Ixzi.ru

В чем особенность трансмурального инфаркта миокарда

Особенности трансмурального инфаркта миокарда

Под термином «Трансмуральный инфаркт миокарда» подразумевается подвид ишемического поражения мышцы сердца, который характеризуется повреждением всего мышечного слоя органа. Это сопряжено с многочисленными симптомами, которые осложняют течение патологии.

Патогенез трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда случается по той же причине, что и остальные типы ишемического поражения сердца. В этом аспекте данная форма заболевания очень похожа на стенокардию, однако отличается от нее масштабом. Если при стенокардии ишемия является временной, то при любой форме инфаркта она необратима. А потому трансмуральный тип поражения сердца характеризуется большим количеством осложнений и последствий, в том числе общих.

Развивается заболевание по причине наличия атеросклеротической бляшки в области начальных отделов венечных артерий. Из-за сужения просвета сосуда наблюдается постоянная ишемия, которая не проявляется без эмоционального стресса или физической нагрузки. Однако при их появлении организм старается увеличить функциональную активность сердца, для чего ему требуется больше энергии.

Орган по этой причине требует больше кислорода, что сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. В условиях невозможности расширения коронарных артерий, повышенная активность миокарда приводит к нарастанию скорости кровотока. Это будет вызывать турбулентные завихрения крови в области локализации атеросклеротической бляшки, результатом чего будет являться поражение эндотелия сосуда.

Данное изменение в организме приводит к активации системы гемостаза, то есть образованию тромбов на тыльной стороне бляшки. Откладывание тромбоцитов позволяет еще больше сузить сосуд, что будет приводить к существенной ишемии. И если бляшка с повреждением эндотелия и отложенными на нем тромботическими массами будет локализована в начальных, то есть более широких отделах коронарной артерии, то это будет приводить к обструкции на высоком уровне. Потому в ишемическом поражении будут задействованы большие участки мышцы сердца.

Данные изменения в сердце являются провоцирующими факторами как для обширного, так и для трансмурального инфаркта миокарда. Вкратце цепь патогенетических стадий можно выразить следующим образом:

  1. Наличие атеросклеротической бляшки в устье правой или левой коронарной артерии;
  2. Стимуляция работы сердца за счет физической работы или эмоционального стресса;
  3. Ускорение тока крови и развитие завихрений струи;
  4. Повреждение эндотелия и развитие тромбоза сосуда;
  5. Дальнейшее сужение сосуда и ишемия большого участка миокарда;
  6. Развитие инфаркта миокарда и проявление клинических признаков поражения.

Особенности течения заболевания

У многих пациентов формы инфаркта миокарда будут развиваться по-своему, что зависит от конкретного участка обструкции и его уровня. В общем виде по клиническим признакам они схожи, однако по интенсивности их проявлений – различны. К примеру, передний инфаркт миокарда, отличающийся обширностью повреждений, — это самая близкая форма по клиническим признакам к трансмуральному инфаркту. При этом основными симптомами будут являться:

  • Сердечная астма в остром периоде, возникающая по причине застоя крови в малом легочном круге;
  • Острая боль в области сердца, отдающая под правую лопатку, под левую часть нижней челюсти, в межлопаточную область;
  • Тахикардия и чувство замирания в работе сердца.

В принципе, данные клинические формы не полностью характеризуют трансмуральный инфаркт миокарда. В отличие от обширной формы, он может занимать и небольшой участок. В этом случае он не будет иметь множества клинических симптомов, а также типичных признаков ишемии миокарда.

Тромбоэмболия как основное осложнение

Мелкоочаговый инфаркт миокарда в зависимости от уровня обструкции сосуда, может быть и трансмуральным. Тогда в поражении участвует вся стенка миокарда. Клинически это будет проявляться тромбозами сосудов большого круга кровообращения, потому как от ишемии страдает также и эндокард, то есть внутренняя оболочка сердца. В очагах его поражения будут образовываться тромбы, способные отрываться от поверхности сердца. С током крови они будут заноситься в мозг, либо почки, либо конечности или сосуды брыжейки кишечника.

Различия в клинических проявлениях форм трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда подразделяется на две категории согласно обширности очага ишемического поражения. На основе данного критерия выделены:

  • Мелкоочаговый инфаркт миокарда;
  • Крупноочаговый инфаркт миокарда.

Трансмуральная мелкоочаговая форма отличается небольшим количеством клинических проявлений, причем большая их часть отмечается за счет болевого синдрома и из-за тромбоза сосудов. Как такового нарушения кровообращения по примеру отека легких или ишемии мозга при мелкоочаговой форме не наблюдается. Однако это характерно только для первичного инфаркта. В отличие от него рецидивирующий инфаркт миокарда даже при мелкоочаговой форме имеет больше клинически последствий. В этом он схож с трансмуральным типом.

Крупноочаговый инфаркт миокарда, как правило, всегда бывает трансмуральным. Причина этого кроется в том, что для этих типов ишемического поражения сердца характерна общая причина – высокий уровень тромбоза коронарной артерии. Потому симптоматически данная патология будет складываться из сильного болевого синдрома, острых нарушений кровообращения, включая отек легких, тромбозы сосудов большого круга, а также перегрузку правых отделов сердца. Она связана с невозможностью левого желудочка выполнять свои функции из-за выпадения большого участка мышцы из работы.

Поэтому большая часть систолического объема крови остается в левом желудочке. Это является основным фактором развития отека легких, однако с повышением давления в легочном круге нарастает степень застоя и в правом желудочке. Это значит, что давление крови будет повышаться в большом круге кровообращения, а потому на теле будут появляться отеки. Клинически это будет проявляться появлением тяжести в правом подреберье, чувством болезненности в нем, а также пастозностью голеней и бедер.

Различия в диагностике и лечении трансмурального инфаркта

Последовательность действий при появлении первых признаков инфаркта является такой же, как и при обычных типах патологии: пациента нужно доставить в приемное отделение и снять ЭКГ, обезболить. В дальнейшем проводится диагностика ферментов и общего состояния. При этом уже благодаря ЭКГ можно установить трансмуральную форму, о чем свидетельствует патологический зубец Q. Также патологию можно распознать и на Эхо-КГ, что будет определяться по застою крови в левом желудочке, а также по размеру зоны гиподинамии.

Читать еще:  Как снять отеки ног при сердечной недостаточности

Лечение трансмурального инфаркта также очень схоже с терапией основных типов патологии. Также нужно назначать обезболивающие, антиагреганты, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Все эти классы препаратов могут и не применяться, если нет признаков гипертензи, аритмии или тахикардии. При этом лечение все равно должно проводиться в отделении реанимации.

Видео: Как снимается ЭКГ

Острый трансмуральный инфаркт миокарда

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям. Около 10% больных даже при своевременно оказанной медицинской помощи умирает после трансмурального инфаркта в течение года. Иногда смертельные случаи фиксируются в лечебных учреждениях – из-за быстрого прогрессирования серьезных осложнений.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1 /5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

  1. Острейшая – до двух часов;
  2. Острая – до 10 суток;
  3. Подострая – 10-56 дней;
  4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Причины возникновения патологии и факторы риска

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

  • пожилой возраст (старше 45 лет);
  • генетическая расположенность;
  • некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
  • высокий уровень холестерина;
  • излишний вес;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частый стресс;
  • неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Симптомы острого трансмурального инфаркта

При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:

  • учащенное сердцебиение;
  • перебои в деятельности сердца;
  • резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
  • бледность;
  • удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
  2. Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
  3. Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
  4. Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.

На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно. Симптомы дополняются цианозом кожи, слабым сердцебиением, понижением кровяного давления. Болевой синдром продолжается дольше 10 минут, нитроглицерином не купируется.

Последствия проникающего некроза

Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:

  • величина некроза;
  • адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
  • место расположения очага поражения.

Последствиями проникающего некроза могут быть:

  • недостаточность сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • гипотензия;
  • повреждение желудочков и перегородки между ними;
  • дилатация аорты;
  • воспаление перикарда;
  • воспаление плевральных листков;
  • поражения легких;
  • легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков провоцирует их фибрилляцию и остановку сердца. Реже наблюдается развитие тампонады, возникающей из-за разрыва тканей мышц.

Первая помощь при проникающем инфаркте

Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
  • дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
  • дать больному аспирин;
  • при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.

Диагностика трансмурального инфаркта

При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
  • общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
  • биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
  • коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
  • ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
  • ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
  • рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
  • коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.
Читать еще:  Гемохроматоз как фактор развития суставных патологий

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.

Терапия острого проникающего инфаркта

Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:

  • сократить ишемическую зону;
  • добиться рубцевания очага поражения;
  • предупредить возникновение осложнений;
  • мобилизовать кровообращение.

Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:

  • психолептиков (успокоительные);
  • анальгетиков (обезболивающие);
  • β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
  • блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).

Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:

  • антикоагулянты (противосвертывающие);
  • дезагреганты (антитромбоцитарные);
  • тромболитики (тромборастворяющие);
  • β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).

По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:

  • коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
  • коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Реабилитация после инфаркта

В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).

Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима. Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.

Профилактика трансмуральных инфарктов

Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов риска. Для избежания проникающих некрозов необходимо:

  • исключить курение;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • придерживаться диеты;
  • ограничить потребление соли;
  • нормализовать вес тела;
  • держать под контролем давление;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься физкультурой;
  • дозировать физические нагрузки.

Важно следить за здоровьем сердца, раз в полгода посещая врача.

Прогноз при остром трансмуральном инфаркте условно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при патологии, необратимы. Стопроцентно восстановить сердечную деятельность после обширного трансмурального инфаркта невозможно. Тем не менее, при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно обрести все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшение объемов некротического поражения тканей.

Причины, диагностика и особенности лечения трансмурального инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называют болезнь, при которой отмирают мышцы сердца по причине нарушенного кровообращения в коронарных артериях. Вызывает подобную патологию закупоривание артерий тромбами. Чтобы начался процесс некроза, сердце достаточно лишить кровотока на 30 минут. Далее при инфаркте некрозные очаги замещаются соединительными тканями, создавая рубцы, которые не рассасываются.

Инфаркт миокарда требует оказания экстренной медицинской помощи.

Некроз бывает крупноочаговым и мелкоочаговым. В зависимости от расположения инфаркта выделяют несколько его разновидностей. Трансмуральный считается самым опасным для жизни человека. Он характеризуется проникающим развитием, поражая одновременно все слои мышечных тканей сердца. Потому рассмотрим особенности трансмурального инфаркта миокарда, узнаем, что это такое, и чем он опасен для людей.

Разновидности

Во врачебной практике в основном встречается обширный, то есть крупноочаговый трансмуральный инфаркт, протекающий в острой форме. Примерно 90% людей после такого приступа умирают, а остальные сталкиваются с серьёзными осложнениями. Большинство из них заканчиваются смертностью в течение следующего года.

Специалисты выделяют следующие разновидности патологии:

  • острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (он самый распространённый),
  • острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда,
  • ОТИ задней стенки левого желудочка.

Реже встречается острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточнённых локализаций. Подобным осложнениям может предшествовать верхушечный инфаркт миокарда, при котором страдают верхушки левого желудочка, и прочие его проявления. ТИМ выступает самой опасной для жизни патологией сердца.

Вне зависимости от поражения, патология требует незамедлительного вмешательства. Статистика смертности неутешительная, но опускать руки и игнорировать назначенное лечение нельзя.

Практически всегда при трансмуральном инфаркте наблюдается разрыв МЖП, то есть межжелудочковых перегородок. Здесь потребуется обязательное хирургическое оперативное вмешательство. Иными методами справиться с разрывом не удастся.

Причины

Трансмуральная некрозная форма развивается по причине острой остановки кровоснабжения, при которой сердечная мышца насквозь поражается разрушительными процессами. Основной причиной выступает атеросклероз коронарной артерии. Ведь именно этот тип артерий отвечает за подачу крови и кислорода к сердечной мышце. Чтобы сердце могло нормально функционировать, ему требуется около 70% кислорода. Его дефицит провоцирует расширение коронарных артерий. Но если и после этого кислорода мало, наступает инфаркт.

Всего специалисты разделяют причины патологии на три группы.

  1. Просвет перекрывается по причине оторвавшейся эмболы или тромба, которые попали в коронарную артерию через другие сосуды. Тромбы могут появляться на атеросклеротических бляшках, если именно из-за неё перекрылся сосуд.
  2. При резких скачках артериального давления, вызванных физическими нагрузками, стрессами и прочими факторами, учащается биение сердце. Мышца работает под большой нагрузкой, в результате чего артерии не могут обеспечить её достаточным количеством кислорода.
  3. Артерии сузились, что привело к нарушениям нормального кровотока. Если процесс постепенный, развивается ишемия, проявляющаяся в виде стенокардии. Сужение, вызванное спазмами, временно нарушает кровоток, а прогрессирующее нарушение приводит к утолщению сосудистых стенок.
Читать еще:  Что это такое фотокоагуляция геморроидальных узлов

Острый инфаркт миокарда (или ОИМ) является крайне опасным явлением, способным негативно повлиять на сердце и его основные функции. Острейшая фаза инфаркта длится 2 часа с момента приступа. В этот момент важно предпринять все необходимые меры по оказанию помощи пострадавшим. Статистика смертности в результате трансмурального инфаркта очень высокая. Но всегда есть шанс предотвратить такие последствия.

Провоцирующие факторы

Существуют ключевые причины такой патологии, которая несёт реальную угрозу жизни человека. Предрасположенным к инфаркту людям и тем, кто входит в группу риска, рекомендуется периодически проходить обследования. Кардиограмма даёт представление о текущем состоянии сердца и возможных проявлениях инфарктов, угрозах приступов.

Повысить вероятность приступа могут:

  • лишний вес,
  • склонность к гипертонии,
  • вредные привычки,
  • малоподвижный образ жизни,
  • сахарный диабет,
  • сложная экологическая обстановка,
  • несбалансированное питание,
  • принадлежность к мужскому полу (статистика говорит не в пользу мужчин),
  • возраст (чаще всего приступы случаются у людей после 50),
  • ревмокардит,
  • увеличенная концентрация триглицеридов в составе крови и пр.

При этом рекомендуется заниматься профилактикой, нормализовать образ жизни и отказаться от пагубных привычек. Проявление трансмурального инфаркта не только приводит к нетрудоспособности, но и несёт реальную угрозу жизни. Вылечиться после такого очень сложно. Процент минимальный. Вовремя сделанная кардиограмма и обнаруженный на ЭКГ микроинфаркт миокарда даст возможность своевременно начать лечение, предотвратив проявление такой сложной формы инфаркта, как трансмуральная.

Особенности проявления

В зависимости от того, насколько велики масштабы поражения и некроза мышечных тканей, болезнь протекает в разной степени сложности. Дальнейшие осложнения угрожают жизни человека, поскольку процессы идут быстро и остро. После приступа не так много людей выживают.

Когда возникает трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) задних стенок желудочков, нижней или передней стенки с образованием аневризмы верхушки левого предсердия, то поражаются три слоя мышечных тканей:

В зависимости от степени поражения, ТИМ бывают мелкоочаговые и крупноочаговые. Крупноочаговая форма встречается чаще. При такой патологии страдают задние, передние и нижние стенки левых желудочков сердец пациентов.

Если происходит обширное поражение передних стенок, это говорит о тяжёлой форме течения заболевания. Это обусловлено серьёзнейшими нарушениями в работе сердца и левого желудочка. Прогноз здесь неутешительный, поскольку выживаемость составляет 10%. Но и они умирают в результате осложнений в течение года. Симптоматика при ТИМ типичная, но проявляется более выраженно и сильно. Это обусловлено резким отказом от работы большой части сердечной мышцы.

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем он опасен

Трансмуральный инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы, вызванное резким прекращением кровоснабжения в ней. При этом патологический процесс охватывает все стенки сердца, о чем говорит приставка “транс” в названии патологии. Эта приставка как раз означает “через” или “сквозь”. То есть трансмуральный – это означает, что процесс отмирания захватывает насквозь все стенки сердечной мышцы.

Любой инфаркт возникает после долгого течения ишемического заболевания сердца – слишком малый приход кислорода с кровью к кардиальным тканям. Наиболее часто данное состояние вызывается присутствием атеросклеротических образований в просвете венечных сосудов сердца.

На трансмуральный инфаркт приходится пятая часть общего количества внезапных смертей. У мужчин этот вид инфаркта возникает в пять раз чаще, чем у женщин.

Анатомия трансмурального инфаркта миокарда

Каждый сердечный отдел анатомически представлен тремя стенками:

  • внутренняя – эндокард;
  • средняя – мышечная – миокард;
  • наружный – эпикард.

В отличие от эпикарда, который практически не принимает участие в ритмических ударах сердца, эндокард участвует в данном процессе довольно активно, из-за чего при ишемической болезни первым начинает разрушаться.

В клинике инфаркты подразделяют на основании того, насколько глубоко повреждены стенки сердца:

  • Интрамуральные – патологический процесс затрагивает только одну стенку;
  • Трансмуральные – эта болезнь затрагивает все стенки сердца, что делает её наиболее опасной.

Клиницисты, опираясь на площадь поражённой области, делят трансмуральные инфаркты на мелко- и крупноочаговые.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца поражает всю сердечную мышцу в области левого желудочка.

Следует заметить, что эта ветвь кровоснабжает не только переднюю стенку левого желудочка, но и:

  • Верхнюю часть левого желудочка;
  • Межжелудочковую перегородку;
  • Латеральную область;
  • Сосочковые мышцы.

Ввиду этого, нередки случаи некроза верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.

Симптоматика острого трансмурального инфаркта миокарда передней стенки следующая:

  • Болевое чувство в сердечной зоне, за грудиной, или во всей грудной клетке;
  • Боль отдаёт в верхнюю конечность, нижнюю челюсть или шею и имеет приступообразный характер;
  • Таблетки нитроглицерина не приносят никакого эффекта;
  • Болевые ощущения сохраняются как правило около 15-20 минут;
  • Сбои в сердечном ритме;
  • Ощущение слабости;
  • Холодное потоотделение;
  • Апноэ;
  • Чувство сильной слабости в ногах.

Симптомы

Симптоматика трансмурального инфаркта точно такая же, как и при основном типе заболевания, но более тяжёлая. Так происходит из-за того, что обширная область сердечной мышцы резко перестаёт кровоснабжаться.

В клинике различают несколько типов проявления симптомов:

  • Ангинозный тип – больной чувствует сильнейшие болевые ощущения за грудиной, которые отдают через грудную клетку в верхние конечности. Боль может не утихать вплоть до суток. Помимо этого, у человека возникает головокружение и слабость;
  • Гастралгический тип – довольно редкий. Болевое чувство возникает в надчревной области, отдаёт вверх за грудину. Нередко данное состояние сопровождается рвотными позывами. Довольно часто людей с подобной симптоматикой отвозят в отделение хирургии, диагностируя “острый живот”;
  • Астматический тип – больной ощущает удушье, которое мучает его приступами. Симптоматика в дальнейшем переходит в отёк лёгких. Болевое ощущение присутствует при этом далеко не всегда;
  • Наиболее редко в клинике наблюдаются мозговой тип инфаркта с симптоматикой инсульта или тип, при котором боль отсутствует напрочь.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector