Ixzi.ru

Небольшая трикуспидальная регургитация что это такое

Что представляет из себя митральная регургитация 1 степени и трикуспидальная регургитация

В кабинете кардиолога пациент может столкнуться с терминами, значение которых неясно, и поэтому они звучат пугающе.

Одно из таких медицинских понятий –регургитация.

Что кардиологи называют регургитацией трикуспидальной и регургитацией митральной 1 степени и насколько это опасно для здоровья?

Это явление, при котором часть крови возвращается в полость сердца, из которой идет основной кровоток.

Это не болезнь, но она может диагностировать патологическое состояние сердечно-сосудистой системы. В норме клапан не допускает возврата потока, так как створки смыкаются очень плотно.

Термин применяется для всех клапанов сердца и в зависимости от обратного заброса кровопотока имеет несколько степеней возвратного потока крови, которые определяет специалист УЗИ.

Существует такой термин, как физиологическая регургитация. Она характеризуется минимальным завихрением крови у клапана, не наносящим вреда сердечно-сосудистой системе.

Физиологической считается первая степень, встречающаяся у здоровых людей, отличающихся худобой и высоким ростом. Эта особенность кровотока не вызывает клинических симптомов.

Основные типы обратного заброса крови

Всего встречается три вида возвратного кровотока: митральный, аортальный, трикуспидальный.

Пролапс митрального клапана вызывает регургитацию митральную.

Некоторый объем крови отбрасывается в левое предсердие через неплотно закрытый МК. При этом часть сердца растягивается от переполняющей его крови из легочной артерии.

Перегрузка предсердия вызывает его утолщение и расширение, так называемую дилатацию.

Какое-то время нарушение не дает о себе знать, так как происходит компенсация за счет увеличения полостей предсердия.

При митральной регургитации первой степени небольшой заброс не вызывает клинических изменений в работе сердца, проблемы со здоровьем у пациентов возникают при второй и третьей стадии пролабирования – с увеличением обратного тока забрасываемой крови.

Причины, вызывающие пролапс:

  • аутоиммунные заболевания;
  • ревматизм;
  • дефекты створки клапана в результате кальцинирования;
  • нарушение обменных процессов;
  • ишемия;
  • инфаркт.

Митральную регургитацию 1 степени кардиологи диагностируют по шуму, регистрируемому в верхней части сердца или при обследовании на УЗИ, сам пациент жалоб не предъявляет.

Нарушение не требует лечения, только наблюдения у специалистов.

Регургитация аортальная

Обратный заброс крови через АК вызывается при недостаточности клапана, поражении сосуда или воспалительном процессе в нем.

  • ревматизм;
  • воспаление створок клапана, вызванное эндокардитом или механическим поражением тканей;
  • болезнь Бехтерева;
  • ревматоидный артрит;
  • сифилис;
  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия.

Что характерно именно для аортальной формы? Переполнение левого желудочка в результате обратного тока из аорты.

Кровь в большой круг кровообращения поступает не полностью, наступает кислородное голодание, компенсация явления происходит за счет увеличения общего объема сердца.

Нарушение имеет несколько степеней. Первая не сказывается на состоянии здоровья. Незначительная степень позволяет человеку вести нормальную жизнь многие годы.

Нарушение гемодинамики происходит постепенно, оно связано с увеличением объема левого желудочка, потребности которого в питательных веществах и кислороде перестают обеспечивать коронарные артерии. Возникают такие явления, как ишемия и кардиосклероз.

Прогрессирование проблемы чревато такими симптомами:

  • слабость;
  • бледная кожа;
  • сильное сердцебиение;
  • приступы стенокардии.

Регургитация трикуспидальная

Нарушение вызывается проблемами с трехстворчатым клапаном и связано с недостаточностью левой части сердца. Чаще всего встречается в соединении с другими пороками органа. Трикуспидальная форма препятствует нормальному наполнению кровью легочной артерии, в результате от кислородного голодания страдают легкие.

Минимальная регургитация не вызывает клинических симптомов. Усиление проблемы приводит к появлению такой картины:

  • синеватый оттенок кожи;
  • аритмия;
  • отеки;
  • набухшие шейные вены;
  • увеличенная печень.

Обратный заброс крови через клапан у детей

Проблемы с кровопотоком у пациентов детского возраста связаны с врожденными аномалиями сердца:

  • дефекты перегородок;
  • тетрада Фалло;
  • недоразвитие клапанов артерии легких.

Болезненные симптомы начинают проявляться сразу после рождения ребенка. У младенцев синеватая кожа, проблемы с дыханием, они плохо берут грудь.

Новорожденных с такими симптомами осматривает кардиолог, их направляют на УЗИ, а затем определяются с выбором способа устранения проблемы – чаще всего это операция.

Методы лечения

Терапия зависит от причины и степени проявления проблемы. Тактика ее определяется наличием сопутствующих заболеваний.

Незначительный обратный заброс не требует медикаментозного и хирургического лечения, пациенты в определенный период проходят обследование на УЗИ.

В более сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство, это может быть пластика или протезирование. Проводимое медикаментозное лечение направлено на восстановление нормального кровообращения, избавление от аритмии и сердечной недостаточности.

Пациентам по показаниям назначают бета-адреноблокаторы, мочегонные лекарственные средства, гипотензивные препараты.

Прогноз недостаточности клапанов зависит от степени нарушения, соматических заболеваний внутренних органов и возраста больных. Проводимая хирургическая коррекция позволяет пациентам прожить долгую, активную жизнь.

Правильное питание при незначительной степени нарушения

В рацион взрослых и детей с небольшой тяжестью сердечной недостаточности включают растительные продукты, молочные и другие животные белки, в количестве необходимом для нормальной работы сердца. Диету для пациентов с кардиологическими проблемами назначает врач.

При избыточном весе важно употребление низкокалорийных продуктов, в которых содержание холестерина должно быть минимальным.

Животные жиры в диете заменяются растительными, содержащими полиненасыщенные кислоты. Однако здесь нужно помнить, что кулинарная обработка масел снижает полезные свойства, поэтому их желательно добавлять в салаты.

Необходимые для жизнедеятельности белки содержатся в таких продуктах:

Углеводы — источник энергии. Однако кардиологическим больным желательно употреблять продукты, содержащие эти вещества в простом, легкоусвояемом виде: фруктоза, сахароза, галактоза.

Сложные углеводы содержит крахмал и клетчатка (овощи, фрукты, зерновые, зелень).

При проблемах с сердцем рекомендуется снизить количество животных жиров, заменив их растительными. Запрещены сливочное масло, крепкие бульоны, жирное мясо, сало.

В отличие от диетического стола для других групп больных, разрешены копченые продукты, соленья и маринады, но в минимальных порциях.

Если беспокоят отеки, то рекомендуется уменьшить количество выпиваемой жидкости.

Регургитация трикуспидального клапана

Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

  • По времени появления: врожденная и приобретенная.
Читать еще:  Серповидноклеточная анемия (серповидная) у человека

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

  • По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:

  1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
  2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Степени регургитация трикуспидального клапана

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

  • Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
  • Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
  • Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
  • Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0–1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Симптомы

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

  • яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
  • синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
  • отечность ног;
  • мерцательная аритмия;
  • расщепление сердечных тонов;
  • голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Насколько опасна трикуспидальная регургитация?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 19.12.2019

Читать еще:  Хорда в сердце у ребенка

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Трикуспидальная регургитация – сердечная патология, при которой кровь поступает из правого желудочка обратно в правое предсердие через трикуспидальный, или трехстворчатый клапан, вопреки нормальному кровообращению.

Латинское “gurgitare” переводится как – наводнять, “ре” указывает на обратное или повторное действие.

Что это за диагноз?

В человеческом сердце есть четыре камеры — левые и правые желудочки и предсердия. Они разделены перегородками с клапанами, в норме пропускающими кровь только в одну сторону.

Трикуспидальный (трехстворчатый) – соединяет правое предсердие и желудочек. Регургитацией называют ситуацию в результате которой – кровь при сокращении правого желудочка сквозь этот клапан выплескивается не только в малый круг кровообращения, но и обратно в предсердие.

Этот диагноз не является самостоятельным заболеванием, он лишь сигнализирует о нарушениях работы сердца. Данная патология может поражать все сердечные клапаны: митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный.

Среди всех возможных форм, трикуспидальная встречается реже аортальной и митральной, затрагивающих восходящую аорту, но она не менее опасна.

Своего кода по МКБ 10 у этой патологии нет, она входит в перечень неревматических патологий трикуспидального клапана – I36.1-I36.9.

Разновидности заболевания и причины их развития

Трехстворчатая регургитация может быть:

А также патологию классифицируют по причине возникновения:

  • Первичная. Возникает вследствие различных заболеваний: ревматизма и артрита, инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, отложения бляшек соединительной ткани на стенках клапана, сердечной мышцы и сосудов, синдрома Марфана, наследственной патологии соединительной ткани, аномалии Эбштейна, смещения или пролапса створок в полость желудочка.
  • Вторичная. Причиной возникновения этой формы патологии могут быть – кардиомиопатия, повышенное давление в легочных сосудах, вызывающее дилатацию, расширение или гипертрофические изменения правого желудочка.

По недостаточности трехстворчатого клапана выделяют следующие формы:

  • Органическую или абсолютную. Подразумевает изменение створок, что препятствует их нормальной работе.
  • Функциональную или относительную. Возникает из-за аномалий самого клапана: его растяжения или поражения сердечной ткани.

Врожденная

Данная форма патологии возникает у плода на 11-13 неделе беременности, или у грудного младенца в первые месяцы жизни. Во время вынашивания беременной назначается прохождение скрининга, при помощи которого ее возможно выявить.

Во внутриутробном периоде с патологией ничего сделать нельзя, ребенок рождается уже с ней. Она проявляется практически сразу после рождения в виде дыхательных расстройств, недостаточности правого желудочка сердца, синюшности кожных покровов.

При врожденном отклонении работа сердечного клапана может самостоятельно вернуться к норме со временем.

Грудничку с таким диагнозом необходимо регулярно обследоваться у врача-кардиолога, а матери – следить за здоровьем малыша. Запущенная болезнь может привести к инвалидности, даже к летальному исходу.

Эта патология чаще всего появляется у новорожденных с хромосомными аномалиями, но может развиться и у здорового эмбриона.

Приобретенная

Появляется у взрослых людей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Она никогда не возникает изолированно, только как следствие другого заболевания, связанного с работой сердца.

Возможные стадии

Степень развития этой патологии определяется по интенсивности обратного потока крови.

Всего их выделяют четыре:

  • 1 стадия – Небольшой отток, при этом никаких симптомов не наблюдается.
  • 2 стадия – Длина струи составляет до 2 см.
  • 3 стадия – Длина струи превышает 2 см.
  • 4 стадия – Значительная регургитация, уходящая вглубь правого предсердия.

Существует также пятая или нулевая стадия, называемая физиологической или приклапанной. При ней у створок образуется завихрение, из-за которого минимальное количество крови поступает назад. Эта стадия не является патологией и чаще всего никак не влияет на здоровье.

Симптоматика

В зависимости от стадии патологии симптомы различаются. На первых стадиях симптомы незначительны или практически отсутствуют.

На 3 и 4 стадиях у пациента проявляется ярко выраженная клиническая картина.

Таблица характерных симптомов на разных стадиях патологии:

Стадия трикуспидальной регургитации Симптомы заболевания
Первая Отсутствуют или могут проявиться в виде чрезмерно интенсивной пульсации вен на шее.
Вторая Шейные вены заметно пульсируют, дрожат.
Третья и четвертая Набухание яремной вены.

Синюшность кожи на губах, носу, под ногтями.

Отечность нижних конечностей.

Одышка, быстрая утомляемость во время физических нагрузок (при прогрессировании диагностируется и в состоянии покоя).

Болевые ощущения в правом подреберье.

Увеличенная печень.

Большая часть признаков схожа и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но четче всего на регургитацию трехстворчатого клапана указывают набухшие яремные вены и развитие мерцательной аритмии.

Как диагностируется?

Основным методом диагностики регургитации является ультразвуковое исследование сердца.

Другие диагностические процедуры по уточнению диагноза:

  • Сбор анамнеза, внешний осмотр, прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиографическое исследование с допплеровским анализом.
  • Рентген грудной клетки.
  • Катетеризация сердца: диагностическая процедура, при которой с помощью катетера и рентгенографии исследуют состояние артерий и кровоснабжения сердца.

Методы лечения на разных стадиях

При легкой стадии патологии лечение в основном поддерживающее и направлено на стабилизацию артериального давления. Пациент находится под наблюдением лечащего врача-кардиолога.

При прогрессирующей патологии назначают консервативную терапию, которая направлена не только на устранение нарушения работы сердечного клапана, но и на лечение первопричины, т. е. вызвавшего его заболевания.

На поздних стадиях трикуспидальная регургитация лечится следующими хирургическими способами:

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение регургитации трехстворчатого клапана состоит из приема:

  • Диуретиков. Мочегонные препараты, выводящие соли и воду из почек.
  • Вазодилататоров. Сосудорасширяющие лекарственные средства, широко применяющиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сердечных гликозидов. Лекарственные препараты растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности, оказывающие антиаритмическое действие.
  • Метаболических препаратов для улучшения снабжения тканей кислородом.
  • Препаратов калия и магния, как универсальных кардиопротекторов.

Медикаментозную терапию назначают, если патология гемодинамически незначима, т. е. сосуды не затронуты.

Пластика клапана

Пластика трехстворчатого клапана проводится для коррекции недостаточности при гемодинамически значимых пороках сердца и значительной деформации створок.

Такое вмешательство еще называют бикуспидализацией по Бойду. Она заключается в наложении на створки клапана швов с целью уменьшения его просвета.

Аннулопластика

Этот вид хирургического вмешательства – разновидность пластики.

Она может быть проведена несколькими способами:

  • Аннулопластика опорным кольцом по Карпентье. При таком виде пластики используют корригирующие кольца.
  • Шовная аннулопластика по Де Вега. При ней накладывают полукисетный шов на прокладки клапана.
  • Аннулопластика по Амосову. Схожа с методом Де Вега, отличается лишь типом применяемого шва.

Протезирование

Когда пластика трикуспидального клапана невозможна по причине органического разрушения или при гемодинамически значимых пороках – проводят протезирование, т.е. полную замену.

Протезы могут быть механическими или биологическими, чаще всего устанавливают последние.

Выбор в пользу такой операции должен быть принят с учетом возраста пациента, противопоказаний к обширному хирургическому вмешательству и антикоагулянтной терапии и оценки общего состояния больного.

С учетом того, что гемодинамические условия в области трехстворчатого клапана менее напряженные, дегенерация биологической ткани происходит медленнее, поэтому протез служит дольше, чем в случае имплантации других сердечных клапанов.

Операцию проводят под наркозом как на работающем сердце, так и с подключенным аппаратом искусственного кровообращения.

Прогноз

Прогноз патологии благоприятен на начальных стадиях. Трикуспидальная регургитация 1 степени не очень страшна, не требует лечения, позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Ему только лишь необходимо наблюдаться у кардиолога.

Трикуспидальная регургитация 2 степени также не требует лечения, если она не вызывает проблем со здоровьем: сердечной недостаточности, одышки, набухания шейных вен и т. д. При своевременном обращении к врачу, при появлении тревожных симптомов, назначается медикаментозная терапия.

Регургитация трикуспидального клапана 3 и 4 степеней требует хирургического вмешательства. Прогноз при операции в целом положительный: пластика или протезирование сердечного клапана увеличивает ожидаемую продолжительность жизни. Имплантация биологического протеза имеет крайне положительные отзывы.

Смертность при регургитации трехстворчатого клапана обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые провоцируют его неправильную работу. При отсутствии необходимого лечения болезнь может привести к тяжелым последствиям, даже к летальному исходу. Важно регулярно проходить медицинские профилактические осмотры и следить за своим здоровьем.

Дополнительные вопросы

Берут ли в армию с таким диагнозом? При регургитации трехстворчатого клапана 1 степени нет противопоказаний к службе в армии, но с более тяжелой степенью этой патологии предполагается освобождение от военной службы.

То же касается и занятий спортом. Начальные стадии патологии позволяют физические нагрузки, но на 3 и 4 стадиях регургитации заниматься спортом не рекомендуется, поскольку чрезмерные физические нагрузки могут обострить болезнь, вызвать ухудшение состояния человека.

Причины, симптомы и лечение трикуспидальной регургитации

Регургитация трикуспидального клапана – состояние, при котором в период сокращения (систолы) желудочков происходит заброс крови из ПЖ (правого желудочка) в ПП (правое предсердие), возникающее по причине несостоятельности трикуспидального клапана. Таким образом, термин «регургитация» означает обратный, неправильный ток крови (подробнее про регургитацию вы можете почитать в нашей статье по ссылке).

Иногда на УЗИ сердца обнаруживают такую патологию совершенно случайно, чаще всего это физиологическая или приклапанная регургитация. Пациентов в этом случае волнует вопрос «трикуспидальная регургитация 1 степени что же это такое». На этот и другие вопросы можно получить ответы, прочитав статью, в которой подробнее будут рассмотрены виды, причины, проявления патологии, а также ее выявление и лечение.

Классификация

По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):

  1. Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
  2. Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
  3. Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
  4. Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.

Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:

  1. Первичная – как проявление органической патологии сердца, часто сочетается с иными пороками сердца и поражениями клапанного аппарата. В данном случае задействованы только правые отделы сердца, а легочная гипертензия не характерна.
  2. Вторичная – этот вид возникает на фоне существующих заболеваний сердца и всегда сопровождается гипертрофией и повышенной функцией правого желудочка и гипертензии легких.

Причины

Великое множество причинных факторов можно разделить на те, что приводят к первичной регургитации на ТК и на те, что вызывают появление вторичной трикуспидальной регургитации.
Распространенными причинами возникновения первичной трикуспидальной регургитации являются:

  • Ревматические болезни (включая острую ревматическую лихорадку, артрит ревматоидный и др);
  • Эндокардит инфекционной природы (воспалительный процесс внутреннего слоя сердца);
  • Пролапс ТК;
  • Инфаркт правого желудочка;
  • Карциноидный синдром (отложение бляшек из соединительной ткани на клапанах, в стенке сердечной мышцы и крупных сосудах);
  • Синдром Марфана;
  • Порок Эпштейна;
  • Применение некоторых медикаментов (фентермина, эрготамина, фенфлурамина).

Причины вторичной регургитации на ТК:

  • Гипертрофические изменения правого желудочка;
  • Легочная гипертензия;
  • Кардиомиопатия;
  • Расширение (дилатация) правого желудочка.

Среди всех вышеперечисленных факторов, наиболее часто данная патология возникает при дилатации правого желудочка и повышенного давления на легочной артерии.

Симптомы

Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает.
Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.

Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.

В этом случае терапия будет направлена на излечение основной болезни.
Если развилась трикуспидальная регургитация 2 степени и выше, заболевание также может проходить без явных симптомов и не ухудшать качества жизни пациента.
Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:

  • повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
  • выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
  • болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
  • перебои в работе миокарда.

Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:

  • систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
  • перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.

Диагностика

Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.

Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.

В иных случаях диагноз можно установить на основании:

  • Совокупности жалоб пациента
  • Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
  • Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
  • УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме Трикуспидальная регургитация на Эхо-КГ

Лечение

Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.

При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.

  1. Консервативное лечение

Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:

  • Диуретики
  • Вазодилятаторы
  • Антиаритмики

При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство.
Общие показания:

  • Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
  • Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
  1. Оперативное лечение и его варианты
  • Аннулопластика.Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
  • Пластика клапанного аппарата.Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
  • Протезирование клапана.Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.

Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.

Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector