Ixzi.ru

Полное описание гиповолемического шока: причины, что делать

Гиповолемический шок

Состояние организма, развивающееся в результате резкого и выраженного снижения общего количества циркулирующей крови, называется гиповолемическим шоком.

Причины и патогенез

Каждый человек имеет собственный объем крови, который состоит из двух компонентов: циркулирующая кровь и депонированная кровь. Первая составляет не менее 80-90% от ее общего количества и она же выполняет все функции крови. Вторая составляет резерв и не входит в общий кровоток. Она находиться в основном в селезенке, печени и костях. Ее основной функцией является поддержание объема циркулирующей крови. Если по каким либо причинам происходит резкое уменьшение объема крови, раздражаются специальные баррорецепторы. Это приводит к выходу депонированной крови в общий кровоток и увеличению работы сердца. В случае не хватки данных мер, периферические сосуды суживаются и кровь циркулирует только центральным: сердце, легкие, головной мозг. В результате развивается шоковое состояние. Из-за страдания органов от недостатка кровообращения, его централизация еще больше усиливается и замкнутый круг, в скором времени, приводит к летальному исходу.

Причины гиповолемического шока

Применение термина “гиповолемический шок” является оправданным на этапе скорой помощи, но в условиях стационара, он должен быть уточнен и разделен по причинам развития. Это очень важно для его дальнейшего лечения.

К основным причинам гиповолемического шока относят:

  • Безвозвратную потерю крови. Такое состояние называется геморрагическим шоком. Отмечается при массивных кровотечениях. Как вариант, сюда входит и ожоговый шок. Он развивается на фоне значительной потери плазмы крови.
  • Депонирование большого объема крови в капиллярах, что приводит к снижению ее количества в кровеносных сосудах. Подобная картина наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, трвмах (так называемый травматический шок).

Клиника шока гиповолемического шока

Все виды гиповолемического шока, за исключением травматического, развиваются одномоментно.

Пусковым моментом является раздражение баррорецепторов и снижение артериального давления. Это проявляется сердцебиением, бледностью кожи, губ и ногтевых пластинок. Затем появляется одышка, слабость и головокружение.

Шок может быть компенсированным и некомпенсированным. При компенсированном степень “обезвоживания” организма (уменьшение объема крови) позволяет поддерживать кровообращение в жизненноважных органах. Некомпенсированный шок быстро приводит к смерти.

Лечение гиповолемического шока

Из мер первой доврачебной помощи, эффективным является придание человеку горизонтального положения с приподнятыми ногами. Их достаточно положить на возвышение.

Лечение гиповолемического шока состоит из двух компонентов:

  • патогенетическая терапия. То есть, лечение, направленное на коррекцию основных нарушений, возникающих при шоке.
  • этиотропная терапия. Устранение причин шока.

Понятно, что при наличии явных причин и компенсированном течении шока, начинают с устранения. Но, при неясных причинах и в случае некомпенсированного шока, в первую очередь приступают к патогенетическому лечению.

  • Внутривенное введение кристаллоидов (р-р Рингера, стерофундин, физраствор) и коллоидов (гелофузин, волювен, ГЭК, рефортан).
  • Введение лекарств, увеличивающих тонус сосудов (глюкокортикоиды).

В случае наличия кровотечения, необходимо принять меры для его устранения.

Дальнейшее лечение проводиться в условиях реанимационного отделения. Объемы вводимых растворов зависят от степени гиповолемии и физиологических потерь: мочеиспускание, потоотделение и дыхание. Особо стоит упомянуть геморрагический и ожоговый варианты гиповолемического шока, как требующие гемотрансфузии – вливание препаратов крови и ее компонентов.

Гиповолемический шок. Геморрагический шок

Терминология

Можно встретить также термин «олигемия» (досл. малокровие), однако он является устаревшим: в Международной классификации болезней упоминается именно «гиповолемия», причем в рубрике эндокринных и метаболических расстройств: «сокращение объема жидкости».

Гиповолемия как таковая весьма опасна: при длительном дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) ткани оказываются в состоянии хронического кислородного голодания – , что чревато необратимыми изменениями и функциональной недостаточностью важнейших органов.

Однако гиповолемический шок, в отличие от собственно гиповолемии, – это особое, всегда неотложное, стремительно развивающееся и несущее прямую угрозу жизни состояние, которое относится к числу так называемых сердечнососудистых катастроф. Подобного рода статусы (см., например, «Кардиогенный шок», «Анафилактический шок», «Инфекционно-токсический шок») характеризуются рядом общих клинических и патофизиологических особенностей; малопредсказуемой динамикой в ответ на терапевтическое вмешательство; высокой летальностью, даже если помощь оказывается своевременно и грамотно. В целом, термины «шок» и «катастрофа» отнюдь не являются гиперболами.
Сразу оговорим, что шок геморрагический, т.е. обусловленный кровопотерей, в настоящее время большинством авторов рассматривается как частный случай гиповолемического шока, поэтому далее речь пойдет именно о последнем; нижесказанное справедливо для обоих вариантов.

Причины

Строго говоря, причиной развития гиповолемического шока является не уменьшение объема крови как таковой, а диспропорциональный дефицит жидкой ее фракции – плазмы (см. «Клинический анализ крови»). При этом решающее патогенетическое значение имеет не масштаб, а скорость нарастания дефицита.

Клинические ситуации, наиболее опасные в плане стремительной гиповолемии с риском ее трансформации в шоковое состояние:

  • быстрая массивная кровопотеря (политравма, интенсивное кровотечение в ЖКТ, объемное хирургическое вмешательство, кровотечения в акушерстве и гинекологии, и т.д.);
  • неадекватно мощный иммунный ответ на острый инфекционно-воспалительный процесс (септический шок);
  • дегидратация при диабете либо вследствие неукротимой рвоты или диареи (напр., при острых кишечных инфекциях);
  • утрата большого количества плазмы при термических травмах (обширные ожоги), панкреатите, непроходимости кишечника и т.п.;
  • застойное скопление большого количества крови в капиллярах (в частности, при травматическом шоке).
Читать еще:  Коронарная недостаточность что это такое и как лечить

, т.е. безусловный рефлекс перенаправления всех доступных ресурсов на кровоснабжение мозга (с целью обеспечить максимальные шансы его выживания) усиливает ишемию прочих органов.

При гиповолемическом шоке после стадии относительной компенсации формируется своеобразный патологический замкнутый цикл, разорвать который бывает очень сложно или, на стадии необратимых некротических изменений в жизненно важных органах, уже невозможно: падение артериального давления — сокращение коронарного кровоснабжения миокарда — дефицитарность сократительной активности и насосной функции сердечной мышцы — снижение левожелудочкового выброса в большой круг кровообращения — падение артериального давления. По аналогичному порочному кругу нарастает угнетение мозгового вазомоторного центра и цереброваскуляции в целом.

Симптоматика

В начальных фазах развития гиповолемического шока больной пребывает в полуобморочном состоянии, ощущает общую слабость, тошноту, жажду; имеет место тахикардия; кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, усиливающимся по мере нарастания гипоксии, и видимыми точечными микрогеморрагиями при развитии ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, множественный тромбоз). Могут наблюдаться те или иные психические нарушения, – например, возбуждение, паника или, наоборот, анозогнозия (непонимание серьезности симптоматики, «отрицание болезни»), – которые быстро сменяются признаками глубокого угнетения высшей нервной деятельности. Выраженная брадикардия, провальное снижение артериального давления, отсутствие сознания, ДВС-синдром, кома – типичные и прогностически крайне неблагоприятные симптомы терминальной стадии гиповолемического шока (как, впрочем, и любого другого шокового состояния).

Следует отметить, что особую сложность и опасность гиповолемическому шоку придает тот факт, что он изначально развивается на фоне того или иного поражения, патологического процесса либо состояния (см. выше); в подобных случаях отдельные нарушения потенцируют друг друга и быстро приводят к фатальной полиорганной недостаточности.

Диагностика

Лечение

Целью экстренной, первостепенной важности является устранение тканевой гипоксии и восстановление гемодинамики, сохранение жизнеспособности головного мозга, миокарда и легких. Параллельно с остановкой кровотечения (если оно есть) и/или хирургическим вмешательством (если оно необходимо и является неотложным), катетеризируют центральные вены, вводят плазмозамещающие растворы, симпатомиметические амины (допамин, норадреналин и т.п.), по показаниям применяют искусственную вентиляцию легких. Если удается разорвать характерные для любого шока «порочные круги» и вывести больного из состояния шоковой гиповолемии, дальнейшее лечение определяется результатами диагностики и проводится в отделении соответствующего профиля.

Гиповолемия, гиповолемический шок: причины, лечение, помощь

Первая помощь при гиповолемическом шоке и методы его лечения

При существенной потере крови или сильном обезвоживании происходит сбой в компенсаторных реакциях организма, развивается гиповолемический шок.

Это состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций: уменьшается кровообращение, ослабляется дыхание, страдает обмен веществ.

Недостаток жидкости в кровеносном русле особенно опасен для детей, пожилых людей и лиц с хроническим обезвоживанием из-за неправильного лечения диабета, гипертонии, заболевания почек.

Гиповолемия в большинстве случаев может быть скомпенсирована, если больному оказана грамотная первая помощь, и он вовремя доставлен в больницу. Но бывают случаи, когда остановить потери жидкости оказывается невозможно, тогда гиповолемический шок заканчивается летально.

Причины развития осложнения

Сущность понятия «гиповолемический шок» заключена в самом его названии. Гиповолемия (hypovolaemia) в точном переводе – недостаток (hipo-) объема (volume) крови (haima). Термин «шок» означает удар, потрясение. Таким образом, гиповолемический шок – это острое последствие дефицита крови в сосудах, приводящее к нарушению работы органов и разрушению тканей.

По международной классификации патология отнесена к рубрике R57, код по МКБ-10 у – R57.1.

Причины снижения объема крови делятся на геморрагические (вследствие кровопотери) и дегидратационные (из-за обезвоживания).

Перечень наиболее частых причин гиповолемического шока:

Кровотечения в органах пищеварительной системы. Их причины:

  • язва желудка;
  • воспаления кишечника разной этиологии;
  • варикоз вен пищевода из-за болезней печени или сдавления воротной вены опухолью, кистой, камнями;
  • разрыв стенки пищевода при проходе инородных тел, из-за химических ожогов, при сдерживании позывов к рвоте;
  • новообразования в желудке и кишечнике;
  • аорто-дуоденальная фистула — свищ между аортой и 12-перстной кишкой.

Список остальных причин:

  • Наружные кровотечения из-за повреждения сосудов. В этом случае гиповолемический шок часто сочетается с травматическим.
  • Внутренние кровотечения из-за переломов ребер и таза.
  • Потери крови из других органов: разрыв или расслаивание аневризмы аорты, разрыв селезенки по причине сильного ушиба.
  • Генитальные кровотечения у женщин при беременности и в родах, разрывы кист или яичника, опухоли.
  • Ожоги приводят к выделению плазмы на поверхность кожи. Если повреждена большая площадь, потери плазмы вызывают обезвоживание и гиповолемический шок.
  • Дегидратация организма из-за сильной рвоты и диареи при инфекционных заболеваниях (ротавирусе, гепатите, сальмонеллезе) и отравлениях.
  • Полиурия при диабете, болезнях почек, использовании мочегонных средств.
  • Острые гипертиреоз или гипокортицизм с диареей и рвотой.
  • Хирургическое лечение с высокой кровопотерей.

    Читать еще:  Миокард — это… Заболевания миокарда

    Может наблюдаться и сочетание нескольких причин, каждая из которых в отдельности не привела бы к гиповолемическому шоку.

    Например, при тяжелых инфекциях с длительно высокой температурой и интоксикацией шок может развиться даже из-за потери жидкости с потом, особенно если организм ослаблен другими болезнями, а больной отказывается или не может пить.

    И наоборот, у спортсменов и людей, привыкших к жаркому климату и низкому атмосферному давлению, нарушение начинает развиваться позже.

    Патогенез гиповолемического шока

    Вода – неотъемлемый компонент всех жидких сред организма – крови, лимфы, слез, слюны, желудочных соков, мочи, меж- и внутриклеточной жидкости.

    Благодаря ей происходит доставка кислорода и питания к тканям, удаляются ненужные продукты обмена, проходят нервные импульсы, происходят все химические реакции. Состав и объем жидкостей стабилен и постоянно контролируется регулирующими системами.

    Именно поэтому причину недомоганий у человека можно обнаружить путем лабораторных анализов.

    Если уровень жидкости в организме снижается, одновременно падает и объем крови в сосудах. Для здорового человека потеря не более четверти циркулирующей крови не опасна, ее объем быстро восстанавливается сразу после того, как будет восполнена нехватка воды. При этом постоянство состава жидкостей организма не нарушается благодаря механизмам саморегуляции.

    Когда теряется 10% крови, начинается работа организма по компенсации гиповолемии: в сосуды поступает запас крови, хранящийся в селезенке (около 300 мл), падает давление в капиллярах, благодаря чему жидкость из тканей поступает в кровоток. Активизируется выброс катехоламинов.

    Они сужают вены и артерии, чтобы сердце могло нормально наполняться кровью. В первую очередь она поступает в мозг и легкие. Кровоснабжение кожи, мышц, системы пищеварения, почек происходит по остаточному принципу. Чтобы сохранить влагу и натрий, уменьшается мочеиспускание.

    Благодаря этим мерам давление сохраняется в норме или падает на короткое время при резкой смене позы (ортостатическая гипотония).

    Когда потери крови достигают 25%, механизмы саморегуляции оказываются бессильны. При отсутствии лечения тяжелая гиповолемия становится причиной гиповолемического шока. Уменьшается выброс крови сердцем, падает давление, искажается метаболизм, повреждаются стенки капилляров и другие клетки организма. Из-за кислородного голодания возникает недостаточность всех органов.

    Симптоматика и признаки

    Выраженность симптомов шока зависит от скорости потери жидкости, компенсаторных способностей организма и снижения объема крови, циркулирующей в сосудах. При слабом кровотечении, длительно нарастающем обезвоживании, в пожилом возрасте признаки гиповолемического шока первое время могут отсутствовать.

    Симптомы при разной степени кровопотери:

    Недостаток крови, % от первоначального объема
    Степень гиповолемии
    Симптомы
    Диагностические признаки

    ≤ 15
    легкая
    Жажда, тревога, признаки кровотечения или обезвоживания (см. ниже). На этой стадии симптомы шока могут отсутствовать.
    Возможно учащение пульса более чем на 20 ударов при подъеме с постели.

    20-25
    средняя
    Частое дыхание, испарина, липкий пот, тошнота, головокружение, небольшое снижение мочевыделения. Лежа признаки шока выражены меньше.
    Низкое давление, систолическое ≥ 100. Пульс выше нормы, около 110.

    30-40
    тяжелая
    Из-за оттока крови кожа становится бледной, губы и ногти синеют. Конечности и слизистые холодные. Появляется одышка, растут беспокойство и раздражительность. Без лечения симптомы шока быстро усугубляются.
    Снижение выделения мочи до 20 мл в час, верхнее давление 110, плохо прощупывается.

    > 40
    массивная
    Кожа бледная, холодная, неравномерно окрашена. Если надавить пальцем на лоб больного, светлое пятно сохраняется больше 20 секунд. Сильная слабость, сонливость, нарушение сознания. Больному требуется интенсивная терапия.
    Пульс > 120, на конечностях его обнаружить не удается. Мочеиспускание отсутствует. Систолическое давление

    Гиповолемический шок – можно ли спасти человека

    Гиповолемический шок – опасное состояние, при котором снижается объем циркулирующей крови, из-за чего сердце, а потом и другие органы, могут перестать функционировать.

    Причины

    Чаще всего количество циркулируемой крови уменьшается из-за наружных и внутренних кровотечений.

    Наружные кровотечения – потеря крови в результате порезов, ран или болезней (маточное кровотечение, геморроидальное кровотечение и т.д.), когда повреждены крупные кровеносные сосуды, и кровь выходит за пределы тела.

    Внутренние кровотечения – повреждение крупных кровеносных сосудов в результате тупой травмы или болезни, из-за чего кровь выходит из сосудистого русла, но остается в полости тела или же скапливается в просвете полого органа (аневризма аорты, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.).

    Однако не только кровопотеря может снизить объем циркулируемой в организме крови, к такому состоянию приводят:
    • Диарея.
    • Ожоги.
    • Чрезмерное потоотделение.
    • Перегрев.
    • Безудержная рвота и т.д.

    Особо опасными причинами гиповолемии, могущими привести к смерти больного, считаются:
    • Внематочная беременность.
    • Внутреннее (в 90% случаях – желудочно-кишечное) кровотечение.
    • Ожоги больших поверхностей тела.
    • Разрыв аорты.
    • Сепсис.
    • Серьезные повреждения и травмы.

    Симптомы

    Показателем того, что человек впадает в шоковое состояние из-за гиповолемии, при наличии вышеназванных причин, являются следующие признаки:

    • Беспокойство или беспричинная агрессия.
    • Покрытая липким потом кожа.
    • Помутнение сознания.
    • Отсутствие или резкое уменьшение количества выделяемой мочи.
    • Общая слабость.
    • Бледность кожных покровов.
    • Учащенное дыхание.
    • Потеря сознания.

    Чем большее количество крови потеряно, тем более тяжелые проявления гиповолического шока.

    Стадии шока

    Гиповолемический шок, как и шоковое состояние, вызванное другими причинами, классифицируется по стадиям:

    Читать еще:  Сувардио инструкция по применению аналоги цена отзывы

    I стадия – непрогрессирующая – во время первой стадии шока включаются защитные механизмы организма, в том числе и системы кровообращения, что приводит к восстановлению объема циркул. крови без вмешательства медиков.

    II стадия – прогрессирующая – данное состояние считается крайне опасным, так как только незамедлительная профессиональная помощь может спасти больного.

    III стадия – необратимая – все вышеописанные симптомы ярко выражены, и даже если медики успевают застать человека живым, они не в состоянии спасти его.

    Первым дело, врач осматривает больного, и если, во время этого осмотра, будут выявлены три основные признака шока, как то:

    1. Низкое кровяное давление.
    2. Низкая температура тела.
    3. Учащенный, нитевидный пульс.

    В обязательном порядке назначаются:

    • Биохимический анализ крови (для подтверждения или опровержения факта повреждения сердечной мышцы и патологических изменений в почках).
    • Общий анализ крови.
    • Компьютерная томография, ультразвуковое обследование и рентген сердца, почек, головного мозга.
    • Эхография сердца.
    • Эндоскопия желудка (специальную трубку-эндоскоп, через рот, вводят в желудок больного, дабы исключить желудочное кровотечение).
    • Колоноскопия (прибор похожий ни эндоскоп, через прямую кишку, вводят в толстый кишечник, чтобы точно знать – есть или нет кишечного кровотечения).
    • Катетеризация правых отделов сердца.
    • Катетеризация мочевого пузыря (посредством катетера, из мочевого пузыря извлекают всю мочу, чтобы установить параметры диуреза).

    Скорее всего, лечащий врач не станет настаивать на том, чтобы были проведены все вышеперечисленные тесты. Обычно, после осмотра и сбора анамнеза, доктору становится понятно, какие тесты проводить, а какие делать нет никакой необходимости.

    Если медики посчитают нужным, то могут быть проведены и другие, не описанные выше, диагностические процедуры.

    Первая помощь

    Как только Скорая помощь будет вызвана, следует немедленно начать оказывать первую доврачебную помощь, а именно:

    1. Тепло укутать больного и уложить его на ровную поверхность; ноги должны находиться под углом 45 градусов по отношению к телу.
    2. Не давать уснуть пострадавщему, все время разговаривая с ним.
    3. Если у пострадавшего наблюдается травма шеи, головы или спины, то лучше его не перемещать и не укутывать, а просто накрыть и, в крайнем случае, когда положение пострадавшего угрожает его жизни, например, человек лежит на проезжей части, не переносить, а перетащить его, ухватившись за одежду.

    Людям с признаками гиповолемического шока, ни в коем случае нельзя давать пить!

    Многие думают, что дав человеку выпить воды, можно улучшить водный баланс и увеличить объем циркулирующей крови. Такое предположение неверно, так как пострадавший человек не в состоянии, зараз выпить столько воды, чтобы она, всосавшись в кровь, увеличила объем оной, но зато, даже небольшой глоток воды, при прободении язвы желудка и других подобных аномалиях, нанесет непоправимый вред организму.

    При подозрении на травму головы, шеи или позвоночника, когда необходимо перетащить человека в безопасное место, следует постараться хоть как-то стабилизировать спину и шею.

    Лечение

    Как только в больницу поступает человек, с подозрением на гиповолемический шок, медики стараются восполнить объем циркулирующей крови. Для этого, в первую очередь, ставится капельница, с какой-либо кровезаменяющей жидкостью, а затем, если это будет необходимо, возможно, перельют и некоторое количество донорской крови.

    Так же существуют лекарственные средства, способные повысить артериальное давление и увеличить сердечный выброс, однако, эти препараты назначаются только врачом и применяются исключительно в стационаре.

    Осложнения

    Гиповолемия часто осложняется довольно тяжелыми состояниями, такими, например, как:

    • Различные поражения почек.
    • Повреждение мозга.
    • Гангрена рук и/или ног (что приводит к ампутации конечностей).
    • Инфаркт миокарда.
    • Повреждения других органов.
    • Смерть от внезапной остановки сердца.

    Прогноз

    Прогноз зависит от трех показателей:

    1. Объема потерянной крови (жидкости).
    2. Причины, по которой произошло кровотечение или обезвоживание.
    3. От общего состояния потерпевшего и от того, страдает ли он такими заболеваниями, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, а также хроническими болезнями легких и почек.

    В целом можно сказать, что пациенты с I стадией шока, имеют все шансы выйти из этой ситуации без проблем для здоровья. Совсем другое дело, гиповолемический шок II и III стадии – это состояние­, часто, даже если медицинская помощь стала оказываться немедленно, приводит к смерти больного.

    Прогноз гиповолемического шока, для пожилых людей, неоптимистичный.

    Профилактика

    Не дать развиться гиповолемическому шоку легче, чем лечить его. Поэтому профилактикой тяжелой формы гиповолемии, является правильно оказанная первая помощь.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector