Ixzi.ru

Сцинтиграфия сердца показания и противопоказания

Процедура сцинтиграфии миокарда

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают чуть ли не первое место среди всех заболеваний человека. Провокаторами таких состояний являются неблагоприятная экологическая обстановка и ритм жизни в современном мире.

Среди наиболее распространенных болезней сердца выделяют патологии коронарных сосудов. Они могут стать причиной нетрудоспособности или даже смертельного исхода.

Используемые стандартные методы диагностирования не могут предоставить полной информации, поскольку исследование проводится в состоянии покоя в течение незначительного промежутка времени. Требуется тщательное обследование отклонений, для чего используют высокоинформативные методы. К ним и относится сцинтиграфия миокарда.

Однако далеко не все люди знают, что это такое, насколько безопасно и в каких случаях назначается.

Описание процедуры

Сцинтиграфия – это специальный метод, который позволяет исследовать циркулирование крови в коронарных сосудах посредством инъекционного ввода радиоактивных изотопов, имеющих свойство скапливаться в миокарде. После этого делают снимок, показывающий движение радионуклидов по сосудистым стенкам сердца. По снимку определяется проводимость кровотока, дефицит кровоснабжения тканей.

Основное преимущество метода заключается в его информативности и возможности неоднократного применения в течение дня, поскольку препарат из кровотока выводится на протяжении длительного времени.

Также обследование делают с наличием функциональных проб и с нагрузкой, что более точно определяет степень и место локализации ишемии.

Среди недостатков метода выделяют:

  • Необходимость соблюдать особую осторожность во время работы с радиофармацевтическими препаратами.
  • Трудоемкость метода, что немаловажно, поскольку есть и другие способы, которые не требуют внушительных затрат (ЭКГ, УЗИ).
  • Визуализацию только патологического миокарда. Под регистрацию попадает только зона с повышенным или низким накопление вещества. Это может быть показателем не только острой, но и хронической ишемии.

Существует два основных способа проведения исследования:

  1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
  2. С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

В каких случаях проводят сцинтиграфию

Такой метод обследования назначают в случаях:

  • первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
  • необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
  • выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

  • если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
  • чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
  • для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
  • с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

  • установлении уровня кровоснабжения тканей;
  • общей оценке кровотока;
  • обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Показания и противопоказания к проведению

Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.

Показания для применения процедуры:

  1. Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
  2. Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
    • те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
    • те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
    • лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 – для женщин;
    • курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
    • люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.
  1. Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
  2. Установление стенокардии и инфарктов.
  3. Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
  4. Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.

Противопоказания к сцинтиграфии:

  • беременность и период кормления грудью;
  • гипертония;
  • миокардит;
  • сбои ритмов сердца;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • масса тела пациента превышает 120 килограмм;
  • серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
  • аортальный стеноз.

Подготовка пациента

Перед началом проведения процедуры больного знакомят с правилами. Ему рассказывают, как правильно подготовиться к сцинтиграфии, выявляют наличие всех возможных противопоказаний.

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

  1. За 24 часа до начала обследования нельзя принимать продукты, которые содержат кофеин, а также колу и шоколад.
  2. Рекомендуется отказаться от приема некоторых медикаментозных препаратов, из-за которых результаты обследования могут быть неверными.
  3. При наличии у больного противопоказаний, а также склонности к аллергическим реакциям необходимо заранее сказать об этом врачу.
  4. Процедура противопоказана беременным женщинам. Перед исследованием обязательно нужно убедиться в отсутствии беременности.
  5. После сцинтиграфии кормящим мамам нужно отказаться от грудного вскармливания на 48 часов.
  6. В случае приема мужчинами Виагры и других аналогичных препаратов также следует предупредить об этом доктора.

За 12 часов до проведения обследования нельзя есть вообще. Пациентам с сахарным диабетом можно употреблять лишь нежирную пищу.

Ход исследования

Как проводится стандартная перфузионная сцинтиграфия:

  • За 30 минут до начала пациенту вводят в вену радиофармпрепарат (РФП). В течение этого времени таллий распространяется по кровотоку и концентрируется в органах.
  • После этого гамма-камерой происходит сканирование миокарда посредством улавливания радиоизлучения и преобразования их в снимки.
  • Продолжительность сцинтиграфии составляет 2-4 часа. Этого времени достаточно, чтобы провести исследование сердца в покое и в период физических нагрузок. Этот этап предполагает как естественную, так и фармакологическую стресс-сцинтиграфию миокарда.

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце.

Расшифровка результатов

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

  • изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
  • делают количественный анализ;
  • определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
  • оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

  • повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
  • большие молочные железы;
  • высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
  • много подкожно-жировых отложений.

Насколько это безопасно

Многих пациентов интересует, чем опасна такая процедура. Следует отметить, что это совершенно безболезненный и безопасный метод. Вводимые в организм радиоизотопы не приносят вреда здоровью. В норме их выведение происходит в период до двух суток.

Могут возникать побочные эффекты:

  • кожная аллергия;
  • перепады артериального давления;
  • частое мочеиспускание.

Такие состояния не считаются опасными и устраняются посредством медикаментозных препаратов.

Цена процедуры

Сцинтиграфия миокарда – один из недешевых, но вполне доступных методов. В зависимости от уровня медорганизации и региона цены будут отличаться.

Например, в медицинских центрах Москвы стоимость двухэтапной процедуры составляет около 16 тыс. рублей. Проведение сцинтиграфии только в состоянии покоя стоит в пределах 7500 рублей.

Где делают такую процедуру, может подсказать лечащий врач.

Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему

Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.

Читать еще:  Врожденный порок сердца у плода

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

  1. Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
  2. Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  3. Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
  4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
  5. Обследование сердца после проведения реваскуляризации.

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

  • Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
  • Стеноз левой коронарной артерии.
  • Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
  • Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
  • Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
  • Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

  • острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
  • перенесенный ранее бронхоспазм;
  • атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
  • артериальная гипотензия (систолическое давление Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

  1. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  2. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
  4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
  5. Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
  6. Применение лекарственных средств из группы нитратов.
  7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

  • Если вы беременны или можете быть беременной.
  • Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
  • Обо всех принимаемых вами препаратах.
  • Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
  • Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

  • Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
  • Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
  • Снимите все украшения.

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

  • употреблять алкоголь;
  • курить;
  • употреблять напитки, содержащие кофеин;
  • принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

  1. На первом этапе сканирование делают после введения определенного препарата (например, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физической нагрузке.
  2. На втором – сцинтиграфия проводится в состоянии покоя.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

  • Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
  • Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
  • Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
  • Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

  • Существует небольшой риск того, что гамма-лучи могут навредить нерожденному ребенку.
  • Очень редко у некоторых людей развиваются аллергические реакции на вводимые препараты.
  • Теоретически возможна передозировка при введении радионуклидных средств.

Результаты

Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

  1. Нормальные – радионуклиды равномерно распространены по всему миокарду.
  2. Ненормальные – радионуклиды распространены по сердечной мышце неравномерно, есть очаги их повышенного или сниженного поглощения. Это говорит о том, что некоторые участки миокарда не получают достаточного количества крови (ишемия).
Читать еще:  Спазм сосудов коронарных сосудов

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков “вопрос-ответ”. На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности “Здоровье человека, учитель Основ Здоровья”.

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

22.06.2018 г. В ССИ руководителя Лео Бокерия не удалось получить услугу из-за вышедшей из строя аппаратуры. Провели на велосипеде тест пробу , ввели в/в радионуклидное средство , пролежала под аппаратом минут 40 – не получилось , легла под аппаратуру еще раз ,пролежала под работающем аппаратом еще минут 30 ,снова не получилось. Подошла к заведующей – она развела руками ! Вот так работает высокоточная мед .аппаратура в этом хвалебном мед .учреждении.Домой ушла без результата ,но за-то с радионуклидами в сердце.Вывод : аппаратура не обслуживается оператором ,или его нет в штате,трудно сказать?

Сочувствую вам. К сожалению, бывает и так.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

Благодаря развитию науки и техники в арсенале кардиологов существует множество современных методов диагностики сердца – Эхо-КГ, КТ, МРТ, ЯМР, ПЭТ. Они позволяют составить детальную картину многих заболеваний этого жизненно важного органа, но в некоторых случаях дополнить информативность этих способов обследования пациента с патологиями сердечно-сосудистой системы может такая диагностическая процедура, как сцинтиграфия миокарда. В этой статье мы ознакомим вас с сутью, показаниями и противопоказаниями, способами подготовки и проведения сцинтиграфии миокарда. Эта информация будет полезна для вас, вы сможете понять принцип такой диагностической процедуры и задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Для выполнения такого исследования применяются специальные препараты – радиоактивные изотопы. После введения в вену пациента они начинают циркулировать в кровеносном русле и постепенно поглощаются клетками сердечной мышцы. После этого специалисты используют гамма-камеру, которая фиксирует степень насыщенности клеток миокарда этими радионуклидами. Получаемые данные позволяют врачам оценивать функциональность сердечной мышцы. Нормально работающие участки миокарда активно поглощают такие препараты-метки, а страдающие от ишемии или некроза наоборот не способны к достаточному накоплению этих средств.

Суть метода

Принцип выполнения сцинтиграфии миокарда во многом схож со стресс-эхокардиографией, оценивающей работу сердечной мышцы в состоянии покоя и после физической нагрузки (для этого пациент получает нагрузку на велотренажере или беговой дорожке). При сцинтиграфии в начала исследования в вену больного вводят радионуклидный препарат – светящуюся радиоактивную метку Tc-99m-MIBI или таллий-201. Он распространяется с током крови к сердцу и накапливается в миокарде, испуская гамма-лучи. После этого степень его накопления фиксируется при помощи гамма-камеры.

Исследование проводится на протяжении 2-4 часов, и за это время специалисты изучают состояние миокарда в покое и после физической нагрузки. Гамма-камера фиксирует сигналы из участков излучения и преобразовывает их в серию динамических, статических и ЭКГ-синхронизированных снимков.

Сцинтиграфия миокарда может выполняться при помощи:

  • планарного радионуклидного исследования;
  • ПЭТ;
  • однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ);
  • комбинированных методов: ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ или ОФЭКТ/ПЭТ.

В результате исследования врач может составить заключение о таких клинических параметрах:

  • место расположения и размер участков миокарда, поврежденных при инфаркте;
  • степень нарушения кровообращения в сердце;
  • участки ишемии, вызванной нарушениями коронарного кровотока;
  • возможные риски и осложнения.

Сцинтиграфия миокарда может использоваться не только для выявления заболевания, но и предоставляет возможность оценивать эффективность применяемых методик лечения:

  • хирургических и эндоваскулярных вмешательств: стентирования, шунтирования коронарных артерий, ангиопластики;
  • медикаментозной терапии;
  • реабилитационных мероприятий.

Радионуклидные препараты для выполнения сцинтиграфии миокарда

Для получения сцинтиграмм миокарда используются следующие группы препаратов:

  1. Технетрил или Сестамиби (на основе метокси-изобутил-изонитрила). Эти препараты накапливаются в метаболически активной ткани миокарда и долго там сохраняются. После накопления они могут фиксироваться гамма-камерой и давать специалистам возможность оценивать состояние разных участков сердечной мышцы.
  2. Миовью (на основе тетрофосмина). Этот радионуклид нового поколения схож по своим свойствам с предыдущими препаратами на основе метокси-изобутил-изонитрила, но имеет ряд весомых преимуществ. После накопления в тканях миокарда он не перераспределяется с течением времени и быстрее выводится из организма печенью.
  3. Тебороксим. Препарат, как и средства на основе метокси-изобутил-изонитрила, накапливается в метаболически активной ткани миокарда. Однако он быстро выводится и может использоваться только с теми гамма-камерами, которые оснащены детекторами, позволяющими провести обследование еще до того момента, как большая часть технеция покинет клетки сердечной мышцы.
  4. Технеция пирофосфат. Благодаря этой радионуклидной метке, возможно выявить участки некроза миокарда, спровоцированные инфарктом. После гибели кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) в них образуются микрокристаллы кальциевых фосфатов. Они накапливают технеций, и его лучи фиксируются гамма-камерой. Этот радионуклидный препарат применяется крайне редко, так как зону некроза после его введения можно выявить только через 24-48 часов.
  5. Таллий-201. Этот препарат реже используется для выполнения перфузионной сцинтиграфии миокарда, т. к. уступает по своим качествам радионуклидным средствам на основе технеция.

Показания

Сцинтиграфия миокарда может назначаться в следующих случаях:

  • выявление причин кардиалгий;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда или необходимость оценки состояния миокарда после перенесенного инфаркта;
  • изучение сократительной способности сердечной мышцы;
  • обследование пациентов, которым назначена инвазивная процедура или хирургическая операция на коронарных сосудах или сердце;
  • мониторинг эффективности лечения (послеоперационного, медикаментозного или реабилитационного);
  • обследование спортсменов перед интенсивными тренировками или соревнованиями;
  • профилактическое обследование находящихся в группе риска развития ИБС лиц: больные с гипертонической болезнью, повышенным уровнем холестерина или сахарным диабетом, предрасполагающей к ИБС наследственностью, курильщики, женщины после 55 лет и мужчины старше 45 лет.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к выполнению сцинтиграфии миокарда является беременность. Кроме этого, процедура не может проводиться пациентам с массой тела более 120-130 кг, так как установка радионуклидного томографа не сможет выдержать такого веса.

К относительным (или временным) противопоказаниям относят следующие заболевания и состояния:

Во время грудного вскармливания сцинтиграфия миокарда может назначаться только в исключительных случаях, когда важность ее проведения превышает все возможные риски. При таких обстоятельствах женщине рекомендуют до выполнения процедуры сцеживать молоко и хранить его в холодильнике. После исследования ей следует на 2 суток прекратить кормление грудью, а собранное молоко давать ребенку. Такая мера необходима из-за того, что после введения радионуклидного препарата его компоненты поступают в грудное молоко. Его нельзя использовать для кормления ребенка на протяжении 48 часов.

При остальных относительных противопоказаниях после стабилизации состояния больного сцинтиграфия может проводиться. Такое решение принимается после изучения всех данных диагностических исследований, подтверждающих безопасность процедуры.

Как правильно подготовиться к исследованию

Перед проведением сцинтиграфии врач обязательно задаст следующие вопросы:

  • какие препараты принимает пациент (после этого он может дать рекомендации по временной отмене некоторых из них, например, сердечных гликозидов, Виагры, Левитры и др.);
  • не страдает ли он от бронхиальной астмы;
  • не беременна ли женщина детородного возраста (для исключения такого противопоказания проводится УЗИ или тест).

Сцинтиграфия миокарда не требует особенной подготовки пациента, но для минимизации всех рисков и улучшения информативности процедуры больному следует соблюдать ряд простых правил:

  1. За 1-3 дня до процедуры отказаться от употребления кофеинсодержащих продуктов (кофе, колы, чая, какао, шоколада, напитков-энергетиков).
  2. Прекратить прием некоторых лекарственных средств (такие указания дает врач).
  3. Прекратить прием пищи за 12 часов до исследования. Утром перед процедурой не пить воду и другие напитки. Больным с сахарным диабетом разрешается прием небольшого количества легкой нежирной пищи.
  4. В день исследования надеть удобную одежду. Женщинам рекомендуется надеть хорошо удерживающий грудь бюстгальтер.
  5. Взять с собой результаты предыдущих исследований, стрессового ЭКГ и медикаментозные назначения врача.
  6. Можно взять с собой калорийное блюдо для утоления голода после процедуры.
Читать еще:  Ксантелазма отложение холестериновых бляшек на коже век

Как проводится исследование

Диагностика проходит в несколько этапов:

  1. За 30 минут до проведения исследования пациенту в вену вводят радиофармпрепарат.
  2. После этого выполняется серия снимков в состоянии покоя. Для этого пациента укладывают на специальный стол гамма-камеры, напоминающей собой компьютерный или МР-томограф.
  3. Далее больному предлагают пройти физическую нагрузку (на беговой дорожке или велотренажере) или имитируют физическую активность при помощи фармпрепаратов (Аденозина, Добутамина, Дипиридамола). Нагрузочный тест используется для усиления и учащения сокращений сердца. Фармакологическая имитация активности миокарда проводится пациентам, у которых есть противопоказания к обычной физической нагрузке.
  4. Параллельно со стресс-тестом выполняется мониторинг показателей ЭКГ, артериального давления и пульса.
  5. На пике физической активности пациенту вводят еще одну дозу радионуклидного препарата.
  6. Через 30 минут после введения радиофармпрепарата выполняют еще одну серию снимков миокарда в разных проекциях.

Результаты исследования

Для получения расшифровки результатов сцинтиграфии миокарда используют специальные полярные карты и компьютерные программы, позволяющие получить максимальное количество информации об участках дефектов сердечной мышцы.

После сравнения результатов до и после физической нагрузки врач может:

  • осмотреть сердце по его осям;
  • выявить место расположения дефектов;
  • оценить жизнеспособность некоторых зон миокарда;
  • определить степень накопления радионуклидного препарата в разных областях сердца.

При применении в качестве препарата-метки таллия участки некроза или ишемии не поглощают радионуклид (в отличие от нормальных тканей миокарда). В итоге на полученном снимке определяется дефект накопления (или «холодное пятно»).

Появление дефекта накопления только после выполнения стресс-теста может указывать на приступ стенокардии напряжения. Если такой дефект стойкий, то его присутствие может указывать на наличие кардиосклероза или инфаркта миокарда.

При применении в качестве метки препаратов на основе технеция накопление радионуклида в большей мере происходит в пораженных зонах миокарда. В результате в этих участках они дают эффект «горячего пятна», а в нормальных тканях выглядят на снимке одинаково.

Оценку результатов сцинтиграфии миокарда может провести только специалист. После исследования он выдает больному снимки и заключение.

Когда возможны ошибки в результатах исследования

Ложноположительные результаты сцинтиграфии миокарда могут получаться в следующих случаях:

  • большое количество жировой ткани при ожирении;
  • большой объем молочных желез;
  • высокое размещение диафрагмы;
  • повышенная склонность к накоплению радионуклида.

Безопасен ли метод?

При отсутствии противопоказаний сцинтиграфия миокарда является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой. Для проведения исследования пациенту вводят малые дозы радионуклидных препаратов, и они быстро выводятся из организма. Аллергические реакции на их введение, проявляющиеся в виде покраснений кожных покровов, отеков лица, стоп и кистей, наблюдаются только в редких случаях. Иногда в ответ на применение радионуклидов у больного возникают следующие побочные эффекты: учащенное мочеиспускание, повышение артериального давления. Они не вызывают тяжелых нарушений в состоянии пациента и быстро устраняются.

Другим видом нежелательных эффектов сцинтиграфии миокарда является появление болей за грудиной после выполнения стресс-теста на велотренажере, беговой дорожке или при помощи фармпрепаратов. Такие проявления не являются признаками осложнений процедуры, а лишь указывают на наличие у пациента стенокардии напряжения. После приема нитроглицерина или в состоянии покоя они легко устраняются. Развитие стенокардитического приступа после стресс-теста наблюдается в крайне редких случаях – у 1 больного из 30 тысяч.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение сцинтиграфии миокарда может врач-кардиолог. Поводом для выполнения такой диагностической процедуры могут становиться: кардиалгии, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, необходимость проведения кардиохирургической операции, оценки эффективности лечения и др.

Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативной, неинвазивной и безопасной диагностической методикой для кардиологических больных или лиц, находящихся в группе риска развития ишемической болезни сердца. Обычно такая процедура назначается при невозможности точной диагностики проблем миокарда при помощи ЭКГ или для уточнения результатов других исследований.

Познавательный видеосюжет о том, что такое сцинтиграфия:

Какие заболевания помогает выявить сцинтиграфия сердца

    6 минут на чтение

Заболевания сердечно-сосудистой системы среди остальных патологий занимают практически первое место. Причинами их возникновения становится ряд неблагоприятных факторов и ритм жизни человек.

Содержание

Определенная группа заболеваний сердечной мышцы являются угрозой для жизни человека и требуют незамедлительного лечения.

Для своевременного выявления заболеваний используются высокоинформативные методы исследования, среди которых выделяют сцинтиграфию миокарда.

Описание метода

Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.

Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.

Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.

Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

Методика назначается при подозрении на инфаркт миокарда, который имеет атипичное и бессимптомное течение, а также в сложных клинических случаях.

Установление диагноза происходит благодаря свойствам препарата накапливаться в некрозированных участках тканей. По результатам исследования специалист оценивает глубину и степень распространения патологического процесса. На снимках область поражения имеет вид пятна.

Перфузионная сцинтиграфия

Для исследования используется таллий, который поглощается тканями сердечной мышцы в зависимости от интенсивности кровяного тока. Заболевание устанавливается при наличии «холодных пятен». Они появляются на снимке в результате сужения сосудов, по которым не поступает таллий.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется с нагрузкой или в состоянии покоя. Это позволяет провести полное исследование состояния сердечной мышцы.

Стресс-тест

Метод позволяет оценить уровень работоспособности сердца при нагрузках. Для этого используется беговая дорожка. Во время теста необходим постоянный контроль показателей артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы. Также контролируется ЭКГ.

После достижения максимальных показателей специалист повторно вводит радиоактивные изотопы. Через 30 минут проводится исследование сердца на сцинтиграмме.

Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

В случаях когда провести стресс-тест невозможно в результате наличия определенных противопоказаний, нагрузка имитируется с помощью лекарственных средств. Для этого внутривенно вводят «Добутамин». Он способствует повышению потребности сердца в кислороде. В случаях когда наличие дефекта устанавливается после введения препарата, это говорит о стенокардии. Инфаркт или кардиосклероз диагностируются при стойких зонах сниженного кровяного тока.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают как пациентам с уже установленными заболеваниями сердечной мышцы, так и с целью уточнения предварительного диагноза. После тщательного изучения результатов исследования врач определяет дальнейший курс терапии, необходимость проведения оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению исследования являются:

  1. Выявления причины болей в грудной клетке.
  2. Профилактика у группы пациентов, входящих в группу риска развития заболеваний сердечной мышцы.
  3. Проведение операции на сердце или коронарных сосудах.
  4. Обследование спортсменов перед соревнованиями.
  5. Ранее перенесенный инфаркт.
  6. Установленная стенокардия.

Диагностика сердечной мышцы также назначается пациентам с целью мониторинга проводимого лечения для определения его эффективности. В случае когда установлена стенокардия, исследование проводится в момент приступа. Это позволяет оценить характер течения и другие особенности патологии.

Противопоказания

Сцинтиграфию миокарда, несмотря на безопасность, имеет и ряд противопоказаний. Процедура не назначается в случаях:

  1. Период беременности и лактации.
  2. Инфекционные поражения, характеризующиеся значительным повышением температуры тела.
  3. Инфаркт миокарда в тяжелой степени.
  4. Гипертонический криз.
  5. Сердечная недостаточность в остром периоде.
  6. Заболевания, характеризующиеся поражением клапанов сердца.
  7. Приступ мерцательной аритмии.

Исследование также не проводится в случаях, когда у пациента диагностируется миокардит. Перед проведением процедуры врач внимательно изучает анамнез пациента для определения наличия противопоказаний.

Подготовка

Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Специалисты рекомендуют отказаться от употребления колы, шоколада и напитков, в состав которых входит кофеин за сутки до проведения исследования.

Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector