Ixzi.ru

Порок сердца: открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП)

(Открытый артериальный проток)

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision November 2018 by Jeanne Marie Baffa, MD

Легочный кровоток, объемы ЛП и ЛЖ и объем восходящей аорты увеличиваются.

АО = аорта; LA = левое предсердие; LV = левый желудочек;

PA = легочная артерия.

Незаращенный артериальный проток составляет 5–10% всех врожденных патологий сердца; соотношение распространенности среди мужчин и женщин – 1:3. Незаращение артериального протока очень часто встречается у недоношенных детей (присутствует примерно у 45% детей с массой тела при рождении 1750 г и примерно у 70-80% детей с массой при рождении 1200 г). Приблизительно 1/3 ОАП закрывается спонтанно, даже у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. При персистенции у недоношенных новорожденных, значительный ОАП может привести к сердечной недостаточности, легочным кровотечениям, почечной недостаточности, пищевой непереносимости, некротическому энтероколиту, и даже к смерти.

Патофизиология

Открытый артериальный проток является нормальной связью между легочной артерией и аортой; он необходим для правильного кровообращения плода. При рождении возрастание Pa o 2 и снижение концентрации простагландинов вызывают закрытие артериального протока, обычно начинающееся в течение первых 10–15 ч жизни. Если этот нормальный процесс не происходит, артериальный проток остается незаращенным (см. рисунок Открытый артериальный проток [Patent ductus arteriosus]).

Открытый артериальный проток

Легочный кровоток, объемы ЛП и ЛЖ и объем восходящей аорты увеличиваются.

АО = аорта; LA = левое предсердие; LV = левый желудочек;

PA = легочная артерия.

Физиологические последствия зависят от размера протоков. Небольшой проток редко вызывает симптомы. Большой проток вызывает сильный шунт слева направо. Со временем большой шунт приводит к увеличению левых отделов сердца, гипертензии легочной артерии и повышенному легочному сосудистому сопротивлению, в конечном счете, вызывая синдром Эйзенменгера.

Клинические проявления

Клиническая картина зависит от размера незаращенного артериального протока и гестационного возраста на момент родоразрешения. Дети грудного и младшего возраста с открытым артериальным протоком небольшого размера, как правило, не имеют симптомов; у младенцев с открытым артериальным протоком большого размера могут присутствовать признаки сердечной недостаточности (например, задержка развития, плохой аппетит, учащенное дыхание, одышка при кормлении, тахикардия). Недоношенные дети могут иметь дыхательную недостаточность, апноэ, ухудшения механических требований к вентиляции или другие серьезные осложнения (например, некротический энтероколит). Признаки сердечной недостаточности возникают раньше у недоношенных, чем у доношенных младенцев, и могут быть более серьезными. Шунт протока большого размера у недоношенного ребенка часто является одной из основных причин тяжелого заболевания легких.

Большинство детей с небольшим незаращенным артериальным протоком имеют нормальные 1-й и 2-ой тоны сердца и периферический пульс. Постоянный шум класса 1–3/6 лучше слышен в верхней части левого края грудины (см. таблицу Степень выраженности сердечного шума [Heart Murmur Intensity]). Шум продолжается от систолы после II тона сердца (S2) к диастоле и, как правило, имеет различное звучание при систоле и диастоле.

Доношенные дети со значительным сбросом крови через ОАП имеют наполненный или частым периферический пульс с широким пульсовым давлением. Характерны непрерывные шумы класса 1–4/6. Если шум громкий, он имеет характеристики машинного звучания. Апикальный диастолический шум (из-за интенсивного потока через митральный клапан) или галопирующий ритм могут быть слышны при наличии большого шунта слева направо или если развивается СН.

Недоношенные дети со значительным шунтом имеют частый пульс и гипердинамическое прекардиальное пространство. Шумы в сердце происходят в легочной области; шум может быть непрерывным систолическим с коротким диастолическим компонентом или только систолическим, в зависимости от давления в легочной артерии. Некоторые младенцы не имеют слышимых шумов в сердце.

Симптомы при открытом артериальном протоке и способы лечения

Открытый артериальный проток (ОАП) – врожденный порок сердца (ВПС), при котором у ребенка не зарастает после появления на свет Боталлов проток. Первое время симптоматика отсутствует, а признаки возникают постепенно. Со временем их интенсивность нарастает. Патология занимает пятое место по частоте диагностирования. В норме проток закрывается до 8 недели жизни, но при патологии он продолжает функционировать. Установить диагноз можно при помощи целого ряда исследований. Часто отклонение присутствует у детей, появившихся на свет раньше назначенного срока. Считается одним из наиболее опасных пороков, а лечение отклонения всегда хирургическое.

Боталлов проток иногда диагностируется у недоношенных детей

Первопричины формирования отклонения

Открытый артериальный проток напрямую связан с недостатком кислорода в родах. Наиболее часто патология присутствует у детей, рожденных раньше срока. То есть нарушение – редкость среди доношенных малышей.

У плода проток артериального или Боталлового типа соединяет легочную артерию с аортой. После рождения органы дыхания начинают полноценно выполнять свои функции. В присутствующем протоке нет необходимости. У здоровых малышей он зарастает примерно на 3-9 неделе полностью. Проток перестает выполнять свои функции уже на 3-5 сутки жизни. Врачи делят провоцирующие факторы на 2 типа. Они бывают:

  • генетическими;
  • экологическими.

В норме у новорожденного ребенка Боталлов проток зарастает

К провоцирующим факторам отклонения относят:

  • преждевременные роды;
  • нарушения в хромосомном наборе;
  • недостаток кислорода у ребенка во время родов;
  • несформированность мышечной массы;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
  • биологически активные компоненты, которые присутствуют в теле в чрезмерном количестве;
  • употребление лекарственных средств женщиной;
  • наличие вредных привычек у матери.

К генетическим факторам относят наследственность. Высок риск присутствия отклонения у ребенка, у родителей или родственников которого также диагностирован порок сердца. Обычно у плода присутствует нарушение в хромосомном наборе.

Риск развития патологии у недоношенных детей намного выше, чем у малышей, родившихся в срок

Высок риск формирования патологии у ребенка женщины, которая при беременности курила, употребляла спиртосодержащие напитки или наркотики. Поэтому вредные привычки категорически запрещены.

Разновидности патологии

Открытый артериальный проток у детей имеет 4 степени. Патологию различают в зависимости от уровня давления в легочной артерии:

  • давление ЛА не превышает 35-40% от артериального;
  • умеренная легочная гипертензия;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • тяжелая стадия легочной гипертензии.

Открытый артериальный проток в зависимости от особенностей течения делится на 3 стадии. Особенности каждой из них представлены в таблице.

Стадия Описание
Первая Первичная адаптация. Длится первые 2,5-4 года жизнедеятельности малыша. Сопровождается спонтанными приступами, которые нередко приводят к летальному исходу.
Вторая Длится примерно от 4 до 19 лет. Присутствует постоянная систолическая перенагрузка одного из желудочков.
Третья Длится до 20-23 лет. Открытый артериальный проток у взрослых протекает совместно с перестройкой капилляров легочного типа. Проявляются неустранимые склеротические изменения. Возникает симптоматика легочной гипертензии.

Лечение подбирается в зависимости от степени поражения. Самостоятельно установить тип патологии невозможно.

Симптоматика отклонения

Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

  • 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
  • более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

  • снижением аппетита;
  • чрезмерной усталостью;
  • затруднениями при дыхании;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушением сна;
  • задержками в физическом развитии;
  • медленным набором веса;
  • ранней и тяжело протекающей пневмонией.

При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

У ребенка присутствуют явные шумы в сердце. Крупные сосуды сильно пульсируют, а кожа бледнеет.

Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.

Возможные осложнения

Открытый артериальный проток у новорожденных маленького диаметра, как правило, не провоцирует возникновение осложнений. Не присутствуют и негативные симптомы. Отклонения большого размера неспособны самостоятельно закрываться. Возможно проявление:

  • легочной гипертонии;
  • недостаточности сердца;
  • эндокардита;
  • аритмии.

Легочная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением в легких. Состояние негативно воздействует на функционирование сердца. Постепенно формируется сердечная недостаточность. Возникает склероз тканей. При отсутствии лечения проявляется необратимая форма осложнения.

Легочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности

В детстве открытый Боталлов проток часто приводит к формированию эндокардита. Отклонение характеризуется воспалением задней стенки сердца. Возникает дисфункция клапанного аппарата. У маленького пациента увеличивается температура тела, проявляется чрезмерное потоотделение и лихорадка. Распознать нарушение можно по наличию головной боли и заторможенности.

Сердце увеличивается в размерах. Присутствует риск проявления аритмии. Пациент жалуется на головные боли и стремительное снижение работоспособности.

Иногда при запущенной стадии ОАП женщинам категорически противопоказана беременность. Важно наблюдать за своим самочувствием и не допускать развития осложнений.

ВПС ОАП у детей и взрослых может стать первопричиной инфаркта миокарда. Нарушение считается острым – в сердечной мышце проявляются очаги ишемического некроза. Отклонение проявляется сильным болевым синдромом в грудной области, который не устраняется специальными препаратами. Кожный покров бледнеет, наблюдается чрезмерное потоотделение, может потребоваться госпитализация.

Эндокардит – одно из осложнений Боталлового протока

К редко встречающимся осложнениям относят:

  • разрыв артериального протока;
  • полную несовместимость с жизнью;
  • остановку сердца;
  • частое перенесение простудных заболеваний.

Важно знать, чем опасен открытый артериальный проток у детей. Патология способна привести к целому ряду осложнений. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача.

Диагностические методы

Первый этап установления ВПС ОАП у детей включает осмотр маленького пациента. Доктор прослушивает шумы в сердце. Исходя из результатов первичного обследования врач назначает дальнейшие диагностические методы. Больному дают направление на:

  • ЭхоКГ;
  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию.

ЭхоКГ проводится с помощью ультразвуковых волн. Благодаря исследованию врач может оценить состояние камер, а также их размер и функциональность. Прослеживается сократительная функция.

ЭхоКГ – основной метод, позволяющий обнаружить патологию

При помощи рентгенографии оценивается состояние сердца. Определяется количество циркулирующей крови. ЭКГ нужно для оценки электрической деятельности сердца. К тому же оно помогает выявить дополнительные отклонения.

Пациента также направляют на компьютерную томографию. Обычно применяется для установления диагноза взрослым людям. Направить на исследования может только врач.

Лечебные меры

Операция при открытом артериальном протоке – единственный способ нормализовать состояние. В ином случае патология может обернуться для новорожденного летальным исходом в возрасте до года. Хирургическое вмешательство возможно после прохождения комплексной диагностики.

Открытый артериальный проток 2 мм не является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция показана при размере отклонения 4 мм.

Недоношенному ребенку с нормальной массой тела не требуется срочная операция. Врачи предлагают немного подождать, так как существует вероятность, что отклонение в ближайшее время исчезнет само по себе.

У недоношенного ребенка Баталлов проток может зарасти сам собой через некоторое время

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуют проводить в возрасте от трех до пяти лет. Существует два основных операционного метода:

На протяжении некоторого времени после проведения операции маленький пациент нуждается в наблюдении врача. Ребенок должен находиться в реанимационном отделении. Может потребоваться подключение специальных устройств. Только спустя сутки малыша переводят в обычную палату. Ему разрешено вставать и двигаться. Срок нахождения в больнице обычно не превышает 7 суток.

После хирургического вмешательства присутствует риск развития осложнений. Организм сильно ослаблен. Первое время физические нагрузки противопоказаны. Затем их вводят постепенно.

После операции врач дает родителям ребенка основные рекомендации по уходу. Категорически запрещено тянуть ребенка за руки или поднимать, беря за область подмышек. Желательно как можно чаще носить маленького пациента на руках. Требуется соблюдать диету.

Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения открытого артериального протока

Профилактические меры

Открытый артериальный Боталлов проток часто приводит к преждевременному летальному исходу. Для снижения риска рождения ребенка с таким отклонением важно соблюдать профилактические меры. При беременности:

  • нельзя курить и находиться рядом с курящим человеком;
  • нельзя принимать лекарственные средства без назначения врача;
  • запрещено употреблять спиртосодержащие напитки;
  • желательно максимально избегать стрессовых ситуаций;
  • нельзя контактировать с пациентами, имеющими инфекционные патологии.

Порок сердца – открытый артериальный проток считается распространенной патологией. Без хирургического вмешательства пациенты доживают максимум до 25-27 лет. Поэтому операция рекомендуется в раннем возрасте, что существенно снижается риск летальности.

На видео подробно рассказывается о том, как проводятся современные операции по закрытию артериального Баталлова протока:

Порок сердца: открытый артериальный проток

В наименовании этого порока существует разнобой. Одни ученые называют его незаращением артериального протока, другие — боталловым протоком, третьи — незаращенпем боталлова протока. Достоверных сведений о том, что именно Боталл первым описал этот проток, в литературе нет. Во время внутриутробного развития существует артериальный проток, и он необходим. По мнению большинства ученых, открытый артериальный проток является врожденным пороком, если он продолжает функционировать у ребенка спустя неделю после рождения. Однако некоторые считают, что проток полностью облнтернруется только к концу 1-го года жизни. Данная аномалия весьма распространена и составляет от 10 до 30% врожденных пороков сердца.

Через открытый артериальный проток из аорты, где давление примерно 16/8 кПа, кровь поступает в легочную артерию, где давление в норме 3/0,9 кПа как в систолу, так и в диастолу. В системе легочной артерии возникает гипертензия, которая постепенно возрастает. Описаны наблюдения, когда давление крови в легочной артерии становилось выше, чем в аорте, и сброс крови изменял направление. Прогрессирующее повышение сопротивления малого круга вызывает перегрузку правого сердца. Развивается прогрессирующая гипертрофия правого желудочка.

Дети, как правило, ни на что не жалуются до тех пор, пока не наступает декомпенсация кровообращения. Порок обнаруживают при осмотре, определяя наличие шума. В отличие от других врожденных пороков сердца при открытом артериальном протоке шум непрерывный систолодиастолическии. Он напоминает шум поезда в туннеле. Степень акцента второго тсна над легочной артерией зависит от величины легочной гипертензия. Иногда второй тон расщеплен. Отмечается положительный симптом Вальсальвы (уменьшение шума на вдохе и усиление его на выдохе). Электрокардиографические признаки непатогномоничны.

При рентгенологическом исследовании отмечается умеренное увеличение сердца в поперечнике. Выбухает вторая дуга левого контура. Корни легких застойные. На рентгенокимограммах обнаруживается повышенная пульсация легочной артерии. При гиперволсмии малого круга периферия легочного поля полнокровна, при гнпертензни — обеднена, видно большое количество склерозированных сосудов. При зондировании непременно выявляются повышение давления и повышенная оксигенация крови в легочной артерии. Возможно повышение давления и в правом желудочке. При введении контрастного вещества в восходящую аорту оно через открытый артериальный проток попадает в легочную артерию.

Диагностика в неосложненных случаях проста. Однако у части больных имеются сопутствующие пороки (дефекты перегородок, коарктация аорты и др.). Частым осложнением порока является эндокардит.

Приобретенные пороки сердца

Ревматизм занимает исключительное место и общей заболеваемости. По сведениям экспертов Всемирной организации здравоохранения, поражаемость ревматизмом в различных странах составляет от 0,5 до 1,5% населения. Примерно у 35—40% больных ревматизмом формируется поражение клапанов. Л. И. Струков считает, что ревматизм следует рассматривать как системное поражение соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в сердце. Классические исследования Ашоффа и В. Т. Талалаева показали, что ревматизм вызывает фибриноидную дегенерацию, гранулематоз и склероз. Специфический ревматический процесс в сердце развивается в толще клапана или в сухожильных нитях н описан В. Т. Талаласвым как вальвулит или хорлит. Ревматический процесс приводит к стенозу или недостаточности клапана либо сочетанию того и другого. Чаще всего поражается митральный клапан. На втором месте но частоте поражении стоит аортальный, на третьем — трикуспидальный клапан. Клапан легочной артерии, как правило, не поражается.

Формирование любого клапанного порока сердца рано или поздно приводит к недостаточности кровообращения, стадии которого были определены Г. Ф. Лаигом (1940), а затем уточнены Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко. Физиологический процесс приспособления организма при пороках сердца Ф. 3. Меерсон разделил на три этапа. Первый этан соответствует клиническому периоду полной компенсации. Он характеризуется тем, что регуляторная гиперфункция сердца и приспособительные изменения сосудистого тонуса являются компенсирующими факторами, достаточными для поддержания минутного объема и функции кровообращения на нормальном уровне. Второй этап отличается тем. что возникающая гиперфункция сердца сама но себе недостаточна, чтобы обеспечить компенсацию, поэтому сочетается с уменьшением притока крови к сердцу, с координаторным снижением функции кровообращения и мобилизацией экстракардиальных факторов компенсации. Третий этап соответствует различным клиническим формам и стадиям декомпенсации. Он характеризуется тем, что вследствие продолжающегося влиянии повреждающих факторов приспособительные механизмы второго этапа оказываются нарушенными. Нагрузка, падающая на сердце, превышает его работоспособность. Развиваются нелостаточность сердца н как следствие застойная недостаточность кровообращения.

Применительно к потребностям хирургии Л. И. Бакулевым (1968) предложена классификация нарушений кровообращения. I стадия — состояние полной компенсации кровообращения. Больной не предъявляет жалоб. Одышка не возникает даже при больших физических нагрузках. II стадия — состояние относительной недостаточности кровообращения. В покое больной, не испытывает никаких расстройств, но при физической нагрузке выявляется недостаточность кровообращения: возникают одышка, сердцебиение, появляются боли в области сердца, кровохарканье. III стадия — начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. Имеется застой в легких и нерезко выраженные явления застоя в большом круге кровообращения. Повышается венозное давление. Несколько увеличивается печень. IV стадии — стадия выраженной недостаточности кровообращения со значительными явлениями застоя и большом круге. Венозное давление высокое, значительно увеличена печень, возможен небольшой асцит, отеки на ногах. Сердце значительно увеличено, возникают дистрофические изменения миокарда. Характерным признаком IV стадии является мерцательная аритмия. V стадия — терминальная. Сердце резко увеличено, печень огромная, отмечается анасарка. Одышка даже в покое. Терапевтическое лечение неэффектннно. Приведенная классификация недостаточности кровообращения является общей для всех состоянии, вызванных развитием патологического процесса при любом клапанном или многоклапанном поражении.

Порок сердца: открытый артериальный проток

Боталлов проток в сердце плода

Одна из главных функций крови — насыщение клеток кислородом. Его переносит артериальный поток, идущий от сердца. После венозная кровь возвращается в камеры сердца и выталкивается в сосуды легких, где снова насыщается кислородом. Но у плода легкие не задействованы в системе кровообращения, а кислород поступает через пуповину.

С рождением и первым криком ребенка легкие открываются, к ним поступает кровь. Теперь, чтобы сердце функционировало правильно, артериальный и венозный потоки должны быть разделены, а значит, в артериальном протоке и овальном окне больше нет необходимости. В норме они закрываются и перестают функционировать. Боталлов проток закрывается в течение 20 часов после рождения, а полная облитерация (заращение шунта) наступает до 3-8 недель. Однако в некоторых случаях этого не происходит.

Открытое овальное окно является лишь аномалией развития и часто вообще воспринимается как индивидуальная особенность строения. А вот открытый артериальный проток — порок сердца, который требует обязательного лечения. По разным данным, без операции на сердце люди с ОАП живут до 25-40 лет.

Причины

Открытое овальное окно в сердце (ООО) – щель в стенке, образовавшаяся между правым и левым предсердием. В норме открытое овальное окно функционирует в период эмбрионального развития и полностью зарастает в течение первого года жизни ребенка, об этом родителям говорят, если диагностируют у детей открытый артериальный проток . Если открытый артериальный проток у детей не закрывается, речь начинает вестись об аномалии, код по МКБ 10 — Q21.1.

Открытый артериальный проток у детей — все всегда переходит во врождённый порок сердца. Точная причина, отчего может быть врождённый порок сердца у ребёнка, до настоящего времени неизвестна. Специалисты предполагают, что некоторые факторы способны привести к развитию открытого артериального протока у малышей.

  • Преждевременные роды. Это объясняется тем, что организм ребёнка не успел полностью сформироваться.
  • При преждевременных родах вес ребёнка значительно ниже необходимой нормы, что также может отрицательно влиять на формирование сердечной системы.
  • Недостаток кислорода в родовом процессе. После рождения малыша врачи оценивают состояние ребёнка по шкале Апгар. При оценке менее трёх, существует риск открытого состояния артериального протока в дальнейшем.
  • Врождённые аномалии у младенца. Например, у детей с синдромом Дануа или Эдвардса, часто обнаруживается врождённый порок артериального протока.
  • Инфицирование вирусом краснухи во внутриутробном периоде. Высока вероятность аномального развития сердечной системы при заболевании будущей мамы в первом триместре.
  • Употребление мамой в период беременности алкоголя, а также курение.
  • Незначительно значение имеют наследственные связи.

Факторы, провоцирующие болезнь сердца

ОАП встречается преимущественно у недоношенных детей. По статистике, у новорожденных весом менее 1700 г он диагностируется в 40% случаев, а если малыш родился весом до 1 кг — вероятность порока составляет 80%. Крайне редко патологию фиксируют у доношенных детей. Поэтому ключевыми причинами порока сердца становятся те, что приводят к преждевременным родам. Например, различные инфекционные заболевания женщины, курение во время беременности и злоупотребление алкоголем, травмы и прочее.

Среди других факторов риска, приводящих к незаращению Боталлова протока, врачи относят такие:

  • Синдром дыхательных расстройств у новорожденного.
  • Асфиксия в родах.
  • Наличие других пороков сердца.
  • Наследственность.
  • Синдром Дауна.
  • Краснуха при беременности, особенно опасна болезнь, перенесенная женщиной в 1-м триместре.
  • Некомпенсированный сахарный диабет во время беременности.
  • Прием медикаментов, воздействие радиации.

Симптомы ОАП

Распознать патологию у малыша до одного года практически невозможно. Симптомы в этот период не проявляются, и без специального обследования выявить врождённый дефект нельзя. Но в некоторых случаях у грудных детей с врождённым дефектом можно заметить определённые признаки:

  • Медленная прибавка в весе или его снижение.
  • У ребёнка повышенная потливость.
  • Дыхание становится учащённым.
  • Во время кормления могут возникнуть трудности.

При широком открытии артериального протока признаки патологии становятся более явными:

  • Возникает кашель;
  • Во время плача у малыша голос становится сиплым;
  • Ребёнок часто болеет заболеваниями дыхательных путей;
  • Отставание в физическом и умственном развитии от своих сверстников.

Если врождённая патология не была выявлена до года, то признаки открытого артериального порока можно будет заметить позже этого срока. К ним относятся следующие симптомы.

  • Возникновение одышки после небольших физических нагрузок.
  • У малыша наблюдается повышенная утомляемость.
  • Частые заболевания дыхательных путей и возникновение кашля.
  • Из-за недостатка кислорода в крови кожа ног становится синей.
  • Медленная прибавка веса.

Диагностика открытого артериального протока у ребёнка

  • Диагностировать врождённую патологию у малыша можно при составлении анамнеза.
  • Врач слушает сердцебиение малыша, и наличие посторонних шумов может свидетельствовать о патологии.
  • В этом случае назначаются дополнительные обследования.
  • С помощью УЗИ сердца и доплерографии можно точно определить диагноз врождённой патологии.
  • Электрокардиография не выявит патологию при незначительном открытии артериального протока. При тяжёлом течении заболевания поможет заметить изменения.
  • Рентгенографическое исследование определяет размеры сердца и выявляет нарушения кровотока в лёгких.
  • Катетеризация. Это безопасная процедура, которая является не только диагностической, но и лечебной. С помощью тонкой иглы можно закрыть проток.

Открытый Боталлов проток составляет 9,8% из всех врожденных пороков сердца. Его тяжесть и прогнозы сильно зависят от ширины шунта — чем она больше, тем сложнее организму компенсировать патологию. В результате артериальный и венозный потоки крови смешиваются, сердце и легкие испытывают сильные перегрузки, может развиваться легочная гипертензия, а за ней — сердечная недостаточность.

Дети с ОАП отличаются замедленным ростом и развитием, они слабы, часто болеют, у них плохой аппетит и быстрая утомляемость. Если проток достаточно широкий, симптомы проявятся уже в первые месяцы, родители могут заметить такие особенности:

  • Бледность (ОАП относится к так называемым «белым» порокам сердца), которая постепенно сменяется синюшностью кожи.
  • Частое дыхание, одышка после еды или плача.
  • Плохой набор веса.
  • Отставание в развитии.

Если же проток небольшой, он может не проявляться на протяжении первых лет. Заподозрить наличие патологии можно по таким общим признакам:

  • Быстрая утомляемость.
  • Болезненность, частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии.
  • Тахикардия.
  • Повышенная потливость.

Открытый артериальный проток приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности и со временем у всех детей возникают и прогрессируют ее симптомы. В некоторых случаях у пациентов развиваются сопутствующие болезни сердца . Так, для больных с ОАП характерно наличие бактериального эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца. Также в Боталловом протоке могут образовываться аневризмы, их разрыв становится причиной смерти.

Диагностика порока сердца у детей

Выявить открытый Боталлов проток, когда он достаточно узкий, в первые годы жизни малыша сложно. Чаще всего заподозрить диагноз может только кардиолог после выслушивания грудной клетки — при такой патологии хорошо слышен постоянный систоло-диастолический шум. Если он выявлен, врач назначит ребенку дополнительные обследования:

  • ЭКГ (видна перегрузка левого желудочка).
  • ЭхоКГ (с помощью УЗИ можно обнаружить сам шунт, определить его размеры и форму).
  • Рентген грудной клетки (на нем могут быть видны структурные изменения миокарда — кардиомегалия, увеличение сердца за счет растяжения левых отделов).
  • Фонокардиография (более четкое выслушивание шумов).

Некомпенсированный порок сердца может приводить к деформации грудной клетки. У детей заметно изменение цвета кожи на белый или синюшный. При обнаружении открытого артериального протока очень важно обследовать ребенка и на другие пороки, поскольку нередко он сопровождается дополнительными патологиями.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельное лечение врождённого дефекта недопустимо.

При подозрении на патологию, родителям следует обратиться за помощью к врачу.

При назначении медикаментозного лечения, родители должны соблюдать рекомендации врача по применению лекарственных средств.

Во время лечения патологии врач может назначить соблюдение диеты. Также необходимо снизить употребление жидкости для эффективного лечения.

Что делает врач

Как будет лечить патологию врач? Метод лечения будет зависеть от возраста малыша, признаков проявления недуга и степени тяжести заболевания.

  • Пока ребёнок не достигнет годовалого возраста, ему назначается лечение с помощью лекарственных препаратов. Это происходит в случае не ярко выраженных симптомов и отсутствия других пороков сердца.
  • Для закрытия протока ребёнок должен принимать противовоспалительные нестероидные препараты.
  • Антибиотики могут быть назначены для предотвращения осложнений.
  • Мочегонные средства применяются при обнаружении сердечной недостаточности.
  • Чтобы снизить застой в кровеносных сосудах лёгких может быть применён специальный метод. Он называется метод положительного давления в конце выдоха.
  • Если лекарственные препараты и другие процедуры не принесли положительных результатов, проводится катетеризация сердечной мышцы. Она проводится для малышей, возраст которых достиг одного года. Осложнения после катетеризации возникают редко, а результат оказывается положительным.
  • Операция по закрытию артериального протока проводится у малышей любого возраста. Хирургическое вмешательство происходит в экстренных случаях при обнаружении патологии у грудных младенцев. Если диагноз установлен ребёнку старше одного года, операция проводится планово.

Операции на сердце и другие методы

Консервативное лечение ОАП назначается только для недоношенных детей в возрасте до 1 месяца. В этот период Боталлов проток еще может зарасти сам, поэтому врачи применяют препараты, стимулирующие облитерацию. В том случае, если после такой терапии у ребенка все еще диагностируется ОАП, назначается операция на сердце.

Существует несколько видов хирургических вмешательств, устраняющих этот порок. Все их можно разделить на открытые операции на сердце и эндоваскулярные методы. Первые подразумевают открытие грудной клетки и перевязку или клипирование протока. Но поскольку они сопряжены с серьезными рисками для здоровья ребенка и требуют длительной послеоперационной реабилитации, все чаще их заменяют малоинвазивными методами.

Эндоваскулярные операции проходят намного проще. Хирург делает прокол в крупной артерии, через которую вводит катетер с «заглушкой» (окклюдером или спиралью). Катетер постепенно по сосудам вводится в Боталлов проток, после чего «заглушка» остается в нем, перекрывая ток крови. Операция на сердце проводится под контролем рентгена — все происходящее врач видит на экране. После процедуры пациент остается в стационаре еще на 1-3 дня.

” alt=””>

Хирургические методы лечения ОАП полностью устраняют порок сердца. И если проток перекрывается до того, как в миокарде или сосудах произошли структурные изменения, сердце человека остается здоровым.

Читать еще:  Симптомы ишемии головного мозга у взрослых
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector