Ixzi.ru

Обморок это форма острой недостаточности коронарной

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ. Тестовые задания по безопасности пациента

Название Тестовые задания по безопасности пациента
Анкор ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc
Дата 28.01.2017
Размер 0.5 Mb.
Формат файла
Имя файла ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc
Тип Документы
#660
страница 5 из 19
Подборка по базе: Легкое чтение 2 класс с заданиями.docx, ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.pdf, БД Тестовые вопросы по ХД.docx, Практические задания по учебной психолого-педагогической практик, Рекомендации к выполнению задания 2.docx, олимпиадные задания 6 кл (без ключа).docx, СОП транспортировка пациента на каталке.docx, Рекомендации к выполнению задания 1.docx, Тестовые задания.docx, Обеспечение лазерной безопасности.docx.

Сестринское дело в кардиологии:

1. Этиология ревматизма:

а) бета-гемолитический стрептококк

2. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых:

3. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:

в) острая сосудистая недостаточность

4. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:

5. Основные симптомы ревматического полиартрита:

а) повышение температуры, стойкая деформация суставов

б) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей

в) поражение мелких суставов, скованность

6. Наиболее частый исход ревматического эндокардита:

б) гипертоническая болезнь

7. Поражение кожи при ревматизме:

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) “сосудистые звездочки”

8. Исход ревматического полиартрита:

б) деформация сустава

в) кровоизлияние в полость сустава

г) отсутствие остаточных деформаций

9. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:

а) тромбоцитопения, лейкопения

б) увеличение СОЭ, лейкопения

в) тромбоцитоз, эритроцитоз

г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

10. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется:

11. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:

в) нестероидные противовоспалительные препараты

12. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:

а) за 10 мин. до еды

б) за 20 мин. до еды

в) за 30 мин. до еды

13. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:

б) понижение аппетита

в) желудочное кровотечение

г) отрыжка тухлым

14. Возможные осложнения при приеме преднизолона:

а) одышка, лёгочное кровотечение

б) головная боль, снижение АД

в) повышение АД, гипергликемия, ожирение

г) лихорадка, нарушение слуха

15. Для вторичной профилактики ревматизма применяют:

16. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:

17. Основная причина приобретенных пороков сердца:

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

18. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это:

в) диффузный цианоз

19. Кожные покровы при митральном стенозе:

в) нормальной окраски

20. Основные симптомы митрального стеноза:

а) сердцебиение, повышение АД

б) отеки, сжимающая боль за грудиной

в) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами

г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия

21. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин.:

22. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения применяется диета:

а) вариант с механическим и химическим щажением

б) вариант с повышенным количеством белка

в) основной вариант стандартной

г) вариант с пониженным количеством белка

23. Диета при гипертонической болезни предполагает:

а) ограничение жидкости и соли

б) увеличение жидкости и белков

в) ограничение жиров и углеводов

г) увеличение жиров и белков

24. Возможный фактор риска гипертонической болезни:

б) очаг хронической инфекции

в) нервно-психическое перенапряжение

25. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

б) острая сосудистая недостаточность

г) сердечная недостаточность

26. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

а) введение пентамина

б) введение лазикса

в) холод на грудную клетку

г) горчичники на икроножные мышцы

27. Твердый напряженный пульс наблюдается при:

а) гипертоническом кризе

б) кардиогенном шоке

28. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца:

а) разъяснение сущности исследования

б) очистительная клизма

в) промывание желудка

г) проведение бронхоскопии

29. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий:

в) боли в животе

30. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения:

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

31. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является:

б) инфаркт миокарда

г) сердечная астма

32. Основная причина ишемической болезни сердца:

а) атеросклероз коронарных артерий

б) гипертоническая болезнь

в) пороки сердца

33. Факторы риска ИБС:

34. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует:

б) объём сердечного выброса

в) переносимость физических нагрузок

г) наличие факторов риска

35. Аэрозольная форма нитроглицерина:

36. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет:

37. Нитрат короткого действия:

38. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.):

39. Длительность боли при стенокардии не более:

40. При лечении стенокардии используются:

а) нитраты, бета-адреноблокаторы

б) анальгетики, наркотики

в) гипотензивные, диуретики

г) ганглиоблокаторы, диуретики

41. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда:

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) отеки на ногах

42. Типичная форма инфаркта миокарда:

43. Осложнение инфаркта миокарда:

г) кардиогенный шок

44. Клинические симптомы кардиогенного шока:

а) лихорадка, рвота

б) приступ удушья

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

45. Экстрасистолия – это:

а) уменьшение частоты сердечных сокращений

б) увеличение частоты сердечных сокращений

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

46. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение:

а) папаверина, лазикса

б) пентамина, дибазола

в) фентанила, дроперидола

г) димедрола, но-шпы

47. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:

48. Место установки грудного электрода при записи отведения V4:

б) 4 межреберье слева от грудины

в) 5 межреберье слева от грудины

г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии

49. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда:

а) в кресле-каталке

в) самостоятельное передвижение

г) передвижение в сопровождении медработника

50. При обмороке медсестра придает пациенту положение:

а) с приподнятым изголовьем

б) с приподнятыми ногами

в) на левом боку

г) на правом боку

51. Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности:

52. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту положение:

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) сидя, с опущенными ногами

53. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать:

б) утром натощак

54. Ведущий симптом отека легких:

а) кашель со “ржавой” мокротой

в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

г) головная боль

55. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками:

а) инфаркта миокарда

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

56. Отеки сердечного происхождения появляются:

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на лице

г) вечером на ногах

57. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются:

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) цитостатики, глюкокортикостероиды

г) ингибиторы АПФ, диуретики

58. При передозировке сердечных гликозидов может быть:

а) нарастание отёков, слабость

б) сердцебиение, снижение АД

в) головная боль, тахикардия

г) брадикардия, боль в животе

59. Частота сердечных сокращений 54 уд/мин. – это:

60. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны:

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность — это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся понижением артериального давления. Различают три формы заболевания: обморок, коллапс, шок.

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу.

Причины: психоэмоциональное перенапряжение, резкие боли, длительное стояние на ногах, резкая перемена положения тела из горизонтального в вертикальное, беременность, длительное голодание, сильное натуживание, кровопотеря, тепловой или солнечный удар. Возможно внезапное или постепенное развитие с предобморочным состоянием.

Симптомы: общая слабость, чувство дурноты, головокружение, шум или звон в ушах, голове, потемнение в глазах, мелькание «мушек», похолодание конечностей, бледность, появление пота, урежение слабого пульса, снижение артериального давления. Возможны спутанность мыслей и потеря сознания. Длительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут, иногда — до 10—20 мин.

  • • уложить больного на спину, приподняв ноги и несколько опустив голову;
  • • освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень;
  • • обеспечить приток свежего воздуха; можно вывести человека на улицу;
  • • обрызгать лицо и грудь холодной водой;
  • • осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
  • • в случае голодного обморока напоить горячим сладким чаем, кормить нельзя;
  • • дать внутрь 20—25 капель кордиамина или содержимое одной ампулы кофеина;
  • • в случаях повторных обмороков или при наличии болей в животе положить холод на живот (тепло применять нельзя) ‘,
  • • можно применить точечный массаж или особую позу.

Точечный массаж при обмороке. Надавите ногтем большого пальца

на точку в ямке между носом и верхней губой. Давите, пока человек не придет в сознание, держа другую руку прямо над границей волос пострадавшего. Надавливание на эту точку поможет вывести пострадавшего из обморока, но только если нет травмы головы или позвоночника.

Если у пострадавшего нет травмы головы или позвоночника, вывести его из обморока поможет такая поза: человек лежит на спине; стоя на коленях сбоку от него, согните его ногу, расположенную с вашей стороны, в колене и положите руку пострадавшего, которая с той же стороны, поперек его тела, а другую его руку вытяните за голову.

  • • если в течение 3 мин сознание не появилось, но сохраняется пульс на сонной артерии, повернуть человека на живот и приложить холод к голове;
  • • во всех случаях обморока необходимо обратиться к врачу.

Коллапс — это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и уменьшением объема циркулирующей крови.

Причины, острые инфекционные заболевания, отравления, интоксикации, острый инфаркт миокарда, миокардиты, острая массивная кровопотеря, электротравма, перегревание, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное (так называемый ортостатический коллапс, падение артериального давления в результате внезапного обескровливания головного мозга), быстрое падение температуры тела у лихорадящих больных и т.д.

Симптомы, кожа бледная, холодный липкий пот, подкожные вены не видны, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, артериальное давление резко снижено, пульс слабый, на лучевой артерии может не прощупываться (поэтому надо определять его на сонной артерии), дыхание частое, температура тела снижена, сознание затемнено, дрожание кистей рук. Возможно наступление клинической смерти.

  • • по возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (произвести обезболивание, остановить кровотечение и т.д.);
  • • срочно вызвать скорую помощь;
  • • обеспечить пострадавшему полный покой;
  • • уложить на спину без подголовника, несколько приподняв ноги;
  • • согреть больного, приложить грелки к конечностям;
  • • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • • осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
  • • если больной в сознании, предложить ему кофе или крепкий сладкий горячий чай; до приезда врача не оставлять больного без внимания.

Профилактика: лечение основного заболевания, постоянное наблюдение за больным, если его состояние вызывает опасение.

Шок — наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Это глубокое угнетение всех жизненных функций организма, вызванное сверхсильным раздражителем. Проявляется недостаточностью кровообращения, дыхания, обменными нарушениями, расстройством функций ЦНС.

Возможные причины и виды шока: острый инфаркт миокарда (кар- диогенный шок), механическая травма (болевой, или травматический, шок), ожоги (ожоговый шок), переливание несовместимой крови (гемолитический шок), введение чужеродного белка (анафилактический шок), операция (операционный шок), нервно-психическая травма (эмоциональный шок) и т.д.

Симптомы зависят от причины, вызвавшей шок, и отличаются большим разнообразием: общее возбуждение или безучастность к окружающему, боль или снижение чувствительности к боли, бледность кожи, синюшность губ, похолодание конечностей, холодный и липкий пот, частое дыхание, тахикардия, падение артериального давления, боль в пояснице, тошнота и др.

Экстренная помощь полностью зависит от причины, вызвавшей шок, и должна соответствовать его виду.

При травматическом или ожоговом шоке:

  • • остановить кровотечение, если оно имеет место;
  • • срочно вызвать скорую помощь;
  • • дать обезболивающее средство (в том числе и алкоголь);
  • • наложить сухую стерильную повязку на рану, ожог, область обморожения;
  • • обездвижить поврежденную часть тела;
  • • пострадавшего согреть или предупредить перегревание (в зависимости от температуры окружающего воздуха);
  • • в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу.

Восстановительная поза. Переместите руки и ноги пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на одну сторону, чтобы он лежал не на спине, а на боку. Согните руку в локте, а ногу — в колене. Голову пострадавшего поверните в том же направлении. Другую его руку вытяните вдоль туловища. Другая нога должна быть слегка согнута, чтобы обеспечить устойчивость в этом положении. Убедитесь, что дыхательные пути пострадавшего свободны. Не укладывайте пострадавшего таким способом, если подозреваете, что у него поврежден позвоночник или затруднено дыхание. Во избежание появления синдрома позиционного сдавливания конечности не должны быть придавлены собственным телом пострадавшего.

Анафилактический шок. Повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения (аллергенам) проявляется в виде развития аллергических реакций. Анафилаксия — это острая, тяжелая, генерализованная реакция гиперчувствительности (грен. — «беззащитность»); она чаще возникает в ответ на повторное введение аллергена, но может развиться уже при первом введении лекарственного средства или какого-то чужеродного вещества.

Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчувствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чувствительности организма), развитие которого не исключается и в ответ на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и системы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4% пациентов с анафилаксией.

Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сыворотки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончатокрылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда — молниеносно.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафилактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.

В более легких случаях, чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за грудиной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослабление пульса, возможен отек гортани.

  • • срочно вызвать скорую помощь;
  • • по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т.д.);
  • • обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;
  • • дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супра- стин, тавегил и т.д.), можно сделать инъекцию;
  • • если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;
  • • можно сделать инъекцию кофеина;
  • • постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;
  • • в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);

Рис. 16.1. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение (в восстановительную позу) для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а—д — этапы укладки пострадавшего

• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.

При кардиогенном шоке:

  • • срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;
  • • положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходимости дачу препарата повторить;
  • • расстегнуть стесняющую одежду;
  • • положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха;
  • • в случае наступления клинической смерти начать проводить реанимационные мероприятия в полном объеме.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – что это такое

Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:

  • Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
  • Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.

Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:

  • абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
  • относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

  • Тонус артерий изменяется.
  • Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

  • курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
  • употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
  • стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
  • низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

Лучшие врачи по лечению коронарной недостаточности

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:

  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
  • сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер;
  • одышка, возникающая по непонятным причинам;
  • боль в области груди;
  • приступы стенокардии/тахикардии;
  • сухой кашель.

Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика коронарной сердечной недостаточности

В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
  • Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
  • Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
  • Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
  • Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
  • Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
  • Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
  • Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).

Лечение коронарной недостаточности

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

  • Дать таблетку “Нитроглицерина” под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
    Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием “Нитроглицерина” может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
  • Дать разжевать таблетку “Аспирина” (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
  • Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

  • Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
  • Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

Лечение хронической коронарной недостаточности

При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:

  • нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
  • стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
  • обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.

Опасность коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:

Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).

Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:

  • Приступ стенокардии длится больше 20 минут.
  • Развился отек легких (больной постоянно стоит, тяжело дышит, выделяется пенистая розовая мокрота).
  • На ЭКГ снижен или увеличен подъем сегмента ST более 1 мм над изолинией.
  • Стенокардия, пониженное давление в артериях.
  • По лабораторным анализам – вираж уровня маркеров некроза (отмирания) миокарда.

Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:

  • Приступ длится меньше 20 минут.
  • Стенокардия покоя – менее 20, прекратилась после рассасывания “Нитроглицерина”.
  • Ночью постоянно возникают приступы загрудинной боли.
  • Возраст больного – старше 65 лет.
  • Тяжелая стенокардия, первые симптомы которой проявились в течение последних двух недель.
  • На ЭКГ зубцы Q более 3 мм, динамические изменения зубца Т до показателя нормы, снижение сегмента ST в покое.

Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:

  • Приступы возникают даже после несложной физической работы.
  • В последнее время приступы стали более частыми и тяжелыми.
  • Стенокардия впервые появилась от двух недель до двух месяцев назад.
  • На ЭКГ отсутствуют новые изменения (по сравнению с результатами, которые были получены ранее) либо наблюдается нормальная для возраста больного кривая.

Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности

Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • с ожирением;
  • которые много курят;
  • у которых повышен уровень холестерина в крови;
  • болеющих сахарным диабетом;
  • занимающихся сидячей работой, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • болеющих артериальной гипертензией.

При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.

Профилактика коронарной недостаточности сердца

Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:

  • Сбалансированно питаться.
  • Следить за весом.
  • Отказаться от курения, спиртных напитков.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Регулярно выполнять физические упражнения.
  • Сдавать анализы и проходить ЭКГ каждый год.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что такое острая сосудистая недостаточность?

Острая сосудистая недостаточность (ОСН) относится к критическим состояниям. Может протекать по типу обмороков, шока, коллапса. В появлении патологического состояния принимают участие различные предрасполагающие факторы, но при этом заболевание имеет одну и ту же клиническую картину.

При острой сосудистой недостаточности определяется диспропорция между объемом сосудистого русла и объемом крови, которая циркулирует в нем.

Для купирования острой сосудистой недостаточности используются стандартные методы лечения, но впоследствии нужно правильно определить причину болезни, чтобы можно было устранить тяжелые последствия. Для этого используются различные методы исследования.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Патогенез развития болезни

Существует несколько механизмов развития острой сосудистой недостаточности. Одни из них связаны с органическими поражениями сердца, другие – с патологическими состояниями, которые могли возникнуть в результате травмы, ожога и пр.

Причины возникновения сосудистой недостаточности:

  • Гиповолемия или циркуляционная сосудистая недостаточность – уменьшенное количество циркуляционной крови. Подобное встречается при кровотечениях, сильном обезвоживании организма, ожоговых состояниях.
  • Васкулярная сосудистая недостаточность – количество циркуляционной крови увеличено. Тонус сосудистой стенки не поддерживается из-за нарушения эндокринного, нейрогуморального, нейрогенного воздействия. При неправильном приеме барбитуратов, ганглиоблокаторов также может развиться васкулярная ОСН. Иногда отмечается токсическое влияние на сосудистые стенки, расширение сосудов за счет избыточной концентрации в организме биологически активных веществ в виде брадикинина, гистамина пр.
  • Комбинированная сосудистая недостаточность – выше изложенные факторы сочетаются и оказывают негативное влияние на функционирование сосудистого русла. В итоге диагностируется увеличенный объем сосудистого русла и недостаточное количество циркулирующей крови. Подобная патология нередко встречается при тяжело протекающих инфекционно-токсических процессах.

Таким образом получается, что ОСН возникает по самым разным причинам и все они, как правило, относятся к критическим состояниям или тяжелым патологиям.

Виды острой сосудистой недостаточности

Выше было отмечено, что есть три основные разновидности ОСН – обморочные состояния, шок и коллапс. Самой часто встречаемой группой сосудистой недостаточности являются обмороки. Они могут возникать в любом возрасте и нередко связаны не только с сердечно-сосудистой патологией, но и дисрегуляцией других органов и систем организма.

Обмороки

Представляют собой обширную группу расстройств сердечно-сосудистой деятельности. Могут определяться как легкой степени, так и более выраженной, даже опасной для жизни человека.

Основные виды обмороков:

  • Синкоп или легкий обморок – часто связан с ишемией головного мозга, когда больной внезапно падает в обморок. Также синкоп может спровоцировать нахождение в душном помещении, эмоциональное волнение, боязнь крови и других подобных факторов.
  • Нейрокардиальные обмороки – нередко связаны с сильным кашлем, натуживанием, надавливанием на область эпигастрия, а также мочеиспусканием. Больной еще до обморока может ощущать слабость, головную боль, сложность сделать полноценный вдох. Подобное состояние называется предобморочным.
  • Кардиальные обмороки – могут быть обструктивными и аритмическими. Вторая разновидность нередко связана с учащением или замедлением сердечного ритма. Обморок развивается внезапно и после возвращения сознания у больного определяется цианоз, выраженная слабость. Обструктивные пороки часто связаны с сердечными пороками в виде стенозов, когда ток крови наталкивается на препятствие при выталкивании из полостей сердца.
  • Сосудистые обмороки – нередко представлены в виде церебральных и ортостатических нарушений. Последняя форма характеризуется краткосрочным проявлением, при этом после обморока нет каких-либо вегетативных расстройств. Церебральные обмороки более продолжительны, больной в послеобморочный период плохо себя чувствует, в тяжелых случаях определяются парезы и нарушение речи, зрения.

При сдавливании вертебральный артерий также могут возникнуть обмороки. Подобная патология зачастую связана с резким запрокидыванием головы. Если наблюдается плохой кровоток по сонной артерии, тогда нарушается зрение на стороне поражения и двигательная способность – на противоположной.

Коллапс

При коллапсе наблюдается снижение количества объема циркулирующей крови с одновременным расстройством сосудистого тонуса. Подобное состояние нередко рассматривают как предшоковое состояние, но механизмы развития этих патологий различные.

Существует несколько разновидностей коллапса:

  • Симпатикотонический – часто связан с сильной потерей крови, эксикозом. В частности, запускаются компенсаторные механизмы, запускающие цепочку активации симпато-адреналовой системы, спазма артерий среднего порядка и централизации системы циркуляции крови. Симптомы эксикоза резко выражены (масса тела резко снижается, кожа становится сухой, бледной, кисти и стопы холодеют).
  • Ваготонический коллапс – характерен для отека мозга, который зачастую возникает при инфекционно-токсических заболеваниях. Патология сопровождается повышением внутричерепного давления, сосуды расширяются и объем крови увеличивается. Объективно кожа становится мраморной, серовато-цианотичного оттенка, также определяется разлитой дермографизм и акроцианоз
  • Паралитический коллапс – основывается на развитии метаболического ацидоза, когда в крови увеличивается количество биогенных аминов и бактериальных токсических веществ. Сознание резко угнетается, на коже появляются багровые пятна.

При всех формах коллапса наблюдается редкое изменение показателей сердечной деятельности: артериальное давление снижается, пульс учащается, дыхание становится затрудненным, шумным.

Представляемый патологический процесс остро развивается и в большинстве случаев угрожает жизни человека. Тяжелое состояние возникает на фоне расстройства дыхания, кровообращения, обменных процессов. В работе центральной нервной системы также отмечаются серьезные нарушения. За счет вовлечения в развитие патологии многих микро- и макроциркуляторных структур организма возникает общая недостаточность перфузии тканей, в результате чего гомеостаз нарушается и запускается необратимая деструкция клеток.

Шоковое состояние по патогенезу развития разделяется на несколько видов:

  • кардиогенный – возникает из-за внезапного снижения активности сердечной мышцы;
  • распределительный – причиной болезни является изменение тонуса сосудистой системы из-за нейрогуморальных и нейрогенных нарушений;
  • гиповолемический – развивается по причине внезапного и сильного снижения объема циркулирующей крови;
  • септический – самая тяжелая форма шока, поскольку включает характеристики всех предыдущих типов шока, при этом часто связан с развитием сепсиса.

Шоковое состояние в ходе своего развития проходит несколько стадий: компенсированную, декомпенсированную и необратимую. Терминальной считается последняя стадия, когда даже при оказании медицинской помощи отсутствует результат действий. Поэтому крайне важно не медлить при появлении первых признаков шока: резко повышенный пульс, наличие одышки, пониженного артериального давления, отсутствие мочеиспускания.

Видео Что нужно знать о сердечно-сосудистой недостаточности

Клиническая картина

Шок и коллапс проявляются практически одинаков. При объективном осмотре определяется потеря сознания (если возник обморок) или его сохранение, но имеет место заторможенность. Кожа бледная, посинение носогубного треугольника, выделение холодного липкого пота. Дыхание частое, нередко поверхностное.

В тяжелых случаях пульс становится настолько частым, что при пальпации не определяется. Артериальное давление составляет 80 мм рт ст и ниже. Признаком начала терминального состояния служит появление судорог, бессознательное состояния.

Обмороки характеризуются наличием предобморочного состояния, когда больной ощущает:

  • звон в ушах;
  • тошноту;
  • выраженную слабость;
  • частую зевоту;
  • учащенное сердцебиение.

Если человек все же потерял сознание, тогда может определяться редко сердцебиение, поверхностное нечастое дыхание, низкое артериальное давление, суженные зрачки.

Неотложная помощь

При обмороке должны быть выполнены следующие действия:

  • Больного укладывают на ровную поверхность и немного приподнимают ноги.
  • Должен быть доступ к свежему воздуху, также важно расстегнуть воротник, снять галстук, ослабить пояс.
  • Лицо смачивается холодной водой.
  • Под нос на несколько секунд подносится ватка с нашатырем.
  • При затянувшемся обмороке вызывается скорая помощь.

Спровоцированные гипогликемией обмороки могут купироваться использованием сладкого, но подобное возможно только при возвращении больного в сознание. В противном случае прибывшая медицинская бригада будет проводить лекарственное воздействие.

При коллапсе первая помощь заключается в следующем:

  • Больного нужно уложить на ровную поверхность и поднять ноги.
  • При нахождении в помещении открываются окна или двери.
  • Грудная клетка и шея должны быть освобождены от тугой одежды.
  • Больной укрывается одеялом, при возможности обкладывают грелками.
  • При наличии сознания дают выпить горячего чая.

При коллапсе важно не медлить с вызовом скорой помощи. По приезду бригада медработников начинает проводить трансфузионно-инфузионную терапию, при наличии кровотечения вводят плазмозаменители, коллоидные растворы, цельную кровь. Если на фоне проведенного лечения сохраняет гипотония, тогда вводится допамин. Другие меры профилактики тяжелых осложнений проводятся в условиях больницы, куда больной доставляется в обязательном порядке.

Неотложная помощь при шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи, поскольку только при наличии специальных медикаментов, а иногда и аппаратуры, можно привести больного в нормальное состояние.

Видео Сердечная недостаточность – симптомы и лечение

Читать еще:  Васкулит на ногах фото
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector