Ixzi.ru

Врожденный порок сердца двухстворчатый аортальный клапан

ВПС: двустворчатый аортальный клапан

Этот порок сердца нечасто диагностируют у новорожденных, так как он не создает ощутимых проблем.

ВП аортального клапана может дать о себе знать в подростковом возрасте, в период ускоренного развития ребенка, а иногда у взрослого – после перенесенного стресса или непосильной физической нагрузки.

По МКБ-10 (международному коду) заболевание имеет номер Q23.1 и относится к врожденным дефектам.

Как проявляет себя аномалия

В норме клапан аорты имеет трехстворчатое строение, неправильная закладка анатомии сердца в период внутриутробного развития может вызвать такой дефект, как двустворчатость, нарушающий кровообращение и общую гемодинамику организма.

Аномалия проявляется неправильным, обратным потоком крови из аорты в желудочек, при этом у взрослых и детей старшего возраста возникают такие симптомы:

  • тахикардия синусовая;
  • обмороки;
  • головокружения;
  • потемнение в глазах;
  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • боли в сердце.

При наличии клинических симптомов необходимо обратиться к кардиологу для диагностики, так как состояние может осложниться аневризмой. А ее разрыв приводит к смерти человека.

Необходимая терапия назначается после прохождения полного обследования, включающего УЗИ, кардиограмму, анализы. Лечение не требуется, если человека не беспокоят проявления болезни, и он нормально переносит физические нагрузки.

Тяжелая степень нарушения потребует установки клапанного протеза. Прогноз относительного того, сколько жить человеку, зависит от общей гемодинамики организма.

Классификация ВП двустворчатого клапана:

  • врожденный, псевдоприобретенный;
  • по расположению створок: правая-левая; передняя-задняя;
  • по наличию шва и его размещению.

Сложные формы порока:

  • Сужение аорты, аортальная недостаточность
  • Сочетание аномалии ДАК с другими сердечными заболеваниями.
  • Неинфекционная аортальная недостаточность

Диагностика порока и лечение

Для выявления нарушения используют УЗИ сердца и эхокардиограмму – методы, позволяющие установить степень перегрузки левого желудочка и оценить состояние клапана.

Ультразвуковое обследование выявляет аневризму, представляющую серьезную угрозу для жизни человека.

Если диагностирование не выявило существенных патологий, и у пациента нет жалоб, то лечение не требуется. Никаких ограничений и отступлений от привычного образа жизни кардиолог не устанавливает.

При тяжелых формах заболевания, например, при сердечной недостаточности, врачи рекомендуют установку искусственного клапана аорты.

Протезирование ДК

При угрозе жизни у детей и взрослых проводится эта операция, относящаяся к открытым хирургическим вмешательствам. Клапан замещают биологическим или механическим протезом.

В некоторых случаях проводят операцию Росса, заменяют створки аорты тканями легочной створки.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • ишемия;
  • инфаркт;
  • проблемы с левым желудочком.

В большинстве случаев кардиологи не рекомендуют операцию, так как риск послеоперационной смертности очень высок. Тяжелых больных наблюдают, они регулярно проходят обследование, хирургическое вмешательство назначают в крайних ситуациях.

Перед вмешательством пациентам делают коронарограмму для выяснения состояний сосудов, в случае их закупорки одновременно с протезирование проводят установку шунта.

Операция проходит с подключением к аппарату, создающему искусственное кровообращение. Для этого в ПП вводится система дополнительного кровообращения.

Работа сердца временно приостанавливается, сам орган периодически промывается специальным составом. Пораженный клапан, иногда с частью аорты, удаляется, и на его место устанавливается имплантат. Хирургическое вмешательство продолжается до пяти часов.

Жизнь после операции

По окончании лечения больного, возможно, будут беспокоить такие осложнения:

  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • психо — неврологические проблемы.

Пациенты в основном умирают от отека мозга и инфаркта миокарда.

Сколько живет человек после установки протеза? Удачная операция продлевает жизнь больного до четырнадцати лет.

Практически всем пациентам требуются повторные вмешательства по замене протезов. Срок годности искусственной створки составляет не более пяти лет.

Жизнь с протезом подвергается некоторым ограничениям. Молодых людей не призывают в армию, им противопоказан спорт и тяжелая физическая работа.

Все пациенты с вшитым биологическим или механическим протезом получают инвалидность. Последний повышает риск образования тромбов, поэтому пациенты пожизненно принимают антитромботические лекарства и варфарин (антикоагулянт).

Ежедневные занятия человека должны исключать риск порезов и других травм. Нужно избегать работы режущими инструментами, силовых видов спорта, падения с высоты, регулярно проводить контроль за свертываемостью крови.

Исключение соревновательных и силовых видов спорта не означает полное избегание физической активности, для каждого больного составляется программа упражнений, необходимых для восстановления гемодинамики, скорейшей реабилитации и избавления от стрессовых состояний.

Временные нарушения после хирургического вмешательства:

  • депрессия;
  • эйфория;
  • падение зрения из-за отека глаз;
  • плохой аппетит;
  • бессонница;
  • отеки конечностей.

На первом послеоперационном приеме, примерно через месяц после выписки, кардиолог направляет больного на стандартные процедуры:

  • анализы крови и мочи;
  • эхокардиограмму;
  • коагулограмму;
  • рентген;
  • УЗИ сердца.

Далее частота консультаций зависит от состояния здоровья больного, тяжести патологических процессов, изменений в клапанах, функциональности ЛЖ, прогрессирования хронических заболеваний.

Если состояние здоровья пациента в норме, осложнений нет, он проходит обследование один раз в год.

Даже при относительно нормальном самочувствии пациент не должен прекращать принимать назначенные кардиологом препараты и соблюдать рекомендации относительно образа жизни и питания.

Посещая стоматолога, больной ставит его в известность о своем состоянии и при любом инвазивном вмешательстве должен принимать антибиотики для снятия риска возникновения инфекционного эндокардита.

Рекомендации по лечебному питанию для людей с искусственным клапаном

После установки протеза пациентам рекомендуется отказаться от препаратов с кальцием, а также от продуктов, содержащих этот элемент в большом количестве, так как избыток кальция в организм снижает срок службы протеза.

Рацион обладателей искусственных клапанов включает продукты богатые магнием и калием, так как дефицит этих элементов приводит к тяжелым аритмиям. Мg необходим для нормальной работы сосудов, К – поддерживает в норме функциональность миокарда.

Продукты, содержащие калий:

  • гречневая крупа;
  • овсянка;
  • лимоны;
  • смородина черная и красная;
  • рис необработанный;
  • ягоды малины, клюквы, черники.

Продукты, богатые магнием:

  • ламинария;
  • орехи;
  • хлебные изделия;
  • семена подсолнечника;
  • арбуз.

Блюда не должны быть жирными, острыми и чрезмерно солеными. Нельзя переедать, пищу нужно принимать небольшими порциями пять или шесть раз в день.

При повышенной кислотности рекомендуется увеличить долю молочных и кисломолочных продуктов, если нет проблем с кишечником.

В рационе кардиобольных важно ограничить сахар, вызывающий отеки и осложняющий работу сердца.

При избыточном весе рекомендуется отказаться от животных жиров, мясо должно быть постным и отварным, никакого обжаривания.

К нему подается овощной гарнир, лучше всего, если это будут тушеные овощи: морковь, кабачки, помидоры, цветная капуста.

От белокочанной и фасоли нужно отказаться. Ограничивается и потребление хлеба, макарон и сдобной выпечки.

При ожирении запрещены сметана, сливочное масло, яйца не более двух штук в неделю в отварном виде или как часть готового блюда.

Что касается супов, желательно готовить их на бульоне из овощей, избегая насыщенных мясных отваров. В диете комбинируются молочные, овощные и фруктовые первые блюда.

При отеках ограничивается объем жидкости, нельзя черный и зеленый чаи, кофе, какао. Можно фруктовые компоты без сахара, чистую негазированную воду, соки.

Определение двустворчатого аортального клапана, как врожденного порока сердца

У четырех процентов пациентов с пороками сердечнососудистой системы диагностируется врожденный порок сердца двустворчатый аортальный клапан. Заболевание имеет код по мкб-10 – «Q 23.1. Двустворчатый аортальный клапан. Врожденная аортальная недостаточность».

Заболевание входит в класс врожденных аномалий (пороков развития) аортального и митрального клапанов (Q23).

Причины

Суть этого порока состоит в неполном смыкании створок клапана во время диастолы. Из-за этого ток крови частично возвращается обратно из аорты в левый желудочек.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Неполное смыкание происходит из-за того, что вместо трех подвижных створок в клапане имеется только две. Эта патология возникает во внутриутробном периоде во время формирования органов плода на 6-8 неделе беременности.

Две створки их трех срастаются и берут на себя функции отсутствующей части аортального клапана.

Читать еще:  Индекс распределения эритроцитов понижен что это значит

Причины аномального развития створок аортального клапана:

  • инфекционные заболевания во время беременности (грипп, краснуха);
  • воздействие радиации, облучения во время рентгенологического обследования;
  • негативные экологические факторы;
  • стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения;
  • курение во время беременности, прием алкогольных напитков;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию, наличие порока у одного из родителей,
  • генетически обусловленные патологии соединительной ткани у родителей ребенка (синдром Марфана, остеопороз, аортоаннулярная эктазия, муковисцидоз).

При ведении беременности и рождении ребенка у родителей с предрасположенностью к такому заболеванию, как врожденный порок сердца двустворчатый аортальный клапан, нужно провести тщательную диагностику для принятия своевременных мер поддержания сердечной деятельности ребенка и профилактики осложнений.

Симптомы

На протяжении нескольких лет врожденное заболевание может не проявляться никакими симптомами. Субъективные проявления появляются по мере взросления ребенка и увеличения нагрузки на растущий организм. Зафиксированы случаи обнаружения этой патологии уже в юношеском и во взрослом возрасте.

Симптомы врожденной аортальной недостаточности:

  • Ощущение сильной пульсации, работы своего сердца в области шеи, головы и непосредственно в проекции сердца. Особенно сильные проявления возникают, когда больной находится в лежачем положении. Причина появления этого симптома – высокий сердечный выброс и высокие показатели пульсового давления.
  • Синусовая тахикардия, которая проявляется, как учащенное сердцебиение.
  • Частые обмороки и головокружения, возникающие при физической нагрузке и резком изменении положения тела. Причина появления этого симптома – недостаточность мозгового кровообращения. Появляется при выраженных изменениях строения клапана.
  • Одышка, которая вначале возникает при значительной физической нагрузке, а в дальнейшем и в состоянии покоя. При падении систолической функции левого желудочка она проявляется в форме ортопноэ. Возникающие вследствие развития болезни сердечная астма и отек легких вызывают приступы удушья.
  • Быстрая утомляемость, общая слабость.
  • Ухудшение зрения.
  • Загрудинная боль в области сердца, не связанная с физическими и эмоциональными перегрузками. Появляется в состоянии покоя, при выраженном дефекте аортального клапана, носит давящий или сжимающий характер, длится продолжительное время, не исчезает после приема нитроглицерина. Ночные приступы боли обычно переносятся больными тяжелее, сопровождаются обильным потоотделением. Причина симптома – гипертрофия желудочка.

Большинство симптомов вызвано нарушением гемодинамики, то есть кровообращение проходит по патологически измененному пути, попадает в аорту, проходя через желудочек.

Это нарушение можно выявить только при аппаратной диагностике врожденной патологии аортального клапана.

Диагностика

Для диагностики заболевания большое значение имеют инструментальные методы, однако и визуальный осмотр кардиологом пациента с подозрением на недостаточность аортального клапана может выявить признаки заболевания.

Прежде всего, это цианоз и акроцианоз кожных покровов, когда кожа становится бледной или ее отдельные участки приобретают оттенок синевы.

Усиление пульсации также является признаком заболевания.

Инструментальные методы диагностики врожденного дефекта аортального клапана:

УЗИ сердца (эхокардиография) Определяет степень повреждения клапана, наличие аневризмы аорты.
УЗДГ (допплерография сосудов сердца) Определяет структуру клапана, скорость кровотока в сердечных клапанах и полостях.
Рентгенограмма грудной клетки Определяет признаки застоя крови, расширение левого желудочка и аорты.
Фонокардиография Определяет наличие в сердце патологических шумов.

Наиболее информативное исследование – УЗДГ, на основании его результатов строится дальнейшая тактика лечения.

Когда дефект двустворчатого аортального клапана сопровождается аортальной регургитацией (током крови в направлении, противоположном нормальному движению), юноши призывного возраста на основании этого диагноза обязаны получить отсрочку от армии.

Почему атрезия аорты считается опасным дефектом и как от нее избавиться — ответы тут.

Такая патология дает им право на зачисление в запас и оформление военного билета с пометкой «категория В, ограниченно годен». Если признаков регургитации не обнаружено, то наличие двустороннего аортального клапана не является препятствием для службы в армии.

Лечение врожденного порока сердца — двустворчатого аортального клапана

Определение тактики лечения зависит от выраженности симптомов аортальной недостаточности. При небольшой выраженности или отсутствии симптомов заболевания, хорошей переносимости физических нагрузок, возможно лечение не потребуется. Кардиолог поставит больного на диспансерный учет и назначит проведение регулярного УЗИ для мониторинга состояния сердца.

Если сердечная недостаточность неярко выражена — проводится консервативное лечение. Применение лекарственных средств помогут улучшить качество жизни больного, при необходимости стабилизировать его состояние при показаниях к хирургическому лечению.

При ярко выраженных симптомах аортальной недостаточности больному показано хирургическое вмешательство с заменой аортального клапана. Результатом хирургической операции станет установка протеза аортального клапана.

Виды искусственных аортальных клапанов:

Биологический протез Производимый из тканей животных.
Механический протез Производимый из сплавов металлов.

Методика проведения современных операций не предусматривает открытого вмешательства в грудную клетку. Искусственный клапан вводится чрезкожно, путем транскатетерной имплантации протеза через подключичную или бедренную артерии. Возможно введение протеза через верхушку сердца (транспикально).

Вероятные осложнения операции по замене клапана:

  • тромбоэмболия артерий в области операционного поля;
  • деструкция биологического протеза, его кальциноз;
  • инфекционный эндокардит – воспаление эндокарда вследствие попадания в ток крови бактерий в процессе операции;
  • нарушение нормального кровотока из-за образования тромбов в области протеза;
  • появление паравулярных фистул.

После операции протезирования требуется постоянный прием препаратов для уменьшения свертываемости крови и антикоагулянтная терапия.

Больные, перенесшие операцию по замене аортального клапана, должны в дальнейшем при стоматологических или эндоскопических вмешательствах проводить перед манипуляциями профилактический курс терапии антибиотиками

Прогноз

Прогнозирование течения заболевания и продолжительности жизни больных с врожденной патологией клапанного аппарата аорты зависит от таких факторов:

  • динамика изменений в работе аортального клапана;
  • степень проявления коронарной или сердечной недостаточности,
  • соблюдение больным рекомендаций лечащего врача по коррекции образа жизни, дозированию физических и психоэмоциональных нагрузок.

Прогноз жизнеспособности при впервые выявленном пороке аортального клапана равен:

Более 5 лет Для большинства больных.
Более 10 лет Для 50% больных с незначительной симптоматикой аортальной недостаточности.
Не более 2 лет При значительных изменениях в работе сердца, ярко выраженной сердечной недостаточности.
После протезирования аортального клапана 75 – 80% всех пациентов, подвергавшихся оперативному лечению.

Для улучшения прогноза течения болезни нужно соблюдать меры профилактики. Они включают в себя оптимизацию режима труда и отдыха, введение в рацион продуктов, богатых витаминами, регулярные прогулки и посильная физкультура на свежем воздухе, регулирование психоэмоциональной нагрузки.

Важно не допускать инфекционных заболеваний сердца, таких, как эндокардит, заниматься профилактикой ревматизма, закаливанием организма.

Лечение стеноза аортального клапана описано в этой статье.

Отсюда вы сможете узнать о недостаточности трикуспидального клапана 1 степени.

По назначению врача проводится лекарственная терапия для того, чтобы патологические изменения не прогрессировали. Для занятий профессиональным спортом врожденный порок аортального клапана может стать противопоказанием, так как при интенсивных физических нагрузках возрастает объем крови, проходящий по неправильному пути (регургитация).

Своевременная диагностика врожденного порока аортального клапана поможет выбрать правильную тактику его лечения. Соблюдение рекомендаций кардиолога поможет остановить прогрессирование заболевания, подготовиться к операции, улучшить прогноз развития болезни.

ВРОЖДЕHHЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Читать еще:  Учащенное сердцебиение при беременности

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) является наиболее частой врожденной патологией сердца, встречается более, чем у 1-2 % общей популяции людей. Частота двустворчатого аортального клапана в популяции детей достигает 20 на 1000 живорожденных [Huntington K., Hunter A.G., Chan K.L. A prospective study to assess the frequency of familial clustering of congenital bicuspid aortic valve. // J Am Coll Cardiol 1997 30(7) – P.1809-1812].

Взгляды на эту патологию, как на врождённый порок сердца, коренным образом изменились благодаря динамическому наблюдению пациентов и проведённым исследованиям. Следует отметить, что большинство двустворчатых аортальных клапанов функционируют без гемодинамических нарушений в течение всей жизни человека [Roberts WC: The congenitally bicuspid aortic valve. A study of 85 autopsy cases. Am Journal of Cardiology 26:72-83, 1970].

Однако, ДАК часто является причиной развития аортального стеноза. При этом у детей со стенозом аортального клапана в 70-85% случаев последний является двустворчатым [Mack G, Silberbach M. Aortic and pulmonary stenosis. Pediatr Rev 2000;21:79-85], у взрослых, по меньшей мере, – в 50% [Ward C. Clinical Significance of the bicuspid aortic valve. Heart 2000;83:81-5].

Нормальное строение аортального клапана. Рис.1

Нормальное строение аортального клапана включает в себя три хорошо подвижных створки в форме полулуний. При их открытии имеется хорошая площадь отверстия (не менее 2 см2/м2). Створки не имеют своего хордально-папиллярного аппарата и удерживаются между собой с помощью комиссур 1,2,3. Варианты двустворчатого аортального клапана. Рис.2 Двустворчатый аортальный клапан. На данном рисунке видно, что имеется сращение между двумя створками – левой коронарной и правой коронарной, при этом комиссура между створками отсутствует. Такой анатомический вариант скорее приведёт к стенозу (сужению) отверстия клапана, так как площадь открытия створок уже уменьшена. При стенозировании отверстия на эхокардиографии видим ускорение потока крови, при этом рассчитываем градиент давления (по уравнению Бернулли Q=4mV2) – разница давлений до суженного участка и после него. Чем он выше, тем уже просвет и более выражен стеноз отверстия. Возможна и другая ситуация при ДАК, когда нарушается замыкательная функция клапана и появляется его недостаточность.

Рис. 2. Двустворчатый аортальный клапан. А. Видно, что задняя некоронарная створка “перерастянута” и провисает (пролапс створки) ниже уровня смыкания, в выводной тракт левого желудочка. В этой ситуации развивается недостаточность клапана. B. Вид клапана со стороны левого желудочка. На эхокардиографии мы видим большую обратную струю регургитации в полость левого желудочка (в норме её не должно быть). Гемодинамически значимая недостаточность возникает у 15-20% людей, имеющих двустворчатый аортальный клапан, в молодом и среднем возрасте.Анатомически наиболее частый вариант ДАК представлен сращением правой и левой коронарной створки в соотношении 1:1 или 1:2. При этом функционирующая створка получается больше неизменённой некоронарной створки (рис. 2).

Если же сращение створок по комиссурам полное, то ДАК функционирует без регургитации и каких-либо гемодинмаических изменений [Pettersson GB, Crucean AC. Segmental approach to repair of regurgitant bicuspid aortic valves. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery 2007;14-24]. Во время систолы такой клапан открывается асимметрично, по типу “рыбьего рта”, в связи с чем, может быть ускоренный кровоток через него, однако площадь пропускного отверстия достаточно большая. В таком случае возможны варианты, что клапан будет функционировать нормально в течение всей жизни, либо будет подвергаться кальцинозу, липидозу, фиброзным изменениям и стенозированию. Инфекционный эндокардит также является частым осложнением. Частота его появления, у людей с ДАК, составляет 7-25%, обычно, развиваясь к 40 годам жизни [Lamas CC, Eykyn SJ. Bicuspid aortic valve – a silent danger: analysis of 50 cases of infective endocarditis. Clinical Infectious Diseases 2000;30:336-41]. Почти у 50% ДАК может сохранять нормальную функцию в течение всей жизни.

В нашем кардиоцентре одно из преимущественных направлений развития кардиохирургии – применение клапан-сохраняющих методик. Разработка и внедрение новых методов пластики аортального клапана являются приоритетным направлением в нашем Кардиоцентре. Это особенно актуально у детей. Сохранение собственного клапана у ребёнка крайне важно для нормального развития и активного образа жизни. Использование протезов любого вида у детей нежелательно, так как протезы не обладают способностью к росту, а также требуют назначения антикоагулянтной терапии (медицинских препаратов снижающих свёртывающие свойства крови), что накладывает ряд ограничений по физической активности, а также наблюдения и постоянного контроля свертывающих свойств крови.

Если возникает вопрос о хирургическом вмешательстве, наши врачи владеют методиками клапан-сохраняющих операций на аортальном клапане, что требует высокого уровня мастерства и опыта. Каждый пациент рассматривается докторами, как особый индивидуальный случай и выбор той или иной техники операции зависит от механизма развития нарушений. Сохранить собственный клапан удаётся более, чем в половине случаев (исходя из нашего опыта в 60% случаев).

Основными принципами клапан-сохраняющих операций при недостаточности аортального клапана является восстановление поверхности, длинны и высоты коаптации створок при одновременной стабилизации/редукции аортального фиброзного кольца. Среди хирургических методик, направленных на сохранение нативного аортального клапана, выделяют следующие: Удлинение аортальных створок перикардиальным лоскутом;Аннулопластика;Пластика по комиссурам;Редукция коронарного синуса;Ремоделирование корня аорты;Трикуспидализация ДАК;Замещение створок перикардиальным лоскутом. Выбор той или иной хирургической методики определяется, в первую очередь, механизмом развития недостаточности аортального клапана. Правильно выбранный способ клапаносохраняющей операции зачастую определяет успешность хирургического вмешательства. Однако, существуют случаи, когда выполнить клапан-сохраняющую операцию невозможно, тогда в арсенале наших хирургов имеется операция Росса (операция аутотрансплантации лёгочного аутографта в позицию аортального клапана).

При этой операции заимствуется собственный клапан лёгочной артерии и имплантируется на место изменённого аортального клапана. При этом клапан лёгочной артерии заменяется на биологический клапан. Эта операция разработана специально для детей и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Поскольку, клапан лёгочной артерии и аортальный клапан обладают анатомическим сходством, это позволяет замещать аортальный клапан собственным клапаном лёгочной артерии.

При соблюдении всех технических приёмов операции и показаний процедура Росса является высоко эффективной в течение многих лет жизни без развития сердечной недостаточности.

Опыт проведения операции Росса в Федеральном цетре сердечно-сосудистой хирургии Красноярска.

ВПС, двустворчатый аортальный клапан: факторы риска, осложнения и прогноз

Нарушение внутриутробного развития, генетические заболевания и другие факторы могут вызывать появление врожденных пороков сердца. Раннее выявление патологий позволяет врачам провести успешное лечение и улучшить качество жизни пациента, однако многие расстройства не поддаются полноценной коррекции. Один из самых распространенных ВПС, двустворчатый аортальный клапан становится причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Анатомические сведения

ВПС двустворчатый аортальный клапан является одним из самых распространенных

Внутриутробное развитие человека является очень сложным процессом, зависимым от внутренних и внешних факторов. Влияние оказывают гормоны, поступающие с кровью вещества, врожденная генетическая информация, особенности здоровья матери.

Даже незначительное нарушение такого интимного процесса способно привести к развитию пороков. Двустворчатый аортальный клапан является примером незначительного анатомического изменения, оказывающего влияние на деятельность организма в целом.

Аорта – это продолжение левого желудочка сердца, доставляющего кровь ко всем клеткам организма. В норме три створки клапана этого сосуда обеспечивают своевременное открытие при выбросе крови из желудочка и последующее закрытие, препятствующее обратному забросу крови.

Читать еще:  Какие лекарства при одышке сердечной недостаточности —

Изменение структуры клапанной системы аорты является частой причиной нарушения кровоснабжения органов и тканей, а также гемодинамических изменений. При таком варианте аномалии, как двустворчатый клапан, возможно частичное блокирование заброса крови в аорту, что приводит к обратному току крови. Длительное сужение клапанов приводит к расширению аорты и увеличивает риск разрыва сосуда.

Двустворчатый клапан аорты часто обнаруживается вместе с другими левосторонними повреждениями сердца, включая коарктацию (сужение) аорты. Также зачастую изменяется морфология коронарных артерий. Этот факт указывает на общий механизм развития перечисленных расстройств.

Смотрите видео про коарктацию аорты:

Симптомы

Одышка во время физической нагрузки может быть симптомом ВПС

У большинства людей первые симптомы такого порока развития обнаруживаются уже в зрелом возрасте, когда сердечно-сосудистая система полностью сформирована.

Иногда бессимптомное течение сохраняется на протяжении всей жизни пациента, а патология становится случайной находкой во время диагностики.

Симптоматика зависит от степени сужение клапанов и особенностей пациента.

Возможные симптомы и признаки:

  • Измененный сердечный шум, обнаруживаемый при аускультации
  • Боль в грудной клетке (стенокардия)
  • Ощущение слабости или головокружения
  • Обморочные состояния
  • Одышка во время физической активности
  • Хроническая усталость
  • Ощущение быстрого сердцебиения, тахикардия
  • Нарушение питания у детей
  • Тревога и стресс
  • Дефицит массы тела

Степень сужения клапана может варьироваться от легкой до тяжелой. Основные симптомы развиваются лишь в тот момент, когда сужение клапана значительно нарушает нормальную гемодинамику. Длительное развитие заболевание часто приводит к сердечной недостаточности.

Причины и факторы риска

Употребление алкоголя во время беременности может привести к врожденному пороку сердца у ребенка

Точные причины формирования врожденных пороков сердца неизвестны. Исследования выявили определенные гены, ответственные за развитие патологий, однако играют важную роль и внешние факторы.

Предполагается, что двустворчатый аортальный клапан формируется на ранних этапах внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы.

Преимущественно бессимптомное течение болезни в детстве и проявление первых недугов в зрелом возрасте может быть связано с постепенным развитием сердца и сосудов.

В детском возрасте также выражены компенсаторные механизмы гемодинамики. Постепенное старение и появление вторичных болезней усугубляет работу пораженного сердца.

Выделяют определенные факторы риска, связанные со здоровьем матери. Так, следующие факторы ассоциируются с риском развития врожденной патологии сердца у ребенка:

  • Краснуха – вирусное заболевание преимущественно детского возраста. Взрослые тяжелее переносят инфекцию и часто страдают от осложнений. Краснуха во время беременности значительно увеличивает риск пороков развития у ребенка.
  • Сахарный диабет первого или второго типа у матери. Контроль сахара помогает уменьшить риск влияния болезни на ребенка.
  • Лекарственные препараты, принимаемые во время беременности. В первую очередь — это Изотретиноин для лечения акне и Литий для терапии биполярного аффективного расстройства.
  • Употребление алкоголя во время беременности
  • Врожденные патологии сердца в семейном анамнезе
  • Любые наследственные синдромы, характеризующиеся нарушением развития органов и тканей
  • Курение во время беременности

Таким образом, профилактикой такого недуга должны заниматься родители еще на этапе планирования ребенка.

Диагностика

С помощью ЭКГ можно выявить наличие врожденного порока сердца

Двустворчатый аортальный клапан, как правило, диагностируется у взрослых пациентов, страдающих от симптомов нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Для уточнения состояния пациента врач изучает анамнез, проводит физический осмотр и назначает инструментальную диагностику.

Во время сбора анамнеза уточняется наличие врожденных заболеваний у родственников. Физический осмотр, в свою очередь, дает возможность выявить признаки сужения клапана аорты и последствия заболевания. На этом этапе у пациентов нередко обнаруживают отеки конечностей, формирующиеся из-за сердечной недостаточности.

Методы инструментального исследования:

  1. Электрокардиография – оценка электрической активности миокарда. Высокая точность метода позволяет обнаружить даже незначительные изменения, указывающие на наличие патологии сердца.
  2. Рентгенография грудной клетки – визуализация сердца. На снимке может увидеть увеличение аорты и другие признаки болезни.
  3. Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования, позволяющий получать изображение работы сердца в реальном времени.
  4. Трансэзофагеальная эхокардиография – более точный метод ультразвукового исследования, предоставляющий врачу больше информации о работе сердца. Датчики помещаются в пищевод с помощью специального зонда.
  5. Нагрузочный тест – получение электрокардиограммы во время физической нагрузки. Метод направлен на выявление скрытых патологий сердца, проявляющихся только во время повышенной активности.
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – высокоточные методы визуализации, с помощью которых получают изображение любой области сердца
  7. Рентгенография с контрастом – точная визуализация сосудов для оценки гемодинамики

Получение информации о работе сердца и изучение изображений органа помогает исключить другие болезни, вызывающие схожие с ВПС симптомы.

Лечение

Одним из методов хирургического лечения двустворчатого аортального клапана является баллонная вальвулопластика

Пациентам с диагностированным двустворчатым аортальным клапаном требуется регулярный контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Важно оценивать степень стеноза клапана и сохранность гемодинамической функции. При выраженном стенозе, обратном забросе крови и увеличении аорты требуется хирургическое лечение.

Виды оперативных вмешательств:

  • Замена клапана аорты. Во время этой операции хирург удаляет аномальную структуру и устанавливает искусственный клапан. Также применяются клапаны животного и донорского происхождения. В редких случаях устанавливает клапан, полученный из собственного легочного клапана пациента. Клапаны биологического происхождения постепенно разрушаются, поэтому может понадобиться замена. Пациентам с механическим клапаном необходимо регулярно принимать препараты для разжижения крови, поскольку существует риск образования тромбов.
  • Баллонная вальвулопластика – метод хирургической коррекции клапана аорты с помощью введения катетера через артерию в паховой области. Как только катетер достигает пораженного сосуда, производятся необходимые манипуляции для пластики суженого клапана аорты. Такая операция часто проводится грудным детям, однако со временем клапан может снова сузиться.
  • Восстановление клапана аорты. Хирурги могут разделить сросшиеся створки клапана или удалить лишнюю ткань. Такая операция проводится достаточно редко.
  • Хирургия корня и восходящего отдела аорты. В ходе этой операции хирурги удаляют увеличенный отрезок сосуда, расположенный близко к сердцу, и затем помещают синтетический трансплантат в пораженную область. Также производится коррекция клапана.

Детям и взрослым, у которых диагностировано такое расстройство, требуется постоянный кардиологический уход. Особенно важно контролировать гемодинамические показатели после хирургического лечения для своевременного обнаружения рецидива.

Осложнения и прогноз

Главное осложнение при двустворчатом аортальном клапане — застойная сердечная недостаточность

Основные осложнения врожденного порока сердца формируются на фоне сужения клапана и увеличения аорты.

Длительное нарушение гемодинамики в конечном итоге приводит к формированию застойной сердечной недостаточности у пациента.

К другим возможным осложнениям относят:

  • Инфекцию клапанов сердца и сосудов. Заболевание может стать причиной полного разрушения клапанов или вызвать инсульт.
  • Нарушение кровоснабжения органов и тканей
  • Болезнь коронарных артерий и высокое кровяное давление
  • Легочную гипертензию – высокое кровяное давление в артериях легких

Прогноз существенно варьируется в зависимости от наличия других заболеваний у пациента, своевременности и эффективности лечения, а также осуществления мер профилактики осложнений.

Искусственный клапан значительно улучшает качество жизни пациентов. При выявлении болезни на стадии тяжелых нарушений функций сердечно-сосудистой системы прогноз неблагоприятный.

Таким образом, двустворчатый аортальный клапан является разновидность врожденного нарушения развития сердца, приводящего к стенозу и увеличению аорты.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector