Ixzi.ru

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток

Пересадка костного мозга при онкологических заболеваниях крови

Впервые сталкиваясь с таким страшным диагнозом, как, лейкоз, или лейкемия, лимфома – у человека после первого шока начинается хаос в голове из огромного количества вопросов: как, почему я, или мой ребенок, что делать, как лечить, какие шансы, нужна ли пересадка костного мозга, где найти донора…

Ниже мы выстроили систему из этих вопросов и попробуем ответить на каждый. Это и будет неким планом действий для человека, которому поставили диагноз – рак крови.

Как диагностировать рак крови?

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Сколько стоит пересадка костного мозга?

Где лучше делать трансплантацию?

Какой прогноз после пересадки костного мозга?

Как определить рак крови: лейкоз, лейкемию. Как выявить лимфому?

Виды рака крови:

  • лейкоз (острый и хронический)
  • лейкемия
  • лимфома (Ходжкина, неходжкинская)
  • миелома

Как диагностировать рак крови на ранней стадии, как он проявляется и как его заметить самостоятельно?

Внимание на симптомы:

  • Постоянные головокружения
  • Периодическая слабость и сонливость
  • Температура постоянно держится на 37 градусах и выше
  • Ломота в суставах, костях, как при гриппе
  • Кровотечение из носа и десен
  • Тошнота, рвота, потеря веса
  • Увеличенные лимфоузлы

Вы заметили эти симптомы у себя? У ребенка? Если испытываете подобные симптомы больше 1-2 недель, срочно проходите первичное обследование, а именно:

  1. Общий анализ крови. Обращайте внимание на: снижение количества тромбоцитов от нормы, увеличение количества бластных (незрелых) клеток от нормы, увеличение лимфоцитов, лимфобластных клеток, появление в крови моноклональных иммуноглобулинов.
  2. Рентген грудной клетки и головы.
  3. УЗИ брюшной полости. Внимание на: внимание на увеличение селезенки, печени и лимфоузлов.

Именно по общему анализу крови врач может распознать серьезные отклонения от нормы. Если это случилось, необходимо делать пункцию и проводить иммуногистохимический анализ клеток костного мозга для определения вида рака крови.

Далее, в зависимости от типа рака крови, грамотный врач должен обследовать пациента с помощью ПЭТ КТ, или МРТ, КТ, сцинтиграфии.

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Как лечится рак крови:

  • Цитостатики – лекарственные препараты
  • Химиотерапия, таргетная терапия
  • Моноклониальные антитела
  • Иммунотерапия (Т-киллеры)
  • Облучение (только перед трансплантацией, ТКМ)
  • Пересадка костного мозга (особенно, когда случается рецидив)

Ранняя стадия рака лейкоза, лейкемии или лимфомы: у 75% пациентов ремиссия наступает уже при первой линии лечения цитостатиками и химиотерапией.

Важно: первая линия лечения может длиться от 3 до 9 месяцев.

Вторая и третья стадии лимфомы, лейкемии и остром лейкозе: кроме цитостатиков и химиотерапии, применяют таргетную терапию и иммунотерапию. Комплексное лечение серьезно повышает шансы онкологического пациента на выход в ремиссию.

Важно: иммунотерапия не применяется как самостоятельный метод лечения рака крови, этот новейший метод биологического лечения является сильным вспомогательным лечением.

Четвертая, терминальная стадии, рецидив: требуется пересадка костного мозга, от донора или собственных стволовых клеток.

Важно: Некоторые виды лейкоза, лейкемии и лимфом даже на ранних стадиях предполагают впоследствии пересадку костного мозга. Поэтому если полученный диагноз по протоколу предполагает в будущем ТКМ (трансплантацию), сразу сдавайте анализы на типирование антигенов HLA сами и все ваши родные. Заранее определитесь, подходит ли кто-то из родственников как донор.

Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?

Виды трансплантации:

  1. Аллогенная трансплантация костного мозга. То есть от донора.
  • Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.
  • Всего у 10% пациентов обнаруживаются совпадения по антигенам HLA с родственниками. Остальным 90% приходится ожидать очереди на донора в общей базе данных, с которым будет совпадение.
  • Осложнения во время и после пересадки в виде не приживаемости, отторжения донорских клеток, вплоть до летального исхода.
  • Выживаемость пациентов после аллогенной трансплантации составляет 3-4 пациента из 10. Тем не менее, это лучше, когда без трансплантации вообще ноль шансов выжить.
  • Пожизненный прием иммуносупрессоров, препаратов, подавляющих иммунную систему больного, чтобы она не атаковала донорские клетки. Подобная терапия серьезно влияет на качество жизни и вызывает массу сопутствующих заболеваний.
  1. Аутологичная трансплантация собственных стволовых клеток костного мозга пациента. Метод самый современный, практически всегда используется как единственный в Израиле, в Германии, в Южной Корее, в Таиланде, Китае, Индии, Испании.
  • Позволяет пациенту выйти в длительную ремиссию и вылечиться.
  • Отсутствие осложнений, прогноз полной приживаемости, так как это собственные клетки.
  • Отсутствие последующей иммуно-подавляющей терапии в течение всей жизни.
  • Трансплантация может быть недоступна пациенту в связи с тяжестью состояния его организма.
  • Выживаемость пациентов при аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток 9 из 10. Смертность возможна из-за инфекции во время приживаемости клеток, когда организм почти не защищен, или от токсичности высокодозной химиотерапии, в связи индивидуальной непереносимостью.

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Пересадка костного мозга является либо завершающим этапом лечения, когда предыдущие методы не дали 100% положительного результата, либо основным при рецидиве рака крови.

В случае аллогенной трансплантации забор клеток костного мозга производится у донора. Напомним, что 9 пациентам из 10 необходимо ожидать в очереди на получение донора из общей базы при совпадении антител HLA.

Если планируется пересадка собственных стволовых клеток костного мозга, то забор этих клеток делают заранее. Если от донора, то незадолго до процедуры. Особая подготовка не требуется, только обследование.

Стволовые клетки для пересадки берут из тазовой кости пункцией, однако, наиболее современный и щадящий способ – это фильтрование стволовых клеток из периферийной крови после лекарственной стимуляции выброса нужных клеток в кровь (недельный прием препарата). Болезненные последствия для донора или самого пациента отсутствуют. Не больно.

Перед процедурой необходимо буквально «убить» собственный костный мозг, который производит мутированные кровяные клетки. Для этого проводится интенсивная высокодозная химиотерапия или высокоточная лучевая терапия. Если вариант ТКМ с донором, то дополнительно применяют большие дозы иммуносупрессоров, чтобы организм сразу не отверг чужой костный мозг.

Операция по пересадке костного мозга не что иное, как переливание, ведь костный мозг выглядит просто как пакет крови для переливания.

На 2-4 недели после пересадки пациента помещают в стерильную палату клиники, так как он находится в состоянии цитопении: старый костный мозг убит и не работает, новый костный мозг еще не прижился. В этот период для пациента опасны любые возможные инфекции, даже самые незначительные.

Еще в течение 2 месяцев после выписки из стерильной палаты пациента наблюдают или стационарно или амбулаторно. Каждую неделю он сдает анализы крови, мочи, находится под контролем своего онколога.

По окончании всего этапа лечения, пациент проходит обследование каждые 3 месяца в течение 1 года. Далее еще 4 года – каждые 6 месяцев. Перешагнув 5-летний рубеж выживаемости, пациент вступает в период длительной ремиссии, что в 80% случаях означает полное излечение. Обследование раз в год!

Итак, вся процедура трансплантации костного мозга при лейкозе крови, лейкемии, при множественной миеломе (миеломной болезни), лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме занимает 3-4 месяца.

ИсторииВсе о донорстве костного мозга

И о том, как вы можете спасти человека от рака крови

Когда Дане исполнилось восемь месяцев, она начала чихать и кашлять. Девочка болела три недели, потом на несколько дней выздоравливала и снова болела. Анализы в поликлинике показали, что с Даной все в порядке. Вскоре у девочки отнялись ноги. «Ставишь ее на ноги, а она обмякает», — вспоминает Снежана. Дана практически не спала, а врачи в больнице Ермаковского села не могли поставить диагноз. Через два дня маму с дочкой на самолете перевезли в Красноярск. В больнице Дане сразу же поставили катетер. На следующий день объявили диагноз — миелоидный лейкоз. Врачи удивились, как девочка прожила последние дни, потому что ее костный мозг был полностью поражен.

Каждый год в России 5 тысяч родителей узнают, что у их ребенка рак крови — лейкоз. Острый лимфобластный лейкоз — самое распространенное онкологическое заболевание у детей. Некоторые из детей проживут с лейкозом десяток лет, некоторые пять, а некоторые несколько месяцев. Для больных трансплантация костного мозга — единственный шанс на жизнь.

Автор: Андрей Яковлев

Редактор: Юлия Рузманова

Зачем пересаживать костный мозг

Костный мозг — это мягкая ткань, внешне похожая на кровь, которая находится внутри больших костей. В организме костный мозг отвечает за создание и обновление всей крови. Если костный мозг поражен, то это сказывается на всем организме. Чтобы вылечить лейкоз и некоторые другие болезни крови, нужно пересадить костный мозг.

Для пересадки костный мозг пациента уничтожают химическими препаратами, а на его место пересаживают костный мозг донора. На самом деле это не хирургическая операция: стволовые клетки сначала забирают через прокол тазовой кости или через вену донора, а потом переливают в кровь пациента. В первом случае операция проходит под наркозом, а во втором донор предварительно принимает специальный препарат, который выгоняет стволовые клетки из костного мозга в кровь. А потом пять часов сдает кровь из двух рук.

Главная проблема — найти донора. Для успешной пересадки ДНК донора должна по определенным генам совпадать с ДНК пациента. Шанс найти человека с подходящим генотипом — один на 10 тысяч. Доноров ищут по специальным базам — регистрам доноров. Чтобы вступить в регистр, нужно просто сдать кровь, и тогда вы можете потенциально спасти кому-то жизнь. Однако в 2016 году российский регистр доноров был слишком маленьким (около 40 тысяч человек), а поиск в зарубежных не помог. Снежане сказали, что донора для ее дочери нет и, скорее всего, не будет.

Возможно, спасти жизнь Даны мог один из наших читателей. Если бы в российской базе потенциальных доноров нашелся человек с подходящей ДНК, девочке бы сделали неродственную трансплантацию

Дана прошла пять курсов химиотерапии. Через несколько дней после начала первого курса у нее ухудшились показатели всех анализов. «Смотришь на Дану и понимаешь, что это не ребенок, а какая-то куколка, кирпичик. Не то чтобы он бесполезный — он очень нужный, но без признаков жизни. Страшнее всего были постоянные откачивания жидкостей из организма. Она смотрит на тебя испуганными глазами, а ты держишь ее со всей силы, чтобы ей в носик запихали толстые трубки, через которые она будет питаться», — вспоминает Снежана, которая пила «гектолитрами» кофе, чтобы не спать. Банка в 200 граммов уходила за два дня. Снежана каждый день читала «сотню молитв», а потом проклинала себя, что не дочитала одну из них — «вдруг она бы помогла».

Читать еще:  Как правильно оказать первую помощь при инфаркте миокарда

Найти донора, который бы помог, не удалось, поэтому им стал один из родителей. Вероятность при таком раскладе, что костный мозг приживется, невелика: ДНК родителя и ДНК ребенка — всего лишь 50 %. Отец Даны сказал, что боится, и донором стала Снежана.

Если костный мозг, который пересадили, не выполняет свои функции, происходит реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Снежана заметила признаки РТПХ через два дня после пересадки. Врачи сказали, что так быстро она начаться не может, однако спустя пару часов у Даны поднялась температура до 40 градусов. Вся ее кожа покрылась оранжево-красными пятнами. Врач сказал, что внутри у девочки «сгорели все органы». Из-за поражения лекарства «пролетали мимо» и не помогали Дане, а вся еда «растворялась в организме и выходила через рот чернотой».

Снежана проснулась от того, что сердечный ритм Даны упал со 120 до 48. Врачи сказали, что сегодня ее дочь умрет. Дана умирала с семи утра до семи вечера. Возможно, спасти ее мог один из читателей этого материала. Если бы в российской базе потенциальных доноров нашелся человек с подходящей ДНК, девочке бы сделали неродственную трансплантацию. Но в ней слишком мало людей.

Как стать донором и спасти чью-то жизнь

Сдать от четырех до девяти миллилитров крови в любом медицинском офисе «Инвитро» или Центре молекулярной диагностики.

Если в вашем городе офисов нет, можно сдать по следующим адресам.

Можно найти 30 человек, готовых стать донорами, в вашем населенном пункте, и вам помогут организовать выездную акцию забора крови.

Шансов, что вы когда-нибудь действительно сдадите костный мозг, мало. Например, из 100 тысяч потенциальных доноров в России пока что около 300 стали реальными донорами.

Как проходит пересадка

В 2018 году Екатерине Овчарук позвонили и сказали, что она может спасти двухлетнюю девочку, которая болеет раком крови. Екатерина ничего не знала о донорстве костного мозга, но регулярно сдавала кровь. Однажды она «подписала какой-то договор» и таким образом вступила в регистр потенциальных доноров.

Николай, будущий муж Екатерины, был категорически против донорства. Он считал, что после ее здоровье ухудшится и это повлияет на их будущих детей. В России до сих пор существует много стереотипов о донорстве костного мозга. Люди путают его со спинным или головным мозгом, считают, что костный мозг продают американцам или что донор станет инвалидом. Все это неправда.

Мифы о костном мозге

Его больно сдавать

При сдаче через прокол неприятные ощущения могут быть в области спины, но они полностью исчезают через два дня. Если донор сдает через кровь, то за несколько дней до пересадки ему делают специальные инъекции, от которых могут быть (а могут и не быть) неприятные ощущения, как при простуде.

Костный мозг после пересадки не восстановится

Костный мозг полностью восстанавливается за три недели.

Костный мозг или данные о ДНК продают американцам

Даже если злоумышленники получат данными о генотипах, они не смогут ими воспользоваться. Базы доноров устроены так, что информация о фенотипах и персональные данные их обладателей хранятся раздельно.

Екатерина сдавала костный мозг через кровь. Для этого ей пять дней кололи препарат, который стимулирует выброс клеток костного мозга в кровь. После уколов у нее было состояние «как после наркоза», ватные ноги и тяжелая голова. Николаю, которого она вместе с врачами убедила в безопасности процедуры, Екатерина говорила, что чувствует себя хорошо. Само переливание длилось 4,5 часа. У девушки ломило кости.

Маленькой же девочке с лейкозом за десять дней до пересадки сделали высокодозную химиотерапию. Весь ее иммунитет убили, чтобы заменить больной костный мозг новым. Если донор откажется от пересадки на этом этапе, то пациент умрет. После трансплантации иммунная система больного восстановится за 4–12 месяцев. По сути, она полностью поменяется на иммунную систему донора.

После переливания Екатерина прилетела из Санкт-Петербурга в Ростов. Николай сказал, что будет ждать дома, однако в аэропорту женщина боковым зрением увидела его в костюме и брюках. Николай встал на колено и сделал ей предложение. Вскоре мама Екатерины тоже вступила в регистр доноров. Костный мозг Екатерины прижился у больной раком девочки, и она выжила.

В России мало доноров. Из-за этого умирают люди

В России очень редко проводят пересадку костного мозга: в год — около 50 неродственных трансплантаций. В Европе и США — 400–700 пересадок. Больные не могут найти донора-соотечественника и умирают либо ищут за рубежом за большие деньги.

Главная проблема — катастрофически малое количество потенциальных доноров в России. «41 год назад американцы начали создавать первый в мире регистр потенциальных доноров костного мозга. 40 лет назад правительство РСФСР приняло постановление о создании структуры, которая будет заниматься тем же самым. Прошло 40 лет, у американцев регистр насчитывает 8,7 миллиона потенциальных доноров, а в России — меньше 80 тысяч человек», — считает глава «Русфонда» Лев Амбиндер. Чтобы помочь всем нуждающимся в трансплантации, в российской базе должно быть больше миллиона доноров.

При этом пересадка костного мозга — дорогая процедура. По словам координатора Национального регистра доноров костного мозга Людмилы Гераниной, поиск и активация (то есть проверка здоровья донора, дополнительная проверка на совместимость и сама процедура) в России стоит в среднем 500 тысяч рублей. Если донора не находят в России, то ищут в зарубежном регистре — тогда цена вырастает, порой до 3 миллионов рублей. Государство покрывает только половину расходов на трансплантацию, другую половину должен заплатить больной. Благотворительные фонды, самые крупные из которых «Русфонд» и «Подари жизнь», помогают в этом. Они же помогают оплатить перелет и проживание донора в гостинице, если он нашелся не в крупном городе.

Еще одна важная проблема, связанная с пересадкой костного мозга, — недостаточное количество врачей и больниц. «У нас некому делать трансплантации. В стране нет специализации „онкогематолог“ — таких врачей просто не готовят», — говорит директор Фонда борьбы с лейкемией Анастасия Кафланова. При этом, по ее словам, в России пересадку костного мозга делают всего в 11 городах — в других нет отделений с необходимыми условиями и врачей с нужной квалификацией. Все это приводит к очереди на операцию. То есть люди с раком крови, которым нашли донора, вынуждены ждать, пока освободится место в больнице. «Для детей и взрослых, по самым скромным прогнозам, в России нужно выполнять около семи тысяч операций по трансплантации костного мозга в год, а выполняется всего 1500», —рассказывает директор по развитию фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова.

Снежана не помнит несколько месяцев после похорон дочери Даны. Она не помнит, чем занималась, что пила, ела и с кем общалась. Она не красилась и не смотрела, что надевает. Если улыбалась, то проклинала себя за это. Женщина боялась обнять свою старшую дочь Виталину — ей казалось, что Дана это увидит и осудит. «Виталина — героиня. Ей тогда было восемь лет, и она ни разу не заплакала за все это время, — вспоминает женщина. — Потом она подходила ко мне и спрашивала: „Мама, почему она, а не я?“»

Вскоре знакомая Снежаны, у которой тоже умер ребенок от рака, рассказала о регистре доноров костного мозга. Вместе женщины решили провести в Ермаковском селе акцию по сбору крови для вступления в регистр. Снежана «стала бить во все двери и колокола». В течение месяца она ходила по магазинам, библиотекам, отделениям полиции и просто улицам и призывала всех сдать кровь, чтобы, возможно, спасти чью-то жизнь.

Ее обвиняли в «показухе» и в пиаре на погибшей дочери. «Пусть это будет называться так, но наша акция должна иметь результат. Пусть хоть тухлые помидоры летят в мою сторону, хоть тухлые яйца, — говорит Снежана. — Если придется говорить на камеру, значит, буду на камеру. Придется открывать дверь ногой — буду открывать ногой. По-другому до людей никак не достучишься». На акцию в итоге пришло 36 человек из восьми с половиной тысяч в Ермаковском селе.

Чтобы помочь всем нуждающимся в трансплантации, в российской базе должно быть больше миллиона доноров. Сейчас там около 80 тысяч

Снежана связала всю свою жизнь с просвещением в области трансплантации костного мозга. Сейчас она редактор в проекте «Русфонда» «Кровь-5». Снежана пишет тексты и снимает фильмы про потенциальных доноров. Также читает лекции и рассказывает свою историю: «Я не плачу, когда рассказываю о Дане. Я себя выдрессировала. Порой мне говорят: „По тебе не скажешь, что у тебя дочь умерла“. Это очень обидно. Если я буду вся в слезах, никто не будет меня слушать. Но когда я рассказываю про дочь, внутри мне больно».

Если Снежана покупает что-то старшей дочке Виталине, то всегда берет такую же вещь Дане. В их доме есть специальная полка для Даны с конфетами и игрушками. Сейчас Виталине 11 лет, и она «все знает» о костном мозге и химиотерапии. Когда вырастет, она хочет читать лекции о донорстве костного мозга и создать лекарство от рака. После похода в «Кидзанию» девочка возмутилась, почему там нет благотворительного фонда.

Как делают пересадку костного мозга?

Пересадка костного мозга (трансплантация стволовых клеток) – один из наиболее эффективных методов лечения тяжелых онкологических заболеваний, которые ранее считались неизлечимыми. Это сложная медицинская процедура, требующая специальной подготовки, использования инновационного оборудования и тщательного подбора донора.

Читать еще:  Признаки сердечной недостаточности у мужчин до 40

Что такое костный мозг?

Костный мозг – такая же часть организма человека, как печень, сердце или почки, но правильным ответом на вопрос, где находится этот орган, будет ответ «везде», так как продуктами его деятельности является кровь.

Костный мозг выполняет несколько функций, и одна из них – функция кроветворения. В его красной части происходит зарождение клеток, которые впоследствии трансформируются в элементы крови.

При некоторых заболеваниях костный мозг истощается и теряет свою способность вырабатывать кровяные тельца, и единственный выход сохранить жизнь и здоровье больного – трансплантация костного мозга (ТКМ онкологии).

Нужно понимать, что ТКМ – не замена собственного костного мозга, а всего лишь помощь организму для восстановления кроветворной функции.

При каких заболеваниях делают пересадку?

В число заболеваний, при которых рекомендуется операция на костном мозге, входят:

  • Лейкозы (миелобластный, лимфобластный).
  • Апластическая анемия.
  • Раковые опухоли (костная онкология, саркома, рак молочной железы, спинного мозга и т.д.).
  • Тяжелые генетические патологии кроветворной системы.
  • Иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные).
  • Аутоиммунные заболевания.
  • метаболические расстройства.

При раке крови, лимфоме и других онкологических недугах для сдерживания роста патологических клеток пациенты проходят химиотерапию или облучение, которые губительно действуют на костный мозг.

В данном случае больным также пересаживают донорские или собственные клетки, чтобы восстановить кроветворную функцию в организме.

Как проходит операция?

Процесс пересадки костного мозга представляет собой достаточно простую процедуру – намного сложнее проходят подготовительный и послеоперационный этапы.

Операция по трансплантации бывает двух видов – аутологичная или аллогенная.

  1. Аутологичный – это «собственный» на профессиональном языке, то есть стволовые клетки для такой операции берут непосредственно у больного
  2. Алогенная пересадка подразумевает забор материала у донора, который должен совпадать с пациентом генетически. Чаще всего донор является близким родственником больного. Оптимальный вариант – трансплантация клеток однояйцовых близнецов, которая не вызывает негативной реакции в организме реципиента.

На первом этапе операции больной проходит курс химиотерапии и лучевой терапии, которые должны полностью разрушить костный мозг. Далее в его кровоток вводят катетер и вливают стволовые клетки.

Во время проведения процедуры и в течение некоторого времени после нее за пациентом и его жизненными функциями должен наблюдать врач.

Для приживления донорских клеток требуется от 21 до 35 дней, а полная реабилитация больного может занять год или больше.Трансплантация костного мозга считается относительно безопасной операцией, поэтому ее часто проводят у детей.

Противопоказания и осложнения

Противопоказаниями к пересадке костного мозга являются следующие патологии:

  • Острые инфекционные процессы в организме (бактериальные и вирусные инфекции, сифилис, туберкулез, мононуклеоз).
  • Недостаточность жизненно важных органов, включая печень, почки, сердце.
  • Невосприимчивость злокачественных клеток к химиотерапии.
  • Некоторые патологии иммунной системы и кроветворения (иммунная деструкция тромбоцитов).
  • Ярко выраженные нарушения общего состояния здоровья пациента.

Основное осложнение, которое встречается у реципиентов – отторжение донорского костного мозга иммунной системой пациента, которая воспринимает его как чужеродные клетки. Чтобы избежать подобных последствий больному назначают антибактериальные и иммуноподавляющие препараты.

Рост патологических клеток в послеоперационный период также возможен – такое состояние называется рецидив после пересадки, и требует повторной трансплантации стволовых клеток.

Сколько живут после пересадки?

Прогноз на выживание пациента после операции зависит от нескольких факторов, включая первичное заболевание и его течение, возраст и состояние здоровья, совместимость с донором и т.д.

При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений жизнь больного может исчисляться десятилетиями.

Сколько стоит костный мозг и операция?

Трансплантацию костного мозга проводят во многих странах Европы и СНГ, в том числе в Украине, Беларуси и России – соответствующие медицинские учреждения находятся в крупных городах (в СПб, в Москве, в Минске, в Киеве).

Сумма, которую нужно будет заплатить за операцию, зависит от страны и конкретной клиники – так, цена ТКМ в Германии составляет около 200 тыс. евро, а стоимость в Израиле – около 250 тыс. без учета проживания пациента и поиска донора в международном реестре (если ни один из близких родственников больного не подходит в качестве донора).

Российским пациентам придется заплатить около 3-х миллионов рублей, если операция проводится в московских клиниках, и около 2-х миллионов в Санкт-Петербурге.

Также В России и в Белоруссии существует квота на бесплатную пересадку костного мозга – в данном случае процедуру финансирует государство или благотворительные фонды.

Чаще всего квоты начисляются детям из малоимущих семей, родители которых неспособны самостоятельно оплатить лечение.

Как стать донором?

Обычно костный мозг, который пересаживается пациентам, берется у близких родственников, но донором может стать и абсолютно чужой человек. Донорство стволовых клеток распространено во всем мире не меньше, чем донорство крови.

Сдать биологический материал может любой человек от 18 до 50 лет, который не болел гепатитом или ВИЧ, а также не является носителем инфекционных заболеваний.

Доноры для конкретных пациентов подбираются исходя из так называемой тканевой совместимости – определенные белки на поверхности клеток у донора и больного должны совпадать.


Существует специальный международный реестр, включающий миллионы потенциальных доноров; кроме того, подобный реестр существует практически в каждой стране.

В условиях финансового кризиса многих людей интересует вопрос – сколько платят донорам в России, ведь многие клиники предлагают деньги за семенную жидкость и яйцеклетки.

Следует отметить, что сдача костного мозга производится добровольно, анонимно и безвозмездно.

Донорам оплачивается дорога к месту проведения процедуры, проживание и питание, а также компенсируются финансовые потери на работе.

Иными словами, продать костный мозг невозможно – спасение чужой жизни уже можно считать достаточной наградой.

Как происходит забор костного мозга?

Забор клеток костного мозга производится двумя способами: из прокола в тазовой кости или из периферической крови.

Во втором случае реципиенту вводят специальный препарат, который «выгоняет» клетки в кровоток, после чего стволовые клетки берут из крови специальным аппаратом.

Сдавать костный мозг не опасно. Это не больно и абсолютно безопасно – негативные последствия для донора крайне редки, а реабилитация занимает около месяца.

Чтобы стать донором костного мозга, человек должен сдать кровь для определения фенотипа и подписать соглашение о вступлении в реестр. Если кому-то понадобятся стволовые клетки конкретного донора, ему будет нужно пройти полное обследование и сдать биологический материал для трансплантации.

Отзывы

Ирина, Москва: «В 1998 году мне поставили диагноз острый миелобластный лейкоз. Было несколько курсов химиотерапии, два рецидива, потом пересадка костного мозга. С тех пор прошло 16 лет, болезнь отступила, чувствую себя просто отлично».

Вероника, Киев: «Пересадку костного мозга моему сыну сделали в Израиле (диагноз — лейкемия). Все идет своим чередом, состояние понемногу улучшается, двигаемся к полной победе».

Врач общей практики с высшим мед. образованием. В настоящее время является практикующим специалистом, в свободное от работы время дает другим членам команды рекомендации по статьям и отвечает на письма пользователей.

Не костный и не мозг

Спинномозговая пункция, 70 тысяч евро за донорство и другие фантазии о костном мозге

Первой в мире успешной трансплантации костного мозга на днях исполнится 50 лет, но в этой сфере по-прежнему живут удивительные заблуждения. Причем даже среди тех, кто связан с темой по долгу службы. Мы решили собрать главные ошибки и рассказать, как все устроено на самом деле.

Фантазия №1. Костный мозг – это мозг. Спинной или даже головной

«Донор костного мозга, это как? Череп вскрывают, что ли?» (из вопросов медицинскому директору Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова Ольге Макаренко перед донорской акцией в городе Каменске-Уральском, 15.09.2018, vk.com).

На самом деле. В костном мозге нет нервных клеток, костный мозг – вообще не мозг. Это главный кроветворный орган человека. Он находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа, в эпифизах (расширенных концах) длинных трубчатых костей и представляет собой мягкую, пронизанную сосудами массу ярко-красного цвета с большим количеством гемопоэтических стволовых клеток. Это «клетки-заготовки», которые пока не определились со своим будущим и могут превращаться в клетки разных типов. В костном мозге из стволовых клеток образуются клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, которые затем попадают в кровеносную систему через капилляры. На костный мозг приходится примерно 5% веса человека.

Фантазия №2. Костный мозг достают большим шприцем из позвоночника или других костей

«Сара: Тете Косиме нужно кое-что. Это называется костный мозг. Его возьмут из твоего бедра. И им придется использовать большой шприц.

Кира: Я не люблю шприцы.

Сара: Я знаю. Но ты заснешь. И ничего не почувствуешь.

Кира: Тетя Косима умрет, если я этого не сделаю?

Сара: Ей очень нехорошо. Поэтому, скорее всего, да.

Кира: Ну тогда… я согласна»

(из сериала «Темное дитя», 2-й сезон, 9-я серия).

На самом деле. Для пересадки костного мозга нужен не костный мозг как таковой, а гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки. Их можно получать не только из костей, но и из крови, и чаще используется как раз второй способ. Донору дают специальные препараты, которые выгоняют гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга в кровь. Процедура их забора устроена так: кровь берут из вены на одной руке, выделяют из нее гемопоэтические стволовые клетки и возвращают обратно через вену на другой руке. Процедура длится несколько часов, наркоз не требуется. А первый способ предполагает общую анестезию: из тазовых костей с помощью нескольких пункций берут до 5% костного мозга донора – это примерно литр смеси костного мозга и крови. Как правило, способ выбирает сам донор.

Фантазия №3. Донора костного мозга подбирают по группе крови

«Мне 42, группа крови 2+ Срочно буду донором костного мозга, недорого» (объявление на сайте deskmed.ru).

На самом деле. Совместимость костного мозга двух неродственников – большая редкость, в среднем – 1 на 10 тыс. Ткани донора и реципиента должны быть как можно более (в идеале – полностью) совместимы, иначе на чужеродный белок в организме может возникнуть иммунная реакция. Требования к совместимости тканей различны. В случае костного мозга сложность в том, что может возникнуть не только иммунная реакция реципиента на донорский костный мозг, но и обратная реакция – «трансплантат против хозяина». Пересаженный костный мозг может воспринять организм реципиента как чужеродный и начать с ним бороться. А вот группа крови у людей с тканевой совместимостью может быть разная.

Читать еще:  Полная характеристика сердечной недостаточности

Совместимость тканей (гистосовместимость) – важнейший вопрос при трансплантации костного мозга. Стволовые клетки донора вводят в кровь реципиента. Если совместимость их тканей оказалась недостаточной, реципиент, скорее всего, погибнет. Перед пересадкой врачам приходится с помощью облучения убить костный мозг пациента – если трансплантат не приживется, обратного пути уже нет. Пересадка костного мозга – опасная операция последней надежды, которая делается в случае крайней необходимости при лейкозе и ряде других заболеваний.

Лучшие доноры костного мозга – родные братья и сестры. Для них вероятность совместимости – 25%. Во всех остальных случаях доноров подбирают по регистрам – гигантским базам данных о потенциальных донорах. Это люди, которые выразили готовность стать донорами костного мозга и прошли так называемое типирование – сдали кровь для определения своей тканевой совместимости.

Фантазия №4. Участник регистра обычно становится донором, иногда даже несколько раз

«Сегодня еще нет понятия “Почетный донор” для доноров костного мозга. Мы готовим объективное обоснование, что нужно принять такое решение и, конечно, повышать сумму компенсации подоходного налога» (глава ФМБА Владимир Уйба, из интервью «Известиям», 8 июня 2017 года).

На самом деле. Звание почетного донора ассоциируется с многократным донорством. Но даже однократное донорство костного мозга – удел немногих участников регистра. По статистике ВОЗ, ежегодно в мире проводится более 50 тыс. трансплантаций костного мозга, при этом в части операций используются доноры-родственники. Международный регистр насчитывает примерно 30 млн человек. Так что шанс участника регистра в течение года стать реальным донором – менее 1/600. В России донором стал каждый 300-й участник регистра. Бывают случаи, что подходящий реципиент наконец найден, но участник регистра вступил в него так давно, что уже забыл о своем решении и не готов к донорству.

Фантазия №5. На своем костном мозге можно неплохо заработать

«Нужны доноры почки €450 000, печени $400 000, костного мозга €70 000 евро. Все через договор, медицинский центр в Москве, все законно» (одно из множества аналогичных объявлений на сайте deskmed.ru).

На самом деле. Если речь не идет о родственной трансплантации, донора можно найти только через регистры. Ни один из существующих регистров не предусматривает вознаграждения донорам. Получение подходящего костного мозга в европейских базах, от поиска до доставки, обходится примерно в €18 тыс., в российской – примерно втрое дешевле. Но это медицинские и логистические расходы, донор не получает из этих денег ни копейки.

Корреспондент Русфонда позвонил по телефону, указанному в приведенном выше объявлении, и предложил продать свой костный мозг. Оператор спросил про группу крови (см. фантазию №3), сообщил, что она «очень хорошая» и вполне подходит, после чего предложил приехать на Сухаревскую площадь, 3 (это адрес НИИ имени Склифосовского) для сдачи анализов с последующим донорством костного мозга и получением денег. После вопроса о вероятности гистосовместимости оператор вежливо сообщил, что не будет продолжать разговор. Обычно с «донора» просто пытаются получить деньги за предварительные анализы, и на этом история заканчивается.

Фантазия №6. В России нет регистра костного мозга, потому что еще не приняли закон о нем

«Сейчас учет доноров и реципиентов осуществляется пятью медицинскими организациями с разными подходами. Есть все основания Минздраву России проанализировать сведения, включенные в данные регистры, и создать единую базу. Но хочу подчеркнуть, что создание такой базы невозможно без внесения изменений в действующую статью 147 ФЗ» (Татьяна Голикова, вице-премьер, на заседании Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере, 14 сентября 2018 года).

На самом деле. Отдельные регистры костного мозга создаются в России с конца 1970-х годов. Сейчас существует полтора десятка таких региональных регистров. В 2013 году Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова и Русфонд заключили договор о сотрудничестве для создания единого регистра доноров костного мозга. Он был создан в подведомственном университету НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой. Было разработано программное обеспечение для объединения баз данных. В следующие несколько лет в базу вошли уже существовавшие в России регистры. Сейчас в ней больше 85 тыс. потенциальных доноров. В 2015 году регистр был назван именем Васи Перевощикова – мальчика, которому так и не успели найти донора. Сейчас Русфонд работает над регистром без участия НИИ Горбачевой. В 2017 году Минюст зарегистрировал Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова (БФ «РДКМ», регистрационный номер 1177700013853).

В начале сентября в Казани заработала новая NGS-лаборатория, специализирующаяся на первичном типировании добровольцев. Ее мощность – 25 тыс. доноров в год (для сравнения: в 2017 году страна протипировала всего 15 тыс. добровольцев). На типирование одного потенциального донора российские регистры тратят сейчас минимум 14 тыс. руб., Русфонд снизил стоимость реагентов в казанской лаборатории до 7 тыс. руб. Активацию донора из Национального регистра (подтверждение совместимости, полное обследование, подготовку к донации, командировку, страховку и забор костного мозга) будет оплачивать Русфонд.

Население России генетически очень разнообразно, у нас очень много малых народов (например, на Северном Кавказе), много смешанных браков. Для многих жителей России найти донора в международном регистре просто невозможно, потому стране так необходим Нацрегистр.

Фантазия №7. В России с трансплантацией костного мозга все неплохо

«Мы сделали существенный скачок в объемах и в качествах пересадки костного мозга. Только у детей мы сделали за прошлый год 500, а всего 1,5 тыс. операций. Если считать расчетно, сколько нам всего нужно, – нам нужно еще плюс 40%, примерно так. На данный момент в РФ имеются все необходимые механизмы и мощности для того, чтобы это сделать, несмотря на высокую стоимость таких операций Сейчас мы все равно всем делаем, но просто люди ждут» (Вероника Скворцова, министр здравоохранения РФ, 16 июля 2018 года).

На самом деле. Рассчитать потребности в трансплантации костного мозга пока не представляется реальным: оценки специалистов могут различаться на порядок. По данным NCBI (National Center for Biological Information), в США ежегодно производятся примерно 20 тыс. трансплантаций костного мозга. Если экстраполировать эти данные на Россию, получится, что у нас должны ежегодно производиться примерно 9 тыс. пересадок.

Фантазия №8. Регистр должно создавать государство, а управлять им может только врач

«В Германии, на которую обычно ссылаются как на образец, учредители регистров – это государство в лице федеральной или местной власти, а во главе стоят известные медики. Потому что логистика донорства знакома только им. Регистры доноров должны существовать только совместно с трансплантационными центрами» (Борис Афанасьев, директор НИИ Детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой, из интервью Русфонду, сентябрь 2018 года).

На самом деле. Крупнейший в Германии Немецкий регистр доноров костного мозга (DKMS) основан в 1991 году Петером Харфом после смерти его жены от лейкемии. Петер Харф – экономист по образованию, параллельно с работой над регистром он руководил косметической компанией Coty. Его дочь Катарина, тоже работавшая в сфере бизнеса, – создательница американского отделения фонда. Сейчас в DKMS больше 8 млн потенциальных доноров. Национальный регистр Германии, объединяющий данные всех донорских центров, создан Красным Крестом земли Баден-Вюртемберг – это общественная организация.

Старейший в Германии Регистр Штефана Морша (названный именем юноши, который болел раком крови, ему сделали трансплантацию, но он умер после операции) создали в 1986 году родители Штефана – Эмиль и Хилтруд. Эмиль до сих пор возглавляет эту организацию, а оперативным управлением в фонде занимается сестра Штефана Сюзанна.

Фантазия №9. Регистры доноров всегда развиваются очень медленно

«В какие сроки вы планируете создать регистр? – Наш единственный план – работать в этом направлении. Но сказать, что это будет через два или три года, мы пока не можем. Зарубежные страны шли к своим регистрам десятки лет. Мы начали эту работу всего пять лет назад» (глава ФМБА Владимир Уйба, из интервью «Известиям» 8 июня 2017 года).

На самом деле. По мировым масштабам наполнение регистров костного мозга пока идет в России чрезвычайно медленно. Например, немецкий DKMS за первый год своего существования сумел привлечь 68 тыс. потенциальных доноров. Сейчас DKMS работает на территории нескольких стран, но в те годы он ограничивался Германией.

Фантазия №10. Вывоз костного мозга – путь к созданию биологического оружия против россиян

«А вы знаете, что биологический материал собирается по всей стране, причем по разным этносам и людям, проживающим в разных географических точках Российской Федерации? Вот вопрос: вот это зачем делают? Делают целенаправленно и профессионально. Мы – такой объект очень большого интереса…» (Владимир Путин, президент РФ, заседание Совета по правам человека, октябрь 2017 года).

На самом деле. Биологи считают, что создание этноспецифического оружия нереально («Атака или изучение. Чем сбор и вывоз биоматериалов угрожает безопасности России», Forbes; «Биолог ответил на вопрос Путина», Национальная служба новостей). Отличия русских от европейцев слишком малы и слабо сказываются на функционировании организма, чтобы создать специальную «инфекцию для русских». 110 млн жителей России – русские. Материал для изучения их генотипа, если только поставить себе такую цель, легко найти за рубежом. В США больше 3 млн русских, в Канаде, Германии, Латвии – примерно по 500 тыс., в Бразилии – 200 тыс. А всего, по разным оценкам, русских за рубежом – от 20 до 30 млн.

Донорство костного мозга не имеет границ: в прошлом году больше 300 трансплантаций было произведено в России с использованием зарубежного донорского материала. Логика всемирного сотрудничества в этой сфере предполагает, что страны не только пользуются международной базой, но и способствуют ее пополнению.

Фото: Justyna Miszkiewicz/Welcomeimages

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector