Ixzi.ru

Вазоспастическая стенокардия: особенности недуга, диагностика

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Стенокардия (боль в груди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются. Кроме того, нехватка оксида азота ведет к повышенной активности мощных сосудосуживающих веществ и стимуляторов утолщения гладких мышц, расположенных в стенках сосудов. Это ангиотензин II и эндотелин. Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной. Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления. В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов. По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС. Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

  • они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
  • при нагрузке боль может не появляться;
  • приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных. У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС. Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На практике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Наиболее безопасной и чувствительной является проба с ацетилхолином. Она позволяет диагностировать болезнь в 70% случаев. Если же проба будет положительной, вероятность вариантной стенокардии у больного достигает 99%.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
  • МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
  • уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Смотрите на видео о вазоспастической стенокардии:

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной смерти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехарактерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • одновременный спазм нескольких сосудов;
  • отсутствие лечения антагонистами кальция;
  • сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
  • систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
  • повышение артериального давления;
  • курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев смерти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

  • отказаться от курения;
  • принимать антагонисты кальция;
  • лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за грудиной. Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами. В случае правильного лечения прогноз для жизни благоприятный.

Читать еще:  Как принимать льняное масло для снижения холестерина

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

Нормализовать давление при стенокардии непросто. Важно знать показатели при нормальном уровне, чтобы своевременно принять лекарства. Но не все препараты подходят при низком, пониженном или высоком давлении. Какое бывает давление при приступе? Какой пульс в норме?

Читая рецепт врача, пациенты нередко задумываются, от чего помогает Сиднофарм, применение которого им назначено. Показаниями служит стенокардия при ишемической болезни сердца. Есть и аналоги препарата.

Препарат Пектрол, применение которого возможно при ишемии миокарда для снятия приступов стенокардии, имеет довольно обширные показания. Также есть аналоги таблеток, поэтому если не получается купить его, то можно подобрать заменители с теми же показаниями, от чего помогает препарат.

Антагонист кальциевых каналов препарат Норваск, применение которого помогает даже снизить необходимость Нитроглицерина, поможет и от давления. В числе показаний есть и стенокардия. Лекарство нельзя запивать гранатовым соком.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Если установлен диагноз “стенокардия напряжения”, лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка – напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?

Возникнуть постинфарктная стенокардия может в срок от 15 до 30 дней после инфаркта. Ранняя постинфарктная стенокардия напряжения слабо поддается лечению, нужна операция.

Особенности приступа вазоспастической стенокардии, методы диагностики и лечения

Вазоспастическая стенокардия известна и под другими названиями: вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметала. Встречается такая разновидность патологии редко, но из-за некоторых осложнений может быть смертельно опасна. В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения, но при некоторых сопутствующих заболеваниях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Общая характеристика

Вазоспастическая стенокардия представляет собой спазм питающих сердце сосудов. Такое состояние часто возникает на фоне атеросклероза – в 75% случаев у больного есть атеросклеротические бляшки.

Приступ спонтанной стенокардии характеризуется резко выраженной ишемией сердечной мышцы, то есть недостаточным ее кровоснабжением. На фоне этого возможны нарушения электрической функции сердца.

При вариантной стенокардии наблюдается спазм артерии. Эта патология разрушает клетки эндотелия, в пораженном участке скапливаются тромбоциты. На этом фоне особый липид тромбоксан вырабатывается выше нормы, усиливая сокращения гладкой мускулатуры.

Причины

Возможных причин спазма коронарной артерии много. К наиболее вероятным факторам возникновения патологии относят:

  • стрессовые ситуации, вызывающие сильные эмоциональные потрясения;
  • проблемы с обменом веществ (чаще сахарный диабет);
  • вредные привычки: сигареты, алкоголь, наркотические средства (кокаин, амфетамин);
  • гипервентиляцию;
  • аутоиммунные патологии;
  • воздействие на организм низкой температуры.

В группе риска возникновения вазоспастической стенокардии находятся пациенты пожилого возраста. Раньше в нее чаще попадали люди старше 50 лет, но сегодня проблема помолодела, потому заболевание нередко возникает уже после 30 лет. Причиной патологии может выступать также наследственность, потому при диагностике важно учесть случаи заболеваний сердца у родственников.

Симптомы вазоспастической стенокардии

Симптоматика при вариантной стенокардии напоминает другие патологии сердечно-сосудистой системы. Отличительным признаком заболевания является характер болей. Они бывают давящими, режущими либо выражено жгучими. Есть и другие их особенности:

  • возникновение в покое при отсутствии физического или эмоционального перенапряжения;
  • воздействие физических или эмоциональных нагрузок могут усилить боли либо снизить их интенсивность;
  • болевые ощущения проявляются равными промежутками;
  • интенсивность боли выше, чем при других видах стенокардии;
  • приступ может длиться до 20 минут;
  • возникают приступы примерно в одно время;
  • боль циклична – ее интенсивность постепенно возрастает, а затем утихает.

Помимо болей особого характера есть и другие признаки вазоспастической тахикардии. Она может проявляться:

  • резким повышением артериального давления;
  • тошнотой (редко);
  • болями в голове;
  • аритмией;
  • бледностью кожных покровов;
  • профузным потом (очень обилен);
  • одышкой.

В некоторых случаях больной может даже потерять сознание. Проявление любого из этих признаков означает необходимость обращения к врачу.

Если приступ сопровождается аритмией, то такое состояние может быть угрозой для жизни. Именно при таком осложнении бывают потери сознания и возникает риск летального исхода.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на симптомы вазоспастической стенокардии специалист начинает диагностику со сбора анамнеза. Необходимо оценить признаки патологии: характер болей, длительность приступов, время их появления и продолжительность, провоцирующие факторы.

Пациента обязательно опрашивают на предмет сердечно-сосудистых заболеваний в семье, случаев внезапной смерти. Дальнейшая диагностика выполняется путем клинических и инструментальных исследований, а также некоторых проб:

  • Анализы крови и мочи (общий, биохимия). Такие исследования позволяют выявить сопутствующие патологии, проверить уровень сахара и холестерина.
  • Электрокардиограмма. Для постановки точного диагноза необходимо проводить холтеровское мониторирование, то есть замерять показатели в течение суток.
  • Проба с эргометрином. Препарат вводят внутривенно болюсным методом. Если у пациента начнется приступ стенокардии, а интервал ST поднимется над изолинией более чем на 1 мм, то проба считается положительной. Весь ход исследования контролируется ЭКГ и параллельным измерением артериального давления.
  • Холодовая проба. Руку пациента погружают в холодную воду максимум на 5 минут. В течение этой процедуры, а также 5 минут после нее для контроля состояния используют электрокардиограмму. Проба считается положительной при появлении боли в сердце. На кардиограмме это выражается ростом интервала ST.
  • Тест с гипервентиляцией. Пациенту в этом случае необходимо определенное время дышать глубоко и часто. Этот прием позволяет снизить в крови уровень ионов водорода, что провоцирует спазм гладкомышечных клеток. Благодаря таким особенностям можно обнаружить участки сердца с нарушенной сократимостью. Получают такие данные благодаря контрольному ультразвуковому исследованию.
  • Эхокардиография. Такое исследование применяют для выявления факторов, нарушающих работу сердца, а также оценки функциональности желудочков.
  • Коронарная ангиография. Это исследование позволяет выявить атеросклеротический стеноз сосудов.

Точный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и результатов холтеровского мониторирования.

Медикаментозное лечение вазоспастической стенокардии

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Она включает прием следующих препаратов:

3415334153

  • Нитроглицерин. Это короткодействующий нитрат. Обычно его принимают в виде таблеток, реже – в качестве спрея. Пациентам с таким заболеванием необходимо иметь нитроглицерин при себе всегда. Этот же препарат применяют в случае пробы с эргометрином, если у пациента возникает спазм. Прием Нитроглицерина позволяет предотвратить приступ заболевания, потому его рекомендовано принимать перед физическими нагрузками.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Чаще из этой фармакологической группы выбирают Нифедипин или Верапамил. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий за счет понижения содержания в них клеток кальция. Дозировку должен подбирать врач, с учетом индивидуальных особенностей протекания патологии.
  • Антиагреганты. Обычно используют ацетилсалициловую кислоту. Прием этого средства необходим для профилактики тромбообразования.
  • α-блокаторы. Препараты этой группы применяют в редких случаях, когда классический набор средств не принес должного результата. Обычно прибегают к Празозину.
  • Гиполипидемические препараты (статины). Они позволяют снизить концентрацию холестерина и улучшить функции эндотелия.
  • Если патология протекает на фоне сахарного диабета, то показан прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Схему лечения врач подбирает индивидуально. Назначить подходящую терапию можно только после полного обследования пациента и выявления необходимых показателей. Важно выявление сопутствующих патологий, особенно затрагивающих сердечно-сосудистую систему, и корректное их лечение.

Читать еще:  Резидуальная энцефалопатия у детей что это такое

Оперативное вмешательство

Медикаментозное лечение может быть неэффективно. В таком случае потребуется хирургическое вмешательство. Пациенту могут выполнить коронарную ангиопластику либо аортокоронарное шунтирование. В первом случае операция позволяет восстановить поступление крови в миокард, во втором – создает для этого дополнительный путь.

В случае опасной желудочковой тариаритмии либо неэффективности консервативной терапии пациенту может понадобиться имплантация водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора.

Прогноз

Прогноз при вазоспастической стенокардии обычно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 90-95%.

Прогноз менее благоприятен, если патология осложнена опасной желудочковой тахиаритмией. Одним из серьезных осложнений вариантной стенокардии является инфаркт миокарда. Он наблюдается у 20% пациентов. В качестве его профилактики необходимо принимать ацетилсалициловую кислоту.

В прогнозировании последствий заболевания важную роль играет своевременность его обнаружения. Осложнения, которые могут привести к летальному исходу, обычно возникают в первый же год развития патологии. Чем раньше она будет диагностирована, тем быстрее и эффективнее будет проведено соответствующее лечение.

Профилактика

В качестве первичной профилактики, то есть при отсутствии вариантной стенокардии, важны следующие правила:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки;
  • чередование физической активности с отдыхом;
  • полноценный сон;
  • своевременное выявление и лечение патологий сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание нормального уровня сахара и холестерина.

Если вазоспастическая стенокардия уже проявилась и диагностирована, то уместна вторичная профилактика. Она включает:

  • постоянный прием назначенных медикаментов и строгое соблюдение дозировки;
  • лечение сопутствующих патологий;
  • диспансерный учет у кардиолога;
  • дозированные физические нагрузки;
  • отсутствие сильных стрессов;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание.

В рационе пациента с вариантной стенокардией должно быть достаточное количество фруктов, овощей, растительных масел, жирной рыбы. Животных жиров следует избегать.

Видео о вазоспастической стенокардии

Смотрите передачу, посвященную распознанию симптомов, диагностированию и лечению этой патологии:

Вазоспастическая стенокардия является редко встречающейся патологией. Клиническая картина при ней сходна с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому выявить ее можно только при дифференцированной диагностике. Лечение по большей части консервативное, но может понадобиться операция, в том числе имплантация электронного устройства.

Вазоспастическая стенокардия

Приступы возникают в состоянии покоя и никак не связаны с физическими нагрузками или повышением артериального давления

Стенокардия – болевые ощущения в груди в районе сердца из-за кислородного голодания миокарда. Как правило, заболевание вызвано атеросклерозом в коронарных артериях.

Бляшки увеличиваются в размере, тем самым сужая просвет в сосудах и препятствуя нормальному кровообращению. Симптомы стенокардии проявятся, когда пропускная способность сосудов снизится до 70%.

Вазоспастическая стенокардия/Принцметала/вариантная – это достаточно редкая форма патологии. Она вызвана спазмом артерии. При этом практически невозможно обнаружить стенозы в сердечных сосудах.

Также ЭКГ указывает на подъем сегмента ST, что преимущественно для острой формы инфаркта миокарда.

Развитие заболевания

Вазоспастическая стенокардия возникает из-за сбоя функционирования эндотелия (внутренний слой сосуда). Под различными раздражителями клетки поддаются влиянию различных факторов. При этом снижается количество оксида азота, что ускоряет процесс развития заболевания.

Вариантная стенокардия может проявиться на основе других факторов:

  1. повышение воздействия симпатической нервной системы;
  2. уплотнение на стенках артерий;
  3. возрастание накоплений кальция в гладкомышечных клетках;
  4. небольшие атеросклеротические бляшки в венечных артериях.

Именно спазм артерии разрушает клетки эндотелия. Начинается усиленное выделение тромбоксана, он в свою очередь сокращает гладкую мускулатуру более интенсивно. Так запускается механизм патологии.

Симптомы вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия проявляется через классический симптом — болевой приступ, который несколько отличается от болевых ощущений при обычной стенокардии. К отличительным признакам относят:

  • боль появляется практически всегда ночью, как правило, в одно и то же время;
  • не наблюдается определенной взаимосвязи с провокатором;
  • длительность приступа — максимум двадцать минут;
  • нитроглицерин способен очень быстро снять болевые ощущения;
  • боль имеет сдавливающий или жгучий характер, ощущается за грудной клеткой, может отдавать в левую руку.

Диагностика вазоспастического синдрома

Вазоспастическая стенокардия подлежит диагностике практически такой же, как и при обычном виде стенокардии.

Исследование ЭКГ проводится с целью обнаружения подъема сегмента ST, который может достигать тридцати миллиметров. В конкретном случае это свидетельствует о повреждении верхних слоев миокарда. Когда болевые ощущения проходят, параметры ЭКГ возвращаются в норму очень быстро.

Приступ может осложниться из-за появления аритмии, которая может быть достаточно опасной для жизни. Именно она усугубляет большинство случаев и может иметь достаточно неприятные последствия.

Диагностировать болезнь сложно, поскольку нет оптимальных методов инструментального исследования. К самым информативным способам относят коронарографию – проверка сосудистой системы сердца с использованием контрастного вещества и рентгена. Заболевание проявляется, когда происходит спазм сосуда во время ввода стороннего объекта в коронарную артерию. Чтобы вызвать спазм, применяют эргоновин – препарат, провоцирующий сокращения гладкой мускулатуры. При внутривенном введении нитроглицерина спазм проходит.

Для более точной регистрации изменений на ЭКГ пациенты на протяжении суток поддаются холтеровскому мониторированию. Данный способ дает возможность проследить за проявлением ишемии миокарда на протяжении всего дня и снять результаты показаний во время самого приступа. Часто врач просит больного заполнять дневник, в котором он подробно описывает изменения своего состояния. Кардиолог делает выводы исходя из показателей ЭКГ и заметок пациента.

В отдельных случаях делают пробу с гипервентиляцией. Пациенту нужно на протяжении некоторого времени делать глубокие вдохи. За счет снижения концентрации ионов кислорода происходит сокращение гладких мышц. Но данный тест не дает достаточно информации, потому он и не столь популярен.

Эффективное лечение

При вазоспастической стенокардии применяется медикаментозное лечение, которое состоит из нескольких классов препаратов:

Нитраты короткого действия В первую очередь это нитроглицерин, который всегда у пациента должен быть с собой. Приняв препарат во время приступа, можно значительно снизить или даже прекратить болевые ощущения. Некоторые препараты можно принимать с целью профилактики
Антиагреганты Хотя данный вид стенокардии крайне редко имеет отношение к поражению сосудов атеросклерозом, ацетилсалициловая кислота снизит риск возникновения тромбов
Антагонисты калия Как правило, используют блокаторы, подобранные индивидуально для замедления процесса выведения калия с организма
Альфа-блокаторы Применяются, если нет возможности вылечить болезнь классическим набором медпрепаратов

Спонтанная стенокардия вызывается спазмами в коронарных артериях. Соответственно, проявление патологии провоцирует ухудшение кровотока к сердечной мышце. Лечить болезнь необходимо своевременно и под присмотром врача-кардиолога.

Уменьшить риск прогрессирования заболевания можно, соблюдая простые рекомендации:

  • соблюдать диеты: баланс жиров, белков и углеводов, больше витаминов, отказ от жирного и соленого, соблюдение режима;
  • вести здоровый образ жизни: это занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек: от курения и употребления алкогольных напитков.

Таким образом, можно вывести токсины из организма, понизить уровень холестерина, укрепить иммунную систему.

Медикаментозное лечение назначается в случае когда симптомы после немедикаментозного влияния на вазоспастическую стенокардию не уменьшаются

Вазоспастическая стенокардия имеет благоприятный прогноз в случае своевременного начала терапии. При лучшем раскладе приступы, беспокоящие больного годами, могут прекратиться спонтанно. Последствия могут быть достаточно серьезными, если запустить лечение заболевания: нарушение сердечного ритма может вызвать крупноочаговый инфаркт миокарда.

Чем опасна вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия впервые была описана в 1959 году американским терапевтом по имени Майрон Принцметал (1908 – 1987). По этой причине для этого вида стенокардии применяется название стенокардия Принцметала. Патология не очень распространенная, однако это не снимает с нее повышенных рисков. Код по МКБ-10 I20.8 (другие формы стенокардии).

Самое неприятное в том, что чаще всего спазм мышц сосудистой стенки, который характеризует эту патологию происходит без видимых причин. Все происходит в ночные часы или в предутреннее время.

Возникает болезненное ощущение за грудиной в состоянии покоя по причине значительного сокращения притока крови к сердечной мышце, к которому приводит уменьшение просвета коронарной артерии под воздействием спазма.

Читать еще:  Признаки атрофических изменений головного мозга

Что такое вазоспастическая стенокардия

  • Возникновение болевого синдрома и/или чувства дискомфорта за грудиной в состоянии покоя.
  • Обусловлена спазмом коронарных сосудов сердца и более мелких артерий.
  • Наиболее частое возникновение приступов в ночное, раннее утреннее время в состоянии покоя.
  • Отсутствуют выраженные провоцирующие факторы.
  • Сопровождается подъемом сегмента ST.
  • Больше характерна для больных атеросклерозом, у которых сформированы бляшки с стойким сужением пораженного сосуда.

Среди всех стенокардических поражений является одной из наиболее редких.

Эпидемиология

Вариантная стенокардия более присуща мужчинам от 30 до 50 лет. Частота выявления такого заболевания у мужчин варьирует от 60 до 91% случаев среди всех пациентов, страдающих спонтанной стенокардией.

Так как заболевание не распространено широко, то частота его выявления не превышает 5% у пациентов, которые госпитализируются с характерной симптоматикой и страдающие ишемической болезнью сердца.

Этиология

В настоящее время этиологическими факторами развития спонтанной стенокардии считаются:

  • Эндотелиальная дисфункция.
  • Увеличение чувствительности к вазоконстрикторным реакциям.
  • Спастические состояния коронарных артерий.
  • Атеросклероз.
  • Состояния, приводящие к повышенной потребности мышцы сердца в кислороде – артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбоэмболическая болезнь различного генеза.
  • Гипертонус блуждающего нерва.
  • Анемии.
  • Инфекционные заболевания.
  • Повышенное содержание гормонов щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения ритма сердца.

Дополнительно также существует градация по факторам риска, пациенты и которых наиболее подвержены развитию вазоспастической стенокардии.

Факторы риска

  • Модифицируемые – курение, прием алкоголя, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром , повышение вязкости крови, несбалансированное питание.
  • Немодифицируемые – наследственность, возраст, наступление менопаузы, национальность.

Пациентов, обращающихся с характерной симптоматикой, принято делить на группы риска с целью определения дальнейшей тактики лечения:

  • Группа №1 – к ней принадлежат все факторы, которые не поддаются изменениям – немодифицируемые.
  • Группа №2 – относят тех больных, у которых в наличии неизлечимые заболевания (диабет, гипертензия и пр.).
  • Группа №3 – в ней состоят те пациенты, у которых возможно устранить факторы риска, т.е. те, которые поддаются изменению – модифицируемые.

Наиболее распространенными факторами риска вазоспастической стенокардии считаются:

  • Курение.
  • Прием кокаина.
  • Употребление алкалоидов спорыньи.
  • Прием суматриптана, эрготамина.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Гипервентиляция.
  • Воздействие холода.

При любом из таких воздействий запускается каскад реакций, которые неминуемо приводят к развитию заболевания.

Патогенез

По данным клинических, биохимических, патофизиологических исследований установлено, что основным пусковым механизмом развития болевого синдрома при стенокардии Принцметала является спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью спастического состояния при указанной патологии является его возникновение при:

  • Атеросклеротическом поражении, когда при сужении сосудистого просвета коронарных артерий до 75% приводит к снижению кровоснабжения и выраженной ишемии миокарда.
  • Внешне здоровом состоянии сосудов, когда еще практически не определяются атеросклеротические изменения.

До сих пор утверждать о определенном и полностью выясненном патогенезе вазоспастической стенокардии нельзя.

Основной гипотезой возникновения болезни является развитие эндотелиальной дисфункции, при которой запускается настолько многообразное количество патологических процессов, что предугадать, как поведет себя организм практически невозможно.

Причиной этому есть уникальность эндотелия:

  • Это обладающий высокой активностью слой сосудистых стенок с многообразием функций.
  • Занимает важно место в регуляции тонуса сосудов.
  • Регулирует активность тромбоцитов.
  • Принимает активное участие в процессах коагуляции.
  • Отвечает за пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток.

Читайте также по теме

Нарушение функции эндотелия коронарных сосудов вызывает основные патогенетические процессы:

  • Изменение локальной регуляции сосудистого тонуса.
  • Повышение активности свертывающей системы крови.
  • Снижение потокозависимой дилатации, возникающей при нарушении баланса констрикторных и дилатирующих веществ, которые синтезируются эндотелием.
  • Невозможность компенсировать нарушенное образованием эндотелием его релаксирующего фактора – оксида азота, который считается основным регулятором сосудистого тонуса.
  • Повышенное реактивное состояние вегетативной нервной системы.
  • Повышение фермента Rho – киназы, основное действие которого заключается в активации сократимости гладкомышечных клеток и повышении их восприимчивости к ионам кальция, что в итоге приводит к спазму сосудов. По данным самых последних исследований некоторые ученые именно такой причине отдают главную роль в развитии спазмирования коронарных сосудов сердца при вазоспастической стенокардии.
  • Недостаточность витамина Е – главного физиологического антиоксиданта.

Такие механизмы приводят к развитию стенокардии Принцметала. Более того, при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы возникают формы стенокардии, тяжело поддающиеся контролю и лечению.

Классификация

  • «Чистая» вазоспастическая.
  • Смешанная вариантная в сочетании с недостаточностью деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для каждой форм характерны общие симптомы, а также отдельные признаки, позволяющие провести дифференциацию развившихся состояний.

Клинические проявления

Самый главный симптом вазоспастической стенокардии – возникновение приступов в состоянии покоя, особенно во время сна или ранним утром вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу в положении лежа.

Такое состояние сопровождается развернутой симптоматикой, для которой присущи:

  • Развитие приступа во время быстрой фазы сна, когда регистрируется наибольший выброс в кровь катехоламинов и возбужденное состояние нервной системы. Этот период – 4 – 6 часов утра – самый неблагоприятный и опасный, так как по статистике внезапная сердечная смерть, развитие инфарктов и инсультов регистрируется именно в этот временной промежуток.
  • Внезапное возникновение болевого синдрома без провоцирующих факторов.
  • Локализация боли за грудиной давящего, жгучего, пекущего, сжимающего характера.
  • Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу, нижнюю челюсть, шею, лопатку, спину, живот. Именно поэтому при любой острой боли в животе и шее показано проведение ЭКГ.
  • Выраженность боли превосходит таковую при прочих формах стенокардии.
  • Потеря сознания.
  • Частое развитие нехватки воздуха, одышки, удушья в момент пробуждения.
  • Развитие тревоги, беспокойства, возбуждения, страха смерти.
  • Возникновение острой боли вызывает замирание в одной позе, так как даже самое маленькое движение вызывает нарастание боли, даже процесс дыхания.
  • Длительность приступа не более 20 минут с учетом приема нитроглицерина. Если боль после этого не купируется, незамедлительно требуется немедленного обращения в скорую помощь с последующей госпитализацией.
  • Наблюдается повышение артериального давления, развитие тахикардии, учащенное дыхание, покраснение лица, потливость, тошнота, головокружение.
  • Отличительным симптомом заболевания является выраженная головная боль вплоть до развития мигрени, плохо поддающейся лечению. Основная локализация – височная область.
  • Высокая вероятность проявления на высоте боли атриовентрикулярных блокад, желудочковых аритмий, желудочковых экстрасистолий, фибрилляции желудочков. Также возможно молниеносное образование AV – блокады II или III, остановка синусового узла, что есть причиной синкопальных состояний.
  • Развитие болевого синдрома характеризуется «постоянностью» во времени – как правило боль развивается через равные промежутки в одно и то же время.
  • Развитие синдрома Рейно.
  • Возникновение аспириновой триады.

Так как спазмирование коронарных артерий сердца – это ключевое патогенетическое звено не только вазоспастической стенокардии, а также сердечно-сосудистой недостаточности и нестабильной стенокардии, то, согласно классификации, выделяется смешанная форма стенокардии Принцметала, для которой характерны свои клинические симптомы – признаки ангиоспастической и нестабильной стенокардии:

  • Развитие приступов сердечной недостаточности в дневное время, провоцирующиеся физической нагрузкой, стрессом, эмоциональным перенапряжением, увеличением артериального давления.
  • Возникновение атак ночью в состоянии покоя, без предшествующей нагрузки.
  • Развивается высокий риск дестабилизации атеросклеротической бляшки – один из грозных признаков обострения ишемической болезни сердца.

Следует отметить, что классическая, чистая вазоспастическая стенокардия, которая возникает у лиц молодого возраста в начальных стадиях не сопровождается гемодинамически значимой закупоркой сосудов. У таких пациентов определяется высокая толерантность к физической нагрузке.

Несмотря на четкие клинические признаки, при появлении любого из симптомов требуется тщательная диагностика состояния больного.

Диагностика

Во время осмотра, при условии отсутствия сопутствующей патологии, каких-либо изменений не определяется.

Более того, даже инструментальные исследования в периоды отсутствия приступов у 50% лиц не фиксируют никаких изменений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector