Ixzi.ru

Мерцательная аритмия — фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Больше 75-80% всех аритмий, которые выявляются у населения, составляет такая патология как фибрилляция предсердий. На территориях постсоветского пространства этот термин часто заменяют синонимом – мерцательная аритмия.

Актуальность данного заболевания сердца высока, ведь эта аритмия в трети случаев развивается не у пациентов пожилого возраста с букетом сопутствующей патологии, а у молодых, трудоспособных людей. Особенно важен тот факт, что часто, развиваясь на структурно нормальном сердце, фибрилляция предсердий приводит к изменению морфологии органа и запускает порочный круг осложнений.

Описание болезни

Суть мерцательной аритмии заключается в том, что вместо слаженного сокращения обоих предсердий в ответ на импульс из синусового узла, атриальные мышечные волокна сокращаются хаотически. Это связано с нарушением проведения электросигнала по проводящим путям к мышечным клеткам предсердий.

По ряду причин при фибрилляции предсердий возбуждения волокон происходит не волнообразно, как в норме, а сравнимо со вспышками. При этом импульс не просто проходит сквозь ткани предсердий, он в них «застревает» и разбивается на части. Блуждая по миокарду, эти волны блокируют работу основного водителя ритма.

Сокращения желудочков в результате этих процессов так же становятся хаотичными, так как прийти к предсердно-желудочковому узлу могут и несколько стимулов один за другим, а может наблюдаться пауза, пока электроимпульсы блуждают по другим отделам предсердий.

Из-за такого асинхронизма сокращений мышечных волокон уменьшается скорость кровотока в предсердиях, что приводит к образованию в них тромботических масс. Также это ведет к нарушению активной фазы наполнения желудочков, ведь 25-30% объема крови в них нагнетается за счет слаженного сокращения предсердий. Отсутствие этого этапа наполнения резко снижает эффективность работы сердца.

Классификация

Основной принцип классификации мерцательной аритмии заключается в учете временного фактора:

  1. Впервые выявленная.
  2. Приступообразная (пароксизмальная).
  3. Персистирующая.
  4. Длительно персистирующая.
  5. Постоянная форма.

Итак, впервые выявленной фибрилляцией предсердий следует считать любой ее вид, не зависимо от длительности или тяжести симптоматики, который ранее не был зарегистрирован у данного пациента.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии ставится при длительности симптомов не более 7 суток. Чаще всего в пределах первых двух суток от момента ее развития возможно спонтанное восстановление ритма, однако с течением времени эти шансы падают, а взамен возрастает риск тромбообразования и осложнений, которые с ним связаны.

Персистирующая форма ставится лечащим врачом в случае, когда приступ мерцательной аритмии сохраняется более недели, но восстановление ритма все еще возможно и планируется любым из доступных методов (медикаментозным или при помощи электроимпульсной терапии). При этой форме особое место занимает лекарственная антикоагулянтная подготовка к кардиоверсии.

Если же сроки мерцательной аритмии даже перешагнули за 7 дней, но восстановление нормального ритма все еще в планах, в графе «Диагноз» указывается длительно персистирующая форма. Этот вариант используют в тех случаях, когда в предсердии пациента успели сформироваться тромбы и необходимо время для их рассасывания, чтобы избежать фатальных осложнений.

В случаях, когда по каким-либо причинам восстанавливать синусовый ритм пациенту не показано, то используется термин «постоянная форма». Такое возможно, например, у пациентов с значительными структурными изменениями сердца, в этом случае гораздо безопаснее назначить специфическое лечение, чем пытаться восстановить ритм.

Классифицируется мерцательная аритмия еще и по частоте сокращений желудочков:

  • тахисистолическая (с учащенным сердцебиением);
  • нормосистолическая (ЧСС в минуту в пределах 60-90 ударов);
  • брадисистолическая (замедление ритма, менее 59 сокращений в минуту).

Кроме этого так же существует несколько отдельных форм фибрилляции предсердий:

  • мерцательная аритмия при синдроме WPW;
  • мерцание предсердий на фоне полной блокады атриовентрикулярного соединения;
  • аритмия при синдроме тахи-бради;
  • бессимптомная фибрилляция предсердий.

Факторы риска

В первую очередь факторами риска развития мерцания предсердий являются различные нарушения морфологической структуры сердца: врожденные и приобретенные пороки, кардиомиопатии, перикардиты и миокардиты, возрастное ремоделирование сердца. Также увеличивать вероятность возникновения этого нарушения ритма могут и такие заболевания как:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклеротические поражения сердца при ИБС;
  • нарушение функции эндокринных желез (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
  • ожирение;
  • хронические болезни легких и почек;
  • сердечная недостаточность.

Интересным фактом является и то, что хроническая сердечная недостаточность может развиваться как следствие фибрилляции предсердий, а может быть провоцирующим фактором ее возникновения.

Достаточно редко причиной развития мерцательной аритмии может быть наличие опухоли сердца.

Патогенез

Запуск порочного круга фибрилляции предсердий обычно связан либо с появлением участков патологической импульсации в предсердиях, либо с наличием фиброзированных очагов в мышечной ткани, которые не проводят возбуждение и тем самым вызывают рассинхронизацию активности миокардиоцитов. Иногда в патогенезе данного заболевания могут в равной степени играть оба фактора.

Клиническая картина

Мерцательная аритмия специфических симптомов практически не имеет, все ее признаки с той или иной долей вероятности встречаются при других кардиологических и даже неврологических болезнях. Обычно пациенты жалуются на резкую общую слабость, чувство дискомфорта в загрудинной области, головокружение, тошноту, приступы учащенного сердцебиения или неритмичности работы сердца. В зависимости от тяжести сопутствующей патологии и формы аритмии могут появляться и симптомы сердечной недостаточности (одышка, слабость, периферические отеки). Однако в части случаев фибрилляция предсердий протекает практически бессимптомно, вплоть до того, что первым ее проявлением может стать развитие ишемического инсульта.

Диагностика

Наиболее доступный и простой способ диагностики мерцания предсердий – это электрокардиографическое исследование, более известное под короткой аббревиатурой «ЭКГ». Этот метод широко распространен и позволяет оценить вид аритмии у пациента, подсчитать частоту желудочковых сокращений и оценить сопутствующие изменения. Так, благодаря ЭКГ, можно обнаружить не только саму мерцательную аритмию, но и обнаружить признаки ишемии, синдромов предэкзитации желудочков, наличие блокад проведения по АВ-узлу и ножкам Гиса. Все эти нюансы в дальнейшем будут влиять на подбор индивидуальной схемы лечения для больного.

В случае если мерцательная аритмия имеет преходящий характер и зафиксировать на приеме у врача ее не удалось, то рекомендуется провести Холтеровское мониторирование ЭКГ. Это исследование проводится при помощи портативного аппарата, который считывает со специальных электродов и сохраняет кардиограмму в течении целых суток, а при необходимости и дольше. При этом пациент должен вести свой обычный образ жизни и документировать в специальном дневнике свою активность и самоощущение при этом. Такая процедура дает возможность оценить относительную переносимость физических нагрузок, виды, длительность и частоту приступов аритмий, которые возникают в течении дня.

Следующим обязательным этапом обследования больного с фибрилляцией предсердий является ультразвуковое исследование сердца. Этот метод позволяет оценить наличие структурных изменений, которые могут влиять на прогноз и принципы лечения. Когда планируется восстановление синусового ритма у пациента с персистирующей или длительно персистирующей формой, обязательно проводится чреспищеводное эхо-исследование сердца (вариант УЗИ), которое позволяет оценить наличие тромбов в полости предсердий, определяя этим агрессивность антикоагулянтной терапии.

Последним, но отнюдь немаловажным методом диагностики мерцательной аритмии является опрос больного и сбор анамнеза. Благодаря этому можно не только установить жалобы пациента, но и определить длительность и частоту приступов, а также предположить провоцирующие факторы.

Осложнения

Фибрилляция предсердий, не смотря на всю кажущуюся безобидность отдельных проявлений или даже вообще бессимптомность течения, грозна своими осложнениями. Наиболее тяжелые из них связаны с быстрым тромбообразованием в полостях предсердий. Отрыв даже крошечного кусочка загустевших кровяных масс может привести к закупорке сосуда в головном мозге, в результате чего развивается острое нарушение кровообращения – инсульт.

Согласно статистическим данным около 20% людей, которые в своей жизни переносили инсульт, имели в анамнезе указания на мерцательную аритмию.

Следует отметить, что иногда встречается закупорка и других артерий периферического кровеносного русла.

Длительный анамнез фибрилляции предсердий приводит к расширению атриальных полостей, отсутствию систолы предсердий, что выливается в снижение сердечного выброса и развитие симптомов сердечной недостаточности.

Кроме осложнений самой мерцательной аритмии, могут наблюдаться также осложнения ее лечения. Обычно это повышение риска кровотечений на фоне антикоагулянтов, но не стоит забывать, что риск инсульта обычно несоизмеримо выше.

Лечение

— Антикоагулянтная терапия является ключевым фактором профилактики тромбоэмболических осложнений. При этом идеальные препараты для расплавления тромба и профилактики его появления будут существенно отличаться при разных формах мерцательной аритмии. Так с этими целями могут применяться хорошо известные препараты гепариновой группы и варфарин, иногда предпочтение отдается сравнительно новым антикоагулянтам: дабигатрану или ривароксабану.

Читать еще:  Сердечная недостаточность алкогольная кардиомиопатия

Для выбора оптимальной схемы лечащий врач руководствуется не только инструкцией к применению того или иного средства, но и особенностями клинической ситуации, поэтому не стоит назначать подобные средства себе самостоятельно.

— Стратегия контроля ритма (Электрическая кардиоверсия, Фармакологическая кардиоверсия, Длительный контроль ритма). Если размеры предсердий не превышают нормальных размеров, то чаще всего применяется метод восстановления ритма из синусового узла в качестве основного. Такой метод лечения наиболее физиологичен для пациента и позволяет избежать некоторых негативных последствий фибрилляции предсердий.

В зависимости от условий стационара, в который поступил пациент, ему может быть произведена медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

Фармакологическое восстановление ритма заключается в введении антиаритмических препаратов, чаще всего это амиодарон. В результате инфузии лекарства нарушается механизм «порочного круга» мерцательной аритмии и восстанавливается активность синусового узла. Этот метод широкодоступен, так как не требует специального оборудования, достаточно аппарата ЭКГ и системы для внутривенных вливаний, однако ограниченно эффективен.

Электрическая кардиоверсия – наиболее современный вариант восстановления ритма при фибрилляции и является процедурой выбора при наличии соответствующего оборудования в больнице.

После восстановления ритма каким-либо из указанных способов, пациенту назначаются пероральные формы лекарств, которые необходимы для профилактики аритмий и/или для более быстрого купирования приступа.

— Стратегия контроля частоты сердечных сокращений. Этот подход предусматривает отказ от восстановления синусового ритма, но в то же время не отказ от лечения вовсе. Усилия медиков направляются на нормализацию частоты, с которой сокращаются желудочки при помощи лекарств. Рекомендованная ЧСС в спокойном состоянии – 60-80 в одну минуту, но при нагрузке допускается прирост до 115 ударов.

— Катетерная абляция у пациентов с фибрилляцией предсердий направлена на изоляцию очагов аритмогенеза и имеет хорошие результаты: около 80% удачных результатов. Абляция успешно используется также для лечения мерцательной аритмии, которая не поддается адекватному контролю с помощью медикаментов.

— Фибрилляция предсердий после операций на сердце, к сожалению, нередкое осложнение подобных вмешательств. Хотя картина этой патологии будет идентичной другим видам мерцательной аритмии, но природа ее несколько иная: интраоперационная травма предсердий, нарушение электролитного баланса, отек тканей сердца и др. В зависимости от длительности и сложности кардиохирургии, а так же от применения искусственного кровообращения, риск послеоперационного мерцания предсердий может колебаться в широких пределах. Однако правильная предоперационная подготовка, прием лекарственных средств-антиаритмиков и точное выполнение инструкций врача позволяют снизить риск подобных осложнений в несколько раз.

Прогноз

Мерцательная аритмия – заболевание, которое требует тщательного контроля, так как может быстро приводить к серьезным и часто необратимым осложнениям: инсульты, сердечная недостаточность, смерть. Нелеченная фибрилляция предсердий – увеличивает риск инсульта в течение текущего года не менее чем в пять раз.

Помните, что препараты и их дозировки для терапии мерцания предсердий должны подбираться только врачом.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, – это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Читать еще:  Вид и причины кокки в мазке у женщин

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы – протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца – радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – самая частая и устойчивая аритмия. Она поражает около 1 % взрослого населения, а людей старше 60 лет – более 20 %. При мерцательной аритмии наблюдаются хаотичные сокращения предсердий. Это приводит к тому, что человек начинает ощущать сердцебиение, ритм сердца становится нерегулярным.

Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Желудочки – главные насосы, а предсердия – резервуары, накапливающие кровь, которая поступает от сосудов лёгких в левое предсердие и от вен – в правое предсердие. С точки зрения обеспечения организма кровью неполадки в работе предсердий не очень сильно сказываются на работе сердца. Мерцательная аритмия, возникающая в предсердиях и нарушающая их работу, относительно безопасна для сердца, хотя может приносить значительный дискомфорт.

Мерцательная аритмия может представлять угрозу для жизни. При хаотичном сокращении предсердий ушки предсердий не «промываются» нужным потоком крови, в них могут появляться тромбы. Тромбы могут перемещаться в левый желудочек, оттуда – в сонные артерии, и далее – в головной мозг, вызывая закупорку сосудов и инсульт.

Фрагменты, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек, намного меньше больших тромбов, вызывающих закупорку крупных сосудов. Поэтому инсульты у пациентов с фибрилляцией предсердий намного более обширные и тяжёлые по сравнению с инсультами, происходящими по вине надрыва атеросклеротической бляшки.

  • Причины возникновения мерцательной аритмии.

Основной причиной возникновения мерцательной аритмии является гипертоническая болезнь, при которой наблюдается сужение периферических сосудов. Чтобы прокачать кровь через суженые сосуды, растет мощность работы левого желудочка. Со временем его стенка утолщается, и на предсердия ложится нагрузка по наполнению мощного левого желудочка. А стенка предсердий очень тонка и, в отличие от стенки левого желудочка, не может утолщаться. Она быстро растягивается, что приводит к нарушению электрической проводимости. Электрический импульс распространяется хаотичными электрическими волнами, что приводит к аритмии.

Важную роль в развитии мерцательной аритмии играет алкоголь. Распространен синдром «праздничного сердца», при котором проведение электрического импульса в предсердиях нарушается после избыточной дозы алкоголя. Так как при этом велик риск тромбообразования, «праздничное сердце» игнорировать не стоит.

Вначале мерцательная аритмия проявляется приступами, пароксизмами, со временем они становятся более частыми («аритмия вызывает аритмию»). Если болезнь не лечить, приступы становятся более длительными и паркосизмальная форма фибрилляции предсердий может перейти в постоянную.

Люди по-разному ощущают приступы: кто-то их не чувствует вовсе, кто-то испытывает выраженную одышку за счёт уменьшения оттока крови от лёгких. Некоторые испытывают чувство страха, вплоть до ощущения страха смерти, хотя мерцательная аритмия сама по себе обычно не приводит к серьезному нарушению функции сердца.

В определении стратегии лечения исключительно важную роль играют предпочтения пациента. В клинических рекомендациях прописано, что врач не имеет права действовать, не обсудив выбранный метод лечения с пациентом. Одна из главных задач лечения фибрилляции предсердий – улучшение качества жизни. В ряде случаев мерцательную аритмию можно вообще не лечить, если ритм редкий, и она не ощущается человеком.

Читать еще:  Дефект межпредсердной перегородки открытое овальное окно

В качестве профилактики инсульта при мерцательной аритмии назначаются антикоагулянты. Можно сказать, что они по-настоящему «разжижают» кровь, в отличие от аспирина, который практически не эффективен при профилактике инсультов, связанных с попаданием крупных тромбов в кровоток.

Фибрилляцию предсердий можно лечить лекарствами. Проблема заключается в том, что на сегодняшний день ещё не изобретен высокоэффективный препарат-антиаритмик.

Лекарства типа аллапинина и пропафенона, применяемые у пациентов с выраженными болезнями сердца, помимо аритмии могут приводить и к росту смертности. Устраняя фибрилляцию предсердий, они вызывают опасную желудочковую тахикардию. Поэтому эти препараты – для здоровых сердец. Однако у пациентов с фибрилляцией предсердий редко встречается полностью здоровое сердце. Как правило они страдают ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда.

Другой препарат, снимающий аритмию, – амиодарон. Применение этого препарата некомфортно для пациента: он вызывает более 15 % нарушений функции щитовидной железы, в 2% серьезные болезни легких, а также фотосенсибилизацию, при которой у человека может появиться изменение цвета кожных покровов. Однако он снижает смертность и эффективно предотвращает фибрилляцию предсердий.

С помощью интервенционных методов лечения можно полностью устранить аритмию, особенно если она сформировалась недавно и имеет приступообразный характер. Такую аритмию называют пароксизмальной, непостоянной. При внутрисердечном картировании можно изучить проводимость электрического импульса по стенке предсердий с помощью электрода, находящегося внутри сердца, и найти “болевые точки”, которые приводят к неправильному ритму, а затем восстановить правильный электрический импульс.

Хирург с большим опытом может провести радиочастотную абляцию безопасно. Риск серьезных осложнений при этом не превышает 1 %. Сегодня для молодых пациентов, у которых аритмия начала развиваться недавно, этот метод лечения может рассматриваться в качестве метода первого ряда до того момента, как назначили лекарственные препараты. Чем дольше держится фибрилляция, тем сильней повреждается стенка предсердий, и тем меньше эффективность радиочастотной абляции. При постоянной форме аритмии у пациентов с большими предсердиями метод радиочастотной абляции неэффективен.

Если у пациента параллельно с фибрилляцией предсердий имеется клапанный порок, проводится кардиохирургическое вмешательство. С помощью скальпеля или специальных устройств на открытом сердце «прочерчиваются» пути, правильно проводящие электрический импульс.

  • Лечение мерцательной аритмии в Ильинской больнице.

Специалисты Ильинской больницы придают большое значение лечению фибрилляции предсердий. У нас созданы все условия для того, чтобы купировать приступы аритмии, а это лучше делать в первые 24-48 часов после её развития. Если прошло более 48 часов, требуется удостовериться, что в полостях сердца не образовались тромбы. Это можно сделать с помощью специального метода исследования – чреспищеводной эхокардиографии. Обычная эхокардиография, к сожалению, никаким образом не позволяет заглянуть внутрь ушек предсердия. Далее в реанимации пациенту восстанавливают ритм. После его восстановления предлагаются различные стратегии профилактики последующих приступов, назначается антикоагулянтная терапия.

Максимально снизить число приступов мерцательной аритмии в случае пароксизмальной формы. В случае постоянной (персистирующей) формы фибрилляции предсердий – повысить её переносимость или, когда это возможно, вернусь синусовый ритм. Снизить риск тромбообразования.

Мерцательная аритмия сердца

Аритмия мерцательная (еще называют фибрилляция предсердий) — нарушенный ритм сердца с его нерегулярным и быстрым сокращением. Зачастую диагностируется в пожилом возрасте у женщин, реже — у мужчин. Поэтому после 55 лет рекомендуется регулярное профилактическое обследование с целью выявления ранней формы патологии. Такое заболевание, как постоянная мерцательная аритмия сердца лечение требует в обязательном порядке. Если игнорировать симптомы мерцательной аритмии сердца, то заболевание может привести к серьезным необратимым последствиям.

В «Клинике АВС» пациенты, страдающие фибрилляцией предсердий, смогут получить квалифицированную медицинскую помощь от команды профессионалов: кардиохирургов-аритмологов, кардиологов. Мы обеспечиваем комплексную диагностику на современном оборудовании, осуществляем подбор эффективных медикаментов с учетом противопоказаний и формы заболевания, проводим сложное хирургическое лечение.

Описание мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии сердца

В начале выраженных симптомов может не быть, иногда беспокоят общие признаки, которые пациенты списывают на общее недомогание: низкая работоспособность, отечность ног, несильные боли в области грудины и правого подреберья, одышка, ухудшение самочувствия, слабость. Далее болезнь прогрессирует.

Симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • нехватка воздуха, удушье;
  • быстрая усталость;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • сильная потливость;
  • прохладные верхние и нижние конечности;
  • иногда панические атаки и страх смерти.

Причины появления мерцательной аритмии

Основные причинно-наследственные факторы: патология сердца, а также болезни других органов. Зачастую данный вид аритмии становится следствием ИБС, антериальной гипертензии, кардиосклероза, миокардита, кардиормиопатий, инфекционного эндокардита, дилатации предсердий и пр.

Также аритмия мерцательная сердца может возникнуть на фоне: заболевания легких, гемохроматоза, тиреотоксикоза, серьезных физических нагрузок.

Виды мерцательной аритмии

Патология имеет такие разновидности:

  1. Пароксизмальная — симптомы беспокоят в течение недели.
  2. Персистирующая — признаки не проходят больше недели.
  3. Постоянная мерцательная аритмия — интенсивность симптоматики периодически снижается, но заболевание все равно не отступает.

Также заболевание классифицируется по особенностям функционирования предсердий:

  1. Мерцание — учащенное и нерегулярное сокращение. Желудочки наполняются кровью, но из-за хаотичности в работе снижается объем выбрасываемой крови.
  2. Трепетание — сокращение предсердий достигает 400 уд/мин, а желудочков — до 200 уд/мин. В желудочки практически не поступает кровь, поэтому нарушается ее циркуляция по организму.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагностика заболевания комплексная. Внешне можно заметить следующие признаки: бледность эпидермиса, слизистой оболочки, синий треугольник в области носа и рта, тревожное состояние. При аускультации выявляется тахикардия. Нарушен ритм пульса.

Электрокардиография помогает выявить острую форму заболевания. Пароксизмальную форму можно определить при помощи холтеровского мониторинга (отслеживаются изменения в работе сердца, контролируется АД в течение дня, в условиях активности).

Дополнительные диагностические манипуляции:

  • Эхокардиография.
  • ЧПЭФИ.
  • Лабораторные исследования крови (биохимия, клинический анализ крови).

Лечение мерцающей аритмии

Лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае разное. Но терапия всегда направлена на восстановление синусового ритма, контролирование частоты сокращений сердца, профилактику рецидива аритмии и тромбов.

Терапия пароксизмальной и персистирующей форм мерцательной аритмии

Пациенту назначают медикаменты, которые снижают частоту сокращений сердца и восстанавливают функции синусового узла. Это помогает не допустить развития ТЭЛА. Еще больному показаны антиаритмические средства.

Также проводят электрическую кардиоверсию. Данная процедура предполагает лечение мерцательной аритмии электрическим током с целью восстановить синусовый ритм. Проводится при пароксизме до 48 часов, аритмическом коллапсе с использованием дефибриллятора и обезболивания.

Терапия постоянной формы мерцательной аритмии

Лечение включает: сердечные гликозиды (метопролол, бисопролол сандоз, кординорм), бета-блокаторы (дигоксин). Это позволяет замедлить учащенные сердечные сокращения. Независимо от формы заболевания назначаются антикоагулянты, антиагреганты для предупреждения тромбообразования.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии сердца

Радиочастотная абляция предполагает прижигание участков в предсердиях, где выявлен циркулирующий импульс. Чтоб его определить применятся радиодатчик (расположен на электроде). Его вводят через бедренную артерию.

Операция «лабиринт» предполагает хирургические разрезы, нанесенные т. о., чтобы электроимпульс, выходящий из предсердия, не возвращался в ту же точку без пересечения линии шва. Это позволяет перенаправить электроимпульсы и нормализовать работу органа.

Установка электрокардиостимулятора проводится в крайних случаях, когда другие схемы лечения оказались малоэффективными.

Препараты

Чтобы купировать приступ пароксизмальной формы патологии проводится в/в введение:

  1. Новокаинамида, физрасатвора. Подобная манипуляция может привести к снижению АД, поэтому назначается обычно с мезатоном.
  2. Панангина.
  3. Строфантина.
  4. Кордарона.

Также назначают поляризующую смесь из глюкозы, раствора калия, инсулина. При диабете используют физраствор.

Из медикаментов, улучшающих текучесть крови, часто используют следующие:

Использование народных препаратов при мерцательной аритмии

Нетрадиционные методы терапии является вспомогательными и их нужно согласовывать с врачом. Обычно принимают:

  1. Настойку тысячелистника.
  2. Измельченные грецкие орехи с медом.
  3. Отвар с укропными семенами.
  4. Отвары боярышником, мелиссой, валерианой.

Кроме того, пациент должен пересмотреть свой рацион и исключить или по максимум ограничить жареное, жирное, копчености, консервированное, соленое, перченое.

Профилактика мерцательной аритмии

Чтобы предотвратить развитие болезни, рекомендуется не курить, не употреблять спиртное, ограничить стрессы и сильные переутомления, принимать медикаменты только по назначению врача, периодически пить витамины для укрепления сосудов, сердца.

Причины и симптомы лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае индивидуальные. Чтобы выбрать правильную тактику терапии, необходима комплексная диагностика. В «Клинике АВС» вы сможете пройти все необходимые обследования, а также получить рекомендации относительно дальнейшего лечения. Здесь работают лучшие кардиологи, кардиохирурги, флебологи, сосудистые хирурги и другие высококлассные специалисты, которые окажут полноценную медицинскую помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector