Ixzi.ru

Сцинтиграфия миокарда — что это такое?

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Современный ритм жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды вызывают неуклонный рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно часто больные обращаются к врачу по поводу патологий коронарных сосудов, и в последние годы кардиологи все чаще наблюдают рост количества пациентов с атипичным течением ИБС (ишемической болезни сердца). В связи с этим для детальной диагностики патологий сердца стали применяться более достоверные и информативные методы диагностики, одной из которых является сцинтиграфия миокарда. Расскажем, что это такое.

Суть сцинтиграфии миокарда

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи. Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.

Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

  • планарного радионуклидного исследования;
  • ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
  • сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

  • участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
  • размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
  • степень нарушения кровоснабжения сердца;
  • возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:

  • для профилактической диагностики в группах риска;
  • для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
  • для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • для определения причин кардиалгий;
  • для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
  • для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

  • беременность;
  • масса тела больно более 120-130 кг.

Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания. В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования. В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т. к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач обязательно:

  1. Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и дает рекомендации о возможной отмене того или иного лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и пр.), должны временно прекратить их прием, т. к. при выполнении проб с физическими нагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
  2. Уточняет информацию о наличии у больного бронхиальной астмы.
  3. Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.

За несколько суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры отказаться от приема пищи.

Как проводится процедура?

Сцинтиграфия миокарда выполняется в состоянии покоя и при физических нагрузках. Длительность процедуры может составлять от 2 до 4 часов.

Пациенту выполняется внутривенное введение препарата-радиоиндикатора (радиоактивного талия-201 или меченного технецием-99m тетрофосмина). Через полчаса при помощи гамма-камеры выполняется серия снимков.

Последующее исследование при физической нагрузке выполняется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может применяться естественная или искусственная физическая нагрузка. При первом варианте больной выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке. Второй вариант применяется, если у больного есть противопоказания к физической нагрузке. В таких случаях для имитации активности пациенту вводят лекарственные средства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца. В качестве имитации нагрузки могут использоваться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др.

Параллельно с физической нагрузкой проводится мониторинг частоты пульса, ЭКГ и артериального давления. Повторное введение радионуклидного препарата выполняют на пике физической активности, а через полчаса повторяют сканирование миокарда в различных проекциях.

Оценка результатов

Для оценки снимков сцинтиграфии применяются специальные программы и полярные карты, позволяющие более точно визуализировать зоны дефектов миокарда. Сравнение полученных в состоянии покоя и при физической нагрузке снимков дает возможность:

  1. Провести визуальный осмотр по осям сердца.
  2. Определить локализацию дефектов относительно стенок сердца.
  3. Провести количественный анализ накопления радиоиндикаторов в разных областях сердечной мышцы.
  4. Сделать заключение о жизнеспособности отдельных участков миокарда.

На место ишемии миокарда указывают области меньшего накопления радиоактивных изотопов.

Критериями резко положительной пробы сцинтиграммы являются такие показатели:

  • множественный дефект накопления;
  • дефекты накопления вне зоны изменения сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
  • выявление дефектов накопления при низкой нагрузке (частота пульса J 120 ударов в минуту или J 6,5);
  • повышенное накопление в тканях легких.

Причинами ложноположительной пробы могут стать такие факторы:

  • повышенная склонность к накоплению;
  • большой размер молочных желез;
  • большое количество подкожно-жировой ткани при ожирении;
  • высокое размещение диафрагмы.

Процедура выполнения сцинтиграфии миокарда безболезненна и абсолютно безопасна для пациента. Для этого исследования применяют малые дозы препаратов с радиоактивными изотопами, которые быстро выводятся из организма. В редких случаях после проведения процедуры у больного могут появляться незначительные реакции на радионуклидный препарат, которые выражаются в виде аллергии, частого мочеиспускания или колебания показателей артериального давления. Также при применении для нагрузочных проб фармакологических средств у пациента могут проявляться некоторые побочные эффекты. Несмотря на это, большинство врачей-кардиологов считают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда существенно превышает возможные побочные эффекты.

Видеоролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Сцинтиграфия»:

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Многие, наверняка, слышали о таких методах диагностики кардиологических заболеваний, как ЭКГ или УЗИ сердца. Но намного меньше тех, кому приходилось сталкиваться с таким делом как сцинтиграфия миокарда. Именно об этом поговорим в нашей статье.

1 Знакомство с терминами

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

2 Показания и противопоказания

Наличие у пациента постоянного электрокардиостимулятора

Не только лекарственные препараты, но и практически все диагностические процедуры имеют при себе ряд показаний и противопоказаний к их поведению. Перфузионная сцинтиграфия миокарда — не исключение. Показания к сцинтиграфии в покое (без нагрузки):

  • Боли в груди с невыясненной причиной;
  • Невозможность выполнять физическую нагрузку, наличие у пациента постоянного электрокардиостимулятора, а также при блокаде левой ножки пучка Гиса;
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся симптомами при проведении других нагрузочных проб.
Читать еще:  Как правильно ставить горчичники при кашле

Несмотря на то, что перфузионная сцинтиграфия без нагрузки считается малоинформативным методом, в вышеперечисленных случаях метод может дать уточняющие данные в отношении диагноза пациента.

Оценка влияния сосудистого или клапанного стеноза (сужения) на региональное кровоснабжение

Сцинтиграфия с нагрузкой может быть назначена:

  • Для установления локализации поражения коронарной артерии;
  • Для оценки влияния сосудистого или клапанного стеноза (сужения) на региональное кровоснабжение;
  • Для диагностики заболеваний коронарных сосудов без наличия симптомов — при сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, другими нарушениями ритма;
  • Для оценки жизнеспособности сердечной мышцы;
  • Для проведения дифференциальной диагностики между рубцовыми и ишемическими изменениями сердечной мышцы;
  • После инфаркта миокарда;
  • Перед большими оперативными вмешательствами на других органах и тканях при наличии высокого сердечно-сосудистого риска;
  • Для определения оценки риска и прогноза сердечно-сосудистого заболевания;
  • Для оценки эффективности лечения;
  • При застойной сердечной недостаточности;
  • Для оценки функции левого желудочка перед применением жизненно важных препаратов, имеющих токсическое влияние на сердечную мышцу;
  • Для определения целесообразности проведения таких методов лечения как ангиопластика, стентирование, коронарное шунтирование.

Противопоказания к проведению:

  • Беременность;
  • Кормление грудью. Женщине не разрешается кормить ребенка ранее 48 часов после проведения исследования;
  • ИМ в последние двое суток;
  • Нестабильная стенокардия с высоким сердечно-сосудистым риском;
  • Нарушения ритма, не поддающиеся лечению, приводящие к нарушению гемодинамики;
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Сужение аорты, сопровождающееся симптомами тяжелой сердечной недостаточности;
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Острые воспалительные процессы в оболочках сердца — миокардит, перикардит, инфекционный эндокардит;
  • Внесердечные тяжелые нарушения, способные повлиять на проведение теста — тяжелая почечная недостаточность, тиреотоксикоз;
  • Тяжелые эмоциональные расстройства, психозы;
  • Масса тела пациента более 120-130 кг.

3 Суть метода

Проведение сцинтиграфии в покое

Для того, чтобы пройти такое функциональное обследование как перфузионная сцинтиграфия, пациент должен иметь определенные показания, а также быть подготовленным к исследованию. Перфузионная сцинтиграфия проводится натощак. За несколько дней до проведения процедуры не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты (кофе, шоколад, чай, кофеинсодержащие напитки). Также необходимо перед тестом прекратить прием следующих препаратов: нитраты (за сутки), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (за 24-48 часов), курантил и ингибиторы фосфодиэстеразы (за двое суток), метилксантин и пентоксифиллин (за 72 часа).

Пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (таллий или тетрофосмин, меченный технецием), который в соединении со специальным веществом способен быстро распределиться по миокарду. Введенное радиоактивное вещество накапливается только в здоровых тканях, не задерживаясь в пораженных патологическими процессами участках. Через 30 минут от начала введения препарата с помощью гамма-камеры производится серия снимков. Как правило, сначала проводится исследование в покое. Применение нагрузки разрешено не ранее чем через 4 часа от начала введения препарата, либо на вторые сутки.

Сцинтиграфия с нагрузкой может быть двух видов:

  1. Физическая нагрузка. Для этого используется беговая дорожка (тредмил-тест) или велоэргометрия (велосипед).
  2. Медикаментозная нагрузка. Если по определенным причинам пациент не может выполнять физическую нагрузку, применяются лекарственные препараты, стимулирующие сердце — добутамин, аденозин и др.

Во время проведения нагрузки ведется контроль сердечно-сосудистых параметров (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления). На максимальной физической нагрузке для пациента вводится радиофармацевтический препарат. Далее с помощью гамма-камеры делается ряд снимков.

4 Результаты исследования

Расшифровка сцинтиграфии миокарда

Получив серию снимков миокарда в покое и с нагрузкой, врач функциональной диагностики осуществляет визуальную оценку с помощью полярных карт. Далее идет компьютерная обработка снимков с вычислением концентрации веществ в различных участка миокарда. Слабое накопление радиоактивного вещества в той или иной области указывает на наличие зоны ишемии. Дефект накопления свидетельствует о случившемся ранее инфаркте миокарда. Некоторые факторы могут искажать результаты полученных исследований и приводить к ложноположительной пробе:

  • Повышенная склонность тканей организма к поглощению радиоактивных изотопов;
  • Большие размеры молочных желез;
  • Высокое стояние диафрагмы врожденное;
  • Выраженная подкожно-жировая клетчатка.

5 Преимущества метода

Перфузионная сцинтиграфия является не инвазивным методом диагностики, безболезненным и безопасным для пациента. Радиоактивные вещества вводятся в малых дозах, обладают коротким периодом полураспада и быстро выводятся с организма. Самыми частыми побочными эффектами на вводимый препарат являются аллергические реакции. Однако диагностическая ценность метода значительно превышает возможные побочные эффекты.

Процедура сцинтиграфии миокарда

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают чуть ли не первое место среди всех заболеваний человека. Провокаторами таких состояний являются неблагоприятная экологическая обстановка и ритм жизни в современном мире.

Среди наиболее распространенных болезней сердца выделяют патологии коронарных сосудов. Они могут стать причиной нетрудоспособности или даже смертельного исхода.

Используемые стандартные методы диагностирования не могут предоставить полной информации, поскольку исследование проводится в состоянии покоя в течение незначительного промежутка времени. Требуется тщательное обследование отклонений, для чего используют высокоинформативные методы. К ним и относится сцинтиграфия миокарда.

Однако далеко не все люди знают, что это такое, насколько безопасно и в каких случаях назначается.

Описание процедуры

Сцинтиграфия – это специальный метод, который позволяет исследовать циркулирование крови в коронарных сосудах посредством инъекционного ввода радиоактивных изотопов, имеющих свойство скапливаться в миокарде. После этого делают снимок, показывающий движение радионуклидов по сосудистым стенкам сердца. По снимку определяется проводимость кровотока, дефицит кровоснабжения тканей.

Основное преимущество метода заключается в его информативности и возможности неоднократного применения в течение дня, поскольку препарат из кровотока выводится на протяжении длительного времени.

Также обследование делают с наличием функциональных проб и с нагрузкой, что более точно определяет степень и место локализации ишемии.

Среди недостатков метода выделяют:

  • Необходимость соблюдать особую осторожность во время работы с радиофармацевтическими препаратами.
  • Трудоемкость метода, что немаловажно, поскольку есть и другие способы, которые не требуют внушительных затрат (ЭКГ, УЗИ).
  • Визуализацию только патологического миокарда. Под регистрацию попадает только зона с повышенным или низким накопление вещества. Это может быть показателем не только острой, но и хронической ишемии.

Существует два основных способа проведения исследования:

  1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
  2. С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

В каких случаях проводят сцинтиграфию

Такой метод обследования назначают в случаях:

  • первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
  • необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
  • выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

  • если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
  • чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
  • для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
  • с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.
Читать еще:  Пульс при тахикардии

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

  • установлении уровня кровоснабжения тканей;
  • общей оценке кровотока;
  • обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Показания и противопоказания к проведению

Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.

Показания для применения процедуры:

  1. Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
  2. Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
    • те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
    • те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
    • лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 – для женщин;
    • курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
    • люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.
  1. Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
  2. Установление стенокардии и инфарктов.
  3. Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
  4. Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.

Противопоказания к сцинтиграфии:

  • беременность и период кормления грудью;
  • гипертония;
  • миокардит;
  • сбои ритмов сердца;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • масса тела пациента превышает 120 килограмм;
  • серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
  • аортальный стеноз.

Подготовка пациента

Перед началом проведения процедуры больного знакомят с правилами. Ему рассказывают, как правильно подготовиться к сцинтиграфии, выявляют наличие всех возможных противопоказаний.

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

  1. За 24 часа до начала обследования нельзя принимать продукты, которые содержат кофеин, а также колу и шоколад.
  2. Рекомендуется отказаться от приема некоторых медикаментозных препаратов, из-за которых результаты обследования могут быть неверными.
  3. При наличии у больного противопоказаний, а также склонности к аллергическим реакциям необходимо заранее сказать об этом врачу.
  4. Процедура противопоказана беременным женщинам. Перед исследованием обязательно нужно убедиться в отсутствии беременности.
  5. После сцинтиграфии кормящим мамам нужно отказаться от грудного вскармливания на 48 часов.
  6. В случае приема мужчинами Виагры и других аналогичных препаратов также следует предупредить об этом доктора.

За 12 часов до проведения обследования нельзя есть вообще. Пациентам с сахарным диабетом можно употреблять лишь нежирную пищу.

Ход исследования

Как проводится стандартная перфузионная сцинтиграфия:

  • За 30 минут до начала пациенту вводят в вену радиофармпрепарат (РФП). В течение этого времени таллий распространяется по кровотоку и концентрируется в органах.
  • После этого гамма-камерой происходит сканирование миокарда посредством улавливания радиоизлучения и преобразования их в снимки.
  • Продолжительность сцинтиграфии составляет 2-4 часа. Этого времени достаточно, чтобы провести исследование сердца в покое и в период физических нагрузок. Этот этап предполагает как естественную, так и фармакологическую стресс-сцинтиграфию миокарда.

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце.

Расшифровка результатов

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

  • изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
  • делают количественный анализ;
  • определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
  • оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

  • повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
  • большие молочные железы;
  • высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
  • много подкожно-жировых отложений.

Насколько это безопасно

Многих пациентов интересует, чем опасна такая процедура. Следует отметить, что это совершенно безболезненный и безопасный метод. Вводимые в организм радиоизотопы не приносят вреда здоровью. В норме их выведение происходит в период до двух суток.

Могут возникать побочные эффекты:

  • кожная аллергия;
  • перепады артериального давления;
  • частое мочеиспускание.

Такие состояния не считаются опасными и устраняются посредством медикаментозных препаратов.

Цена процедуры

Сцинтиграфия миокарда – один из недешевых, но вполне доступных методов. В зависимости от уровня медорганизации и региона цены будут отличаться.

Например, в медицинских центрах Москвы стоимость двухэтапной процедуры составляет около 16 тыс. рублей. Проведение сцинтиграфии только в состоянии покоя стоит в пределах 7500 рублей.

Где делают такую процедуру, может подсказать лечащий врач.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, проведение, расшифровка

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В семидесятых годах прошлого столетия учеными-кардиологами были внедрены инструментальные методы обследования, базирующиеся на способности радиоактивных препаратов проникать в ткани сердца. Из подобных препаратов чаще всего используются пирофосфат, меченный технецием и талий.

Суть использования данных препаратов заключается в следующем. Сердечная мышца может избирательно поглощать радиофармпрепараты (РФП), но эта способность зависит от того, в достаточном ли объеме мышца снабжается кровью.

При ишемической болезни сердца питающие миокард коронарные артерии поражаются атеротромботическими отложениями, вследствие чего приток крови резко страдает. Это проявляется ишемией, инфарктом, а затем кардиосклерозом миокарда.

Ишемизированные, некротизированные или замещенные на рубцы ткани сердечной мышцы становятся способны накапливать пирофосфат, меченный технецием в избыточном количестве с формированием “горячего” пятна, но в то же время не способны поглощать талий, что отображается “холодным” пятном на сцинтиграмме.

оценка накопления РФП в миокарде по 3 осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Другими заболеваниями , требующими оценки функциональной активности миокарда, являются пороки сердца. При этом пациенту внутривенно вводится технеций, который связывается с клетками крови, двигающимися в общем потоке через сердечные камеры. Серия последовательных снимков после введения препарата позволяет отобразить сократительную функцию миокарда.

Читать еще:  Симптомы инфаркта у мужчины на ногах первые признаки

После введения препарата с помощью гамма-камер фиксируется степень излучения от его молекул, а компьютерная программа позволяет отобразить все это в виде двухмерного изображения. Результат в дальнейшем оценивается специалистами.

Преимущества и недостатки перфузионной сцинтиграфии миокарда

Преимуществом и особенностью метода является его информативность, а также то, что сцинтиграфия миокарда может проводиться неоднократно в течение суток в связи с длительным выведением препарата из кровотока, и, кроме того, позволяет оценить ишемию миокарда после физической нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия, медикаментозные стресс-тесты).

Недостатки исследования заключаются в следующем:

  • Визуализируется только пораженный миокард, в то время как проходимость коронарных артерий оценить невозможно. Регистрируется только зона низкого или повышенного накопления препарата, что может свидетельствовать как в пользу острого процесса, так и хронической ишемии.
  • Трудоемкость исследования является важным фактором, так как существуют другие визуализирующие методы исследования, не требующие значительных затрат, например, эхокардиография (УЗИ сердца).
  • Несмотря на то, что опасного радиоактивного излучения при проведении исследования практически не выделяется, работа с радиофармпрепаратами требует большой осторожности.

Когда показана сцинтиграфия?

назначение СГ – оценка степени поражения миокарда вследствие хронической ишемии, инфаркта или постинфарктных склеротических изменений

Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:

  1. Острого инфаркта миокарда,
  2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
  3. Стабильной стенокардии.

Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.

Противопоказания для проведения обследования

Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению перфузионной сцинтиграфии имеет ряд особенностей. За один-два дня до исследования пациент не должен принимать никаких кардиологических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом, назначившим исследование. Если же врач считает опасным отменять препараты, пациент продолжает их прием.

В день исследования пациенту запрещается принимать пищу и воду.

Если сцинтиграфия предполагается женщине детородного возраста, перед процедурой ей следует провести тест на беременность с целью исключения влияния радиофармпрепаратов на формирующийся эмбрион. Кормящим мамам рекомендуется сцеживать и утилизировать грудное молоко в день исследования и на протяжении суток после, чтобы исключить попадание препаратов в организм грудного ребенка с молоком матери.

Как проводится исследование?

Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.

Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.

Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.

После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия “горячих” или “холодных” пятен.

Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.

Расшифровка результатов

пример результатов СГ

Интерпретация результатов сцинтиграмм проводится в зависимости от радиоизотопа, который был использован.

Так, например, если использовался талий, то участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не поглощают препарат, в отличие от нормальных тканей, в которых талий накапливается. То есть при ишемии миокарда формируется “холодное” пятно, или дефект накопления.

Дефект накопления, появившийся только после нагрузки, может свидетельствовать о приступе стенокардии, спровоцированном нагрузкой, в то время как стойкий дефект накопления может говорить в пользу инфаркта или кардиосклероза.

Если же использовался технеций, то пораженные участки сердечной мышцы накапливают препарат в большей степени (“горячее” пятно), а в нормальной мышце накопления препарата не происходит, и все участки миокарда выглядят одинаково.

В любом случае, оценкой результатов должен заниматься только специалист, проводивший исследование.

Пример: базовый алгоритм проведения и оценки СГ с нагрузкой и использованием технеция

Возможны ли осложнения?

Осложнения после перфузионной сцинтиграфии миокарда развиваются крайне редко и проявляются в виде аллергических реакций – в виде сыпи, покраснения, отека лица и кожи кистей и стоп и др.

Другим видом неприятных побочных эффектов от проведения процедуры являются боли в области сердца, возникающие после тредмил-теста или велоэргометрии. Но они не являются осложнением в прямом смысле, а лишь отражают наличие у пациента стенокардии, спровоцированной физической нагрузкой, и легко купируются в покое или при приеме нитроглицерина.

Таким образом, сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических заболеваний. Поэтому в том случае, когда лечащий врач считает необходимым выполнить сцинтиграфию, пациенту необходимо последовать совету врача, особенно в диагностически неясных ситуациях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector