Ixzi.ru

Персистирующая форма фибрилляции предсердий что это такое

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается частым и хаотичным возбуждением и сокращением предсердий (подёргиванием), фибрилляцией отдельных групп мышечных предсердных волокон. Частота сердечных сокращений при заболевании составляет от 350 до 600 ударов в минуту.

Если приступ (пароксизм) фибрилляции предсердий длится дольше двух суток, резко увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. При постоянной форме аритмии может прогрессировать хроническая недостаточность кровообращения.

По статистическим данным фибрилляция предсердий составляет 30% от всех госпитализаций, связанных с аритмией. Чаще заболевание встречается у пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет.

Классификация фибрилляции предсердий

С учетом особенностей клинического течения, электрофизиологических механизмов и этиологических факторов кардиологи классифицируют заболевание следующим образом:

  • хроническая или постоянная форма фибрилляции предсердий (симптомы остаются ярко выраженными, электрическая кардиоверсия оказывается неэффективной);
  • персистирующая форма фибрилляции предсердий (длится более недели);
  • преходящая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (приступ длится от 1 до 7 суток).

Персистирующая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий часто имеют рецидивирующий характер. Также выделяют впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Болезнь может протекать по двум различным типам предсердных нарушений – фибрилляция и трепетание предсердий. При фибрилляции сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, за счет чего не возникает координированного сокращения. В результате в атриовентрикулярном соединении концентрируется большое количество электрических импульсов. Одни из них распространяются на миокард желудочков, другие – задерживаются.

По частоте сокращений желудочков фибрилляция предсердий бывает трех форм:

  • брадисистолическая (менее 60 желудочковых сокращений в минуту);
  • нормосистолическая (от 60 до 90 сокращений);
  • тахисистолическая (более 90 желудочковых сокращений в минуту).

При пароксизмальной фибрилляции предсердий кровь не нагнетается в желудочки. Предсердия сокращаются недостаточно эффективно, из-за чего в момент расслабления (диастола) желудочки заполняются кровью лишь частично. Следовательно, выброс крови в систему аорты происходит не всегда.

При трепетании отмечается учащенное сокращение предсердий (200 – 400 в минуту), правильный координированный предсердный ритм сохраняется. Сокращения миокарда при этом следуют друг за другом почти без перерывов, диастолическая пауза практические не наступает, предсердия не могут расслабиться и большую часть времени находятся в состоянии систолы. Они не полностью заполняются кровью, уменьшается и ее поступление в желудочки.

Причины

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

  • Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
  • Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
  • Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
  • Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
  • Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.

В группу несердечных причин входят:

  • физическое переутомление;
  • вредные привычки, алкоголь;
  • стрессы;
  • большие дозы кофеина;
  • вирусы;
  • болезни щитовидки;
  • прием некоторых лекарственных средств (мочегонные, адреналин, «Атропин»);
  • хронические болезни легких;
  • сахарный диабет;
  • удар электротоком;
  • синдром ночного апноэ;
  • электролитические нарушения.

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий зависят от:

  • состояния миокарда;
  • формы болезни;
  • особенностей клапанного аппарата.

Хуже всего пациенты переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий. У них возникают:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в сердце;
  • чувство замирания сердца;
  • пульсация вен шеи.

Типичные случаи болезни характеризуют:

  • потливость;
  • хаотичность сердцебиений;
  • необоснованный страх;
  • дрожь;
  • полиурия.

Если частота сердечных сокращений очень высокая, появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки. Как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, названные признаки исчезают.

Болеющие хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии с годами вообще перестают ее замечать.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению фибрилляции предсердий

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
  • Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
  • Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
  • Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
  • Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на:

  • восстановление, поддержание синусового ритма;
  • предотвращение рецидивов;
  • контроль за частотой сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии предусматривает использование:

Прием лекарственных препаратов осуществляется под постоянным контролем уровня артериального давления и ЭКГ. Также при пароксизмальной фибрилляции предсердии могут назначаться «Анаприлин», «Дигоксин», «Верапамил». Эти лекарства обеспечивают не такой выраженный эффект, но также улучшают самочувствие пациента и снижают частоту сердечных сокращений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, прибегают к помощи электрокардиоверсии. Импульсный электроразряд наносят на область сердца, за счет чего приступ купируется.

Если пароксизм продолжается дольше 2 суток, во избежание образования тромбов проводится антикоагулянтная терапия фибрилляции предсердий («Варфарин»). В профилактических целях, когда синусовый ритм уже восстановлен, применяются «Пропанорм», «Кордарон соталекс» и др.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий предусматривает длительный прием:

  • «Дигоксина»;
  • адреноблокаторов («Эгилок», «Атенолол», «Конкор»);
  • «Варфарина»;
  • антагонистов кальция («Верапамил», «Дилтиазем»).

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

  • антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
  • предотвращение рецидивов;
  • во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
  • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора. Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера.
    Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.
  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
  • Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Для нормализации сердечного ритма могут использоваться рецепты народной медицины:

  • Настойка боярышника (продается в аптеке). Принимать по 20 капель 2-3 раза в день.
  • Настой из плодов калины. 1 ст. л. плодов калины залить стаканом кипящей воды. Томить на медленном огне 5 минут. Процедить. Пить по полстакана 2 раза в день после еды.
  • Настой семян укропа. 1/2 чайной ложки семян залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Выпить полученную порцию в три приема. Можно добавлять в настой натуральный мед.

Диета

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

  • чеснок, лук;
  • цитрусовые;
  • мед;
  • клюква, калина;
  • кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • проросшие зерна пшеницы;
  • растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

  • шоколад, кофе;
  • алкоголь;
  • жирное мясо, сало;
  • мучные блюда;
  • копчености;
  • консервы;
  • наваристые мясные бульоны.
Читать еще:  Тромбоз нижних конечностей симптомы фото

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Опасность

Самые частые осложнения фибрилляции предсердий – сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Если заболевание протекает параллельно с закупоркой левого атриовентрикулярного отверстия тромбом, сердце может остановиться.

Внутрисердечные тромбы нередко попадают в систему артерий большого круга кровообращения. Тогда развивается тромбоэмболия внутренних органов. Каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у больных с фибрилляцией предсердий.

Группа риска

В группу риска по развитию фибрилляции предсердий входят:

  • пожилые люди в возрасте старше 60 лет;
  • болеющие артериальной гипертензией;
  • имеющие сердечные заболевания;
  • перенесшие операцию на сердце;
  • имеющие врожденные пороки сердца;
  • злоупотребляющие спиртным.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

  • соблюдении врачебных рекомендаций;
  • проведении кардиохирургического лечения;
  • ограничении психических и физических нагрузок;
  • отказе от спиртных напитков, курения.

Также больной должен:

  • рационально питаться;
  • контролировать массу тела;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Как развивается персистирующая форма фибрилляции предсердий?

Мерцательная аритмия либо персистирующая форма фибрилляции предсердий – это устойчивое нарушение сердечного ритма.

Медицинские показания

При мерцательной аритмии частота импульсов превышает 350 раз в мин. Термин “персистирующая” означает, что эпизоды фибрилляции наблюдаются на протяжении 7 дней. К причинам возникновения рассматриваемого недуга специалисты относят:

  • сердечную недостаточность;
  • хроническую болезнь почек;
  • ишемию;
  • сердечный порок;
  • опухоль;
  • ожирение;
  • мутации на генетическом уровне.

При персистирующей форме фибрилляции предсердий сжимается сердце, выталкивается кровь. Сердцебиение начинают контролировать с синусового узла. Это такой маленький комок клеток мышц. Данный узел посылает импульсы к атриовентрикулярному узлу, расположенному между желудочками и предсердиями. Последний комок определяет количество сокращений желудочка.

Если антриовентрикулярный комок получает больше импульсов, чем он может пропустить, тогда наблюдается ФП. Желудочки сокращаются нерегулярно, а камеры главного органа – не синхронизировано. ФП – основная причина нерегулярного и быстрого ритма сердца, что способствует плохому кровообращению в организме.

Острая мерцательная аритмия начинается внезапно либо связана с яркой клиникой. Такая симптоматика может наблюдаться при первичной и вторичной ФП. При отсутствии лечения диагностируется острая персистирующая фибрилляция. В сложных случаях требуется госпитализация. В отдельную группу специалисты выделяют постперативную ФП, которая развивается после оперативного лечения. Такая форма патологии может пройти самостоятельно либо требует терапии.

Симптомы

Для мерцательной аритмии характерно быстрое сердцебиение. Чтобы измерить этот показатель, рекомендуется наложить 2 пальца на шею либо на запястье. Из дополнительных симптомов ПФФП кардиологи выделяют:

  • головокружение;
  • смятение;
  • обмороки;
  • низкое АД;
  • трепетание предсердий.

Часто патология выявляется при плановом медицинском осмотре. Факторы риска ПФФП:

  1. Патологии генеза. Чаще болезнь диагностируется у пациентов с патологиями сердечной системы, миокардитом, острым или хроническим заболеванием, которое влияет на развитие ФП, с нарушением функций щитовидки.
  2. Возраст. Рассматриваемый вид аритмии чаще диагностируется у пациентов в возрасте. Ритм сердца нарушается на фоне структурных и электрических изменений предсердия. В 25% случаев рассматриваемый недуг выявляется у молодежи.
  3. Дополнительные факторы. Это злоупотребление алкоголем, удар электрического тока, операция на открытом сердце, стресс, физическая нагрузка, наследственность.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает следующие методы диагностики:

  1. Электрокардиограмму. К кожному покрову прикрепляют электроды, чтобы измерить электрический импульс главного органа. С помощью такой методики врач выявляет предыдущие заболевания сердца, которые смогли бы спровоцировать ФП.
  2. ЭКГ. С помощью портативного прибора кардиолог наблюдает за процессом сердцебиения на протяжении 2 дней.
  3. Эхокардиографию. Это ультразвук, отраженный от главного органа, который помогает специалистам выявить структурные патологии сердца.
  4. Лабораторные исследования. Выявляют проблемы с щитовидкой и прочие субстанции, усугубляющие ФП. Если у больного выявлена анемия либо нарушена работа почек, тогда назначают дополнительные лабораторные исследования.
  5. Рентгенограмму для определения состояния легких и сердца.
  6. Пассивную ортостатическую пробу. Если пациент жалуется на обмороки и головокружения, тогда показано ЭКГ. Если данное исследование отклонений не выявило, тогда назначают тилт-тестирование. Принцип исследования прост: врач наблюдает за изменениями давления и сердечного ритма при перемещении. Здоровые рефлексы провоцируют изменение в значениях АД и СР по мере перехода из горизонтального в вертикальное положение. При недостаточности рефлексов пациента беспокоят обмороки и головокружения.
  7. ЭФИ. С помощью инвазивного исследования врач определяет тип аритмии, ее происхождение и реакцию на терапию. Подобное тестирование проводится в специализированной лаборатории. Перед процедурой больному назначают анестетик. В вену устанавливают интродьюсер, через который вводится катетер. Затем по сосуду катетер вводится в сердце. Внутри главного органа катетер обеспечивает его стимуляцию, регистрируя участки, на которых наблюдаются аномальные импульсы. Также с помощью данного тестирования определяется скорость и пути передачи импульсов. На этом этапе специалист подбирает медикаменты, действие которых направлено на остановку аритмии. На заключительном этапе процедуры интродьюсер и катетер удаляют, а место введения закрывают повязкой, накладывают швы.

Методы лечения

Чтобы вылечить персистирующую форму ФП, врачи используют несколько методов терапии. Для контроля фибрилляции понадобится:

  • восстановить нормальный сердечный ритм;
  • контролировать частоту сокращений главного органа.

Выбор антиаритмического препарата производится врачом с учетом следующих факторов:

  • сопутствующие болезни;
  • побочные явления медикаментов;
  • реакция организма на терапию.

Для восстановления ритма принимают бета-блокаторы (Соталол, Амиодарон). Контролировать скорость сердцебиения можно с помощью бета-блокаторов либо блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазем). Медикаменты последней группы можно принимать совместно с Дигоксином.

В процессе терапии у пациента могут возникнуть побочные реакции:

  1. Бета-блокаторы вызывают усталость, гипотензию, импотенцию.
  2. Флекаинид вызывает рвоту, тошноту, желтуху.
  3. Терапия Амиодароном провоцирует заболевания глаз и кожи.
  4. Верапамил вызывает отек, запор и гипотензию.

ФП может спровоцировать образование сгустков крови в сердце, что может вызвать инсульт. При повышенном риске показан прием дополнительных медикаментов (Ацетилсалициловая кислота). Если степень риска развития инсульта умеренная либо высокая, тогда принимают Варфарин. Данный медикамент препятствует образованию кровяных сгустков.

Комбинированная терапия

При ФП специалисты советуют сочетать бета-блокаторы с Амиодароном. Последний препарат принимают внутрь каждые 6 ч. Суточная доза Амиодарона не должна превышать 600 мг. Эта норма должна соблюдаться в течение первых 2-х недель. Затем доза постепенно уменьшается. Затем рекомендуется придерживаться рекомендаций врача.

Одновременно показан прием бета-блокаторов. При длительной терапии Амиодарон принимают в течение 5 дней. Но у такой схемы лечения ФП существуют следующие недостатки:

  • На организм пациента оказывается отрицательное ионотропное воздействие (из-за приема бета-блокаторов).
  • Удлиняется интервал Q-T.
  • Высокий риск развития феномена “ускользание аритмии”. При этом медикаменты теряют свою активность. Для минимизации подобных осложнений показана комплексная инновационная терапия. Пациенту назначают не только традиционные препараты от аритмии, но и Аторвастатин.

Дополнительные методики терапии

К второстепенным методам лечения персистирующей формы фибрилляции предсердий специалисты относят:

  1. Кардиоверсию – подачу на сердце контролируемого электрического тока. С помощью такого лечения восстанавливается нормальный ритм. Метод применяется на раннем этапе ФП.
  2. Кардиостимулятор, который заменяет работу атриовентрикулярного узла. Устройство помещается под кожный покров на животе либо груди. Задача аппарата – это контроль неправильных сердечных ритмов.

При проявлении симптомов тромбоэмболии проводится систематическая антитромботическая терапия. Пациенту назначают антикоагулянты и антиагреганты. Терапия Гепарином контролируется врачом. При этом требуется постоянный контроль значения АЧТВ.

Из непрямых антикоагулянтов можно принимать кумарины и индандионы. Фармакологическая группа антиагрегантов представлена в виде препаратов, ингибирующих агрегацию и адгезию тромбоцитов. При этом подавляются процессы атерогенеза. Развитие тромбов зависит от длительности протекания ФП. Риск минимальный, если от момента развития аритмии прошло 48 ч. В таком случае показана кардиоверсия.

Схемы антитромботической терапии

Антитромботическое лечение показано следующим пациентам с ПФФП:

  • если возраст пациента не превышает 60 лет, при этом отсутствуют симптомы органических патологий сердца, тогда принимают Кардиомагнил;
  • если возраст пациента не превышает 60 лет, при этом проявляется симптоматика органических заболеваний главного органа, тогда факторы риска отсутствуют и показан прием Аспирина;
  • если возраст пациентов превышает 60 лет, но факторы риска отсутствуют, тогда принимают Аспирин;
  • пациентам старше 60 лет (при сопутствующим сахарном диабете) назначают Варфарин и Аспирин;
  • женщинам в возрасте 75 лет и старше показан прием Варфарина;
  • если у больного ФП сопровождается АГ, тогда назначают Варфарин.

Профилактика тромбоэмболий включает в себя полноценную терапию ХСН. При рассматриваемой патологии можно принимать народные средства только после консультации с врачом. Чтобы приготовить целебный настой, потребуется шиповник. На 2 ложки плодов понадобится 0,5 л кипятка. Зелье настаивается час. Затем в термос добавляют 2 ложки боярышника. Зелье настаивают 12 ч.

Читать еще:  Причины возникновения мерцательной аритмии сердца

Полученное средство пьют после еды. Для корректировки ритмичности сокращений сердца используют грецкие орехи. Для измельчения 100 г орехов используют кофемолку. В кашицу добавляют 500 г майского меда. Средство принимается трижды в день.

Осложнения

На фоне персистирующей формы фибрилляции предсердий могут развиться различные осложнения:

  1. Образование тромбов в главном органе.
  2. Инсульт.
  3. Болезнь Альцгеймера.

Чаще на фоне ФП формируются в сердце тромбы. Так как при рассматриваемом заболевании кровь не вытекает из верхних предсердий, а движется быстро, увеличивается риск образования кровяных сгустков. Затем тромбы попадают в желудочки, затем в легкие либо отправляются в общий кровоток. В тяжелых случаях тромбы попадают в артерии мозга, вызывая их закупорку.

Что такое персистирующая форма фибрилляции предсердий

Персистирующая форма фибрилляции предсердий является причиной учащенного сердцебиения и приводит к нарушению работы кровеносной системы. Время от времени возникает одышка и ощущение слабости. Код по МКБ-10 – I48. Фибрилляция и трепетание предсердий.

Довольно часто клиническая картина данного заболевания носит стертый характер, однако в итоге большинство людей все же обращается к врачу.

Причины

Под персистирующей формой заболевания принято понимать патологическое состояние, при котором периодически повторяются сердечные приступы. Оно может присутствовать до 7 дней, однако при условии адекватной терапии приступ удается купировать практически сразу же после появления – через 3-5 часов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
К развитию данного заболевания обычно приводят такие нарушения в функционировании сердца и сосудов:
  • повышенное давление;
  • наличие врожденных сердечных пороков;
  • ранние сердечные приступы;
  • патологии коронарных артерий.
К самым распространенным причинам появления подобных проблем относят следующее:
  • вирусные инфекционные заболевания;
  • повышенное употребление кофеина, стимуляторов, никотина и прочих веществ;
  • заболевания легких;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Факторы риска

На степень тяжести болезни и прогноз влияет немало факторов.

К наиболее распространенным относят следующие:

  • возраст;
  • наличие проблем в работе сердца;
  • хронические патологии – это может быть сахарный диабет, поражение щитовидной железы, ночное апноэ, метаболический синдром;
  • чрезмерное потребление алкоголя – этот фактор существенно повышает угрозу остановки сердца;
  • ожирение – наличие лишнего веса значительно ослабляет иммунитет и увеличивает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, какие признаки характерны для этого недуга:

  • дискомфортные ощущения в районе груди и нарушение ритма сердцебиения – при данной патологии он учащается;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • хроническая усталость.

При любом из указанных проявлений необходимо обратиться к специалисту. Врач обязательно назначит обследование – данная форма фибрилляции предсердий видна на ЭКГ. При этом клиническая картина во время приступа и вне пароксизма может отличаться.

Иногда наблюдается персистирующая форма фибрилляции предсердий тахисистолический вариант. Данное нарушение заключается в неправильном ритме сердца, который наблюдается в быстром темпе – в этом случае число ударов сердца в минуту превышает 90. Стоит отметить, что данную форму заболевания пациенты переносят сложнее всего.

Важно учитывать, что болевые ощущения в груди у людей среднего и пожилого возраста являются предпосылкой сердечного приступа. Поэтому появление подобных ощущений обязательно должно стать поводом для обращения к врачу.

Описание трепетания предсердий вы найдете в другой публикации.

Профилактика

Человеческий организм имеет высокие возможности для самовосстановления. Поэтому так важно исключить вредные привычки, правильно питаться, вести активный образ жизни.

Чтобы запустить процессы регенерации следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Немаловажное значение имеет регулярное посещение врача и четкое выполнение всех его рекомендаций.

Серьезная коррекция образа жизни помогает восстановить состояние всех систем и органов. Благодаря этому запускается процесс обновления иммунной системы и восстановления общего состояния.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий может стать предпосылкой развития инфаркта. Поэтому людям с таким диагнозом обязательно нужно контролировать состояние своего здоровья.

Сердце является основным органом, и его состояние напрямую зависит от психического баланса и физического здоровья.

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Чтобы справиться с персистирующей формой патологии, в дополнение к традиционным препаратам для лечения аритмии – Бисопрололу и Амиодарону – применяют Аторвастин. Данное средство нужно принимать каждый день, причем суточная дозировка составляет 10 мг.

Благодаря комбинации данных препаратов удается получить устойчивую ремиссию и снизить побочные эффекты. Это обусловлено способностью Аторвастина снижать длительность интервала Q-T. Помимо этого, данный препарат повышает инотропную функцию миокарда.

В настоящее время существуют современные медикаментозные методы терапии данного заболевания, которые включают использование антиаритмических средств в сочетании друг с другом.

Высокой эффективностью отличается сочетание бета-блокатора с Амиодароном. При этом Амиодарон подходит для внутреннего применения в объеме 200 мг. Средство используют каждые 6-8 часов. В результате суточная норма составляет 600-800 мг. Однако это количество выписывают лишь в первые две недели.

После этого дозировку постепенно уменьшают – на 200 мг каждые 10 суток. В итоге нужно прийти к поддерживающему объему, который составляет 200 г в день. В этот же период выписывают и бета-блокатор. При продолжительном курсе терапии показано использование Амиодарона в соответствии с пятидневной схемой.

Данный метод терапии имеет и определенные недостатки. Так, комбинированное лечение приводит к отрицательному инотропному эффекту. Это в основном происходит из-за бета-блокатора. Кроме того, на эту особенность влияет удлинение интервала Q-Т по причине применения Амиодарона.

При продолжительной терапии есть риск развития феномена так называемого ускользания аритмии. В результате препараты понемногу теряют активность без изменения дозировки.

Из-за этого возникает необходимость в постоянном мониторинге состояния интервала Q-Т и инотропной функции миокарда. Это достаточно сложно осуществить с практической точки зрения. Дело в том, что многие антигистаминные средства, продукты питания и другие факторы приводят к дисперсии интервала Q-Т.

Чтобы минимизировать вероятность подобных проблем, рекомендуется использовать инновационную схему терапии. Она заключается в том, что, помимо традиционного применения препаратов от аритмии, каждый день выписывают Аторвастатин.

При появлении любых проблем в работе сердца необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет все необходимые исследования и подберет адекватную терапию

В результате терапия подразумевает применение Амиодарона в поддерживающей дозировке 200 мг в день в соответствии с пятидневной схемой и бета-блокатора – Бисопролола, который применяют по 2,5 мг в сутки ежедневно. Помимо этого, используют Аторвастатин в объеме 10 мг в день. Данное средство применяют постоянно вне зависимости от липидного спектра человека.

Благодаря использованию Аторвастатина в составе комплексного лечения удается увеличить результативность и безопасность терапии. Благодаря этому повышается продолжительность ремиссии, ведь препарат имеет кардиопротективный эффект.

Кроме того, в результате его использования примерно на 14,3 % снижается длительность интервала Q-Т. Также Аторвастатин повышает инотропную функцию миокарда. Данного результата удается достичь благодаря сенсибилизации рецепторов кардиомиоцитов к Са2+.

Кардиопротективное действие Аторвастатина обусловлено коррекцией ионов Na+. Также на данный процесс влияет перекисное окисление липидов. Эти результаты заметны спустя несколько часов после применения средства и не обусловлены его гиполипидемическим действием.

Чтобы купировать приступ фибрилляции, человеку показано внутривенное введение Амиодарона в дозировке 300 мг. Для этого используют 6 мл препарата, который смешивают с 200 мл 5 % раствора глюкозы.

После того как состояние пациента стабилизируется, Амиодарон выписывают в соответствии со схемой насыщения: 600 мг в день на протяжении первой недели, затем – 400 мг в сутки в течение следующей недели и 200 мг в день – в третью неделю. После этого переходят на 200 мг Амиодарона в день в соответствии с пятидневной схемой.

Одновременно с этим выписывают Бисопролол в объеме 2,5 мг в день. В качестве дополнения к данной терапии назначают Аторвастатин в количестве 10 мг в сутки. Повторное обследование нужно провести через 8 часов после начала применения препарата – задолго до возникновения гиполипидемического эффекта. В это время препарат обладает плейотропными свойствами, то есть не связанными со уменьшением холестерина.

При проведении данного вида комплексной терапии не было выявлено никаких осложнений или негативных последствий для здоровья. У пациентов с таким диагнозом не был замечен феномен так называемого ускользания аритмии.

Классификация фибрилляции предсердий описана в этой статье.

Что такое пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и как от нее избавиться — ответы тут.

Это означает, что комплексная терапия пациентов с данной формой фибрилляции предсердий на основе применения Амиодарона, Бисопролола и Аторвастатина позволяет добиться хороших результатов. Такое лечение считается экономически целесообразным и безопасным для людей с таким диагнозом.

Читать еще:  Колющая боль в области сердца: причины, что делать?

Оно позволяет добиться устойчивой ремиссии, которая впоследствии не требует увеличения дозировки антиаритмических средств и постоянного мониторинга. Кроме того, данный вид комплексной терапии уменьшает угрозу внезапной смерти, останавливает развитие недостаточности сердца и минимизирует риск тромбоэмболических последствий.

Персистирующая фибрилляция предсердий – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к развитию сердечного приступа и даже летальному исходу. Чтобы этого не случилось, очень важно держать состояние своего здоровья под контролем.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий что это такое

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

  1. устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
  2. устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
  3. профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» – хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) – крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии – баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до – 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector