Ixzi.ru

Основные отличия инфаркта от приступа стенокардии

Инфаркт сердца или стенокардия. Как отличить

Инфарктом миокарда есть острая форма ишемической болезни сердца, возможными проявлениями которой могут быть гипертония, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность и стенокардия.

Стенокардия характеризуется:

  • возниконовением боли или чувства тяжести в груди (область сердца), которые могут быть различны по силе и характеру: от обжигающей, колющей до давящей, сжимающей
  • болевые ощущения могут отдаваться в левой руке, под левой лопаткой, в правом предплечье, в шее, в нижней челюсти, в области желудка
  • чувством давления за грудиной
  • нехваткой воздуха
  • боли могут сопровождать бледность, слабость, появление холодного пота, чувство страха смерти.

В чем отличие инфаркта от стенокардии

При приступе стенокардии сердечная мышца лишена кислорода из-за недостатка крови в сердце (так как коронарные артерии сужены). Часто возникает во время выполнения интенсивных физических нагрузок. Прекращение их и расслабление болевые ощущения исчезают.

70 % случаев смертельных исходов от инфаркта связаны с несвоевременно и неправильно оказанной первой помощью.

В отличие от стенокардии инфаркт миокарда возникает, когда часть сердечной мышцы вообще не снабжается кровью, так как коронарная артерия закупорена тромбом. В случае инфаркта появляется сильная и продолжительная боль, а вероятные повреждения сердечной мышцы крайне опасны.

Очередной приступ стенокардии — тревожный сигнал. Если характерные стенокардии ощущения длятся дольше, чем обычно, или боль особенно сильно и отчетливо проявляется — это говорит о критичном риске возникновения инфаркта миокарда.

Характерные для инфаркта признаки

Важно заметить, что нередко при диабете вышеупомянутые нарушения (стенокардия и инфаркт) протекают без проявления каких-либо симптомов.

Так, инфаркт порой возникает даже в состоянии покоя. Если инфаркт проявился при выполнении физической или эмоциональной перегрузки, то даже расслабление и перерыв в тренировке не приносят облегчения — боль не стихает. Бывает так, что инфаркт может возникнуть сразу после пробуждения (рано утром).

  • интенсивной болью (более интенсивной и продолжительной (более 20 мин), чем при приступе стенокардии) обширного, разлитого характера
  • прием нитроглицерина неэффективен в случае инфаркта
  • нарастающей одышкой, холодным потоотделением, посинением губ, страхом смертельного исхода, который развивается по причине кислородного голодания
  • резкой слабостью, беспокойством, возбужденным состоянием или паникой (при этом приступ стенокардии обычно сопровождается заторможенностью). Порой человека в таком состоянии не удается успокоить. Он даже становится неуправляемым, впадает в панику
  • учащением пульса, колебаниями давления (от низкого до высокого и нормального), повышением температуры тела
  • возможной потерей сознания.

Информация основана на материалах ВОЗ.

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

“Стенокардия — риск инфаркта: что делать во время приступа?”

4 комментария

Обычно люди, почувствовав боль в области сердца, говорят о стенокардии. Это утверждение не всегда верно: не все сердечные боли связаны с этой болезнью. Заболевание вызывается недостатком кислорода в миокарде и проявляется всегда приступообразно.

Стенокардия, при условии прогрессирования болезни и отсутствия правильного лечения, с большой вероятностью может привести к инфаркту. Каждому человеку следует помнить: нельзя терпеть боль в сердце, в том числе и стенокардическую. При этом Валидол, любимый народом еще с советских времен, не сможет остановить развитие острой ишемии миокарда и инфаркта.

Стенокардия — что это за болезнь?

Стенокардия — это периодически возникающие приступы болей за грудиной, обусловленные острой ишемией миокарда. Нарушение кровотока в сердечных сосудах приводит к серьезной недостаточности кислорода в сердечной мышце. Стенокардический приступ практически всегда начинается на фоне «провокации»: физической нагрузки или стрессовой ситуации. Нередко заболевание обусловлено органической патологией:

  • Сердечно-сосудистая патология — атеросклероз коронарных сосудов и повышение уровня холестерина, кардиомиопатии, гипертония, левожелудочковая гипертрофия, стеноз аорты и порок клапана, инфаркт;
  • Эндокринные нарушения — сахарный диабет, сбои в синтезе половых гормонов (подростковый период и климакс у женщин);
  • Заболевания крови — чаще всего это повышенный показатель ее свертываемости;
  • Интоксикация — отравление угарным газом, тяжелые инфекционные заболевания, острые аллергические реакции и т. Д.

Высокая вероятность возникновения болезни у людей, ведущих адинамичный образ жизни (сидячая работа, инвалидность — повышают риск стенокардии в 5 раз), страдающих ожирением или соблюдающих строгую диету. В молодом возрасте стенокардические приступы чаще возникают у мужчин (у каждого второго, обусловлены привычкой держать эмоции в себе).

Однако после 50 лет женщины также часто страдают от болевых приступов в силу изменения гормонального фона, сильно влияющего на эмоциональное состояние. К тому же всем известно, организм начинает стареть с сосудов, а плохое кровообращение и приводит к возникновению стенокардии.

Формы стенокардии

За характерный болевой симптом стенокардию прозвали «грудной жабой»

Классификация стенокардии учитывает влияние провоцирующих приступ факторов и характер течения заболевания. По наличию или отсутствию провоцирующего момента, диагностируется следующая форма заболевания:

  • Стенокардия напряжения — приступы всегда провоцирует неблагоприятный фактор (стресс, физическое напряжение);
  • Стенокардия покоя — возникновение загрудинной боли не связано с физической нагрузкой или эмоционально реакцией.

Для полной оценки состояния больного и, главное, прогноза, стенокардию рассматривают более детально. Так, врачи могут диагностировать стабильную стенокардию — болевой приступ провоцирует определенный уровень физической нагрузки. Прогрессирование заболевания — учащение приступов, увеличение их длительности — не наблюдается. Состояние больного при стабильной стенокардии зависит от функционального класса:

  1. I — приступообразные боли за грудиной редкие, возникают только после серьезной физической нагрузки или эмоционального потрясения, не влияют на качество жизни больного;
  2. II — приступ возникает после плотного обеда (жирная пища, празднества) или нагрузки, сравнимой с быстрой ходьбой или подъемом по лестнице.
  3. III — уровень физических возможностей пациента значительно ограничен: болевой приступ возникает спокойная ходьба по ровной местности на 100 м или на 1 этаж, провокатором может стать незначительное волнение и даже пребывание на улице в холодную погоду.
  4. IV — качество жизни больного сравнимо с тяжелой инвалидностью: загрудинные боли возникают при малейшем волнении и даже в покое (стенокардия покоя).

Нестабильная стенокардия — к ней относится впервые возникшая, когда пациент ранее не испытывал болевых приступов. Приступ нестабильной стенокардии может возникнуть без внешнего воздействия (первичная форма) или ишемию провоцирует негативный фактор (вторичная), в первые 2 нед. после инфаркта (постинфарктная) или вследствие внезапного сосудистого спазма (спонтанная стенокардия Принцметала). Симптомы нестабильной стенокардии постепенно ухудшаются — требуется все меньшее физическое напряжение для возникновения болей или приступы становятся чаще.

Нестабильная стенокардия, с учетом длительности ее течения, подразделяется на следующие классы (классификация Браунвальда):

  1. I класс — диагностированное в последние 2 мес. заболевание с прогрессирующим течение, однако не достигшее фазы, когда приступы возникают в покое. Ишемия миокарда может быть спровоцирована (IА) или нет (IВ), возникать в первые 2 нед.после инфаркта (IC).
  2. II класс — это стенокардия покоя, фиксируемая в период 2 сут. — 2 мес. Соответственно I классу, рассматриваются варианты IIA, IIВ и IIС.
  3. III класс — приступы возникли последние 2 сут. Соответственно I и II классу, рассматриваются варианты IIIA, IIIВ и IIIС.
Читать еще:  Как улучшить состояние сосудов продукты рецепты

Симптомы стенокардии и характерные отличия

Симптомы приступа стенокардии специфичны, отличаются от других заболеваний сердца:

  • Внезапное начало.
  • Основной симптом — интенсивные болевые ощущения за грудиной давящего или жгучего характера. Боль отдает в шею и нижнюю челюсть, руку или под лопатку с левой стороны. Боль устраняется после отдыха или эмоционального успокоения, купируется приемом Нитроглицерина.
  • Больной отмечает учащенное сердцебиение (сердце как бы выскакивает из груди), одышку, частый пульс. Лицо бледнеет, лоб покрывается потом (испариной). Руки становятся холодными, зачастую немеют пальцы. Как и при любой другой сердечной боли, пациент испытывает необоснованный страх.

По совокупности этих симптомов — боли в груди, одышка, сердцебиение — стенокардию в народе называют грудной жабой. Однако только при наличии этих признаков сложно достоверно диагностировать болезнь. Для дифференциации диагноза следует знать отличительные особенности приступов:

  • Часто стенокардия протекает по варианту гастрита с повышенной кислотностью — боль локализуется в области желудка, появляется тошнота, возможна диспепсия. Отличить её от гастрита можно так: прием антацидных средств (Ренни, Альмагель, Маалокс и т. д.) не устраняет боль.
  • Стенокардический приступ длится не более 15 мин.! Некупируемая, более длительная загрудинная боль — ангиозный приступ — прямой предвестник инфаркта.

Первая помощь при стенокардии, препараты

Наиболее важно своевременно оказать больному помощь во время приступа. Появились симптомы стенокардии, что надо делать:

  • Приостановить физическое напряжение, усадить больного. Наилучший вариант — полусидячее положение, в котором облегчается работа сердца.
  • Открыть окна для доступа свежего воздуха.
  • По возможности успокоить человека, допустимо дать капли валерьяны, пустырника, Корвалола, Валокордина.
  • Измерить давление.
  • Положить под язык Нитроглицерин. Допустим прием до 3 таб. лекарства с интервалом в 2-3 мин.
  • Также дать выпить больному 500 мг (1 таб.) Аспирина. Для быстрой всасываемости лучше разжевать таблетку.

В случае впервые возникшего приступа стенокардии или неэффективности всех предложенных мер необходимо вызвать скорую помощь. На прием в поликлинику к кардиологу необходимо записаться при учащении приступов и ухудшении состояния.

Схема лечения стенокардии:

  • Прием нитратов (Нитроглицерина, Нитросорбида), устраняющих спазм сосудов сердца;
  • Выбор ингибитора АПФ (Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл) — обладают гипотензивным действием и в комплексе с другими препаратами снижают вероятность сердечной недостаточности;
  • Назначение бета-адреноблокаторов (Атенолол, Карведиол, Небилет, Целипролол) — снижают уровень потребности сердечной мышцы в кислороде;
  • Прием минимум 1 мес. препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту в кардиодозировке (Аспирин максимум 1/4 таб., Кардиомагнил, Тромбо АСС) — предупреждают формирование тромбов, тем самым, снижают вероятность инфаркта;
  • Выбор препарата из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Липитор, Розувастатин) — борются с «плохим» холестерином;
  • Длительный прием антогонистов кальция (Изоптин, Верапамил, Амлодипин) — действие на сердечную мышцу аналогично адреноблокаторам, однако эти препараты повышают риск развития аритмии, поэтому назначаются с большой осторожностью.

Выбор лекарственных средств, определение их дозы и длительности приема — задача лечащего кардиолога. Только доктор, изучив анамнез и оценив ЭКГ/анализы крови, назначит оптимальную лечебную схему. Лечение народными средствами — лимоном, смесью меда и чеснока и др. — в основном направлено на разжижение крови и обязательно должно быть одобрено доктором.

В тяжелых случаях сердечной патологии доктор может рекомендовать оперативное лечение: аортокоронарное шунтирование, расширение суженного коронарного сосуда с помощью стента или баллонной пластики, протезирование сердечного клапана. Сейчас есть возможность проводить операции на работающем сердце через минипроколы или же эндоваскулярным (чрескатетерным) методом.

Прогноз лечения

Стенокардия, хоть и является острым проявление ишемической болезни сердца (ИБС), все-таки обратимое состояние: кислородная недостаточность устраняется (самостоятельно или при приеме лекарств). В противном случае развивается некроз сердечной мышцы (инфаркт).

Исход зависит от своевременности обращения к квалифицированному доктору и формы заболевания. Наиболее благоприятна в плане улучшения состояния и скорейшего излечения стабильная стенокардия напряжения I-II функционального класса. Однако на пути к выздоровлению пациенту необходимо приложить некоторые усилия:

  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • избавиться от лишних килограммов;
  • контролировать давление;
  • избегать эмоциональных перепадов;
  • скорректировать двигательный режим с учетом общего состояния;
  • точно следовать назначениям врача.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Стенокардия и инфаркт миокарда – 2 заболевания, которые часто встречаются в кардиологии. Некоторые люди склонны их путать между собой, т.к. оба они являются следствием хронических проблем с сердечным кровоснабжением. Сегодня мы разберём в чём заключается отличие стенокардии от инфаркта, как эти болезни себя проявляют и чем они опасны.

Особенности стенокардии

Стенокардия характеризуется сильными болями за грудиной, появляющимися из-за спазма одной из веток коронарных артерий. Заболевание свидетельствует о том, что у пациента есть ишемическая болезнь сердца. Приступ недуга может возникнуть под влиянием вполне обычных вещей: холодного ветра, большого количества еды, небольшого физического перенапряжения.

Главная ошибка пациентов заключается в том, что они не предают этому значение, но появление стенокардии является сигналом к тому, что необходимо пройти полное обследование, пересмотреть режим питания и начать лечиться. Существует несколько разновидностей стенокардии. Они отличаются друг от друга особенностями проявления и скоростью прогрессирования процесса:

  • Стенокардия напряжения. Данная форма болезни возникает, когда пациент подвергается физической нагрузке или какому-либо сильному стрессу. Смысл в том, что организм таким образом реагирует на внешние раздражители. Заболевание может быть впервые возникшим, стабильным, прогрессирующим. Формы переходят одна в другую.
  • Спонтанная стенокардия. Приступы болезни возникают спонтанно. Какого-либо воздействия на сердце не наблюдается. Главным минусом этого типа недуга является то, что болевой синдром не купируется таблетками. Пациенты, столкнувшиеся с этой формой болезни, чаще других переносят инфаркт.

Разновидности стенокардии напряжения

Как уже было сказано выше, стенокардия напряжения может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Каждая стадия отличается от другой симптоматикой, продолжительностью приступов, характером лечения. Впервые возникшая стенокардия проявляется в течение одного месяца с момента формирования заболевания. Человек чувствует учащенное сердцебиение, не может нормально вдохнуть воздух. Приступ в 99% случаев проходит самостоятельно, пациент не принимает какие-либо таблетки и т.д. Но даже после единичного случая следует сразу же идти к кардиологу.

Стабильная стенокардия напряжения проявляется постоянно. Стоит вам чуть-чуть нагрузить сердечную мышцу, вы сразу же почувствуете боль, отдышку, спазмы. Длительность приступов обычно не превышает 10 минут. В зависимости от того, насколько хорошо пациенты переносят приступы, врачи выделяют следующие типы стенокардии:

  1. Боль появляется при интенсивных физических нагрузках.
  2. Боль появляется при умеренных нагрузках, когда пациент проходит более 500 метров или поднимается по лестнице.
  3. Боль появляется во время пересечения дистанций меньше 500 метров.
  4. Боль появляется при ходьбе на расстояние менее 100 метров.
Читать еще:  Чем отличается стенокардия от тахикардии

Прогрессирующая стенокардия характеризуется увеличением продолжительности приступов и их частоты. При этом артериальное давление и уровень физической активности остаются прежними. При этой форме недуга хорошо помогает нитроглицерин.

Главные признаки стенокардии

Приступ сопровождается жжением в области сердца, болью, отдающей в левую сторону тела. Могут страдать как конечности, так и лицо. Интенсивность болевого синдрома различная. Врачи наблюдают зависимость между ней и состоянием пациента. Если человек сталкивается с сильной болью, он начинает паниковать. В итоге нагрузка на организм увеличивается, болезнь проявляется более выраженно. Температура тела при этом нормальная, пульс и давление могут быть слегка повышенными. На первых порах человек сталкивается приступами редко, не чаще 2-3 раз в год. Затем количество приступов растёт. На последних стадиях заболевания они начинают происходить по 3-4 раза в день. Продолжительность приступов редко превышает 30 минут. Чаще 1-2 минуты.

Как помочь больному во время приступа стенокардии?

Хоть недуг не является опасным для жизни на первых стадиях, оперативная помощь поможет вернуть человека в нормальное состояние. Как только вы заметили, что у кого-то начался приступ стенокардии, постарайтесь организовать для него психический и физический покой. Всех чрезмерно волнующийся за товарища лиц следует вывести из помещения. Они будут только нагнетать обстановку.

Освободите тело человека от стесняющей одежды, дайте ему средства, которые смогут расширить коронарные сосуды. Если под рукой нет нитроглицерина, то подойдёт 10-20 мл коньяка. Обязательно поинтересуйтесь, не страдает ли больной гипертонией. Если ответ будет утвердительным, то сбегайте в аптеку за лекарством. Использовать спиртосодержащие продукты для стабилизации состояния человека, страдающего от стенокардии, запрещено. Можно положить грелку на область сердца и в ноги. Если видимых улучшений нет, то следует отвезти человека в поликлинику.

Особенности инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда в 95% случаев сопровождается тромбозом коронарной артерии. Вероятность смерти выше в первые 2 часа от начала приступа, а затем после растворения тромба она снижается. Нельзя пытаться растворить тромб самостоятельно, принимая какие-либо препараты и занимаясь различными манипуляциями. Так вы сделаете только хуже. Инфаркт может быть с патологическим Q-зубцом и без него. Осложнения от инфаркта миокарда очень серьезные. Первая форма болезни отличается крупной площадью поражения, а вторая чаще рецидивирует.

Существует атипичная и типичная форма инфаркта миокарда. Друг от друга отличаться они будут симптоматикой. Атипичные формы инфаркта опасны тем, что они могут «выдавать» себя за другие заболевания или вообще никак себя не проявлять. Пациент просто не в курсе, что у него забита коронарная артерия. Всего выделяют 3 формы такого недуга:

  • гастритическую;
  • безболевую;
  • астматическую

Гастритическая форма очень сильно напоминает обострение гастрита. Боль концентрируется не в области сердца, а там, где находится желудок. Мышцы живота напряжены, при нажатии на них пациент испытывает боль. Чаще всего такая форма болезни свидетельствует о том, что поражены нижние отделы миокарда. Безболевая форма сопровождается ухудшением сна и наличием небольшого дискомфорта в грудной клетке. Носитель недуга даже не обращает внимание на симптомы, чем повышает вероятность летального исхода.

При безболевой форме у пациентов повышенное выделение пота. С таким вариантом инфаркта сталкиваются люди, страдающие от сахарного диабета. Также в группе риска находятся пенсионеры. Данная разновидность заболевания относится к неблагоприятной, т.к. протекает очень тяжело. Астматический тип болезни похож на приступ бронхиальной астмы. В груди возникает чувство заложенности, больной кашляет.

Причины инфаркта

На первом месте в списке факторов, влияющих на закупорку сосудов, стоит отсутствие нормальной двигательной активности. С возрастом люди начинают вести более спокойный и размеренный образ жизни. Но также он может появиться у относительно спортивных и молодых людей. Главные причины развития инфаркта:

  • употребления большого количества жирной пищи;
  • гипертония;
  • хроническое переедание;
  • наличие вредных привычек;
  • отсутствие физической активности.

С анатомической точки зрения сердце представляет собой мышцу. Он работает как насос в системе водоснабжения, постоянно перегоняя кровь через сосуды. В результате воздействия перечисленных выше факторов часть сосудистых магистралей перестаёт нормально функционировать. Развивается ишемическая болезнь сердца. При инфаркте кровоснабжение главной мышцы организма полностью останавливается. К этому в 90% случаев приводят атеросклеротические бляшки.

Участок органа без питания сразу же начинает отмирать. Это естественный процесс. Проблема заключается в другом. Он больше не будет регенерировать при поступлении крови. Поэтому на первое место выходит предупреждение инфаркта миокарда. Для этого пациент должен регулярно проходить медосмотр, посещать кардиолога, сдавать необходимые анализы.

Главные признаки инфаркта миокарда

Чаще всего болезнь проявляется сильной режущей болью за грудиной. Боль разливается по всей левой половине тела. Из-за этого многие люди путают инфаркт со стенокардией. После приёма нитроглицерина приступ не проходит. На самом деле боль при инфаркте намного сильнее, чем во время стенокардии. Некоторые пациенты даже начинают кричать. У некоторых больных может возникнуть небольшой дискомфорт в грудной клетке, наблюдается лёгкое онемение запястий.

Ангинозная боль начинается внезапно. Ночью или ранним утром пациент просыпается от того, что ему очень больно. Течение неприятных ощущений волнообразное. Сначала они затихают, а потом опять начинают проявляться с большей силой. Болевой приступ длится больше 30 минут. Об инфаркте свидетельствует боль, не утихающая 15 минут. Приступ не проходит, если пациента расслабить и дать ему таблетки.

Как помочь больному во время инфаркта миокарда?

Многие люди, знающие, чем этот недуг отличается от стенокардии, выпадают в панику и не знаю, что нужно делать. Во-первых, необходимо уложить больного, оставив голову поднятой. Во-вторых, пациенту следует дать 2 таблетки нитроглицерина, таблетку анальгина, 60 капель валокардина. На сердечную область нужно аккуратно прикрепить горчичник или положить грелку. Температура должна быть терпимой.

Если грелки под рукой нет, возьмите бутылку из под сока/минералки, налейте туда подогретой кипяченой воды и положите на сердечную область. Рекомендуется дать человека 2 таблетки оротата калия или панангина. Если есть возможность, следует отвезти человека в больницу. Если такой возможности нет, то перед проведением манипуляций нужно позвонить в скорую.

Иногда людям приходится самостоятельно приступать к реанимации. Бояться реанимировать человека, страдающего от инфаркта миокарда, не нужно. Навредить вы ему при правильном подходе не сможете. Если у человека отсутствует любая реакция на внешние раздражители, вы должны:

  • положить его на ровную поверхность, чтобы дыхательные пути были открыты;
  • вытащите протезы и другие съёмные предметы, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
  • если наблюдается рвота (такое тоже может быть при инфаркте, но при этом человек не будет реагировать на раздражители), поверните голову на бок;
  • если нет самостоятельного дыхания, приступайте к вентиляции легких. Для этого делайте выдох ему в рот, предварительно выдвинув вперёд нижнюю челюсть;
  • если пульса на сонной артерии нет, начинайте непрямой массаж сердца;
  • обязательно следите за тем, насколько эффективны ваши манипуляции. Если зрачки больного начали реагировать на свет, кожа приобрела розоватый оттенок, то вы всё делаете правильно;
  • продолжайте манипуляции до прибытия бригады медиков.
Читать еще:  Капли Зеленина при брадикардии

Чем отличаются стенокардия и инфаркт?

Инфаркт сопровождается полным перекрытием сосуда тромбом. Кровь перестаёт поступать в сердце, поэтому пациенту с каждой секундой становится всё хуже и хуже. Стенокардия подтверждает то, что артерии сузились и нужно предпринять соответствующие меры для их расширения. Помимо того, что эти два отличающихся друг от друга недуга имеют разные способы лечения, они проявляются по-разному.

При стенокардии боль от таблеток проходит, а при инфаркте нитроглицерин на неприятные ощущение не повлияет совсем. Стенокардию можно обратить, если начать своевременно лечиться, а инфаркт – нет. Восстановить умершие клетки и ткани вы не сможете. На органе образуется рубец, часто пациентам присваивают инвалидность. Поэтому больные стенокардией должны всегда проверяться у врача, следить за состоянием своих сосудов, чтобы не допустить такого серьёзного осложнения. Самолечение при этих недугах неприемлемо.

Лекции по пропедевтике внутренних болезней / ЛЕКЦИЯ № 13. Заболевания сердечно-сосудистой системы стенокардия и инфаркт миокарда

ЛЕКЦИЯ № 13. Заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия и инфаркт миокарда

1. Стенокардия

Стенокардия – хроническое заболевание сердца, связанное с недостатком поступления крови по коронарным артериям по сравнению с потребностью сердечной мышцы в ней, проявляющееся в виде приступов загрудинных болей. Стенокардия относится к группе заболеваний ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Этиология. Атеросклероз коронарных сосудов, реже спазм коронарных артерий.

Факторы риска. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия, курение, избыточная масса тела, наследственная предрасположенность, повышенное содержание липидов в крови.

Клиника. Типичны остро возникающий на фоне физической или эмоциональной нагрузки приступ болей за грудиной средней интенсивности, давящего, сжимающего характера, ощущение тяжести. Боли иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральную область, длятся не более 10–20 мин, после чего проходят либо самостоятельно в покое, либо после приема лекарственных препаратов, расширяющих коронарные сосуды (нитратов). Иногда эти жалобы сопровождаются страхом смерти, повышением артериального давления.

Аускультация. Сердечные тоны приглушены.

ЭКГ. Непосредственно во время приступа депрессия S-T, Т может стать отрицательным.

Холтеровское мониторирование – более точный метод диагностики стенокардии, основанный на постоянном (в течение суток) ЭКГ-исследовании и ведении дневника с регистрацией времени и характера производимых действий.

Вэлоэргометрия (выявление признаков ишемии сердечной мышцы, а также степени недостаточности кровоснабжения миокарда) проводится в случае нетипичных изменений на ЭКГ. Исследование проводится во время физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ.

УЗИ сердца. Определяют размеры полостей сердца и толщину его стенок.

Рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контраста выявляет уровень и степень сужения коронарных артерий.

Прогностически неблагоприятно появление приступов стенокардии в покое или ранней стенокардии после перенесенного инфаркта. Также опасно изменение длительности и (или) частоты приступов. Если приступ продолжается более 20 мин, необходимо задуматься о возможности развития инфаркта миокарда. Такие ситуации объединяются понятием «нестабильная стенокардия».

Стенокардия может течь медленно, постоянно, стадийно. Такой тип стенокардии называют стенокардией напряжения.

Функциональные классы стенокардии

Первый класс. Ежедневная привычная активность не ограничена, приступы стенокардии развиваются только при чрезмерной физической нагрузке.

Второй класс. Приступы болей развиваются уже при ходьбе на расстояния более 500 м, что ограничивает повседневную активность; нередко возникают при подъеме по лестнице (нужно уточнять, на какой этаж больной может подняться без появления болей за грудиной).

Третий класс. Причиной появления приступа является прохождение расстояния в 100–200 м или подъем на 1-й этаж. Это значительно ограничивает повседневную активность человека.

Четвертый класс. Практически полностью ограничена любая активность, поскольку даже при небольшой физической нагрузке возникают приступы стенокардии. Они могут отмечаться даже в покое.

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острый некроз сердечной мышцы. Он возникает в результате спазма или тромбоза коронарных артерий, измененных атеросклеротическими наложениями в результате резкого прекращения кровообращения в бассейне коронарных артерий или их веточек. Инфаркт миокарда – одно из проявлений ишемической болезни сердца. Такие клинические ситуации, как внезапно возникшие приступы стенокардии или стенокардия, изменившая свое течение, и некоторые другие, опасны в отношении развития инфаркта миокарда.

Факторы риска развития инфаркта миокарда. Наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, наличие сахарного диабета и атеросклероз, вредные привычки (курение или употребление алкоголя).

Периоды заболевания. Первые 2 ч – острейший период заболевания. Возможные осложнения – острая недостаточность кровообращения и нарушения сердечного ритма. Острый период длится до 10 дней. Осложнения многообразны: выключение из функционирования участка миокарда приводит к появлению острой недостаточности левого желудочка (возникает отек легкого), кардиогенный шок, нарушения сердечного ритма и проводимости (аритмии и блокады сердца), разрыв сердца, тромбоэмболия по большому или малому кругу кровообращения, острая аневризма сердца. Подострый период продолжается до 4–8 недель. Возможные осложнения: синдром Дресслера (плеврит, перикардит, пневмонит), хроническая левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболические осложнения и некоторые другие. Постинфарктный период продолжается до 2–6 месяцев, в течение которых сердечная мышца привыкает к новым условиям существования.

Клиника. В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается внезапно. Возникает острая, жгучая, раздирающая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, плечо, левую лопатку, левую половину нижней челюсти. Если приступ стенокардии не купируется в течение 20 мин, а продолжается несколько часов и даже дней, это помогает поставить диагноз инфаркта миокарда. В отличие от приступа стенокардии приступ боли при инфаркте не снимается с помощью расширяющих коронарные артерии лекарственных препаратов. Часто возникают страх смерти, резкая слабость, бледность кожи, холодный пот.

Данные клинического и инструментального обследования. При осмотре кожа бледная, может быть покрыта холодным липким потом (в сочетании с уменьшением количества отделяемой мочи, частым и слабым пульсом, гипотензией может быть признаком кардиогенного шока). Артериальная гипертензия сменяется гипотензией, возможны тахикардия, повышение температуры тела.

Аускультация. Тоны глухие, возможны нарушения ритма, причем выделяют даже аритмический вариант инфаркта, отличающийся от классического преобладанием в клинической картине аритмии.

При ЭКГ каждый период инфаркта миокарда отличается определенными изменениями. Так, в остром периоде инфаркта сегмент S-T поднимается над изолинией и плавно соединяется сзубцом Т, образуя монофазную кривую (симптом «кошачьей спинки»), затем исчезает зубец R, появляется патологический зубец Q, и формируется комплекс QS. Одновременно с этими изменениями формируется отрицательный Т, достигающий максимальной степени выраженности в подострую стадию инфаркта. Затем (в постинфарктный период) начинают происходить восстановительные процессы, однако отрицательный Т и патологический Q могут оставаться в течение последующей жизни. Такие изменения являются признаками трансмурального инфаркта миокарда.

Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимическое исследование крови: повышение уровня ферментов (КФК, ЛДГ, аминотрансферазы и тропонины). Варианты течения инфаркта миокарда: астматический, гастралгический, безболевой, с атипичной локализацией боли, аритмический, церебральный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector