Ixzi.ru

Профилактика и прогноз слипчивого (адгезивного) перикардита

Слипчивый перикардит

Констриктивный (слипчивый) перикардит

При констриктивном перикардите листки перикарда утолщаются и срастаются, что приводит к сдавлению камер сердца, ограничивается диастолическое наполнение.

Клиническая картина, симптомы констриктивного перикардита

Больные жалуются на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, ухудшение аппетита, похудание. Позже может присоединяться тяжесть, боли в правом подреберье, отеки на ногах.

При выраженной клинической картине больные имеют характерный вид: худые с увеличенным животом.

Можно обнаружить расширение шейных вен, которые не спадаются на вдохе.

При пальпации живота печень и селезенка увеличены.

При выслушивании сердечных тонов может быть их приглушенность. У части больных в диастолу определяется перикардиальный щелчок, указывающий на резкое прекращение наполнения кровью желудочков в диастолу.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

Когда развивается значительное нарушение функции печени, можно обнаружить снижение уровня альбуминов (белка) и повышение билирубина.

На ЭКГ могут определяться следующие изменения:

  • двугорбые зубцы Р;
  • низкая амплитуда комплексов QRS;
  • признаки фибрилляции предсердий;
  • уплощение или инверсия зубца Т в нескольких отведениях.

Эхокардиография помогает диагностировать утолщение перикарда.

На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных обнаруживают увеличение левого предсердия. У половины больных при длительном течении заболевания в боковой проекции определяется «панцирное сердце» (кальцификация перикарда).

Лечение констриктивного перикардита

Основной метод лечения – перикардэктомия. Данное оперативное вмешательство заключается в полном удалении перикарда между диафрагмальными нервами. При этом вены сердца освобождаются от окружающей их соединительной ткани.

При длительном течении заболевания, вовлечении в процесс миокарда, выраженной сердечной недостаточности назначают мочегонные средства и сердечные гликозиды.

Сайт недоступен

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
  2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
  3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

Слипчивый перикардит. Частота и диагностика слипчивого перикардита

Наши наблюдения основаны на 35-летних исследованиях заболевания перикарда.

Слипчивый перикардит встречается у людей различного возраста. По нашим наблюдениям, он был у 2 в возрасте до 10 лет, у 131—до 20 лет, у 230 — до 30 лет, у 52 — до 40 лет, у 70 — до 50 лет и у 30 — свыше 50 лет.

Наичаще поражение сердечной сорочки наблюдается в цветущем возрасте — от 21 года до 30 лет.

Из наших больных мужчин было 230. женщин — 286. Таким образом, явного преобладания какого-либо пола при заболевании сердечной сорочки не отмечается.

Причины возникновения слипчивого перикардита нами выяснены по собственным наблюдениям и литературным данным у 1 223 больных. Ревматическое поражение было обнаружено у 430 из них, туберкулезное— у 247, пневмония была причиной перикардита у 136 больных, инфаркт миокарда — у 68, ранения — у 19, у остальных этиологический момент был различным. Итак, на первом месте все-таки стоит ревматизм, далее идет туберкулез, пневмония и инфаркт миокарда.

Одним из наиболее часто встречающихся симптомов слипчивого перикардита является систолическое втягивание ребер, диастолический сердечный толчок, который отсутствовал лишь у 114 больных, затем втяжение межреберий сзади. Отмечается также систолическое втягивание сердечного толчка при сращении с передней стенкой, симптом перекрестного дыхания, набухание шейных вен. Кроме того, у больных обнаруживается развитие кожных вен в виде венчиков, сильные боли при запрокидывании головы, иногда доводящие больных до коллапса.

У больных со слипчивым перикардитом отсутствуют систолические сердечные толчки, сердце смещено, измерения размеров сердца различны в зависимости от формы сращения перикарда.

У 207 больных мы наблюдали увеличение размеров сердца, у 139 размеры оставались без изменений и у 63 они даже были уменьшены.

Уменьшение границ размеров сердца при ясно выраженной недостаточности кровообращения наблюдается при тяжелых формах сращения перикарда, когда имеется полное запустение сердечной сорочки и сердце обволакивается утолщенными кусками перикарда. При выслушивании у больных отмечается глухость тонов, систолический шум.

Особенно важным является симптом. который в 1827 г. был описан профессором Военно-медицинской академии Негуловским,— резкая болезненность при надавливании. Во время вдоха происходит сокращение сердца, если оно замуровано, в спайках появляется болевой симптом. Но всегда решающее значение в диагностике слипчивой формы перикарда -остается за рентгенологическим исследованием.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения конфигурации сердца. наличие спаек, зубчатость тени, подтягивание диафрагмы, появление тени от верхней полой вены, которая видна при рентгеноскопии.

За последнее время предложен целый ряд инструментальных методов исследования с одновременной рентгеноскопией. Это — наложение искусственного пневмомедиастинума, который пользуется в Италии довольно широким распространением. В верхнее средостение вводится осторожно воздух, азот или кислород в количестве до 300—400 см3. На фоне раздутого средостения иногда обнаруживается спаечный процесс. За последнее время предложен еще более сложный метод: введение торотраста в средостение, в результате чего можно тоже обнаружить изменение конфигурации и растяжение сердечной сорочки.

В некоторых случаях мы пытались ввести липиодол непосредственно в сердечную сорочку. Особенно демонстративная картина получилась при искусственном пневмоперикарде. При таких формах чрезвычайно наглядно можно видеть те места, где происходили эти сращения.

Оглавление темы «Слипчивый перикардит. Местная анестезия в грудной хирургии»:

Что такое хронические перикардиты — адгезивный, выпотной и другие?

Хронический перикардит считается достаточно редкой, но опасной патологией сердца, способной вызвать серьезные осложнения.

По мере его прогрессирования наблюдается дисфункция пищеварительной и кровеносной системы.

Это указывает на необходимость своевременного выявления, особого подхода в диагностике и лечении болезни с учетом ее типа и клинической картины. Об особенностях, типах, симптомах и лечении хронических перикардитов — далее в статье.

Хронический перикардит — что это такое?

Хронический перикардит – это длительный воспалительный процесс в сердечной оболочке (перикарде), продолжающийся не менее полугода. Чаще всего он развивается из острого перикардита при отсутствии лечения, но в ряде случаев может сразу возникать в хронической форме как осложнение инфекционных заболеваний, кардиологических болезней, травм и других обстоятельств.

Механизм перехода в хроническую форму связан с постепенным накоплением жидкости в полости перикарда и уплотнением внешнего перикардиального листка.

В результате ухудшается кровяной приток к сердцу с нарушением диастолического заполнения. Прогрессирование патологии вызывает уменьшение желудочков и всего органа, а также последующий сбой кровообращения в системе большого круга.

Более половины всех выявленных хронических перикардитов развиваются при нераспознании вирусного перикардита. Значительная доля приходится на туберкулезный перикардит и бактериальные поражения. Среди провоцирующих причин выделяются также и другие факторы:

  • лучевое воздействие на грудную область,
  • постоперационный синдром,
  • грибковые поражения,
  • опухолевые образования,
  • травмы груди,
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов (Прокаинамид, Гидралазин, Метисергид, Кабергелин),
  • наследственная предрасположенность,
  • пороки сердца.

Классификация, клиника и коды по МКБ-10

В зависимости от этиологического механизма и патогенеза различается несколько разновидностей хронического перикардита. О каждом из них будет описано ниже.

Экссудативный или выпотной

Код МКБ-10 – I31.8. Считается одним из самых легких проявлений болезни и вызван накоплением выпота в перикардиальной полости, что вызывает компрессию полых, воротной и печеночной вен.

Воспалительная реакция может протекать несколько лет, причем часто бессимптомно.

Читать еще:  Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа

К наиболее характерным проявлениям относится ощущение давления в области сердца, одышка, икота, периодическая лихорадка, отеки лица и шеи. При большом накоплении выпота возможно резкое ухудшение состояние с сердечной тампонадой.

Более подробно об этой форме читайте здесь.

Адгезивный или слипчивый

Код МКБ-10 — I31.0. Характеризуется утолщением и сращиванием листков оболочки между собой. В зависимости от локализации и степени поражения выделяются такие типы хронического адгезивного перикардита:

  1. Бессимптомный перикардит. Сердце окружено достаточно рыхлой клетчаткой, а потому сращение листков не всегда ограничивает его сокращения. В этих случаях заболевание протекает без выраженных признаков, но может диагностироваться при проведении соответствующих исследований.
  2. Адгезивный перикардит с функциональными нарушениями сердечной деятельности. В большинстве случаев сращение листков приводит к сдавливанию вен и нарушению кровообращения, ведущему к сбоям в работе сердца – аритмии, формированию ткани грануляционного и рубцового типа, образованию спаек. Уже на начальной стадии ощущается болевой синдром в грудной области, существенная одышка, сердцебиение, непродуктивный (сухой) кашель, причем проявления усиливаются при физических нагрузках. В результате сдавливания полой вены обнаруживается характерный «воротник Стокса», образованный набухшей шейной веной. Кожный покров становится бледным с выраженным цианозом.

Констриктивный или сдавливающий

Код МКБ-10 — I31.1. Патология развивается в результате съеживания оболочки или потеря ее эластичности. Выделяется 2 возможных варианта – первичный и вторичный механизм. В первом случае возникает стягивающее усилие за счет ретракции рубцовой капсулы, т.е. уменьшение сердечного мешка. Острые проявления обнаруживаются уже на ранней стадии болезни.

Вторичная констрикция связана с потерей эластичности перикарда. Он не уменьшается в размере, но не дает сердцу возможность расширяться. Симптомы аналогичны проявлениям адгезивного перикардита.

На поздней стадии может наблюдаться мерцательная аритмия, переход воспаления на печеночную капсулу и сдавливание печеночных вен. Развивается асцит. Значительные отеки обнаруживаются на ногах и теле, а затем на лице и верхних конечностях.

Более подробно о констриктивном и панцирном перикардитах читайте здесь.

Констриктивный с экстраперикардиальными сращиваниями (акрециями)

По мере развития фибринозной формы болезни может происходить сращение листков перикарда с окружающими тканями. Они могут присоединить перикард к плевре, легким, позвоночному столбу. Течение данной патологии носит прогрессирующий характер и ведет к постепенному ухудшению состояния больного.

Нарушается сердечное расслабление в диастолическую фазу, затрудняется кровяной приток к сердечным отделам справа, появляется венозная гипертензия, возникают застойные зоны в большом круге кровообращения. Существенно повышается риск инфарктов и сердечной недостаточности.

Диагностика

Хроническая форма перикардита выявляется путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. При диагностике данную патологию необходимо дифференцировать от кардиомиопатий, сердечной тампонады, опухолей сердца и средостения, цирроза печени, нефротического синдрома, карциномы яичников, различных пороков сердца иного генезиса.

В отличие от сердечной недостаточности другой природы при хроническом перикардите наблюдается венозное растяжение при вдохе и резкая венозная гипертензия. Кроме того, обращается внимание на отсутствие аускультативных признаков.

Диагностировать хронический перикардит позволяют такие признаки при инструментальных исследованиях:

  1. ЭКГ. Обнаруживаются такие изменения – малая амплитуда QRS, уплощение зубцов Т, высокий зубец Р с расширением. У большинства пациентов выявляется предсердная фибрилляция и трепетание, атриовентрикулярная блокада, ухудшение внутрижелудочковой проводимости.
  2. ЭхоКГ. Выявляется утолщение перикарда, а порой и очаги кальцификации; увеличение предсердий; нарушение перемещения межжелудочковой перегородки в начале диастолы; уплощение задней левожелудочковой стенки; отсутствие увеличения левого желудочка при заполнении; расширение нижней полой и печеночной вены.
  3. Допплер-ЭхоКГ определяет ограниченное желудочковое заполнение.
  4. Чреспищеводная ЭхоКГ помогает оценить изменение толщины перикардиальных листков.
  5. Рентгенография. Она помогает определить даже небольшие изменения размеров и формы сердца, наличие обызвествления оболочки, спаек, сужение вен, скопление выпота.
  6. МРТ и компьютерная томография. Эти методы дают полную информацию об изменении размеров и кальцификации перикарда, нарушениях в желудочках и предсердиях, венозном растяжении.
  7. Сердечная катетеризация. Определяется западение давления в желудочках, изменения Y и X на кривой давления в правом предсердии.
  8. Желудочковая ангиография. Она устанавливает уменьшение желудочков и увеличение предсердий, а также ускоренное диастолическое заполнение на начальной стадии.

Лабораторные методики включают биохимический анализ крови, направленный на определение уровня общего белка и его фракций, содержания креатинкиназы, фибриногена, серомукоидов, мочевины. Для уточнения этиологии проводится иммунологический анализ крови.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения хронического перикардита может привести к серьезным последствиям. Скопление чрезмерного количества жидкости при развитии выпотной формы способно спровоцировать острую сердечную тампонаду.

При адгезивном и констриктивном перикардите велик риск недостаточности кровообращения. Во всех формах патологии существует вероятность венозного сдавливания, компрессии правого предсердия, нарушения желудочковой диастолы.

В результате воспалительных и дегенеративных процессов необратимые изменения начинаются в наружных слоях миокарда, что приводит к миоперикардиту. Разрастание рубцовой ткани способно вызвать сращение сердечной мышцы с окружающими органами и даже с позвоночником. Наблюдаются печеночные дисфункции (ложный цирроз). Наиболее тяжелое осложнение – сердечная недостаточность.

Выбор тактики лечения

Тактика лечения хронического перикардита выбирается с учетом типа патологии, стадии развития, локализации очага и осложняющих факторов, а также индивидуальных особенностей организма (в т.ч. возраста и пола). Она может основываться на консервативных или оперативных методах.

При экссудативной форме и на начальной стадии адгезивного перикардита излечение достигается терапевтическими способами. Длительность лечения составляет 3-6 месяцев. Если за этот срок не достигнуто положительных результатов, то назначается хирургическая операция.

Медикаментозное и немедикаментозное консервативное лечение проводится в домашних или амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат больные с признаками сердечной дисфункции, при подготовке к оперативному вмешательству и на период исследований инвазивными методами.

Лечение может обеспечиваться следующими способами:

  1. Немедикаментозное, консервативное лечение. Оно обеспечивает профилактику обострения болезни. При появлении первых признаков ограничиваются физические и нервные нагрузки, употребление соли и объем выпиваемой жидкости ограничиваются. Обеспечивается щадящая диета. Обычно исключают прием препаратов и продуктов, задерживающих натрий в организме.
  2. Медикаментозная терапия. При инфекционной этиологии используются методы этиотропной терапии (против причины развития). Назначаются антибиотики (сульфаниламиды, нитрофураны). Для лечения гнойных проявлений вводятся антистафилококковые сыворотки и гамма-глобулин. Глюкокортикостероиды принимаются при ревматической природе патологии. Для исключения аллергической составляющей применяются антигистамины. При отеках и асците требуются петлевые диуретики. Под контролем врача принимаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензина, блокаторы медленных кальциевых каналов.
  3. Инвазивная терапия необходима при накоплении жидкости (выпота) в полости перикарда. Перикардиоцентез — извлечение жидкости из перикарда — выполняется под контролем ЭхоКГ через специальную иглу. Эта инвазивная процедура считается вынужденной мерой при тампонаде и чрезмерном выпоте. Жидкость удаляется полностью, для чего могут устанавливаться на 3-4 суток катетеры. При необходимости в перикард вводится глюкокортикостероид (например, Триамцинолон).

Ближайшие и отдаленные последствия

В течение 3-5 суток после операции пациент должен находиться под наблюдением врача, т.к. возможны такие ближайшие последствия – кровотечения (наиболее опасны в плевральную полость), анурия и уремия, гнойный медиастинит, инфицирование во время операции.

Через 8-10 дней проводятся исследования для определения эффективности лечения. Для восстановления кровообращения и сердечных функций потребуется 4-5 месяцев.

Результат оперативного воздействия зависит от стадии болезни. К сожалению, запущенная патология до конца не излечивается.

После лечения возможны отдаленные последствия, способные привести к инвалидности. Третья группа инвалидности присваивается при гемодинамических нарушениях умеренного характера. Вторая группа присваивается при серьезных нарушениях сердечной гемодинамики с ограничением самообслуживания. Наконец, возможно значительное нарушение способности к самообслуживанию (1 группа инвалидности).

Прогноз и статистические данные

Медицинская статистика предрекает благоприятный прогноз обеспечения нормальной жизни человеку при своевременном и эффективном проведении лечения хронического перикардита. После завершения восстановительного периода более 90 процентов прооперированных людей возвращается на свое рабочее место. Большинство пациентов полностью восстанавливаются за 3-4 месяца.

Тяжесть последствия от хронического перикардита зависит от причины, своевременности лечения и правильности восстановительного периода. При легкой форме болезни вполне достаточно медикаментозной терапии, но при появлении риска осложнений только хирургическое вмешательство дает положительный результат.

Что такое адгезивный перикардит

Сердце человека имеет весьма сложное строение, оно состоит из нескольких отделов, которые защищает внешняя оболочка (так называемый сердечный мешочек). Наружная оболочка сердца в медицине называется перикардом, иногда он подвергается различным изменениям, в частности патологическим процессам.

Обычно эта ткань вырабатывает особую смазочную жидкость, но при возникновении каких-либо заболеваний (системной, инфекционной или кардиальной формы) эта смазка может отсутствовать или вырабатываться перикардом в избытке.

При таких нарушениях возникает недуг, который имеет название перикардит. Это заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от факторов, приводящих к перикардиту. Но чаще всего больные ощущают слабость, боли в грудной области, которые нередко усиливаются при попытке глубокого вдоха, иногда перикардит сопровождается кашлем и одышкой.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Когда появляются такие симптомы, больному необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение, где специалисты проведут осмотр и назначать соответствующую терапию.

Но прежде чем начать лечение, необходимо определить основную причину возникновения патологии. В зависимости от типа перикардита выделяется несколько факторов, о которых стоит поговорить более подробно.

Этиология

Чаще всего у людей наблюдается адгезивный перикардит (недуг также имеет еще одно название – слипчивый перикардит). Под этим понятием подразумевается образование особой ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится неким рубцом. Такое изменение в структуре сердечной оболочки происходит обычно после того, как проходит острая стадия основной разновидности перикардита.

Появление рубцовой ткани может привести к слипанию листов перикарда, в результате образуются спайки, состоящие из соединительной ткани.

Кроме того, адгезивный перикардит в каждом отдельном случае может проявляться по-разному, в зависимости от вида заболевания.

Исходя из этого можно выделить несколько видов слипчивого перикардита:

  • бессимптомный (перикардит не приводит к серьезным изменениям в работе сердца и не влияет на кровообращение);
  • слипчивый перикардит с нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • перикардит, при котором наблюдается отложение солей калия в полости сердечной сумки (такое изменение также называется «панцирным сердцем);
  • заболевание перикарда с характерными перикардиальными и плеврокардиальными сокращениями;
  • перикардит, при котором сердечная оболочка покрывается фиброзными отложениями, при этом замедляется венозное кровообращение, что приводит к застою крови;
  • патология с диссеминацией перикарда с воспалительным участком ткани в виде гнойного узелка.

Также выделяют еще одну форму заболевания – экссудативно адгезивный перикардит, который больше относится к воспалительному процессу в перикарде. По этиологии может быть асептическим и идиопатическим.

Причины

Слипчивый перикардит чаще всего является осложнением после проведения операции на открытом сердце. Также к возникновению заболевания могут привести и такие причины, как инфекция, поражение оболочки сердечной сумки в результате травмы, инфаркт миокарда, различные новообразования и опухоли, изменение состава крови. Кроме этого, основными факторами развития перикардита могут быть такие заболевания, как уремия и цинга.

К инфекционным факторам перикардита относится туберкулез, пневмония, сепсис, ревматизм и инфекции, возникающие в кишечнике.

Также негативно сказываются на состоянии сердечной оболочки вирусные заболевания (грипп и корь), грибковые и паразитарные поражения. В редких случаях перикардит развивается на фоне аллергических реакций на лекарственные средства.

Если у больного имеется хронический перикардит, то такая патология развивается постепенно и может протекать на протяжении долгого времени.

Такая форма заболевания характеризуется медленным накоплением жидкости в перикарде. Обычно причину такого недуга установить не удается, но такое состояние может быть вызвано онкологическими заболеваниями или неправильной работой щитовидной железы.

Клиническая картина

Такое заболевание, как перикардит, обычно развивается постепенно, при этом больные могут ощущать учащенное сердцебиение, которое на начальной стадии перикардита появляется исключительно во время физических нагрузок. Многие больные жалуются также на появление одышки, слабость и быструю утомляемость.

Когда болезнь протекает уже на протяжении длительного периода, нарушения в работе сердца можно наблюдать уже даже при незначительных нагрузках, а также в состоянии покоя.

Из-за накопления жидкости в оболочке сердечной сумки может образоваться асцит, который характеризуется увеличением объема живота, отечностью лица, туловища и нижних конечностей. Нередко больные жалуются на боли в области сердца, которые усиливаются при активном движении или при попытке сделать глубокий вдох. Иногда кожные покровы в различных участках могут приобретать синеватый оттенок (так называемый цианоз).

Основные симптомы перикардита перечислены в этой статье.

При осмотре больного можно обнаружить бледность и одутловатость лица, при вдохе вены шейного отдела становятся вздутыми и хорошо видимыми на поверхности кожи. На передней части грудной клетки также можно заметить подкожные вены.

Кроме того, изменения в перикарде и образование рубцовой ткани могут привести к понижению пульсового давления. Нередко еще одним характерным признаком тяжелой стадии перикардита становится возникновение аритмии (сбоев в ритме сердца), иногда наблюдается мерцательная аритмия, которая является угрозой для жизни человека.

Симптомы

Как уже было подмечено выше, адгезивный перикардит может проявляться такими симптомами, как боли в области сердца, имеющие однообразный и интенсивный характер.

На начальной стадии заболевания такую боль можно считать постоянной, иногда она может отдавать в левую руку или шею, реже в межлопаточную область. Болезненные ощущения уменьшаются при принятии сидячего положения с наклоном туловища вперед, усиливаются, если человек ляжет на спину.

Кроме боли в груди больных могут беспокоить и такие симптомы, как повышенная температура тела, потливость, низкое артериальное давление и одышка в покое.

Когда заболевание протекает на протяжении более шести месяцев, у пациентов с перикардитом можно наблюдать такие физиологические изменения, как отечность рук и ног, боли в правом подреберье из-за увеличения печени, усиленное сердцебиение и выбухание яремных вен.

Диагностика

При возникновении любых выше описанных симптомов больному необходимо сразу же обратиться к врачу. Для диагностирования перикардита специалист сначала проводит осмотр, анализирует жалобы пациента, и только потом направляет больного на инструментальное исследование.

В качестве основных методик диагностики используют ЭКГ, рентгенографию грудного отдела, при накоплении большого объема жидкости прибегают к диагностической пункции перикарда.

Такой метод исследования, как эхокардиография, позволяет с большой точностью определить наличие жидкости в полости перикарда.

Кроме этого для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови, при необходимо больного направляют на другие диагностические мероприятия, соответствующие клиническим показаниям.

Лечение адгезивного перикардита

Когда поставлен точный диагноз, больному назначается соответствующее лечение, которое заключается в приеме определенных фармакологических препаратов.

Для снятия воспалительного процесса назначается примем противовоспалительных средств, а также антибиотиков. Для выведения накопленной жидкости рекомендуется применение мочегонных средств.

При обнаружении основного фактора возникновения перикардита (чаще всего заболевания щитовидной железы), могут применяться гормональные препараты. В особо тяжелых случаях применяют специальный дренах, который способствует оттоку жидкости из полости перикарда.

В самых запущенных случаях могут прибегнуть к хирургическому вмешательству, при котором удаляются некоторые участки пораженной сердечной оболочки.

Прогнозы

Обычно прогноз исхода такого заболевания, как адгезивный перикардит, благополучный. Эта патология легко лечится, если меры были предприняты еще на ранней стадии заболевания. Если сердце в связи с патологией увеличивается, включается в активную фазу защитный механизм (так называемое компенсационное изменение).

Если больной не будет нагружать сердце, занимаясь тяжелыми физическими упражнениями и ведя неправильный образ жизни, то даже после образования спаек в оболочке перикарда можно вести относительно спокойную жизнь на протяжении многих лет.

Однако если не предпринимать никаких мер, со временем заболевание будет давать о себе знать, и состояние больного может резко ухудшиться. Здесь самое главное – устранить первопричину возникновения патологии, а также придерживаться рекомендаций лечащего врача и пройти курс медикаментозного лечения.

Чем опасен фибринозный перикардит для взрослого человека — читайте по ссылке.

Список причин возникновения перикардита вы найдете здесь.

Слипчивый перикардит

Слипчивый перикардит — развитие сращений перикарда и эпикарда, возникающее на почве ранее перенесенного острого экссудативного перикардита или первичного хронического воспаления перикарда. Это заболевание некоторые отечественные и иностранные авторы называют по-разному: сдавливающий перикардит, констриктивный перикардит, панцирное сердце, заращение сердца, мозолистый перикардит. Слипчивый перикардит встречается приблизительно в 3-5% всех вскрытий.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами развития слипчивого перикардита являются инфекции (туберкулез, ревматизм, пневмония, сепсис, кишечные инфекции), закрытые и открытые травмы сердца и перикарда, инфаркт миокарда, опухоли, заболевания крови, уремия, цинга. Выяснение этиологии перикардита имеет очевидное практическое значение, особенно при туберкулезной инфекции, поскольку такие больные нуждаются в специфическом медикаментозном лечении.

Сращение перикарда и эпикарда может быть выражено в различной степени: от немногочисленных тонких тяжей до значительной толщины спаек и полной облитерации полости перикарда. Среди соединительной ткани, облитерирующей полость перикарда, образуются каменистые известковые пластинки, а иногда развивается настоящая костная ткань.

Гемодинамические нарушения

Утолщенный, лишенный эластичности, рубцово-измененный перикард резко ограничивает сократительную функцию миокарда. При этом в наибольшей степени страдает способность сердечной мышцы расслабляться в фазу диастолы, что приводит к ограничению притока крови к сердцу, к застою крови в большом круге кровообращения (отеки, асцит, увеличение печени, повышение центрального венозного давления). Миокард, вследствие вынужденного «относительного покоя» атрофируется, истончается.

Клиника

Обычно заболевание развивается постепенно: больные жалуются на слабость, утомляемость, одышку и учащенное сердцебиение, которые в начале заболевания возникают только при тяжелой физической работе, позже сопровождают любое напряжение и, наконец, появляются в состоянии покоя. Сравнительно рано возникает увеличение объема живота (асцит), появляются отеки лица, нижних конечностей, туловища, боли в области сердца, в грудной клетке.

При осмотре больных обращает на себя внимание бледность и одутловатость лица, цианоз слизистых и акроцианоз, расширение и пульсация шейных вен, симптом Фридрейха (диастолическое спадение шейных вен). На грудной клетке и на передней брюшной стенке видны расширенные, извитые подкожные вены. Рубцовые изменения перикарда и сердечной мышцы могут приводить к снижению пульсового давления, к развитию различных аритмий, вплоть до мерцательной. Вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка, систолическое артериальное давление бывает обычно пониженным до 90-100 мм рт. ст. При аускультации отмечается глухость тонов сердца. Увеличение печени при этом заболевании трактуется некоторыми авторами как цирроз Пика. Селезенка обычно имеет нормальные размеры.

Ведущим признаком слипчивого перикардита является повышение центрального венозного давления (иногда до 400 мм вод. ст.). Особая ценность этого признака заключается в том, что он может наблюдаться у больных при отсутствии других симптомов застоя в большом круге кровообращения.
У больных отмечается коническое изменение формы грудной клетки с широким нижним отверстием. Эти изменения тем более выражены, чем длительнее существует асцит. На рентгенограммах сердце умеренно расширено, сглажена его талия, не дифференцируются дуги. Может наблюдаться деформация контуров. Обызвествление перикарда в виде скобообразной тени, охватывающей правый и левый желудочки, встречается не часто (в среднем у 25% больных). Рентгено-кимофафическое исследование имеет важнейшее значение, как для диагностики, так и для выбора объема оперативного вмешательства. Оценка величины зубцов в различных отделах сердца помогает поставить правильный диагноз и выяснить локализацию пораженных участков перикарда.

Изменения ЭКГ выражаются в резком снижении вольтажа всех зубцов, смещении интервала S-Т и появлении отрицательных Т в стандартных отведениях.

Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими тремя группами заболеваний:

  • экссудативный перикардит. В отличие от слипчивого перикардита отмечается значительное увеличение размеров сердечной тени, не имеется отложений кальция в перикарде. Эхокардиофафическое исследование позволяет с большой точностью определить наличие жидкости в полости перикарда;
  • пороки сердца с выраженным застоем в большом круге кровообращения. Наличие шумов, увеличение размеров сердца с сохранением дифференцировки дуг, отсутствие кальция в перикарде позволяют дифференцировать пороки сердца и слипчивый перикардит;
  • атрофический цирроз печени. При этом заболевании, в отличие от слипчивого перикардита, отсутствуют повышение центрального венозного давления, рентгенологические и ЭКГ-признаки перикардита, печень обычно уменьшена в размерах.

Лечение

Учитывая полную бесперспективность консервативного лечения больных слипчивым перикардитом и упорное прогрессирование этого заболевания, поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции.

Основная цель операции — возможно более полное освобождение сердца от измененного перикарда. В связи с этим оперативный доступ должен обеспечивать максимальные удобства для манипуляций на всех отделах сердца. Этим требованиям в наибольшей степени отвечают продольная срединная стернотомия и чрездвухплевральный доступ с поперечным пересечением грудины. Иссечение измененного перикарда производится острым путем в определенной последовательности: левый желудочек, правый желудочек, аорта и легочная артерия, правое предсердие, полые вены. На задней поверхности сердца перикард не удаляют, поэтому операция носит название субтотальная перикардэктомия. Наиболее грозными интраоперационными осложнениями являются кровотечение и нарушение ритма. Об эффективности операции судят по изменениям центрального венозного давления, которое должно снижаться уже к концу хирургического вмешательства.

Послеоперационный период протекает обычно тяжело вследствие развития выраженной сердечной недостаточности. Сердце, освобожденное от плотного «панциря», дилатируется и в течение 3-7 дней адаптируется к новым условиям.

Нередко встречаются осложнения со стороны дыхательной системы, в частности острые пневмонии.
Результаты хирургического лечения слипчивого перикардита за последние годы значительно улучшились. Так, в 1949г послеоперационная летальность составляла 25%, а в настоящее время не превышает 3%. Эффективность оперативного лечения подтверждается также отличными отдаленными результатами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector