Ixzi.ru

Коронарография сосудов сердца что это такое последствия

Коронография сердца: что это и возможные последствия

Коронарография – это рентгенологический метод исследования сосудов сердца с использованием контрастного вещества. Он позволяет оценить проходимость сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу, определить место и степень их сужения, обнаружить аневризмы и кальцинаты.

Известно, что сердечную мышцу снабжают кровью две коронарные артерии: правая – заднюю стенку и левая – переднюю стенку сердца. С развитием ряда заболеваний происходит закупорка просвета артерий патологическими элементами. Например, при атеросклерозе на внутренней поверхности сосудов образовываются атеросклеротические холестериновые бляшки. Они уменьшают просвет сосуда. Снижается кровоснабжение участка ткани, который этот сосуд обеспечивает кровью. Образование бляшек в коронарных сосудах сопровождается нарушением снабжения сердца кислородом и развитием ишемической болезни. Закупорка крупного сосуда, снабжающего кровью большую зону сердца, приводит к формированию обширного инфаркта, нередко заканчивающегося летальным исходом.

При введении контрастного вещества в сосуды сердца, на рентгенологическом аппарате врач может увидеть участок сужения или расширения сосуда, оценить его степень и скорость восстановления кровотока в пораженном участке. Если стеноз составляет 50% и более, решается вопрос об ангиопластике или аорто-коронарном шунтировании. Если сужение менее выражено – назначается медикаментозное лечение.

Показания

  1. Острый коронарный синдром.
  2. Первые 12 часов от начала развития острого инфаркта миокарда.
  3. Ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и высоким риском развития инфаркта миокарда.
  4. Выявленные отклонения при электрокардиографии или ультразвуковом исследовании сердца.
  5. Повторяющиеся приступы аритмии.
  6. Сердечная недостаточность с застоем в легких.
  7. Подготовка к операции на сердце.
  8. Подозрение на тромбоз коронарных артерий после операций на сердце и сосудах.
  9. Стенокардия или ухудшение параметров функциональных проб менее чем через год после операций по установке стентов, ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению манипуляции нет.

  1. Высокая температура.
  2. Высокое давление, не снижающееся на фоне гипотензивной терапии.
  3. Сниженное содержание калия.
  4. Отравление сердечными гликозидами.
  5. Желудочковая аритмия.
  6. Тяжелая сердечная недостаточность.
  7. Выраженная недостаточность функции почек.
  8. Инфекционный эндокардит.
  9. Аллергия на рентгеноконтрастные вещества, йод.
  10. Длительный прием антикоагулянтов. Их отменяют за 10 дней до коронарографии.

При наличии относительных противопоказаний рекомендуют стабилизировать состояние пациента и только после этого приступать к процедуре.

Подготовка пациента

Если манипуляция плановая, необходимо пройти тщательное обследование. Врач подробно опрашивает пациента, обращая особенное внимание на информацию об аллергических реакциях. Проводится осмотр, лабораторное и инструментальное исследование с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Если коронарография осуществляется в экстренном порядке, объем обследования максимально сокращен: срочно делают ЭКГ и анализ крови.

Накануне вечером есть и пить нельзя. Требуется принять душ, сбрить волосы на коже в области паха или на предплечье. Перед процедурой проводят премедикацию седативными препаратами.

Техника проведения коронарографии

Манипуляция выполняется под местной анестезией – обезболивают зону прокола кожи. Все время пациент находится в сознании, может отвечать на вопросы и исполнять команды врача.

Коронарография осуществляется в операционной, оснащенной рентгенологическим оборудованием. Суть ее заключается в том, что через периферические сосуды – бедренную или лучевую артерию – в сосудистое русло заводят катетер. Под рентгенологическим контролем продвигая его по сосуду, достигают устья коронарных артерий. Как только катетер оказывается в коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество, заполняющее просвет артерий. Врач наблюдает этот процесс на экране рентгенологического аппарата. Одновременно ведется его видеосъемка.

Продвижение катетера по сосуду должно быть абсолютно безболезненным. Если появляются неприятные ощущения, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Когда процедура заканчивается, катетер извлекают, кровотечение из места прокола останавливают путем надавливания на него руками. Накладывают тугую повязку и транспортируют пациента в палату. Наблюдение за состоянием пациента длится не менее суток.

Возможные последствия коронарографии

Поскольку процедура сопряжена с проколом кожи и крупных сосудов, введением в русло химического вещества, есть некоторый риск развития осложнений. По данным статистики они наблюдаются менее, чем в 2% случаев. Риск увеличивается в пожилом возрасте, а также, если у пациента имеются сопутствующие заболевания:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Сахарный диабет
  3. Выраженный атеросклероз.
  4. Тяжелое заболевание почек.
  5. Дистрофия миокарда.
  6. Нарушения сердечного ритма.
  7. Ожирение.
  8. Хронический алкоголизм.
  9. Дефицит массы тела.
  10. Аллергические реакции.

Местные осложнения

  • Повреждение крупного периферического сосуда во время процедуры толстой иглой может быть чревато кровотечением с образованием гематомы, тромбэмболией, расслоением стенки сосуда, инфекционными и воспалительными осложнениями.
  • Кровотечение особенно опасно, если доступ выполняется через бедренную артерию, имеющую широкий просвет. Остановить его сложно в силу анатомического расположения сосуда. При выходе крови на переднюю поверхность бедра может образоваться обширная гематома. Она может быть причиной тромбоза глубоких вен и сдавления нервных волокон нижней конечности с потерей чувствительности в зоне поражения. Гематома может нагноиться.
  • Забрюшинное кровотечение – грозное осложнение коронарографии при бедренном доступе. Через поврежденный сосуд кровь изливается в забрюшинное пространство. Вовремя диагностировать его сложно из-за отсутствия четких внешних признаков. Резкое снижение артериального давления, гемоглобина крови и боль в животе являются симптомами ретроперитонеального кровотечения.
  • Тромбэмболия сосудов сопровождается болью и снижением чувствительности в пораженном участке.
  • Расслоение сосудистой стенки, развивающееся при проникновении крови между оболочками артерии, может стать причиной нарушения кровоснабжения нижней конечности.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения могут развиться в месте прокола сосуда. Здесь появляется краснота, припухлость, боль. Из ранки может сочиться серозное или гнойное отделяемое. Отмечается повышение температуры.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

  • Нарушение сердечного ритма появляются при раздражении миокарда катетером. Это может быть урежение или учащение сердечных сокращений, экстрасистолия. Лечение не требуется, исчезает самостоятельно.
  • Инфаркт миокарда зависит от выраженности атеросклероза коронарных артерий.
  • Перфорация аорты, камер сердца, коронарных сосудов развивается редко.
  • Снижение артериального давления во время манипуляции встречается довольно часто. Его причинами могут быть: снижение объема циркулирующей крови, сердечного выброса, тампонада сердца, аритмия, кровопотеря, патологическое расширение сосудов.
  • Инсульт вследствие тромбэмболии сосудов головного мозга.

Аллергические осложнения

Аллергия на обезболивающие препараты встречается редко. Аллергические реакции на рентгено-контрастное вещество проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Самое опасное осложнение – анафилактический шок. Токсическое действие контраста – головная боль, резкое снижение артериального давления, тошнота, рвота, аритмия.

Осложнения со стороны почек

Нарушение функции почек, как реакция на введение контрастного вещества, может быть временным и проходить самостоятельно через несколько дней. В тяжелых случаях нефропатия может трансформироваться в острую или хроническую почечную недостаточность, требующую серьезного лечения, вплоть до диализа.

Дыхательная недостаточность

Может быть следствием отека легких, хронической сердечной недостаточности с застоем по малому кругу кровообращения, сопутствующих хронических заболеваний легких.

Как снизить риск осложнений

Для уменьшения риска местных осложнений используют интродьюсеры малого диаметра и раннее извлечение катетера, строгий контроль антикоагулянтной терапии и соблюдение после процедуры охранительного двигательного режима, предписанного врачом. Соблюдение правил асептики и антисептики медицинским персоналом, а также гигиены пациентом являются средствами профилактики инфекционных осложнений.

Для снижения риска сердечно-сосудистых реакций необходимо детальное обследование и тщательный отбор пациентов на данную процедуру.

Подробный расспрос пациента, выявление в анамнезе эпизодов пищевой или лекарственной аллергии, поллинозов, бронхиальной астмы, атопического дерматита позволит избежать аллергических осложнений.

Уберечься от неприятностей со стороны почек помогут применение современных, менее токсичных контрастных препаратов и прием пациентом большого количества жидкости в восстановительный период.

Таким образом, коронарография – современный и наиболее информативный метод исследования сосудов сердца. Являясь инвазивной процедурой, она может иметь ряд негативных последствий. Использование современного оборудования, опыт и высокая квалификация медицинского персонала, детальное обследование пациентов до проведения процедуры, тщательное соблюдение рекомендаций врача являются залогом успешного проведения коронарографии и снижают риск ее осложнений до минимума.

Читать еще:  Виллизиев круг: что это такое, варианты развития, схема

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

  1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
  2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
  3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
  4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
  5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
  6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

  1. В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
  2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты). Хирург вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
  3. Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором. Через катетер хирург вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте Врач наблюдает за ходом процесса на экране
  4. После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
  5. Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату. После процедуры хирург накладывает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

После коронарографии

Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

  • Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
  • Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
  • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
  • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
  • Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.
Читать еще:  Как называется анализ на раковые клетки в организме?

Выводы

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Коронарография сосудов сердца что это такое?

Это главный метод анализа сосудов сердца. Он представляет собой завершающий этап диагностики ишемической болезни сердца. Этот рентгеновский метод исследования сосудов отличается от УЗИ, электрокардиограммы тем, что в процессе проведения диагностики на экране видны сосуды сердца. На УЗИ и электрокардиограмме этих сосудов не видно. Электрокардиограмма показывает электрические потенциалы сердца, а УЗИ – состояние клапанов и аппарата сердца.

В нашей стране коронарографию зачастую проходят пациенты, которые уже перенесли инфаркт или имеют подозрения на ишемию.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, вследствие которого поражаются артерии, отвечающие за кровоснабжение сердечной мышцы. Они могут сужаться или полностью блокироваться бляшками. В результате этой закупорки и ограничения движения крови, у больного наблюдается атеросклероз, ишемия, сердечный приступ. Чтобы предотвратить такие опасные последствия, необходимо проверить состояние сосудов сердца. Единственным методом диагностики в этом случае является коронарография.

Показания к коронарографии

Обязательно пациенту назначат этот метод диагностики, если:

  • он стал принимать лекарства для сердца гораздо чаще, чем обычно;
  • через сердечную боль ему тяжело выполнять обычную работу;
  • боль в области сердца беспокоит даже в состоянии покоя;
  • он уже перенес инфаркт;
  • есть подозрения на ишемическую болезнь сердца;
  • ему планируется провести операцию на сердце.

Также этот метод исследования может проводиться в случае, если врачу затруднительно поставить точный диагноз больному.

Как делают коронарографию сердца?

Процедуру проводят под местным обезболиванием в специально оборудованной операционной комнате с использованием компьютерной техники, комплекса инструментов.

Пациента вначале подготавливают к процедуре: дают стерильное белье, очищают место пункции от волос, устанавливают канюлю, протирают место прокола спиртом. Если пациент слишком возбужден, обеспокоен, то ему могут дать успокаивающее лекарство.

Коронарография – дорогостоящий метод диагностики. В России его цена колеблется в пределах 25 тысяч рублей. Но если у пациента есть полис обязательного медицинского страхования, эта процедура будет проведена ему бесплатно.

Выполняя процедуру, врач вводит в середину бедренной артерии или лучевой артерии на запястье пациента катетер, и продвигает его к сердцу. Когда катетер достигает устья артерии, под давлением доктор вводит жидкое контрастное вещество для того, чтобы увидеть сосуды на мониторе.

Помощник доктора в это время делает запись изображения сосудов на компьютер, а также на цифровой носитель. По результатам коронарографии доктор прогнозирует течение заболевания, а также рекомендует оптимальный способ лечения.

После завершения процедуры катетер убирают, а место пункции прижимают в избегании кровотечения.

В Европе коронарография является обязательным методом обследования для людей старше 40 лет. Проводится она так же часто, как у нас флюорография: 1 раз в год.

Подготовка к процедуре

Поскольку коронарография является заключительным методом исследования сердца, значит, пациент предварительно должен пройти другие методы обследования, сдать необходимые анализы. А именно:

  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ сердца;
  • кровь для общего и биохимическог анализа, определения резус-фактора и группы (при необходимости).

За день до процедуры нужно:

  1. Ограничить прием пищи.
  2. Отказаться от приема лекарств, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За 6 часов до процедуры отказаться от еды и воды, чтобы избежать рвоты, вызванной действием контрастного вещества.
Реабилитация

Если пункция проводилась через артерию на запястье, тогда пациент может уже через 3–4 часа отправиться домой. Если прокол делался через артерию в бедре, тогда больной должен находиться в стационаре 24 часа, обязательно соблюдая постельный режим. После процедуры ему рекомендовано обильное питье для предотвращения возможных нарушений в работе почек, а, также, чтобы жидкость поскорее вывела из организма контрастное вещество.

Противопоказания

Не рекомендуется делать коронарографию в случаях, если пациент:

  • страдает анемией;
  • заболел на ОРВИ и другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • имеет проблемы со свертываемостью крови; у него зафиксирован пониженный уровень калия.

Если у человека есть аллергическая реакция на контраст, то об этом он должен предупредить доктора. Иначе у него могут появиться побочные эффекты в виде сыпи, отечности, зуда, задышки.

Других противопоказаний для процедуры нет. Преклонный возраст пациента не является противопоказанием к проведению коронарографии.

Возможные осложнения

Если человек придерживается всех рекомендаций доктора, то риск появления осложнений в этом случае минимальный. Редко когда у обследуемого развиваются осложнения, скорее это исключение из правил:

  • кровоточит место пункции артерии;
  • развивается аритмия;
  • катетером повреждаются внутренние стенки артерии;
  • наблюдается аллергия на вводимое вещество;
  • развивается острый инфаркт миокарда, тромбоз сосудов сердца.

Если в месте проведения пункции появилась припухлость, человек ощущает боль, слабость, одышку, головокружение, перепады давления, значит, ему срочно нужно обратиться к врачу.

Коронарография сосудов является единственным методом анализа состояния сосудов главного мотора нашего организма. Это очень информативный метод, позволяющий детально обследовать сосуды для дальнейшего их лечения. Очень важно, чтобы эту процедуру проходили люди, которые уже столкнулись с различными проблемами сердца. Коронарография может вызывать побочные эффекты, но это не является аргументом для отказа от исследования. Процедура рекомендуется, если риск здоровья и жизни больного превышает возможные осложнения от нее.

для перехода жмите на картинку

Немеют пальцы рук – лечение и профилактика

Онемение пальцев рук: безобидное явление или сигнал о серьезных проблемах со здоровьем? Причины покалывания, признаки онемения, лечение проблемы в домашних условиях

Профилактика и лечение гипертонии народными средствами

Лечение гипертонии в домашних условиях. Комплексная и эффективная терапия повышенного давления: диета, физические упражнения, прием лекарств народной медицины

Гипертонический криз – что делать?

Гипертонический криз: описание заболевания, причины развития. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе. Купирование приступа медикаментами.

Признаки сердечной недостаточности, основные симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности. Диета при сердечной недостаточности и лчение народными средствами.

Как понять что болит сердце

Как понять, что болит сердце. Как отличить межреберную грудную невралгию от сердечной боли.

Кардиосклероз

Причины, симптомы, диагностика кардиосклероза, прогноз. Комплексное лечение больного сердца, особенности терапии, применение средств народной медицины, профилактика

Место, где можно пообщаться и оставить комментарий:

Чтобы не пропустить новые статьи введите адрес электроной почты и получите новости RSS:

Подписывайтесь на мою рассылку в Subscribe и первыми получайте статьи о здоровье и долголетии:

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Читать еще:  Транзиторная ишемическая атака неотложная помощь

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

  1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
  2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
  3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
  4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
  5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
  6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

  1. В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
  2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты). Хирург вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
  3. Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором. Через катетер хирург вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте Врач наблюдает за ходом процесса на экране
  4. После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
  5. Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату. После процедуры хирург накладывает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

После коронарографии

Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

  • Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
  • Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
  • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
  • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
  • Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Выводы

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector