Ixzi.ru

Тредмил тест – что это, как и для чего его выполняют

Как и для чего выполняется тредмил тест

Тредмил тест представляет собой методику функционального исследования, при которой выполняется регистрация ЭКГ сердца, а также измерение давления во время воздействия на организм исследуемого человека физической нагрузки. Этот диагностический метод получил достаточно широкое распространение в кардиологии, особенно для выявления скрытых нарушений функциональной активности сердца или сосудов.

Аналогичным для тредмил теста исследованием является велоэргометрия, при которой физическая нагрузка достигается за счет вращения пациентом педалей на специальном тренажере. Велоэргометрия имеет более широкое распространение в странах постсоветского пространства.

Суть методики

Суть данного функционального исследования заключается в постепенном ступенчатом увеличении нагрузки на организм пациента, что приводит к повышению активности сердца (физическая нагрузка достигается посредством бега пациента на специальной беговой дорожке, интенсивность нагрузки определяется врачом посредством регулирования скорости). При этом выполняется электрокардиография, на которой врач имеет возможность выявить изменения питания миокарда (сердечная мышца), а также частоты и ритма сокращений сердца. В целом тредмил тест представляет собой ЭКГ с нагрузкой. Так как при нагрузках увеличивается активность работы сердца, частота и амплитуда сокращений миокарда, то это дает возможность зарегистрировать даже небольшие патологические изменения. Стресс ЭКГ при этом обычно сопровождается периодическим измерением уровня системного артериального давления.

Для выявления небольших периодически развивающихся патологических изменений в работе сердца также применяется холтеровское мониторирование. Тем не менее для такого исследования, как тредмил тест, цена существенно ниже в сравнении с другими методами функциональной диагностики.

Показания к проведению

Так как основной целью тредмил теста является выявление небольших изменений функциональной активности сосудов и сердца, которые не проявляются в спокойном состоянии организма человека, то для проведения данного метода функциональной диагностики существует несколько основных показаний, к которым относятся:

  • Раннее выявление ишемической болезни сердца(недостаточное кровоснабжение миокарда), которая характеризуется практическим отсутствием изменений в его работе.
  • Латентные (скрытые) изменения ритма или частоты сокращений сердца (аритмия).
  • Пороки клапанов сердца, которые еще не приводят к выраженному нарушению насосной функции.

Еще проведение тредмил теста показано с целью определения эффективности реабилитации, а также компенсаторных возможностей сердца после перенесенного инфаркта (гибель участка мышцы) миокарда.

Противопоказания к проведению

Необходимость увеличения физической нагрузки на организм пациента во время проведения тредмил теста является фактором, при котором существуют противопоказания к проведению исследования, к ним относятся:

  • Острое течение инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность – значительное снижение активности сердца.
  • Нестабильная стенокардия (ухудшение питания сердца, не связанное с физическими нагрузками), которая проявляется выраженной давящей болью в области грудной клетки и высоким риском развития инфаркта.
  • Эндокардит– (воспаление внутреннего слоя стенки сердца), миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце).
  • Аневризма аорты (мешкообразное расширение ее стенки), которая имеет тенденцию к расслаиванию, или ее стеноз (сужение просвета).
  • Тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии с инфарктом участка легкого.
  • Тяжелая соматическая патология внутренних органов, желез внутренней секреции, а также нервной системы.

Относительными противопоказаниями, при которых проведение тредмил теста может спровоцировать развитие осложнений, являются невыраженные пороки сердца, расширение его полостей (дилатация), эндокринная патология (сахарный диабет, базедова болезнь) в стадии компенсации, некоторые инфекционные заболевания с хроническим течением (вирусные гепатиты, ВИЧ).

Осложнения во время исследования

Так как физическая нагрузка является определенным стрессом для организма человека, то во время проведения тредмил теста возможно развитие осложнений или негативных реакций со стороны различных органов и систем:

  • Острый коронарный (резкое ухудшение питания сердца) синдром, выраженное нарушение ритма или частоты сокращений сердца, артериальная гипотония (снижение давления), острая недостаточность работы сердца.
  • Головная боль, шум в ушах, головокружение различной степени интенсивности, инсульт, потеря сознания .
  • Одышка, спазм (сужение) воздухоносных путей дыхательной системы, обострение сопутствующей патологии легких и бронхов.
  • Тошнота, боли в животе, рвота.

Для уменьшения вероятности развития осложнений перед выполнением исследования важно не курить, не принимать жареную, жирную пищу, алкоголь, а также исключить выполнение тяжелой физической работы.

Тредмил тест позволяет провести диагностику различной патологии сердца. На основании результатов исследования врач кардиолог делает заключение о причине и степени тяжести патологического процесса, но постановка диагноза и назначение лечения осуществляется после всего комплекса диагностических мероприятий.

Тредмил-тест: показания и противопоказания, как проводят, преимущества, расшифровка

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Несмотря на то, что в последние десятилетия у врачей кардиологов в арсенале немало способов для того, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз, зачастую бывает недостаточно рутинных методов диагностики. Тогда на помощь врачу приходят методики, которые призваны спровоцировать симптомы заболевания, чтобы их зарегистрировать. Одними из подобных методик являются так называемые нагрузочные пробы – тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы. Ниже будут подробно разобраны суть, методика и интерпретация тредмил-теста.

Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста

Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.

Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.

Таким образом, тредмил-тест – это одна из нагрузочных проб, которая проводится посредством ходьбы пациента по беговой дорожке, под наблюдением специалиста в медицинском учреждении, с предварительной и последующей записями ЭКГ.

Преимуществами данной методики являются следующие:

  • Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
  • Широкие диагностические способности,
  • Простота и доступность метода,
  • Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
  • Техническая оснащенность многих клиник страны.

Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.

Показания для проведения тредмил-теста

диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста

Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей – летчикам и работникам железных дорог.

Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.

Читать еще:  Статины последнего поколения: преимущества, цены, отзывы

Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.

Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.

Противопоказания для проведения процедуры

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения обследования.

Из абсолютных можно выделить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
  2. Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
  3. Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
  4. Тяжелые пороки сердца,
  5. Острые нарушения сердечного ритма,
  6. Острые инфекционные заболевания,
  7. Лихорадка,
  8. Тяжелые обострения хронических заболеваний,
  9. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

  • Декомпенсированные пороки сердца,
  • Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
  • Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.

В том случае, когда пациент по каким-либо причинам не сможет выполнить тредмил-тест, ему можно предложить тест с 6-минутной ходьбой или фармакологические нагрузочные пробы.

Подготовка к процедуре

Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

Как проводится процедура?

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ. Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.

Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии. После окончания движения дорожки ЭКГ записывается на каждой минуте восстановительного периода отдыха, то есть в первые пять-десять минут.

Возможны ли осложнения во время процедуры?

Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.

В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.

Интерпретация результатов

Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы, а также лечащим врачом, направившим пациента на обследование.

В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН). Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).

Результат тредмил-теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (140-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест – если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.

Какова стоимость обследования?

Тредмил-тест может быть проведен в любой клинике, имеющей соответствующую аппаратуру и квалифицированный персонал. Как правило, обследование проводится бесплатно, по полису ОМС. Однако, если пациент не хочет ждать записи на исследование в порядке очередности, он может сделать исследование по платным услугам. Стоимость тредмил-теста в разных учреждениях различается, а цена в среднем составляет от 1,5 до 4 тысяч рублей.

Видео: тредмил-тест и другие нагрузочные методы в кардиологии

Тредмил-тест: что это такое, показания, описание и особенности

Тредмил-тест – это разновидность способа обычной электрокардиографии (она же электрокардиограмма), когда запись кардиограммы ведется на фоне проведения умеренной физической нагрузки. Тредмил-тест представляет собой беговую дорожку, которую приводит в движение встроенный в нее электромотор с разной скоростью (от 1 км/ч вплоть до 10 км/ч).

Краткое описание теста

Человек, пребывающий на перемещающейся дорожке, совершает ходьбу либо стремительный бег, подходящий под скорость движения дорожки. Каждые три минуты повышается темп перемещения и уклон дорожки. Нагрузку при проведении теста также разрешено повышать, тем самым понемногу формируя возрастающий градуируемый наклон легкоатлетический дорожки. В данном случае имитируется движение в гору.
Режим на тредмиле является более простым, если сравнивать его с проведением исследования на обычном велотренажере. На тредмиле люди способны заниматься дольше по времени, чем на велоэргометре, следовательно, данные физической трудоспособности на тредмиле у людей оказываются намного более высокими, чем у тех же лиц при проведении велоэргометрии.

Что нужно сделать перед тем, как начинать тредмил-тест? Что это такое, мы уже разобрались, а вот перед его проведением для любого больного в обязательном порядке рассчитывается его максимальный уровень возможной перегрузки, отталкиваясь от индивидуальных особенностей: пола, возраста, роста и комплекции. Тредмил-диагностика ведется вплоть до тех пор, пока одышка, боль и тяжесть в зоне груди или же насыщенность иных дискомфортных ощущений не вызовут потребность прервать обследование.

Кому его назначают

Описание и определение мы рассмотрели. А вот кому следует пройти тредмил-тест? В основном данная процедура назначается с целью диагностики сердечных болезней, для установки присутствия патологий ритма работы сердца (в особенности преходящих, которые нередко бывает трудно определить). Обязательной данная процедура является для людей, которые обладают предрасположенностью к формированию сердечных патологий из-за наследственности, трудных или вредных условий труда либо же из-за возрастных изменений (касается людей 40 и более лет).

Тредмил-диагностика (велоэргометрия) проводится при отборе персонала на тяжелые и экстремальные виды трудовой деятельности, где физическая выносливость и прекрасное состояние здоровья являются важнейшими аспектами. Трудоспособность проверяют и у лиц с сердечными болезнями, что дает возможность в последующем решать вопрос о постановке человека на учет в больницу, а точнее о присвоении группы инвалидности либо ограничениях в работе – с этим тоже поможет разобраться тредмил-тест. Что это такое, а также его назначение ясно, теперь перейдем к действиям, которые подлежат выполнению перед данным экспериментом.

Читать еще:  У подростка болит сердце причины и что делать

Что заранее следует сделать для выполнения исследования

Уточнить у своего лечащего доктора порядок приема определенных препаратов и веществ (в особенности b-блокаторов, нитратов).

Примерно за два часа до электрокардиограммы не есть, не пить различные кофеиносодержащие напитки и не курить.

Иметь с собою направление, данное врачом, историю проведенных ранее электрокардиограмм, предпочтительно также иметь при себе сведения эхокардиографии, выписки, амбулаторную карту.

Быть в подходящей и комфортной для проведения физической нагрузки одежде.

Ознакомление с соглашением – важный момент

Непосредственно перед проведением теста, больной или просто желающий провести процедуру человек знакомится и подписывает информированное соглашение для того, чтобы провести тредмил-тест. Что это такое – соглашение на тест, и зачем оно нужно? Вообще, данный момент нельзя игнорировать, поскольку в случае возникновения осложнений может оказаться виноватым не только сам пациент, но и его лечащий доктор. Протокол тредмил-теста обязан соответствовать физическим способностям больного и поставленным задачам испытания. У здоровых людей распространен стандартный акт по Bruce: благодаря ему были получены и обнародованы немалые базы исследовательских и прогностических сведений.

Многостадийный протокол ТрТ по Bruce с исполнением предельной ФН охватывает трехминутные этапы для достижения стабильного состояния перед последующим повышением ФН. У персон старшего возраста либо тех, у кого физиологические способности ограничены из-за болезней сердца и сосудов, протокол ТрТ можно изменить и подключить двух-трехминутные «разогревающие» ступени на скорости ленты 2,8 км/ч с нулевым наклоном легкоатлетической дорожки и 2,8 км/ч при крене дорожки в 5 процентов.

Выполнение протокола с наклоном легкоатлетической дорожки начинают с относительно тихой, слабой скорости перемещения, которая постепенно будет ускоряться, вплоть до тех пор, пока шаг больного не станет быстрым. Угол крена постепенно возрастает через фиксированные кратковременные интервалы (к примеру, 10-60 сек), начиная отсчет с нулевого значения, и с вычисленной величиной прироста на основании прогнозируемой функциональной выносливости больного. При этом целый протокол должен быть окончен в пределах 6-12 минут. Темпы ФН в данном случае увеличиваются беспрерывно, и устойчивого состояния достигнуть вряд ли получится.

Недостатки эксперимента

К минусам протоколов с наклоном легкоатлетический дорожки можно отнести обязательность определения физической трудоспособности проверяемого, отталкиваясь от шкалы энергичности. Второй, и не менее значимый минус – недооценивание либо переоценивание многофункциональных возможностей, которые порой приводят к пролонгированию и изменению пробы в тесте на стойкость либо же к досрочному прекращению ПФН.

Когда назначен тредмил-тест, проведение его должно осуществляться в соответствии с некоторыми правилами. Так, принципиально, чтобы больной не держался за поручень, в особенности тот, который размещен впереди. В исследованиях с применением поручней переоценка многофункциональных резервов может доходить до 20 процентов. Из-за того, что опору на поручень тяжело оценить количественно и принять к сведению при неоднократном испытании, наиболее стабильные результаты возможно получить только лишь в том случае, если больной не будет придерживаться и постоянно опираться на них. Итак, мы рассмотрели тредмил-тест – показания. И противопоказания также играют в этом процессе большую роль. Так давайте же ознакомимся и с ними.

В каких случаях стоит отказаться от проведения тредмил-теста

Существует цикл безусловных противопоказаний для так называемой загрузочной электрокардиограммы:

  • Стенокардия неустойчивой формы.
  • Психические заболевания, которые мешают пробам.
  • Аритмии с патологией гемодинамики, что не поддаются лекарственной терапии.
  • Тиреотоксикоз.
  • Сердечная недостаточность тяжелой формы.
  • Инфекции различного рода.
  • Перикардит, ревмокардит, миокардит.
  • Аортальный стеноз.
  • Расслаивающаяся аневризма аорты или же подозрение.
  • Инфаркт легкого и сильный инфаркт миокарда.
  • Почечная недостаточность.
  • Тромбоэмболия легочной артерии и прочие серьезные заболевания, способные усугубиться во время осуществления эксперимента.

Безопасна ли методика

В целом нагрузочный тест тредмил является безобидным, но тем не менее у отдельных категорий пациентов вполне вероятно формирование и развитие осложнений из-за его прохождения. В большинстве случаев это случается при присутствии ИБС.
Осложнения способны касаться различных областей человеческого организма: желудочной, нервозной, легочной, сердечной, а порой и затрагивать работу опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего при проведении такого эксперимента больной может чувствовать легкое недомогание, связанное с подъемом давления либо его понижением. Описанные ранее мероприятия предосторожности сводят к минимальному значению вероятность опасных рисков развития осложнений и помогут сделать тредмил-тест более безопасным.

Самыми опасными считаются именно сердечнососудистые осложнения, так как в данном случае присутствует опасность тяжелых осложнений вроде фибрилляции желудочков, разрыва аневризмы аорты либо приостановки кровообращения. В редких случаях, но все же вероятны зарождения инсультов, пневмотораксов, анафилактических потрясений на нагрузку. Под контролем профессионала, который наблюдает за жестким дозированием двигательной активности, такого, конечно же, не случится. После окончания проведения упражнений больные направляются на реабилитацию, следуя советам специалиста – но это после того, как проведен тредмил-тест. Что это такое, безопасность теста, показания и противопоказания понятны, теперь рассмотрим действия, которые следует провести перед подготовкой к тесту.

Подготовка к проведению диагностики

Перед пробой порой необходимо на время прекратить прием определенных лечебных средств. Вопрос об этом решается непосредственно с лечащим медицинским работником. Итак, рассмотрим общие правила для всех пациентов, которые хотят пройти тредмил-тест. Показания:

  • Необходимо прекратить прием сердечных препаратов примерно за 14 дней до начала теста.
  • За два дня отменяют седативные лекарства, диуретики, ингибиторы АПФ.
  • Запрещается прием определенных медикаментов, к примеру, бета-блокаторов. Однако это нельзя делать резко, чтобы не допустить изменения сведений теста. Следовательно, дозу занижают систематически и постепенно.

Основные правила подготовки для здоровых людей

Сам больной, желающий пройти тредмил-тест, также обязан серьезно отнестись к грядущей процедуре и не употреблять спиртное и кофейные напитки. За 3 часа предпочтительно отказаться от приемы еды, не курить и не совершать тяжелого физиологического труда. Заранее попросите доктора пересмотреть и сформировать перечень абсолютно всех медикаментов, которые принимаются, на время проведения эксперимента. За день также желательно избегать потрясений, эмоциональных расстройств, стрессов и настроиться на позитивный лад.

Тредмил-тест: показания и противопоказания, как проводят, преимущества, расшифровка

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Несмотря на то, что в последние десятилетия у врачей кардиологов в арсенале немало способов для того, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз, зачастую бывает недостаточно рутинных методов диагностики. Тогда на помощь врачу приходят методики, которые призваны спровоцировать симптомы заболевания, чтобы их зарегистрировать. Одними из подобных методик являются так называемые нагрузочные пробы – тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы. Ниже будут подробно разобраны суть, методика и интерпретация тредмил-теста.

Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста

Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.

Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.

Таким образом, тредмил-тест – это одна из нагрузочных проб, которая проводится посредством ходьбы пациента по беговой дорожке, под наблюдением специалиста в медицинском учреждении, с предварительной и последующей записями ЭКГ.

Преимуществами данной методики являются следующие:

  • Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
  • Широкие диагностические способности,
  • Простота и доступность метода,
  • Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
  • Техническая оснащенность многих клиник страны.
Читать еще:  Диастолическая дисфункция миокарда обоих желудочков

Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.

Показания для проведения тредмил-теста

диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста

Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей – летчикам и работникам железных дорог.

Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.

Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.

Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.

Противопоказания для проведения процедуры

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения обследования.

Из абсолютных можно выделить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
  2. Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
  3. Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
  4. Тяжелые пороки сердца,
  5. Острые нарушения сердечного ритма,
  6. Острые инфекционные заболевания,
  7. Лихорадка,
  8. Тяжелые обострения хронических заболеваний,
  9. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

  • Декомпенсированные пороки сердца,
  • Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
  • Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.

В том случае, когда пациент по каким-либо причинам не сможет выполнить тредмил-тест, ему можно предложить тест с 6-минутной ходьбой или фармакологические нагрузочные пробы.

Подготовка к процедуре

Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

Как проводится процедура?

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ. Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.

Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии. После окончания движения дорожки ЭКГ записывается на каждой минуте восстановительного периода отдыха, то есть в первые пять-десять минут.

Возможны ли осложнения во время процедуры?

Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.

В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.

Интерпретация результатов

Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы, а также лечащим врачом, направившим пациента на обследование.

В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН). Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).

Результат тредмил-теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (140-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест – если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.

Какова стоимость обследования?

Тредмил-тест может быть проведен в любой клинике, имеющей соответствующую аппаратуру и квалифицированный персонал. Как правило, обследование проводится бесплатно, по полису ОМС. Однако, если пациент не хочет ждать записи на исследование в порядке очередности, он может сделать исследование по платным услугам. Стоимость тредмил-теста в разных учреждениях различается, а цена в среднем составляет от 1,5 до 4 тысяч рублей.

Видео: тредмил-тест и другие нагрузочные методы в кардиологии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector