Внезапная коронарная смерть: факторы риска, неотложная помощь

Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить?

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

• ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
• асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
• сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
• фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
• нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
• среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
• стеноз – поражение основных артериальных стволов;
• атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

• перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
• ишемическая болезнь;
• эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
• кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
• кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
• заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
• тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
• эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
• сосудистые аномалии и врожденные пороки;
• нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

• ожоги кожи после дефибрилляции;
• рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
• переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
• бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
• повреждение пищевода, зубов, слизистой;
• перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
• кровотечения, воздушная эмболия;
• повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
• ацидоз – метаболический и дыхательный;
• энцефалопатия, гипоксическая кома.

Узнайте все о типичных формах инфаркта миокарда, как они проявляются и чем отличаются от нетипичных, как вовремя распознать начало приступа.

Какие препараты назначаются после инфаркта миокарда, чем они помогут и какой образ жизни необходим для реабилитации? Все подробности — здесь.

Чем лечить стенокардию, какие препараты назначаются для поддержки сердца и что делать, чтобы облегчить приступы — читайте в нашей статье.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

• утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
• изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео:

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

• отсутствие сознания;
• на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
• тоны сердца не прослушиваются;
• остановка дыхания;
• отсутствие реакции зрачков на источник света;
• кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Тактика лечения

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

• немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
• искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
• обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
• в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
• при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
• при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
• при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
• при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Каковы первые признаки инфаркта у мужчин, первая помощь при этом заболевании, тактика оказания врачебной помощи — выясните все детали.

Расшифровка общего анализа крови у женщин, мужчин и детей представлена в нашей отдельной статье. Узнайте все, чтобы суметь понять по анализу, не требуется ли вам помощь.

Что означает высокий ферритин в крови, выявляемый с помощью биохимии крови? Читайте об этом здесь.

Профилактика

Принципы профилактики состоят в том, чтобы пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, внимательно относится к своему самочувствию. Он должен отслеживать изменения физического состояния, активно принимать назначенные врачом медикаменты и придерживаться врачебных рекомендаций.

Для реализации подобных целей используется фармакологическая поддержка: прием антиоксидантов, предуктала, аспирина, курантила, бета-адреноблокаторов.

Запрещается табакокурение, особенно во время стрессов или после физических нагрузок. Не рекомендовано долго находиться в душных помещениях, лучше избегать длительных перелетов.

Если больной осознает, что не в силах справиться со стрессом, целесообразно пройти консультирование с психологом, чтобы выработать метод адекватного реагирования. Потребление жирной, тяжелой пищи должно быт сведено к минимуму, переедание – исключено.

Ограничение собственных привычек, сознательный контроль состояния здоровья – это те принципы, которые помогут предотвратить острую коронарную недостаточность как причину смерти и сохранить жизнь.

Почему возникает внезапная коронарная смерть?

Ежегодно примерно 15% взрослого населения нашей страны умирает от различных сердечных заболеваний. Один из самых распространенных случаев – это внезапная коронарная смерть (ВКС), или другими словами – неожиданная остановка сердца. Данному недугу чаще всего подвержены мужчины в возрасте до 55 лет. Иногда внезапное прекращение сердечной деятельности фиксируется у детей, не достигших трех лет, и составляет один случай на сто тысяч.

Особенности болезни, определение

Внезапная коронарная смерть наступает из-за сбоев в работе электрической сердечной системы. Эти нарушения приводят к очень быстрым сокращениям сердца, которые в свою очередь провоцируют трепетание и фибрилляцию предсердий и желудочков. В результате сбоев к жизненно важным органам перестает поступать кровь.

Без оказания должной медицинской помощи гибель больного наступает в течение нескольких минут. Вернуть его к жизни может проведение сердечно-легочных реанимационных мероприятий, которые выполняют вручную или портативными дефибрилляторами.

Принцип реанимации заключается в том, чтобы под действием сдавливания грудной клетки и наполнением легких воздухом через рот пациент получил кислород для питания мозга и восстановления сердечной деятельности.

Классификация и формы

Человек может умереть не только от длительной болезни. Ярким примером этому является внезапная коронарная смерть. Данное состояние становится следствием нарушений сократительных функций левого и правого желудочков сердца.

Международная классификация болезней разделяет внезапную коронарную смерть на две формы:

1. Клиническая ВКС. Эта форма позволяет вернуть пациента к жизни, даже если он без сознания и у него не прослушивается дыхание.
2. Биологическая ВКС. Проведение сердечно-легочной реанимации в такой ситуации не поможет спасти больного.

Данной болезни даже присвоен специальный код – МКБ-10.

Исходя из скорости наступления, такое состояние разделяют на мгновенное и быстрое. В первом случае летальный исход отмечается через несколько секунд. Если смерть наступает в течение часа, тогда речь идет о быстрой форме.

Причины возникновения

Разобравшись в том, что это такое острая коронарная смерть, важным вопросом для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, остается определение причин, по которым так происходит. К основным факторам, провоцирующим возникновение ВКС, можно отнести:

• аортокоронарный сердечный приступ, повлекший за собой повреждение среднего мышечного слоя сердца – миокарда;
• наличие ишемической болезни сердца (ИБС), что увеличивает риск наступления внезапной сердечной смерти на 80%;
• недостаточный уровень калия и магния в организме;
• первичный и вторичный случай кардиомиопатии, способствующие ухудшению насосной функции сердца;
• нездоровый образ жизни, алкоголизм, избыточная масса тела, сахарный диабет;
• пороки сердца врожденного характера, случаи мгновенной сердечной смерти у родственников;
• венечный атеросклероз сосудов.

Зная причины острой коронарной смерти, необходимо делать все возможное, чтобы не допустить развития ВКС.

Симптомы внезапной коронарной смерти

Патанатомия выделяет несколько характерных симптомов для данного состояния, среди которых:

• сильное сердцебиение;
• нарастающая одышка;
• приступы боли возле сердца;
• заметное снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• частые приступы аритмии;
• внезапное головокружение;
• потеря сознания.

Особенно часто некоторые из этих признаков встречаются у людей, которые пережили инфаркт. Их определенно нужно расценивать как предвестники приближающейся угрозы. Они свидетельствуют об обострении патологий сердечно-сосудистой системы. Поэтому при первых симптомах надвигающейся опасности следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Иначе все это может закончиться плачевно.

Диагностика

Важным диагностическим мероприятием для выявления проблем в работе сердца является ЭКГ. Если существуют подозрения ВКС, при фибрилляции на электрокардиограмме у пациента отмечаются беспорядочные волнообразные сокращения. При этом сердечный ритм может достигать 200 ударов за минуту. Когда вместо волн появляется прямая линия – это указывает на остановку сердца.

Если реанимационные действия прошли успешно, тогда в госпитале больному придется пройти множественные лабораторные исследования. Помимо сдачи крови и мочи, может быть проведена токсикологическая проверка относительно препаратов, способных спровоцировать аритмию.

В обязательном порядке выполняется коронарография, суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование и нагрузочное тестирование.

Лечение

Вернуть человека к жизни поможет только неотложная помощь при внезапной коронарной смерти. Больного необходимо расположить на твердом основании и проверить сонную артерию. Если наблюдается остановка дыхания, следует чередовать массаж сердца с искусственным вентилированием легких. Реанимация предполагает нанесение единичного удара посредине грудины.

Алгоритм действий неотложки выглядит следующим образом:

• непрямой массаж сердца (до 90 натисков за 60 секунд);
• искусственное дыхание (30 секунд);
• дефибрилляция, требующая применения специального оборудования;
• внутривенная подача адреналина и «Лидокаина» через введенный катетер.

При отсутствии должного результата пациенту вводят «Орнид», «Новокаинамид», «Магния сульфат». При асистолии требуется экстренное введение препарата «Атропин».

Если человеку удалось избежать скоропостижной кончины, дальнейшая терапия подразумевает профилактику рецидива.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических методов предотвращения ВКС можно считать информирование пациентов, находящихся в зоне риска, а также членов их семей о возможных последствиях этого опасного состояния.

Принципы профилактики заключаются в следующем:

• внимательное отношение к своему здоровью;
• своевременный прием назначенных медикаментов;
• соблюдение врачебных рекомендаций.

Добиться хорошего эффекта помогает фармакологическая поддержка. Как правило, пациентам с заболеваниями сердца назначаются антиоксиданты и бета-адреноблокаторы. Из препаратов может использоваться «Аспирин», «Курантил», «Предуктал».

При этом очень важно отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При наличии сердечных патологий больному нельзя долгое время пребывать в помещениях, где слишком душно.

Осложнения

Даже удачно проведенная реанимация не является гарантией того, что у человека после ВКС не возникнут осложнения. Чаще всего они проявляются в виде:

• нарушения кровообращения;
• сбоев в работе сердца;
• расстройств нервной системы;
• травм грудной клетки.

Предсказать тяжесть осложнений практически невозможно. Их возникновение во многом зависит от качества проведенной реанимации и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Прогноз

Коронарная смерть является обратимым состоянием, но при условии экстренного оказания медицинской помощи. Многие пациенты после останови сердца страдают расстройствами ЦНС. Некоторые больные остаются в коме. В подобных ситуациях прогноз зависит от следующих факторов:

• качество реанимационных мероприятий;
• состояние здоровья пациента до прекращения сердечной деятельности;
• промежуток времени от наступления остановки сердца до начала проведения реанимации.

Во избежание таких проблем пациентам стоит вести здоровый образ жизни, посещать занятия ЛФК и придерживаться предписаний лечащего врача. Очень важно правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Такие простые рекомендации помогут чувствовать себя хорошо, исключить риски возникновения острой коронарной смерти.

Острая коронарная недостаточность симптомы перед смертью

Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить?

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

• ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
• асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
• сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
• фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
• нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
• среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
• стеноз – поражение основных артериальных стволов;
• атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

• перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
• ишемическая болезнь;
• эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
• кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
• кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
• заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
• тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
• эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
• сосудистые аномалии и врожденные пороки;
• нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

• ожоги кожи после дефибрилляции;
• рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
• переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
• бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
• повреждение пищевода, зубов, слизистой;
• перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
• кровотечения, воздушная эмболия;
• повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
• ацидоз – метаболический и дыхательный;
• энцефалопатия, гипоксическая кома.

Узнайте все о типичных формах инфаркта миокарда, как они проявляются и чем отличаются от нетипичных, как вовремя распознать начало приступа.

Какие препараты назначаются после инфаркта миокарда, чем они помогут и какой образ жизни необходим для реабилитации? Все подробности — здесь.

Чем лечить стенокардию, какие препараты назначаются для поддержки сердца и что делать, чтобы облегчить приступы — читайте в нашей статье.

Симптомы перед возникновением синдрома

Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

• утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
• изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

Схема действий представлена в этом видео: