Ixzi.ru

Особенности восстановления пациента после шунтирования

Реабилитация пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн жителей планеты, причем более одной трети из них – люди трудоспособного возраста.

Прогноз больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), зависит от ряда обстоятельств.

Первое – это «технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так, аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется лучшей проходимостью шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС).

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее инфаркт миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.).

Третье – прямая зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС.

С этой целью должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных, направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни.

Опыт многих клиник показывает, что эта категория больных требует особых подходов уже с первых дней после операции. Во всем мире отдают предпочтение ранней активации больных с первых суток.

Основными принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и преемственность.

Продолжительность реабилитации на всех этапах составляет от 6 до 8 недель. Первый этап (в кардиохирургической клинике) – 10–14 дней. Длительность второго этапа (кардиологическое отделение или отделение реабилитации) – 2–3 недели, третьего (санаторное лечение) – до 3–4 недель. Практически основной объем медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и третьем этапах реабилитации.

Медикаментозная терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к препаратам. Основу раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), статины.

Физическая реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное значение уже с первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией больным назначают гимнастику и массаж.

В первый день после операции больной присаживается, на второй день ему разрешают аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног. На третий день количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу увеличивается до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении. На четвертый день больной продолжает выполнять дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения для рук и ног, разрешается пользоваться ванной комнатой.

В последующие дни больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном за счет дозированной ходьбы по коридору и к 10–14 дню они могут проходить до 100 метров. Лучшее время для ходьбы – с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

При дозированной ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут с соблюдением установленной методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп – 60–70 м/мин. с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп – 80–90 м/мин., также постепенно увеличивая расстояние; а затем быстрый – 100–110 м/мин.

Немаловажное значение на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы. Темп ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке, больным ведется дневник самоконтроля.

Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня

Больной выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную терапию, аэротерапию.

К методам локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики, бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.

Для контроля безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные методы исследования – электрокардиограмма (ЭКГ), уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно.

Также осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз, протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени кровотечения и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови.

Продолжительность курса – 7–10 дней с дальнейшим переходом на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после АКШ с 7–10-го дня

Больной продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего воздействия можно добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную озонотерапию, биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.

Из методов местного воздействия выделяют периферический классический лечебный массаж, массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца и послеоперационные рубцы, магнитотерапию периферического воздействия (на икроножные мышцы), ультратонофорез (лидаза, пантовегин).

Обязательные и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации больных такие же, как и после второго дня реабилитации после АКШ.

Продолжительность курса – 10–15 дней до перехода на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после АКШ с 21-го дня

ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок. Вопрос выбора тренажеров и нагрузки следует решать индивидуально в зависимости от состояния послеоперационных швов и рубцов. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с ЛФК в щадящем режиме.

Расширены методы общего воздействия: к вышеописанным добавляются интервальные гипоксические тренировки, комплексная галотерапия, сухие углекислые ванны (для рук, или чередуя – через день для рук, ног), биорезонансная терапия, аэроионотерапия, аэрофитотерапия.

Читать еще:  Как определить аритмию в домашних условиях

Из методов местного воздействия можно выбрать классический лечебный массаж спины по щадящей методике, массаж в электростатическом поле передней поверхности грудной клетки, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, низкочастотное электромагнитное поле на шейно-воротниковую область, лекарственный электрофорез (сульфат магния, панангин, анаприлин, но-шпа, папаверин) на шейноворотниковую область, электротерапию (СМТ).

Обязательные и дополнительные методы контроля состояния пациентов остаются прежними. Продолжительность курса 20–40 дней.

Реабилитационная программа после АКШ через 1–2 месяца

Продолжают выполнять ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать

курс с ЛФК в щадящем режиме. Можно применять гидрокинезитерапию.

К методам общего воздействия добавляются аэрофитотерапия, углекислые ванны по А.С. Залманову, чередующиеся через день с сухими углекислыми ваннами, четырехкамерные

вихревые контрастные ванны через день с калий-натрий-магниевыми или йодобромными ваннами.

Расширен выбор методов локального воздействия: классический лечебный массаж спины в щадящем режиме, массаж в электростатическом поле шейно-воротниковой зоны, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, магнитотерапия, трансцеребральная электроаналгезия, ультратонофорез (лидаза, пантовегин, гепарин).

Обязательными методами контроля безопасности и эффективности

являются те же исследования, что и на предыдущем реабилитационном этапе.

Продолжительность курса 15–30 дней.

Психологическая реабилитация больных после АКШ крайне необходима, так как вследствие обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, послеоперационной гипоксии головного мозга почти у всех больных после АКШ выявляются функциональные нарушения нервной системы. Эти больные раздражены, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения.

Особенности восстановления пациента после шунтирования

Аорто-коронарное шунтирование сердца – это полостная операция, которую проводят людям с ишемической болезнью (ИБС). При данном заболевании крупные сердечные сосуды, коронарные артерии, забиваются отложениями холестерина (бляшками). В результате происходит сужение просвета сосудов, что приводит к блокировке поступления крови и кислорода к сердцу, нарушению работы и дистрофии сердечной мышцы, стенокардии, инфаркту.

Как проводится шунтирование

Чтобы восстановить функцию работы жизненно важного органа и предотвратить инфаркт, в обход заблокированных коронарных артерий проводят трансплантаты – шунты. Шунт – участок крупного сосуда, взятый у пациента. Это может быть:

  • внутренняя грудная артерия, которая находится в грудной стенке;
  • лучевая артерия из руки;
  • большая подкожная вена из ноги.

В зависимости от количества поражённых участков шунтируется один или несколько трансплантатов. Также может потребоваться установка временного или постоянного электрокардиостимулятора, который будет заставлять сердечную мышцу работать в правильном режиме.

Когда надо срочно к врачу

Посетить доктора стоит, когда намоченный ранее шов стал гноиться, расходиться, опух, покраснел и болит. Поднятие температуры тревожный симптом, некоторое время надо понаблюдать за ее показателем.

Срочно посетить поликлинику если:

  • есть подозрение на заражение вирусным или инфекционным заболеванием;
  • в грудном отделе чувствуются щелчки, странная подвижность;
  • появилась одышка, сильная отёчность, боли в груди;
  • тревожит нарастающая депрессия, нарушения памяти.

При соблюдении несложных правил у пациента есть все шансы на протяжении долгого времени чувствовать себя хорошо. Но придётся привыкнуть к некоторым ограничениям, которые позволяют сохранять здоровье.

Восстановление после операции

Такая сложная операция как шунтирование имеет долгий период реабилитации, который не ограничивается нахождением в реанимации и больнице. Пациенту с ИБС крайне важно вести правильный образ жизни после оперативного вмешательства, ведь ишемия – это хроническое заболевание. При нарушении предписаний врача и режима шунтированные сосуды могут также подвергнуться холестериновой атаке и заблокировать уже новые пути кровотока.

Как вести себя в ближайшие месяцы после операции

Первоочередное это наблюдать за швом. Он должен быть сухим. Нельзя пользоваться мазями без указаний врача. Мочить шов нужно аккуратно, не растирая его при мытье. Следует избегать резких перепадов температур. Нельзя париться в ванной и, тем более, в бане или сауне.

Контрастный душ под запретом. Резкий холод или жар могут привести к обмороку или нарушению работы сердечной мышцы.

Обязательно надо принимать все препараты, назначенные лечащим врачом, но не пытаться выбрать или заменить лекарства самостоятельно. Важно соблюдать дозировку, время и условия приёма лекарств (например, во время или после еды, под язык или запивая большим количеством воды). При желании начать принимать БАДы, необходимо сначала получить разрешение врача.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Сильное волнение влияет на работу сердца. Поскольку ему требуется покой для восстановления, стрессы не должны ему мешать. Не лишним будет ограничить физические нагрузки. Запрещено поднимать или двигать тяжести, активно заниматься спортом, особенно с кардионагрузками, совершать резкие ритмичные движения. Нельзя также долгое время держать руки поднятыми вверх. Любые упражнения на верхнюю часть тела в этот период запрещены.

И последнее стоит воздержаться от вождения автомобиля. Нахождение за рулём требует быстроты реакций, что в послеоперационном состоянии затруднительно. Оставайтесь в роли пассажира или пользуйтесь общественным транспортом, желательно в чьём-то сопровождении.

Соблюдать диету

Больному придётся пересмотреть свой рацион и привыкнуть к новому питанию. Ограничение животных жиров и сахара, потребление большого количества продуктов, богатых Омега-3 – это основные правила, которые помогут снизить уровень холестерина. Овощи, фрукты и ягоды также снижают риск возникновения бляшек. К тому же они дают жизненно важные витамины, микро- и макроэлементы. Следует отказаться от продуктов, влияющих на частоту сердечных сокращений. К ним относится в первую очередь кофе.

Читать еще:  Почему болит голова в лобной части и давит на глаза?

Для приготовления продуктов применять варку, тушение и запекание с минимальным использованием жиров. Питание должно быть дробным, частым и небольшими порциями. Пища не должна быть слишком горячей или холодной.

Вести умеренно активный образ жизни и убрать вредные привычки

Обязательной и очень важной для людей после проведения АКШ является правильная физическая нагрузка. Рекомендованы размеренные прогулки, медленный подъем по невысокой лестнице, привычная домашняя работа без перенапряжения и долгого нахождения стоя на ногах.

При появлении малейшей усталости нужно отдыхать, активность наращивать постепенно, вводить новые упражнения с разрешения врачей. Возможно после успешной послеоперационной реабилитации плавание в бассейне, медленные лыжные прогулки. Под наблюдением врача ЛФК можно заниматься на кардиотренажёрах. Под запретом сильные физические нагрузки, подъём тяжестей.

От курения и алкоголя придётся отказаться, поскольку это самые пагубные факторы, влияющие на сосуды. Единственный алкоголь, разрешённый при хорошем самочувствии – это небольшое количество сухого красного вина.

Пассивное курение не менее вредно, поэтому стоит избегать нахождения в накуренных помещениях.

После операции на сердце у каждого человека есть возможность вести полноценную жизнь. Не стоит рассматривать ограничения как наказание, ведь они только улучшат качество жизни и позволят ещё долго оставаться активным.

Особенности восстановления пациента после шунтирования

Аорто-коронарное шунтирование сердца – это полостная операция, которую проводят людям с ишемической болезнью (ИБС). При данном заболевании крупные сердечные сосуды, коронарные артерии, забиваются отложениями холестерина (бляшками). В результате происходит сужение просвета сосудов, что приводит к блокировке поступления крови и кислорода к сердцу, нарушению работы и дистрофии сердечной мышцы, стенокардии, инфаркту.

Как проводится шунтирование

Чтобы восстановить функцию работы жизненно важного органа и предотвратить инфаркт, в обход заблокированных коронарных артерий проводят трансплантаты – шунты. Шунт – участок крупного сосуда, взятый у пациента. Это может быть:

  • внутренняя грудная артерия, которая находится в грудной стенке;
  • лучевая артерия из руки;
  • большая подкожная вена из ноги.

В зависимости от количества поражённых участков шунтируется один или несколько трансплантатов. Также может потребоваться установка временного или постоянного электрокардиостимулятора, который будет заставлять сердечную мышцу работать в правильном режиме.

Когда надо срочно к врачу

Посетить доктора стоит, когда намоченный ранее шов стал гноиться, расходиться, опух, покраснел и болит. Поднятие температуры тревожный симптом, некоторое время надо понаблюдать за ее показателем.

Срочно посетить поликлинику если:

  • есть подозрение на заражение вирусным или инфекционным заболеванием;
  • в грудном отделе чувствуются щелчки, странная подвижность;
  • появилась одышка, сильная отёчность, боли в груди;
  • тревожит нарастающая депрессия, нарушения памяти.

При соблюдении несложных правил у пациента есть все шансы на протяжении долгого времени чувствовать себя хорошо. Но придётся привыкнуть к некоторым ограничениям, которые позволяют сохранять здоровье.

Восстановление после операции

Такая сложная операция как шунтирование имеет долгий период реабилитации, который не ограничивается нахождением в реанимации и больнице. Пациенту с ИБС крайне важно вести правильный образ жизни после оперативного вмешательства, ведь ишемия – это хроническое заболевание. При нарушении предписаний врача и режима шунтированные сосуды могут также подвергнуться холестериновой атаке и заблокировать уже новые пути кровотока.

Как вести себя в ближайшие месяцы после операции

Первоочередное это наблюдать за швом. Он должен быть сухим. Нельзя пользоваться мазями без указаний врача. Мочить шов нужно аккуратно, не растирая его при мытье. Следует избегать резких перепадов температур. Нельзя париться в ванной и, тем более, в бане или сауне.

Контрастный душ под запретом. Резкий холод или жар могут привести к обмороку или нарушению работы сердечной мышцы.

Обязательно надо принимать все препараты, назначенные лечащим врачом, но не пытаться выбрать или заменить лекарства самостоятельно. Важно соблюдать дозировку, время и условия приёма лекарств (например, во время или после еды, под язык или запивая большим количеством воды). При желании начать принимать БАДы, необходимо сначала получить разрешение врача.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Сильное волнение влияет на работу сердца. Поскольку ему требуется покой для восстановления, стрессы не должны ему мешать. Не лишним будет ограничить физические нагрузки. Запрещено поднимать или двигать тяжести, активно заниматься спортом, особенно с кардионагрузками, совершать резкие ритмичные движения. Нельзя также долгое время держать руки поднятыми вверх. Любые упражнения на верхнюю часть тела в этот период запрещены.

И последнее стоит воздержаться от вождения автомобиля. Нахождение за рулём требует быстроты реакций, что в послеоперационном состоянии затруднительно. Оставайтесь в роли пассажира или пользуйтесь общественным транспортом, желательно в чьём-то сопровождении.

Соблюдать диету

Больному придётся пересмотреть свой рацион и привыкнуть к новому питанию. Ограничение животных жиров и сахара, потребление большого количества продуктов, богатых Омега-3 – это основные правила, которые помогут снизить уровень холестерина. Овощи, фрукты и ягоды также снижают риск возникновения бляшек. К тому же они дают жизненно важные витамины, микро- и макроэлементы. Следует отказаться от продуктов, влияющих на частоту сердечных сокращений. К ним относится в первую очередь кофе.

Для приготовления продуктов применять варку, тушение и запекание с минимальным использованием жиров. Питание должно быть дробным, частым и небольшими порциями. Пища не должна быть слишком горячей или холодной.

Вести умеренно активный образ жизни и убрать вредные привычки

Обязательной и очень важной для людей после проведения АКШ является правильная физическая нагрузка. Рекомендованы размеренные прогулки, медленный подъем по невысокой лестнице, привычная домашняя работа без перенапряжения и долгого нахождения стоя на ногах.

Читать еще:  Базофилы повышены у взрослого: о чем это говорит, причины

При появлении малейшей усталости нужно отдыхать, активность наращивать постепенно, вводить новые упражнения с разрешения врачей. Возможно после успешной послеоперационной реабилитации плавание в бассейне, медленные лыжные прогулки. Под наблюдением врача ЛФК можно заниматься на кардиотренажёрах. Под запретом сильные физические нагрузки, подъём тяжестей.

От курения и алкоголя придётся отказаться, поскольку это самые пагубные факторы, влияющие на сосуды. Единственный алкоголь, разрешённый при хорошем самочувствии – это небольшое количество сухого красного вина.

Пассивное курение не менее вредно, поэтому стоит избегать нахождения в накуренных помещениях.

После операции на сердце у каждого человека есть возможность вести полноценную жизнь. Не стоит рассматривать ограничения как наказание, ведь они только улучшат качество жизни и позволят ещё долго оставаться активным.

АКШ: Кардиохирурги отвечают на вопросы

Несколько десятилетий назад аортокоронарное шунтирование (АКШ) считалось экзотической процедурой, доступной лишь очень состоятельным людям. Сама идея, что коронарные сосуды, питающие кровью сердечную мышцу, можно заменить, как заменяют испортившуюся деталь в автомобиле, казалась фантастической. В наши дни операция по шунтированию сосудов сердца, пораженных атеросклерозом, прочно вошла в арсенал современной медицины и успешно практикуется в различных клиниках по всему миру. В медицинском центре Шиба в Израиле накоплен огромный практический опыт в выполнении АКШ: каждый год в стенах клиники производится около 400 подобных операций. Персонал Шибы достиг исключительных успехов в послеоперационной реабилитации пациентов после шунтирования. Благодаря мастерству хирургов, качественному уходу и эффективным программам реабилитации подавляющее большинство операций шунтирования проходят без негативных последствий и осложнений.

Важную роль в успехе операции играет осознанное участие пациента в лечебном процессе. До начала лечения с пациентом беседуют врачи и средний медицинский персонал, подробно разъясняя все аспекты предстоящей операции, в том числе, особенности течения послеоперационного периода. Однако, как показывает практика, всегда находятся темы, которые пациент и его лечащий врач не успели обсудить по разным причинам. Предлагаем вам ознакомиться с ответами кардиохирургов клиники Шиба на вопросы пациентов после коронарного шунтирования.

Каков срок службы шунта? Как быстро шунт выходит из строя?

В Израиле считается, что в среднем шунт «живет» от десяти до пятнадцати лет. Однако часть венозных шунтов выходит из строя несколько раньше. Шунт представляет собой участок венозного сосуда, который используют, чтобы создать альтернативный путь кровообращения в обход закупоренной коронарной артерии. Со временем венозная стенка деформируется, в ней формируются расширенные участки, в них скапливаются мелкие тромбы, откладываются атеросклеротические бляшки и идет процесс кальцификации. В последние годы в клинике Шиба начали практиковать использование артериальных шунтов. В отличие от венозных, артериальные шунты долговечны и обладают практически пожизненным сроком службы.

Можно ли после шунтирования выполнять катетеризацию сердца и баллонную ангиопластику?

Да, можно. Иногда, когда речь идет о пациентах со сложным анатомическим строением коронарных сосудов, используется методика реваскуляризации. В данном случае термин «реваскуляризация» означает восстановление кровоснабжения. Пациенту выполняют шунтирование в обход одной коронарной артерии. Затем, в рамках той же госпитализации или вскоре после нее, производят баллонную ангиопластику других коронарных артерий. Иными словами, после шунтирования можно выполнять баллонную ангиопластику, как коронарных сосудов сердца, так и самих шунтов.

Через год после коронарного шунтирования у меня снова появились боли в груди? Значит ли это, что процедура прошла неудачно?

Необходимо произвести диагностику, чтобы определить, не произошло ли закупорки шунта. В таких случаях у пациента действительно могут возникать приступы стенокардии. Достаточно часто боли в грудной клетке являются следствием ортопедических проблем. Но чтобы точно установить их причину, нужно пройти углубленное обследование.

После операции у меня был приступ мерцательной аритмии. Врач прописал мне лекарство под названием «прокор». Сейчас я чувствую себя хорошо. Нужно ли продолжать прием прокора?

Обычно прокор назначают на ограниченный период. Если у вас не было повторных приступов аритмии, посоветуйтесь с лечащим врачом, в какой момент можно прекратить прием препарата. Важно подчеркнуть, что в данном случае речь не идет о тяжелых аритмиях, требующих постоянного лечения, а лишь об отдельном легком эпизоде.

Нужно ли продолжать принимать все лекарства, которые мне назначили после коронарного шунтирования?

Безусловно, да. Шунтирование сосудов сердца не обладает магическим эффектом и не излечивает от всех болезней, поэтому нужно принимать лекарства, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Если в прошлом вы перенесли инфаркт миокарда, у вас диагностирована сердечная недостаточность, нужно продолжать соответствующую лекарственную терапию.

Накладывает ли процедура шунтирования сосудов сердца какие либо ограничения на сексуальную жизнь?

Половой акт по уровню физической нагрузки сравним с ходьбой в быстром темпе. Как только вы почувствуете себя достаточно здоровым для того, чтобы ходить быстрым шагом, можно вернуться к обычной сексуальной жизни.

Когда я почувствую себя достаточно здоровым, чтобы заниматься спортом?

Процесс реабилитации у всех протекает по-разному. На него оказывают влияние различные факторы: уровень привычной физической активности до операции, наличие сопутствующих заболеваний. Доверяйте собственным ощущениям и наращивайте уровень физических нагрузок постепенно. В первые месяцы после шунтирования избегайте чрезмерно нагружать мышцы верхних конечностей и плечевого пояса. В особенности это касается пациентов, у которых аортокоронарное шунтирование сопровождалось разрезом грудной клетки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector