Ixzi.ru

Узелковый периартериит и практика практикующего врача

Периартериит узелковый

Кровеносная система обеспечивает нормальное питание всем органам и участкам тела, что помогает человеку жить, ведь органы благодаря кислороду хорошо функционируют. Если в кровеносной системе происходит сбой, то страдает весь организм, нарушается питание тканей, появляется боль и слабость.
Узелковый периартериит – это серьезное заболевание, при котором происходит разрушение артерий. Точная причина заболевания до сих пор не известна, поэтому вылечить его сложно, часто возникают серьезные последствия. Чем раньше пациент обратится к врачу с подобной проблемой, тем больше вероятность благополучного исхода.

Определение

Узелковый периартериит ног

Узелковый периартериит разделяют на следующие виды:

  • Астматический;
  • Классический;
  • Моноорганный;
  • Кожно-тромбангиитический.

При кожном периартериите обычно осложнений не случается, ремиссии длительные, нарушения работы внутренних органов не возникает. Обычно заболевание развивается медленно, но в особо тяжелых случаях возможна даже гибель пациента, тогда заболевание прогрессирует очень быстро.

Причины

Точная причина патологии на данный момент не известна, но врачи считают, что связан периартериит с повышенной чувствительностью организма к каким- либо аллергенам. Обычно все вещества распространяются по кровеносным сосудам, а если стенки их чувствительны, то начинается воспаление, артериит нижних конечностей, и их разрушение.
Врачи предполагают, что узелковый периартериит передается по наследству, но пока что утверждение не доказано. Также было отмечено, что возникновение заболевания связано с другими болезнями, в частности с гепатитом В и С, краснухой, ВИЧ и др. Вирусы ослабляют организм и могут провоцировать различные осложнения.
Кроме того, существует ряд факторов, при которых риск заболеть возрастает:

  • Слабый иммунитет, авитаминоз;
  • Различные травмы;
  • Инфекционные заболевания;
  • Переохлаждение;
  • Возникновение побочных эффектов при приеме препаратов;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • Хронические заболевания внутренних органов и др.

Симптомы

Высыпания на коже при узелковом периартериите

  • Лихорадка, при которой лечение антибиотиками не дает никакого эффекта, сопровождается такое состояния болями в животе, отсутствием аппетита.
  • Как следствие, человек сильно худеет, чувствует общую слабость и недомогание.
  • На коже могут появляться своеобразные высыпания, которые в запущенных случаях переходят в некроз.
  • Кожа становится мраморно бледной.
  • В некоторых случаях прощупываются узелки по ходу сосудов на конечностях.
  • Пациента беспокоят довольно выраженные боли в мышцах, которые усиливаются при движении и надавливании.
  • Иногда встречается поражение суставов, возникает их отек и боль, в такой ситуации говорят о полиартрите.
  • Нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
  • Почти у всех пациентов с узелковым периартериитом возникает нарушение работы почек.
  • Часто поражаются и легкие, пациент начинает кашлять, появляется одышка.
  • Нарушается работа желудочно-кишечного тракта.
  • Возникает сбой в работе нервной системы.
  • Появляются проблемы с глазами.
  • Нарушается работа эндокринной системы.

На начальных стадиях обычно внешние проявления не так заметны, присутствуют в основном только ноющие боли и слабость. Со временем самочувствие ухудшается, у пациента поднимается температура, состояние очень похоже на инфекцию, но при лечении антибиотиками температура не проходит, сбивают ее нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды.

Диагностика

Таблица критериев диагностики

  • Анализ крови общий и биохимический;
  • Анализ мочи;
  • Доплер УЗИ сосудов почек;
  • Рентгенографию легких;
  • Биопсию;
  • Антиографию.

На основании исследований врач назначает лечение пациенту индивидуально. При такой патологии самолечением заниматься очень опасно, это может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Лечение

Лечат узелковый периартериит длительно и комплексно. Пациента направляют к различным узким специалистам, это нефролог, ревматолог, кардиолог, офтальмолог, пульмонолог и др. Препараты врач подбирает индивидуально, в зависимости от конкретного случая, а длительность лечения обычно составляет не менее 24 месяцев.
На ранних стадиях узелкового периартериита, когда еще не возникло никаких осложнений, назначают прием кортикостероидов и аспирина, чередуя их между собой курсами. Такого лечения обычно достаточно, чтобы восстановить нормальную работу сосудов и предупредить развитие осложнений.
Если возникли осложнения, то назначают следующие препараты:

  • Цитостатики при поражении почек и злокачественной гипертензии;
  • При нарушении состава крови и образовании тромбов, при синдроме ДВС назначают Гепарин, Трентал, Курантил.
  • Чтобы остановить некроз, назначают биопрепараты: Инфликсимаб, Этанерсепт. Они помогают быстро избавиться от воспалительного процесса.
  • Физиотерапевтическое лечение назначают, если наблюдается атрофия мышц. Показана лечебная физкультура, мануальный массаж и гидромассаж.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция помогает очистить кровь от веществ, которые увеличивают свертываемость крови и иммунную реакцию организма.

Осложнения

Узелковый периартериит обычно проходит неблагоприятно, поэтому о хорошем прогнозе говорят редко. Болезнь опасна тяжелейшими осложнениями, которые сильно укорачивают жизнь пациента. Существуют случаи, когда болезнь развивалась в течение 6 месяцев и пациент погибал.
Именно поэтому при любых подобных недомоганиях нужно как можно скорее обратиться в больницу и пройти обследование, начать адекватную терапию. В противном случае велик риск возникновения следующих осложнений:

  • Инфаркты и инсульты;
  • Склерозы различных органов;
  • Развитие аневризм и их разрывы;
  • Гангрена кишечника;
  • Некроз тканей;
  • Энцефаломиелит;
  • Синдром почечной недостаточности;
  • Тромбозы и др.

Как правило, полностью вылечить узелковый периартериит не удается, но в 50% случаев возможно купирование прогрессирования заболевания. Как показывает статистика, после стойкой ремиссии снова возникают обострения.

Профилактика

Специальной профилактики узелкового периартериита для здоровых людей не существует, так как не известны точные причины его возникновения. В целом, людям рекомендуется вести активный и здоровый образ жизни, правильно питаться, не принимать препараты без назначения врача, вовремя пролечить все инфекции.
Чтобы продлить ремиссию, необходимо постоянно проходить обследования и назначенные медицинские процедуры, также рекомендуется при приеме лекарств изучать инструкцию, чтобы исключить препараты, которые организм больного не переносит. Также необходимо укреплять организм, избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждения, травм.

О болезни (видео)

Узелковый периартериит

Что такое узелковый периартериит?

Узелковый периартериит (системный некротизирующий васкулит, болезнь Куссмауля-Майера) — это аутоиммунное заболевание, вызывающее некротизирующий васкулит (воспаление и некроз стенок кровеносных сосудов), преимущественно среднего и мелкого калибра.

Узелковый полиартериит относится к редким заболе­ваниям: его частота колеблется от 0,7 до 6,3 на 100000 на­селения. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще, средний воз­раст заболевших колеблется от 38 до 43 лет. В 90% случаев причины заболевания неизвестны. Но 10% узелкового периартерита следует за инфекцией вирусом гепатита В, хотя эта связь еще не доказана.

Причины узелкового периартериита

Этиология узелкового периартериита не выяснена. По мнению большинства исследователей, различные повреждающие факторы (инфекционные, химические и пр.) на фоне нарушенного иммунной системы человека приводят к тяжелой гиперергической реакции, в первую очередь в сосудах.

Провоцирующими факторами узелкового полиартериита могут быть:

  • вирус гепатита В (от 10% случаев) и С;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ);
  • парвовирус В19;
  • лекарственные средства (препараты йо­да, висмута, сульфаниламиды, антибиотики), сыворотки.

Инфекционные агенты (в первую очередь вирусы) могут оказывать прямое токсическое воздействие на эндотелиальные клетки или субэндотелиальные структуры.

Симптомы узелкового периартериита

Начало болезни обычно острое или подострое с характерными проявлениями:

  • лихорадки до 38—39 °С;
  • миалгии (преимущественно в икроножных мышцах);
  • возможны артралгии крупных суставов, реже развиваются артриты;
  • потеря веса (потеря массы тела может достигать 20—30 кг за несколько месяцев);
  • кожные высыпания: узелки (у 15—20% заболев­ших), появление ветвистого рисунка на коже конечностей и туловище;
  • дистальная ишемия или гангрена.

Через 2—3 мес появляются признаки поражения внутренних органов и систем.

  • Почки поражаются в 60—80% случаев в виде артериальной гипертензии, вплоть до развития злокачественной гипертензии с быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Характерен мочевой синдром с уме­ренной протеинурией и гематурией. Развитие нефротического синдрома наблюдают редко. Редкое осложнение — разрыв аневризм почечных арте­рий с развитием околопочечной гематомы.
  • Асимметричный двигательный полиневрит развивается у 2/3 больных с па­резом кистей и стоп. В отличие от полиневритов другой этиологии (алкогольных, вирусных, при онкопатологии), для узелкового полиарте­риита характерны двигательные нарушения, выраженный болевой син­дром, множественный мононеврит.
  • Абдоминальный синдром является следствием васкулита сосудов брюшной полости (брыжеечных сосудов). Могут наблю­даться сильные боли в животе, возможно развитие перитонита вследствие перфорации язв кишечника (чаще тонкой кишки), панкреатита, некроза жёлчного пузыря.
Читать еще:  Упражнения для укрепления сердечной мышцы и питание

Поражение других органов и систем встречается при узелковом полиартери­ите реже — возможно развитие коронарита (стенокардия, инфаркт миокарда), орхита, поражение центральной нервной системы, лёгких (пневмонит).

Формы узелкового периартериита

По течению выделяют две основные формы узелкового периартериита:

  1. острую (встречается редко);
  2. хроническую.

Острой формой страдают в основном лица молодого возраста. Протекает она крайне тяжело и через несколько месяцев заканчивается летально.

Хроническая форма отличается более длительным течением (иногда до 12–15 лет) с ремиссиями, обратным развитием некоторых симптомов, вовлечением в процесс новых органов при обострениях. Клинически она может проявляться несколькими вариантами.

Наиболее часто встречаются варианты, при которых поражение почек сочетается с полиневритом или с поражением внутренних органов (легких, сердца, кишок).

Диагностика

Симптомы узловатого периартериита разнообразны. Поэтому нет диагностических тестов, нацеленных на определенный симптом или признак. Перед любым лечением врач устанавливает и анализирует историю болезни пациента. Затем он должен объединить клинические элементы, рентгенологические (ангиографические) и/или гистологические данные для подтверждения диагноза.

Инфекционные исследования также проводятся. Он нацелен на заражение вирусами гепатита B, C. Это также вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Эти вирусные инфекции могут вызвать узелковый периартериит. Это приведет к соответствующей терапии.

Это исследование в основном основано на пораженных органах. Чем больше клинических данных о вовлечении конкретного органа, тем выше вероятность, что биопсия этого органа предоставит полезную диагностическую информацию.

Проявления этого заболевания широко варьируются в зависимости от пораженных артерий. Большинство пациентов с узелковым периартериитом имеют биологический воспалительный синдром. Повреждение почечной, пищеварительной и костно-мышечной систем часто находится на переднем плане. Таким образом, могут найти:

  • общие признаки: длительная лихорадка, ухудшение общего состояния;
  • повреждение почек: хроническая почечная недостаточность, высокое кровяное давление;
  • пищеварительное повреждение: болезненные кризы, брыжеечный инфаркт;
  • миалгия, артрит, полиневрит, мононеврит;
  • другие признаки: орхит (поражение яичек), инсульт, астма.

Дополнительные обследования

  • Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия бывает редко.
  • Общий анализ мочи: умеренная (до 3 г/л) протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия).
  • Биохимический анализ крови: нарастание концентрации креатинина, сни­жение клубочковой фильтрации. При поражении печени превалирует син­дром цитолиза.
  • Иммунологические исследования: обнаружение маркёров вирусов гепати­та В или С (в том числе иммуноферментным методом), наличие HBV-ДНК, HCV-PHK в сыворотке крови.

При ангиографии брыжеечных или почечных артерий выявляют микроане­вризмы или сегментарные стенозы. Биопсия (один из наиболее достоверных методов диагностики) вдвое информативнее при проведении в участках по­ражённой кожи или болезненных мышц по сравнению с клинически «немыми» участками.

Лечение узелкового периартериита

Лечение при узелковом периартериите должно начинаться как можно раньше. Проводят его с учетом особенностей клинической картины и течения заболевания. В остром периоде обязательна госпитализация больных с назначением постельного режима и полноценного, но щадящего питания (диета №10).

Основное место в лекарственной терапии занимают глюкокортикостероиды. В начале заболевания, при обострениях хронических форм без недостаточности почек и высокой стабильной артериальной гипертензии больным назначают 30–40 мг преднизолона в день в комбинации с производными пиразолона (бутадион, реопирин и др.) и 4-аминохинолина (хингамин, плаквенил) в обычной дозировке.

При выраженных общих симптомах, высокой активности процесса (лихорадка, резкий болевой синдром, быстрая потеря массы тела) и нарастающих признаках поражения внутренних органов подчас приходится назначать 80–100 мг преднизолона в день. В таких случаях целесообразно с первых дней к большим дозам преднизолона присоединять иммунодепрессанты (азатиоприн или меркаптопурин 150–200 мг, циклофосфан 200 мг в день), нестероидные противовоспалительные средства (индометации 100– 150 мг, бутадион 450 мг, вольтарен 100–150 мг в день), аскорбиновую кислоту и другие витамины, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, диазолин).

При выраженной артериальной гипертензии назначение больших доз преднизолона может привести к стабилизации высокого артериального давления, развитию ретинопатии и т.д. В таких случаях лечение проводят небольшими дозами преднизолона (15–20 мг) в сочетании с производными пиразолона и 4-аминохинолина на фоне гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта присоединяют иммунодепрессанты (азатиоприн 125–150 мг, циклофосфан 100–200 мг, хлорбутин, или лейкеран, 10–15 мг в день). Сочетание небольших доз преднизолона с иммунодепрессантами показано при поражении почек. Целесообразно также назначать гепарин до 20 000 ЕД в сутки (под контролем коагулограммы и времени свертывания крови), индометацин.

При развитии недостаточности почек от применения преднизолона следует отказаться. В таких случаях под контролем креатинина и мочевины крови продолжают лечение иммунодепрессантами, гепарином, антикоагулянтами на фоне монобелковой диеты по Джованетти, коррекции электролитов и кислотно-основного состояния, приема анаболических стероидов.

Поражение периферической нервной системы является показанием для назначения иммунодепрессантов.

При преобладании легочного синдрома основным препаратом лечебного комплекса является преднизолон (50–60 мг в день и более).

По достижении терапевтического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают (каждые 8–10 дней на 1,25–2,5 мг), затем переходят на поддерживающую терапию (преднизолон – 10–15 мг и хингамин – 0,25 мг в день). Если основной курс лечения включал иммуноденрессанты, то в поддерживающую терапию должны входить помимо преднизолона (5–10 мг) азатиоприн (50 мг) или циклофосфан (50–100 мг), которые следует применять длительно. Возможно чередование приемов (через день) преднизолона и иммунодепрессанта. Необходимо учитывать возможность развития побочных реакций и осложнений иммунодепрессивной и стероидной терапии. При длительно принимаемых поддерживающих дозах препаратов целесообразно периодически назначать аскорбиновую кислоту, калия оротат, анаболические стероиды. Такая тактика позволяет у многих больных поддерживать стабильную ремиссию при постепенном переходе на прием преднизолона (и иммунодепрессантов) через день или 2 раза в неделю. Побочные проявления стероидной терапии при этом минимальные, а нередко отсутствуют совсем.

Значительное место в лечении больных узелковым периартериитом занимает симптоматическая терапия. При артериальной гипертензии назначают антигипертензивные средства (клофелин по 0,075–0,15 мг 3–4 раза в сутки, метилдофа, или допегит, по 250–500 мг 3–4 раза в сутки и др.), салуретики (дихлотиазид, фуросемид и др.), антагонисты альдостерона. Комплексная терапия должна включать также аскорбиновую кислоту, витамины группы В (особенно при поражении периферической нервной системы), при необходимости – обезболивающие и седативные средства.

Прогноз при узелковом периартериите

При отсутствии лечения прогноз крайне неблагоприятен. Болезнь протекает молниеносно, или с периодическими обострениями на фоне неуклонного прогрессирования. Причиной смерти становятся почечная недостаточность, поражения пищеварительного тракта (особенно инфаркт кишечника с перфорацией), сердечно-сосудистые патологии. Часто поражение почек, сердца и центрально-нервной системы усугубляется за счёт упорной артериальной гипертонии, с которой связаны поздние осложнения.

Пятилетняя выживаемость без лечения не превышает 13 %, при лечении кортикостероидами достигает 40%. Трудовой прогноз сомнителен из-за стойкости осложнений болезни — периферических и центральных параличей, тяжёлой гипертонии, поражения сердца и других.

Узелковый периартериит (болезнь Куссмауля-Майера)

  • Атрофия мышц
  • Боль в животе
  • Боль в нижних конечностях
  • Боль в сердце
  • Боль в яичке
  • Влажный кашель
  • Головная боль
  • Кашель с мокротой
  • Лихорадка
  • Нарушение памяти
  • Нарушение пищеварения
  • Нарушение психического состояния
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Перепады температуры
  • Потеря веса
  • Появление узелков на коже
  • Слабость
  • Судороги
  • Ухудшение зрения
  • Эпилептические припадки
Читать еще:  Резкая боль в левом боку со спины

Узелковый периартериит – заболевание, которое поражает сосуды мелкого и среднего калибра. В официальной медицине заболевание именуется некротизирующий васкулит. Встречается название периартериит, болезнь Куссмауля-Майера, панартериит. По мере развития патологии образуются аневризмы, повторное поражение не только тканей, но и внутренних органов.

Чётких возрастных ограничений узелковый периартериит не имеет, поражает даже детей. Однако, по статистике, в группе риска оказываются, чаще всего люди 30–40 лет. Мужчин недуг поражает гораздо чаще. Сказать точно, что служит возбудителем для патологии, нельзя. Это может быть как вирус, так и реакция организма на введённые синтетические медицинские препараты, сыворотки, вакцины.

Этиология

На первом месте стоит аллергия:

  • пищевая непереносимость;
  • аллергия на медикаменты;
  • «холодовая» аллергия.

Что касается медикаментов, наиболее часто аллергеном выступают антибиотики, препараты с содержанием йода, аминазин, витамины группы В. Именно поэтому узелковый периартериит может поразить даже детей.

Также фактором, который может стать причиной развития недуга, является вирус гепатита В. Его выявляют у 60% пациентов с периартериитом.

Кроме этого, заболевание может развиться из-за:

  • переохлаждения;
  • острой вирусной инфекции;
  • сильного эмоционального потрясения или длительного пребывания в стрессовой ситуации;
  • респираторной инфекции.

Симптоматика

На начальной стадии заболевания наблюдаются такие симптомы:

  • слабость;
  • резкое снижение веса, без видимой на то причины;
  • головная боль, которая не исчезает даже под воздействием обезболивающего лекарства;
  • лихорадка;
  • у мужчин боль в яичках, без видимой на то причины;
  • боль в животе.

По мере развития заболевания, и в зависимости от локализации периартериита, могут появляться пятна на коже синего цвета, как кровоподтеки. Как правило, заболевание может поразить:

  • почки;
  • сердце;
  • лёгкие;
  • центральную нервную систему;
  • кожные покровы;
  • лёгкие;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • периферическую нервную систему.

Другими словами, узелковый периартериит может поразить практически любой внутренний орган и кожные покровы. В зависимости от локализации недуга, общий список симптомов может дополняться.

Поражение почек

Такой подтип патологии наблюдается чаще всего. По статистике поражение почек наблюдается у 75% пациентов. Диагностировать на раннем этапе развития данную патологию довольно сложно, так как лабораторные анализы (анализ мочи) могут не проявлять каких-либо изменений. На более поздних этапах развития возможны изменения в работе сердца (сердечная недостаточность) и даже ухудшение зрения, вплоть до слепоты. Без своевременного и адекватного лечения развиваются следующие осложнения:

  • аневризма;
  • острая почечная недостаточность;
  • разрыв внутрипочечных артерий;
  • инфаркт почек;
  • острый тромбоз почечных сосудов.

Поражения ЦНС

При данной локализации к общему перечню симптомов добавляются следующие:

В некоторых случаях возможны проблемы с памятью. Кроме этого, нарушается сон больного. В тяжёлых случаях без специальных препаратов пациент не может уснуть.

Локализация в ЖКТ

На начальной стадии диагностировать недуг довольно сложно, так как симптомы весьма схожи с пищевым отравлением или элементарным расстройством желудка. Это же обстоятельство значительно замедляет процесс лечения, так как больной не обращается вовремя к врачу. На начальном этапе симптоматика та же, что описана выше. По мере развития периартериита наблюдается:

Опасность этого типа локализации в том, что патология может развиться до цирроза печени. Как следствие — летальный исход. По статистике, узелковый периартериит ЖКТ наблюдается у 50–60% больных.

Поражение лёгких

Этот подтип патологии наблюдается довольно редко. Как правило, чаще всего встречается у женщин. Наиболее характерными симптомами при узелковом периартериите является следующее:

  • лихорадка;
  • частый кашель с незначительной мокротой;
  • одышка;
  • нестабильная температура.

В некоторых случаях патология может дополниться бронхиальной астмой. В обязательной диагностике должно присутствовать рентгенологическое исследование.

Поражение сердца

Клинический периартериит сердца практически не распознаётся. Чаще всего, это происходит посредством морфологических исследований у 70% больных недугом. При данной патологии могут наблюдаться незначительные сбои в ритме сердца, боли короткого, резкого характера. Без своевременной диагностики и комплексного лечения недуг может привести к инфаркту.

Поражение периферической нервной системы

Именно этот тип локализации периартериита является наиболее ярким показателем недуга на ранней стадии. В таком случае наблюдается следующее:

  • боль в нижних конечностях;
  • сложности при передвижении;
  • атрофия мышц;
  • снижение сухожильных рефлексов.

Последствия от такого типа патологии могут быть самыми разными. Вплоть до потери возможности самостоятельного передвижения.

Узелковый периартериит кожи

По статистике, такое поражение кожных покровов наблюдается почти у половины пациентов. На коже ярко проступает «рисунок» сосудов, окрас её становится багровым. Чаще всего такие признаки патологии видны на нижних конечностях. При этом никаких неприятных физических ощущений (зуд, жжение, шелушение) нет. Однако кожа может стать более уязвимой.

Клиническая картина заболевания у детей

Что касается детей, то патология намного реже поражает центральную нервную систему.

Точной причины возникновения недуга у детей нет. Но, как показывает медицинская практика, узелковый периартериит может развиться из-за стафилококковой инфекции, вируса и аллергической реакции на плановые инъекции.

Симптоматика заболевания практически та же, что и описана выше. У детей раннего возраста чаще всего поражаются сосуды тонкой кишки. При этом вся симптоматика указывает на острый аппендицит. Следовательно, начать корректное лечение можно только после того, как будет проведена полноценная диагностика.

Для детей старшего возраста характерна та же локализация узелкового периартериита, что и у взрослых – ЖКТ, нервная система, головной мозг и почки.

Особенно опасно заболевание для младенцев и детей раннего возраста (до 7 лет). Несвоевременное обращение к врачу может обернуться летальным исходом. Как правило, причиной такому обстоятельству служит:

  • инфаркт;
  • почечная недостаточность;
  • кровоизлияние в головной мозг.

Поэтому при наличии вышеописанных симптомов у детей, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

В обязательной диагностике этого заболевания лабораторные и инструментальные исследования. После личного осмотра и выявления симптомов у пациента, ему назначаются лабораторные анализы – общий анализ мочи и крови. Кроме этого, проводится:

  • биопсия мышечной ткани;
  • КТ брюшной полости (если есть подозрение на поражение ЖКТ);
  • ангиография внутренних органов;
  • биопсия слизистой оболочки кишечника.

Только после полной диагностики можно назначать курс лечения.

Диагностика периартериита на ранних стадиях очень сложна, так как симптоматика и анализы могут указывать на другое заболевание – почечная недостаточность, инфаркт или нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность. Поэтому изначально может назначаться некорректное лечение.

Лечение

При узелковом периартериите упор делается на медикаментозное лечение. При значительных осложнениях возможно даже переливание крови. Так как заболевание поражает преимущественно почки, может понадобиться трансплантация органа.

Что касается медикаментозного лечения, то врач назначает следующие синтетические медицинские препараты:

  • кортикостероиды;
  • ингибиторы АПФ;
  • антивирусные препараты.

Обязательно следует придерживаться специальной диеты. Особенно в том случае, если диагностируется поражение ЖКТ. Также на период лечения следует полностью отказаться от употребления алкоголя и от курения.

Прогноз

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, не начать корректное лечение, то возможен даже летальный исход. Основной причиной этому является почечная недостаточность, инфаркт, кровоизлияние в мозг.

При условии отсутствия лечения, средняя выживаемость составляет 5%. Многое зависит от того, на какой стадии будет обнаружен периартериит, как развивается болезнь и общее состояние больного. Как показывает практика, более оптимистический прогноз от курса лечения наблюдается при прогрессирующем развитии болезни, а не молниеносном. В любом случае, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на успех. Однако полностью излечится от узелкового периартериита практически невозможно.

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит также называют узелковым полиартериитом. Это заболевание поражает маленькие и средние артерии. Оно не затрагивает капилляры, артериолы и венулы.

Что это такое

Точной причины появления заболевания нет. Врачи отмечают, что пусковым фактором может стать вакцинация, введение различных препаратов и переохлаждение. В определенных условиях организм отвечает на них гиперергической реакцией с образованием иммунных комплексов. Они закрепляются на стенках сосудов и провоцируют развитие аутоиммунного воспаления.

Читать еще:  Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности

Страдают данным заболеванием в основном мужчины возрастом от 30 до 50 лет. Также оно встречается у детей от года до 7 лет. Причиной образования в последнем случае является генетическая мутация.

Данное заболевание относят к группе системных васкулитов. Одним из их признаков является наличие воспаления в стенках сосудов.

При узелковом периартериите происходит поражение средних и мелких сосудов, что приводит к их расширению и формированию аневризмов. Они нарушают кровообращение внутренних органов и тканей.

Впервые заболевание было описано в 1896 году Куссмаулем и Майером. Данная патология сопровождается лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса, болью, мелкими гнойниками на теле.

Развивается заболевание от пары недель до нескольких месяцев. Каким образом происходит поражение стенок сосудов выявить не удается. Разглядывая пораженные участки под микроскопом какие-либо изменения увидеть нельзя. В основном затрагиваются артерии мышечного типа.

При узелковом периартериите повышается вероятность развития инфарктов различных органов, образование кровоизлияний и рубцовых процессов.

Также в местах поражения стенок сосудов появляется усиленная свёртываемость крови. Происходит склеивание тромбоцитов, эритроцитов, что приводит к тромбозу.

Причины

Точно сказать почему появляется данное заболевания врачи не могут. Но различные наблюдения позволяют сделать вывод, что спровоцировать узелковый периартериит может применение некоторых медикаментов.

Практически у половины пациентов были обнаружены антигены гепатита В. Гепатит С был обнаружен у 5% больных. Точно сказать, что это является предшественником заболевания врачи не могут.

Обычно в первые полгода после инфицирования гепатитом возможно развитие узелкового периартериита. В этом случае происходит поражение ЖКТ, яичек, почек. Повышается вероятность образования злокачественной гипертонии.

Повлиять на образование патологии могут и другие инфекционные агенты, такие как:

  • вирус ветряной оспы;
  • Т-клеточный лейкоз;
  • туберкулёз;
  • возбудители саркоспоридиоза;
  • стрептококки.

К провоцирующим заболеваниям относят ревматоидный артрит и синдром Шегрена.

Также одной причин возникновения узелкового периартериита является генетическая предрасположенность к заболеванию.

Чем опасно

Практически у 70% больных спустя 2 месяца наблюдается повышенное давление и прогрессирующая почечная недостаточность. Могут быть поражены нервы. В этом случае чувствительность сохраняются, но движения ограничены.

Возможно воспаление сосудов брюшной полости, оно сопровождается сильными болями. Это может привести к язве, некрозу желчного пузыря и перитониту.

В редких случаях поражаются сосуды сердца. Воспаление в них приводит к инфаркту миокарда, лёгких, яичек, мозга.

Классификация

Узелковый периартериит классифицируют на:

  • астматический;
  • классический;
  • моноорганный;
  • кожно-тромбангитический.

Также разделяют по течению заболевания.

  1. Доброкачественное. В этом случае возможны рецидивы с ремиссии до 5 лет.
  2. Медленно прогрессирующее. При данном течении заболевания наблюдается нарушение кровообращения в ногах и руках. Ее длительность составляет до 10 лет.
  3. Рецидивирующее. Может появится обострение при снижении дозы глюкокортикоидов и цитостатиков, в случае переохлаждения или лекарственной аллергии. Возможны поражения новых органов.
  4. Быстро прогрессирующее. Наблюдается при тяжёлом поражении почек. Прогноз определяется исходя из сосудистых осложнений.
  5. Острая форма. Встречается крайне редко. Продолжительность жизни в этом случае составляет от 5 месяцев до года. Смерть наступает по причине хронической почечной недостаточностью, тяжёлой артериальной гипертензии, церебральных расстройств, сердечной недостаточности, перфорации язв и тромбоза артерий.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Основными симптомами узелкового периартериита являются:

  • воспаленные суставы;
  • боли в мышцах и суставах;
  • лихорадка;
  • высыпания на коже;
  • головные боли;
  • поражение почек;
  • геморрагический инсульт;
  • инфаркт мозга;
  • психоз;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • поражение половых органов, печени, глаз;
  • артериальная гипертензия.

При появлении заболевания человек начинает резко худеть. На его теле появляются сетчатые, пятнистые рисунки. У наблюдается слабость в ногах, болят яички, возможно инфицирование вирусом гепатита В.

В основном симптомы заболевания появляются быстро. Поднимается температура тела до 38°, болят мышцы голени. В течение месяца человек может похудеть на 20 кг. Крайне редко развивается ишемия конечностей. Она может привести к гангрене.

Когда и к какому врачу необходимо обратиться

Занимаются лечением терапевт и ревматолог. Обращать к ним следует при подозрении на узелковый периартериит.

В основном он проявляет себя волноподобной лихорадкой, бледной кожей, сыпью, наличием подкожных узелков на руках и ногах. В этот период человек испытывает слабость и боль. Наблюдается повышенное артериальное давление.

При поражении лёгких у человека появляется кашель. Иногда он сопровождается кровью. Появляется боль в груди, дыхательные шумы и хрипы. Когда поражены органы пищеварения человека тошнит, у него диарея, боли.

Методы диагностики

Диагностика узелкового периартериита включает в себя сбор анамнеза и физикальный осмотр больного. К дополнительным обследованиям относится:

  • анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • диагностика гепатита;
  • ангиография артерий;
  • биопсия пораженной кожи и мышц.

В некоторых случаях диагностика может быть затруднена, так как симптомы узелкового периартериита схожи с проявлениями других заболеваний.

Чтобы установить точный диагноз клинические признаки сопоставляют с данными лабораторных обследований. Это позволяет исключить другие заболевания.

Лечение

Лечение узелкового периартериита включает в себя щадящую диету. Она наполнена солями кальция, витаминами. Необходима для профилактики поражения желудка и остеопороза.

К основному лечению относится применение глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, плазмафереза. В первый месяц назначаются большие дозы глюкокортикоидов. Постепенно она снижается. Поддерживающее лечение может проводиться до 5 лет.

Глюкокортикоиды обязательно сочетают с циклофосфамидами. Пару недель они принимаются в больших дозах, после ремиссии приходят на поддерживающую терапию. В этот период его могут заменить на менее токсичные азатиоприном или метотрексатом.

Лечение узелкового периартериита могут назначать исходя из симптомов. Так при быстром нарастании почетной недостаточности используют сеансы плазмафереза. Во время данной процедуры происходит искусственное очищение крови от продуктов обмена веществ. При наличии вирусного гепатита применяют ламивудин и интерферон. В этот период циклофосфамид не используют.

Хирургическое вмешательство применяется в случае ишемии и некроза кишечника, при аппендиците, холецистите.

Когда в головном мозге образуются аневризмы применяется эндоваскулярное вмешательство. В этом случае в просвет сосуда устанавливаются микроспирали.

В случае тяжёлой почечной недостаточности применяют трансплантацию почек.

Профилактика

Какие-либо основные методы по профилактике узелкового периартериита на данный момент не разработаны. Единственное, врачи рекомендуют избегать переохлаждения, переливания препаратов крови и защищать себя от различных инфекций.

Прогнозы

Если узелковый периартериит не лечить, то вероятность летального исхода в течение 5 лет составляет 95%. Большинство пациентов гибнет в первые три месяца. Именно в этот период могут появиться трудности с установкой диагноза. В основном люди погибают от обширного воспаления сосудов, инфекций, инфаркта и инсульта.

Использование глюкокортикоидов увеличивают 5-летнюю выживаемость на 60%. А совместное использование гормонов и цитостатиков до 80%. При достижении полной ремиссии вероятность развития рецидива составляет 57%. Негативно на прогноз может отразиться вовлечение головного и спинного мозга.

При узелковом периартериите у детей полное выздоровление можно добиться практически в половине случаев. В 30% заболевание переходит в стойкую ремиссию. Только в этом случае потребуется постоянный прием лекарств.

Лишь в 4% возможен летальный исход. Смерть наступает в случаях поражения мозга, черепно-мозговых нервов.

При положительном исходе заболевания, достижения полной ремиссии, пациенту следует оставаться под наблюдением ревматолога. Ему необходимо избегать переохлаждения, инфекций, неконтролируемого приема лекарственных препаратов.

Также повторно вызвать болезнь могут беременности, роды и аборт. При рецидиве назначают преднизолон и иммунодепрессанты.

Полезное видео: узелковый периартериит

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector