Ixzi.ru

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Правожелудочковая недостаточность

Сердечная недостаточность — это нарушения в работе мышц сердца. Чаще всего диагностируется левожелудочковая недостаточность. Но если нарушения касаются малого круга кровообращения, то в этом случае имеет место правожелудочковая недостаточность. Такой синдром очень опасен. Пациенту нужна неотложная терапевтическая помощь.

Причины возникновения правожелудочковой недостаточности

Механизм развития правожелудочковой недостаточности связан с такими изменениями:

  • легочной гипертензией, которая дает высокую нагрузку на правый желудочек. Он является более слабым, потому левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает;
  • характерно уменьшение притока крови к левому желудочку, что ведет к повышению нагрузки на правый;
  • бронхоспазм приводит к тому, что поток крови находит новые пути (справа налево) и создает нагрузку на правый желудочек.

Причины хронической сердечной недостаточности.

То есть патогенез синдрома включает в себя повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, по которым возникает синдром, могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии он находится.

Хроническая стадия

  • Разнообразные серьезные нарушения системы дыхания.
  • Патологии позвоночника или мышечной системы, которые приводят к ограничению движений грудной клетки.
  • Нарушение гемодинамики в малом круге, которое может быть связано с внутренним или внешним сдавливанием.
  • Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
  • Ожирение, которое ограничивает движения диафрагмы.

Острая стадия

  • Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
  • Клапанный пневмоторакс.
  • Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
  • Острая обширная пневмония.
  • Миокардит.
  • Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке, или левом с влиянием на правый.
  • Повреждения межжелудочковой перегородки.

Симптомы

Проявления правожелудочковой сердечной недостаточности начинаются с того, что появляются признаки застоя малого круга кровообращения и являются неизменными.

  • тахикардия;
  • понижение давления;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • боль в грудной клетке, воспринимаемая как давление;
  • снижение температуры кожи;
  • синюшность конечностей и носогубного треугольника;
  • яремные вены становятся заметны, наблюдается их пульсация;
  • возможен обморок;
  • может возникнуть отек легкого.

Механизм развития недостаточности подразумевает усиление симптоматики. Подключается клиника застоя крови в большом круге, которой обычно сопровождается левожелудочковая недостаточность:

  • появляются боли в правом подреберье из-за увеличения печени;
  • отекают ноги, а в более тяжелых случаях, и брюшная стенка;
  • развиваются асцит и гидроторакс;
  • нарушается гемодинамика в почках, что может вызвать серьезные осложнения;
  • снижается количество вырабатываемой мочи.

Пациенту с таким симптомами требуется неотложная медицинская помощь.

Возможные виды

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический синдром.

  • Острая правожелудочковая недостаточность имеет выраженные признаки. Механизм ее развития быстрый, а клиника течения обычно крайне тяжелая. Лечение такой формы не всегда возможно. Часто заканчивается летальным исходом. Острая форма может проявиться в виде отека легких. Но гораздо чаще встречается левожелудочковая недостаточность.
  • Хроническая правожелудочковая недостаточность имеет более мягкий и продолжительный механизм развития.

По степени тяжести выделяют четыре вида:

  1. I — отсутствуют внешние симптомы недостаточности;
  2. II — наблюдаются небольшие хрипы, слабая степень;
  3. III — растет количество хрипов, более выраженная степень;
  4. IV — очень низкое давление, кардиогенный шок.

Есть еще одна классификация, которая делит механизм развития синдрома на три стадии:

  • HI — скрытая стадия. Физическая нагрузка вызывает одышку и сердцебиение. Снижается общая трудоспособность. Показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
  • HII — нарушение гемодинамики наблюдается уже при незначительных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Делится на два периода:
  • HIIA — при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения: сухой кашель, наличие влажных хрипов и крепитации, случается кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечерами начинают появляться нарушения большого круга кровообращения: незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко падает.
  • HIIB — одышка возникает уже в покое. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
  • HIII — конечная стадия, которая не поддается лечению. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.

Диагностика

Важными диагностическими критериями для определения правожелудочковой недостаточности являются:

  • изменения при объективном осмотре;
  • расширение границ сердца;
  • систолический шум, который усиливается на вдохе;
  • тахикардия;
  • слабый пульс;
  • изменения в электрокардиограмме;
  • характерно затемнение на рентгене.

Если больному назначено серьезное лечение, то может понадобиться дополнительная диагностика:

  • проба 6-минутной ходьбы;
  • эхо-КГ;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • доплер;
  • КТ и МРТ;
  • мониторинг работы правого желудочка.

Также должна быть проведена дифференциальная диагностика с тяжелыми заболеваниями легких, которые могут иметь сходный механизм развития.

Лечение

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана пациентам, если присутствует право- или левожелудочковая недостаточность. Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов и лечение основного заболевания. Если синдром находится в острой стадии, то необходимо немедленно убрать причину. Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее:

  • ликвидировать тромб из легочной артерии;
  • снизить легочное давление ганглиоблокаторами и эуфиллином;
  • устранить шоковое состояния внутривенным вливанием растворов;
  • назначить антибиотики при пневмонии;
  • восстановить кровоток при инфаркте;
  • купировать приступ бронхиальной астмы кортикостероидами;
  • дренировать плевральную полость при пневмотораксе.

Если синдром приобрел хроническое течение, то лечение может быть следующим:

  • неотложная терапия мочегонными препаратами — это позволит снизить застойные явления;
  • антигипертензивная терапия легочной артерии:
  • антагонисты кальциевых каналов;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • нитраты;
  • адреноблокаторы.
  • сердечные гликозиды — помощь при мерцательной аритмии;
  • оперативное вмешательство по устранению порока, возможна пересадка сердца. В этом случае прийти на помощь может только кардиохирургическая клиника.

Прогнозы по течению заболевания

Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если вовремя не была оказана неотложная первая помощь, пациент может погибнуть. Но купированный приступ все равно оказывает отрицательное влияние на организм и вызывает осложнения. Это связано с недостаточным кровоснабжением других органов и систем, к чему приводит патогенез заболевания. В них происходят необратимые изменения.

Если начата неотложная медицинская помощь пациенту, имеющему синдром недостаточности малого круга кровообращения, можно значительно продлить ему жизнь и улучшить ее качество. И, хотя нередко прогноз данного заболевания неблагоприятный, современная медицина дает шанс чувствовать себя лучше.

Правожелудочковая сердечная недостаточность: чем опасно заболевание и как избежать осложнений?

Правожелудочковая сердечная недостаточность является опасным заболеванием. Если ее не лечить, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые могут закончиться смертью. Заболевание характеризуется ограниченным кровотоком малого круга кровообращения, который может возникать внезапно или постепенно.

Причины развития патологии

Причинами такого состояния могут быть различные патологии, которые вызывают перегрузку правого желудочка и повышают давление малого круга. К ним относятся:

  • Сужение легочной артерии.
  • Недостаточность внутреннего клапана или клапана, который находится у легочной артерии.
  • Сужение клапанов, вызванное опухолью или другими причинами.
  • Слипание околосердечной сумки или наличие спаек.
  • Накопление экссудата и воспаление в перикарде.
  • Приступы бронхиальной астмы.
  • Закупорка бронхов и легких слизью или инородным телом.
  • Тромбоз легочной артерии.
  • Дыхательные расстройства.

Приступы бронхиальной астмы могут быть причиной правожелудочковой сердечной недостаточности

Последние четыре пункта могут быть причиной острой патологии, первые шесть вызывают хроническое развитие заболевания, но могут дать и острый приступ.

Группы риска

Для развития правожелудочковой сердечной недостаточности существуют определенные предпосылки. Поэтому в группу риска входят люди, у которых наблюдается:

  • Высокое артериальное давление, постоянное или приступообразное.
  • Ишемическая болезнь сердечной мышцы.
  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Неправильный сердечный ритм.
  • Врожденные сердечные патологии в виде пороков сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Частые простудные заболевания с присутствием вирусов и бактерий.
  • Хронические заболевания почек.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
Читать еще:  Помогает ли корица при сахарном диабете и как пить ее

Каждый отдельный пункт является достаточным, чтобы у человека развивалась хроническая сердечная недостаточность. Риск значительно увеличивается при наличии нескольких подобных факторов.

Формы патологии

Правожелудочковая сердечная недостаточность делится на острую и хроническую форму.

Острая

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность развивается стремительно и может быть результатом инфаркта, острой недостаточности клапанов или разрыва стенок соседнего желудочка. Больному нужна экстренная помощь, иначе он умрет.

Хроническая

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться длительное время, для этого могут потребоваться годы. Появляется в результате хронических проблем с дыханием, постоянных скачков давления, сердечных пороков, анемии.

При таких патологиях создается постоянная нагрузка на правый желудочек сердца, в результате чего в нем происходят изменения. В большом круге кровообращения может образоваться венозный застой, а сердце меняет свою форму. Такое сердце называется легочным, потому что образуется у больных, имеющих легочные проблемы.

Хроническая форма опасна тем, что может внезапно обостриться. И если это случается вне стационара, больной умирает.

Клинические проявления

Патогенез правожелудочковой сердечной недостаточности зависит от формы заболевания. Признаки острой формы отличаются от хронического течения:

  • При остром приступе в первую очередь становятся ярко выраженными симптомы того заболевания, которое вызвало обострение недостаточности правого желудочка. К этим симптомам добавляются другие, характерные для ОСПН.
  • Сильная боль за грудиной, которая может отдавать в шею и левую руку. При таком приступе больной пугается, становится беспокойным и считает, что его время закончилось. Приступы длятся недолго, что является свидетельством коронарной недостаточности. Появляется одышка, может возникнуть боль в правом подреберье, вызванная увеличением печени и создавшимся давлением в ее оболочке.
  • При визуальном осмотре наблюдается набухание вен на шее, вызванное застойными явлениями в венах большого круга кровообращения. У больного наблюдается сильное потоотделение, кожа бледнеет, конечности и губы синеют.
  • При аускультации слышен слабый звук тона на четвертой точке, что говорит о плохой работе мышц правого желудочка. Ритм в этой точке галопообразный, что указывает на поражение сердечной мышцы. На вдохе слышно усиление систолического шума, что говорит о нарушении работы клапана. Пульс слабого наполнения, частый, с нарушением ритма. Артериальное давление снижено.
  • При обследовании внутренних органов наблюдается увеличение печени. При пальпации больной ощущает боль. Края органа ровные, мягко-эластичные. Когда на него надавливают, на шее больного резко набухают вены, что указывает на высокое давление в венах.
  • При хроническом течении ОСПН становится ярко выраженной отечность. Ввиду медленного кровотока и повышенного давления в капиллярах происходит накопление жидкости в тканях. Также этому способствует неправильная работа печени и гормональное нарушение. Отечность не всегда становится заметной сразу. Иногда накопление жидкости в организме можно заподозрить при быстром увеличении веса пациента и частичном или полном прекращением мочевого выделения. Отеки могут быть признаком приближающегося приступа. Вначале отекают нижние конечности, затем бедра, поясница, брюшная стенка. Локализация напрямую зависит от деятельности пациента. Если он ходит, отекают ноги, если находится в лежачем положении, отекает область крестца.
  • При тяжелой форме ОСПН жидкость накапливается во внутренних органах, в частности в сердечной сумке, плевральной области, в брюшной полости. Визуально наблюдается увеличение живота больного.
  • Также происходят нервно-психические расстройства из-за неправильного кровоснабжения головного мозга. У больного нарушается сон, он становится раздражительным, склонен к депрессиям, быстро устает умственно и физически.
  • Возможны изменения в пищевой системе из-за плохой работы печени и застойных явлений.
  • Страдает и мочевая система из-за того, что в почках образуется венозный застой, и их функция нарушается. Может наблюдаться олигурия или никтурия.

Сильная боль за грудиной – возможный симптом правожелудочковой сердечной недостаточности

Все эти проявления еще более усугубляют и без того тяжелое состояние больного. Поэтому ему нужна квалифицированная помощь и регулярное лечение. Чаще всего больного с такими симптомами помещают в стационар.

Меры первой помощи

При возникновении острой формы сердечной недостаточности жизнь больного зависит от того, какая первая помощь ему будет оказана. Счет может идти на минуты, и потеря времени может закончиться трагически. Поэтому прежде чем приступить к спасательным мероприятиям, нужно вызвать бригаду скорой помощи, а затем делать все, чтобы больной смог ее дождаться.

Первая помощь при ОПСН:

  1. Усадить больного, лучше в кресло, где он бы мог упереться локтями в подлокотники. Так ему будет обеспечено правильное дыхание с участием межреберных мышц.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыть форточку, расстегнуть одежду.
  3. Опустить ноги больного в горячую воду.
  4. Если случай тяжелый, нужно наложить жгуты в паховой области, чтобы передавить поверхностные вены. Это снимет лишнюю нагрузку на сердце. Но жгуты надо затягивать так, чтобы не пережать глубокие артерии.
  5. Если больной раньше принимал нитроглицерин, ему дают таблетку под язык. Если лекарство в капсуле, ее необходимо вскрыть и высыпать содержимое под язык. Если лекарство приносит облегчение, давать таблетку каждые 5-10 минут до самого приезда скорой. В случае если нитроглицерин облегчения не принес, его больше больному не дают.

Очень важно, чтобы больной в период обострения заболевания не вставал и не пил. Также нельзя курить или есть что-то жидкое. Если АД меньше 100мм рт. ст., и больной ощущает головную боль, головокружение, стал хуже видеть, говорить и ходить, нитроглицерин принимать нельзя.

Больные с хроническим ОПСН должны быть всегда готовы к обострению заболевания. Они должны четко знать, какие препараты им подходят и в какой дозировке. Доктор должен прописать лекарства, которые должны всегда быть у больного под рукой. Так же больной должен быть проинструктирован, при каких симптомах нужно вызывать скорую помощь.

Способы терапии

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности может осуществляться медикаментозно или хирургически. Хронические заболевания сердца требуют постоянного приема лекарственных средств. Если доктор правильно подобрал медикаменты для своего пациента, патологический процесс будет медленнее развиваться. А если лечение начато сразу, состояние больного может значительно улучшиться.

Но в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. При тяжелых патологиях рекомендуется установка кардиостимулятора, а если есть возможность – пересадка органа.

Больному с ПСН необходимо полностью сменить образ жизни. Ему категорически нельзя курить и пить алкогольные напитки. Так же нужно следить за своим весом и не допускать критических отметок выше нормы. Важно уделять внимание питанию, соблюдать белковую диету без соли. Не перегружать организм и быть много на свежем воздухе, чтобы не было проблем с легкими.

Медикаментозные

Лекарственные средства назначаются для повышения сократительной способности сердечной мышцы. С этим хорошо справляются симпатомиметики. К ним относятся Допамин и Добутамин. Так же врачи часто назначают сердечные гликозиды. Например, Дигоксин. Но эти препараты надо назначать с осторожностью. Если у пациента наблюдается гипоксия, ацидоз или признаки отравления СО2, ему эти лекарства не подойдут.

При лечении сосудистого заболевания медицинскими препаратами нужно учитывать, какие нарушения происходят в организме больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью. Если больному требуется снять нагрузку в венах, назначают Нитроглицерин. Если перегружены артерии, больному надо принимать Гидралазин или Нитропруссид Натрия.

Если у больного наблюдаются отеки, ему необходимо регулярно принимать мочегонные средства, например, Фуросемид. Когда отечность проходит, прием диуретиков можно прекратить, и возобновлять лишь по мере необходимости.

Оксигенотерапия

Если у пациента обнаружены симптомы хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, врач может назначить оксигенотерапию. Но перед процедурой необходимо убедиться, что нет никаких препятствий в бронхо-легочной системе, и больной может свободно дышать.

Читать еще:  Состав и инструкция по применению препарата Валокордин

Оксигенотерапия – метод лечения правожелудочковой сердечной недостаточности

Пациенту проводят процедуру с повышенным содержанием кислорода, и если есть необходимость, концентрацию еще увеличивают. Но если у больного в крови нет недостатка О2, повышение его концентрации в дыхательной смеси может быть опасно для больного.

Прогноз

В целом прогноз сердечной недостаточности не всегда благоприятен. В тяжелых случаях больные не выживают и умирают от разрыва аорты или тромбоза.

Но не редки случаи, когда приступ острой патологии заканчивался тяжелыми сердечнососудистыми заболеваниями. Осложнениями могут быть инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, артериальная гипертензия. Возможно проявление пороков в области сердечных клапанов.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать проблем с сердцем необходимо соблюдать такие правила:

  1. Регулярно проверять артериальное давление.
  2. Умеренно нагружать свой организм физическим трудом. Работать в меру, но регулярно.
  3. Заниматься физкультурой и закаливанием организма.
  4. Ограничить употребление соли и продуктов, повышающих уровень холестерина.
  5. Следить за своим весом, не допускать превышения норм.
  6. Отказаться от курения, алкогольных напитков и кофе.
  7. После 40 лет регулярно посещать кардиолога и проходить электрокардиограмму.
  8. Избегать стрессовых ситуаций.

Правильный образ жизни и бережное отношение к своему сердцу продлит жизнь человеку на многие годы.

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность. При разговорах о ней обычно люди имеют в виду изменения, которые связаны с нарушениями функционирования левого желудочка. И только некоторое время назад ученым стала интересна работа правого желудочка. Проводимые исследования показали значительную разницу функционирования левого и правого отделов сердца. Возникает правожелудочковая недостаточность в связи с нарушением малого круга кровообращения из-за дисфункции миокарда. Потому ее иногда именуют легочным сердцем.

Причины правожелудочковой недостаточности

Сердечная недостаточность может протекать в хронической или острой форме, быть вторичной или первичной. Исходя из типа заболевания, специалисты выделяют несколько причин ее появления.

Острая правожелудочковая недостаточность (симптомы мы рассмотрим ниже) может развиться при: разрыве межжелудочковой перегородки; массивной тромбоэмболии легочной артерии; миокардите; серьезном приступе бронхиальной астмы; инфаркте миокарда правого желудочка; тотальной острой пневмонии.
Этиология правожелудочковой недостаточности в хронической форме:

  • При конструктивном перикардите и врожденных пороках сердца, которые протекают, перегружая правый желудочек (поражение клапана аорты; недостаточность трискупидального клапана).
  • Патологии дыхательной системы (бронхоэктаза; саркоидоз; эмфизема; бронхит; астма).
  • Выраженное ожирение со сниженной амплитудой движения диафрагмы.
  • Нарушение системы малого круга кровообращения (васкулит; тромбоэмболия; легочная гипертензия), сдавление извне (аневризма аорты, опухоль).
  • Ограниченная подвижность грудной клетки, которая вызвана заболеваниями нервно-мышечной системы (аутоиммунные заболевания; полиомиелит), позвоночника (болезнь Бехтерева, сколиоз).

Также правожелудочковая недостаточность может вторично присоединиться к недостаточности желудочка левого после того, как результатом тяжелого расстройства легочного кровообращения стало повышение давления в сосудах легочной артерии и возникновение перенапряжения правых отделов.

Симптоматика

Острая правожелудочковая недостаточность вызывает легочную гипертензию, приводящую в итоге к уменьшению количества выбрасываемой крови левым желудочком.

У больного появляются, быстро нарастая, следующие симптомы: понижается температура кожи (акроцианоз); учащается сердцебиение; пульсируют и набухают яремные вены; появляется чувство нехватки воздуха и одышка; отек легких из-за повышенной проницаемости капилляров. Хроническая правожелудочковая недостаточность проявляется несколько иначе.

Далее проявляются признаки застоя крови большого круга кровообращения:

  • олигурия, нарушение кровоснабжения почек;
  • болезненность в правом подреберье из-за натяжения капсулы, увеличение печени;
  • скапливание жидкости в грудной и брюшной полостях (гидроторакс и асцит);
  • отек нижних конечностей и вскоре – передней брюшной стенки.

Вполне закономерно будет развитие психических нарушений, которые обусловливает нарушенный отток из вен головного мозга, гипертонии и гастрита.

Как выявляется правожелудочковая недостаточность?

Диагностирование

Определить правожелудочковую недостаточность самостоятельно не представляется возможным, это может сделать специалист после проведения полноценной диагностики. В этом случае показано проведение таких клинических исследований, как рентген грудной клетки, МРТ, УЗИ, ЭКГ. Необходимые лабораторные исследования – анализ мочи, биохимический и общий анализы крови.

Если у человека острая правожелудочковая недостаточность, то при проведении ЭКГ можно наблюдать сильную перегрузку правого сердечного отдела, на УЗИ определяются различные новообразования и перемены области миокарда. МРТ же проводится, когда клинические картины неявные.

Что покажет кровь?

На общем анализе крови можно увидеть число лейкоцитов, а следовательно, и степень прогрессирования процесса воспаления. Анализ крови биохимический показывает наличие потенциальной угрозы здоровью и состояние гормонального фона. После того как результаты всех исследований и анализов окажутся на руках у специалиста, после изучения жалоб больного и проведения повторного осмотра возможна будет постановка точного диагноза и назначение адекватной методики лечения. При возникновении затруднений постановки диагноза потребуется выполнение МРТ и рентгена.

Правожелудочковая недостаточность довольно опасна.

Профилактика заболевания

Само собой, существуют случаи, когда невозможно избежать сердечных заболеваний, особенно, если говорить о генетической предрасположенности. Но это не значит, что попадание в группу риска освобождает человека от проведения профилактики. Обычно сердечная правожелудочковая недостаточность возникает на фоне какого-либо основного заболевания, что делает задачей профилактики своевременное предотвращение рецидивов патологического хронического процесса и сохранения стадии ремиссии на длительный срок.

Проведение профилактических мер требует правильного питания, ведения активного образа жизни, эмоционального спокойствия, регулярного курса лекарственной терапии, контроля веса и кардионагрузок. В случае медикаментозной терапии противопоказан прием неизвестных средств без предварительной консультации с лечащим врачом.

Терапия правожелудочковой недостаточности

При терапии легочного сердца направляют на устранение основного заболевания и уменьшение проявления недостаточности сердечной мышцы (симптоматическое лечение). Острая правожелудочковая недостаточность требует незамедлительной ликвидации причины ее возникновения:

  • Астматический статус требует назначения глюкокортикостероидов в большой дозировке.
  • Хирургическое удаление или растворение тромба в легочной артерии требуется при ТЭЛА.
  • Напряженный пневмоторакс требует дренажа плевральных полостей, находящихся на уровне второго межреберья.
  • Легочная гипертензия снижается при помощи ганглиоблокаторов и эуфиллина.
  • Пневмония требует назначения антибиотиков, имеющих широкий спектр действия.
  • Инфаркт требует восстановления кровотока в коронарных артериях.
  • Шоковое состояние лечится внутривенными введениями растворов и симпатомиметиками.

Лечение хронической недостаточности

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность лечится несколько иными методами. Для уменьшения застоя крови большого круга кровообращения часто назначают диуретическую терапию. Врожденный порок сердца требует зачастую хирургического вмешательства, в том числе и пересадки сердца/легких или только сердца. Чтобы уменьшить давление внутри легочной артерии, можно использовать:

  • Для снижения общего периферического сопротивления сосудов, расслабления вен и артерий используют альфа1-адреноблокаторы.
  • Более устойчивым к недостаточности кислорода миокард делают антагонисты кальция (“Дилтиазем”, “Нифедипин”), расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов в малом круге кровообращения.
  • Уменьшение количества крови в малом круге и снижение венозного возврата к правому предсердию вызывают нитраты (изосорбид-динитрат).
  • Сопротивление в легочной артерии, объем циркулирующей крови, пост- и преднагрузку на правый желудочек вызывают ингибиторы АПФ (“Эналаприл”, “Капотен”), которые воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостеновую систему.

Что делать при осложнениях?

При осложнении правожелудочковой недостаточности в хронической форме мерцательной аритмией вполне оправдано назначение сердечного гликозида, дигоксина.

Вероятность положительного действия терапии болезни зависит от степени поражения больных органов и сопутствующей патологии. Наиболее тяжелая терапия у пациентов при первичной легочной гипертензии и при повторных тромбоэмболиях. Когда у пациента декомпенсация правожелудочковой недостаточности в хронической форме, продолжительность его жизни составляет не более трех-пяти лет.

Изолированная недостаточность

Совсем недавно исследователей заинтересовала изолированная правожелудочковая недостаточность, что стало возможным после появления новых методик исследования работы сердца. Ученые установили, что ее причинами могут быть болезни легких, также как и нарушение функционирования сосудов малого круга кровообращения и правого желудочка. Можно сделать вывод о том, что у пациентов с заболеваниями легких в любом случае образуется сердечная недостаточность, которую можно будет рассматривать в качестве полученного осложнения. Первичную правожелудочковую недостаточность встретить можно крайне редко. Обычно она связана с врожденными патологиями.

Мы рассмотрели такое понятие, как правожелудочковая недостаточность. Лечение подробно описано.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.

1. Классификация сердечной недостаточности

Эта классификация была создана в 1953 г. Согласно ей сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Острая недостаточность кровообращения состоит из трех стадий:

1) острой правожелудочковой недостаточности – выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения;

2) острой левожелудочковой недостаточности – приступа сердечной астмы, отека легких;

3) острой сосудистой недостаточности – коллапса.

Первая стадия – отсутствие субъективных и объективных симптомов в покое. Физическая нагрузка сопровождается появлением одышки, слабости, быстрого утомления, сердцебиения. В покое эти симптомы быстро купируются.

Вторая стадия делится на две подстадии:

1) симптомы одышки, слабости появляются и в покое, но выражены умеренно. При физической нагрузке они значительно увеличиваются, в связи с чем объем выполняемых нагрузок снижается;

2) признаки сердечной недостаточности, застоя крови по малому и большому кругу кровообращения выражены и в покое. Больные предъявляют жалобы на одышку, усиливающуюся при незначительном физическом напряжении. Объективное исследование подтверждает изменения в организме: имеются асцит, иногда значительный, отеки голеней, диффузный цианоз.

Третья стадия – терминальная, конечная, в эту стадию все нарушения в органах и системах достигают максимума. Эти изменения являются необратимыми.

Классификация сердечной недостаточности Нью-йоркской ассоциации кардиологов. Согласно этой классификации сердечная недостаточность подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от нагрузки, которую может выполнять больной. Эта классификация определяет работоспособность больного, его возможность осуществлять определенную активность без появления жалоб, характеризующих сердечную недостаточность. Функциональный класс не обязательно соответствует стадии хронической сердечной недостаточности. Если в соответствии со стадией сердечная недостаточность обычно прогрессирует, то функциональный класс может как повышаться, так и понижаться (в зависимости от проводимой терапии).

К 1-му функциональному классу относятся больные с диагнозом заболевания сердца, но не имеющие ограничений физической активности. Поскольку субъективные жалобы отсутствуют, диагноз ставится на основании характерных изменений в нагрузочных пробах.

2-й функциональный класс характеризуется умеренным ограничением физической активности. Это означает, что в состоянии покоя пациенты жалоб не предъявляют. Но ежедневная, привычная нагрузка приводит к появлению у больных одышки, сердцебиения, утомляемости.

3-й функциональный класс. Физическая активность ограничена значительно, несмотря на отсутствие симптомов в состоянии покоя, даже умеренная каждодневная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, усталости, сердцебиения.

4-й функциональный класс. Ограничение физической активности достигает максимума, даже в состоянии покоя присутствуют симптомы сердечной недостаточности, при незначительной физической нагрузке они усугубляются. Пациенты стремятся к минимизации ежедневной активности.

2. Клинические формы сердечной недостаточности. Острая и хроническая недостаточность правых отделов сердца. Субъективные, объективные симптомы

Сердечная недостаточность возникает при невозможности сердца доставлять органам и тканям то количество крови, которое соответствует их запросам. Правожелудочковая недостаточность представляет собой такое состояние, когда правый желудочек не в состоянии осуществлять свою функцию и возникает застой крови по большому кругу кровообращения. Правожелудочковая сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая правожелудочковая недостаточность. Причиной возникновения острой правожелудочковой недостаточности могут быть тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки, миокардит. Нередко острая правожелудочковая недостаточность заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина характеризуется внезапным появлением у больного жалоб на загрудинные боли или ощущение дискомфорта, одышку, головокружение, слабость. При осмотре отмечаются диффузный бледный цианоз, набухание шейных вен. Перкуторно определяются увеличение размеров печени, относительной сердечной тупости за счет смещения латерально правой границы сердца. Артериальное давление снижено, при исследовании пульса отмечается тахикардия.

Хроническая правожелудочковая недостаточность развивается постепенно. Причиной ее возникновения могут быть пороки сердца, сопровождающиеся повышением давления в правом желудочке. Когда увеличивается объем крови, поступающий в правый желудочек, его миокард не способен длительное время компенсировать подобное состояние, и тогда развивается хроническая правожелудочковая недостаточность.

Это характерно для конечной стадии таких пороков, как недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, стеноз устья аорты, трикуспидальная недостаточность, миокардиты. Повышенная нагрузка на правый желудочек возникает в конечной стадии развития хронического обструктивного бронхита. Хроническая сердечная недостаточность становится основной причиной смерти таких больных.

Клинические проявления развиваются постепенно. Появляются жалобы больных на одышку, сердцебиение – вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, ощущение тяжести в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, иногда отмечают диспептические жалобы (тошноту, метеоризм, запоры). При осмотре больные выглядят худыми, имеют цианотичный оттенок кожи, отмечаются набухание шейных вен, усиливающееся в горизонтальном положении тела, отеки. Отеки при сердечной недостаточности вначале локализуются на нижних конечностях и возникают к концу дня, уменьшаясь после ночного сна. При прогрессировании процесса отеки могут распространяться на полости тела, возникают асцит, гидроторакс. Перкуторно определяют увеличение размеров печени, расширение границ относительной сердечной тупости вправо. При аускультации выявляют приглушенность сердечных тонов, учащение сердечного ритма, иногда выслушивается трехчленный ритм галопа.

3. Острая и хроническая недостаточность левых отделов сердца. Субъективные, объективные симптомы

Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, характеризующееся застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникает в результате невозможности миокарда левого желудочка осуществлять нагрузку, возложенную на него. Причиной возникновения подобного состояния являются инфаркт миокарда, тяжелые миокардиты, острые интоксикации, гипертоническая болезнь. Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и отек легкого. Левый желудочек не в состоянии справиться с возложенной на него нагрузкой, в результате этого возникает застой крови по малому кругу кровообращения. Возрастает гидростатическое давление в легочных капиллярах. Нарушается равновесие между гидростатическим и онкотическим давлением крови в капиллярах легких, а это приводит к выходу жидкой части крови в интерстициальную ткань легкого. Жидкость не может полностью удаляться из интерстициальной ткани легкого и начинает поступать в альвеолы. Наступает альвеолярный отек легкого. Клинически застой крови в легких и развитие интерстициального отека проявляются сердечной астмой. Сердечная астма сопровождается появлением жалоб на ощущение резкой нехватки воздуха, одышки, может появиться кашель.

При осмотре пациент принимает положение ортопноэ с ногами, опущенными вниз (в сосудах нижних конечностей происходит депонирование крови, и состояние больного облегчается). Отмечается акроцианоз.

При аускультации над легкими выслушиваются жесткое дыхание, обилие сухих хрипов. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. При прогрессировании состояния и присоединении отека легкого появляется обильное отделение розовой пенистой мокроты. При аускультации в этот период отмечают обилие влажных хрипов, особенно в нижних отделах легких, сохраняются тахикардия, может выслушиваться трехчленный ритм галопа.

Отек легкого нередко является причиной летального исхода.

Хроническая левожелудочковая недостаточность.

Причинами ее возникновения могут стать пороки сердца, характеризующиеся увеличением объема крови, поступающей к левому желудочку. Однако миокард его достаточно мощный и способен длительное время компенсировать подобные нарушения, поэтому левожелудочковая недостаточность развивается через большой промежуток времени после возникновения заболевания. Это недостаточность клапана аорты, митрального клапана. Кроме того, хроническая левожелудочковая недостаточность нередко развивается в конце ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Больные жалуются на кашель, обычно сухой (иногда с кровью может отмечаться выделение прожилок крови – кровохарканье), слабость, появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке или в покое, повышенную слабость, утомляемость. Осмотр больных выявляет цианоз кожных покровов. При аускультации отмечаются жесткое дыхание и сухие хрипы в нижних отелах легких. При перкуссии отмечают снижение подвижности нижнего края легких.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector