устранение приступов и предупреждение развития их в будущем. Больной с вентрикулярной формой тахикардии вне зависимости от её типа нуждается в неотложном поступлении в стационар.

Кроме того, учитывая тот факт, что у больных с нередкими приступами внеочередных вентрикулярных сокращений часто развивается желудочковая тахикардии, их также следует госпитализировать и провести необходимую терапию.

Устранить приступ вентрикулярной тахикардии можно при помощи введения лекарственных средств либо устранения фибриляции желудочков сердца (применение дефибриллятора).

Читать еще:  Внезапная коронарная смерть: факторы риска, неотложная помощь

В ходе данной процедуры больному через переднюю грудную стенку подают электрический разряд в 100, 200 или 360 Джоулей. Одновременно с этим проводится искусственная вентиляция лёгких. В некоторых ситуациях дефибрилляцию чередуют с непрямым массажем сердца. Помимо того, внутривенно вводятся лекарственные средства. При асистолии применяют введение в сердце адреналина.

Наиболее зарекомендовали себя такие лекарственные средства, как раствор лидокаина и амиодарона.

Если приступы вентрикулярной тахикардии беспокоят больного более двух раз в месяц, нередко назначается вживление искусственного водителя ритма – кардиовертера-дефибриллятора. Данное устройство при возникновении приступа мгновенно купирует его, вынуждая сердце работать в нормальном режиме сокращений.

Прогноз

Прогноз вентрикулярной тахикардии при отсутствии терапии крайне печальный. Но в случае сохранённой способности желудочков сокращаться, отсутствии недостаточного функционирования сердца и своевременного получения терапии можно излечить заболевание и гарантировать больному шансы на нормальную жизнь.

Все нюансы о пароксизмальной желудочковой тахикардии: опасна ли и как ее лечить

Тахикардия представляет собой состояние, которое может нести потенциальную угрозу жизни пациента.

Особенно это относится к форме этой патологии, которая носит название желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ), так как она не только значительно ухудшает функцию кровообращения, но и может привести к самым печальным последствиям для пациента.

Описание и классификация

Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

Причины и факторы риска

Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

  • Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
  • Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
  • Аневризма левого желудочка;
  • Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
  • Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
  • Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Аритмогенная желудочковая дисплазия;
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
  • Тиреотоксикоз;
  • Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
  • Гипо- и гиперкальциемия;
  • Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
  • Врожденные патологии сердца;
  • Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.

Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
  • Снижение артериального давления;
  • Бледность кожных покровов;
  • Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
  • Головокружение, «дурнота»;
  • Чувство сдавливания в области сердца;
  • Сильный страх смерти;
  • Слабость и обмороки.

На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

  • Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
  • Деформация и расширение комплексов QRS;
  • Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

Диагностика и неотложная помощь при приступе

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

  • Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
  • Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
  • Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
  • Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
  • Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
  • Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
  • Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
  • Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
  • Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
  • Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

  • Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
  • Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
  • Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
  • Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

  • Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
  • Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
  • Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
  • Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

  • Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
  • Фибрилляция и мерцание желудочков;
  • Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

  • Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
  • Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
  • Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
  • Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

Читать еще:  Блокаторы кальциевых каналов в кардиологии

Желудочковая тахикардия

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия — сердечная аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений желудочков.

Желудочек — отдел сердца, делится на правый и левый желудочки, получающие кровь из предсердий и перекачивающие её в артерии.

Этапы развития болезни:

  1. желудочки сокращаются слишком быстро и неорганизованно по отношению к предсердиям;
  2. они не заполняются адекватно;
  3. количество крови, перекачиваемой по кругу, уменьшается с каждым ударом;
  4. уменьшается артериальный контур;
  5. количество крови, которое насыщается кислородом и питает сердце, также уменьшается (коронарное кровообращение);
  6. сократительная эффективность сердца еще более снижена;
  7. дегенерация при фибрилляции желудочков;
  8. смерть.

Эта неудачная эволюция более вероятна в случае очень высокой частоты желудочков и в случае нарушения сердечной деятельности у пациентов с сердечной недостаточностью.

Желудочковая тахикардия относится к самым известным видам аритмий у пациентов с заболеваниями сердца. Хотя она также может происходить у здоровых людей, она представляет собой аритмию, которую нужно лечить с осторожностью: на самом деле она может перерасти в фибрилляцию желудочков, исход которой часто приводит к летальному исходу.

Желудочковая тахикардия вызывает очень сильное повышение частоты сердечных сокращений. Желудок бьется быстрее, поэтому количество ударов или сокращений возрастает с нормальных 60-100 в минуту до 150-200 в минуту.

Желудочковая тахикардия является одной из наиболее распространенных и наиболее опасных аритмий. Обычно это серьезное заболевание сердца, но оно также может встречаться у здоровых людей.

Последствия

Регулярное сокращение желудочка отвечает за сердечный выброс. Сердечный выброс означает насосное действие циркулирующей крови на легкие и ткани человеческого организма.

Измененный ритм желудочкового сокращения приводит к недостаточному сердечному выбросу. Следовательно, насыщенная кислородом кровь не орошает ткани и органы тела, в том числе сердце, которое в дальнейшем теряет свою сократительную эффективность. Если этот дефицит серьезен, пациент идет навстречу к смерти.

Эпидемиология

Данные о заболеваемости говорят, что:

  • Желудочковая тахикардия связана с возрастом: чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста.
  • 2-4% людей старше 60 лет без проблем с сердцем испытывают эпизоды желудочковой тахикардии.
  • 4-16% людей старше 60 лет с сердечными заболеваниями испытывают эпизоды желудочковой тахикардии.

Кроме того, желудочковая тахикардия:

  • Чаще проявляется в зимние месяцы.
  • Имеет циркадный характер: пик заболеваемости наблюдается в утренние часы.

Причины и факторы риска

Основными причинами желудочковой тахикардии являются заболевания сердца.

Далее следуют причины, связанные с дисбалансом электролитов, которые изменяют электрическую активность сердца.

Наконец, существует ряд факторов риска, которые предрасполагают человека к эпизодам тахикардии.

Наиболее страдающими желудочковой тахикардией являются сердечные пациенты. Сердечные заболевания, наблюдаемые у этих пациентов:

Наиболее распространенными вальвулопатиями (патология клапана (клапанов) сердца) являются те, в которых задействован митральный клапан.

Кардиомиопатии носят ревматический характер: другими словами, они возникают в результате воспаления бактериального типа. В этих случаях мы говорим о миокардите.

Небольшой процент случаев желудочковой тахикардии также связан с врожденным пороком сердца. Самые известные из них:

Менее часто, вместо этого:

— Ионный/электролитический баланс.

Импульс сокращения миокарда представляет собой электрический сигнал. Он перемещает ионы, которые имеют положительный и отрицательный заряд, присутствующие внутри клеток сердца. Движение этих ионов аналогично движению зарядов в электрической цепи и приводит к сокращению сердечной мышцы.

Основными ионами, с зарядом, являются: калий, магний, кальций и натрий. Среди них есть прекрасный баланс, который необходимо поддерживать таким, для правильного функционирования мышечной клетки и не только. Может случиться так, что этот баланс изменился. В результате уменьшается пульс сокращения и возникает желудочковая тахикардия. Основными ионными/электролитными дисбалансами являются:

  • Гипокалиемия.
  • Гипокальциемия.
  • Гипомагниемия.

Факторы риска:

  • Прием лекарств.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Злоупотребление кокаином.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Кофеин.
  • Газовое отравление:
  • Циклопропан.
  • Угарный газ.
  • Травма грудной клетки.
  • Физический и эмоциональный стресс.

Симптомы и признаки

Основные симптомы болезни следующие:

У большинства пациентов эта симптоматика связана с ишемической болезнью сердца или с нарушением кровотока (например, вальвулопатия).

Врач может обнаружить следующие клинические признаки:

  • Ускоренный пульс.
  • Гипотония.
  • Беспокойство.
  • Волнение.
  • Потеря сознания.

Их появление зависит от степени поражения сердца: чем серьезнее, тем легче им проявить себя.

Осложнения

Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков. Это происходит в основном у людей с заболеваниями сердца, в то время как у здоровых людей, страдающих пароксизмальной желудочковой тахикардией, возникает очень редко.

Фибрилляция желудочков обычно имеет фатальное течение. Это определяет смерть пациента:

Диагностика

Можно использовать несколько методов, каждый из которых имеет определенное преимущество. Это:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Она измеряет электрическую активность сердца и позволяет идентифицировать форму желудочковой тахикардии, которая поражает пациента. Также возможно контролировать сердечную деятельность в течение 24 часов; в этом случае используется динамическая холтеровская ЭКГ. Это полезное исследование, когда форма желудочковой тахикардии является пароксизмальной, то есть со спорадическим и непредсказуемым началом.
  • Эхокардиография. Это неинвазивный тест. Он использует ультразвук, чтобы оценить здоровье основных структур сердца: предсердий, желудочков и клапанов. Это полезно, когда есть подозрение на болезнь клапана.
  • Рентген грудной клетки. Предоставляет информацию об отношениях между сердцем и легкими. При возникновении желудочковой тахикардии может возникнуть тромбоз легких. Это инвазивный тест, потому что он использует ионизирующее излучение.
  • Коронарная ангиография. Это инвазивный метод диагностики. Он необходим при возникновении ишемической болезни сердца в начале желудочковой тахикардии. Измеряет положение и степень окклюзии коронарных артерий, чтобы спланировать возможное хирургическое вмешательство. Это деликатный тест, так как он рискует повредить коронарные сосуды, пересекаемые катетером.
  • Анализы крови. Они предоставляют различную информацию о:
    • Концентрации ионов/электролитов.
    • Уровне кальция.
    • Уровне магния.
    • Уровне фосфатов.
    • Концентрации некоторых препаратов, принимаемых пациентом.
    • Концентрации некоторых сердечных маркеров.

Лечение

Когда в возникновении желудочковой тахикардии возникает заболевание сердца, цель лечения двояка:

  1. Разрешить основные болезни сердца. Основная цель.
  2. Решение аритмического расстройства. Вторичная цель.

Это объясняется тем, что вторая проблема является следствием первой.

У тех, кто не страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, желудочковая тахикардия может разрешиться спонтанно. Таким образом, использование препарата можно избежать. В любом случае желательно проконсультироваться с врачом и пройти тщательное обследование.

Если у пациента проявляются многочисленные эпизоды устойчивого типа, для блокирования приступа тахикардии можно использовать:

  1. Фармакологическую кардиоверсию.
  2. Электрическую кардиоверсию.

Фармакологическая кардиоверсия — это восстановление нормального сердечного ритма при приеме лекарств:

  • Антиаритмические средства, для восстановления нормального сердечного ритма.
  • Лидокаин.
  • Амиодарон.
  • Прокаинамид.
  • Бета-блокаторы, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений.

Электрическая кардиоверсия состоит из электрического разряда для сброса и восстановления нормального синусового ритма.

Использование устройства, оборудованного двумя пластинами, нанесенными на грудь пациента. Это метод, также известный как дефибрилляция. Сегодня существуют полуавтоматические и автоматические дефибрилляторы, способные оценить степень желудочковой тахикардии и придать правильный электрический разряд. Другое большое преимущество заключается в том, что они могут использоваться немедицинским персоналом.

Медикаментозная терапия такая же, как описано выше. Итак:

  • Антиаритмические препараты.
  • Бета-блокаторы.

К ним добавляются:

  • Антикоагулянты, чтобы избежать образования тромбов и эмболий, обусловленных вальвулопатиями.

В дополнение к электрической кардиоверсии, может быть выполнена операция:

  1. Транскатетерная радиочастотная абляция. Через катетер, направляемый в сердце, в точке желудочка вводится радиочастотный разряд, который генерирует аритмию. Зона поражения разрушается, и это должно восстановить нормальный сердечный ритм. Это инвазивная техника.
  2. Имплантируемый дефибриллятор. Это обычный дефибриллятор, который, однако, имплантируется под кожу на левой стороне грудной клетки. Он связан с сердцем с помощью электродов, которые испускают электрический разряд, когда они испытывают аномальное увеличение частоты сердечных сокращений. Они работают 7-8 лет, после чего их необходимо заменить. Возможная проблема может быть связана с неисправностью прибора, которая может вызвать незапланированные электрические разряды.

Терапия, которая должна быть принята, должна выбираться, конечно, в каждом конкретном случае, не забывая, что первое терапевтическое вмешательство должно решить возможную патологическую проблему, которая вызывает желудочковую тахикардию.

Профилактика и рекомендация

Принятие здорового образа жизни — лучшая профилактика. Итак, рекомендуется:

  • Бросить курить.
  • Ограничить потребление алкоголя.
  • Измените диету.
  • Не употребляйте наркотики.
  • Занимайтесь физическими упражнениями.

Табак и алкоголь ответственны не только за отдельные эпизоды тахикардии, но и за хронические изменения сердечного ритма. На самом деле, они являются одними из наиболее распространенных факторов риска развития сердечных заболеваний.

Изменение ваших привычек за столом является еще одним фундаментальным превентивным шагом. Желательно уменьшить жир, красное мясо и увеличить потребление фруктов и овощей.

Принятие здоровых привычек устраняет возможность дегенерации желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. Последнее почти всегда смертельно.

В зоне риска те, кто:

  • Представляет патологические состояния, такие как гиперлипидемия, гипертония и диабет. Это способствует развитию болезней сердца.
  • Имеет семейные истории ишемической болезни сердца.
  • Курит.
  • Злоупотребляет алкоголем.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector