Ixzi.ru

Разрыв сердца этиология факторы риска и типология

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Согласно данным ВОЗ, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы самая большая в мире — ни от одной другой причины люди не умирают чаще, чем от подобной группы болезней. Только в 2012 году в мире умерло 17.5 миллионов человек от болезней сосудов и сердца — этот показатель составляет более 30% от всех смертей в мире. Большинство из умерших имело ишемическую болезнь сердца, меньшая часть — инсульт и другие заболевания. Для того, чтобы предотвратить возможный негативный исход заболевания и улучшить общий прогноз здоровья больного, необходимо знать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти знания помогут узнать, на что обратить внимание человеку, который хочет уменьшить риск развития патологий ССС.

Все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний можно условно разделить на контролируемые (те, которые можно изменить) и неконтролируемые. В первом случае человек может предпринять какие-либо действия для устранения вероятности болезни, во втором случае риск сердечно-сосудистой патологии является необратимым.

Неконтролируемые факторы риска

В первую очередь рассмотрим неконтролируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Пол. Мужчины более подвержены заболеваниям сосудистой системы, однако с возрастом данное различие становится менее заметным. В возрасте 40-70 лет опасность возникновения инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин, после 70 мужчины и женщины имеют одинаковый риск развития сердечно-сосудистых патологий.
  • Возраст. Начиная с 55-летнего возраста мужчин и 60-летнего возраста женщин вероятность развития патологий сосудистой системы повышается.
  • Менопауза. Вследствие данного биологического процесса организм женщины перестраивается и прекращается выработка ряда гормонов, что также увеличивает вероятность осложнений ССС.
  • Наследственность. Наименее изученный фактор, который, тем не менее, играет важную роль. При условии, что у родственников имеются заболевания сосудов и сердца, человек с большой вероятностью также будет иметь аналогичные проблемы.
  • Этническая принадлежность. Установлено, что у представителей негроидной расы патологии сосудистой системы наблюдаются чаще, чем у других рас.
  • Географическая местность проживания. Высокая частота инсульта наблюдается в странах СНГ, Прибалтики и Восточной Европы, к ИБС и инсульту предрасположены жители Китая и Африки.
  • Экономическое положение. Согласно тем же наблюдениям ВОЗ, наиболее высокая смертность от ССЗ наблюдается в странах с низким и средним уровнем экономического развития.
  • Поражение определенных органов. Это т.н. «органы-мишени» (периферические сосуды, глаза, почки, мозг), функциональные расстройства и патологии которых часто приводят к патологиям сердечно-сосудистой системы.
  • Сахарный диабет и другие иммунные заболевания. Такие заболевания невозможно вылечить и они, как правило, оказывают негативное воздействие на органы-мишени, тем самым приводя к вышеперечисленным последствиям.

Далее мы рассмотрим факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые можно устранить или уменьшить их воздействие.

Контролируемые факторы риска

Все вышеперечисленные факторы имеют место в этиологии ССЗ, однако они являются причиной не более 25% случаев смертности от болезней сердца и сосудов. Основными причинами все же являются те факторы, которые можно устранить — перечислим их ниже:

  • Курение. Наиболее распространенная и самая легко устранимая причина. Эта вредная привычка увеличивает риск ССЗ в 1.5 раза, повышает уровень содержания ЛПНП в крови, является причиной развития облитерирующих патологий сосудов, онкологии, атеросклероза и т.д.
  • Гиперхолестеринемия — повышенное содержание холестерина (более 5.2 ммоль/л).
  • Дислипидемия — неправильное содержания различных холестериновых соединений в крови (например, неправильное соотношение НПВП и ЛПВП).
  • Гипертриглицеридемия — повышенное содержание триглицеридных соединений в крови.
  • Повышение верхнего и нижнего артериального давления больше, чем 140/90.
  • Неумеренное потребление в пищу соли. Хлорид натрия (обычная поваренная соль) негативно воздействует на работу сердца.
  • Ожирение. При показателях индекса массы тела в пределах 25-29 риск ишемической болезни сердца повышается на 70%, если же ИМТ больше 30, то вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний с последующим летальным исходом повышается на 300%.

  • Неумеренное потребление алкоголя.
  • Гиподинамия (низкая физическая активность). Ежедневные простые физические упражнения на свежем воздухе в течение 20-30 минут понижают риск развития сердечно-сосудистых болезней на 30%.
  • Частые стрессы.
  • Функциональные нарушения обмена веществ. Сюда относится и нарушение восприимчивости организма к глюкозе — состояние, при котором повышается уровень сахара в крови, и патологические нарушения функций почек (протеинурия, микроальбуминурия, гиперкреатининемия).
  • Апноэ — кратковременная остановка дыхания, возникающая во сне.

Для существенного уменьшения риска ССЗ достаточно избавиться от вышеперечисленных факторов риска и стараться не допускать их появления в дальнейшем.

Шкалы измерения риска

В настоящее время существует две общепринятых шкалы измерения сердечно-сосудистого риска:

  1. Фрамингемская шкала. Разрабатывалась в течение 12 лет в г. Фрамингем, США. Разрабатывалась для жителей США, однако хорошо зарекомендовала себя и для европейцев после проведенной специальной калибровки. Согласно отчетам NCEP ATP от 2002 года, рекомендации этой шкалы применяются до сих пор как в США, так и в европейских странах.
  2. Шкала SCORE. Основываясь на исследованиях более 205 тысяч пациентов, в 2003 году в Европе была разработана данная шкала. В ряде учреждений она заменила Фрамингемскую шкалу.

Данные шкалы содержат сведения не только по расчету текущего риска, но и глобального риска и смертности в ближайшие 10 лет. Отметим, что данные SCORE и Фрамингемской шкалы разнятся только по прогнозам заболеваний на 10 лет. Для того, чтобы детально разобраться в её использовании, может использоваться специальная литература — или отечественная, или первоисточники изучений, например Framingham Heart Study журнала Lancet от 28 февраля 2009 года.

Медицинские интернет-конференции

Курдгелия Т.М., Кислицина О.Н., Базарсадаева Т.С.

Резюме

Сердечно – сосудистые заболевания, в основном внезапная сердечная смерть (ВСС), являются основной причиной смертности в большинстве стран мира. ВСС является наиболее актуальной проблемой в наше время. Смертность от ВСС приходится около 5,6 %, от 53 до 95,9 случаев на 100 тысяч населения. В странах Европы ежедневно умирает около 2500 человек, в 2–5 % случаев смерть наступает в медицинских учреждениях. Высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в России предопределяет необходимость объективного мониторинга частоты ВСС в популяции. На сегодняшний день распространенность ИБС в России составляет 13,5±0,1 %: среди мужчин – 14,3±0,3 %, среди женщин – 13,0±0,2%. Это более чем в три раза превышает аналогичные показатели в США, где распространенность ИБС составляет лишь 4,9 % (по данным Американской Ассоциации Сердца). Распространенность болезни повышается с увеличением возраста. В России она составляет более 50 % среди взрослого населения старше 70 лет. Произошли значительные улучшения в лечении ИБС за последние годы. Роль в генезе ВСС играют и нарушения ритма, но являются отнюдь не единственными. Кроме того, должна быть и инвалидизация сердечной мышцы, а также необходимо воздействие фактора, который приводит к возникновению ВСС. Особенности развития ВСС (внезапность, отсутствие, в большинстве случаев, медицинского сотрудника на момент смерти) обуславливает сложность изучения данной проблемы.

Ключевые слова

Обзор

Введение

Болезни сердечно – сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения России и определяют уровень его смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности. В 50 % случаев смертельные исходы при таком распространенном заболевании, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), носят внезапный, прежде всего аритмогенный характер [1].

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это ненасильственная смерть, характеризующаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа от момента появления острых симптомов. ВСС стоит в ряду актуальных проблем нашего времени. В Российской Федерации по расчетным данным, частота ВСС составляет 450 – 600 тысяч человек ежегодно. В странах Европы ежедневно умирают от ВСС около 2500 человек, в 2 – 5 % случаев возникают в медицинских учреждениях. Около 1/3 больных ИБС умирают внезапно, но наиболее часто ВСС регистрируется в течение первого года после развития инфаркта миокарда (ИМ) [2-5].

Оценки для Соединенных Штатов Америки, во многом основаны на ретроспективном анализе смерти и базе данных скорой помощи (от 200 до 450 тысяч ВCC в год). Этим и объясняется частота 0,1 – 0,2 % в год среди населения в возрасте более 35 лет [6]. Наиболее неблагоприятные районы в отношении эпидемиологии ИБС отмечались в Европейской части России и Сибири. На юге России ИБС выявлялась в 3 – 4 раза реже [7].

Читать еще:  Церебрастенический синдром на ранней резидуальной основе

В одном из регионов земного шара – восточной части Финляндии зарегистрирована самая высокая в мире частота внезапной коронарной смерти (ВКС), это связано с дефицитом в почве и питьевой воде содержания магния и селена. Магний известен своим спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру. Биологический эффект селена связан с его антиокислительными свойствами, опосредуемые через фермент глутатионпероксидазу, в состав простетической группы включен селен.

По данным Фремингемского исследования более половины случаев смерти от первичного сердечного приступа у лиц в возрасте 45 – 74 лет являются внезапными. ВСС является основным видом смерти мужчин в возрасте 20 – 64 лет и составляет 32 % всех случаев смерти [8]. Около 50 % всех смертей от ВСС являются внезапными и неожиданными и происходят за очень короткое время, после начала изменений в клиническом статусе больного [9].

Факторы риска ВСС

Наиболее важными факторами риска ВСС является наличие злокачественных желудочковых аритмий и снижение сократительной способности левого желудочка. Из желудочковых аритмий наиболее опасны фибрилляция предсердий и трепетание желудочков, которые вызывают остановку кровообращения [10].

Факторы риска ВСС: семейный анамнез коронарной болезни сердца, пожилой возраст, мужской пол, повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, артериальная гипертония, курение и сахарный диабет, а так же злоупотребление алкоголем.

Как известно, атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Данные аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Уже в молодом возрасте коронарная болезнь сердца – одна из 10 основных причин смерти в США. В возрасте 55 – 65 лет причиной смерти мужского пола является коронарная болезнь сердца.

В одном из крупных исследований в возрасте 30 – 39 лет атеросклероз коронарных артерий выявлен у 5 % мужчин и у 0,5 % женщин, в возрасте 40 – 49 лет частота атеросклероза у мужчин втрое выше, чем у женщин, в возрасте 50 – 59 лет у мужчин вдвое больше, после 70 лет частота атеросклероза и ИБС одинакова и у мужчин и у женщин. У женщин в возрасте 40 – 60 лет атеросклеротические изменения встречаются в 3 раза реже, чем у мужчин. Это связано с тем, что нормальная функция яичников «защищает» женщин от атеросклероза. У женщин в постменопаузе снижается уровень эстрогенов и одновременно повышается уровень липопротеидов низкой плотности.

Для людей, чьи родители или члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, приводящих к развитию заболевания сердца.

Доказано, что курение является одним из факторов риска ВСС. Курение имеет большое значение не для ближайшего, а отдаленного прогноза. Курение влияет как на развитие атеросклероза, так и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержатся никотин и оксид углерода, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Механизмы повышенного риска:

  • повышенные потребности миокарда в кислороде;
  • снижает кислородтранспортную функцию крови, а также доставку кислорода к сердцу вследствие образования карбоксигемоглобина;
  • нарушает аэробный метаболизм в миокарде;
  • оказывает отрицательное инотропное воздействие.
  • снижает уровни холестерина липопротеидов высокой плотности в плазме;
  • повышает адгезивность тромбоцитов и тенденцию к тромбообразованию.

Перенесенный инфаркт миокарда

ИМ является важным фактором риска ВСС. Потенциальный риск наступления ВСС в первые 72 часа от начала ИМ. Самый высокий риск ВСС наблюдается у больных ИМ в период первых трёх дней до 8 недель, если течение ИМ осложнялось желудочковой тахикардией, мерцанием предсердий, парными, залповыми, ранними желудочковыми экстрасистолами. В постинфарктном периоде важными предикторами внезапной сердечной смерти являются нарушение сократительной функции миокарда и сердечного ритма (величина фракции выброса В среднем:

Болезни сердца

iserdce

Классификация, виды и этиология ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые патологии по статистике занимают лидирующую позицию в качестве причины инвалидизации и смертности мирового населения. В нашей стране смертность от таких патологий значительно выше, нежели в европейских государствах, и составляет ≈1,2 млн. Ишемическая болезнь сердца (либо ИБС) относится к поражениям миокарда, связанное с нарушением в коронарных сосудах кровотока. Иногда эту патологию еще называют коронарной болезнью. Наше сердце обеспечивается кровью за счет двух коронарных артерий, которым отведена решающая роль в деятельности миокарда. Передвигаясь по ним кровь несет во все сердечные клетки питание и кислород. Если проходимость артерий не нарушена, то оно не устает и функционирует без перегрузки. Но когда артерии поражает атеросклероз, то они сужаются, и сердечная мышца становится неспособной функционировать полноценно. Подобные нарушения ведут к развитию биохимических, а в дальнейшем и тканевых изменений, и развивается ишемическая болезнь сердца.

Влияние атеросклероза на развитие ИБС

У большинства людей есть наследственная предрасположенность к накоплению холестерина и прочих липидов в коронарных артериях, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек. В здоровом состоянии коронарная артерия имеет сходство с резиновым шлангом: такая же гибкая и гладкая. В случаях, когда организм человека нуждается в дополнительном кислороде (при повышенных физических нагрузках), нормальная коронарная артерия растягивается, чтобы доставить в сердце больше крови.

Если же артерия имеет атеросклеротические поражения, то она утрачивает эластичность, а образовавшаяся бляшка делает артериальный просвет уже, что ограничивает кровоток к сердечной мышце. При крупных размерах бляшки артериальный просвет полностью перекрывается, кровь к сердцу прекращает поступать, в результате чего участок сердца отмирает. Частота ишемической болезни сердца среди представительниц женского пола в постменопаузальный период повышается втрое, поскольку в это время у дам возрастает холестерин и поднимается АД.

Этиология и факторы риска сердечной ишемии

Специалисты выделяют немало факторов, в разной степени влияющих на возникновение, развитие и клиническую картину ишемической болезни сердца. Одних можно избежать, на другие повлиять невозможно. Все факторы условно подразделяются на устранимые или неустранимые:

Устранимые (или модифицируемые)

Хоть человеку и не под силу изменить возраст, позаботиться о своем здоровье в будущем он вполне способен, если исключит поддающиеся устранению факторы риска. В данном случае этиология, основывающаяся на модифицируемых факторах, может быть подвергнута коррекции. В комплексе эти факторы существенно сокращают возможность появления ишемической болезни сердца.

Большинство из модифицируемых факторов имеют между собой тесную взаимосвязь, поэтому устраняя один фактор, можно попутно устранить и другой. К примеру, снижение потребления жирной пищи способствует выводу вредного холестерина, вызывает похудение и падение давления.

Одним из устранимых факторов считается табакокурение. Эта зловредная привычка с довольно высокой долей вероятности приведет к развитию сердечной ишемии. Согласно статистике, табакокурение делает жизнь короче на ≈6-8 лет. Помимо этого, у зависимых от никотина людей под воздействием окиси углерода снижается количество поступающего в клетки кислорода. Да и сам никотин вызывает артериальный спазм, отчего давление повышается. Ожирение тоже можно отнести к провокаторам ишемической болезни сердца. Согласно статистическим данным половина населения после 45 страдают от избыточных жировых накоплений. Вызывается ожирение, прежде всего, неправильным питанием, основанным на переедании и поглощении жирных и высококалорийных блюд. А если человек при таком питании еще и мало двигается, т. е. проявляет недостаточно физической активности, то это еще быстрее способствует набору лишних килограмм.

Патологическая история нередко начинается с эмоциональных стрессов, довольно-таки часто становящихся причиной инфаркта, ИБС или внезапной смерти. Стрессовые состояния хронического характера приводят к сердечным нагрузкам, у больного часто скачет вверх давление. Поэтому важно, чтобы своевременно была выявлена и устранена этиология стресса, а также его проявления. Часто провоцирующим фактором выступает сахарный диабет, в два раза повышающий риск возникновения сердечной ишемии. История болезни диабетиков часто дополняется коронарной патологией. А если на ее фоне развился инфаркт миокарда, то прогнозы в таком случае значительно ухудшаются. Если диабет развивается у пациента уже с десяток лет, то к этому времени он приводит к выраженному атеросклерозу, поэтому диабетики чаще всего умирают именно от инфаркта.

Читать еще:  Коринфар инструкция по применению показания отзывы аналоги

Довольно-таки весомым фактором риска в возникновении ишемической болезни сердца выступает гипертония или артериальная гипертензия. Она, как правило, приводит к патологическому увеличению левого желудочка (левожелудочковой гипертрофии), что в дальнейшем вызывает коронарную болезнь. Недостаточная физическая активность также относят к модифицируемым факторам риска развития патологии. Современная промышленность отличается автоматизированными системами, а необходимость физического труда на многих предприятиях отсутствует. Даже пешие прогулки были нами заменены на автомобильные поездки. В результате наша двигательная активность сократилась во множество раз. Поэтому сегодня существуют неутешительные данные – ишемическая болезнь сердца у 40-летних мужчин, выполняющих легкую физическую деятельность, встречается чаще в 5 раз, нежели у занимающихся физически тяжелой работой. Поэтому для устранения риска ИБС, у которой гиподинамическая этиология, необходимо вести активную жизнь.

Еще одним значимым фактором, которым часто дополняется история болезни при ИБС, является повышенная кровесвертываемость. Подобное патологическое состояние приводит к коронарному тромбозу, вызывающему недостаточность кровообращения и инфаркт миокарда. На фоне тромбоза образовавшиеся атеросклеротические бляшки начинают интенсивный рост, что в конечном счете вызывает возникновение ишемической болезни сердца. Важная роль в образовании ИБС отводится метаболическому синдрому, представляющему собой целый комплекс нарушений клинической, гормональной и обменной этиологии, которые возникают из-за ожирения больного. Метаболический синдром проявляется висцеральным ожирением, вызывающим нарушения в обменных процессах (липидных, углеводных, эндокринных и пр.). Все это приводит к развитию патологий вроде диабета, инфаркта, инсульта, ишемии сердца и пр.

Неустранимые (немодифицированные)

Если факторы предыдущей группы можно при желании устранить, то немодифицированные факторы являются, к сожалению, неустранимыми. В эту категорию можно отнести наследственность и расовую принадлежность, пол и возрастные параметры. Согласно статистическим данным, сильная половина человечества более подвержена ишемической болезни сердца, нежели женщины. Подобный перевес наблюдается примерно до 50, после 55 частота случаев ИБС у пациентов обоих полов сравнивается, что связано с критическим снижением вырабатываемых эстрогенов, прежде защищающих коронарные сосуды и сердце женщин.

Классификация ИБС

У сердечной ишемии существует далеко не единственная классификация. Например, выделяют острую (при внезапной смерти или инфаркте) и хроническую (при стенокардии, сердечной недостаточности или аритмии) форму патологии. На сегодня данные неутешительны и свидетельствуют о том, что сердечная ишемия выступает основной первопричиной инвалидности и смерти. Довольно сложно классифицировать сердечную ишемию, поскольку часто разные виды переплетаются между собой и внезапно сменяют одна другую.

Существует классификация ИБС согласно клиническим проявлениям:

  • Инфаркт миокарда;
  • Внезапная коронарная смерть;
  • Стенокардия;
  • Различные аритмии;
  • Безболевая ишемия;
  • Постинфарктный кардиосклероз.

Чтобы было понятней, необходимо более подробно рассмотреть все виды, которые включает классификация.

Внезапная коронарная смерть

Эта форма, если сравнить все виды ИБС, считается самой тяжелой. Для нее характерно молниеносное течение с неожиданной остановкой сердца. Подобная разновидность ишемии приводит к летальному исходу уже через час после появления первой опасной симптоматики. Хотя история патологии показывает, что состояние пациента у специалистов не вызывало опасений и было стабильным.

Внезапная сердечная сметь может возникнуть у пациентов, страдающих острым инфарктом, сердечной недостаточностью, разного рода аритмией желудочков, обменными нарушениями (липидным, углеводным), высоким давлением.

Подобная классификация не является единственной причиной развития патологии. Часто сердечная ишемия бывает спровоцирована повышенными нервно-психическими или физическими нагрузками, курением. Медицине известно немало клинических ситуаций, когда сердечная смерть наступала во сне. У половины пациентов история болезни характеризуется внезапной резкой нестерпимой сердечной болью, сопровождающейся сильнейшим страхом смерти. Подобное состояние очень опасно и нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях, направленных на восстановление дыхательной проходимости и включающих медикаментозное лечение, искусственную легочную вентиляцию и массаж.

Инфаркт миокарда

Классификация включает и эту разновидность ишемической патологии, которая часто принимает форму длительного стенокардического приступа. Ишемия в подобном проявлении обуславливается недостаточным сердечным кровообращением, приводящим к некротизации мышечных тканей.

Самая главная причина инфаркта – закупорка коронарного сосудистого ответвления тромбом либо атеросклеротической бляшкой.

Нельзя вылечить инфаркт, рассосав таблетку нитроглицерина, поскольку подобное состояние чревато множеством опасных последствий. Поэтому больным, у которых история характеризуется затяжным стенокардическим приступом, не устраняемым нитроглицерином, необходима неотложная специализированная помощь.

Стенокардия

Подобное патологическое состояние считается самой часто встречаемой разновидностью ишемической болезни сердца. Стенокардическая клиническая картина проявляется в виде приступообразного болевого синдрома в грудной клетке. Такие приступы внезапно начинаются и также неожиданно проходят, причем их длительность тоже разнится от десятка секунд до четверти часа.

Чаще всего стенокардические боли появляются после переохлаждения, эмоциональных волнений, повышенной умственной либо физической деятельности.

С развитием ишемической болезни сердца ее стенокардическая форма после перенапряжений дополняется приступами даже в спокойном состоянии, возможно появление болей во сне.

Безболевая ишемия

Подобная форма отличается отсутствием характерной болевой симптоматики, что более чем в 60% случаев приводит к внезапной смерти. Такой тип ишемической болезни сердца опасен осложнениями в виде сердечной недостаточности или аритмии. Если такая форма ИБС была своевременно обнаружена, то ее можно вылечить.

Аритмия

Это патологическое отклонение связано с различными нарушениями частоты сокращений миокарда, вызываемыми поражением сердечных отделов. Хотя ишемическая болезнь сердца аритмического типа иногда обуславливается нервносистемными нарушениями или эндокринными патологиями.
Аритмии могут проявляться:

  • Брадикардией – сердечные сокращения снижаются менее 60 удмин;
  • Тахикардией – сердечные сокращения поднимается более 90 удмин;
  • Экстрасистолией – характеризуется внеочередными сердечными сокращениями;
  • Сердечной блокадой – когда импульс не способен пройти через некоторые зоны миокарда. Такое состояние часто заканчивается остановкой сердца.

Постинфарктный кардиосклероз

Такая ишемическая болезнь сердца возникает после инфаркта и характеризуется формированием на миокарде обширных участков рубцовой ткани, которая постепенно замещает сердечную мышцу и образуется постинфарктный кардиосклероз.

Подобная форма ИБС не всегда развивается вследствие пережитого инфаркта. Привести к постинфарктному кардиосклерозу могут и сердечные травмы или дистрофия мышцы сердца.

Характерной симптоматикой кардиосклероза выступают различные аритмии и сердечная недостаточность, проявляющаяся ослаблением сократительных способностей миокарда. В результате сердечное питание нарушается, появляются различные отклонения, связанные с кровообращением, которые могут обнаружиться только после качественного кардиологического обследования.

1. Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Факторы риска в возникновении сердечной патологии: управляемые и неуправляемые

Сердечно-сосудистые заболевания поражают различные компоненты системы кровообращения. Сосуды – артерии и вены – поражаются атеросклерозом или флебитами, болезнями сердца являются ревматизм и миокардит. Сердечно-сосудистая система в целом поражается гипертонической болезнью. Однако часто трудно бывает разграничить заболевания сердца и сосудов. Если заболевание артерий – атеросклероз – поражает коронарную артерию, то он вызывает заболевание сердца – ишемическую болезнь. Привычное представление о болезнях сердца и сосудов необходимо подвергнуть коррекции в том отношении, что к болезням относят не заболевания как таковые, а комплекс симптомов, сопровождающих патологии различного происхождения. Так, стенокардия является одним из симптомов ишемической болезни сердца, а сердечная недостаточность- комплекс симптомов, сопровождающих легочную недостаточность.

Заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть вызваны сбоем механизмов регуляции деятельности сердца и сосудов, нарушением обменных процессов. Воспалительные процессы, врожденные дефекты развития, интоксикация могут быть причиной. Однако осложнения и последствия различных заболеваний сердечно-сосудистой системы являются общими, как и меры профилактики.

Неконтролируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Возраст 80% случаев смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний в мире приходится на возрастную группу старше 55 лет.

Мужчины, как правило, более склонны к развитию болезней сердца и сосудов. Кроме того, у них это происходит в более раннем возрасте по сравнению с женщинами.

Расовая принадлежность. Представители европейской расы менее подвержены риску развития заболеваний сердца.

Управляемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Управляя этими факторами, возможно значительно снизить риск возникновения у вас сердечно-сосудистого заболевания или существенно повлиять на ход развития уже возникшего.

Читать еще:  Сильное сердцебиение что делать первая помощь

Алкоголь и курение

Повышенное АД, высокий холестерин

2. Недостаточность кровообращения, ее виды

Недостаточность кровообращения – это не­способность кровеносной системы обеспечивать адекватную перфузию органов и тканей. Основные причины: расстройства сердечной деятельности, нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов и изменения ОЦК и/или реологических свойств крови.

В нор­ме сердечно-сосудистая система функционирует как единое целое. Однако при некоторых пато­логических состояниях, особенно острых, сле­дует дифференцировать следующие виды недо­статочности кровообращения: сердечную, сосу­дистую и сердечно-сосудистую (смешанную).

Кардиальная (сердечная) недостаточность кровообращения (КНК). Основной причиной КНК является нарушение насосной функции сердца. КНК развивается в результате нарушений его сократительной, а также ритмической функций. Основными механизмами сердечной недостаточности являются:

1) первичное уменьшение силы сокращения (при миокардитах, кардиосклерозах, инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии); 2) вторичное падение сократительной функции от перегрузки (при гипертониях, пороках сердца, артерио-венозных аневризмах, обструктивной кардиомиопатии);

3) нарушения ритмической функции сердца (при тахиаритмиях, когда диастолический период укорачивается настолько, что не успевает осуществляться адекватное наполнение сердца, и отдых его страдает; при резких брадикардиях, когда э результате продолжительной диастолы в сосудистой системе падает давление).

Кардиальная недостаточность кровообращения может реализоваться: 1) вследствие падения выброса крови из пораженного желудочка (так называемая “недостаточность выброса”); 2) за счет увеличения венозного давления и венозного объема крови в системе притока крови к пораженному желудочку (так называемая “застойная недостаточность”). Часто эти оба варианта сочетаются.

Недостаточность кровообращения часто возникает при слабости одного из желудочков — соответственно левожелудочковая (ЛЖН) или правожелудочковая (ПЖН) недостаточность.

Сосудистая недостаточность (СН) является другим видом НК. При такой форме первичные изменения возникают в системе циркуляции крови. Основными механизмами являются уменьшение минутного объема кровообращения с падением притока крови к сердцу. СН может развиваться:

1) вследствие нарушения регуляции просвета и проницаемости периферических сосудов (при шоке, коллапсе, обмороке);

2) при потере большого количества жидкости, ведущей к падению объема циркулирующей крови (при кровопотерях, ожогах, холере и др.); 3) при блокаде венозного притока (при перикардитах, тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии). Во всех этих случаях минутный объем снижается, падает давление в артериальной системе, рано появляется гипоперфузия тканей с нарушением тканевого кислородного обеспечения, что ведет к гипоксии, метаболическому ацидозу. Насосная функция сердца при этих условиях недостаточно эффективна в связи с малым венозным возвратом.

Виды недостаточности кровообращения классифицируют по критериям компенсированности расстройств, остроте развития и течения, выраженности признаков.

По компенсированности расстройства системы кровообращения подразделяют на компенсированные (признаки расстройств кровообращения выявляются при нагрузке) и некомпенсированные (признаки нарушения кровообращения обнаруживаются в покое).

По остроте развития и течения недостаточности кровообращения выделяют острую (развивается в течение нескольких часов и суток) и хроническую (развивается на протяжении нескольких месяцев или лет) недостаточность кровообращения. • Острая недостаточность кровообращения. Наиболее частые причины: инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, некоторые аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), шок, острая кровопотеря. • Хроническая недостаточность кровообращения. Причины: перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, ги-пер- и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза.

По выраженности признаков недостаточности кровообращения выделены три стадии недостаточности кровообращения.

Стадия I недостаточности кровообращения — начальная. Признаки: уменьшение скорости сокращения миокарда и снижение фракции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость. Выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое. • Стадия II недостаточности кровообращения — указанные для начальной стадии признаки недостаточности кровообращения обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое. • Стадия III недостаточности кровообращения — конечная. Характеризуется значительными нарушениями сердечной деятельности и гемодинамики в покое, а также развитием существенных дистрофических и структурных изменений в органах и тканях.

3. Сердечная недостаточность, ее виды. Перегрузочная форма СН. Перегрузка объемом и давлением крови в полости сердца, этиология и патогенез. Систолическая и диастолическая недостаточность. Миокардиальная форма СН, причины, механизмы.

Сердечная недостаточность – клинический синдром, при котором сердце не способно обеспечить достаточную перфузию тканей.

Классификация видов сердечной недостаточности основана на критериях происхождения (миокардиальная и перегрузочная), скорости развития (острая и хроническая), преимущественного поражения отдела сердца (левожелудочковая и правожелудочковая), преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла (систолическая и диастолическая) и первичности поражения (кардиогенная и некардиогенная).

Виды сердечной недостаточности по происхождению

По этому критерию выделены миокардиальная, перегрузочная и смешанные формы сердечной недостаточности. • Миокардиальная форма развивается преимущественно в результате непосредственного повреждения миокарда.

Обусловлена нарушением сократительной функции миокарда. Ее причинами могут быть как первичные заболевания миокарда (например, миокардит), так и экстрамиокардиальные факторы — коронарный атеросклероз, вызывающий ишемию и некроз кардиомиоцитов, или длительная гемодинамическая перегрузка сократительного миокарда при пороках сердца. Примерами сердечной недостаточности при неизмененной функции миокарда могут служить острая гемодинамическая перегрузка сердца, например, при разрыве хорды митрального клапана или межжелудочковой перегородки, или такие хронические заболевания, характеризующиеся нарушением наполнения желудочков, как митральный стеноз и констриктивный перикардит. • Перегрузочная форма сердечной недостаточности возникает при перегрузке первично интактного миокарда, как, например, при «чистых» (то есть без поражения миокарда) клапанных пороках (что бывает достаточно редко), либо на начальных стадиях развития гипертонической болезни (когда миокард еще не изменен). • Смешанная форма сердечной недостаточности — результат сочетания прямого повреждения миокарда и его перегрузки. Характерна для заключительных стадий гипертонической болезни, инфаркта папиллярной мышцы и некоторых других патологических процессов, в которых присутствуют оба компонента.

Виды сердечной недостаточности по скорости развития

По быстроте развития симптомов сердечной недостаточности выделены острая и хроническая формы. • Острая (развивается за несколько минут и часов). Является результатом инфаркта миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыва стенок левого желудочка. • Хроническая (формируется постепенно, в течение недель, месяцев, годами). Является следствием артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности, длительной анемии, пороков сердца. Течение хронической сердечной недостаточности может осложнять острая сердечная недостаточность.

По первичности механизма развития. • Первичная (кардиогенная). Развивается в результате преимущественного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему. Наиболее часто наблюдается при ИБС (может сопровождаться инфарктом миокарда, кардиосклерозом, дистрофией миокарда), миокардитах (например, при воспалительных поражениях мышцы сердца или выраженных и длительных эндотоксинемиях), кардиомиопатиях. • Вторичная (некардиогенная). Возникает вследствие первичного преимущественного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда. Наиболее часто встречается при острой массивной кровопотере, нарушении диастолического расслабления сердца и заполнения его камер кровью (например, при сдавлении сердца жидкостью, накапливающейся в полости перикарда кровью, экссудатом), эпизодах пароксизмальной тахикардии (что приводит к снижению сердечного выброса и возврату венозной крови к сердцу), коллапсе (например, вазодилатационном или гиповолемическом).

По преимущественно поражённому отделу сердца. • Левожелудочковая сердечная недостаточность. Может быть вызвана перегрузкой левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения. • Правожелудочковая сердечная недостаточность. Возникает при механической перегрузке правого желудочка (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии) или высоком давлении в лёгочной артерии (при лёгочной гипертензии), т.е. состояниях, сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения. • Тотальная. При этой форме выражена и левожелудочковая, и правожелудочковая сердечная недостаточность.

По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла

В зависимости от вида нарушения функций миокарда левого желудочка (снижение силы и скорости его сокращения или нарушение скорости расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую. • Диастолическая сердечная недостаточность — нарушение расслабления и наполнения левого желудочка. Обусловлена его гипертрофией, фиброзом или инфильтрацией и приводит к увеличению конечного диастолического давления и развитию сердечной недостаточности. • Систолическая сердечная недостаточность (хроническая) осложняет течение ряда заболеваний. При ней нарушается насосная (нагнетающая) функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector