Ixzi.ru

Минимальная относительная митральная регургитация

Митральная регургитация: патофизиология, причины, симптомы, лечение

Митральная регургитация (МР) определяется как аномальное изменение кровотока из левого желудочка в левое предсердие. Она вызвана нарушением в любой части аппарата митрального клапана. Наиболее распространенные этиологии МР включают пролапс митрального клапана, ревматическое заболевание сердца, инфекционный эндокардит, кольцевую кальцификацию, кардиомиопатию и ишемическую болезнь сердца.

Митральная регургитация (МР), наиболее частое заболевание сердца, определяется как аномальное изменение кровотока из левого желудочка в левое предсердие. Это вызвано нарушением в любой части аппарата митрального клапана, который включает в себя митральное кольцо, листочки (большая передняя [аортальная] створка и небольшая задняя [настенная] створка), хордовые сухожилия и папиллярные мышцы (переднемедиальные и задне-боковые).

Наиболее распространенные этиологии МР включают пролапс митрального клапана, ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, кольцевидная кальцификация, кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца. Патофизиология, клинические проявления и ведение МР различаются в зависимости от хронического заболевания и этиологии.

Признаки и симптомы

При ассоциированном заболевании коронарной артерии (ИБС) и остром инфаркте миокарда (ИМ) значительная острая МР сопровождается следующими симптомами:

Отек легких (часто начальное проявление)

С хронической МР можно отметить следующее:

Некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет

Пациенты могут иметь нормальную толерантность к физической нагрузке до развития систолической дисфункции ЛЖ, после чего они могут испытывать симптомы пониженного прямого сердечного выброса

Пациенты могут чувствовать учащенное сердцебиение, если ФП развивается в результате хронической дилатации предсердий.

Пациенты с увеличением ЛЖ и более тяжелым заболеванием в конечном итоге прогрессируют до симптоматической застойной сердечной недостаточности (ЗСН) с застоем в легких и отеком

Пальпация может выявить следующее:

Резкий подъем сонной артерии и гипердинамический импульс сердца

Видная волна наполнения левого желудочка

Аускультация может выявить следующее:

Снижение S 1 при острой МР и хронической тяжелой МР с дефектными створками клапана

Широкое расщепление S 2 в результате раннего закрытия аортального клапана

S 3 в результате дисфункции ЛЖ или увеличения кровотока через МВ

Подчеркнутый P 2, если легочная гипертензия присутствует

Характерный голосистолический шум (или срединно-систолический, если этиология МР – пролапс митрального клапана)

Патофизиология

Митральная регургитация (МР) может быть вызвана органическим заболеванием (например, ревматической лихорадкой, разрывом хорды, миксоматозной дегенерацией, перфорацией листочка) или функциональной аномалией (то есть нормальный клапан может регургитировать [утечка] из-за дилатации митрального кольца, очагового миокарда дисфункция или оба).

Врожденная МР редко встречается, но обычно связана с миксоматозной болезнью митрального клапана. Альтернативно, это может быть связано с расщелиной митрального клапана, как это происходит у людей с синдромом Дауна, или дефектом межпредсердной перегородки ostium primum.

Острая митральная регургитация

Острая МР характеризуется увеличением преднагрузки и снижением постнагрузки, что вызывает увеличение конечного диастолического объема и уменьшение конечного систолического объема. Это приводит к увеличению общего ударного объема до супранормальных уровней. Тем не менее, объем прямого хода уменьшается, потому что большая часть извергается как регургитивный объем хода. Это, в свою очередь, приводит к увеличению давления в левом предсердии. Согласно принципу Лапласа, согласно которому напряжение желудочковой стенки пропорционально как желудочковому давлению, так и радиусу, напряжение стенки левого желудочка в острой фазе заметно снижается, поскольку оба эти параметра снижаются.

Хроническая компенсированная митральная регургитация

При хронической компенсированной МР левого предсердия и желудочка достаточно времени, чтобы расширить и приспособить регургитантный объем. Таким образом, давление левого предсердия часто нормальное или только минимально повышенное. Из-за дилатации левого желудочка через процесс эксцентрической гипертрофии, общий ударный объем и объем прямого хода сохраняются. Стеновое напряжение может быть нормальным или слегка увеличенным, так как радиус полости ЛЖ увеличивается, но конечное диастолическое давление ЛЖ остается нормальным. По мере постепенного увеличения ЛЖ митральное кольцо может растягиваться и препятствовать правильному слипанию створок митрального клапана во время систолы, что ухудшает расширение МР и ЛЖ.

Хроническая декомпенсированная митральная регургитация

В хронической декомпенсированной фазе развилась сердечная дисфункция, нарушающая как общего ударного объема, так и объем прямого хода (хотя фракция выброса все еще может быть нормальной). В свою очередь, это вызывает повышение давления в левого желудочка и левого предсердия, что в конечном итоге приводит к отеку легких и, если их не лечить, к кардиогенному шоку.

Причины

Острая митральная регургитация

Причины острой митральной регургитации (МР) включают заболевание коронарной артерии, инфекционный эндокардит, разрыв хординых сухожилий (как при заболевании миксоматозного клапана), клапанную хирургию и другие состояния.

Ишемическая болезнь сердца (ишемия или острый инфаркт миокарда) может привести к дисфункции или разрыву папиллярной мышцы; это не вызывает дисфункцию хордовых сухожилий или разрыв, так как они не васкуляризованы. Заднемедиальная папиллярная мышца снабжается концевой ветвью задней нисходящей артерии и более уязвима для ишемического повреждения, чем переднелатеральная папиллярная мышца, которая обычно снабжается как левой передней нисходящей, так и периферической артериями. Временная ишемия может привести к переходной МР, связанной со стенокардией. Инфаркт миокарда или тяжелая длительная ишемия приводят к необратимой дисфункции папиллярных мышц и образованию рубцов.

Особенности инфекционного эндокардита включают следующее:

Разрыв хордовых сухожилий

Листовка с перфорацией

После операции на клапане острая МР может возникнуть в результате травмы, чрескожной вальвулопластики или прерывания шва.

Другие причины острого МР включают следующее:

Опухоли (чаще всего миксома предсердия)

Миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана)

Разорванные хорды сухожилия (травма, пролапс митрального клапана, эндокардит, спонтанный)

Системная красная волчанка (поражение Либмана-Сакса)

Острая ревматическая лихорадка (шум Кэри Кумбса)

Острая глобальная дисфункция левого желудочка

Протезирование митрального клапана

Хроническая митральная регургитация

Причины хронической МР включают следующее:

Системная красная волчанка

Миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана)

Кальцификация кольца митрального клапана

Инфекционный эндокардит (может поражать нормальные, патологические или протезные митральные клапаны)

Разорванные хорды сухожилия (травма, пролапс митрального клапана, эндокардит, спонтанный)

Функциональная МР (расширение кольца митрального клапана, анормальное прикрепление листочков за счет увеличения полости ЛЖ и растяжения папиллярных мышц и хорд [дилатационные кардиомиопатии, аневризматическая дилатация левого желудочка])

Систолическое переднее движение митрального клапана

Perivalvular протез утечки

Врожденные (расщелины митрального клапана, фенестрации митрального клапана, аномалия митрального парашюта)

Связанные с сильнодействующими препаратами (эрготамин, метизергид, перголид, анорексигенные препараты)

Симптомы

Симптомы митральной регургитации (МР) могут быть незаметными, поскольку ее прогрессирование может быть коварным, и пациенты могут самостоятельно ограничивать свою физическую активность.
При ассоциировании с заболеванием коронарной артерии и острым инфарктом миокарда (как правило, нижним инфарктом миокарда, который может привести к дисфункции папиллярных мышц), значительная острая МР сопровождается симптомами нарушения функции ЛЖ, такими как одышка, усталость и ортопноэ. В этих случаях отек легких часто является начальным проявлением из-за быстрой перегрузки объемом левого предсердия и легочной венозной системы.
Хроническая МР часто возникает в результате первичного дефекта аппарата митрального клапана с последующим прогрессивным расширением левого предсердия и желудочка. В этом состоянии пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. Пациенты могут иметь нормальную толерантность к физической нагрузке до развития систолической дисфункции ЛЖ, после чего у них могут наблюдаться симптомы снижения прямого сердечного выброса (то есть усталость, одышка при физической нагрузке или одышка). Со временем пациенты могут чувствовать учащенное сердцебиение, если фибрилляция предсердий развивается в результате хронической дилатации предсердий.

Пациенты с увеличением ЛЖ и более тяжелым заболеванием в конечном итоге прогрессируют до симптоматической застойной сердечной недостаточности с застоем в легких и отеком. На этой стадии дилатации ЛЖ дисфункция миокарда часто становится необратимой.

При пальпации может отмечаться резкий подъем сонной артерии и гипердинамический сердечный импульс, а также может присутствовать заметная волна наполнения левого желудочка (ЛЖ).

При аускультации S1 может быть уменьшен при острой митральной регургитации и хронической тяжелой MR с дефектными створками клапана, и может произойти широкое расщепление S2 из-за раннего закрытия аортального клапана. S3 может присутствовать из-за дисфункции ЛЖ или в результате увеличения кровотока через митральный клапан. P2 может быть усилен, если присутствует легочная гипертензия.

Лечение

Основные соображения относительно лечения, полученные в результате согласованного решения экспертов 2017 года по поводу лечения митральной регургитации (МР), включают следующее:

Читать еще:  Препарат милдронат инструкция по применению цена

Решения относительно оптимального лечения хронической МР основаны на множестве переменных, включая тип МР, тяжесть МР, гемодинамические последствия, стадию заболевания, сопутствующие заболевания пациента и опыт команды сердечных клапанов и ее членов.

Основным вмешательством для первичной МР является хирургия; однако транскатетерный ремонт митрального клапана с использованием зажима «от края до края» играет очень ограниченную роль. Когда это возможно, восстановление митрального клапана настоятельно предпочтительнее замены митрального клапана для первичной МР.

Хирургическое лечение вторичного МР следует рассматривать только после того, как были назначены соответствующие медицинские и аппаратные методы лечения.

Обычные методы восстановления митрального клапана при первичной МР включают техники нерезекции с использованием искусственных связок или ипсилатерального переноса хорды, треугольную резекцию с кольцом аннулопластики и вальвулопластику с подвижной створкой с кольцом аннулопластики.

Общие методы восстановления митрального клапана для вторичного МР включают ограничительное ремоделирование с жестким кольцом аннулопластики и замену хордосохраняющего митрального клапана.

Основным фактором успешного восстановления является опыт хирурга. Пациентам с бессимптомным заболеванием (стадия С1), пациентам со сложной митральной патоанатомией и пациентам, желающим использовать минимально инвазивный или роботизированный подход к восстановлению митрального клапана, рекомендуется обратиться к опытному митральному хирургу в обширном клапанном центре.

Регургитация

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

  • струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
  • струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
  • струя доходит до половины желудочка;
  • струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

  • инфекционный эндокардит;
  • системное аутоиммунное заболевание;
  • инфекционный эндокардит;
  • травма грудной клетки;
  • кальциноз;
  • пролапс клапана;
  • инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплером;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • функциональный нагрузочные пробы;
  • R-графия органов грудной клетки;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Как выявить и вылечить митральную регургитацию сердца?

У сердца есть несколько клапанов: митральный, трехстворчатый, аортальный, пульмональный. Они предназначены для того, чтобы не допускать обратного движения крови. Для этого у них имеются специальные створки. Одним из важных клапанов является митральный, при наличии дефекта которого кровь начинает возвращаться в исходный отдел, что и называется регургитацией.

Что это за нарушение?

Митральная регургитация представляет собой патологический процесс, при котором кровь из левого желудочка возвращается в левое предсердие. В международной классификации болезней МКБ–10 она имеет код I05.1.

Регургитация может протекать в двух формах:

  1. Острая. Появляется неожиданно, характеризуется разрывами хорд, папиллярных мышц, клапанных створок. Привести к развитию этой формы патологии может инфаркт миокарда, повреждение сердца, эндокардит. При острой регургитации высок риск смерти больного.
  2. Хроническая. Развитие происходит медленно под воздействием эндокардита, врожденных пороков, нарушения деятельности сосочковых или митрально-папиллярных мышц, кардиомиопатии и прочих болезней.

У здорового человека также может проявляться незначительная митральная регургитация. В этом случае ее называют физиологической. Диагностируется она у большинства людей, не беспокоит человека и не требует вмешательства медиков.

Классификация

Выделяют несколько степеней митральной регургитации. Они отличаются объемом возвращаемой крови. Существует всего 4 стадии:

  1. Первая. Объем обратного тока крови менее 25 %. Митральная регургитация 1 степени в начале своего развития никак не характеризуется, но на электрокардиограмме уже можно обнаружить небольшие сбои в деятельности клапанов.
  2. Вторая. При патологии второй степени наблюдается уже более значительный гемодинамический сбой. Кровь возвращается в объеме свыше 25 %, но не более 50 %. Вследствие этого появляется гипертензия легких. Регургитация на этой стадии способна вызвать нарушения в работе миокарда. На ЭКГ выявляется сбой функционирования сердца.
  3. Третья. При переходе болезни в третью стадию объем возвращаемой крови превышает 50 %. На этом этапе часто присоединяются другие заболевания, к примеру, гипертрофия левого желудочка. На электрокардиограмме четко видна дисфункция сердца.
  4. Четвертая. Регургитация этой степени относится к тяжелой форме патологии. Из-за нее человек может вовсе потерять трудоспособность, получить инвалидность. На этой стадии продлить жизнь пациента может только хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

Причин развития регургитации митрального клапана много. Но есть ряд патологий, которые чаще всего встречаются у пациентов. К ним относятся такие болезни:

  • пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени (ПМК),
  • эндокардит,
  • сердечный порок,
  • инфаркт миокарда,
  • ревматизм.

Кроме заболеваний привести к развитию регургитации способны травмы грудной клетки, при которых повредилось сердце.

Симптоматика

Если у больного развивается минимальная митральная регургитация 1-й степени, то никаких клинических признаков наблюдаться не будет. Человек может несколько лет жить и не подозревать, что работа его сердца нарушена.

С развитием болезни у пациента возникают такие проявления, как одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, кашель с кровью. Если не заниматься лечением, у человека наблюдается отечность ног, сбой синусового ритма сердца, гипоксия, сердечная недостаточность.

Возможные осложнения и послеоперационные последствия

При развитии регургитации сердца у человека могут появиться некоторые осложнения. Это может быть:

  • Аритмия, характеристика которой заключается в сбое ритмичности сердца.
  • Атриовентрикулярная блокада, при которой происходит ухудшение движения импульса от одних камер сердца к другим.
  • Эндокардит инфекционной формы.
  • Сердечная недостаточность.
  • Легочная гипертензия.

Если больному провели операцию на сердце в целях устранения причины регургитации, у него возможны следующие негативные последствия:

    • Тромбоэмболия. Бывает, что в месте, где проводилось вмешательство, образуется тромб, который впоследствии может оторваться и перекрыть жизненно важные сосуды.
  • Ишемический инсульт, возникающий из-за блокировки сосудов мозга и характеризующийся отмиранием его тканей.
  • Эндокардит, при котором происходит воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.
  • Атриовентрикулярная блокада.
  • Тромбоз установленного протеза.
  • Разрушение или кальциноз биологического протеза.

Чтобы указанных осложнений и послеоперационных последствий не возникло, больному следует строго выполнять все рекомендации лечащего врача, как в период лечения, так и после него.

Диагностика

При наличии малейшего подозрения на нарушения в работе сердца надо обратиться к кардиологу. Также можно сначала посетить терапевта, который при необходимости направит к нужному специалисту. При осмотре врач изучает симптомы, историю болезни, проводит аускультацию.

Если регургитация есть, то при прослушивании доктор выявляет, что первый тон очень слабый или вовсе не проявляется, а второй тон разделяется на два звука и сопровождается систолическим шумом. Наличие шума и наводит на мысль о нарушении кровотока в сердце.

При тяжелой степени развития патологии прослушивание показывает возникновение дополнительного третьего тона. Он появляется вследствие того, что желудочек быстро наполняется большим объемом крови.

Для постановки точного диагноза врач назначает прохождение эхокардиографии (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить состояние органа, его деятельность, определить давление в легочной артерии, обнаружить сердечные патологии и дефекты. В качестве дополнения доктор может назначить фонографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение патологии

При легкой форме регургитации митрального клапана лечение не требуется. Врач выбирает тактику наблюдения за развитием нарушения. Пациенту нужно будет регулярно проходить обследование у кардиолога, чтобы отслеживать все изменения в работе сердца.

Если выявлена вторая или третья степень патологии, назначается медикаментозное лечение. Задача этого метода состоит в том, чтобы устранить клинические проявления и ликвидировать причины, вызывавшие развитие регургитации.

Доктора рекомендуют пациентам прием лекарственных препаратов. Их назначение производится исключительно врачом с учетом противопоказаний, тяжести патологии, возраста человека. Используются следующие медикаменты:

  1. Антибактериальные средства. Применяют группу пенициллинов, с помощью которых предупреждается или устраняется развитие инфекционного процесса.
  2. Антикоагулянты. Благодаря им разжижается кровь, предотвращается образование тромбов.
  3. Диуретики. Предназначены для того, чтобы выводить избыточную жидкость из организма, снизить нагрузку на сердце и справляться с отеками.
  4. Бета-адреноблокаторы. Их применяют для нормализации частоты сердечных сокращений.
Читать еще:  Болит ниже грудной клетки посередине что делать

Операция назначается только при тяжелой форме митральной регургитации. Задачей вмешательства является устранение дефектов клапанных створок или замена клапана на протез. Проводить операцию лучше всего до того, как наступит декомпенсация желудочка.

Эффективность оперативной методики довольно высокая. У человека нормализуется деятельность сердца, поэтому гемодинамика восстанавливается и клинические проявления перестают тревожить больного.

Для устранения симптоматики и улучшения общего состояния человека многие люди применяют средства народной медицины. Предпочтение отдается травяным настоям и отварам, которые производят успокоительный эффект.

Наиболее действенным является следующий рецепт: делают смесь из одинакового количества валерианы, пустырника, боярышника, мяты, затем маленькую ложку сбора заливают кипятком, дают завариться и выпивают, как обычный чай.

Еще один популярный рецепт народного средства: смесь из равных пропорций пустырника, боярышника, вереска и терна смешать в одной пропорции. Одну большую ложку трав залить стаканом горячей воды, дождаться, пока остынет, и выпить в течение дня, разделив на несколько приемов.

Особое внимание следует обратить на питание во время лечения митральной и трикуспидальной регургитации и после него. Больным придется отказаться от вредной пищи и спиртных напитков. Для улучшения работы сердца в рационе должен быть виноград, орехи, курага, отвар из шиповника.

Прогноз

Прогноз при митральной приклапанной регургитации зависит от того, в какой степени она протекает, имеются ли сопутствующие патологии, сколько лет пациенту, соблюдает ли он рекомендации лечащего доктора. При легкой форме нарушения люди живут еще много лет без потери работоспособности.

При выраженном течении патологии прогноз менее благоприятный. При прогрессировании регургитации присоединяются другие нарушения в работе сердца, лечить которые довольно сложно. Поэтому большинство людей с тяжелой формой живут около 5 лет, в редких случаях человек может прожить 10 лет.

Регургитация митрального клапана — патологический процесс, при котором происходит неполноценное смыкание клапанных створок или дисфункция подклапанного аппарата, что приводит к нарушению кровообращения. Своевременное выявление и устранение заболевания помогает избежать возможных осложнений и продлить жизнь человека.

Особенно это важно при беременности. Ведь многие дефекты сердца возникают еще при внутриутробном развитии новорожденного. Поэтому при малейшем подозрении на нарушение работы сердца плода следует сразу же пройти обследование у кардиолога.

Регургитация митрального клапана 1 степени

Все что связанно с сердцем вызывает особую настороженность. Услышав от врача о митральной недостаточности, мы зачастую начинаем излишне волноваться и предпринимать ненужные действия, которые не приносят никакой пользы, а порой и наоборот.

Регургитация митрального клапана

Иногда, после посещения врача, человек остаётся в замешательстве и растерянности, особенно когда слышит непонятный диагноз, например «недостаточность митрального клапана 1 степени» или «пролапс митрального клапана».В силу страха или природной скромности, либо из-за нехватки времени, так и не узнав, что же значит сей набор медицинских терминов, расстраивается, печалится, что приводит порой к реальному ухудшению здоровья. А так ли все страшно? Давайте разберемся.

1 Что такое сердечные клапаны?

Прежде всего, давайте уясним, как устроено сердце. Это орган, разделённый на 4 камеры: два желудочка и два предсердия. Между предсердием и желудочком располагаются мембраны из соединительной ткани — клапаны. В левой половине сердца клапан представлен двумя створками, именно поэтому он называется двустворчатым или митральным, а в правой половине сердца — тремя створками, это — трикуспидальный или трёхстворчатый клапан.

Клапаны тонкими нитями или хордами прикрепляются к сосочковым мышцам желудочков. Камеры сердца сокращаются попеременно. При предсердных сокращениях, клапаны раскрываются в сторону желудочков, кровь поступает из предсердий в желудочки, после чего предсердия расслабляются, и наступает черед желудочковых сокращений.

В этот момент эластичные створки захлопываются, не позволяя быть ретроградному ходу крови в предсердия, и кровь из желудочков поступает в крупные сосуды и разносится по всему организму. Соответственно, роль клапанов состоит в том, чтобы обеспечивать ток крови в одном направлении: из предсердий в желудочки, и препятствовать току крови в обратном направлении.

2 Недостаточность или пролапс? И как отличить одно от другого?

В силу различных причин, как врождённых, так и приобретенных, клапанные створки могут терять свою эластичность, изменяться по размеру и толщине, что не может не сказаться на их функции. Пролапсом называется такое состояние, когда створки клапанов провисают или прогибаются под давлением крови.

Митральный, находящийся между левым желудочком и левым предсердием, испытывает самую выраженную нагрузку по сравнению с другими, и именно поэтому, пролапс митрального клапана встречается чаще. Нередко, но не всегда, пролапс сопровождается регургитацией.

Регургитация — это обратный ток крови из желудочков в предсердия. В норме створки клапанов плотно прилегают друг другу, а когда между створками образуется щель, тогда и возникает регургитация. Регургитация, пролапс — это проявления недостаточности клапанов. И именно от их выраженности зависит степень клапанной недостаточности.

3 Какие степени регургитации двустворчатого клапана бывают?

Степени регургитации митрального клапана

Выделяют несколько степеней:

  1. Регургитация митрального клапана 1 ст. — обратный ток крови из желудочков в предсердие происходит на уровне створок клапана. Это состояние не является патологическим. И рассматривается как вариант нормы. Лечение при этом состоянии не требуется;
  2. 2 ст. — обратный ход крови до середины предсердия. В сочетании с клиническими проявлениями — это патологическое состояние, митральная недостаточность при этом характеризуется как умеренная. Это состояние требует медикаментозного лечения;
  3. 3 ст. — обратный ток крови достигает до противоположной стороны предсердия. Митральная недостаточность характеризуется как выраженная. Это серьёзная патология сердца. Лечение обязательно, зачастую хирургическое.

4 Каковы причины, вызывающие регургитацию и дисфункцию клапанов?

Все причины можно разделить на две большие группы:

  • врождённые (или первичные),
  • приобретенные (или вторичные).

К врождённым причинам относят патологию соединительной ткани (например, синдром Марфана), нарушения в закладке сердца внутриутробно, малые аномалии развития сердца, врождённые пороки сердца.

Из вторичных причин, приводящих к регургитации и клапанной недостаточности, стоит отметить ревматические заболевания, инфекционный эндокардит, дисфункцию сосочковых мышц желудочков на фоне ишемической болезни сердца, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия), заболевания, которые приводят к расширению полостей сердца (артериальная гипертензия, дилятационная кардиомиопатия) и другие.

5 Регургитация 1 степени — норма или патология?

Самочувствие при физической нагрузке

Дисфункция двустворчатого клапана 1 степени нельзя рассматривать как патологию. Она может считаться нормой, поскольку изолированно не вызывает никаких клинических проявлений, зачастую регургитация 1 степени выявляется случайно и является функциональной. При регургитации 1 степени обратный заброс крови из желудочка в предсердие составляет менее 25%.

Физическую нагрузку пациенты переносят хорошо, жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляют, гемодинамически значимой эта регургитация не является, на ЭКГ изменений никаких нет. При проведении Эхокардиографии с допплером можно наблюдать обратный заброс крови. Метод ЭхоКГ с допплером является основным при выявлении регургитации 1 степени.

Лечение при недостаточности 1 степени двустворчатого клапана не показано. Рекомендовано наблюдение кардиолога и проведение ЭхоКГ.

6 Когда стоит лечить митральную недостаточность?

Диагностика митральной недостаточности

Но если обратный ток крови равен 50% и доходит до середины предсердия, имеет место 2 степень митральной регургитации. Нагрузка на левое предсердие при этом увеличивается, вследствие чего оно увеличивается в размерах, перекачивая больший объем крови, чем положено, затем гипертрофируется левый желудочек.

  1. Это патологическое состояние, при котором имеют место жалобы пациента на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли в грудной клетке, кашель, общую слабость и утомляемость.
  2. При перкуссии границы сердца смещены вниз и влево.
  3. При проведении аускультации выслушивается систолический шум и ослабление I тона на верхушке.
  4. На электрокардиограмме — гипертрофия левых отделов сердца.

Помощь в диагностике оказывает Эхокардиография с допплером, этот метод исследования позволяет визуализировать движение клапанов, величину отверстия между створками и степень обратного тока крови.

При 2 степени регургитации с клиническими проявлениями необходимо проводить медикаментозное лечение, которое назначается лечащим врачом или кардиологом индивидуально, с учётом сбора анамнеза и с учётом сопутствующей патологии.

Лечение проводится основными группами препаратов: ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, диуретиками, антикоагулянтами и др. Хирургическое лечение при 2 степени, как правило, не показано.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector