Ixzi.ru

Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора

Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца

Сердце – мышечный орган, который способен самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться под их воздействием. У здорового человека синоатриальный узел производит эти стимулы с частотой 59-89 в минуту. Постоянная ритмичная деятельность насоса гарантирует перекачивание крови по всему организму.

Существуют заболевания, вследствие которых сердце работает с перебоями, в результате чего появляются признаки сердечной недостаточности или внезапная смерть. Имплантация кардиостимулятора дает возможность наладить автоматическую сократимость сердца и значительно повысить качество жизни пациента с высоким риском.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.

Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

  1. Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
  2. Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
  3. Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

  • постоянный контроль сердечной деятельности;
  • сбор параметров сократимости;
  • в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Установка кардиостимулятора сердца и последующая реабилитация

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний одна из самых высоких. Современная кардиология предлагает пациентам много методов для сохранения качества жизни. Установка кардиостимулятора сердца (ЭКС) – один из таких инструментов.

Похожий на небольшую лёгкую коробочку с двумя проводами, он помогает контролировать сердцебиение, используя электрические импульсы.

Принципы действия аппарата

Сердце, по сути, электроприбор, управляющий скоростью и ритмом сокращений. При каждом биении ток проходит через миокард, заставляя его сжиматься и качать кровь.

Электрический импульс появляется в группе клеток под названием «синоатриальный узел» и распространяется по миокарду от верхней части к нижней.

Сначала предсердия, сокращаясь, закачивают кровь в желудочки. После их сократительного движения кровь поступает к остальным органам.

Читать еще:  Увеличение левого предсердия является обязательным признаком

Нарушение в образовании или проведении сигнала вызывает аритмию (замедленное или ускоренное биение), что приводит к неравномерному поступлению крови к клеткам организма.

В этом случае ЭКС способен:

  • ускорить замедленный ритм,
  • замедлить слишком быстрый,
  • обеспечить нормальные сокращения нижних камер, если верхние сокращаются слабо (фибрилляция предсердия),
  • согласовывать электрические сигналы между верхними и нижними камерами,
  • координировать прохождение импульсов между нижними камерами,
  • предотвратить опасную аритмию, вызванную синдромом удлинённого интервала QT.

Прибор включает в себя:

  • аккумуляторную батарею и генератор с микропроцессором, заключённые в титановый корпус,
  • провода с сенсорами на концах (электроды).

Гибкие электроды соединяют микрокомпьютер с миокардом через вены и фиксируются в правом предсердии и в правом желудочке. Электроды следят за сокращениями, посылая данные через провода в микропроцессор. При нарушении ритма компьютер подаёт команду генератору отправлять электрические импульсы к миокарду.

При плановом осмотре врач считывает сведения о работе органа, записанные электрокардиостимулятором, с помощью программатора и может изменять настройки без хирургического вмешательства.

Состояния, требующие имплантации устройства

Искусственный водитель ритма (ИВР) ставится людям с тяжелыми сердечными патологиями и показания к установке могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным относятся:

  • брадикардия (замедление сердечных сокращений), при которой пульс не выше 40 ударов в минуту при нагрузке;
  • синдром Морганьи-Адам-Стокса (обмороки из-за ишемии мозга, развивающейся вследствие резкого нарушения сердцебиения);
  • атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца 2 и 3 степени (только часть электрических сигналов проходит внутри миокарда или они отсутствуют);
  • атриовентрикулярная блокада 2, 3 степени после инфаркта.
  • бессимптомная АВ блокада 2 степени,
  • атриовентрикулярная блокада 1 степени (замедленное проведение токов из верхних камер в нижние) или 2 степени с симптоматикой синдрома пейсмекера (утомляемость, слабость, боль в груди, затрудненное дыхание),
  • некоторые разновидности АВ блокады 1 степени,
  • тяжёлая сердечная недостаточность.

Типы ИВР

В зависимости от поставленного диагноза кардиолог подбирает модель, которая наилучшим образом будет работать в организме данного человека.

Основные виды — наружный, временный и имплантируемый.

Временный ставят при необходимости выровнять пульс очень быстро (при инфаркте миокарда, при определённых разновидностях брадикардии). Используется также для проведения диагностических процедур и до имплантации постоянного ИВР.

Кардиологи устанавливают наружный кардиостимулятор для восстановления ритма при различных состояниях без хирургического вмешательства. Крупные электроды крепятся на кожу груди и на спине.

Имплантируемые ЭКС бывают однокамерными, двухкамерными, трёхкамерными.

  1. Провода однокамерной модели проводят импульс от генератора к правому желудочку.
  2. В двухкамерном приборе импульс идёт в правое предсердие и правый желудочек.
  3. В трёхкамерных моделях сигнал проводится в предсердие и оба желудочка.

Расходы на установку ИВР включают его стоимость, затраты на операцию и пребывание в клинике. Для людей, проходящих лечение вне квоты, выбирающих дорогие модели, цена колеблется от 60 до 800 тысяч рублей.

Имплантация устройства

Операция по установке кардиостимулятора осуществляется хирургом-кардиологом под рентгеновским контролем. После проведения полного обследования врач скорректирует медикаментозную терапию, анестезиолог выберет анестетик. Процедура проводится под местным обезболиванием, длится от 30 минут до двух часов и включает несколько этапов:

  1. Вводится анестетик.
  2. Под правой ключицей у левшей или под левой у правшей делается небольшой разрез. Затем прокалывается вена. Через неё хирург вводит трубку, через которую в предсердия и желудочки опускаются электроды, где фиксируются под контролем рентгеновского аппарата и ЭКГ.
  3. Электроды прикрепляются к корпусу, который помещается под мышцами груди.
  4. Разрез зашивается.
  5. Назначается курс антибиотиков для предотвращения сепсиса.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на то, что процедуру выполняет опытный специалист в стерильных условиях с соблюдением всех правил, в пяти процентах случаев организм может отреагировать на вмешательство отрицательно.

Осложнения после установки имплантируемых ЭКС делятся на ранние и поздние.

К ранним относятся:

  • аллергическая реакция на препарат для анестезии,
  • коллапс лёгкого (появление кармана с воздухом в полости),
  • кровотечение,
  • повреждение нервных окончаний,
  • отеки тканей в области манипуляций,
  • тромбоэмболия.

Поздние осложнения включают в себя:

  • гематомы.
  • инфекции и нагноение шва,
  • синдром пейсмекера (одышка, обмороки, головокружение, слабость и т. п.),
  • тахикардию.

Восстановление после имплантации

Реабилитация после установки кардиостимулятора занимает от нескольких недель до восьми месяцев. Длительность периода зависит от возраста, состояния здоровья и психологического настроя.

В клинике

Сразу по окончании процедуры пациенту на место разреза помещают лёд, затем переводят в реанимацию, где он находится несколько часов. В это время медики следят за самочувствием, а также начинают вводить антибиотики. Лежать нужно неподвижно на спине. После снятия показаний и рентгеновского снимка пациент помещается в общую палату. Через несколько часов он может посетить туалет.

В течение суток после хирургического вмешательства не рекомендуется вставать и ходить из-за возможной слабости и обморока. При болях в месте операции вводят обезболивающие препараты с седативным компонентом. Рука со стороны вживления устройства должна оставаться неподвижной в течение трёх суток.

На второй день можно ходить, лежать не только на спине. Медицинские сестры продолжают делать инъекции обезболивающих препаратов. Утром берут кровь и мочу на анализ. Кардиолог проверяет работу ИВР.

Читать еще:  Обзор реовазографии суть исследования когда и кому оно нужно

На третий день делается первая перевязка, и сестра последний раз вводит обезболивающее. Если у пациента достаточно сил, ему разрешают спускаться и подниматься по лестнице. Можно принять душ. Недоступные для воды части тела (грудь и руку) придётся обтереть влажными салфетками.

Все последующие дни до выписки рекомендуется вести обычный образ жизни: ходить по коридорам больницы, подниматься без помощи лифта на нужный этаж.

На восьмой день снимают повязку и швы. Если рана в месте разреза не нагноилась, и не возникли другие осложнения, выписка происходит на девятый или десятый день после операции. Собирается материал на анализ, записывается ЭКГ, проводится УЗИ. Выдается паспорт ЭКС, в котором указаны все сведения о приборе и срок его службы до замены (6-9 лет).

После выписки

Больничный выдаётся на один месяц, и в течение этого периода необходимо каждую неделю посещать участкового кардиолога.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача и принимать назначенные медикаменты. Через два месяца требуется приехать в клинику, где проводилась операция. Там аппарат перенастроят с помощью программатора.

Последующие визиты происходят через шесть месяцев и затем один или два раза в год. Внеплановое посещение врача необходимо при появлении недомогания, головокружения, боли в груди.

Срочная медицинская помощь нужна, если опухла рука или появились выделения из шва, повысилась температура тела, которая не понижается в течение трёх дней.

Три недели после имплантации и в последующие месяцы приходится ограничивать движения руки, рядом с которой установлен аппарат.

Рекомендуются пешие прогулки, а физические нагрузки, затрагивающие плечи и грудь, запрещены.

В первый месяц не следует поднимать предметы весом более 5 кг во избежание расхождения швов. Целесообразно отложить тяжёлую домашнюю работу, особенно требующую интенсивных движений руками.

Одежда должна быть свободной и не натирать шов.

Образ жизни

Прибор, к сожалению, не избавляет от основного заболевания, поэтому лечение продолжается. Врач проводит его корректировку после вживления ИВР, отменяя и назначая медикаменты или иные процедуры.

Жизнь с кардиостимулятором предполагает некоторые ограничения.

Электроприборы

Так как аппарат реагирует на электрические сигналы, следует избегать длительных контактов с приборами, производящими сильное магнитное поле:

  • мобильными телефонами и МP3 плеерами (их нельзя носить в кармане рядом с местом имплантации),
  • микроволновыми печами,
  • высоковольтными проводами,
  • металлодетекторами,
  • промышленным сварочным оборудованием,
  • электрогенераторами.

Перечисленные приборы вызывают помехи при прохождении тока от водителя ритма к сердцу. Поэтому мобильный телефон следует держать у противоположного уха и не стоять рядом с рамками в аэропортах, метро, близко от микроволновых печей, линий электропередач и т. п.

Помехи в устройстве создают некоторые медицинские процедуры:

  • МРТ,
  • ударно-волновая литотрипсия (дробление камней в почках),
  • электрокоагуляция,
  • магнитотерапия,
  • УЗИ с ведением датчика в области шва.

Нужно всегда иметь при себе паспорт устройства и предъявлять при каждом посещении поликлиники, при поступлении в стационар, службе безопасности в аэропорту, вокзалах и т. п.

Физическая активность и питание

В реабилитационном периоде и в последующие годы запрещено:

  • заниматься контактными и травмоопасными видами спорта: хоккеем, борьбой, футболом, боксом, бодибилдингом, тяжёлой атлетикой и дайвингом, прыжками с парашютом;
  • стрелять из ружья из-за сильной отдачи в плечо.

С разрешения врача допускается:

  • купаться в водоёмах,
  • заниматься фитнесом с ограничением времени упражнений на мышцы плечевого пояса,
  • недолго находиться на солнце,
  • плавать,
  • париться в банях и саунах при средних температурах,
  • заниматься бегом,
  • танцевать.

Ограничения в питании связаны с основным заболеванием. Всем «сердечникам» показаны богатые полезными веществами продукты: нежирное мясо, рыба, фрукты и овощи. Соль, алкоголь, кофеин, острые блюда, копчёности и шоколад полностью исключаются из рациона. Питание частое, небольшими порциями.

Трудовая деятельность

Если пациент до хирургического вмешательства трудился в сферах, где требуется поднимать груз, выполнять тяжёлую физическую работу, контактировать с мощными электроприборами, то ему придётся сменить профессию.

В остальных случаях противопоказаний к труду нет. После окончания срока действия больничного человек возвращается к своим обязанностям.

ЭКС вносит изменение в образ жизни, но это незначительный недостаток по сравнению с достоинствами. Аппарат ежегодно спасает 300 тысяч человек, позволяя им вернуться к работе и сохранить приемлемое качество жизни.

Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора

Основатель Пироговского Центра, руководитель клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Святого Георгия, академик РАН

Установка кардиостимулятора

ФГБУ “НМХЦ им. Н.И. Пирогова” — Аритмологическая служба

  • Главная &nbsp / &nbsp
  • Установка кардиостимулятора

Установка электрокардиостимуляторов и других имплантируемых электронных устройств

На базе ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России по программам ОМС и ВМП ежегодно выполняется свыше 300 имплантаций электронных устройств.

В настоящем разделе представлена клиническая информация для пациентов об имплантируемых электронных устройствах. Информация о консультативной помощи и госпитализации в отделение представлена в соответствующих разделах.

Определение

Брадикардия (брадиаритмия) — нарушение ритма сердца, сопровождающееся снижением частоты сердечных сокращений до 60/мин и менее.

Какие существуют показания к имплантации электрокардиостимуляторов?

Несмотря на наличие национальных и международных документов, регламентирующих показания к имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), необходимо обратить внимание на следующие положения:

Читать еще:  В каких случаях назначается УЗИ сердца эхокардиография

Имплантация кардиостимулятора показана при наличии опасных для жизни брадиаритмий, даже при отсутствии симптомов.

Имплантация кардиостимулятора показана при наличии установленной связи между той или иной брадиаритмией и жалобами пациента.

В некоторых случаях имплантация кардиостимулятора целесообразна при необходимости назначения антиаритмических препаратов, замедляющих частоту сердечных сокращений, у пациентов с бессимптомной брадикардией.

Во всех вышепредставленных случаях при рассмотрении вопроса об имплантации ЭКС должны быть исключены возможные обратимые причины брадиаритмий (например, электролитные расстройства, заболевания щитовидной железы).

Какие существуют противопоказания к имплантации электрокардиостимуляторов?

Поскольку операция является жизнеспасающей, абсолютных противопоказаний к вмешательству нет.

Из каких компонентов состоит электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор состоит из двух компонентов:

Герметичный металлический корпус, содержащий неподзаряжаемую иодно-литиевую батарею и микропроцессорный блок, который позволяет установить частоту сердечных сокращений, режим стимуляции, мощность энергии и другие параметры. В большинстве современных электрокардиостимуляторов масса корпуса не превышает 30 г.

По гибким изолированным электродам происходит распространение электрических импульсов от ЭКС к камерам сердца. Кроме того, по электродам к микропроцессору поступает информация о собственной электрической активности сердца, что позволяет изменять работу устройства в автоматическом и ручном режиме. Так, большинство современных ЭКС включается только при отсутствии электрических сигналов от камер сердца.

Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора

Как в сердце устанавливают электроды?

Для того чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжелую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез.

Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. Не нужно перекусывать кости и вскрывать грудную клетку, к подключичной вене можно получить доступ между ключицей и первым ребром.

После того как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной лапки в виде крючка или при помощи винта.

Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.

Как устанавливают кардиостимулятор?

Современные ЭКС имеют небольшие размеры, поэтому их установка не представляет особого труда. Хирург делает под ключицей разрез длиной примерно 5 см, создает под кожей карман и помещает в него искусственный водитель ритма. Карман вместе с ЭКС орошают раствором с антибактериальным препаратом, подключают электроды. После этого рану ушивают. Для того чтобы убедиться, что кардиостимулятор и электроды расположены правильно, проводят рентгеноскопию.

Сердечно-сосудистые хирурги работают по-разному. Некоторые начинают с того, что проводят электроды к сердцу, другим удобнее сначала имплантировать водитель ритма, а электродами заняться позже.

Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов?

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.

ЭКС — инородное тело, вместе с которым в организм можно занести инфекцию. Для того чтобы предотвратить инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, назначает курс антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

Если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки.

После имплантации ЭКС могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости можно принять обезболивающие препараты.

Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В редких случаях хирурги могут повредить её, это приведет к кровотечению. Введение катетера может спровоцировать тромбоз, привести к тому, что в сосуды попадут пузырьки воздуха. Если во время операции возникнут эти осложнения, врачи немедленно окажут помощь.

У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь.

На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем. Обратитесь к опытным врачам. Звоните:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector