Ixzi.ru

Особенности желудочковой пароксизмальной тахикардии

Особенности желудочковой пароксизмальной тахикардии

Для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерна генерация электрических импульсов в области желудочков или межжелудочковых перегородок. Сокращенное название заболевания – ЖПТ (ПЖТ). Патология замедляет кровообращение, приводит к различным осложнениям и последствиям.

Классификация

Особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии заключается во внезапном учащении частоты сокращений сердца (ЧСС). Пульсация превышает 140-150 ударов в минуту. Характеризуется непрерывной цепочкой экстрасистол (от 4-х до 5-ти), импульсы которых находятся в сердечных мышцах желудочков. Источником является клеточное скопление. При этом сокращение предсердий отличается более редкими систолами. Следовательно, отмечается диссоциирование функциональности миокарда (несогласованность сокращений). Чаще всего заболевание возникает у мужской половины человечества.

ПЖТ может носить острую, хроническую и рецидивирующую форму. Могут обнаруживаться дополнительные очаги ускорения ЧСС, что характеризуется наджелудочковой или желудочковой суправентрикулярной тахикардией. Место локализации – над проводящими путями желудочков. В свою очередь, подразделяется на предсердно-желудочковую и предсердную форму.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия делится на 2 вида:

  1. Устойчивый тип отличается более продолжительными приступами, начиная с 30-ти секунд. Симптомы проявляются поэтапно. Изначально возникает болевой синдром, далее ухудшается гемодинамика и приостанавливается дыхательная функция. После этого кровь перестает перекачиваться по кровеносным сосудам, что нарушает активность миокарда. На этом фоне развивается нехватка кислорода, сердечная недостаточность, некроз сердечных мышц.
  2. Неустойчивый тип характеризуется приступами до 30-ти секунд. Гемодинамика при этом не нарушается. Возможно внезапное развитие фибрилляции в желудочках, что чревато смертельным исходом.

Причины возникновения

Факторы, влияющие на возникновения ЖПТ:

  • злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
  • значительная потеря крови;
  • интоксикация;
  • период климакса;
  • наследственный фактор;
  • влияние некоторых групп медикаментов;
  • стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.

Причины ПЖТ патологической этиологии:

  • артериальная гипертензия и инфаркт миокарда в острой форме;
  • пороки сердца и миокардиты;
  • недостаточность сердечная и кардиосклероз;
  • сахарный диабет и анафилактический шок;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта и системы дыхания;
  • лихорадочное состояние;
  • инфицирование организма;
  • невроз и ИБС.

Механизм желудочковой пароксизмальной тахикардии: хаотичность сокращений происходит по причине блокировки электрических импульсов, которые проходят по сердечному органу. Из-за препятствий происходит только сжимание желудочков. А вот расслабиться они не успевают, в результате чего нарушается поступление крови. Блокада происходит на разных участках – ножках пучка Гиса, в предсердиях, синусном отделе.

Симптомы

Отличительная особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии – резкое и ярко выраженное проявление начала и окончания приступа, который может продолжаться 30 секунд и даже несколько дней. Распознать заболевание можно по таким симптомам:

  • внезапные толчки в область грудины;
  • учащение сердцебиения;
  • ослабленность и дрожание конечностей;
  • затрудненность дыхания и одышка;
  • болевой синдром в сердце;
  • повышенное отделение пота и головокружение;
  • побледнение кожного покрова;
  • частое мочеиспускание;
  • предобморочное и обморочное состояние;
  • резкое понижение артериального давления;
  • безосновательные страхи, тревожность, переживания.

Возможные осложнения и последствия

Главное осложнение – фибрилляция, которая преобразовывается в асистолическое состояние, что опасно клинической и биологической смертью человека. При чрезмерно ускоренном сердечном ритме кровь подвергается загущению, в результате чего образовываются тромбы в кровеносных сосудах и артериях.

На этом фоне развивается тромбоэмболия сосудов легких, головного мозга, кишечника, нижних конечностей. Застойное кислородное голодание и нарушенное кровоснабжение приводит к сердечной недостаточности, мерцанию желудочков, инсульту и инфаркту миокарда.

Первая помощь при приступе

При возникновении приступа тахикардии пароксизмальной желудочковой формы важно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Но до приезда медиков необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

  1. Придать человеку удобное положение тела, расстегнуть все пуговицы.
  2. Открыть окна или форточки для поступления в комнату свежего кислорода.
  3. Обязательно провести обтирание тела прохладной водой.
  4. Для снижения страхов можно выпить Феназепам (дозировка не должна превышать 0,0005 грамм).
  5. Можно искусственно спровоцировать рвоту.
  6. Облегчает состояние надавливание на глазные яблоки.
  7. Сделайте такие рефлекторные манипуляции: больной должен глубоко вдохнуть воздух, после чего ему нужно сразу же закрыть ладонью рот и зажать нос. Пострадавшему придется, натужившись, выдавливать из себя воздух.

Диагностика

Заболеваниями сердца занимается кардиолог. Однако врач может направить пациента и к другим специалистам. Выбор зависит от причины возникновения ЖПТ.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, важно выявить основную причину возникновения тахикардии. Для этого проводится максимально комплексное обследование:

  1. Изначально врач собирает анамнез и осматривает пациента. Больной должен рассказать о частоте тахикардических приступов, других проявляющихся симптомах. Чтобы выявить факторы риска, пациента опрашивают на предмет вредных привычек, образа жизни. Обязательно изучается история перенесенных заболеваний и наличие хронических патологий, наследственного фактора. Кардиолог измеряет артериальное давление, осматривает кожный покров больного, прослушивает ритм биения сердца.
  2. Сбор мочи и крови на общий и биохимический анализ. Анализируется уровень содержания веществ в организме.
  3. Холтеровский мониторинг. На тело пациента прикрепляют устройство на 24 часа. В течение этого времени фиксируется частота сердечных сокращений.
  4. Электрокардиограмма и эхокардиография. Изучается структурное состояние сердца, проводимость, сократительная способность.
  5. Для выявления ИБС проводятся тесты с нагрузками.
  6. Электрофизиологическое обследование оценивает механизм возникновения тахикардии.
  7. Чтобы обнаружить участок поражения, осуществляется исследование радионуклидами.
  8. Для оценки состояния кровеносной системы проводится ангиография или коронарография.

Лечение традиционными способами

Консервативные мероприятия. Для успешного лечения желудочковой пароксизмальной формы тахикардии больной обязан изменить образ жизни. В первую очередь, исключаются вредные привычки. Врач назначит комплекс лечебной гимнастики и разработает индивидуальную диету. Человек должен избегать стрессовых ситуаций и других факторов, которые могут спровоцировать тахикардический приступ.

Медикаментозная терапия:

  1. На начальных этапах лечения внутривенно вводится глюкоза с препаратом Лидокаин (капельным способом).
  2. Чтобы купировать нарушенный ритм может применяться раствор из сернокислой магнезии (вводят внутривенно).
  3. Если отмечается нарушение гемодинамики, проводят кардиоверсию в экстренном порядке.
  4. Наиболее эффективным методом является радиочастотная абляция, при которой осуществляется воздействие на миокард посредством электрических импульсов.
  5. Другие необходимые препараты: Анаприлин, Соталол, Верапамил, Амиодарон.

Хирургическое вмешательство. Операция назначается при тяжелом течении заболевания, наличии серьезных сопутствующих патологий и тогда, когда консервативная терапия не дает положительный результат. Чаще всего устанавливается электрокардиостимулятор или имплантируется электродефибриллятор. Прогноз после оперативных мероприятий вполне благоприятный, но пациенту придется строго придерживаться особых правил в реабилитационный период.

Народные средства

Рецепты народной медицины нельзя применять в качестве самостоятельной терапии – только как вспомогательные средства. Они предназначены для укрепления сердечных мышц и восстановления частоты ритма. Некоторые средства оказывают седативное воздействие, что немаловажно при тахикардических приступах.

Лучшие рецепты:

  1. Настойка боярышника. Высушенные плоды (100 грамм) перемолоть на мясорубке или в блендере. Пересыпать в стеклянную ёмкость и залить литром спирта (70%). Плотно закрыть тару и переместить в темное прохладное место на неделю. Затем настойку процеживают и пьют по 50-60 капель перед принятием пищи, но не чаще 3-х раз в день.
  2. Лекарственный сбор. Состав: дудочник аптечный, боярышник, календула, ромашка, цикорий. Каждого сухого сырья по 3 столовые ложки. Залить литром «крутого» кипятка и настоять 10 минут. Принимается в процеженном виде по 30 мл не реже 7-ми раз в сутки.
  3. Измельчить листья винограда и добавить в воду. Поставить на умеренный огонь и варить около 25-ти минут. Остудить отвар и употреблять два раза в день по 0,5 стакана. Длительность лечения – 2,5 недели.
  4. Измельчить 4 лимона через мясорубку, туда же добавить 16 грамм перемолотой кураги и 20 штук миндаля. В полученную массу высыпать 200 грамм мёда. Для улучшения эффекта в смесь накапать по 15 капель настойки боярышника и валерианы. Хранить в прохладном месте. Съедать на завтрак по 20 грамм смеси. Курс лечения и перерыв составляют по 30 дней.
  5. Взять по 30 грамм ромашки, крапивы, мелисы и липы. Залить литром «крутого» кипятка. Разделить на три порции, которые нужно выпить в течение всего дня перед принятием пищи.
  6. Чеснок (10 зубков) очистить и измельчить. Выдавить сок из 10-ти лимонов и все компоненты перемешать с мёдом. Полученную массу оставить на 7 дней в холодильнике. Принимать по 20-30 грамм один раз в день. Длительность терапии 2 месяца.
  7. Перемолоть корень валерианы и залить водой. Поставить на медленный огонь и варить в течение 5-ти минут. После чего дать настояться около 8-ми часов. Употреблять по столовой ложке 3-4 раза в день.
  8. Чай с мелиссой. Заварить лекарственное средство в термосе и оставить на 30 минут до полного настаивания. Принимают в виде чая после еды.
  9. Ингредиенты: мята, мелисса, календула, ромашка. Способ приготовления: сушеные сборы заливаются 1,5 литрами воды. Кипятятся на огне 20 минут и настаиваются 60 минут. Принимается отвар по 0,5 стакана перед едой.
  10. Примочки с эфирными маслами. В стеклянной ёмкости перемешать масло майорана, апельсина, кедра, петитгрейна, иланг-иланга и лайма. Обмокнуть ватную палочку в масло и нанести в места солнечного сплетения, сердца и висков.
Читать еще:  Резкая боль в левом боку со спины

Меры профилактики

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии, а также предотвращение рецидива. Основные правила профилактики:

  1. Важно вести здоровый и активный образ жизни. Исключить потребление спиртных напитков, снизить суточную дозировку кофе и крепкого чая. Физические нагрузки должны быть умеренными.
  2. Придется обратить внимание на рацион питания – нужно потреблять большое количество витаминов, минералов и прочих веществ, содержащихся в «полезных» продуктах.
  3. Своевременно обращаться за квалифицированной помощью при любых заболеваниях. Особенно при инфицировании, простудных проявлениях и т. д.
  4. Если больной уже перенес тахикардию, следует периодически посещать кардиолога для контроля состояния миокарда. Обязателен прием некоторых групп препаратов в целях профилактики. Назначением занимается лечащий доктор.

Если у Вас появились признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии, незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Потому что болезнь несет в себе опасность летального исхода. Не забывайте, что избавиться от приступов на начальных этапах развития тахикардии намного легче, чем при запущенных формах.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — симптомы и методы лечения

Заболевания сердца – основная причина смертности людей по всему миру. Особенно опасной считается желудочковая пароксизмальная тахикардия (код по МКБ-10 – I47.2). Без врачебной помощи патология нарушает функцию кровообращения, снижает продолжительность жизни человека.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Вид аритмии, обусловленный активацией частых электрических импульсов в желудочках или межжелудочковых перегородках, называется болезнью Бувре или желудочковой пароксизмальной тахикардией (ЖПТ).

В разных формах патология диагностируется у 20-30% пациентов всех возрастов. У пожилых людей она обусловлена органическими изменениями в миокарде, у молодых тахикардия носит функциональный характер. Чаще ЖПТ встречается у мужчин.

Особенности желудочковой формы

Координированную работу предсердий и желудочков, выработку электрического импульса регулирует пучок Гиса. При ЖПТ волна возбуждения охватывает левый желудочек, затем с большим запозданием переходит на правый и распространяется по нему обычным путем.

Из-за изменения длительности волны повторный импульс появляется слишком рано, происходит процесс реполяризации – работа желудочков и предсердия становится несогласованной (диссоциированной). Начинается и обрывается пароксизм внезапно.

В зависимости от места генерирования электрических разрядов выделяют три формы заболевания:

  • предсердную;
  • атриовентрикулярную;
  • желудочковую.

Первые две объединены в одну группу под общим названием суправентрикулярная или наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Желудочковая форма патологии ускоряет пульс максимум до 200 ударов в минуту, но диагностические пробы с возбуждением отрицательные.

Виды патологии

По продолжительности приступа различают такие виды пароксизмальной тахикардии:

  • Устойчивая. Учащенный пульс сохраняется дольше 30 секунд.
  • Неустойчивая. Длится до 30 секунд.

Формы тахикардии, повышающие готовность миокарда к появлению фибрилляции желудочков, бывают такие:

  • Двунаправленные. Характеризуется правильным чередованием комплекса QRS, электрические импульсы исходят из двух источников или из одного участка пучка Гиса, проходят разными путями.
  • Рецидивирующие (хронические). Появляются после возобновления правильного ритма сердца.
  • Пируэт. Комплекс QRS характеризуется волнообразным нарастанием и снижением амплитуды. Сердечный ритм нарушен.
  • Полиморфные. Возникают при наличии больше двух источников электрических импульсов.

Возможные осложнения

Устойчивая форма тахикардии сопровождается изменением гемодинамики. Без лечения она приводит к нехватке кислорода, развитию аритмогенного шока, сердечной недостаточности, некрозу мышц миокарда. Неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии не влияет на скорость кровотока, но повышает шанс фибрилляции желудочков и аритмической смерти.

Признаки желудочковой ПТ

Больной четко ощущает время начала пароксизма. На это указывает болевой толчок в области сердца, за ним следует постепенное или резкое нарастание пульса. Дополнительно наблюдаются такие симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • головокружение;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • слабость;
  • жжение, сдавливание в грудной клетке;
  • повышенное потоотделение;
  • предобморочное состояние или обморок;
  • приступы тошноты;
  • дрожь в конечностях;
  • повышенное чувство страха, тревожность;
  • частое мочеиспускание.

Причины желудочковой пароксизмальной тахикардии

Нарушение сердцебиения чаще вызывают органические поражения миокарда, только у 2-4% пациентов патология имеет невыясненное происхождение. Выделяют такие причины пароксизмальной тахикардии:

  • инфаркт миокарда – недостаток кровоснабжения миокарда, возникший из-за закупорки (тромбоза) артерий;
  • приобретенные дефекты или врожденные пороки сердца;
  • инфицирование сердечной мышцы аденовирусом, цитомегаловирусом, энтеровирусом и другими группами вирусов;
  • выпячивание стенок митрального клапана (пролапс);
  • острый миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы;
  • истончение стенок (аневризма) левого желудочка;
  • ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за поражения коронарных артерий;
  • токсическое воздействие сердечных гликозидов;
  • аритмогенная дисплазия – изолирование повреждение правого или левого желудочка;
  • тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • кардиосклероз – разрастание соединительной ткани в миокарде;
  • сердечная недостаточность;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – предвозбуждение желудочков.

Провоцирующие факторы пароксизма ПТ

Патология иногда наблюдается у беременных женщин. Тахикардию вызывают ускоренные обменные процессы и сдавливание сердечной мышцы маткой. Нарушения проходят после родов и не вызывают негативных последствий. К прочим факторам риска относятся:

  • злоупотребление кофеином, алкоголем;
  • табакокурение;
  • частые стрессы;
  • тяжелый физический труд;
  • наследственная предрасположенность;
  • большая кровопотеря;
  • предклимактерический период.

Диагностика

При появлении любых неприятных симптомов обратитесь к терапевту или кардиологу. Врач проведет внешний осмотр, изучит анамнез, измерит артериальное давление и пульс. Дифференциальный анализ проводят для исключения органических патологий сердца и выявления причины тахикардии.

Пациентам назначают такие исследования:

  • Коронарография. Для оценки состояния кровеносной системы, диагностики ишемической болезни сердца.
  • Нагрузочные тесты на велотренажере или беговой дорожке. Исследование определяет, как изменяется частота пульса при увеличении нагрузки.
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы. Помогает выявить количество приступов за сутки, их продолжительность, расположение очага возбуждения.
  • Общий анализ крови и мочи. Назначаются для определения уровня холестерина, сахара, электролитов крови и исключения сопутствующих заболеваний.
  • Эхокардиография. Определяет состояние миокарда и его отдельных структур, выявляет клапанные нарушения.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), ультразвук, магнитно-резонансное исследование. Методы помогают исключить сопутствующие заболевания, выявить дефекты миокарда.
  • Радионуклидное исследование. Находит область поражения сердечной мышцы.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ

Электрокардиография определяет сократительную способность сердца, проводимость электрических импульсов. Характерными признаками желудочковой тахикардии являются:

  1. Внезапное начало и окончание приступа с учащением пульса до 220 ударов в минуту.
  2. Наличие AB-диссоциации – расширение комплекса QRS с разнонаправленностью сегмента ST и зубца T. Для сравнения: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия чаще приводит к появлению узкого комплекса QRS.

Что делать при приступе тахикардии

При резком учащении сердцебиения вызовите «скорую». До приезда медиков окажите пострадавшему первую помощь:

  1. Уложите больного на спину. Под голову поместите подушку или упругий валик.
  2. Расстегните пуговицы на одежде, расслабьте галстук.
  3. Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери.
  4. Оботрите пострадавшего прохладной водой.
  5. Попытайтесь спровоцировать искусственную рвоту.
  6. При повышенной тревожности дайте Феназепам (0,0005 г).
  7. Попросите пострадавшего глубокого вдохнуть, затем несильно закройте ему рот и нос ладонью. Больной должен натужиться, чтобы выпустить из себя воздух.

Как лечить желудочковую форму пароксизмальной тахикардии

Выбор тактики терапии зависит от вида аритмии, частоты ее появления и длительности приступов.

Исключение составляют нестабильные формы тахикардии с благоприятным течением, которые легко устраняются приемом медикаментов.

Для снятия приступа проводят электроимпульсную терапию (лечение нарушения сердечного ритма электрическим током). При невозможности использования такой тактики назначают антиаритмические препараты – Амиодарон, Сотагексал, Кордарон.

При тяжелом течении пароксизмальной тахикардии проводят противорецидивную терапию и операцию на сердце. Во время реабилитации пациентам рекомендуют придерживаться диеты, исключить психоэмоциональные нагрузки, заниматься гимнастикой и чаще бывать на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

На начальных этапах лечения пациенту внутривенно вводят раствор глюкозы, смешанный с Лидокаином. Капельницы чередуют с сернокислой магнезией для восстановления ритма. Чтобы предупредить приступ в будущем, пациенту прописывают такие лекарства:

  • Бета-адреноблокаторы – Анаприлин, Ведикардол. Нормализуют пульс, снижают артериальное давление.
  • Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Циннаризин. Восстанавливают сердечный ритм, расширяют сосуды.
  • Электролиты – Панангин, Аспаркам. Восполняют недостаток ионов калия и магния.
  • Седативные средства – Корвалол, Валидол. Для нормализации психоэмоционального состояния.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач назначает операцию. Хирургическое лечение проводят при таких показаниях:

  • нескоординированное сокращение желудочков в прошлом;
  • стойкая экстрасистолическая аритмия;
  • рецидивирующие приступы тахикардии;
  • гемодинамические изменения у пациентов после инфаркта;
  • дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей миокарда) с нарушениями работы левого желудочка.

Для исключения приступов пароксизма используются такие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция – деструкция (разрушение) источника аритмии электрическим током. Операцию проводят через бедренную или подключичную вену под местной анестезией.
  • Имплантация (установка) кардиовертера-дефибриллятора. Прибор предотвращает учащенное сердцебиение, нормализует работу миокарда.

Народное лечение пароксизмальной тахикардии

В качестве вспомогательных методов используют отвары и настойки из трав. Перед приемом народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Нормализовать пульс, предотвратить приступ помогают такие рецепты:

  • Измельчите 100 г ягод боярышника. Залейте 500 мл спирта. Настаивайте неделю. Принимайте по 50 капель 3 раза в день. Курс лечения 2 недели.
  • Смешайте в равных количествах боярышник, календулу, ромашку, цикорий. Залейте 1 л кипятка 3 ст. л. сырья. Настаивайте 3 часа. Принимайте по 30 мл 5-7 раз в день. Длительность лечения 3-4 недели.
  • Измельчите 160 г кураги, 20 шт. миндаля и 4 лимона. Смешайте с 200 г меда. Съедайте перед завтраком по 20 г смеси. Схема лечения – 30 дней прием, месяц перерыв.
Читать еще:  Нормальный пульс человека после физической нагрузки

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Пароксизмальная тахикардия

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

Классификация пароксизмальной тахикардии

1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

  • предсердную пароксизмальную тахикардию;
  • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
  • желудочковую пароксизмальную тахикардию.

В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

  • хроническую (постоянно возвратную);
  • острую;
  • непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

  • очаговую (эктопическую);
  • реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
  • многофокусную (многоочаговую).

У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

  • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
  • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

Пароксизм может сопровождаться:

В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

  • при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
  • при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Лечение пароксизмальной тахикардии

  • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
  • причин, вызвавших заболевание;
  • длительности и частоты пароксизмов;
  • наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

  • натуживание;
  • проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
  • проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
  • раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
  • проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

  • препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
  • сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

  • механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
  • РЧА;
  • вживление электрокардиостимулятора;
  • имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Диета при пароксизмальной тахикардии

Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

  • кофе, чай;
  • продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
  • сладости, сдобу;
  • жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).

Опасность

Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:

  • кардиогенному шоку;
  • сердечной недостаточности;
  • отеку легких.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение основного заболевания;
  • прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
  • исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).
Читать еще:  Обзор препарата Эналаприл ФПО как и когда его принимать

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия и ее особенности

Пароксизмальная тахикардия представляет собой внезапно начавшийся приступ учащенного сердцебиения. Он может длиться недолго, всего лишь несколько секунд.

В некоторых случаях недуг затягивается на пару суток. Для этого вида аритмии характерна частота сердцебиения до 220 ударов в минуту.

Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия может возникать в разных отделах сердца. В связи с этим, диагностируют предсердную и желудочковую тахикардию. Предсердная тахикардия происходит в результате:

  • кислородного голодания сердечной мышцы;
  • нарушения содержания кальция, хлора, калия в крови;
  • нарушения эндокринного характера.

У больного появляется головокружение и слабость, могут возникнуть болевые ощущения в области сердца. Диагностируют заболевание преимущественно по показателям ЭКГ. Кратковременные приступы этим способом обследовать не удастся.

Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков. Осложнение приводит к нарушению кровообращения и отеку легких.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется повышением сердечной активности 140 до 220 ударов за одну минуту. Длительность приступов имеет разную продолжительность, они внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются.

В период приступа сердце начинает функционировать в неэкономном режиме, в результате чего, происходит нарушение кровообращения, которое может стать причиной сердечной недостаточности.

Желудочковая тахикардия относится к наиболее распространенным видам аритмий, предоставляющих риск для здоровья и даже жизни. Недуг может перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков, когда координирование функционирование желудочков может полностью прекратиться. Последствия таких патологических функций критичны и приводят к остановке кровообращения. Для выхода из такого состояния потребуется предпринять реанимационные мероприятия.

Классификация желудочковой пароксизмальной тахикардии

Заболевание может протекать в одной из двух существующих форм. Желудочковая тахикардия имеет следующие формы:

  1. Устойчивая форма.
  2. Неустойчивая форма.

Для устойчивой формы характерны продолжительные приступы, которые длятся более 30 секунд. Они являются причиной гемодинамических изменений в организме, вызывают аритмогенный шок, а также левожелудочковую недостаточность. Происходит резкое снижение артериального давления, из-за чего учащается пульс.

Устойчивая форма жпт может стать причиной внезапной смерти.
Неустойчивая форма характеризуется непродолжительным течением, ее длительность составляет не более 30 секунд. Она тоже представляет риск для жизни человека, поскольку может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Кроме того, выделяют:

  • двунаправленную желудочковую тахикардию, когда сердечные импульсы направляются из разных участков желудочков или из одного источника, но с разным проведением импульса;
  • неустойчивую двунаправленную желудочную тахикардию с неправильным волнообразно нарастающим сердечным ритмом;
  • полиморфную желудочковую тахикардию, когда имеется свыше двух эктопических очагов;
  • рецидивирующую тахикардию, которая имеет склонность к возобновлению.

Рецидивирующая форма недуга является причиной истощения миокарда, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

Причины заболевания

Развитию желудочковой тахикардии способствуют некоторые заболевания, связанные с сердечной деятельностью. О
сновными причинами тахикардии являются:

  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма левого желудочка;
  • пролапс митрального клапана.

Стоит отметить, что мужчины более, чем женщины подвержены этому недугу. У них эта болезнь диагностируется в два раза чаще.

Для детского и подросткового возраста характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия. Это значит, что причину, которая дала толчок недугу невозможно диагностировать.

Заболеванию подвержены лица, имеющие патологию в миокарде. Довольно редко этот недуг встречается у здоровых людей.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может возникнуть от передозировки сердечными гликозидами, с помощью которых лечат сердечную недостаточность.

Симптоматика заболевания

Пароксизм желудочковой тахикардии характеризуется внезапным началом. Прекращение приступа происходит тоже внезапно.

Начальная степень недуга характеризуется ощутимым толчком в области сердца. Далее происходит усиленное сердцебиение. К сопутствующим симптомам при пароксизмальной тахикардии относят:

  • головокружение;
  • шумы в голове;
  • ощущение сжимания и жжения в области груди;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • снижение отроты зрения;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов

У многих больных при первичном приступе появляется повышенное потоотделение.

По причине снижения снабжения головного мозга кровью могут отмечаться нарушения сознания, появляться возбужденность или же, напротив, подавленность.

Вместе с тем, в некоторых случаях отмечается и бессимптомное течение приступа.

Экстренное снятие приступа

Для оказания неотложной помощи потребуется предпринять ряд мер, основным среди которых является экстренная электрическая кардиоверсия разрядом до 200 Дж, а если сердцебиение не прослушивается, то разряд повышают до 360 Дж.

Для купирования приступа тахикардии больному следует провести непрямой массаж сердца. К таким мерам прибегают, если нет выбора и возможности применить дефибриллятор.

В качестве дополнительных мер производят внутривенное либо внутрисердечное ведение адреналина. Такая процедура рекомендована, в случае, если больной потерял сознание. Возможно, потребуются антиаритмические препараты, такие как орнида, амиодарон, лидокаин.

После того, как приступ был купирован, на протяжении суток положено принимать антиаритмические лекарственные средства или препаратов, содержащих калий.

Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии

Диагностикой пароксизмальной желудочковой тахикардии занимается врач-кардиолог. Диагноз выставляется с учетом:

  • общего осмотра и жалоб пациента, при этом врач обращает внимание на общее состояние пациента, частоту его сердцебиения, бледность кожных покровов;
  • наличия у больного сопутствующих сердечных недугов;
  • измерения артериального давления и прослушивания тонов сердца.

Кроме этого, потребуется дополнительное обследование:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • мониторирование электрокардиограммы суточное;
  • эхокардиография;
  • компьютерная томография;
  • пробы с физической нагрузкой;
  • магниторезонансная томография.

Комплекс терапии

Больные, страдающие желудочковой тахикардией, нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатической формы заболевания, и случаев, когда приступ тахикардии удалось быстро купировать.

Для того чтобы справиться с недугом, потребуется определить и начать лечение основного заболевания, которое дало толчок желудочной тахикардии. Для этого проводится полное обследование организма больного.

С учетом результатов обследования, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии. Все лечебные препараты и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом. Их принятие осуществляется под контролем ЭКГ.

Основным препаратом, который лечит тахикардию является антиаритмическое лекарственное средство. Для профилактики повторных приступов назначают гликозиды. Выбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом.

Лечение при желудочковой пароксизмальной тахикардии осуществляется в индивидуальном порядке, с учетом его симптомов, природы заболевания, степени сложности, формы и причины, вызвавшей патологию.

Обычно комплекс терапии состоит из медикаментозных препаратов, имеющих антиаритмический эффект. Также в комплекс терапии входит внутривенное введение лидокаина с глюкозой, обычно капельным путем. Нарушение ритма лечат с применением сернокислой магнезии внутривенно.

Если расстройство сердечного ритма возникло на фоне перенесенного инфаркта, лечение, обычно, не назначают.

Если же недуг повторяется очень часто, а именно более двух раз в месяц, лечение может проводиться с применением хирургических методов. К оперативному способу лечения приходится прибегать в редких случаях.

В этом случае применяют радиочастотную абляцию сердца, имплантацию электрокардиостимулятора, дефибриллятора.

Хирургическое вмешательство показано при таких показаниях:

  • при фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • изменение гемодинамики после перенесенного инфаркта;
  • частые рецидивы желудочковой тахикардии;
  • неэффективность прочих терапевтических методов.

Больным, перенесшим этот недуг, требуется регулярный врачебный контроль. В реабилитационный период следует придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз заболевания

Если левый желудочек функционирует нормально, это говорит о том, что риск рецидива минимален, а также исключает возникновение фибрилляции желудочков. При этом прогноз заболевания благоприятный.

Риск повтора аритмических приступов характеризует низкая фракция выброса сердца, а именно невысокая эффективность работы сердца и небольшие объемы выброса крови в сосуды. Такой прогноз неутешителен и требует принятия срочных мер, иначе возникает риск летального исхода.

Двунаправленная желудочковая тахикардия тоже опасна, риск внезапной смерти в этом случае очень высок.

Неустойчивая желудочковая тахикардия может быстро пройти и более не повторяться. Как правило, она протекает бессимптомно. Причиной возникновения недуга этой формы, обычно, служит перенесенный инфаркт миокарда.

Профилактические меры

В целях предотвращения проявления недуга, потребуется предпринять ряд профилактических мер. Людям, имеющим склонность к возникновению разного рода аритмий, следует внимательно относиться к своему здоровью.

Важно избегать стрессовых ситуаций, психологического напряжения, минимизировать волнения. Необходимо следить за физической нагрузкой, избегать переутомления.

Правильное питание – залог здоровья сердца. Для того чтобы снизить риск развития желудочковой тахикардии, следует исключить из рациона питания жирную, копченую и жареную пищу.

Не принимать алкоголь и кофе. Контролировать потребление сахара, регулировать уровень холестерина в крови. Полезно питаться овощами и фруктами. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При наличии проблем с сердцем, важно регулярно посещать врача и делать экг, признаки болезни не стоит оставлять без внимания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector