Ixzi.ru

Стенокардия напряжения ФК 2: что это такое

Как выявить стенокардию напряжения фк2, что это такое и как ее лечить

Многие люди ничего не знают об стенокардии напряжения фк2, что это такое и как с ней бороться. Прежде чем ответить на эти вопросы, следует отметить, что это заболевание является кардиологической патологией.

Такой недуг, как стабильная стенокардия напряжения,является одной из форм такого заболевания, как ИБС (ишемическая болезнь сердца). Развитие этого заболевания происходит в тех случаях, когда у человека в организме происходит несоответствие между миокардовой потребностью кислорода и уровнем снабжения кровью мышцы сердца.

Данная форма недуга отличается тем, что ряд клинических проявлений появляется только тогда, когда возрастает нагрузка на сердце, чаще всего связанная с физическим переутомлением, стрессовыми состояниями и многим другим.

На сегодняшний день представленная болезнь относится к самым распространенным кардиологическим патологиям. Недугу подвергаются как мужчины, так и женщины, в основном в возрасте от шестидесяти лет.

Существует несколько функциональных классов болезни, но чаще всего люди страдают вторым. При этом заболевании больной ограничивается в повседневных нагрузках.

Объясняется это тем, что симптоматика стенокардии напряжения 2 класса проявляется даже при малых нагрузках, например, при ходьбе не более пятисот метров. Исходя из этого можно заключить, что стенокардия напряжения 2 ФК (функциональный класс) способна ограничивать трудовую деятельность человека и его способность к самообслуживанию.

Тогда появляется задача об определении для больного соответствующей для него группы инвалидности. В принципе, 6группа инвалидности устанавливается исходя из таких параметров, как тяжесть недуга.

Больному могут поставить одну из трех групп инвалидности:

  1. группа инвалидности может быть установлена, если человек страдает четвертым ФК.
  2. группа может быть установлена тогда, когда у больного выявлена третий класс недуга.
  3. группу устанавливают, когда у человека обнаружена стенокардия напряжения 2 ФК, то есть второй ФК.

Второй ФК заболевания и его особенности

Зачастую, когда человеку впервые ставят диагноз ИБС, то стенокардии напряжения имеет второй ФК, ведь именно на этой стадии болезни у человека начинают проявляться первые признаки недуга.

В число основных параметров снижения двигательной активности для стенокардии напряжения ФК 2 входят следующие факторы:

  • трудность в подъеме на второй этаж и выше;
  • максимальное расстояние для пешего хода не превышающее пятисот метров;
  • стресс, который сопровождается с перевозбуждением эмоционально-психологического характера.

Когда больной начинает испытывать нагрузку, не превышающую вышеприведенную, то у него происходит возникновение симптомов.

Чаще всего при этом заболевании появляются следующие симптомы:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • резкие скачки АД(артериальное давление);
  • перебои в сердце;
  • боль в области сердечной проекции или грудной клетке;
  • страх смерти.

Основным симптомом ИБС 2 ФК являются приступ у боли. Боль чаще всего имеет острый, жгучий, сжимающий или колющий характер и продолжается до десяти минут.

Основным местом локализации болей является область сердца или грудина. Нередко боль может перейти на шею, левую лопатку, нижнюю часть челюсти или левую руку.

Главной характерной чертой этой стадии болезни является тот факт, что ее можно довольно легко купировать с помощью приема нитроглицерина и при устранении фактора, который спровоцировал приступ, например, стресс или физическое переутомление.

Диагностирование заболевания

В основном этот вид болезни диагностируется исходя из выполнения следующих обследований:

  • осмотра и опроса пациента;
  • исследований в лаборатории;
  • исследований посредством специальных оборудований.

В первом случае, выслушав жалобы пациента, сопоставляет их с симптомами характерными ИБС. Основой осмотра является аускультация, благодаря которой доктор выявляет нарушения сердечного ритма и кардиальный шум.

В лабораторные исследования входит коагулограмма и липидограмма, так как только эти два обследования могут дать необходимую информацию для подбора правильного терапевтического лечения.

В перечень инструментального исследования входят такие процедуры, как:

  • коронарография;
  • эхокардиография;
  • электрокардиография.

Посредством вышеприведенных методов диагностирования ИБС можно выявить не только точную форму болезни, но и установить группу инвалидности.

Лечение

Безусловно, лечение стенокардии напряжения должно осуществляться сразу же после выявления этого недуга. Терапия подразумевает в себе ряд профилактических мероприятий и лечение с использование медикаментов. Также эту патологию устраняют с помощью операционного лечения.

В борьбе с ИБС применяют множество лекарств, которые относятся к:

  • нитратам;
  • статинам;
  • блокаторам кальциевого канала;
  • адреноблокаторам;
  • антикоагулянтам;
  • антиагрегантам.

Выбор лекарственных средств выполняется исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и патологической степени. Нередко болезни сопутствует атеросклероз, ишемический криз или гипертония.

Стенокардию напряжения можно устранить с помощью хирургического вмешательства. Чтобы получить разрешение на операцию, пациенту следует пройти ряд обследований. Кроме того, у больного не должно быть никаких противопоказаний к операционным действиям.

В лечении представленной патологии на сегодняшний день применяется несколько видов операций:

  1. Ангиопластика баллонная.
  2. Шунтирование коронарно-аортное.

Между собой эти виды хирургического вмешательства отличаются своими особенностями и перечнем противопоказаний.

Ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения 2–3 фк

Стенокардия напряжения 2 фк — что это такое и какими симптомами сопровождается? Это форма ишемической болезни сердца, при которой за счет сужения просвета коронарных сосудов происходит недостаточный приток крови к сердечной мышце.

Вследствие этого формируется дефицит поступления кислорода в клетки, изменение клеточного обмена и отмирание сердечных тканей. Заболевание является одной из главных причин смертности во всем мире. Причем статистические данные говорят о большем риске развития патологического состояния у мужчин.

Факторы риска и причины заболевания

Следует отметить факторы риска, влияющие на развитие патологии:

  • Пол — мужчины болеют чаще женщин; имеет место более раннее развитие болезни.
  • Возраст — риск возрастает после 40 лет, однако, в последние годы клинические признаки проявляются и у молодых людей.
  • Наследственная предрасположенность — согласно статистике, наличие одного близкого родственника, страдающего заболеваниями сердца, способствует возникновению заболевания младшего поколения в 55% случаев.
  • Артериальная гипертензия — при показателях систолического и диастолического давления выше 160/95 мм рт. ст., особенно у больных, которые имеют вторую гипертоническую стадию болезни.

  • Избыточная масса тела.
  • Вредные привычки — курение хотя бы одной сигареты в день.
  • Гиподинамия.
  • Наличие сопутствующих патологических состояний, таких как сахарный диабет, избыток мочевой кислоты.
  • Диспротеинемия — нарушение баланса белковых компонентов в крови.

Выделяют несколько причин, которые могут вызывать патологическое состояние:

  • Атеросклероз коронарных сосудов, особенно главных ветвей, которые непосредственно снабжают сердечную мышцу кровью, особенно на фоне ГБ. Появлению патологии предшествует изменение обмена веществ, вследствие которого происходит отложение известковых бляшек, перекрывающих просвет артерий.
  • Спазм сосудов. Провоцирующим фактором является психоэмоциональное напряжение, стресс, физические нагрузки, резкая смена окружающей температуры воздуха. Механизм возникновения таких нарушений заключается в изменении гормонального фона и резкого выделения в кровь гормонов, катехоламинов, приводящих к резкому сужению просвета артерий. Такое состояние чаще всего возникает у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Классификация стенокардии

Согласно рабочей классификации стенокардию напряжения разделяют на два вида.

  • впервые возникшая;
  • стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса 1—4);
  • прогрессирующая: медленно прогрессирующая и быстропрогрессирующая (нестабильная).

И вазоспастическая (вариантная) стенокардия.

Выделяют следующие функциональные классы стабильной стенокардии напряжения, которые можно определить, как стадии заболевания:

  • 1 функциональный класс (1 фк) — приступ развивается только при чрезмерной физической нагрузке.
  • 2 функциональный класс (2 фк) — это то состояние, при котором такие признаки отмечаются на фоне средней физической нагрузки. Как критерии используют подъем по лестнице на расстояние одного пролета или ходьбу в среднем темпе более 500 метров. Но также возможно появление симптомов сразу после сна.
  • 3 функциональный класс (3 фк) — клинические проявления возникают в ответ на незначительную физическую активность, в виде спокойной ходьбы, или психоэмоциональное напряжение. Нечасто наблюдаются
  • 4 функциональный класс (4 фк) — приступы беспокоят больного часто в покое даже при минимальном движении.

Клинические проявления болезни

В простонародье состояние получило название « грудная жаба». Основной жалобой при заболевании является боль или ощущение дискомфорта, возникающее за грудиной, давящего или сжимающего характера. Распространяется на спину, чаще в левую половину, под лопатку, в левую руку, возможно онемение верхней конечности, пальцев.

Читать еще:  Какие симптомы сигнализируют о начале инфаркта у мужчины

Однако в редких случаях неприятные симптомы могут беспокоить и в других местах. Это зависит от локализации изменений в определенных ветвях сосудов. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома зависит от функционального класса. По мере развития патологии присоединяется одышка. Патологическое состояние могут сопровождать некоторые другие признаки: нарушения ритма, потливость, чувство страха.

Значительные нарушения происходят при 2 фк. Это такое состояние, что формирует развитие клинических симптомов, изменяющих качество жизни пациента, ограничивает его двигательные возможности, так как приступы возникают уже при небольшой нагрузке. Кроме этого, провоцируют появление приступа изменение температуры окружающей среды, холод или жара, психоэмоциональное напряжение, особенно в утренние часы.

Игнорирование проблемы и отсутствие терапевтической помощи способствуют переходу состояния в более тяжелую, следующую форму.

Стенокардия напряжения 3 фк проявляется болевым синдромом и функциональными нарушениями дыхания, которые развиваются уже при незначительной нагрузке. Учащаются приступы в покое. Невозможным становится подъем по лестнице и ходьба даже в медленном темпе на небольшие расстояния.

Даже слабое влияние провоцирующих факторов способно вызвать патологическое состояние. Дальнейшее развитие симптомов приводит к формированию инвалидности и риску возникновения острого состояния — инфаркта миокарда.

Дифференциально – диагностические критерии патологии

Стенокардию напряжения следует отличать от других патологий, учитывая разные подходы к диагностике и лечению. Схожими некоторыми симптомами обладают следующие заболевания:

  • Инфаркт миокарда — угрожаемое жизни состояние, главным отличием которого является болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии купирования.
  • Остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия — могут имитировать симптомы ишемической болезни. Заподозрить можно при возникновении неприятных ощущений при надавливании в проекциях точек выхода корешков нервов или по нижнему контуру ребер.

  • Патология пищевода или желудка — определяется связь появления дискомфорта с приемами пищи.
  • Поражения органов дыхания воспалительного характера — клинические признаки развиваются на фоне перенесенных инфекционных заболеваний и сопровождаются интоксикационными и катаральными явлениями.

Диагностика стенокардии

При диагностике стенокардии напряжения 2–3 фк проводятся следующие мероприятия:

  • Проведение электрокардиографического исследования. Позволяет исключить острые заболевания и выявить наличие косвенных признаков изменений сердечной мышцы, нарушения ритма.
  • Эхокардиографическое обследование с проведением доплерографии — этот метод дает возможность определить морфологические особенности сосудов и сердца, наличие поражений клапанов.
  • Функциональные пробы с нагрузкой — помогают установить функциональный класс заболевания.
  • Холтеровское мониторирование — исследование в течение суток выполняют с целью определения количества и вида нарушений ритма, а также коррекции терапии.

  • Сцинтиграфия — вспомогательный метод определяет точную локализацию поражений сердца.
  • Коронарография — исследование сосудов сердца с помощью введения контрастного вещества. Метод не имеет аналогов, выполняется для диагностики величины и локализации сужения артерий. Проведение обследования является необходимым для определения вида и объема оперативного вмешательства.
  • Исследование крови для выявления признаков воспалительных изменений, уровня холестерина и белковых фракций.

Терапевтические мероприятия

Помощь при ИБС стенокардии напряжения заключается в купировании болевого синдрома, назначения патогенетического лечения и проведении оперативного вмешательства по необходимости. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от фк стенокардии.

Терапевтическая программа включает следующие направления:

  • Применение антиангинальных средств. Способствуют устранению приступов и восстановлению кровообращения и являются основой терапии.
  • Лечение антиагрегантами. Приводят к снижению функции тромбоцитов, накопление которых в месте известковых бляшек является дополнительным фактором, вызывающим спазм сосудов.
  • Коррекция липидного состава плазмы крови. Восстановление оптимального соотношения биохимических показателей способствует нормальному кровотоку и снижению риска возникновения атеросклероза.

  • Психофармакологическое воздействие положительно влияет на нервную систему, снижая частоту интенсивность приступов.
  • Экстракорпоральный метод. Применение плазмафереза, гемосорбции помогает очистить кровь от иммунных комплексов, которые участвуют в образовании бляшек.
  • Метаболическая терапия улучшает обменные процессы в миокарде.
  • Проведение физиотерапии возможно при симптомах ИБС стенокардии напряжения до 2 фк используется электросон, магнитотерапия, лазерное лечение, различные ванны.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяют при недостаточно эффективном консервативном лечении ИБС стенокардии напряжения фк2 или фк3, а также при наличии значительной степени атеросклеротических поражений Основными направлениями являются два метода оперативного лечения:

  • стентирование — установка специальных пружинок в просвет сосуда на месте образования атеросклеротической бляшки;
  • шунтирование — создание обходного кровотока с помощью вен конечностей.

Выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом – хирургом в зависимости от объема поражения, анатомических особенностей, возраста пациента, стадии заболевания.

В последние годы предпочитается стентирование коронарных артерий, учитывая хорошие результаты лечения, особенно при стенокардии 2 фк. Пациенты быстрее восстанавливаются в послеоперационный период, а качество жизни при правильно подобранной консервативной терапии значительно улучшается.

Профилактика заболевания

Основой профилактических мероприятий является перестройка образа жизни, устранение провоцирующих факторов патологии. Рекомендована дозированная физическая активность под руководством врача, санаторно-курортное лечение, а также своевременное лечение сопутствующей патологии.

Учитывая широкое распространение этой проблемы среди населения, необходимой задачей является уменьшение факторов риска ИБС, а при возникновении заболевания проведение всестороннего и комплексного обследования и лечения пациента.

Ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения 2–3 фк

Стенокардия напряжения 2 фк — что это такое и какими симптомами сопровождается? Это форма ишемической болезни сердца, при которой за счет сужения просвета коронарных сосудов происходит недостаточный приток крови к сердечной мышце.

Вследствие этого формируется дефицит поступления кислорода в клетки, изменение клеточного обмена и отмирание сердечных тканей. Заболевание является одной из главных причин смертности во всем мире. Причем статистические данные говорят о большем риске развития патологического состояния у мужчин.

Факторы риска и причины заболевания

Следует отметить факторы риска, влияющие на развитие патологии:

  • Пол — мужчины болеют чаще женщин; имеет место более раннее развитие болезни.
  • Возраст — риск возрастает после 40 лет, однако, в последние годы клинические признаки проявляются и у молодых людей.
  • Наследственная предрасположенность — согласно статистике, наличие одного близкого родственника, страдающего заболеваниями сердца, способствует возникновению заболевания младшего поколения в 55% случаев.
  • Артериальная гипертензия — при показателях систолического и диастолического давления выше 160/95 мм рт. ст., особенно у больных, которые имеют вторую гипертоническую стадию болезни.

  • Избыточная масса тела.
  • Вредные привычки — курение хотя бы одной сигареты в день.
  • Гиподинамия.
  • Наличие сопутствующих патологических состояний, таких как сахарный диабет, избыток мочевой кислоты.
  • Диспротеинемия — нарушение баланса белковых компонентов в крови.

Выделяют несколько причин, которые могут вызывать патологическое состояние:

  • Атеросклероз коронарных сосудов, особенно главных ветвей, которые непосредственно снабжают сердечную мышцу кровью, особенно на фоне ГБ. Появлению патологии предшествует изменение обмена веществ, вследствие которого происходит отложение известковых бляшек, перекрывающих просвет артерий.
  • Спазм сосудов. Провоцирующим фактором является психоэмоциональное напряжение, стресс, физические нагрузки, резкая смена окружающей температуры воздуха. Механизм возникновения таких нарушений заключается в изменении гормонального фона и резкого выделения в кровь гормонов, катехоламинов, приводящих к резкому сужению просвета артерий. Такое состояние чаще всего возникает у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Классификация стенокардии

Согласно рабочей классификации стенокардию напряжения разделяют на два вида.

  • впервые возникшая;
  • стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса 1—4);
  • прогрессирующая: медленно прогрессирующая и быстропрогрессирующая (нестабильная).

И вазоспастическая (вариантная) стенокардия.

Выделяют следующие функциональные классы стабильной стенокардии напряжения, которые можно определить, как стадии заболевания:

  • 1 функциональный класс (1 фк) — приступ развивается только при чрезмерной физической нагрузке.
  • 2 функциональный класс (2 фк) — это то состояние, при котором такие признаки отмечаются на фоне средней физической нагрузки. Как критерии используют подъем по лестнице на расстояние одного пролета или ходьбу в среднем темпе более 500 метров. Но также возможно появление симптомов сразу после сна.
  • 3 функциональный класс (3 фк) — клинические проявления возникают в ответ на незначительную физическую активность, в виде спокойной ходьбы, или психоэмоциональное напряжение. Нечасто наблюдаются
  • 4 функциональный класс (4 фк) — приступы беспокоят больного часто в покое даже при минимальном движении.
Читать еще:  Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Клинические проявления болезни

В простонародье состояние получило название « грудная жаба». Основной жалобой при заболевании является боль или ощущение дискомфорта, возникающее за грудиной, давящего или сжимающего характера. Распространяется на спину, чаще в левую половину, под лопатку, в левую руку, возможно онемение верхней конечности, пальцев.

Однако в редких случаях неприятные симптомы могут беспокоить и в других местах. Это зависит от локализации изменений в определенных ветвях сосудов. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома зависит от функционального класса. По мере развития патологии присоединяется одышка. Патологическое состояние могут сопровождать некоторые другие признаки: нарушения ритма, потливость, чувство страха.

Значительные нарушения происходят при 2 фк. Это такое состояние, что формирует развитие клинических симптомов, изменяющих качество жизни пациента, ограничивает его двигательные возможности, так как приступы возникают уже при небольшой нагрузке. Кроме этого, провоцируют появление приступа изменение температуры окружающей среды, холод или жара, психоэмоциональное напряжение, особенно в утренние часы.

Игнорирование проблемы и отсутствие терапевтической помощи способствуют переходу состояния в более тяжелую, следующую форму.

Стенокардия напряжения 3 фк проявляется болевым синдромом и функциональными нарушениями дыхания, которые развиваются уже при незначительной нагрузке. Учащаются приступы в покое. Невозможным становится подъем по лестнице и ходьба даже в медленном темпе на небольшие расстояния.

Даже слабое влияние провоцирующих факторов способно вызвать патологическое состояние. Дальнейшее развитие симптомов приводит к формированию инвалидности и риску возникновения острого состояния — инфаркта миокарда.

Дифференциально – диагностические критерии патологии

Стенокардию напряжения следует отличать от других патологий, учитывая разные подходы к диагностике и лечению. Схожими некоторыми симптомами обладают следующие заболевания:

  • Инфаркт миокарда — угрожаемое жизни состояние, главным отличием которого является болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии купирования.
  • Остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия — могут имитировать симптомы ишемической болезни. Заподозрить можно при возникновении неприятных ощущений при надавливании в проекциях точек выхода корешков нервов или по нижнему контуру ребер.

  • Патология пищевода или желудка — определяется связь появления дискомфорта с приемами пищи.
  • Поражения органов дыхания воспалительного характера — клинические признаки развиваются на фоне перенесенных инфекционных заболеваний и сопровождаются интоксикационными и катаральными явлениями.

Диагностика стенокардии

При диагностике стенокардии напряжения 2–3 фк проводятся следующие мероприятия:

  • Проведение электрокардиографического исследования. Позволяет исключить острые заболевания и выявить наличие косвенных признаков изменений сердечной мышцы, нарушения ритма.
  • Эхокардиографическое обследование с проведением доплерографии — этот метод дает возможность определить морфологические особенности сосудов и сердца, наличие поражений клапанов.
  • Функциональные пробы с нагрузкой — помогают установить функциональный класс заболевания.
  • Холтеровское мониторирование — исследование в течение суток выполняют с целью определения количества и вида нарушений ритма, а также коррекции терапии.

  • Сцинтиграфия — вспомогательный метод определяет точную локализацию поражений сердца.
  • Коронарография — исследование сосудов сердца с помощью введения контрастного вещества. Метод не имеет аналогов, выполняется для диагностики величины и локализации сужения артерий. Проведение обследования является необходимым для определения вида и объема оперативного вмешательства.
  • Исследование крови для выявления признаков воспалительных изменений, уровня холестерина и белковых фракций.

Терапевтические мероприятия

Помощь при ИБС стенокардии напряжения заключается в купировании болевого синдрома, назначения патогенетического лечения и проведении оперативного вмешательства по необходимости. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от фк стенокардии.

Терапевтическая программа включает следующие направления:

  • Применение антиангинальных средств. Способствуют устранению приступов и восстановлению кровообращения и являются основой терапии.
  • Лечение антиагрегантами. Приводят к снижению функции тромбоцитов, накопление которых в месте известковых бляшек является дополнительным фактором, вызывающим спазм сосудов.
  • Коррекция липидного состава плазмы крови. Восстановление оптимального соотношения биохимических показателей способствует нормальному кровотоку и снижению риска возникновения атеросклероза.

  • Психофармакологическое воздействие положительно влияет на нервную систему, снижая частоту интенсивность приступов.
  • Экстракорпоральный метод. Применение плазмафереза, гемосорбции помогает очистить кровь от иммунных комплексов, которые участвуют в образовании бляшек.
  • Метаболическая терапия улучшает обменные процессы в миокарде.
  • Проведение физиотерапии возможно при симптомах ИБС стенокардии напряжения до 2 фк используется электросон, магнитотерапия, лазерное лечение, различные ванны.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяют при недостаточно эффективном консервативном лечении ИБС стенокардии напряжения фк2 или фк3, а также при наличии значительной степени атеросклеротических поражений Основными направлениями являются два метода оперативного лечения:

  • стентирование — установка специальных пружинок в просвет сосуда на месте образования атеросклеротической бляшки;
  • шунтирование — создание обходного кровотока с помощью вен конечностей.

Выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом – хирургом в зависимости от объема поражения, анатомических особенностей, возраста пациента, стадии заболевания.

В последние годы предпочитается стентирование коронарных артерий, учитывая хорошие результаты лечения, особенно при стенокардии 2 фк. Пациенты быстрее восстанавливаются в послеоперационный период, а качество жизни при правильно подобранной консервативной терапии значительно улучшается.

Профилактика заболевания

Основой профилактических мероприятий является перестройка образа жизни, устранение провоцирующих факторов патологии. Рекомендована дозированная физическая активность под руководством врача, санаторно-курортное лечение, а также своевременное лечение сопутствующей патологии.

Учитывая широкое распространение этой проблемы среди населения, необходимой задачей является уменьшение факторов риска ИБС, а при возникновении заболевания проведение всестороннего и комплексного обследования и лечения пациента.

Стенокардия напряжения ФК 2 степени: понятие, симптомы, лечение

В группе смертей от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ишемической болезни сердца приходится ровно 50% случаев. В понятие «ишемическая болезнь сердца » входит стенокардия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. Именно в такой последовательности поражается сердечная мышца при ИБС, поэтому вопрос о правильности диагностики и лечения стенокардии напрямую связан со снижением смертности от ИБС.

Стенокардия – приступообразно возникшая боль в загрудинном участке или в области сердца. Она является одним из клинических проявлений ИБС.

Главной причиной развития болезни считается атеросклероз коронарных артерий , в результате чего снижается количество кислорода, доставляемого к сердцу с кровью, а потребности миокарда при этом остаются на прежнем уровне. В итоге происходит несоответствие между потребностями миокарда и реальным количеством кислорода. Иногда подобная ситуация развивается на фоне спазма артерий сердца, при этом необязательно наличие коронаросклероза.

Реже стенокардия развивается на фоне неизмененных сосудов сердца, например, при повышении активности свертывающей системы крови.

В норме для образования энергии в кардиомиоцитах (клетках сердца) необходимы такие вещества, как свободные жирные кислоты и глюкоза. Глюкоза сначала подвергается бескислородному расщеплению с образованием пирувата и 10–15% АТФ (универсальный источник энергии во всех клетках живого). После этого пируват поступает в митохондрии клетки и там вступает в реакцию с кислородом, то есть окисляется с образованием ацетил-КоА. В это время свободные жирные кислоты, поступая в кардиомиоцит, преобразуются в ацил-КоА, который в дальнейшем также поступает в митохондрии и становится ацетил-КоА. Полученные во время окисления глюкозы и свободных жирных кислот ацетил-КоА в конечном счете окисляются до АТФ.

При коронаросклерозе наблюдается недостаток кислорода, поэтому активность окислительных путей глюкозы и свободных жирных кислот снижается. Преобладает бескислородный метаболизм глюкозы. Образующийся в такой ситуации пируват не окисляется до ацетил-КоА, а переходит в лактат, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза, т. е.смещению кислотно-основного баланса в сторону увеличения кислотности и снижения pH. Свободные жирные кислоты не подвергаются бескислородному метаболизму, поэтому просто накапливаются в кардиомиоцитах, еще больше нарушая внутриклеточное состояние.

Измененный внутриклеточный метаболизм приводит к дисфункции сердечной мышцы, изменениям на ЭКГ, и только потом к возникновению загрудинных болей. Такая последовательность имеет название «ишемическая каскада», в которой стенокардия является «верхушкой айсберга».

Классификация стенокардии включает в себя два основных диагноза – стенокардия напряжения и спонтанная ( или особая).

Читать еще:  Какое должно быть сердцебиение у взрослого человека

Стенокардия напряжения. характеризуется переходящими болями в загрудинной области, вызывается эмоциональной и физической нагрузкой, выходом на холод, в покое после обильного приема пищи, поскольку при таких условиях возникает потребность миокарда в кислороде. Обычно нитроглицерин довольно быстро купирует эту боль. Включается в себя: в первые возникшую стенокардию напряжения — продолжительность до 1 месяца с момента первого появления; стенокардию напряжения – в незапный болевой синдром за грудиной в ответ на нормальную физическую нагрузку для больного; стабильную стенокардию напряжения, при которой течение болезни наблюдается более 1 месяца. Последняя делится на функциональные классы:

  1. 1. Больной спокойно переносит обычные физические нагрузки, боли возникают по мере их нарастания.
  2. 2. Стенокардию вызывает обычная ходьба на расстояние более 500 м и/или подъем на один этаж по лестнице. Особенно боли провоцируют ходьба против ветра и психоэмоциональное напряжение.
  3. 3. Стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстояние 100 –150 м. Иногда возникают редкие эпизоды стенокардии покоя.
  4. 4. Загрудинные боли проявляются при любой физической нагрузке, также возникают приступы стенокардии покоя.

Спонтанная стенокардия (особая). Возникает без видимых на то причин, чаще всего из-за спазма коронарных артерий.

Клинические проявления патологии различаются в зависимости от ее вида.

Основной симптом — сильная загрудинная боль в момент физической нагрузки, исчезающая через 2–3 минуты после прекращения нагрузок. Боль иррадирует чаще всего в левую руку и плечо, значительно реже в зубы, нижнюю челюсть, лопатку и спину, иногда в область живота.

По характеру боль сжимающая и давящая, реже — тянущая, сверлящая. Интенсивность боли может варьировать от совсем незаметной или слегка беспокоящей до резкой и заставляющей пациента стонать или даже кричать. Длится около 2–5 минут, редко – 10–15 минут. Характерен симптом «сжатого кулака», при котором больной при описании своих болей кладет кулак или ладонь на область груди.

Во время стенокардиального приступа больным ощущается страх смерти, он замирает и перестает двигаться. Лицо становится бледным, возникает небольшой цианоз, конечности холодные. Повышена чувствительность кожи в области сердца.

Наблюдается повышение АД и частоты пульса. Возможны аритмии и экстрасистолия. Облегчает боль прием нитроглицерина, а также положение сидя или стоя.

Этот диагноз ставится, если клинические проявления стенокардии существуют не более одного месяца. В большинстве случаев у таких больных происходит развитие стабильной стенокардии, реже — обратное развитие симптомов. Однако возможно наступление внезапной коронарной смерти или инфаркта миокарда.

Основные клинические проявления — изменение привычной боли под влиянием физических или психоэмоциональных нагрузок, учащение приступов, которые становятся более тяжелыми и продолжительными. Эффективность приема нитроглицерина снижается, повышается потребность в его приеме. Появляются ночные боли и изменения на ЭКГ, которых раньше не наблюдалось.

Признаки стенокардии делятся на убедительные, предположительные и сомнительные:

Признаки Убедительные Предположительные Сомнительные
Характер боли Давящая, приступообразная, сжимающая, ощущение тревоги Неопределенная и/или ноющая Колющая
Локализация боли Загрудинная, слева от грудины, реже— в области нижней челюсти, шеи, в обеих руках В грудном отделе позвоночника, в правой половине грудной клетки В области верхушки сердца
Иррадиация боли Распространяется по внутренней поверхности левой руки, под лопатку, в нижнюю челюсть и левую половину шеи В нижнюю часть живота Отсутствуют
Провоцирующий фактор Физическая активность, психоэмоциональное напряжение, холодная температура, обильный прием пищи, курение Эмоциональная и физическая нагрузка Без причины
Продолжительность боли От нескольких секунд до 5–7 минут До 10–20 минут Более 25 минут или постоянная
Купирует боль Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина, а также покой и тепло Валидол и покой Физические нагрузки или седативные препараты
Время реакции на прием нитроглицерина 1–2 минуты 2–5 минуты Не купирует

При постановке диагноза учитываются основные и дополнительные критерии.

  • Типичные приступы стенокардии покоя и напряжение, выявленные на основе анамнеза и наблюдения.
  • Убедительные признаки, указывающие на стенокардию.
  • Положительные результаты нагрузочных проб.
  • Положительные результаты коронарографии.
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости.
  • Признаки, указывающие на наличие сердечной недостаточности.

Обследование больного начинается с ЭКГ ( электрокардиографии), также проводятся фармакологические пробы с пропранололом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить сократительную способность миокарда и размеры камер сердца. Более точным методом является стресс-эхокардиография, суть его заключается в нагрузке миокарда и увеличении его потребности в кислороде посредством введения добутамина, чреспищевой стимуляции или физической нагрузке с последующим наблюдением в изменении работы сердца в условиях стресса. Некоторые инструментальные методы исследования помогают определить внесердечные признаки развития стенокардии, например, рентгеноскопия грудной клетки позволяет увидеть аортоатеросклероз, а реовазография— атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Биохимический и клинический анализы крови позволяют увидеть гиперлипидемию, которая является фактором риска развития стенокардии и ИБС в целом.

Сцинтиграфия миокарда позволяет визуализировать мышечный слой сердца и отследить участки ишемии, при этом используется радиофармакологический препарат, который фиксируется на участках миокарда с ишемией.

Европейское кардиологическое общество составило рекомендации для лечения больных со стенокардией напряжения, они включают следующие цели:

  1. 1. Предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
  2. 2. Полное устранение или минимизация клинических проявлений болезни.

К немедикаментозным методам лечения относится коррекция факторов риска, которая должна проводиться у всех больных и на любом этапе заболевания, учитывая степень стенокардии.

Необходимо полностью отказаться от курения, но делать это резко нельзя. Помочь в этом могут накожные пластыри с никотином, жевательные резинки, которые постепенно снизят концентрацию никотина в крови.

Коррекция питания также влияет на характер течения стенокардии. Больным со стенокардией напряжения необходимо придерживаться средиземноморской диеты. В ее основу входят рыба, овощи, фрукты и птица. В случае повышенного содержания липидов в крови нужно жестко придерживаться гиполипидной диеты, а также поддерживать уровень холестерина ниже 5 ммоль/л (192 мг/дл ).

Не стоит забывать о небольшой физической активности, которая увеличит толерантность к нагрузкам, снизит показатели артериального давления и поможет сохранять оптимальную массу тела.

Для снижения риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти всем больным стенокардией положено принимать ацетилсалициловую кислоту. Если сопутствующим заболеванием является язва желудка, то в этом случае более целесообразно употреблять Тиклопидин (Тиклид), а также Клопидогрел (плавикс).

Для купирования болевых приступов рекомендовано использование короткодействующих нитратов. Традиционно им является нитроглицерин, но его использование затруднительно для пожилых людей. Поэтому более удобными являются короткодействующие нитраты в виде аэрозолей (Изокет, Нитроминт, Изо мак). Часто применяется Нитросорбит перед повышенной физической нагрузкой.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде применяются препараты трех групп: β-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты и антагонисты кальция.

Из группы β-адреноблокаторов назначают Бисопролол, Метопролол, Бетксолол. При приеме данных средств следует стремиться к частоте пульса в покое 50–60 в минуту. Из неселективных β-адреноблокаторов иногда применяется Пропранолол, однако он требует 3–4-разового приема.

Среди антагонистов кальция наиболее часто используются Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин.

В качестве пролонгированных нитратов применяют изосорбид-5-мононитрат (Эокс лонг) и изосорбида динитрат (Кардикет, Изо мак).

Но не стоит забывать, что как и любые препараты, данные лекарственные средства вызывают побочные эффекты:

Класс препаратов Побочные эффекты
β-адреноблокаторы Брадикардия, снижение сократительной функции сердца, бронхоспазм, слабость
Органические нитраты Головная боль, низкие показатели АД, рефлекторная брадикардия
Блокаторы кальциевых каналов
  • Головная боль, жар
  • Снижение сократительности сердца (Верапамил, Дилтиазем)
  • Значительная брадикардия (Верапамил, Дилтиазем)
  • Периферические отеки (Нифедипин, Дилтиазем)
  • Обстипация или запоры (Верапамил)

Оценивать состояние больного со стенокардией следует с осторожностью, так как течение болезни может обостриться внезапно и привести к ишемии миокарда, а иногда — к внезапной смерти.

Первичная профилактика сводится к снижению рисков развития атеросклероза (рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от табакокурения). Вторичная профилактика представляет рациональную противоатеросклеротическую терапию, правильное лечение болевого синдрома и сердечной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector