Ixzi.ru

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Электрическая кардиоверсия представляет собой кратковременное воздействие на сердце разряда постоянного тока высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для электродов дефибриллятора или само-клеющихся электродов при проведении трансторакальной кардиоверсии являются область верхушки сердца и зона справа от верхнего отдела грудины. За исключением случаев ФЖ, разряд должен быть синхронизирован с зубцами R или S ЭКГ. Начальный уровень энергии (при двухфазном импульсе) должен составлять 50 Дж при ТП и 150 Дж при ФЖ. Для купирования ФП обычно требуется разряд в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре является дигиталисная интоксикация.

При фибрилляции предсердий (ФП) или трепетание предсердий (ТП) кардиоверсии должна предшествовать соответствующая антикоагулянтная терапия.

Повреждение имплантированного ранее искусственного водителя ритма (ИВР) сердца или дефибриллятора можно предотвратить, если располагать электроды на расстоянии по крайней мере 15 см от генератора. Измерение уровня ферментов позволило выявить, что кардиоверсия может сопровождаться повреждением скелетных мышц, но не миокарда. При ФП более эффективной может оказаться трансвенозная кардиоверсия, особенно у пациентов крупного телосложения.

Электрическая кардиоверсия является процедурой, основанной на использовании разряда электрического тока краткой продолжительности и высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Наносимый разряд вызывает деполяризацию миокарда, что прерывает тахикардию и позволяет синусовому узлу возобновить управление сердечным ритмом.

Химическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в восстановлении нормального ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов, что обсуждается в других главах.

а) Трансторакальная кардиоверсия

Кардиоверсияобычно осуществляется путем нанесения разряда между двумя электродами, расположенными на грудной клетке.

б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

Если электроды дефибриллятора разместить ближе чем на 15 см от имплантированного устройства, кардиоверсия может повредить его. Предпочтительно располагать электроды так, чтобы они находились под прямым углом к линии между устройством и сердцем.

в) Трансвенозная кардиоверсия

Трансвенозная кардиоверсия на сегодняшний день является хорошо испытанной методикой купирования фибрилляции предсердий (ФП). Разряд низкой энергии (15-30 Дж) наносится между двумя электродами, один из которых располагается в ПП, а другой – в коронарном синусе или легочной артерии. Несмотря на то что энергия разряда достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку или общую анестезию рекомендуется проводить в том же режиме, что и при трансторакальной кардиоверсии.

Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при необходимости проводить электростимуляцию предсердий и желудочков.

Вероятность купирования фибрилляции предсердий (ФП) выше, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно у пациентов очень крупного телосложения.

Использование такого подхода должно рассматриваться в тех случаях, когда попытка трансторакальной кардиоверсии оказалась неудачной, а восстановление синусового ритма представляется крайне важным, а также в качестве стратегии первоначального выбора у крупных и тучных пациентов.

Трансвенозная кардиоверсия.
Виден единственный электрод с многополюсным катодом, расположенным в левой легочной артерии, и многополюсным анодом в правом предсердии (ПП).
Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда в 100 Дж.

Методика кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ и сердечно-легочной реанимации.

Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального ритма сердца.

1. Анестезия. В течение 4 ч перед плановой кардиоверсией пациент не должен принимать пищу.

Если пациент в сознании, ему следует ввести препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно контролировать проходимость дыхательных путей пациента и насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной доступности должны находиться антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в их применении возникает редко.

2. Нанесение разряда. Разряд наносится при помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину пациента (за сердцем), а второй – в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в переднезаднем направлении можно нанести и с помощью стандартных электродов. Для этого следует уложить пациента на бок и поместить один электрод в прекордиальной области, а второй – ниже левой лопатки, слева от позвоночника.

Для достижения хорошего электрического контакта и профилактики ожога кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не распространялся по коже пациента между двумя электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных гелем прокладок.

Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо плотно прижать к коже.

Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом.

При неэффективности первого разряда в зависимости от обстоятельств можно попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.

Перед началом работы важно тщательно ознакомиться с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.

Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

3. Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не нанесет разряд.

Перед проведением синхронизированной кардиоверсии оператор должен убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.

4. Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине импульса направление постоянного тока меняется на обратное. Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен монофазному разряду мощностью 200 Дж.

Осложнения кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Осложнения встречаются редко.

Довольно часто кардиоверсия сопровождается заметным повышением активности креатинкиназы, при этом уровень тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать повреждение скелетных мышц, но не повреждает миокард. Двухфазный разряд реже повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит к кожным ожогам. При использовании двухфазного разряда эти осложнения развиваются реже.

Читать еще:  Ребенок жалуется на боль в сердце – что делать?

В отдельных случаях наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной проблемой (за исключением случаев кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации).

У пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии в результате кардиоверсии может развиться тяжелая брадикардия, избежать которой можно при помощи временной ЭКС.

Кардиоверсия по поводу фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными эмболиями.

Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации может вызвать опасные желудочковые аритмии, поэтому в таких ситуациях процедуру следует проводить только в случае крайней необходимости. Перед ее выполнением следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные основания предполагать наличие дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.

В связи с опасностью выполнения кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации общепринято прекращать назначение дигоксина за 24-48 ч до процедуры. Однако если содержание дигоксина в плазме крови находится в терапевтических пределах, кардиоверсия безопасна. Нет необходимости откладывать проведение кардиоверсии, если пациент получает стандартные дозы дигоксина, функция почек и уровень электролитов в плазме крови находятся в пределах нормы, а какие-либо симптомы или ЭКГ-признаки, которые могли бы указывать на наличие дигиталисной интоксикации, отсутствуют.

Мерцательная аритмия: лечение

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом.

В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

Направления лечения

Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

  • терапия непосредственно нарушения ритма;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

  • восстановление и сохранение синусового ритма;
  • контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

Восстановление синусового ритма

Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно. Необходимость в этом возникает при острой сердечной недостаточности или артериальной гипотензии у больных с ишемической болезнью сердца. При восстановлении синусового ритма требуется обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболических осложнений. Восстановить синусовый ритм можно двумя способами: с помощью лекарств (фармакологическая кардиоверсия) и с применением электрического разряда.

Фармакологическая кардиоверсия

Восстановление ритма с помощью лекарств проще технически, но менее эффективно. В некоторых случаях оно проводится даже в домашних условиях. Главным недостатком такого способа считается потенциальная токсичность антиаритмических препаратов.

Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается.

С целью медикаментозного восстановления синусового ритма при МА в России чаще всего назначаются амиодарон, пропафенон, новокаинамид. Также могут использоваться дофетилид, флекаинид, ибутилид, хинидин. Менее эффективными считаются прокаинамид, дигоксин, соталол.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией.

Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты.

Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. При этом пациент не нуждается в наркозе. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца.

Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца.

Поддержание синусового ритма

Сохранение восстановленного синусового ритма значимо для прогноза заболевания. С этой целью применяют антиаритмические лекарственные препараты: амиодарон, дизопирамид, дофетилид, флекаинид, новокаинамид, пропафенон, хинидин, соталол. В России иногда применяются аллапинин и этацизин. При лекарственном лечении необходимо учитывать вероятность развития тяжелых осложнений, в том числе желудочковой тахикардии, диспепсии, поражения кожи и других.

Поддерживающая терапия помогает уменьшить выраженность симптомов тахикардии, а также предотвращает развитие дистрофии миокарда, вызванной аритмией.
У большинства больных даже на фоне постоянного приема лекарств рано или поздно МА рецидивирует. Особенно это характерно для женщин с органическим заболеванием сердца.

Одновременно необходимо лечить болезнь сердца, вызвавшую МА. При лечении антиаритмическими препаратами необходимо периодически контролировать уровень калия и магния в крови, а также функцию почек.

Выбор препарата для длительной терапии, направленной на профилактику приступов МА, основан на длительности аритмии, характере основного заболевания сердца, ожидаемом аритмогенном эффекте. Назначить лечение должен кардиолог.

Нефармакологические методы лечения

Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%.

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Контроль частоты сокращений желудочков

При МА необходимо контролировать частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) таким образом, чтобы в покое она не превышала 60 – 80 ударов в минуту, а при нагрузке – не более 115 ударов в минуту.
С этой целью назначают дигоксин, дилтиазем, метопролол, верапамил или амиодарон. При их неэффективности рассматриваются показания для установки искусственного водителя ритма.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.
В зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин). Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты.
Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Лечение народными средствами

Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови.

Помогает при этой болезни водный настой семян укропа и спиртовая настойка травы тысячелистника.
Очень популярен при болезнях сердца, в том числе и при фибрилляции предсердий следующий рецепт: взять поровну меда, кураги, изюма, очищенных грецких орехов и лимонов с кожурой, измельчить, смешать, принимать по одной столовой ложке натощак.

Читать еще:  Почему звенит или шумит в ушах что делать как лечить

Врач из клиники Израиля рассказывает о новых методах лечения мерцательной аритмии:

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.

Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.

Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон — 26 пациентов (15,2 %).

Проведение электрической кардиоверсии

Предварительная подготовка

  1. После обследования больного — решение вопроса целесообразности восстановления синусового ритма.
  2. Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК.
  3. Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т.п.).
  4. Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после.
  5. При отсутствии внутри сердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО > 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО.
  6. При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

Подготовка непосредственно перед ЭК

  • Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.
  • Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.
  • В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.
  • ЭКГ — 12 отведений перед процедурой.
  • Установка периферического внутривенного катетера.
  • Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.
  • Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO2 99-100 %.
  • При АД 95 %).
  • Восстановление всех жизненных функций.
  • Возвращение к исходному психических функций.
  • Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

  • Полная нормализация обычной активности.
  • Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
  • Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
  • Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
  • Определение сроков визита к врачу.
  • Определение сроков контроля МНО.

Результаты

За 6-летний период было госпитализировано 293 пациента с пароксизмами мерцательной аритмии, из них 164 потребовалось проведение ЭК. У 124 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно пропафеноном или кордароном, у 5 пациентов синусовый ритм восстановился спонтанно.

Всего было проведено 211 трансторакальных ЭК у 164 пациентов: у 125 — по поводу мерцания предсердий и у 39 — по поводу трепетания предсердий; 143 пациентам ЭК проводилась однократно; 21 пациенту ЭК проводились повторно от двух до четырёх раз, с временными интервалами от недели до нескольких лет, в связи с повторным развитием МА.

ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.

У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих — трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА.

У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 J. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК.

Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия.

При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

Читать еще:  Митральная регургитация 1 и 2 степени: что это такое?

Осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).

Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2

Как восстановить сердечный ритм?

Восстановление сердечного ритма – задача сложная, часто невыполнимая даже в условиях специализированного стационара. Проблема в том, что способов воздействия на саму причину аритмии в медицине нет. Все, что может предложить фармпромышленность — это грубое, неспецифичное «давление» на проводяющую систему антиаритмиками.

В большинстве случаев они с задачей справляются. Однако полного излечения антиаритмиками не добиться: ритм восстанавливается, но рано или поздно сбивается снова. Поэтому антиаритмические препараты — это симптоматическая терапия, которая, как правило, назначается на всю жизнь.

В лечебных учреждениях возможностей для восстановления ритма больше: добавляется электрическая кардиоверсия и эндоваскулярная катетерная абляция. Последний способ – хирургический – стал для аритмологии настоящим шагом вперед.

Как восстановить ритм сердца в домашних условиях?

Восстановить ритм в домашних условиях можно в том случае, если больной или пришедший на помощь знает, с чем он имеет дело. Нарушений ритма существует десятки, и многие из них требуют особого подхода, поэтому универсальных методов не существует.

Обычно с аритмией живут многие годы. За это время появляется представление о специфике болезни. Например, становится ясно, какой препарат в критической ситуации действует надежнее. Опытным путем собираются знания о причинах, о том, как прекратить их влияние и создать лучшие условия для обратного развития приступа.

Это не значит, что осведомленные пациенты могут обойтись собственными силами. При появлении признаков аритмии нужно вызывать скорую помощь. Полагаться только на привычные, пусть и эффективные в прошлом мероприятия – значит подвергать себя необоснованному риску. Всегда есть шанс, что события будут развиваться иначе.

Восстановление ритма сердца методом электрической кардиоверсии

Если у человека развился приступ тахиаритмии, то эффективным будет восстановление ритма сердца разрядом электротока. Для этого необходим дефибриллятор и специалист, умеющий его использовать.

Перед проведением электрической кардиоверсии нужно убедиться, что у больного развился один из тех видов аритмии, против которых метод эффективен. В противном случае станет только хуже. Применение дефибриллятора «наугад», за исключением состояния клинической смерти, недопустимо.

Уточнить характер аритмии позволяет только электрокардиография. Соответственно, если рядом нет врача, способного снять ЭКГ и интерпретировать ее результаты, провести электрическую кардиоверсию в домашних условиях не представляется возможным, даже если есть все необходимое.

Врачи в стационарах широко практикуют восстановление ритма сердца электрической кардиоверсией. Отзывы нейтральные: метод эффективен лишь при тахиаритмиях, оставаясь бесполезным при других ее видах. К тому же эффект от него неустойчивый, и через некоторое время тахиаритмия возвращается.

Препараты для восстановления ритма сердца

Препараты для восстановления сердечного ритма воздействуют не на конкретную причину аритмии, а на всю проводящую систему в целом. В этом большой недостаток медикаментозной терапии – полностью вылечить аритмию ей нельзя. Но это не значит, что использовать таблетки для восстановления ритма сердца бессмысленно. Даже такой эффект способен продлить жизнь пациента на много лет и, что не менее важно, улучшить ее качество.

Универсального лекарства для восстановления ритма сердца пока не изобрели. Разные аритмии бывают совсем не похожи друг на друга, поэтому и препараты для них подбираются с разным механизмом действия. Главной мишенью для медикаментозной терапии выступают так называемые ионные каналы в клетках сердечной мышцы. Это компоненты клеточной стенки, отвечающие за транспорт ионов между цитоплазмой клетки и межклеточным пространством. Так как электрическая активность в биологических тканях напрямую связана с балансом электролитов, то регулируя баланс можно регулировать и работу проводящей системы.

Хотя антиаритмики нельзя называть идеальным методом восстановления ритма сердца, в домашних условиях они могут спасти жизнь. О том, как восстановить сердечный ритм в домашних условиях, пациент должен узнать у своего лечащего врача. После детального обследования врач узнает об аритмии и ее причинах достаточно глубоко, чтобы спрогнозировать возможные осложнения. Только в этом случае можно подобрать эффективный препарат, который окажется полезным во время приступов.

Восстановление сердечного ритма током

Поддерживать сердечный ритм – задача проводящей системы сердца. Проводящая система – сеть из атипичных кардиомиоцитов, способных генерировать электрический импульс, проводить его и передавать на мышечную ткань, то есть своеобразная биологическая электрическая сеть. Поэтому аритмия напрямую связана с электрической активностью сердца. Узнав эту особенность, в прошлом столетии начали активно изучать возможность лечения аритмий разрядами электрического тока. Смысл такой терапии заключается в «перезагрузке» всей проводящей системы.

Для этой цели было создано одно из самых распространенных медицинских приспособлений – дефибриллятор. Основное применение дефибриллятор нашел в реаниматологии, где с его помощью восстанавливают ритм при фибрилляции желудочков, основной причине клинической смерти. В некоторых ситуациях, выставляя слабую мощность, дефибриллятор используют и при менее опасных аритмиях. Но использовать дефибриллятор с любой целью, не имеющей отношение к реанимации, может только врач.

Все, у кого есть предрасположенность к нарушению сердечного ритма, должны не только знать, что делать в таких случаях, но и помнить о провоцирующих факторах, чтобы по возможности их избегать. Если вести свою жизнь в соответствии со всеми профилактическими рекомендациями, препараты и восстановление сердечного ритма током могут ни разу и не понадобиться.

С большой осторожностью нужно относится к таким вещам как алкоголь, курение, излишние физические и психические нагрузки, недоброкачественная пища, чрезмерное употребление кофе. Как восстановить сердечный ритм в тех случаях, когда перечисленные факторы спровоцировали аритмию – вопрос неоднозначный. Как правило, достаточно просто прекратить действие фактора и обеспечить человеку максимально комфортные и спокойные условия. Если таких мер недостаточно, появляются подозрительные симптомы или ухудшается общее состояние заболевшего, следует либо дать ему лекарство, какое было эффективным в подобных случаях ранее, либо вызвать скорую помощь. Ждать самопроизвольного восстановления ритма – значит подвергать человека необоснованному риску.

Самостоятельно восстанавливать сердечный ритм током, даже если поблизости есть автоматический дефибриллятор, нельзя ни при каких обстоятельствах: далеко не все виды аритмий поддаются этому лечению, а в некоторых случаях состояние даже усугубляется, поэтому предварительно должна быть проведена электрокардиография для уточнения вида нарушения ритма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector