Ixzi.ru

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей

Флебэктомия: показания, противопоказания, методика

Флебэктомия — это хирургическое вмешательство по удалению подкожных варикозно измененных вен ног, которое направлено на восстановление нормального кровотока в нижних конечностях и улучшения питания в тканях. Она может проводиться по разным методикам, и при ее выполнении удаляются те подкожные вены, кровоток которых составляет не более 10%. После операции глубокие вены берут нагрузку на себя и компенсируют кровообращение в конечности.

Кому показано проведение флебэктомии? Какие существуют способы ее выполнения? В каких случаях проведение операции противопоказано? Как готовится пациент к этому вмешательству? Какие осложнения могут возникать при его проведении? Как выполняется флебэктомия? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Виды флебэктомии

В большинстве случаев выполняется комбинированная флебэктомия, которая может состоять из следующих этапов:

  • кроссэктомия (проксимальная и дистальная) – заключается в перевязке и пересечении подкожных вен (большой и малой) в местах их впадения в глубокие вены;
  • стриппинг (или сафенэктомия) – состоит из удаления ствола варикозно измененного сосуда;
  • перевязка перфорантных вен – заключается в перевязке сосудов, которые соединяют кровоток в подкожных и глубоких венах;
  • минифлебэктомия – проводится для удаления узлов и расширенных вен через небольшие разрезы кожи.

Объем флебэктомии зависит от степени поражения вен ноги и определяется до операции при помощи выполнения УЗДГ вен нижних конечностей. На начальных стадиях варикозной болезни операция может состоять из некоторых этапов комбинированной флебэктомии или же некоторые из этапов заменяются малоинвазивными методиками запаивания вен (лазерной коагуляцией или радиочастотной абляцией).

При выполнении лазерной коагуляции (или эндовазальной лазерной облитерации) в пораженную вену через небольшой прокол вводится лазерный светодиод, который приводит к ожогу венозных стенок. В результате пораженный сосуд зарастает. После применения лазера на коже не остается шрамов, и восстановление больного проходит быстрее.

При применении радиочастотной абляции в просвет пораженного сосуда вводится электрод, который нагревает вену за счет токов высокой частоты и вызывает ее запаивание. Манипуляция выполняется через проколы кожи, и, как и лазерная коагуляция, относится к малоинвазивным методам.

Показания

Флебэктомия выполняется по следующим показаниям:

  • венозная недостаточность с признаками застоя крови в ногах;
  • частые боли, постоянные отеки и ощущения усталости в нижних конечностях;
  • выступающие и визуально видимые подкожные вены ног;
  • варикозное расширение венозных сосудов выше колена;
  • тромбофлебит в стадии ремиссии;
  • трофические язвы или риск их возникновения.

Противопоказания

Противопоказано выполнение флебэктомии в следующих случаях:

  • тяжелые хронические патологии (гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет и др.);
  • инфекционные процессы на коже ног;
  • частые тромбозы в прошлом;
  • острый тромбоз;
  • тяжелая форма атеросклероза сосудов ног;
  • беременность и период лактации;
  • невозможность создания функциональной нагрузки на мышцы после операции (например, у длительно лежачих больных);
  • противопоказания для длительной компрессии после удаления вен.

Подготовка к операции

Для выявления показаний и противопоказаний к флебэктомии проводятся следующие исследования:

  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • лабораторные анализы: клинические исследования мочи и крови, биохимия, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис, коагулограмма;
  • ЭКГ.

Больному назначается консультация терапевта и анестезиолога. При отсутствии противопоказаний еще до операции ему подбирается компрессион6ное белье. Его использование является более предпочтительным, но в некоторых случаях оно может заменяться эластичными бинтами.

Перед операцией больной должен сообщить доктору обо всех принимаемых лекарственных препаратах. При необходимости врач может внести коррективы в их прием.

Накануне перед операцией пациент принимает душ и сбривает волосы с ног. При планировании общего наркоза выполняется очистительная клизма. Последний прием жидкости и еды должен состояться не менее чем за 6 часов до операции.

В день проведения флебэктомии пациент не должен пить и есть. Перед операцией хирург выполняет разметку на коже, отмечая места пораженных варикозом вен. Пациенту проводится премедикация, и его на каталке транспортируют в операционную.

Как выполняется операция?

Для обезболивания флебэктомии может применяться наркоз или эпидуральная анестезия. После обработки операционного поля антисептическим раствором проводятся этапы флебэктомии, которые необходимы в конкретном клиническом случае для достижения желаемого результата. Длительность операции определяется масштабом поражения вен и обычно составляет около 3 часов.

Кроссэктомия

Во время флебэктомиии может проводиться:

  • проксимальная кроссэктомия – достигается путем пересечения большой подкожной вены;
  • дистальная кроссэктомия – проводится путем пересечения малой подкожной вены.

При варикозной болезни почти у всех больных наблюдается рефлюкс в области сафено-феморального соустья, и именно поэтому проксимальная кроссэктомия выполняется практически всегда. Для ее проведения в области паха делается разрез от 3 до 5 см. Далее хирург выделяет большую подкожную вену до места ее поступления в бедренную и выполняет пересечение не менее пяти притоковых вен. После этого ствол так же пересекается и оставляется культя около 5 мм. Далее этот же разрез может использоваться для следующего этапа флебэктомии – стриппинга.

Дистальная кроссэктомия проводится далеко не всегда, так как сафено-поплитеальное соустье есть только у 25% людей. Принцип выполнения этой части комбинированной флебэктомии аналогичен проксимальной кроссэктомии. Она проводится через дополнительный разрез в подколенной области.

При существовании риска распространения тромбоза с поверхностных вен на глубокие проксимальная кроссэктмия может выполняться как самостоятельное хирургическое вмешательство. В остальных случаях она сочетается с другими этапами комбинированной флебэктомии. При проведении эндовазальной лазерной облитерации эта часть операции может не проводиться.

Стриппинг

Этот этап флебэктомиии заключается в удалении ствола большой и/или малой подкожной вены. Ранее эти пораженные варикозом сосуды удалялись полностью, но с появлением УЗДГ было выяснено, что большая подкожная вена может изменяться только на бедре, и в таких случаях целесообразнее проводить короткий стриппинг (то есть удаление части ствола).

Стриппинг может выполняться следующими хирургическими способами:

  • зондом Бебкокка;
  • инвагинационный стриппинг;
  • PIN-стриппинг;
  • криостриппинг.

При использовании зонда Бебкокка (металлический жгут с оливой с режущим краем на одном конце и ручкой на другом) хирург выполняет еще один разрез на уровне внутренней лодыжки или в области верхней трети голени (при коротком стриппинге). После этого в один из разрезов вводится зонд так, чтобы было можно к оливе прификсировать конец вены нитью. Далее хирург тянет жгут за ручку и вынимает его вместе с привязанной к нему веной. Во время этого действия режущая часть оливы отсекает сосуд от притоковых вен и окружающих тканей. Эта методика является наиболее радикальной и надежной, но при этом считается самой травматичной, так как во время извлечения жгута режущая часть оливы повреждает нервы, лимфатические сосуды и другие окружающие ткани. Именно поэтому в послеоперационном периоде у больного могут возникать различные осложнения.

При выполнении инвагинационного стриппинга применяется металлический зонд с оливой, на которой нет режущей кромки. Удаление ствола вены проводится таким же путем, как и при методе с зондом Бебкокка, но вена отделяется тупым способом. При этом она выворачивается наизнанку и отрывается от мягких тканей.

Для выполнения PIN-стриппинга применяется металлический зонд, на конце которого вместо оливы есть место для привязывания венозного сосуда нитью. При использовании этого метода необходим только тот разрез, который выполнялся для кроссэктомии. В него погружается зонд до уровня удаления венозного ствола. После этого в этом месте выполняется прокол, через который выводится зонд и фиксируется вена. Далее хирург пересекает сосуд.

Для выполнения криостриппинга используется специальный аппарат и криозонды, обеспечивающие замораживание сосудов. При выполнении этой манипуляции второй разрез не нужен, так как для удаления вены достаточно ввести зонд в ее просвет. Под воздействием низких температур сосуд примерзает к криозонду, отрывается и может извлекаться наружу. Этот метод является наименее инвазивным. Он требует дополнительных затрат, но обладает весомыми косметическими преимуществами, так как сужение сосудов под воздействием холода предотвращает появление гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Читать еще:  В каких случаях назначается УЗИ сердца эхокардиография

Перевязка перфорантных вен

Для устранения перфорантного сброса проводится надфасциальная или подфасциальная (то есть с выполнением рассечения фасций или без) перевязка перфорантных вен. При небольшом диаметре пораженных сосудов эта часть флебэктомии может проводиться через небольшие проколы во время минифлебэктомии, но в остальных случаях требуется выполнение дополнительных небольших разрезов.

Минифлебэктомия

На этом этапе операции проводится удаление варикозных узлов и пораженных притоковых венозных сосудов. Для этого на коже над пораженной веной делает прокол, через который при помощи крючка выводится сосуд. После наложения зажимов он пересекается и удаляется.

После операции

В первые сутки после операции пациенту разрешается двигать ногами и сгибать их. На следующий день на конечности надевают компрессионные колготы или чулки, которые впоследствии должны носиться круглосуточно на протяжении 30 дней. После этого эластичный трикотаж может использоваться только днем. Длительность его ношения определяется врачом.

После операции больному назначается прием антибиотиков, обезболивающих средств, флеботоников, дезагрегантов и антикоагулянтов. Впоследствии, после выписки из стационара, для профилактики тромбозов и улучшения функций вен прием флеботоников и дезагрегантов продолжается.

Госпитализация после классической комбинированной флебэктомии длится около 7 дней. В 1, 3 и 6 сутки проводится перевязка, на 6 день снимаются швы. При присутствии швов в подколенной области швы удаляются через 10-12 дней.

После выписки домой пациенту на протяжении определенного времени рекомендуется отказаться от тепловых процедур (принятии горячей ванны, посещений сауны и пр.) и поднятия тяжестей. Во время восстановительного периода физические нагрузки должны быть дозированными, больному следует оказаться от курения и при наличии лишнего веса соблюдать диету для его нормализации.

Осложнения

Травматичность некоторых этапов флеюбэктомии и нарушения в технике выполнения операции могут приводить к следующим последствиям:

  • кровотечения из небольших сосудов в первый день после вмешательства;
  • гематомы;
  • инфицирование послеоперационных ран;
  • лимфорея и лимфоцеле;
  • нарушение чувствительности из-за повреждения нервов.

Благодаря внедрению в практику современных методик тромбозы и тромбоэмболии после флебэктомии стали возникать в крайне редких случаях.

Большинство осложнений, кроме инфицирования и лимфоцеле, устраняются самостоятельно и не требуют лечения. Для борьбы с нагноениями назначаются антибиотики. При развитии лимфореи проводится консервативное лечение. Для устранения лимфоцеле выполняется пункция или дренирование лимфы через открытую рану.

Результаты

При правильном выполнении флебэктомии и проведении всех восстановительных процедур улучшается внешний вид ноги, уменьшаются отеки, боли и существенно сокращаются другие проявления варикоза. Длительность такого эффекта индивидуальна. Вероятность рецидива заболевания в отдаленном периоде составляет от 10 до 20%.

Флебэктомией называют операцию, при которой выполняется удаление варикозно расширенных вен ног. Это вмешательство включает в себя несколько этапов и его объем определяется клиническим случаем. При возможности некоторые классические хирургические манипуляции могут заменяться альтернативными современными методами (радиоволновая абляция, лазерная коагуляция, склерозирование). Правильное выполнение флебэктомии дает хорошие результаты, но у некоторых больных в отдаленных периодах может происходить рецидив варикозной болезни.

Врач-флеболог Хлевтова Т. В. рассказывает о том, какую операцию выбрать при варикозе вен нижних конечностей:

Врач-флеболог Игнатов В. Н. рассказывает о том, как быстро человек восстанавливается после флебэктомии:

Комбинированная флебэктомия: ход операции, показания, послеоперационный период, противопоказания, отзывы

Варикозное расширение вен – серьезное заболевание, которое является не только эстетическим дефектом, но и приводит к нарушению кровообращения. Жизнь человека ухудшается. Консервативная терапия может дать эффект только на начальных стадиях развития патологии, при наличии осложнений пациенту назначается комбинированная флебэктомия.

Что представляет собой операция?

Комбинированная флебэктомия – это удаление пораженных кровеносных сосудов. Некоторые патологии приводят к увеличению их просвета, вследствие чего давление крови снижается. При этом сердце должно работать значительно больше.

Чтобы избавиться от проблемы, сосуд приходится удалить. Главная задача комбинированной флебэктомии – нормализация кровообращения. Выполняют ее в стационарных или амбулаторных условиях. Все зависит от степени тяжести поражения. Вмешательство предусматривает применение нескольких методик.

Показания к применению

Существуют различные показания и противопоказания к комбинированной флебэктомии. Операция назначается при наличии таких проблем:

  • Боли и ощущение жжения в нижних конечностях.
  • Отечности ног и их хронической усталости.
  • Вздутия вен.
  • Тромбофлебита на начальной стадии.
  • Застоя крови в ногах.
  • Венозной недостаточности.
  • Расширения диаметра большой подкожной вены.
  • Язв мягких тканей и кожи.

Комбинированная флебэктомия проводится, если патология распространяется выше колена.

Противопоказания к применению

Если диагностирован варикоз, удаление вен можно проводить не всегда. Существуют такие противопоказания к операции:

  • Стойкое повышение давления.
  • Ишемическая патология сердца.
  • Проблемы с иммунитетом.
  • Пожилой возраст.
  • Сахарный диабет.
  • Острый тромбоз глубоких сосудов.
  • Заболевания кожи воспалительного или инфекционного характера.
  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.
  • Атеросклероз ног.
  • Менструация у женщин.

Если человек находится в группе риска, то при варикозе удаление пораженных участков может быть назначено, но тут уже стоит вопрос о типе процедуры.

Достоинства оперативного вмешательства

При варикозе операция поможет избавиться от симптомов. Она имеет следующие преимущества:

  • Уменьшение вероятности дальнейшего развития болезни, так как после удаления крупных сосудов они не смогут вырасти заново.
  • Есть возможность выполнения операции одновременно на двух конечностях.
  • Достижение заметного косметического эффекта.
  • Недолгий период реабилитации.
  • После вмешательства шрамы почти незаметны.

Указанную операцию можно провести по ОМС. Кроме того, комбинированная флебэктомия, ход операции предусматривает соединение нескольких процедур, проводится быстро и просто.

Недостатки операции

Несмотря на все преимущества такая процедура может иметь минусы. Прежде всего, для ее проведения требуется наркоз, который показан не всем.

Операцию должен проводить опытный хирург, в противном случае существует риск повреждения здоровых сосудов, нервных окончаний. После вмешательства нередко появляются синяки, пигментные пятна. Чаще они проходят в течение первых недель послеоперационного периода, но пятна могут оставаться на всю жизнь.

Возможные осложнения

После проведения комбинированной флебэктомии отзывы в основном положительные. У человека улучшается жизнедеятельность, он может ходить без боли. Однако, процедура может давать и некоторые осложнения:

  1. Сильное кровотечение во время операции. Его не всегда удается быстро остановить. Чаще такое осложнение бывает у тех пациентов, которые имеют проблемы с кровью.
  2. Постоянные боли в ногах, появление уплотнений, которые тоже могут быть болезненными.
  3. Снижение чувствительности в конечностях. Такое состояние характерно для тех больных, у которых в ходе операции были повреждены нервы,
  4. Нагноения. Данное осложнение появляется вследствие несоблюдения правил септики и антисептики.

Иногда у пациента после вмешательства формируется тромбоз глубоких вен. В случае появления осложнений больному требуется медикаментозная терапия. Она поможет быстрее убрать послеоперационные симптомы.

Обследование пациента

Перед удалением поврежденных сосудов человек должен тщательно обследоваться. Основным методом диагностики является УЗИ вен и сосудов нижних конечностей. Исследование позволит оценить степень тяжести патологии, расположение поврежденных сосудов и выбрать подходящий метод удаления.

Во время диагностики делается маркировка вен. Для этого требуется дуплексное ультразвуковое сканирование. Дополнительно проводится анализ мочи и крови, исследование крови (коагулограмма). Для предупреждения осложнений необходимо также провести флюорографию, ЭКГ.

Подготовительные мероприятия

К флебэктомии нужна предварительная подготовка. Тут пациенту нужно несколько недель носить компрессионное белье, употреблять назначенные препараты, а также пройти курс физиотерапевтических процедур.

Непосредственно перед вмешательством следует побрить ноги, подготовить компрессионные чулки или эластичный бинт. Накануне вечером запрещено ужинать, пить лекарства. Также надо сделать клизму, так как несколько дней после операции запрещено ходить в туалет. Также следует принять душ.

Читать еще:  В области сердца тяжесть: причины и симптомы

Этапы проведения

При назначении флебэктомии вен нижних конечностей, ход операции предусматривает такие этапы:

  1. Кроссэктомия. На этом этапе большая подкожная вена перевязывается. После этого в месте, где она впадает в глубокую венозную систему, производится ее пересечение. Движение крови по сосудам прекращается. Данный этап может проводиться как в начале операции, так и в момент ее завершения. Нужен он не всегда, только когда повышается риск тромбоза глубоких вен. Для удаления надрез осуществляется на внутренней стороне ноги под коленом или в паховой области.
  2. Стриппинг. После пересечения вены проводится ее полное удаление. Такая процедура является радикальной. Однако, удалить таким способом можно только незначительная часть сосуда.
  3. Перевязка перфорантных сосудов. Она проводится уже после того, как подкожные сосуды будут устранены. Посредством таких вен соединяются поверхностные и глубокие сосуды.
  4. Минифлебэктомия. Данный этап считается завершающим. Он предусматривает удаление поврежденных фрагментов вен. Такая процедура может применяться как самостоятельное полноценное вмешательство.

После операции на разрезы накладываются небольшие косметические швы. После заживания кожи следы от них практически незаметны. Иногда для соединения мягких тканей края разреза склеиваются при помощи специальных хирургических пластырей.

При необходимости некоторые из указанных этапов могут быть заменены более щадящими методами лечения варикоза: радиочастотными или лазерными. Стандартная длительность процедуры не превышает 2 часов.

Процесс реабилитации

После комбинированной флебэктомии послеоперационный период требует полного соблюдения рекомендаций врача. Его длительность составляет 6 месяцев. Реабилитационный период начинается еще во время пребывания пациента в стационаре. Швы после удаления снимаются через 7 дней.

В течение первых 3-4 часов пациент остается в постели. Но он не должен быть пассивным. В это время он выполняет простые упражнения: повороты голеностопами, повороты с боку на бок. Такие упражнения помогут восстановить нормальное кровообращение.

Пациенту еще месяц после вмешательства нужно будет надевать компрессионные чулки. Причем носить их надо круглосуточно. Такое белье улучшает скорость кровотока.

Мыть прооперированную ногу можно только после устранения швов. Делать это следует очень аккуратно. По истечении этого срока чулки разрешается снимать на ночь. Запрещено срывать образовавшиеся на месте швов корочки. Эту область некоторое время нужно смазывать противомикробными средствами. Они помогут предотвратить попадание инфекции на раневую поверхность.

В течение 2-3 месяцев после вмешательства пациенту нельзя ходить в баню, посещать сауну, принимать горячую ванну. При этом компрессионное белье надо продолжать носить днем. В первые дни после флебэктомии больному назначаются флеботоники и обезболивающие препараты.

Кроме того, больному назначаются такие средства:

  • Лекарства на основе салициловой кислоты, “Пентоксифиллин”. Они нормализуют микроциркуляцим.
  • Препараты с содержанием гинкго-билоба.
  • Антиоксиданты.

Для ускорения восстановления понадобятся поливитаминные и минеральные комплексы. Препараты назначаются курсом, который длится 14 дней.

Дополнительно прооперированному назначаются физиотерапевтические процедуры. Они предотвращают развитие воспалительных процессов и трофических нарушений. Пациенту поможет кварцевое облучение, УВЧ-терапия.

Что делать дома?

Во время восстановления нужно заниматься плаваньем, больше гулять на свежем воздухе. Также нужно соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  • Носить только удобную обувь, которая не будет стягивать или давить ногу.
  • Не поднимать больше килограмма.
  • Во время отдыха требуется держать конечности на возвышении.
  • Запрещено долгое время находиться в одном и том же положении. Если у человека сидячая работа, то стоит периодически разминать обе ноги.
  • После выписки пациенту назначается умеренная физическая активность (лечебная физкультура). Делать ее следует регулярно. Упражнения выполняются стоя на полу (наклоны вниз, при этом пальцы рук должны касаться пола, а ноги оставаться прямыми), сидя на полу (наклоны вперед с широко разведенными ногами), стоя на коленях (ходьба на коленях вперед и назад с разведенными в стороны руками). Также можно выполнять круговые движения ног, вставания на носки.
  • Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • Питаться рационально и полноценно. Диета предусматривает употребление тех продуктов, которые разжижают кровь, укрепляют сосудистую стенку. В рационе не должно присутствовать жиров. Требуется увеличить количество фруктов и овощей.

Если в области рубца появляется зуд, то его следует обработать йодом. Быстрее восстановиться поможет самомассаж. Он предотвращает появление тромбов, застойные явления. Любые движения нужно выполнять осторожно. Массаж должен назначать врач.

Варикоз – опасное заболевание. При несвоевременном лечении он может спровоцировать отмирание тканей и потерю конечностей. Операция по удалению пораженных сосудов – это радикальный метод борьбы с патологией, но он позволяет восстановить нормальную жизнедеятельность.

Флебэктомия: что это, как проводится и для чего она нужна?

Содержание статьи

Медикаментозное и консервативное лечение варикоза дает положительные результаты в основном на начальной стадии развития заболевания. Если же речь идет о более сложных и запущенных случаях, использования венотоников и ношения компрессионного белья может быть недостаточно. Тогда оптимальным решением становится проведение хирургических манипуляций. Одним из возможных методов борьбы с варикозным расширением вен является флебэктомия – операция по удалению варикозных вен.

Что такое флебэктомия нижних конечностей?

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока в венозной системе. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются. Процедура комбинированной флебэктомии включает в себя выполнение одного или нескольких кожных разрезов, через которые врач совершает перевязку и удаление подкожной вены.

Флебэктомия нижних конечностей

В зависимости от методики выполнения, стадии заболевания, диаметра удаляемых вен комбинированная флебэктомия может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.

Показания к флебэктомии вен нижних конечностей

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

  • Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
  • При наличии трофических язв.
  • При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Когда не проводится флебэктомия: противопоказания

Флебэктомию не рекомендовано делать в следующих случаях:

При беременности и в период лактации.

При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный недавно инфаркт миокарда, инсульт, пороков сердца с выраженным нарушением гемодинамики).

Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой в стадии обострения, гнойными образованиями.

При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, плановые операции не выполняются, при угрожающем жизни тромбозе глубоких вен проводятся экстренные хирургические вмешательства такие как кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены в месте ее перехода в общую бедренную вену, пликация (специальная техника прошивания вен) глубоких вен).

При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)

При обострении хронических болезней.

Противопоказания к проведению флебэктомии

Флебэктомия: виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 5 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый разрез вводят зонд для выполнения стриппинга, которые проводят до нижнего разреза, после чего хирург вытягивает вену сверху вниз по зонду. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это увеличивает длительность восстановительного периода после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Читать еще:  Виды круп которые можно есть при сахарном диабете 2 типа

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием (перевязкой) мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.

Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Выполняется даная методика при относительно небольшом диаметре варикозных вен. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают варикозно измененную вену и производят ее иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.

Кроссэктомия. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбоза вен с флотацией головки тромба. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем перевязывает и прошивает БПВ.

Операция Маделунга. Самый архаичный метод хирургического удаления варикозных вен, предложен еще в XIX веке, в настоящее время не используется в отделениях сосудистой хирургии. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца.

Виды и техники операции: лазерная флебэктомия

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА). Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий устранить варикозные вены. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, так как данный вид оперативного лечения выполняется исключительно через проколы, у пациента нет ни разрезов, ни швов.

Самым современным методом по устранению варикозных вен по праву можно считать VENASEAL. Данная методика заключается в склеивании варикозных вен с помощью биоклея.

Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

Консультацию флеболога и ангиохирурга.

Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, который включает в себя определение общего белка, АСТ, АЛТ, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, определение группы крови) и инструментальных – флюрография, ЭКГ.

Проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей

Хирургическая операция, безусловно, является наиболее радикальным способом лечения варикозной болезни. Действительно, только удаленная вена никогда не может расшириться вновь.

Первостепенной задачей хирургической операции при варикозной болезни является

устранение рефлюкса – патологического вено-венозного сброса крови через несостоятельные клапаны, который может быть выявлен на уровне стволов и притоков подкожных вен, на уровне впадения стволов подкожных вен в глубокие магистрали (сафено-феморальное и сафено-поплительаное соустья), на уровне перфорантных вен, а также на уровне глубоких вен. Именно ликвидация рефлюкса венозной крови, то есть хирургическая коррекция клапанной недостаточности, является залогом успешного лечения хронической венозной недостаточности!

Второй задачей хирургической операции является

удаление варикозно-трансформированных вен, которые уже не могут выполнять свою функцию продвижения крови по направлению к сердцу. Это необходимо как с косметической целью (у большей части пациентов первой жалобой является наличие расширенных вен на конечностях, от которых они хотели бы избавиться), так и для выключения расширенных вен из кровотока, ведь они депонируют избыточные объемы крови, поддерживая явления венозной недостаточности и риск развития варикотромбофлебита.

Подробное описание оперативных вмешательств
Противопоказания к оперативному лечению варикозной болезни

– тяжелая общесоматическая патология в любом возрасте, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск.

– окллюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей;

– ограничение объема движений нижних конечностей при патологии опорно-двигательного аппарата;

– планирование беременности в ближайшие 6 месяцев.

Анестезия при комбинированной флебэктомии

Операция осуществляется под регионарной анестезией (спинальной, при которой пациент находится в сознании или спит под действием седативных препаратов) или под тумесцентной анестезией (разновидность местной инфильтрационной, при которой специальный раствор медикаментов нагнетается в виде водяной подушки вокруг удаляемой вены). Регионарную анестезию используют в основном в стационарах, она является наиболее безопасным методом обезболивания и позволяет пациенту активизироваться через 2-3 часа после операции. Тумесцентная анестезия находит применение в амбулаторной практике, так как позволяет сразу встать и уйти домой после операции.

Послеоперационный период

После операции, проводимой в стационаре под спинальной анестезией, пациент в течение 2-3 часов (срок действия анестезии) находится в палате под наблюдением постовой медсестры. В этот период отмечается отсутствие чувствительности и ограничение активных движений в ногах. По истечению этого срока двигательный режим никак не ограничивается, и с первых суток рекомендуется активная дозированная ходьба. В послеоперационном периоде назначается адекватное обезболивание (обычно 1-2 суток), флеботоники, дезаггреганты, при необходимости антибактериальная профилактика и круглосуточная компрессионная терапия. Диета может быть лимитирована лишь сопутствующими заболеваниями. Перевязки осуществляются на 1-е, 3-е, 6-е сутки, швы снимаются на 6-7-е сутки в паховой области, 10-12-е сутки в подколенной области. Обычная продолжительность госпитализации составляет 5-7 дней. В течение этого периода необходима круглосуточная эластическая компрессия с помощью бинтов или специально подобранного перед операцией госпитального трикотажа. Через 10-12 дней бинты или госпитальный трикотаж могут быть сменены на лечебный компрессионный трикотаж рекомендуемого класса.

После выписки из стационара пациент продолжает амбулаторное наблюдение в нашей клинике. Ему предписывается круглосуточная эластическая компрессия в течение месяца, с последующим переходом на дневную компрессию до полного купирования явлений хронической венозной недостаточности, в случае необходимости назначаются курсы консервативной терапии. При наличии показаний оперативное вмешательство на второй ноге рекомендуется спустя 6 месяцев. В остальных случаях через 6 месяцев рекомендуется контрольное УЗАС. После радикального хирургического лечения во избежание прогрессирования и возврата заболевания пациенту даются советы по изменению образа жизни, рекомендуется пожизненная эластическая компрессия более низкого класса (обычно это гольфы 1 класса) и курсы противорецидивной медикаментозной терапии. Тщательное соблюдение всех предписаний и динамическое амбулаторное наблюдение являются залогом успешного избавления от варикозной болезни на всю жизнь!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector