Ixzi.ru

Стенокардия принцметала симптомы у женщин

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение

Стенокардия Принцметала имеет сразу много наименований. Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин «вазоспастическая». Но как бы не называлась болезнь в анамнезе конкретного пациента, в любом случае она описывает спазм коронарных артерий, проявляющийся, когда человек находится в состоянии покоя.

Важный момент

Стенокардия Принцметала характеризуется приступами, протекающими очень тяжело и растягивающимися на длительное время. Во многом именно отсюда пошло латинское наименование проявления – «ангинозная боль», поскольку в латыни ango означает «душа».

Приступ стенокардии отличается ощущением сдавливания сердца. Болевой синдром проявляется в грудине слева, в лопатке. Зачастую боль отдает в руку, плечо. Ощущения жгучие, тяжело переносимые, рождающие страх смерти. Чаще всего приступы приходят ранним утром и в ночное время. При высокой интенсивности болевого синдрома провоцируется тахикардия, нарушается ритм биения сердца, больной буквально истекает потом. Нередки случаи гипотонии, приводящей к потере сознания.

Интересные особенности

Стенокардия Принцметала получила наименование по имени кардиолога, впервые описавшего эту патологию. Это событие произошло в 1959 году. Заболевание причисляют к редким подвидам ишемической болезни сердца. Патологию находят у 2-5% человек. Группа риска – люди в возрасте от 30 до 50 лет.

В некоторых случаях заболевание появляется самостоятельно, в других становится лишь осложнением при более серьезной болезни. Например, зачастую стенокардия Принцметала идет в связке со стенокардией напряжения, то есть болезнью, спровоцированной стрессами, физическим перенапряжением.

Как опознать?

Как заподозрить, что началась стенокардия Принцметала? Симптомы этого заболевания достаточно яркие, не заметить их невозможно, но можно спутать с другими сердечными недугами, если не иметь медицинской квалификации.

Обратите внимание, что патология проявляется:

  • сильной болью;
  • отдачей в спину, левую руку;
  • бледностью;
  • потливостью;
  • обмороками;
  • скачками давления.

Обычно приступы каждый раз начинаются примерно в одно и то же время.

Характерные особенности

Хорошо заметна стенокардия Принцметала на ЭКГ. Это исследование показывает характерные изменения. Обычно они проявляются во время приступа, а когда он заканчивается, показатели постепенно приходят в норму. По диаграмме можно заметить, что при приступе над изоэлектрической линией поднимается сегмент RS-Т. Т превращается в высокий зубец. Это ключевые особенности, позволяющие отличить вариантную от других подвидов стенокардии.

Диагностируют изменения QRS: Q переходит в патологический зубец, R становится больше нормы, QRS расширяется.

Сбои в работе желудочка ведут к нарушению ритма сердцебиения. В особо сложных случаях диагностируют фибрилляцию желудочков. Кроме того, страдает предсердно-желудочковая проводимость. Когда болевой синдром проходит, для стенокардии Принцметала характерно довольно быстрое восстановление всех показателей до нормативных.

Чтобы диагностировать заболевание, принято прибегать к велоэргометрической пробе и коронарографии.

Признаки болезни

Проявляется вариантная стенокардия Принцметала болью, именно по ней можно заподозрить патологию, даже не будучи специалистом. Чтобы отличить болезнь от более часто встречающихся разновидностей стенокардии, обратите внимания на такие особенности:

  • боль приходит ночью, каждый раз в то же время;
  • приступ длится около четверти часа;
  • при приеме нитроглицерина проявления патологии уходят;
  • не удается выявить провоцирующий фактор;
  • боль жжет, давит, ощущается в грудине слева, переходит в руку.

Нередко при приступе начинается угрожающая жизни аритмия, приводящая к потере сознания. Чаще всего именно аритмия, развивавшаяся на фоне стенокардии, и становится причиной летального исхода.

Особенности диагностирования

Несмотря на то, что современной наукой уже неплохо изучена стенокардия Принцметала, симптомы и лечение этой патологии, диагностика заболевания все еще представляет собой серьезную проблему. Не удалось разработать инструментальный метод, показывающий достаточную достоверность.

Коронарография считается наиболее корректным и информативным способом. При этом сердечные сосуды обследуют, вводя в организм пациента контрастное вещество, после чего проводят облучение рентгеном.

Если в организм вводят контрастное вещество или в сосуде оказывается катетер, это может спровоцировать спазм. Именно этот факт и изучают при медицинских экспериментах над больным, поскольку такой спазм сосуда дает возможность с высокой степенью достоверности говорить о стенокардии Принцметала. Обычно применяют препарат эргоновин, усиливающий способность гладкой мускулатуры сокращаться. Чтобы убрать сужение, вводят нитроглицерин в вену.

Специфика проведения ЭКГ

Поскольку известно, что стенокардия Принцметала наиболее точно определяется при ЭКГ, но данные необходимо снимать точно во время приступа, при подозрении на эту патологию больному назначают суточное исследование. Таковое в медицине называют Холтеровским мониторингом.

При изучении организма пациента врачи получают достоверные сведения об ишемии, в том числе в момент, когда начинается боль. Больной, в свою очередь, должен в течение суток вести максимально полный дневник, каждый час описывая действия и ощущения при этом. Далее врачи сравнивают дневник и ЭКГ, делают выводы о наличии и степени развития патологии.

Дополнительные методы

Еще один вариант диагностирования стенокардии Принцметала – это проба с гипервентиляцией. В этом случае врачи предлагают пациенту глубоко, часто дышать короткий промежуток времени, замеряя при этом все его показатели.

В том случае, когда при проведении эксперимента в крови понижается концентрация ионов водорода, гладкая мускулатура начинает сокращаться. Ранее эта технология была распространена достаточно широко, но в последнее время к ней прибегают все реже, так как уровень достоверности недостаточно высокий.

И что же делать?

Если была диагностирована стенокардия Принцметала, лечение становится непростой задачей. Наибольшую эффективность показывают медикаментозные меры. При этом прибегают к нескольким группам препаратов.

В первую очередь под рукой у больного должны быть медикаменты короткого, быстрого действия. Как правило, это спрей или таблетки нитроглицерина. Необходимо принимать медикамент сразу, как только приступ начался, чтобы симптомы ослабли. В качестве профилактической меры допустимо использовать препараты, основанные на нитроглицерине, но действующие длительный промежуток времени. К таковым относят:

  • «Кардикет»;
  • «Нитросорбид».

Как еще лечим?

При стенокардии Принцметала (вазоспастической) показан аспирин, позволяющий предупредить тромбы. Это действительно редкий случай, поскольку стенокардия сопряжена с атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов и при прочих подвидах патологии, кроме рассматриваемой, аспирин не применяется. Но положительный эффект от приема аспирина выше, нежели риски, с ним связанные.

Незаменимы и антагонисты кальция. Как правило, применяют медикаменты, эффективно блокирующие кальциевые каналы. К таковым относят:

Эти лекарственные средства для достижения положительного эффекта принимают каждый день. Объем разовой дозы выбирает врач, ориентируясь на общее состояние пациента, особенности стенокардии и физической формы. Действующие компоненты лекарств расслабляют гладкую мускулатуру, что и приводит к положительному эффекту.

В случае если все перечисленные выше меры не показали должной эффективности, разумно прибегать к альфа-блокаторам.

Комплексный подход к проблеме

Стоит помнить, что описанный вид стенокардии поражает сердечно-сосудистую систему. Это означает, что любые действия больного, дающие дополнительную нагрузку на сосуды и сердце, приводят лишь к ухудшению общего состояния организма и могут стать причиной летального исхода очередного приступа.

При развитии патологии становится все хуже и хуже система снабжения сердца кровью. Важно, чтобы больные были все время под наблюдением кардиолога, а также проходили индивидуально подобранное лечение. На помощь придут здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Стоит выбрать и придерживаться диеты, согласованной с врачом, а также категорически противопоказано курение.

Помните о том, что от стенокардии Принцметала погибает до 10% заболевших уже в первый год с момента диагностирования патологии. До 20% больных страдают от крупноочагового инфаркта.

Важные нюансы

При первом подозрении на стенокардию Принцметала сразу же следует обратиться к врачу. Как правило, пациента госпитализируют без промедления. При лечении заболевания стараются исключить ишемию и устранить ангиоспазм, аритмию. В противном случае высока вероятность смерти больного.

Если были назначены медикаментозные меры лечения, пациент должен внимательно и четко следовать рекомендациям врача. Если больной принимал большие дозы препаратов, особенно нитратов, блокаторов кальциевых каналов, резкое прекращение такой терапии приводит к синдрому отмены. В такой ситуации частота проявления приступов взрастает в два раза и ведет к тому, что появляется инфаркт в очень тяжелой форме.

У некоторых больных стенокардия Принцметала диагностируется на фоне атеросклероза в сложном виде. В этом случае допустимо хирургическое вмешательство. Как правило, делают ангиопластику либо шунтирование.

Осложнения: бывают ли?

Медицинская статистика показывает, что вероятность появления осложнений напрямую зависит от того, насколько тяжело и часто протекают приступы, и как долго они длятся. В частности, относительно легкая ситуация, если не страдают венечные артерии. В среднем в год при таком развитии патологии умирает порядка 0,5% больных стенокардией Принцметала.

У некоторых больных приступы проходят тяжело, длятся долго и случаются часто. Здесь риск летального исхода существенно выше, в год умирает до четверти всех больных стенокардией.

Стенокардия принцметала: чем опасна патология?

Стенокардия принцметала впервые была описана американским кардиологом Майроном Принцметалом в 1950 году. Им были описаны приступы, возникающие в состоянии покоя с повышением сегмента ST. Основной причиной приступов этого вида стенокардии является спазматическое сужение венечных артерий. Оно может возникнуть в здоровых или в пораженных заболеванием сосудах. Может также называться вариантной, вазоспатической или спонтанной.

Читать еще:  СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Причины развития патологии

Любое проявление стенокардии возникает при недостаточном поступлении кислорода, питающего сердечную мышцу. Причины стенокардии принцметала могут быть разные, но главная – это спазм коронарных артерий. Эта патология отличается от других видов стенокардии тем, что в момент приступов страдают здоровые артерии.

Также вариантная стенокардия может быть вызвана:

  1. Переохлаждением. При этом состоянии происходят спазмы сосудов. Если переохлаждение сильное, спазм может произойти в коронарных артериях.
  2. Стрессовые ситуации. Они дают нагрузку на сердце, в результате оно перетруждается, и это может вызвать спазм.
  3. Курение. Эта вредная привычка засоряет сосуды, и от этого их функции нарушаются.
  4. Гипервентиляция. Это такое состояние, когда в процессе учащенного дыхания в легкие поступает больше кислорода, чем требуется организму. Осложнение может появиться при неправильной искусственной вентиляции легких с превышением дозы кислорода.
  5. Склероз, сахарный диабет, волчанка и другие заболевания аутоиммунного характера.
  6. Нарушения в сосудистой системе, приводящие к недостаточному кровообращению в сердечной мышце.
  7. Прием некоторых препаратов может спровоцировать спазм как побочное действие. К ним относятся препараты от мигрени, антибиотики и анестетики.

Стрессовые ситуации – возможная причина стенокардии принцметала

Этот тип стенокардии чаще всего встречается у пациентов 30-50 лет. Первое, что испытывает больной, – это сильная боль за грудиной. И возникать она может не только при физических нагрузках или взрыве эмоций, но и просто так, на ровном месте, при полном покое. Часто в утренние часы во время сна.

Клинические проявления

Вариантная стенокардия проявляется в виде пятиминутных приступов боли за грудиной, после которых состояние больного стабилизируется. Но такие приступы происходят регулярно. Пациенты часто жалуются, что каждый день или каждую ночь ощущают «камень на груди». И так продолжается несколько месяцев, а потом все прекращается. Но через некоторое время приступы снова возобновляются.

Симптомы стенокардии принцметала следующие:

  1. Приступы могут возникать в состоянии покоя, без какой-либо нагрузки на сердце. Появляется внезапно и может вызвать осложнения.
  2. Сдавливающая боль за грудиной чаще возникает в ночное или утреннее время.
  3. Приступ длится недолго, не более 15 минут. При болевом пике может возникнуть аритмия, требующая немедленного принятия Нитроглицерина. Его прием снимает боль.
  4. В четверти случаев стенокардии принцметала наблюдаются приступы мигрени.
  5. Возможны обмороки во время приступа.
  6. Заболевание может проявлять себя периодически, с перерывами.
  7. Может возникнуть у людей с инфарктом миокарда или перенесших операцию на сердце.

Также важно знать, какие признаки не характерны для вариантной стенокардии. Стенокардия принцметала не влияет на трудоспособность и выносливость. Организм может без проблем переносить физические нагрузки. Поэтому если пациенту плохо при выполнении физической деятельности, это другой тип стенокардии или другое заболевание.

Диагностика

Диагностика стенокардии принцметала основывается на анамнезе больного, клинической картине и результатах специальных обследований. К ним относятся ЭКГ, суточный мониторинг по Холтеру и провокационные пробы, которые проводятся с увеличением нагрузки. Последние позволяют выявить заболевание в 10% случаев.

Иногда пациенту назначается коронарная ангиография. Она эффективна для обнаружения спазмов в местах поражения венечной артерии атеросклерозом.

Существуют следующие провокационные тесты, позволяющие выявить стенокардию принцметала:

  1. Эргоновиновый тест. Один из более чувствительных и специфичных провокаций, выявляющий вариантную стенокардию. Для проведения процедуры используется Эргоновин, который вводится внутривенно. Применяют его с осторожностью под наблюдением кардиографа и только в специализированной лаборатории. Делать эту процедуру без спецоборудования опасно, потому что можно спровоцировать спазм, который потом сложно купировать.
  2. Введение внутрикоронарно Ацетилхолина. Тест достаточно чувствителен и безопасен.
  3. Искусственная гипервентиляция. В 62% случаев вызывает приступ со спазмом венечных артерий и желудочной тахикардией.

Эргоновиновый тест – метод диагностики стенокардии принцметала

Многие медики выступают против проведения провокаций, считая их опасными. Поэтому при возможности используется стрессэхокардиография, а использование инъекций применяется в случаях, когда требуется определить, какая артерия поражена.

Меры неотложной помощи

Срочной помощи требует стенокардия принцметала острого типа. Когда у больного случается подобный приступ, ему необходимо немедленно принять Нитроглицерин. Его действие начинается через несколько минут, и боль отступает. Если приступ настолько тяжелый, что больной потерял сознание, нужно измельчить таблетку в порошок и высыпать больному на язык.

После купирования приступа пациент должен пройти обследование и выяснить причину своего состояния. При необходимости больного помещают в стационар для постановки диагноза и назначения лечения.

Если острый приступ случился в лаборатории с использованием Эргоновина, пациенту в срочном порядке внутрикоронарно вводят внутривенные нитраты.

Методы терапии в стационаре

Непосредственно во время приступа больному дают под язык Нитроглицерин с Нифедипином, чтобы вместе с купированием боли поддерживать АД в норме. Если приступы становятся частыми, назначаются препараты длительного действия. При тяжелом поражении сосудов проводится операция на сердце. Для профилактики инфаркта применяют дезагреганты.

Лечение стенокардии принцметала делится на консервативное и инвазивное. Консервативное включает в себя:

  1. Полный отказ от курения, амфитамина и кокаина.
  2. Прием ацетилсалициловой кислоты по 75мг в суточной дозе.
  3. Прием блокаторов: Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина. Дозировку назначает врач.
  4. β-адреноблокаторы применять нельзя, они могут продлить время приступа и нанести вред здоровым сосудам.

Высокие дозы медикаментов назначаются на 3-6 месяцев. Они отменяются в случаях, когда нет симптомов тяжелых аритмий во время приступа или при отсутствии приступа в течение большого отрезка времени (год, полтора). Перед отменой препаратов необходимо тщательно обследовать пациента и оценить его состояние с применением проб и мониторинга.

Инвазивное лечение включает в себя установку проводника в том месте, где находится атеросклеротическая бляшка, из-за которой происходит спазм. Но примерно у половины пациентов спазмы продолжают возникать в других частях артерии. Поэтому после операции необходимо продолжать принимать лекарства. Тяжелые формы стенокардии требуют установки кардиостимулятора.

Следует учитывать, что спазм может возникнуть от приема некоторых медицинских препаратов. Поэтому больным с вариантной стенокардией нужно с осторожностью принимать такие препараты как Эфедрин, Эрготин, Пропофол и другие. Опасны препараты от мигрени, анестетические и антибиотики. А Саматриптан может вызвать развитие инфаркта миокарда.

У людей молодого возраста коронарный спазм может быть вызван приемом наркотических средств. В случае, когда приступ вызван кокаином, производится лечение сосудорасширяющими препаратами.

В последнее время был разработан новый препарат, способный блокировать сердечный приступ. Это Фасудил, обладающий селективным спазмолитическим действием. Но применять можно только по рекомендации врача. Самостоятельное использование сердечных средств может привести к внезапной смерти.

Если лечение вазоспатической стенокардии не приносит нужных результатов, возможно, что требуется увеличить дозировку или сменить препарат.

Возможные осложнения

Вариантная стенокардия принцметала является одной из форм ишемической болезни сердца. Поэтому осложнения, которые могут возникнуть, являются общими для всех ишемий. Чаще всего у пациентов появляется сердечная недостаточность хронического характера, которая проявляется отечностью нижних конечностей и сильной одышкой.

Часто у пациентов обнаруживается повышенное давление. Но это не является следствием стенокардии, а является отягчающим фактором. У пациентов с повышенным давлением быстрее изнашивается сердце, потому что ему трудно качать кровь по сосудам.

Инфаркт миокарда – возможное осложнение стенокардии принцметала

Самым тяжелым осложнением является инфаркт миокарда. При отсутствии надлежащего лечения он происходит почти в 50% случаев.

Прогноз

Стенокардия принцметала в 95% случаев дает больному 5 лет жизни с того момента, когда ему был поставлен диагноз. Хуже прогноз у больных, у которых присутствуют изменения просвета коронарных артерий в результате атеросклероза. Также есть большой риск у больных, у которых во время коронарного спазма возникла фибрилляция желудочков.

В случаях, когда у пациента здоровые венечные артерии, а ответ на блокаторы и нитраты положительный, возможно полное выздоровление пациента с отменой приема препаратов в дальнейшем. В этих случаях очень редко возникают инфаркты и злокачественные аритмии, так же как и внезапная смерть.

При долговременном наблюдении пациентов с вариантной стенокардией было установлено, что приступы со временем могут повторяться, несмотря на терапию с помощью нитратов и блокаторов кальциевых каналов. Они могут быть спровоцированы злоупотреблением курения или малой дозой медикаментов, принимаемых при лечении. Также на сердце больного плохо влияет постоянное действие факторов, способных вызвать вазоспазм.

Профилактические меры

Для предотвращения стенокардии важно вести правильный образ жизни:

  1. Большой вред сердцу и сосудам приносит курение. Никотин делает сосуды дряблыми, а кровь вязкой. Это приводит к нарушениям проходимости сосудов, образованию тромбов и накоплению склеротических бляшек. Поэтому больным стенокардией нужно отказаться от курения и нахождения в прокуренных помещениях.
  2. Опасно для сердца и употребление наркотических средств. В частности кокаин может вызвать сужение сосудов и их спазм, что может привести к острой сердечной недостаточности.
  3. Важно уделять внимание правильному питанию. Употребление продуктов, содержащих много холестерина, приводит к накоплению склеротических бляшек в сосудах, которые препятствуют нормальному кровообращению. Поэтому рекомендуется не злоупотреблять жирными, жаренными и копчеными продуктами. Также нужно умеренно употреблять соль и острые приправы, они приводят к повышению артериального давления и усугубляют симптомы стенокардии.
  4. Важен тепловой режим. Сильное переохлаждение приводит к сужению сосудов. Это может спровоцировать спазм коронарных артерий.
  5. Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций. Если на работе происходят частые конфликты с коллективом, лучше такую работу сменить. Домашняя обстановка также должна быть благоприятной. Дома надо отдыхать, а не нагружать сердце переживаниями.
  6. Уделять внимание сопутствующим заболеваниям и принимать своевременное лечение. При этом не использовать самостоятельно медицинские препараты, их должен назначать врач.
  7. Полезно посещение лечебно-оздоровительных санаториев и курортов.
  8. Активное занятие спортом и прогулки на свежем воздухе – залог здоровья и профилактика многих заболеваний.
Читать еще:  Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий

Одним из самых важных пунктов профилактики тяжелых осложнений стенокардии принцметала является ее ранняя диагностика. Поэтому необходимо регулярно проходить медосмотры. Если случился болевой приступ в области сердца, нужно не откладывать и надеяться, что все само утрясется, а идти к кардиологу и сообщить о проблеме со здоровьем. Чем раньше будет обнаружено заболевание и приняты меры, тем больше шансов избежать инфаркта миокарда и внезапной смерти от спазма сосудов сердца.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая или спонтанная стенокардия) – редко встречающаяся разновидность стенокардии, которая возникает в состоянии покоя в результате спазма коронарных артерий. Возникающая в ночное или утреннее время интенсивная боль в области сердца при данном виде стенокардии носит давящий, жгучий или сжимающий характер и сопровождается чувством тяжести, нарушением сердечного ритма, обильным потоотделением, гипотонией, одышкой и в некоторых случаях обмороком. Часто присутствует страх смерти.

МКБ-10 I20.1
МКБ-9 413.1
DiseasesDB 13727
MedlinePlus 000159
eMedicine med/447
MeSH D000788

Содержание

Общие сведения

Вариантную стенокардию впервые описал в 1959 г. М. Принцметал с коллегами (Джон Роберт Кеннамер и др.). М. Принцметал выдвинул гипотезу о локальном повышении тонуса коронарной артерии в области расположения атеросклеротической бляшки, благодаря которому возникает стенокардия покоя, и наметил подходы лечения при помощи вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов).

Стенокардия Принцметала часто встречается у людей сравнительно молодого возраста (от 30 до 50 лет), в то время как другие формы заболевания обычно распространены среди людей старшей возрастной группы (10-20% случаев в 65-74 г.).

Наблюдается чаще у мужчин (70-90%), чем у женщин.

Распространенность заболевания составляет 2-3% от всего населения Европы и США, а в Японии частота заболевания несколько выше (9% от всех случаев стенокардии).

Вазоспастическая стенокардия может наблюдаться в сочетании со стенокардией напряжения (наблюдается в 50-75% случаев).

Причины развития

Стенокардия Принцметала возникает в результате резкого преходящего спазма одной из коронарных артерий. Развивающаяся под воздействием спазма критическая или тотальная обструкция (закупорка) артерии вызывает уменьшение притока крови к миокарду и приводит к приступу стенокардии.

  • наличие выраженного в разной степени фиксированного стеноза (сужения) проксимальной коронарной артерии в результате наличия суживающей просвет атеросклеротической бляшки;
  • отсутствие выраженного стеноза крупных коронарных артерий (по данным КАГ), поскольку спазм происходит на уровне мелких интрамуральных коронарных сосудов, изменения в которых трудно выявить при КАГ.

Спазм сосудов обычно развивается в проксимальной части коронарного сосуда (в месте атеросклеротических изменений), но может также диффузно затрагивать все ответвления артерии в области морфологически не измененных участков.

Основная причина стенокардии Принцметала – атеросклероз, который может провоцировать стенокардию даже на начальном этапе своего развития.

Кроме того, к причинам развития данной формы стенокардии относят:

  • курение (по статистике значительная часть больных – злостные курильщики);
  • употребление кокаина;
  • гипомагниемию;
  • инсулинорезистентность;
  • артериальную гипертензию;
  • холецистит;
  • дефицит витамина Е;
  • язвенную болезнь;
  • другие заболевания, сопровождающиеся разбалансированной работой вегетативной нервной системы и склонностью к спазмам сосудов;
  • эмоциональный стресс;
  • общее переохлаждение;
  • гипервентиляцию, которая вызывает дыхательный алкалоз (щелочная реакция крови в результате снижения концентрации углекислого газа).

Поскольку стенокардию Принцметала вызывает спазм сосудов, причиной приступа может также стать:

  • повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы;
  • прием гистамина, суматриптана, тромбоксана, эрготамина и серотонина.

Видимые причины вариантной стенокардии часто отсутствуют.

Патогенез

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

  • Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
  • Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки». В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.
  • Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.

Вазодилатирующим фактором является оксид азота, который вырабатывается эндотелием. В результате атеросклероза и гиперхолестеринемии выработка оксида азота снижается (либо он подвергается распаду в большей степени), и эндотелиальная сосудорасширяющая функция снижается. Это вызывает увеличение активности сосудосуживающих факторов и провоцирует развитие спазма.

Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения).

Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.

Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.

Симптомы

Стенокардия Принцметала по своим клиническим проявлениям отличается от более распространенной стенокардии напряжения. Болевой приступ, обычно возникающий во время ночного сна или рано утром, не сопровождается наличием явных провоцирующих факторов (отсутствует увеличение уровня АД и ЧСС, которые вызывают повышенную потребность в кислороде миокарда).

Вариантная стенокардия характеризуется:

  • Ощущением интенсивной боли за грудиной, которая часто иррадиирует в область плеча, лопатки или в левую руку. Приступ длится от 5-10 до 20-30 минут и отличается циклическим характером (повторяется приблизительно в одно и то же время).
  • Брадикардией на начальном этапе приступа, которая переходит в тахикардию при рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, вызванной болью, пробуждением или приемом нитроглицерина.

При снижении сократимости левого желудочка возникает одышка, ощущение слабости, потливость, головокружение.

  • выраженных вегетативных расстройств;
  • преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
  • частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
  • пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
  • фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).

В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.

Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала как хронический вариант ишемической болезни сердца может иметь 2 клинических варианта:

  • при наличии спазмов коронарных артерий ночные приступы возникают спонтанно, толерантность к физической нагрузке снижена, но стенокардия напряжения отсутствует;
  • при наличии фиксированного стеноза коронарных артерий приступы вариантной стенокардии в ночное время сочетаются со стенокардией напряжения при повышенной потребности миокарда в кислороде в дневное время.

В молодом возрасте при вариантной стенокардии физические нагрузки переносятся достаточно хорошо.

Диагностика

Диагноз стенокардии Принцметала основан на:

  • Анамнезе и анализе жалоб больного.
  • Данных ЭКГ. Исследование проводится в момент приступа, поскольку выраженная трансмуральная ишемия миокарда характеризуется подъемом выше изолинии сегмента RS-Т (обусловливается преходящей динамической окклюзией коронарных артерий). В отдельных случаях сегмент ST опускается ниже изолинии — это связано с наличием субэндокардиальной ишемии, которая возникает при неполном перекрытии крупной коронарной артерии или при спазме мелких интрамуральных коронарных сосудов. При купировании приступа наблюдается возврат сегмента RS-Т к изоэлектрической линии.
  • Данных холтеровского длительного ЭКГ-мониторирования, которые позволяют выявить скачкообразное смещение сегмента RS-Т на начальном этапе приступа и быстрое его исчезновение при окончании приступа. Холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать отсутствие увеличения ЧСС в момент приступа (ЧСС увеличивается не больше чем на 5 ударов в минуту), что позволяет отличить вариантную стенокардию от стенокардии напряжения, а также исчезновение приступа при повышающейся ЧСС в результате рефлекторной реакции на боль.
  • Данных коронароангиографии, позволяющих выявить стеноз артерий.
  • Данных функциональных нагрузочных тестов, которые у большинства больных дают отрицательные результаты (приступ может в некоторых случаях возникать на высоте физической нагрузки). Толерантность к физической нагрузке колеблется благодаря меняющемуся тонусу коронарных артерий.
  • Данных функциональных проб. Обычно выполняется проба с гипервентиляцией и холодовая проба, для которой рука больного на 3 — 5 минут помещается в воду (температура воды составляет + 4°С). При вазоспастической стенокардии ишемические изменения сегмента RS-Т наблюдаются у 15-20% пациентов.

Стенокардия Принцметала у пациентов с отсутствием стеноза по данным коронароангиографии наиболее эффективно выявляется благодаря пробе с эргометрином, но поскольку эта проба чревата серьезными осложнениями, ее используют только в специализированных научно-исследовательских учреждениях.

Лечение

Лечение стенокардии Принцметала включает:

  • Купирование болевого синдрома и устранение вызывающего этот синдром спазма при помощи нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин). Для профилактики приступов применяют нитратосодержащие препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.), которые принимаются в вечернее время.
  • Прием сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и улучающих кровоток. Применяются блокаторы кальциевых каналов верапамил, нифедипин или дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия (поскольку при вазоспастической стенокардии бета-адреноблокаторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, рекомендуется использовать обладающий вазодилатационными свойствами курантил).
  • Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих склеиванию форменных элементов крови (гепарин, клопидогрел и др.).
Читать еще:  Признаки стенокардии у мужчин: как определить заболевание

Также для предотвращения образования атеросклеротических бляшек из рациона исключаются жиры животного происхождения и назначается витаминизированное питание.

Хирургическое лечение обычно не применяется, поскольку оперативное вмешательство может вызвать жизнеопасные желудочковые аритмии и инфаркт миокарда.

Рекомендуется также принимать ацетилсалициловую кислоту для профилактики инфаркта миокарда.

Прогноз

Возможные осложнения вариантной стенокардии зависят от степени коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий значительно снижает риск внезапной смерти (составляет 0,5% от всех случаев заболевания в год). Длительные, часто повторяющиеся тяжелые приступы увеличивают риск летального исхода до 20-25%.

Профилактика

Стенокардия Принцметала считается вариантом прогрессирующей сердечной недостаточности, поэтому больные обязательно должны находиться на диспансерном учете у кардиолога. Больным также необходимо отказаться от курения и алкоголя, включить в режим дня вечерние прогулки и нормализовать сон (он должен длиться не менее 8 часов), нормализовать деятельность вегетативной нервной системы и следить за уровнем липидов в крови.

Что такое стенокардия Принцметала?

Любая сердечная патология считается потенциально опасной. Некоторые заболевания долго протекают скрыто, и проявляют себя на поздних стадиях. У мужчин и женщин иногда встречается стенокардия Принцметала (или покоя). При отсутствии лечения она осложняется инфарктом миокарда. В ряде случаев может закончиться развитием внезапной сердечной смерти.

Что это такое?

Стенокардией называют состояние, при котором сердечная мышца испытывает нехватку кислорода. По этой причине появляются специфические симптомы в зависимости от типа заболевания. Их разделяют следующим образом:

  • стабильная;
  • нестабильная;
  • покоя;
  • напряжения;
  • постинфарктная.

Стенокардия Принцметала возникает у пациента в покое. Код по МКБ-10 – I20.8. Формулировка диагноза в истории болезни включает не только основную патологию, но и сопутствующие, а также возможные осложнения.

В истории она была описана еще в 1959 году кардиологом из Америки по фамилии Принцметал. Проявления болезни начинают беспокоить в связи со спазмом коронарных артерий.

Болевой синдром сильно выражен и отличается от других вариантов патологии большой продолжительностью. Зная, что такое стенокардия вазоспастическая (спонтанная или вариантная) можно вовремя начать лечиться, что снизит риск присоединения осложнений.

Причины и механизмы развития

Патогенез вазоспастической стенокардии заключается в несоответствии потребностей миокарда в кислороде. Дополнительным фактором считается нарушение работы коронарных сосудов, что так же затрудняет приток крови к тканям.

Основной симптом – боль, которая возникает при ишемии. По этой причине наблюдаются недоокисленные метаболиты в сердечной мышце. Постепенно снижается уровень калия. В норме концентрация лактата должна быть небольшой, но стенокардия Принцметала приводит к ее значительному увеличению.

У женщин или мужчин при ИБС симптомы связаны с атеросклеротическим поражением сосудов. Просвет постепенно суживается. Это объясняется отложением на поверхности эндотелия вредного холестерина. Принцметальная форма зависит и от уровня артериального давления. Если оно больше нормы, то высок риск присоединения осложнений.

Симптомы

Когда появляется стенокардия Принцметала, будут тревожить следующие симптомы:

  • боли в области сердца;
  • головокружение и головная боль;

  • нарушение ритма;
  • усиленное потоотделение;
  • изменение цвета кожи;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота.

Стенокардия Принцметала (или вариантная) имеет основной симптом – боль, которая считается одним из критериев для установления диагноза. Неприятные ощущения в груди пациент чувствует ранним утром или ночью. Провоцирующим фактором является привычная нагрузка при прогрессировании заболевания.

Боль внезапная, от нее человек просыпается в ночное время суток. Характерна жгучая, давящая или режущая. По продолжительности занимает около 15 минут и не более получаса.

За счет длительности и интенсивности, перечисленные симптомы беспокоят пациента сильнее, чем при других формах болезни. Вариантная стенокардия переносится сложнее, и купировать нитросодержащими препаратами признаки становится непросто.

В ряде случаев приступы становятся серийными, они способны повторяться через каждые 5-15 минут. Встречаются ситуации, когда проявления беспокоят 1 раз в сутки или в неделю. При таком болевом синдроме пациент не чувствует себя больным и старается справляться с симптомами самостоятельно.

Диагностика

Диагноз «вазоспастическая стенокардия» формулируется по результатам комплексного обследования пациента. При первом обращении к кардиологу устанавливается точная причина симптомов, назначается перечень анализов и исследований.

Диагностика включает в себя следующие методики:

  1. Опрос пациента со сбором информации необходимой для диагноза.
  2. Осмотр, включающий в себя пальпацию, аускультацию (выслушивание) и перкуссию.
  3. Электрокардиография (ЭКГ).
  4. ЭхоКГ.
  5. Коронарография.
  6. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  7. Функциональные тесты.

При вазоспастической стенокардии недостаточно собрать информацию у пациента. Основным методом считается электрокардиография. Классический признак – подъем ST выше изолинии на пленке. Такой знак возникает на фоне ишемии миокарда за счет дефицита кислорода.

Если от начала болевого синдрома прошло не более 20 минут, то на электрокардиограмме останутся изменения. По сравнению с инфарктом миокарда они кратковременные.

Симптомы и результаты исследований дают полную картину болезни. Кроме ЭКГ назначается более современный способ – это ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Во время диагностики определяются ишемические эпизоды, при которых частота сердечных сокращений остается неизменной.

Спонтанная стенокардия с такими проявлениями указывает на наличие спазма коронарных сосудов.

ЭКГ по Холтеру дает возможность отличить вариантный тип болезни от той, которая появляется при напряжении.

Коронарография как и указанный выше метод обследования облегчает поиск причины клиники заболевания.

Часто назначаются нагрузочные тесты, которые могут быть и отрицательными. У ряда пациентов болевой синдром провоцируется физическим перенапряжением. Чувствительность к нему связана с изменением тонуса сосудистой стенки в коронарных артериях.

Кроме нагрузки есть функциональные пробы с гипервентиляцией и холодом. Чтобы ее выполнить, руку исследуемого погружают в воду с температурой не ниже +5°С. Вазоспастический приступ появляется практически у 20% пациентов.

Лечение

Чтобы устранить частоту обострений болезни и снизить риски развития осложнений, важна не только правильная диагностика, но и адекватная и своевременная терапия. Стенокардия Принцметала включает лечение лекарственными средствами. Они позволяют избежать прогрессирования патологии и улучшить качество жизни. Для этого нужно соблюдать следующие этапы при назначении медикаментозной терапии:

  • Стенокардия Принцметала (или вариантная форма) способна привести к появлению тромбоза. Это повышает риск присоединения осложнений. Основной выбор средств должен заключаться в назначении антикоагулянтов или антиагрегантов. Чаще всего дают выпить «Клопидогрель» или «Аспирин». Последнее лекарство может оказать отрицательное влияние на слизистую оболочку желудка. При наличии язвенной болезни предпочитают назначать первый препарат.
  • Устранение сосудистого спазма, что приводит к снижению выраженности боли. Пример современного средства для этой цели – «Нитроглицерин». Длительным действием обладает «Изосорбида мононитрат», «Тринитролонг».
  • Сосудорасширяющие лекарства. После достижения положительного эффекта ускоряется кровоток. Это позволяет обогатить ткани кислородом и избавиться от ишемии. Нужно применять спазмолитики и бета-блокаторы («Беталок», «Конкор»).
  • Кроме медикаментозной терапии нужна коррекция рациона питания. Такое лечение должно включать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Они позволяют увеличить устойчивость сердечной мышцы к негативным воздействиям со стороны окружающей среды. Выпивать пациент должен около 2,5 литров воды.
  • Современное лечение имеет определенный протокол ведения, который

    важно соблюдать. При наличии клинических проявлений других болезней нужны дополнительные лекарства. Часто среди пациентов встречается сахарный диабет.

    Практически всем в соответствии с рекомендациями дают ферменты, витамины и при необходимости гормоны. Если нет противопоказаний, то можно применять средства народной медицины. Используется боярышник, трава пустырника.

    Хирургическое лечение

    Стенокардия такого варианта встречается нередко среди пациентов с запущенными формами атеросклероза. Лечение у них заключается в хирургическом вмешательстве. Применяется:

    • аортокоронарное шунтрование;
    • стентирование.

    При шунтировании прокладывается путь для облегчения тока крови по сосудам. С помощью стентирования вводится трубка, которая увеличивает в них просвет.

    Осложнения

    Зная, почему возникает стенокардия Принцметала, и что это такое, можно вовремя предотвратить развитие ряда осложнений. Последствия характерны при отсутствии диагностики и лечения. Из числа осложнений наиболее распространенными считаются следующие:

    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность с хроническим течением;
    • внезапная коронарная смерть;
    • аритмия;
    • аневризма;

    Наиболее опасной считается внезапная смерть. Произойти она может в ночное время, когда человек спит.

    Прогноз и профилактика

    Риск присоединения осложнений связан со спазмом коронарных сосудов, частотой и длительностью приступов. Для сохранения здоровья важна профилактика. Ведение правильного образа жизни, питание и спорт укрепляют организм, тренируют его перед негативными факторами среды.

    Если обструкция отсутствует, то риск внезапной смерти составляет около 0,5%. При тяжелой стадии болезни показатель может увеличиться до 25%. Прогноз для пациентов при соблюдении рекомендаций благоприятный для жизни и здоровья.

    Стенокардия Принцметала относится как вариант сердечной недостаточности. По этой причине пациенты наблюдаются в поликлинике и должны стать на диспансерный учет. При прогрессировании болезни кардиолог дает направление на хирургическое лечение.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector