Ixzi.ru

Клинические рекомендации: Мигрень у детей

Мигрень у детей и подростков

Мигрень — хроническое заболевание головного мозга, ни рентген, ни КТ–не подтвердят этот диагноз. Это дисфункция ствола мозга, проявляющееся периодически повторяющимися стереотипичными приступами интенсивной головной боли, чаще пульсирующего характера, локализующейся преимущественно в одной половине головы, в лобно-височной, реже — в глазничной области, усиливающейся при обычной физической активности. Головные боли часто сопровождаются рвотой на высоте приступа, после которой приходит облегчение; одновременно фото-, фонофобией. Длительность приступов от 4 до 72 часов, полное восстановление после сна, который обычно следует после приступа.

У детей младшего возраста мигренозные боли часто имеют двусторонний характер; односторонний паттерн боли, свойственный взрослым, обычно появляется в подростковом или юношеском возрасте.

Распространенность мигрени

Распространенность мигрени в возрасте до 7 лет составляет 2, 5% (гендерные различия отсутствуют); с 7 лет до пубертатного периода-5% (у девочек чаще, соотношение по полу 3:2); в пубертатном периоде — 5%-у юношей, 10% — у девушек. Это связано с тем, что гормональные изменения во время менструального цикла могут провоцировать приступы мигрени.

Этиология и патогенз мигрени до конца не изучены. Наследственный фактор играет важную роль в патогенезе мигрени. Частота отягощенного семейного анамнеза у пациентов с мигренью очень высока и достигает 72-90%. Помимо современных представлений об участии в патогенезе мигрени нервного, гуморального, эндокринного и сосудистого факторов, установлено. что и триггерные факторы приступов различны и многообразны, с тенденцией к их увеличению по мере хронизации боли. Приступы мигрени у детей и подростков могут провоцироваться рядом факторов, такими как стресс, переутомление, физическая нагрузка, нарушения режима питания и сна, снижение уровня эстрогенов в предменструальном периоде, внешние воздействия: резкие колебания погодных условий, перемены климатических зон, загрязнение воздуха, особенно диоксидом серы, диоксидом азота, угарным газом.

Выделяют две основные формы мигрени:

1. Мигрень без ауры (простая мигрень) — приступы головной боли со специфическими сопровождающими симптомами:

-односторонняя локализация боли,

-средняя или значительная интенсивность,

-ухудшение головной боли от обычной физической активности,

-тошнота, рвота, фото-, фонофобия.

Данная форма мигрени протекает без ауры и характеризуется только головной болью, Она наблюдается примерно у половины всех больных мигренью.

2. Мигрень с аурой -характеризуется локальными обратимыми неврологическими симптомами-аурой, которая обычно предшествует или сопровождает головную боль. Симптомы нарастают в течение 5-20 минут и продолжаются не более 60 минут.

Виды ауры:

-зрительная аура (43%) –является наиболее распространенным классическим видом ауры и часто проявляется в виде фортификационного спектра-зигзагообразной светящейся линии, нечеткости зрения, вспышек света и др.

-сенсорная (чувствительная)аура-ощущение онемения, парестезии в пальцах кисти и постепенно распространяется на одну половин тела,

-афатическая (моторная и сенсомоторная) аура –пациент не может произнести слова, недостаточно хорошо понимает обращенную речь:

-двигательная аура-слабость, парезы,

Для детского возраста характерна встречаемость специфических пароксизмальных состояний, являющихся предшественниками мигрени (эквиваленты мигрени). К ним относятся:

-абдоминальная форма мигрени,

-доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста,

Эти синдромы могут в дальнейшем переходить в классические формы мигрени с аурой или без ауры.

Абдоминальная форма мигрени

Абдоминальная форма мигрени-идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей. Отмечаются приступы тупых болей в животе умеренной или высокой интенсивности с локализацией по средней линии преимущественно вокруг пупка, продолжительностью от 1 до 72 часов. Боли сопровождаются анорексией, бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, иногда диареей, похолоданием и ощущениями покалывания в конечностях. Между приступами состояние пациентов не нарушено.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста-характеризуется многократными кратковременными (от нескольких минут до нескольких часов), внезапно возникающими и также внезапно проходящими эпизодами интенсивного системного головокружения, часто сочетающимися с нистагмом, рвотой, иногда- с пульсирующей головной болью.

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты-эпизодически повторяющееся патологическое состояние, при котором у ребенка отмечалось не менее 5 дискретных приступов рвоты в течение 1 часа. Средняя продолжительность приступа от 1 до 48 часов, может длиться до 5 дней. В межприступном периоде какие-либо жалобы отсутствуют, приступы повторяются в среднем каждые 2-4 недели. При обследовании очевидной причины рвоты не выявляется.

Осложнения мигрени: хроническая мигрень, мигренозный статус, мигренозный инсульт, мигрень-триггер эпилептического приступа.

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Мигрень – до настоящего времени неизлечимое заболевание, патофизиологические механизмы которого до конца не выяснены.

Лечение мигрени подразделяют на профилактическую терапию и терапию острого болевого приступа. Приступ мигрени существенно снижает качество жизни пациентов и вызывает значительные экономические потери.

Для купирования приступов мигрени используют три группы препаратов (НПВС, препараты спорыньи, триптаны). Лекарственные препараты индивидуально подберет врач невролог. При этом обучит распознавать приближение приступа, так как ранний прием в начале приступа наиболее эффективен. Не следует дожидаться разворачивания приступа, поскольку в связи с сопутствующими симптомами (тошнота, рвота) принятый препарат может быть выведен со рвотными массами.

Профилактика мигрени

Риск рецидивов приступов удается снизить с помощью следующих приемов:

-соблюдение режима питания с регулярным приемом пищи и употреблением достаточного количества жидкости (4-8 стаканов в день).

-отказ от продуктов, которые провоцируют головную боль (кофе, какао, шоколад, орехи и др.);

Читать еще:  Как проверяют сосуды сердца

-соблюдение гигиены сна: ложиться спать в одно и то же время, продолжительность ночного сна должна быть 8-10 часов;

-соблюдение режима дня со сбалансированным чередованием школьных занятий, отдыха, спорта и двигательной активности с исключением перегрузок и стрессовых ситуаций;

-ограничение просмотра телепередач и компьютерных игр;

-информирование школьных педагогов о том, что ребенок страдает головными болями и получает лечение. Необходимо индивидуальное планирование учебных нагрузок, в тяжелых случаях — индивидуальное обучение на дому;

-ведение дневника головной боли. Как правило, пациенты с длительным течением мигрени хорошо знают ситуации, приводящие к приступам, и стараются их избегать,

-наблюдение ребенка врачом в динамике и строгое выполнение его рекомендаций.

Перспективы лечения и профилактики мигрени-это таргентная терапия с использованием моноклональных антител, агонистов рецепторов серотонина.

Автор: Р.С. Трифонова , врач-невролог

Чем опасна мигрень у детей

Мигрень у детей может спровоцировать угнетенное настроение

Причины возникновения болезни

Атакам мигрени чаще всего подвержены девочки, в основном, в период полового созревания.

К обстоятельствам, при которых появляется мигрень у детей, относятся:

  • наследственная предрасположенность (чаще по женской линии);
  • негативная эмоциональная обстановка в семье;
  • нахождение за компьютером, телевизором и другими гаджетами в течение долгого времени;
  • изменения гормонального фона;
  • ненормированный режим сна;
  • психоэмоциональное перенапряжение, большие физические нагрузки;
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием тирамина;

Часто влияние оказывают условия окружающей среды: изменение атмосферного давления, перемена погоды, адаптация к новому климату.

Симптоматика

Главный характерный признак мигрени – головная боль. Она развивается с одной стороны головы. Атака мигрени может длиться от 40 минут до нескольких дней.

При обычной форме заболевания проявляются следующие симптомы:

  • мучительные головные боли в одной половине головы, могут отдавать в глаз, челюсть;
  • вялость, сонливость;
  • состояние раздражительности, плаксивость;
  • болезненная реакция глаз на яркое освещение;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • раздражение при громкой музыке и шуме.

Особенности развития и протекания мигрени усложняют процесс ее диагностирования, что затрудняет последующую терапию.

Разновидности заболевания

Существует несколько форм мигрени:

Простая форма мигрени

Данная разновидность недуга сопровождается резко появляющейся головной болью, усиливающейся при резких запахах, шуме или при воздействии источника света. Часто наблюдаются болевые ощущения в животе, головокружение, рвота.

Иногда мигрень протекает в легкой форме.

Мигрень с аурой

Приступу мигрени может предшествовать аура – изменение зрении, чувствительности, вкуса. Чаще всего с аурой бывает офтальмологическая (глазная) мигрень: яркие световые вспышки, пятнышки в глазах, разноцветные искорки. Дети жалуются на плохое зрение, нечеткое очертание предметов и их расплывчатость. Иногда аура проявляется в изменении чувствительности во рту, руках и других частях тела.

Абдоминальная мигрень

Такой формой недуга чаще всего страдают дети от 5 до 10 лет. Особенность этой болезни – резкие боли в животе и голове. Приступ осложняется частыми рвотными позывами, усиленным потоотделением, диареей.

Абдоминальная мигрень сопровождается болями в области живота

Чем опасна болезнь

Заболевание провоцирует подавленное состояние у ребенка. Эту форму мигрени часто путают с кишечной инфекцией, аппендицитом и другими хирургическими патологиями ЖКТ. Дети могут ошибочно госпитализироваться в стационар, при этом по результатам исследований органов брюшной полости изменения не обнаруживаются.

Лечение

Мигрень требует своевременной терапии, которая заключается в устранении резких болей и первоначальных проявлений болезни.

Клинические рекомендации специалистов

Невролог назначает терапию для снятия болевых приступов. Специалисты рекомендуют родителям понемногу приучать детей сосуществовать с недугом. Хроническая мигрень полностью не вылечивается, однако, в этом случае невролог прописывает лекарства для профилактики болевых приступов.

В промежутках между приступами необходимо соблюдать режим, придерживаться правильного питания, избегать провоцирующих факторов, посещать психолога.

Облегчение атаки заболевания

Чтобы устранить сильные боли, ребенка следует уложить в постель в прохладной, проветриваемой комнате. Необходимо создать спокойную обстановку, на лоб наложить холодный компресс, сделать легкий массаж висков и затылка. Для облегчения головной боли можно использовать препараты, снимающие мигрень.

Чтобы облегчить протекание мигрени у детей, следует уделять внимание не только терапии, но и профилактике болезни. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, а также придерживаться правильного питания.

Клинические рекомендации: Мигрень у детей

Подробный анамнез и физикальное обследование в большинстве случаев позволяют установить диагноз. Базилярную мигрень следует дифференцировать с некоторыми врожденными аномалиями черепа и шейного отдела позвоночника, опухолями задней черепной ямки, воздействием токсинов, токсическим действием лекарственных препаратов с метаболическими заболеваниями, включая болезнь Ли и дефицит пируватдекарбоксилазы. У детей с гемиплегической мигренью следует исключать артериовенозную мальформацию, MELAS-синдром (митохондриальная миопатия, энцефалопатия, лактат-ацидоз, инсульт), опухоль мозга, нарушения свертываемости крови, гемоглобинопатии, например серповидноклеточная анемия, и метаболические заболевания, включая гомоцистинурию.

Детям с мигренью показано исследование липидного профиля; при сборе aнамнеза следует выяснять, были ли у родственника больного случаи инфаркта или инсульта в раннем возрасте. Мигрень может развиваться у пациента с СКВ, а также служить проявлением кокаиновой зависимости. Объем лабораторного и радиологического исследования зависит от совокупности клинических симптомов и патологических нарушений выявленных в процессе неврологического осмотра. Проведение КТ или МРТ показано, если головная боль сочетается с необычными симптомами или при подозрении на повышение внутричерепного давления.

Читать еще:  Повышенная электрическая активность миокарда левого желудочка

Лечение мигрени у детей. Исключение некоторых провоцирующих факторов может способствовать профилактике мигренозных приступов. У небольшой части детей можно идентифицировать специфические факторы, которые всегда вызывают головную боль. Наиболее распространенные провоцирующие факторы головной боли включают стресс, усталость и тревогу. Стрессовая ситуация у ребенка может быть обусловлена проблемами в семье или в школе, особенно при психологическом давлении на пациеты или при предъявлении ему недостижимых требований.

Дети, у которых возникает рецидивирующая головная боль на протяжении учебного года могут страдать от нарушений школьной ycпеваемости или находиться в ситуации чрезмерно высокой конкуренции в классе. Переоценка школьной нагрузки ребенка и его возможностей может служить важным этапом в лечении головной боли. В некоторых исследованиях предполагается, что ряд пищевых продуктов может провоцировать приступы мигрени, к ним относятся орехи, шоколад, напитки, содержащие колу, хот-дог, острая мясная пища, копченая рыба и блюда китайской кухни (содержащие глутамат натрия). Если в анамнезе есть взаимосвязь между употреблением определенного продукта и развитием головной боли, рекомендуется исключить этот продукт из пищевого рациона. Исключение воздействия яркого мелькающего света, пребывания на солнце, чрезмерной физической нагрузки, травм головы, громкого звука, голода, утомления, укачивания в транспорте и прием некоторых лекарственных препаратов (включая алкоголь и оральные контрацептивы) показано, если в анамнезе имеется взаимосвязь между воздействием этих факторов и приступами мигрени.

Частота и тяжесть приступов мигрени значительно уменьшаются по крайней мере у 50 % детей, которое соблюдают рекомендации врача, полученные после подробного анамнеза и неврологического осмотра. Лечение острого приступа мигрени должно включать анальгетики и противорвотные средства. В большинстве случаев в лечении мигренозной головной боли у детей эффективно рациональное применение ацетаминофена (парацетамол) или ибупрофена, особенно если головная боль интенсивная, редкая и непродолжительная, дополнительным препаратам для лечения более тяжелых приступов мигрени относятся напроксен, кеторолак, кодеин, буторфанол и меперидин. Применение препаратов, содержащих эрготамин (эрготамина тартрат или дигидроэрготамин), возможно у детей более старшего возраста и у подростков с тяжелыми приступами классической мигрени; эти препараты наиболее эффективны на первых стадиях мигренозного приступа.

Обычная доза составляет 1 мг, ее можно принимать внутрь, вводиться подкожно или ректально в форме свечей. Повторный прием препарата возможен через 30 мин. Эгротамин не следует назначать пациентам гемиплегической мигренью. Эрготамины часто неэффективны у детей, так как они должны применяться на ранней стадии головной боли. Большинство детей не имеют представление об ауре и не могут сообщить о начале приступа своим родителям. Противорвотные препараты, например диммгидринат в дозе 5 мг/кг/сут (в 4 приема), могут играть основную роль в лечении приступа, если главный симптом — рвота. Ребенок обычно предпочитает находиться во время приступа в тихой затемненной комнате, а через несколько часов после глубокого сна просыпается бодрым, головная боль отсутствует. Суматприптан — специфический и селективный агонист рецепторов 5-гидрокситриптамина, эффективен в лечении острой фазы приступа как классической, так и простой мигрени у взрослых. Препарат можно вводить подкожно, назально или принимать внутрь; побочные эффекты, включая приливы жара, тошноту, рвоту, утомляемость и сонливость, обычно минимально выражены и транзиторны. В одном из контролируемых исследований назальный спрей суматриптана в дозе 20 мг показал высокую эффективность и хорошую переносимость в лечении острых приступов мигрени у подростков. Имеются сообщения о развитии гипертензии и спазма коронарных артерий на фоне приема суматриптана.

В настоящее время препарат не разрешен к применению у пациентов до 18 лет. Исследования с участием детей младшего возраста показали, что у детей суматриптан менее эффективен, чем у подростков и взрослых, и отсутствуют достоверные различия между препаратом и плацебо.

У детей возможно развитие тяжелых некурабельных мигренозных приступов или мигренозного статуса, резистентных к традиционной медикаментозной терапии. Хлорпромазин может эффективно купировать проявления мигрени на короткий срок (5-6 дней). Препарат назначается в дозе 2 мг/кг/сут перорально (доза делится на несколько приемов, препарат принимается каждые 4-6 ч) или в дозе 4 мг/кг/сут (делится на несколько приемов, вводится ректально каждые 6-8 ч). Внутривенное введение хлорпромазина по 0,5-1,0 мг/кг каждые 6-8 ч часто эффективно в лечении острого приступа мигрени в амбулаторных условиях.

В одном исследовании внутривенное введение прохлорперазина в дозе 0,13-0,15 мг/кг оказалось высоко эффективным в купировании резистентных приступов мигрени у детей, при этом значимые побочные реакции отсутствовали.

Решение о назначении длительной ежедневной медикаментозной терапии зависит от тяжести и частоты приступов мигрени, влияния заболевания на повседневную активность ребенка, включая посещаемость школы, школьную успеваемость и организацию досуга. Профилактическую терапию следует назначать в том случае, если у ребенка наблюдается более 2-4 тяжелых мигренозных приступов в месяц или ребенок не может регулярно посещать школу. Хотя только небольшое количество лекарственных препаратов тестировалось в контролируемых клинических исследованиях у детей, в большинстве центров препаратом выбора служит 3-адреноблокатор пропранолол. Пропранолол назначается детям 7-8 лет и старше по 10-20 мг 3 раза в день (начиная с 10 мг/сут и постепенно увеличивая дозу до максимальной или до достижения желаемого терапевтического эффекта). Распространенной ошибкой является преждевременная отмена препарата, так как часто время лечения до проявления терапевтического эффекта занимает от нескольких недель до месяца. К дополнительным препаратам из группы 3-блокаторов относятся атенолол, метопролол и надолол. Другие препараты для профилактики мигрени включают блокаторы кальциевых каналов (флунаризин, верапамил), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), нестероидные противовоспалительные препараты и антагонисты серотониновых рецепторов (метисергид или пизотилин). Если препарат эффективен, его прием обычно продолжают в течение года, особенно на протяжении учебного года.

Читать еще:  Как укрепить сердце и сердечную мышцу

Поведенческая терапия — эффективный метод лечения мигрени у некоторых детей и подростков. Биологическая обратная связь и самогипноз заменяют фармакологическую терапию в некоторых центрах в связи с нежелательными побочными эффектами препаратов и потенциальной возможностью лекарственной зависимости при приеме некоторых из них. Метод биологической обратной связи можно применять у большинства детей старше 8 лет, эффективность метода была доказана во многих клинических исследованиях.

В нескольких исследованиях с участием детей, страдающих мигренью, показано значительное уменьшение частоты и отсутствие изменений в интенсивности головной боли у пациентов, занимающихся самогипнозом, по сравнению с пациентами, принимающими плацебо или пропранолол. Многие педиатрические клиники головной боли принимают на работу социальных работников, имеющих опыт в ее лечении. Дети достаточно легко внушаемы и часто могут научиться контролировать боль, связанную с мигренозным приступом, без лекарственных препаратов.

Мигрень. Федеральные клинические рекомендации

Название Федеральные клинические рекомендации
Дата 17.12.2019
Размер 79,94 Kb.
Формат файла
Имя файла Мигрень.docx
Тип Протокол
#82145
страница 1 из 6
Каталог

Утверждены на заседании профильной комиссии

в рамках IV Балтийского конгресса по детской неврологии

СПб, 04.06.2013

Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению мигрени у детей

Авторы: Гузева В.И., Куренков А.Л.

Содержание

5.9. Дифференциальный диагноз

5.1. Сокращения

ХЕГБ — хроническая ежедневная головная боль

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ГБ — головная боль

ОСВ — околоводопроводное серое вещество

ХМ — хроническая мигрень

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

5.2. Определение

Мигрень представляет собой одну из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами головной боли, которые часто сопровождаются сопутствующими симптомами (тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией) (Вейн А.М.,1995).

Головная боль (ГБ) чаще локализуется в одной половине головы по типу гемикрании, сторонность боли может меняться от приступа к приступу. Головные боли при мигрени отличается значительной интенсивностью. Продолжительность приступа варьирует от 1–2 часов до нескольких суток.

5.3. МКБ шифры

Мигрень без ауры [простая мигрень] G43.0

Мигрень с аурой [классическая мигрень] G43.1

— типичная аура с мигренозной головной болью G43.10

— типичная аура с немигренозной головной болью G43.10

— типичная аура без головной боли G43.104

— семейная гемиплегическая мигрень G43.105

— спорадическая гемиплегическая мигрень G43.105

— мигрень базилярного типа G43.103

Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени:

— циклические рвоты G43.82

— абдоминальная мигрень G43.820

— доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста G43.821

Ретинальная мигрень G43.81

— хроническая мигрень G43.3

— мигренозный статус G43.2

— персистирующая аура без инфаркта G43.3

— мигренозный инфаркт G43.3

— мигрень — триггер эпилептического припадка G43.3

Возможная мигрень G43.83

5.4. Частота

Эпидемиологические исследования головной боли у детей раннего возраста значительно затруднены из-за невозможности для детей четко описать свою боль и вспомнить особенности ассоциированных симптомов.

При использовании критериев мигрени у детей по Vahlquist и Hackzell (Vahlquist B. et al., 1949) оказалось, что в возрасте 7 лет распространенность мигрени колеблется от 1,2 до 3,2% (у мальчиков чаще, чем у девочек). В возрастной группе от 7 до 11 лет распространенность мигрени выше и колеблется от 4 до 11% с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. У детей старше 11 лет и подростков распространенность мигрени находится в пределах от 8 до 23% (у девочек чаще, чем у мальчиков) (Mortimer M.J. et al., 1992; Bille B.S. et al., 1962; Sillanpää M., 1976).

Применение критериев Международной классификации головных болей первого пересмотра (1988) на примере 2165 детей в возрасте от 5 до 15 лет показало распространенность мигрени в 10,6% случаев, причем 7,8% из них имели мигрень без ауры и 2,8% мигрень с аурой (Abu-Arafeh I. et al., 1994).

Дополнительные исследования с использованием этих же критериев обнаружили распространенность мигрени у детей в пределах от 6,1 до 10,6% (Barea L.M. et al., 1996; Lu S.R. et al., 2000; Zwart J.A. et al., 2004).

У подростков в возрасте 15–19 лет распространенность мигрени оказалась намного выше — 28%, причем 19% пациентов имели мигрень без ауры и 9% — мигрень с аурой (Split W., 1999).

При использовании критериев Международной классификации головных болей второго пересмотра (2004) у детей и подростков в возрасте от 12 до 17 лет распространенность мигрени составила 14,5% (Karli N. et al., 2006).

перейти в каталог файлов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector