Ixzi.ru

Изменения на экг при стенокардии

Проведение ЭКГ при стенокардии и расшифровка результатов

ЭКГ при стенокардии является обязательным методом исследования, так как симптом чаще всего проявляется при ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма является наиболее информативным и безопасным способом, который предполагает ряд несложных манипуляций. А расшифровать результаты обследования может преимущественно кардиолог.

Подготовка к процедуре

Подготовка к ЭКГ подразделяется на 2 этапа, которые зависят от пациента и доктора. В первую очередь врач документирует индивидуальные данные больного (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место проживания, проявляющиеся симптомы, дата, время проведения диагностической процедуры и т. д.).

Каким рекомендациям должен следовать больной:

  1. За день до проведения диагностики:
  • отказаться от курения;
  • не употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • исключить потребление крепкого кофе и чая;
  • не перетруждаться физически;
  • не пить энергетики;
  • не принимать некоторые медикаменты (проконсультироваться с лечащим доктором).

  1. Во время процедуры:
  • полностью расслабиться;
  • не напрягать мышцы рук, ног;
  • принять максимально комфортное положение тела;
  • полностью следовать рекомендациям диагноста.

Как врач подготавливает кожный покров пациента:

  • если на грудной клетке находится чрезмерное количество волос – их удаляют;
  • очистить кожу специальным средством или мыльным раствором;
  • при необходимости провести отшелушивающие манипуляции (используется марлевый тампон, бумажное полотенце, проприетарная абразивная лента).

Проведение стандартной ЭКГ при стенокардии

Электрокардиограмма проводится по стандартной схеме, которая включает в себя следующие этапы:

  1. Больной раздевается до пояса и оголяет нижние конечности, что позволит зафиксировать электроды.
  2. Пациента укладывают на кушетку спиной вниз. В тех случаях, когда по причине других болезней сделать это невозможно, принимается полусидящая поза.
  3. Участок, куда устанавливаются приспособления, смазывается специальным гелевым средством для улучшения проводимости тока.
  4. Фиксируются электроды-присоски на 10-12 отведений (грудная клетка, руки, ноги).
  5. Больной должен принять неподвижное состояние.
  6. Подключается аппаратура, снимаются показания, которые выводятся на монитор и бумагу.

Какие электроды и ответвления используются?

Электрокардиограф, который используется для ЭКГ, состоит из входного, регистрационного устройства, а также элемента, который усиливает биопотенциал сердечной мышцы. Благодаря этому выводится графическое изображение в виде кривой линии.

Датчики, они же электроды, подразделяются на два типа – пластичные (накладываются на предплечье и нижние конечности) и грудные (на грудную клетку). Первые выполнены в виде зажимов (прищепок), вторые – в форме присосок.

Пластичные электроды делятся на следующие цвета:

  • зеленый устанавливается на левую ногу;
  • черный ставят на правую нижнюю конечность;
  • желтый цепляется на область запястья левой руки;
  • красный прищепляется на запястье правой верхней конечности.

Грудных присосок может использоваться до 6-ти единиц. Это – разного оттенка провода:

  • V1 – красный цвет.
  • V2 – желтый оттенок.
  • V3 – зеленый.
  • V4 – тон коричневый.
  • V5 – черный.
  • V6 – фиолетово-синий.

Параметры исследования

Анализ электрокардиограммы позволяют получить такие данные:

  • оценка регулярности сокращения миокарда;
  • характеристика зубца Р (форма, место локализации источника, тип последовательности сокращений по отношению к комплексу QRS);
  • подсчет количества сокращений сердца;
  • анализ QRS (ширина, форма, взаимосвязь зубцов между собой, параметры сегментов RSТ, зубцов Т, интервал Т-Q);
  • определение состояния электрической оси.

Методики проведения

Физический нагрузочный тест

Нагрузочное тестирование позволяет оценить эффективность лечения, определить риски возникновения инфаркта миокарда. Основаны тесты на постепенном наращивании физических нагрузок, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. Фиксируется частота и регулярность сокращений сердечной мышцы. Наряду с этим постоянно измеряется давление кровяной жидкости.

Физические нагрузочные тесты подразделяются на следующие виды:

  • Проба Мастера-Оппенгеймера (применяются дозированные физические нагрузки). Для проведения процедуры пациент должен подниматься и опускаться по ступенькам на протяжении 2-3 минут.
  • Велоэргометрия подразумевает использование велотренажера, который четко фиксирует нарушения в функциональности миокарда. Это – специализированный инвентарь, имеющий настройки нагрузки.
  • Пробы статические. Больной должен удерживать предметы нижними конечностями, а руки сжимать и разжимать.
  • Тредмил предполагает использование электромоторной беговой дорожки.

Психоэмоциональный тест

Во многих случаях медицина учитывает не только физическое состояние пациента, но и психоэмоциональное, так как симпатическая нервная система напрямую влияет на стенокардические приступы. Психоэмоциональный тест включает в себя манипуляции на компьютере, способность запоминать числа в определенном порядке, считать про себя и подобное.

В начале тестирования делают ЭКГ, после проводят тест, и снова осуществляется электрокардиограмма. Диагноз устанавливается после сравнения результатов ЭКГ.

Электрическая кардиостимуляция

Электрокардиостимуляция проводится для провокации пароксизма ИБС. В ходе процедуры в сердечную полость или пищевод вводятся электроды посредством катетера, благодаря чему происходит воздействие на электроактивность миокарда.

Проба с гипервентиляцией

Данная методика необходима для диагностирования вазоспастического типа стенокардии. Процедура предполагает предварительную запись электрокардиограммы, гипервентиляцию и повторное проведение ЭКГ.

Пациента укладывают на спину и просят совершить за 30 секунд 30 глубоких и частых дыханий. Благодаря таким действиям в кровяной жидкости снижается уровень углекислого газа и калия, повышается концентрация кислорода, то есть происходит гипокапния или алкалоз.

Фармакологические тесты

Фармакология предполагает использование лекарственных препаратов, которые вводятся в вены. Действующие вещества медикаментов способствуют тем или иным реакциям, которые проявляются при стенокардии.

Тестирование холодом

Холодовое исследование дает возможность выявить склонность коронарных сосудов к спастической реакции. Холодом воздействуют на нервные окончания кожного покрова. Для этого пациент должен опустить верхние конечности в ледяную воду.

Другие методики

Не только электрокардиография позволяет выявить стенокардический приступ. Параллельно с ней применяются следующие методы:

  • Холтеровский мониторинг на протяжении суток. На пациента устанавливают датчики-электроды, которые записывают все изменения и показания сердечных сокращений. При этом больной должен вести обычный образ жизни – отдыхать, спать, проявлять физическую активность, потреблять пищу и т. д.
  • УЗИ миокарда и коронарных сосудов. Выявляется место локализации поражения, причина нарушенного кровоснабжения, состояние стенок кровеносной системы.
  • Коронароангиография обнаруживает суженные участки в сосудах, выявляет причину стенокардии.
  • Сцинтиграфия с использованием радиоактивного вещества – талия. Определяется место локализации нарушенного кровообращения.
  • Рентгенография указывает на причины стенокардических приступов – наличие тромбов, гипертрофии сердечной мышцы и т. д.
  • Обязательно нужно сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Расшифровка результатов и признаки стенокардии на ЭКГ

Диагноз стенокардия устанавливается на основании изменений зубцов, сегментов и прочих элементов.

Изменения сегмента ST

При кардиограмме сердца обнаруживаются следующие нарушения:

  • ST-сегмент смещается выше изолинии. Это свидетельствует о кратковременном поражении, то есть временном спазме в сосудах, который вызван ишемией.
  • ST-сегмент располагается ниже изолинии. Это говорит о стремительном развитии стенокардии при остром течении ИБС.
  • ST-сегмент находится в депрессии, которая подразделяется на 5 типов. Для стенокардии характерна горизонтальная депрессия и косо нисходящая. В первом случае сегмент располагается на одной параллели с изолинией, имеет способность перехода в зубец Т положительного, отрицательного, двухфазного или изоэлектрического характера. Во втором случае смещение происходит на протяженности вниз, поэтому происходит удаление от QRS-комплекса. При этом ST-сегмент увеличивается, после чего переходит в зубец Т так же, как в первом случае.

Изменения зубца Т

Зубец Т подвергается деформации. То есть изменяется полярность, ширина, происходит уплощение. На кардиограмме заметны такие изменения:

  • Негативный коронарный вид зубца Т проявляется симметричностью и заостренностью формы.
  • Высокий позитивный коронарный зубец (увеличенный).
  • Двухфазный зубец Т (+/- или -/+).
  • Сниженный зубец Т, сглаженный или изоэлектрический.

Другие изменения

Другие признаки стенокардии на ЭКГ:

  • Зубец U ‒ двухфазный или отрицательный.
  • Зубец Р ‒ увеличен по продолжительности.
  • Интервал QT ‒ превышен на фоне удлиненной систолы в желудочках.
  • Между зубцом Т и комплексом QRS отмечается стремительное отклонение.
  • Расщепление QRS-комплекса.
  • Нарушенный ритм.
  • Изменение проводимости внутри сердца.

Если у Вас остались вопросы, посмотрите представленный видеоролик. В нем рассказано и наглядно показано, как определить стенокардию по электрокардиограмме:

Изменения на ЭКГ при различных видах стенокардии

Вариантная стенокардия

Это трудно определяемый тип стенокардии, исходя из проявляющейся симптоматики. Поэтому наиболее эффективным методом является ЭКГ. При вариантной форме стенокардического приступа ST-сегмент поднимается и возвращается к изометрической линии только после устранения боли. Проводится мониторинг Холтера и ЭКГ с физической нагрузкой.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Распознать впервые возникшую стенокардию напряжения при помощи электрокардиограммы возможно преимущественно в момент стенокардического приступа. Отмечается смещение сегментарного участка ST (может подниматься или опускаться выше/ниже изолинии) и деформирование зубца Т (фаза положительная или отрицательная, амплитуда возросшая или уменьшенная). Также наблюдается нарушение ритма и проводимости.

Читать еще:  Как правильно ставить горчичники при кашле

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Признаки стенокардии напряжения прогрессирующей формы:

  • отрицательная направленность зубца Т и U;
  • увеличение зубцов Q;
  • депрессия сегмента ST.

Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Проявляется на ЭКГ подъемом ST-сегмента, который переходит в положительный зубец Т. Кривая отличается монофазностью. Противоположная стенка сердечной мышцы имеет изменения реципрокного характера.

Микроваскулярная

Электрокардиограмма при микроваскулярной стенокардии выявляет незначительное снижение R-ST-сегмента и неспецифическое изменение зубца Т.

Ранняя постинфарктная

При ЭКГ-диагностировании фиксируется депрессия ST-сегмента и инверсия Т-зубца.

Чтобы диагностировать стенокардию и определить вид патологического нарушения, назначается электрокардиограмма, которая выявляет изменения с максимальной точностью. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, поэтому не стоит игнорировать решение лечащего врача о проведении данного метода исследования сердечной мышцы.

Болезни сердца

iserdce

Признаки стенокардии на экг

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке. Заболевание выявляется в составе ИБС, но этот клинический синдром способен повлечь и другие осложнения болезни. В момент приступа происходят изменения в миокарде или сосудах: случается спазм или резко растет потребность в кислороде. При этом мелкие коронарные сосуды не увеличиваются. Из-за этого возможно появление повреждений. И чем длительнее спазм, тем более серьезные повреждения наносятся сердцу.

Методика проведения

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой. В момент исследования пациент находится на велоэргометре или беговой дорожке, что позволяет специалистам сравнивать, какие происходят изменения до момента и после нагрузки.

Обратите внимание! Это исследование относится к ряду обязательных, так как посредством него выявляют другие ишемические проблемы, которые могут сопровождать эту болезнь. Так же оно позволяет определить вероятность инфаркта или узнать локализацию прошлого приступа.

Иногда проводить тест с физической нагрузкой запрещено показателями или просто невозможно из-за сопутствующих болезней, возраста или тяжести стенокардии. В таком случае проводят суточное мониторирование по Холтеру. За сутки будут зафиксированы все изменения в работе мышцы, причем отмечаются на ЭКГ даже те приступы, которые не повлекли симптомов и остались незамеченными со стороны человека. Все данные на медицинский монитор поступают от прикрепленного к пациенту портативного регистратора.

Дополнительные исследования

Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния. Рентгенография — это один из них. Показано исследование при подозрении на болезни легких, пороки сердца или недостаточности. Метод выявляет еще и застойные явления, тромбы, увеличенный размер миокардов. При стабильных типах патологии рентгенографию могут и не проводить.

Коронарография считается наиболее достоверным из всех видов диагностических мер при стенокардии. Выявляется не только локализация и размер повреждения, но и даже его характер (язва, тромбоз и др.). Чаще всего Коронарографию выполняют перед хирургической операцией, чтобы определить размер просвета сосудов. Показана она для пациентов с нестабильной и стабильной формой патологии, особенно если лекарственные средства уже не оказывают нужного лечебного эффекта.

Важно! Помимо этих трех важных исследований проводят и лабораторные анализы. В биологических жидкостях определяют уровень холестерина, а так же другие показатели, которые указывают на заболевание.

Проявление болезни на исследовании

В момент приступа стенокардии ЭКГ-исследование фиксирует все происходящие изменения. Патологии в самый пик развития имеет разные признаки. Зависят они обычно от типа болезни. В частности, на ЭКГ чаще всего заметны следующие аномальные явления:

  • Стенокардия Принцметала характеризуется колебанием положения сегмента RS-T. Он находится в области выше изолинии. Подобные признаки присущи ишемическим повреждениям кратковременного характера или трансмуральной ишемии.
  • Зуб T претерпевает изменения. В частности, возможна негативность, двухфазность, снижение амплитуды, изоэлектричность.
  • Понижение этого же сегмента ниже отмеченной изолинии говорит о том, что развивается острая ишемия, а так же о том, что миокард левого желудочка поврежден.
  • Депрессия S-T сегмента.
  • Кратковременное изменение зубца T или же RS-T сегмента помогают исключить возможность появления инфарктного состояния.
  • Определить локализацию инфаркта можно так же при помощи ЭКГ. После стенокардии это состояние развивается в области, где происходило изменение RS-T сегмента и зубца T.

ЭКГ не всегда помогает уловить все отклонения. Такое случается при начальных стадиях заболевания или если приступ был кратковременным. При стандартной патологии напряжения подвергаются изменениям желудочковый конечный комплекс QRS. Вместе с патологией нередко выявляют признаки, присущие для других болезней сердца. Часто сопровождается она нарушением ритма, блокадой ножек пучка Гиса, экстрасистолия желудочковая, атриовентрикулярная блокада.

При стенокардии хронического течения ЭКГ позволяет выявить те участки на сердечной мышце, на которых есть рубцы или повреждения. Что интересно, характерные признаки способны в неизменном виде сохраняться на протяжении длительного времени. Но при наличии изменений в коронарных сосудах на ЭКГ это отображается сразу же.

Важно! Иногда признаки стенокардии и вовсе незаметны или на ЭКГ присутствуют лишь легкие отклонения. Такая особенность характерна для молодых людей.

После купирования приступа все признаки заболевания приходят в норму.

Диагностика стенокардии с помощью ЭКГ

Под стенокардией принято понимать поражение сосудов, которое является следствием атеросклероза и ишемической болезни сердца.

На раннем этапе развития болезни изменения носят не слишком выраженный характер, а потому приступы возникают довольно редко.

Однако постепенно стенокардия прогрессирует, что влечет появление ее симптомов даже в спокойном состоянии. Если вовремя не начать лечение, заболевание может спровоцировать инфаркт миокарда. Так как диагностировать стенокардию?

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Особенности обнаружения патологии

На раннем этапе развития ишемии болевые ощущения в области сердца появляются исключительно при высоких физических или эмоциональных нагрузках, а также после курения. В медицине данное заболевание принято называть стенокардией напряжения.

С помощью электрокардиографии удается зафиксировать недостаточность снабжения миокарда необходимыми веществами исключительно на фоне симптомов болезни. После завершения приступа ЭКГ-признаки стенокардии отсутствуют.

Это значит, что зафиксировать характерные нарушения удается исключительно при соблюдении следующих условий:

Продолжительный мониторинг состояния пациента с расшифровкой полученный данных Этот принцип лежит в основе холтеровского обследования. В данном случае запись ЭКГ осуществляется при помощи электродов, которые крепят к телу пациента. Такое исследование проводят в течение суток.
Искусственная провокация приступа В этом случае выполняют тесты с высокими физическими нагрузками, вводят специальные медикаментозные препараты, выполняют психоэмоциональные пробы или осуществляют электрическую стимуляцию предсердий.

Для чего нужно делать процедуру

Симптомы стенокардии необходимо выявлять как можно раньше. Благодаря этому удастся подобрать более эффективное лечение и быстрее справиться с данным недугом.

ЭКГ для диагностики изменений в работе сердца проводится в следующих случаях:

  • Многие люди вынуждены постоянно работать в напряжении. Систематическое появление стрессовых ситуаций характерно для тех, кто служит в армии или полиции, имеет дело с управлением транспортом, авиаперевозками или чрезвычайными ситуациями. Потому при прохождении медицинского обследования обязательно выполняют тесты с физической нагрузкой.
  • В период лечения стенокардии напряжения, восстановления после инфаркта или хирургического вмешательства на сердце кардиологу может потребоваться постоянный контроль устойчивости органа к повышенным физическим нагрузкам.
  • Массовые исследования для обнаружения начальных симптомов ишемии нередко проводят в условиях некоторых территорий или специальных программ. В результате проведения подобной диагностики специалисты имеют возможность сделать прогноз заболеваемости.
  • Терапию ишемической болезни сердца рекомендуется начинать как можно раньше. Потому важно применять различные методы диагностики стенокардии еще на стадии отсутствия болевого синдрома в состоянии покоя.
  • Коварство заболевания заключается в появлении атипичной клинической картины. Иногда люди принимают приступы за желчную колику, гастрит, панкреатит. Нередко стенокардия маскируется под холецистит и межреберную невралгию. Ряд пациентов и вовсе списывает боли на простудные заболевания и поражения горла.

При экстренном поступлении человека в хирургический стационар с болями неясной этиологии обязательно выполняют ЭКГ. В любом случае врач обязательно должен поставить дифференциальный диагноз.

Отсюда вы сможете узнать, чем лечить сильный кашель при стенокардии.

Проявления тахикардии на ЭКГ

Изменения на ЭКГ при стенокардии включают следующее:

  • смещение интервала ST;
  • изменения зубца Т – он может стать высоким, приобрести острую форму, сместиться вниз, также иногда наблюдается его уплощение.
Читать еще:  Электрокардиограмма сердца расшифровка синусовый ритм

Эти нарушения можно зафиксировать в момент приступа. В более редких случаях они сохраняются в течение нескольких минут или часов после исчезновения болевого синдрома.

Если снижение интервала ST и отрицательный Т наблюдаются в течение длительного времени, врач может заподозрить острую форму очаговой дистрофии миокарда. Кроме того, подобные проявления могут свидетельствовать о хронической коронарной недостаточности.

В зависимости от формы зубца Т определяют глубину зоны ишемии:

Субэндокардиальная форма В этом случае зубец имеет высокую амплитуду, кроме того, наблюдается одновременное снижение участка ST.
Субэпикардиальное расположение Помимо Т, повышается зона ST, а также она становится похожа на дугу.

Приступы довольно часто сопровождаются нарушениями ритма и проводимости. Также существуют случаи возникновения отрицательного зубца U.

В покое
  • У большинства пациентов, имеющих стенокардию, ЭКГ в спокойном состоянии остается нормальной. Иногда могут наблюдаться аномальные зубцы Q, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда. Также у человека нередко присутствуют патологические изменения зоны ST и зубца Т.
  • Чтобы выявить стенокардию, ЭКГ нужно проводить во время появления болевых ощущений. Именно в этот момент может появляться депрессия области ST, которая является горизонтальной или косонисходящей. Также нередко возникает инверсия зубца Т. Данные нарушения исчезают после купирования болевого синдрома.
  • В редких случаях может присутствовать преходящий подъем области ST, который свидетельствует о серьезной трансмуральной ишемии. Также он может быть симптомом спазма коронарной артерии.
Нагрузочные пробы Среди неинвазивных методик диагностики стенокардии ключевая роль отводится нагрузочным пробам. Если в спокойном состоянии ЭКГ остается нормальной, выполняют исследование с дополнительной нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Это самая простая и доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85 %.При этом максимальный процент ложноположительных результатов диагностируют у женщин молодого возраста, которые сталкиваются с колющим болевым синдромом в груди.В большинстве случаев нагрузочные пробы применяют в следующих ситуациях:

  • подтверждение ишемической болезни сердца;
  • оценка вероятности развития инфаркта;
  • определение результативности применения антиангинальных препаратов;
  • раннее обнаружение ишемической болезни у людей, которые находятся в группе риска или несут ответственность за жизни других.

Существует целый ряд стандартных схем выполнения нагрузочных проб. В любом случае проводится постепенное наращивание нагрузки – к примеру, скорости на тредмиле. Это делается для того, чтобы повысить потребность миокарда в кислороде. При этом все время фиксируют ЭКГ и частоту сокращений сердца. Кроме того, каждые несколько минут проводят измерения артериального давления.

Двойное произведение частоты сокращений сердца на показатель систолического давления отражает потребность миокарда в кислороде. Благодаря этому исследованию врач имеет возможность провести оценку ишемического порога.

Пробу нужно прекратить после достижения определенной частоты сокращений сердца. Как правило, она составляет 85 % максимального показателя для этого возраста. Также нагрузку останавливают при появлении приступа стенокардии. Исследование обязательно прекращают при развитии артериальной гипотонии, депрессии области ST больше 0,3 мВ или появлении желудочковой аритмии, которая представляет опасность для жизни.

Вероятность развития осложнений при проведении нагрузочной пробы весьма невелика. Случаи развития инфаркта или летального исхода встречаются крайне редко. Однако при наличии у человека нестабильной стенокардии или сложной формы аортального стеноза угроза возрастает. Таким людям нагрузочные пробы не проводят.

Исследование считается положительным, если в момент его выполнения возникают болевые ощущения в груди или типичные изменения на ЭКГ. К ним относят депрессию области ST 0,1 мВ горизонтального или косонисходящего характера, причем она возникает на отрезке, отстоящем от комплекса QRS на 0,08 с и больше.

Выраженность данных показателей далеко не всегда соответствует степени тяжести стеноза и его расположения. Однако в общем тяжесть изменений на ЭКГ, период их возникновения, длительность и количество отведений позволяют определить запущенность ишемии.

К примеру, если в течение первых 3 минут возникла депрессия области ST во многих отведениях, высока вероятность стеноза ствола левой коронарной артерии, а также трехсосудистое поражение. При отрицательной пробе или возникновении болей и депрессии после 9 минут нагрузки и частоте сокращений сердца больше 160 ударов можно говорить о положительном прогнозе.

Ценность данного метода уменьшается после применения определенных лекарственных препаратов. Особенно это касается бета-блокаторов, поскольку они мешают увеличению давления и частоты сокращений сердца.

Если проба проводится для того, чтобы подтвердить ишемию, за 1-2 дня следует отменить применение антиангинальных препаратов. При болевом синдроме следует под язык принимать Нитроглицерин. Если же задача заключается в выборе тактики лечения или оценке его эффективности, лекарства не отменяют.

Психоэмоциональные пробы В зависимости от физической активности и интеллектуальных способностей пациента можно применять особенные пробы, которые помогают определить воздействие симпатического нерва на появление приступа. Для этой цели выполняют исследования, которые требуют повышенной концентрации внимания и нервного напряжения.К ним относят следующее:

  • запоминание чисел;
  • счет в уме;
  • выполнение заданий с помощью компьютера.

При этом исследование имеет временные рамки. Сравнение проводят путем выполнения исходной и повторной ЭКГ.

Симптомы стенокардии у мужчин описаны здесь.

Описание стабильной стенокардии напряжения и ишемической болезни сердца вы найдете по ссылке.

Стенокардия – довольно серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы этого не случилось, очень важно как можно раньше провести диагностику и оценить состояние сердечной мышцы. Именно поэтому любые подозрения на нарушения работы этого органа должны стать поводом для обращения к специалисту.

ЭКГ при приступе стенокардии. Диагностика нестабильной стенокардии по ЭКГ

ЭКГ: значение для диагностики и лечения инфарктов

Различных форм ИБС (острого и

перенесенного инфаркта миокарда,

хронической ишемии миокарда)

Гипертрофии предсердий и

Различных нарушений ритма и

ST и « » Т в II, III, avF, V4-6).

передне-перегородочно-верхушечнобоковой области ЛЖ.

Клинический пример 3.

Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне ишемии

в миокарде переднеперегородочно-верхушечнобоковой области ЛЖ (депрессия ST и « » Т в V3-5).

Клинический пример 1.

Клинический пример 2.

Острый Q-ИМ переднеперегородочноверхушечной области левого желудочка.

«коронарные» зубцы Т в V4-6,

Синусовый ритм, ЧСС 73 уд/мин.

Нетрансмуральный ИМ без зубца Q переднебоковой области ЛЖ (отрицательные


«коронарные» зубцы Т в грудных отведениях).

Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без

зубца Q с локализацией в заднедиафрагмальной (нижней)

стенке ЛЖ. Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и

отрицательный (коронарный) зубец Т в отведениях III, аVF и

II; в грудных отведениях — высокие (коронарные) зубцы Т


Q-ИМ левого желудочка

в подостром периоде.

(патологический Q, ST на

изолиниии, «» Т в II, III,

Важность исследования ЭКГ заключается не только в диагностике инфарктов, но и в возможности дифференцировать заболевания со схожими симптомами.

Так, при острых состояниях, связанных с проблемами в брюшной полости, грыжей диафрагмы, закупоркой легочной артерии, стенокардией, перикардитом в острой стадии и других диагнозах болезнь проявляется болью, локализация которой допускает вероятность инфаркта.

Ранняя диагностика позволяет снизить смертность от инфарктов, так как возможность изолировать участок некроза есть только в первые шесть часов после первых симптомов.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Эти симптомы могут встречаться не всегда либо сочетаться с другими заболеваниями, не связанными с ИБС и стенокардией. Только по этим признакам невозможно предполагать наличие или отсутствие заболевания, они являются лишь дополнительными маркерами к основным ЭКГ -симптомам ИБС.

К признакам, указывающим на вероятное наличие ИБС и стенокардии, относят:

  • наличие отрицательного или двухфазного зубца U;
  • некоторое увеличение продолжительности зубца Р;
  • увеличение интервала QT за счет удлинения электрической систолы желудочков;
  • резкое отклонение между электрическими осями комплекса QRS и зубца Т;
  • часто наблюдаются различные нарушения ритма и внутрисердечной проводимости;
  • различные нарушения внутрижелудочковой проводимости, проявляющиеся расщеплением комплекса QRS;

Еще не так давно инфаркт считался возрастной болезнью, но сейчас он нередко случается у тридцатилетних мужчин. Женщины болеют реже, поскольку они до наступления климакса защищены гормоном эстрогеном, предупреждающим образование бляшек. Хотя женщины меньше подвержены инфаркту, они переносят болезнь тяжелее.

Основные симптомы инфаркта:

  • Сильная внезапная боль в грудной клетке. Давящие и сжимающие болевые ощущения, отдающие в спину и плечо. В отличие от стенокардии признаки инфаркта появляются без видимых причин и нагрузок. Нередко приступ начинается в состоянии покоя.
  • Прием таблеток не приносит облегчения.
  • Возможна потеря сознания и затруднение дыхания.
  • Острый инфаркт сопровождается аритмией, повышением артериального давления и температуры тела до 38 о С, учащением пульса.

Инфаркт у женщин

Симптомы инфаркта у женщин могут быть смытыми. Примерно за месяц болезнь проявляется упадком сил, бессонницей, необоснованной тревогой, отеками, неприятными ощущениями в животе, одышкой и ноющей болью.

Инфаркт у мужчин

Предынфарктное состояние редко проявляется усталостью и тревогой. Обычно единственным сигналом о надвигающейся беде становится боль в области сердца. Иногда приступ начинается с тошноты, болит верх спины, есть неприятные ощущения в локтях, руках и ногах, реже — в челюсти. Часто развивается удушье, жжение в горле, изжога, икота, бледность и резкая потеря сил.

Различие проявлений объясняется физиологическими особенностями:

  • По размеру мужское сердце больше женского.
  • Разная частота пульса у мужчин и женщин.

На вопрос: «Можно ли определить инфаркт по первым признакам?», — существует только утвердительный ответ. От своевременности медицинской помощи зависит прогноз на выздоровление. Скорую помощь следует безотлагательно вызывать, когда одновременно появляются несколько признаков приступа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector