Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора
Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца
Сердце – мышечный орган, который способен самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться под их воздействием. У здорового человека синоатриальный узел производит эти стимулы с частотой 59-89 в минуту. Постоянная ритмичная деятельность насоса гарантирует перекачивание крови по всему организму.
Существуют заболевания, вследствие которых сердце работает с перебоями, в результате чего появляются признаки сердечной недостаточности или внезапная смерть. Имплантация кардиостимулятора дает возможность наладить автоматическую сократимость сердца и значительно повысить качество жизни пациента с высоким риском.
Что такое кардиостимулятор и как он работает?
Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.
Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.
Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.
В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.
Классификация искусственных водителей ритма
В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:
- Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
- Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
- Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.
Международная кодировка устройств
Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).
Кардиовертер-дефибриллятор
Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.
ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).
Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.
- постоянный контроль сердечной деятельности;
- сбор параметров сократимости;
- в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.
Установка кардиостимулятора сердца и последующая реабилитация
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний одна из самых высоких. Современная кардиология предлагает пациентам много методов для сохранения качества жизни. Установка кардиостимулятора сердца (ЭКС) – один из таких инструментов.
Похожий на небольшую лёгкую коробочку с двумя проводами, он помогает контролировать сердцебиение, используя электрические импульсы.
Принципы действия аппарата
Сердце, по сути, электроприбор, управляющий скоростью и ритмом сокращений. При каждом биении ток проходит через миокард, заставляя его сжиматься и качать кровь.
Электрический импульс появляется в группе клеток под названием «синоатриальный узел» и распространяется по миокарду от верхней части к нижней.
Сначала предсердия, сокращаясь, закачивают кровь в желудочки. После их сократительного движения кровь поступает к остальным органам.
Нарушение в образовании или проведении сигнала вызывает аритмию (замедленное или ускоренное биение), что приводит к неравномерному поступлению крови к клеткам организма.
В этом случае ЭКС способен:
- ускорить замедленный ритм,
- замедлить слишком быстрый,
- обеспечить нормальные сокращения нижних камер, если верхние сокращаются слабо (фибрилляция предсердия),
- согласовывать электрические сигналы между верхними и нижними камерами,
- координировать прохождение импульсов между нижними камерами,
- предотвратить опасную аритмию, вызванную синдромом удлинённого интервала QT.
Прибор включает в себя:
- аккумуляторную батарею и генератор с микропроцессором, заключённые в титановый корпус,
- провода с сенсорами на концах (электроды).
Гибкие электроды соединяют микрокомпьютер с миокардом через вены и фиксируются в правом предсердии и в правом желудочке. Электроды следят за сокращениями, посылая данные через провода в микропроцессор. При нарушении ритма компьютер подаёт команду генератору отправлять электрические импульсы к миокарду.
При плановом осмотре врач считывает сведения о работе органа, записанные электрокардиостимулятором, с помощью программатора и может изменять настройки без хирургического вмешательства.
Состояния, требующие имплантации устройства
Искусственный водитель ритма (ИВР) ставится людям с тяжелыми сердечными патологиями и показания к установке могут быть абсолютными и относительными.
К абсолютным относятся:
- брадикардия (замедление сердечных сокращений), при которой пульс не выше 40 ударов в минуту при нагрузке;
- синдром Морганьи-Адам-Стокса (обмороки из-за ишемии мозга, развивающейся вследствие резкого нарушения сердцебиения);
- атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца 2 и 3 степени (только часть электрических сигналов проходит внутри миокарда или они отсутствуют);
- атриовентрикулярная блокада 2, 3 степени после инфаркта.
- бессимптомная АВ блокада 2 степени,
- атриовентрикулярная блокада 1 степени (замедленное проведение токов из верхних камер в нижние) или 2 степени с симптоматикой синдрома пейсмекера (утомляемость, слабость, боль в груди, затрудненное дыхание),
- некоторые разновидности АВ блокады 1 степени,
- тяжёлая сердечная недостаточность.
Типы ИВР
В зависимости от поставленного диагноза кардиолог подбирает модель, которая наилучшим образом будет работать в организме данного человека.
Основные виды — наружный, временный и имплантируемый.
Временный ставят при необходимости выровнять пульс очень быстро (при инфаркте миокарда, при определённых разновидностях брадикардии). Используется также для проведения диагностических процедур и до имплантации постоянного ИВР.
Кардиологи устанавливают наружный кардиостимулятор для восстановления ритма при различных состояниях без хирургического вмешательства. Крупные электроды крепятся на кожу груди и на спине.
Имплантируемые ЭКС бывают однокамерными, двухкамерными, трёхкамерными.
- Провода однокамерной модели проводят импульс от генератора к правому желудочку.
- В двухкамерном приборе импульс идёт в правое предсердие и правый желудочек.
- В трёхкамерных моделях сигнал проводится в предсердие и оба желудочка.
Расходы на установку ИВР включают его стоимость, затраты на операцию и пребывание в клинике. Для людей, проходящих лечение вне квоты, выбирающих дорогие модели, цена колеблется от 60 до 800 тысяч рублей.
Имплантация устройства
Операция по установке кардиостимулятора осуществляется хирургом-кардиологом под рентгеновским контролем. После проведения полного обследования врач скорректирует медикаментозную терапию, анестезиолог выберет анестетик. Процедура проводится под местным обезболиванием, длится от 30 минут до двух часов и включает несколько этапов:
- Вводится анестетик.
- Под правой ключицей у левшей или под левой у правшей делается небольшой разрез. Затем прокалывается вена. Через неё хирург вводит трубку, через которую в предсердия и желудочки опускаются электроды, где фиксируются под контролем рентгеновского аппарата и ЭКГ.
- Электроды прикрепляются к корпусу, который помещается под мышцами груди.
- Разрез зашивается.
- Назначается курс антибиотиков для предотвращения сепсиса.
Возможные осложнения после операции
Несмотря на то, что процедуру выполняет опытный специалист в стерильных условиях с соблюдением всех правил, в пяти процентах случаев организм может отреагировать на вмешательство отрицательно.
Осложнения после установки имплантируемых ЭКС делятся на ранние и поздние.
К ранним относятся:
- аллергическая реакция на препарат для анестезии,
- коллапс лёгкого (появление кармана с воздухом в полости),
- кровотечение,
- повреждение нервных окончаний,
- отеки тканей в области манипуляций,
- тромбоэмболия.
Поздние осложнения включают в себя:
- гематомы.
- инфекции и нагноение шва,
- синдром пейсмекера (одышка, обмороки, головокружение, слабость и т. п.),
- тахикардию.
Восстановление после имплантации
Реабилитация после установки кардиостимулятора занимает от нескольких недель до восьми месяцев. Длительность периода зависит от возраста, состояния здоровья и психологического настроя.
В клинике
Сразу по окончании процедуры пациенту на место разреза помещают лёд, затем переводят в реанимацию, где он находится несколько часов. В это время медики следят за самочувствием, а также начинают вводить антибиотики. Лежать нужно неподвижно на спине. После снятия показаний и рентгеновского снимка пациент помещается в общую палату. Через несколько часов он может посетить туалет.
В течение суток после хирургического вмешательства не рекомендуется вставать и ходить из-за возможной слабости и обморока. При болях в месте операции вводят обезболивающие препараты с седативным компонентом. Рука со стороны вживления устройства должна оставаться неподвижной в течение трёх суток.
На второй день можно ходить, лежать не только на спине. Медицинские сестры продолжают делать инъекции обезболивающих препаратов. Утром берут кровь и мочу на анализ. Кардиолог проверяет работу ИВР.
На третий день делается первая перевязка, и сестра последний раз вводит обезболивающее. Если у пациента достаточно сил, ему разрешают спускаться и подниматься по лестнице. Можно принять душ. Недоступные для воды части тела (грудь и руку) придётся обтереть влажными салфетками.
Все последующие дни до выписки рекомендуется вести обычный образ жизни: ходить по коридорам больницы, подниматься без помощи лифта на нужный этаж.
На восьмой день снимают повязку и швы. Если рана в месте разреза не нагноилась, и не возникли другие осложнения, выписка происходит на девятый или десятый день после операции. Собирается материал на анализ, записывается ЭКГ, проводится УЗИ. Выдается паспорт ЭКС, в котором указаны все сведения о приборе и срок его службы до замены (6-9 лет).
После выписки
Больничный выдаётся на один месяц, и в течение этого периода необходимо каждую неделю посещать участкового кардиолога.
Пациент должен строго следовать рекомендациям врача и принимать назначенные медикаменты. Через два месяца требуется приехать в клинику, где проводилась операция. Там аппарат перенастроят с помощью программатора.
Последующие визиты происходят через шесть месяцев и затем один или два раза в год. Внеплановое посещение врача необходимо при появлении недомогания, головокружения, боли в груди.
Срочная медицинская помощь нужна, если опухла рука или появились выделения из шва, повысилась температура тела, которая не понижается в течение трёх дней.
Три недели после имплантации и в последующие месяцы приходится ограничивать движения руки, рядом с которой установлен аппарат.
Рекомендуются пешие прогулки, а физические нагрузки, затрагивающие плечи и грудь, запрещены.
В первый месяц не следует поднимать предметы весом более 5 кг во избежание расхождения швов. Целесообразно отложить тяжёлую домашнюю работу, особенно требующую интенсивных движений руками.
Одежда должна быть свободной и не натирать шов.
Образ жизни
Прибор, к сожалению, не избавляет от основного заболевания, поэтому лечение продолжается. Врач проводит его корректировку после вживления ИВР, отменяя и назначая медикаменты или иные процедуры.
Жизнь с кардиостимулятором предполагает некоторые ограничения.
Электроприборы
Так как аппарат реагирует на электрические сигналы, следует избегать длительных контактов с приборами, производящими сильное магнитное поле:
- мобильными телефонами и МP3 плеерами (их нельзя носить в кармане рядом с местом имплантации),
- микроволновыми печами,
- высоковольтными проводами,
- металлодетекторами,
- промышленным сварочным оборудованием,
- электрогенераторами.
Перечисленные приборы вызывают помехи при прохождении тока от водителя ритма к сердцу. Поэтому мобильный телефон следует держать у противоположного уха и не стоять рядом с рамками в аэропортах, метро, близко от микроволновых печей, линий электропередач и т. п.
Помехи в устройстве создают некоторые медицинские процедуры:
- МРТ,
- ударно-волновая литотрипсия (дробление камней в почках),
- электрокоагуляция,
- магнитотерапия,
- УЗИ с ведением датчика в области шва.
Нужно всегда иметь при себе паспорт устройства и предъявлять при каждом посещении поликлиники, при поступлении в стационар, службе безопасности в аэропорту, вокзалах и т. п.
Физическая активность и питание
В реабилитационном периоде и в последующие годы запрещено:
- заниматься контактными и травмоопасными видами спорта: хоккеем, борьбой, футболом, боксом, бодибилдингом, тяжёлой атлетикой и дайвингом, прыжками с парашютом;
- стрелять из ружья из-за сильной отдачи в плечо.
С разрешения врача допускается:
- купаться в водоёмах,
- заниматься фитнесом с ограничением времени упражнений на мышцы плечевого пояса,
- недолго находиться на солнце,
- плавать,
- париться в банях и саунах при средних температурах,
- заниматься бегом,
- танцевать.
Ограничения в питании связаны с основным заболеванием. Всем «сердечникам» показаны богатые полезными веществами продукты: нежирное мясо, рыба, фрукты и овощи. Соль, алкоголь, кофеин, острые блюда, копчёности и шоколад полностью исключаются из рациона. Питание частое, небольшими порциями.
Трудовая деятельность
Если пациент до хирургического вмешательства трудился в сферах, где требуется поднимать груз, выполнять тяжёлую физическую работу, контактировать с мощными электроприборами, то ему придётся сменить профессию.
В остальных случаях противопоказаний к труду нет. После окончания срока действия больничного человек возвращается к своим обязанностям.
ЭКС вносит изменение в образ жизни, но это незначительный недостаток по сравнению с достоинствами. Аппарат ежегодно спасает 300 тысяч человек, позволяя им вернуться к работе и сохранить приемлемое качество жизни.
Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора
Основатель Пироговского Центра, руководитель клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Святого Георгия, академик РАН
Установка кардиостимулятора
ФГБУ “НМХЦ им. Н.И. Пирогова” — Аритмологическая служба
- Главная   /  
- Установка кардиостимулятора
Установка электрокардиостимуляторов и других имплантируемых электронных устройств
На базе ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России по программам ОМС и ВМП ежегодно выполняется свыше 300 имплантаций электронных устройств.
В настоящем разделе представлена клиническая информация для пациентов об имплантируемых электронных устройствах. Информация о консультативной помощи и госпитализации в отделение представлена в соответствующих разделах.
Определение
Брадикардия (брадиаритмия) — нарушение ритма сердца, сопровождающееся снижением частоты сердечных сокращений до 60/мин и менее.
Какие существуют показания к имплантации электрокардиостимуляторов?
Несмотря на наличие национальных и международных документов, регламентирующих показания к имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), необходимо обратить внимание на следующие положения:
Имплантация кардиостимулятора показана при наличии опасных для жизни брадиаритмий, даже при отсутствии симптомов.
Имплантация кардиостимулятора показана при наличии установленной связи между той или иной брадиаритмией и жалобами пациента.
В некоторых случаях имплантация кардиостимулятора целесообразна при необходимости назначения антиаритмических препаратов, замедляющих частоту сердечных сокращений, у пациентов с бессимптомной брадикардией.
Во всех вышепредставленных случаях при рассмотрении вопроса об имплантации ЭКС должны быть исключены возможные обратимые причины брадиаритмий (например, электролитные расстройства, заболевания щитовидной железы).
Какие существуют противопоказания к имплантации электрокардиостимуляторов?
Поскольку операция является жизнеспасающей, абсолютных противопоказаний к вмешательству нет.
Из каких компонентов состоит электрокардиостимулятор?
Электрокардиостимулятор состоит из двух компонентов:
Герметичный металлический корпус, содержащий неподзаряжаемую иодно-литиевую батарею и микропроцессорный блок, который позволяет установить частоту сердечных сокращений, режим стимуляции, мощность энергии и другие параметры. В большинстве современных электрокардиостимуляторов масса корпуса не превышает 30 г.
По гибким изолированным электродам происходит распространение электрических импульсов от ЭКС к камерам сердца. Кроме того, по электродам к микропроцессору поступает информация о собственной электрической активности сердца, что позволяет изменять работу устройства в автоматическом и ручном режиме. Так, большинство современных ЭКС включается только при отсутствии электрических сигналов от камер сердца.
Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора
Как в сердце устанавливают электроды?
Для того чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжелую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез.
Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. Не нужно перекусывать кости и вскрывать грудную клетку, к подключичной вене можно получить доступ между ключицей и первым ребром.
После того как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной лапки в виде крючка или при помощи винта.
Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.
Как устанавливают кардиостимулятор?
Современные ЭКС имеют небольшие размеры, поэтому их установка не представляет особого труда. Хирург делает под ключицей разрез длиной примерно 5 см, создает под кожей карман и помещает в него искусственный водитель ритма. Карман вместе с ЭКС орошают раствором с антибактериальным препаратом, подключают электроды. После этого рану ушивают. Для того чтобы убедиться, что кардиостимулятор и электроды расположены правильно, проводят рентгеноскопию.
Сердечно-сосудистые хирурги работают по-разному. Некоторые начинают с того, что проводят электроды к сердцу, другим удобнее сначала имплантировать водитель ритма, а электродами заняться позже.
Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов?
Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.
ЭКС — инородное тело, вместе с которым в организм можно занести инфекцию. Для того чтобы предотвратить инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, назначает курс антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.
Если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки.
После имплантации ЭКС могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости можно принять обезболивающие препараты.
Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В редких случаях хирурги могут повредить её, это приведет к кровотечению. Введение катетера может спровоцировать тромбоз, привести к тому, что в сосуды попадут пузырьки воздуха. Если во время операции возникнут эти осложнения, врачи немедленно окажут помощь.
У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь.
На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.
Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем. Обратитесь к опытным врачам. Звоните: