Ixzi.ru

Физиологическая регургитация на митральном клапане

Регургитация митрального клапана 1 степени

Все что связанно с сердцем вызывает особую настороженность. Услышав от врача о митральной недостаточности, мы зачастую начинаем излишне волноваться и предпринимать ненужные действия, которые не приносят никакой пользы, а порой и наоборот.

Регургитация митрального клапана

Иногда, после посещения врача, человек остаётся в замешательстве и растерянности, особенно когда слышит непонятный диагноз, например «недостаточность митрального клапана 1 степени» или «пролапс митрального клапана».В силу страха или природной скромности, либо из-за нехватки времени, так и не узнав, что же значит сей набор медицинских терминов, расстраивается, печалится, что приводит порой к реальному ухудшению здоровья. А так ли все страшно? Давайте разберемся.

1 Что такое сердечные клапаны?

Прежде всего, давайте уясним, как устроено сердце. Это орган, разделённый на 4 камеры: два желудочка и два предсердия. Между предсердием и желудочком располагаются мембраны из соединительной ткани — клапаны. В левой половине сердца клапан представлен двумя створками, именно поэтому он называется двустворчатым или митральным, а в правой половине сердца — тремя створками, это — трикуспидальный или трёхстворчатый клапан.

Клапаны тонкими нитями или хордами прикрепляются к сосочковым мышцам желудочков. Камеры сердца сокращаются попеременно. При предсердных сокращениях, клапаны раскрываются в сторону желудочков, кровь поступает из предсердий в желудочки, после чего предсердия расслабляются, и наступает черед желудочковых сокращений.

В этот момент эластичные створки захлопываются, не позволяя быть ретроградному ходу крови в предсердия, и кровь из желудочков поступает в крупные сосуды и разносится по всему организму. Соответственно, роль клапанов состоит в том, чтобы обеспечивать ток крови в одном направлении: из предсердий в желудочки, и препятствовать току крови в обратном направлении.

2 Недостаточность или пролапс? И как отличить одно от другого?

В силу различных причин, как врождённых, так и приобретенных, клапанные створки могут терять свою эластичность, изменяться по размеру и толщине, что не может не сказаться на их функции. Пролапсом называется такое состояние, когда створки клапанов провисают или прогибаются под давлением крови.

Митральный, находящийся между левым желудочком и левым предсердием, испытывает самую выраженную нагрузку по сравнению с другими, и именно поэтому, пролапс митрального клапана встречается чаще. Нередко, но не всегда, пролапс сопровождается регургитацией.

Регургитация — это обратный ток крови из желудочков в предсердия. В норме створки клапанов плотно прилегают друг другу, а когда между створками образуется щель, тогда и возникает регургитация. Регургитация, пролапс — это проявления недостаточности клапанов. И именно от их выраженности зависит степень клапанной недостаточности.

3 Какие степени регургитации двустворчатого клапана бывают?

Степени регургитации митрального клапана

Выделяют несколько степеней:

  1. Регургитация митрального клапана 1 ст. — обратный ток крови из желудочков в предсердие происходит на уровне створок клапана. Это состояние не является патологическим. И рассматривается как вариант нормы. Лечение при этом состоянии не требуется;
  2. 2 ст. — обратный ход крови до середины предсердия. В сочетании с клиническими проявлениями — это патологическое состояние, митральная недостаточность при этом характеризуется как умеренная. Это состояние требует медикаментозного лечения;
  3. 3 ст. — обратный ток крови достигает до противоположной стороны предсердия. Митральная недостаточность характеризуется как выраженная. Это серьёзная патология сердца. Лечение обязательно, зачастую хирургическое.

4 Каковы причины, вызывающие регургитацию и дисфункцию клапанов?

Все причины можно разделить на две большие группы:

  • врождённые (или первичные),
  • приобретенные (или вторичные).

К врождённым причинам относят патологию соединительной ткани (например, синдром Марфана), нарушения в закладке сердца внутриутробно, малые аномалии развития сердца, врождённые пороки сердца.

Из вторичных причин, приводящих к регургитации и клапанной недостаточности, стоит отметить ревматические заболевания, инфекционный эндокардит, дисфункцию сосочковых мышц желудочков на фоне ишемической болезни сердца, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия), заболевания, которые приводят к расширению полостей сердца (артериальная гипертензия, дилятационная кардиомиопатия) и другие.

5 Регургитация 1 степени — норма или патология?

Самочувствие при физической нагрузке

Дисфункция двустворчатого клапана 1 степени нельзя рассматривать как патологию. Она может считаться нормой, поскольку изолированно не вызывает никаких клинических проявлений, зачастую регургитация 1 степени выявляется случайно и является функциональной. При регургитации 1 степени обратный заброс крови из желудочка в предсердие составляет менее 25%.

Физическую нагрузку пациенты переносят хорошо, жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляют, гемодинамически значимой эта регургитация не является, на ЭКГ изменений никаких нет. При проведении Эхокардиографии с допплером можно наблюдать обратный заброс крови. Метод ЭхоКГ с допплером является основным при выявлении регургитации 1 степени.

Лечение при недостаточности 1 степени двустворчатого клапана не показано. Рекомендовано наблюдение кардиолога и проведение ЭхоКГ.

6 Когда стоит лечить митральную недостаточность?

Диагностика митральной недостаточности

Но если обратный ток крови равен 50% и доходит до середины предсердия, имеет место 2 степень митральной регургитации. Нагрузка на левое предсердие при этом увеличивается, вследствие чего оно увеличивается в размерах, перекачивая больший объем крови, чем положено, затем гипертрофируется левый желудочек.

  1. Это патологическое состояние, при котором имеют место жалобы пациента на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли в грудной клетке, кашель, общую слабость и утомляемость.
  2. При перкуссии границы сердца смещены вниз и влево.
  3. При проведении аускультации выслушивается систолический шум и ослабление I тона на верхушке.
  4. На электрокардиограмме — гипертрофия левых отделов сердца.

Помощь в диагностике оказывает Эхокардиография с допплером, этот метод исследования позволяет визуализировать движение клапанов, величину отверстия между створками и степень обратного тока крови.

При 2 степени регургитации с клиническими проявлениями необходимо проводить медикаментозное лечение, которое назначается лечащим врачом или кардиологом индивидуально, с учётом сбора анамнеза и с учётом сопутствующей патологии.

Лечение проводится основными группами препаратов: ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, диуретиками, антикоагулянтами и др. Хирургическое лечение при 2 степени, как правило, не показано.

Физиологическая регургитация трикуспидального клапана

В последнее время отмечается омоложение сердечно-сосудистой болезни. Еще несколько десятилетий назад заболевание сердечной мышцы считались исключительно пожилых людей. Сегодня возрастная группа заболевших мужчин и женщин от 20 до 45 лет. Регургитация трикуспидального клапана у детей и взрослых не исключение. Данное заболевание сердца имеет врожденную природу и может быть диагностировано до рождения ребенка посредством проведения УЗИ (ультразвуковое исследование) беременной женщине.

Этиология болезни

Регургитация трикуспидального клапана сердца – что это такое и какова природа данного заболевания? В кардиологическом отделе медицины регургитацией называют заброс крови из одной камеры сердца в соседний отсек.

Заболевание имеет 4 степени, в зависимости от вида клапана, который был поврежден.

Сердце в норме и при регургитации

Клапаны сердца:

  1. Митральный клапан (митральная регургитация).
  2. Аортальный (аортальная регургитация).
  3. Легочный (легочная регургитация).
  4. Трикуспидальный (трикуспидальная регургитация).

Наиболее распространённым видом заболевания является митральная регургитация и аортальная. В некоторых случаях у пациента может наблюдаться оба вида патологии.

Данная болезнь сердца не является самостоятельной, а развивается на фоне других заболеваний внутренних органов, особенно сердца или легких.

Виды болезни

Регургитация трикуспидального клапана может быть врожденным или приобретенным заболеванием. У ребенка явление регистрируется в первые несколько месяцев. Бывает так, что работа клапанов сама становится на место. Врожденную аномалию намного легче контролировать, особенно если имеет место профилактика обострения болезни.

Приобретенный вид регургитации развивается совместно с другими заболеваниями сердца или сосудов.

Исходя из причин, которые влекут за собой развитие аномалии, болезнь может быть первичной или вторичной:

  1. Первичный тип регургитации трикуспидального клапана связан с болезнями сердечной мышцы. Причина возникновения – гипертензия легочной формы. Это означает, что кровь по легочной артерии бежит под сильно высоким давлением.
  2. Вторичная форма связана непосредственно с клапаном, который имеет нарушение в работе.

Учитывая тот факт, что регургитация всегда напрямую связана с недостаточностью сердечного клапана, она может быть абсолютной и функциональной. Абсолютная регургитация появляется, когда поражены клапанные створки. Является врожденной формой заболевания. Функциональная форма возникает на фоне сильного растяжения стенок клапана, что является следствием заболеваний или патологических процессов в легочной кровеносной системе, или по причине поражений, возникающих на тканях сердца.

Читать еще:  Кардура – инструкция по применению, аналоги, показания

Стадии развития

Патологический процесс имеет 4 стадии своего развития. Существует 5 стадий, которую врачи кардиологи выводят отдельно – физиологическая регургитация:

  1. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени – кровь вытекает в предсердие из сердечного желудочка через створки клапана.
  2. Регургитация 2 степени – болезнь, которую необходимо лечить. Характеризуется притоком крови из клапана, при этом струя превышает 20-25 мм.
  3. Регургитация трикуспидального клапана 3 степени – струя превышает 2 см. Диагностика данного заболевания не представляет проблем.
  4. 4 степени – поток крови превышает 2 см.
  5. 5 степень является физиологическим явлением. Представляет ли она угрозу здоровью и жизни человека, и берут ли в армию с таким диагнозом? В отличие от первых 4 стадий болезни клапанов сердца, данный вид не является тяжелым патологическим процессом, при условии, что не будет в дальнейшем развиваться.

Причины возникновения патологии

Основной фактор, который провоцирует развитие аномального процесса в сердечных клапанах – клапанная недостаточность на фоне дилатации сердца. В некоторых случаях болезнь возникает на фоне развивающегося ревматизма, эндокардита или по причине регулярного употреблению определенных медицинских препаратов.

Причины, провоцирующие регургитации клапана сердечка первичного вида:

  • Воспалительный процесс на соединительных тканях – ревматизм.
  • Эндокардит сердца инфекционной природы (в большинстве случаев встречается у людей, имеющих наркотическую зависимость).
  • Прогиб створки клапана (пролапс).
  • Генетическое заболевание соединительных тканей – болезнь Марфана.
  • Врожденный порок клапанов сердца, при котором их створки смещены или отсутствуют вовсе.
  • Травма грудного отдела.
  • Долгий прием медицинских препаратов.

Причины вторичной регургитации:

  • Высокое давление в кровеносной системе легких (гипертензия).
  • Расширение желудочка.
  • Дисфункция желудочка.
  • Патология клапана.
  • Недостаточность сердечных желудочков.
  • Кардиопатия.
  • Врожденный порок перегородок межпредсердия.
  • Непроходимость артерии легких.

Клиническая картина

Симптомы регургитации трикуспидального клапана зависит от стадии заболевания и его вида. 1 и 2 степень регургитации практические не имеет ярко выраженных признаков.

Единственно, на что может обратить внимание пациент – пульсация вен, расположенных на шеи. Причина этому – высокое артериальное давление. Чтобы обнаружить явление, достаточно приложить ладонь к правой стороне шеи.

При дальнейшем развитии болезни вены начинают подрагивать, набухают:

  • Кожа синего цвета (особенно кончик носа, под ногтевой пластиной, губы).
  • Отеки ног.
  • Аритмия мерцательной степени.
  • Шумы в сердечной мышце (особенно хорошо прослушиваются при вдохе).
  • Повышенная утомляемость.
  • Симптомы одышки.
  • Боли в боку под ребрами.
  • Увеличение объема печени.

Резкая боль в подреберье может сигнализировать о проблемах сердца

Данная симптоматическая картина может свидетельствовать и о других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому тремор вен на шее является самой точной диагностической картиной.

Особенности детской регургитации

Регургитация трикуспидального клапана у плода регистрация явления возможно на ранних сроках развития с помощью УЗИ. В большинстве случаев данная патология связана с отклонением в хромосомах ДНК цепи (синдром Дауна). Хотя и у полностью здорового ребенка может отмечаться регургитация. Наличие данного явления не говорит об отклонении в развитии.

При отсутствии других заболеваний сердечно-сосудистой системы, работа клапана выравнивается самостоятельно с возрастом. Тем не менее, если явление было зарегистрировано, необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы отслеживать возможный процесс развития.

Диагностика и терапевтические методы

Чтобы установить диагноз, пациенту необходимо пройти процедуру УЗИ. Врач исследует анамнез, проводится электрокардиография, катетеризация сердечной мышцы и рентген грудного отсека.

Лечение регургитации комплексное. Используются методы оперативного и консервативного лечения. При 1 стадии развития достаточно регулярного осмотра у кардиолога.

При наличии пороков и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, которые спровоцировали нарушения в сердечных клапанах, се методы лечения направлены на их купирование. Вторая стадия развития болезни должна лечиться с помощью приема специализированных медицинских препаратов. Как правило, пациенту назначается прием мочегонных препаратов, и средств, которые расслабляют мускулатуру сосудистых стенок, калий.

При необходимости проводится хирургические операции – от аннулопластики до полного протезирования.

Профилактические меры

Регургитация трикуспидального клапана сердца не имеет рецидивов при соблюдении всех врачебных предписаний после проведенного лечения. Пациенту необходимо вести здоровый образ жизни и воздержаться от вредных привычек. Прием алкогольных напитков и курение исключается. Это касается тех людей, которые прошли через операцию на клапане, и кому была диагностирована начальная стадия болезни. Соблюдение профилактических мер предупредит дальнейшее развитие.

Обязательны умеренные физические упражнения, правильный рацион и режим питания. Пища не должна быть слишком жирной, перченной, не рекомендуется злоупотреблять солениями и сладостями. Необходимо внимательно контролировать вес и не допускать скачков массы. Особенную опасность представляет стремительный набор веса.

Профилактические меры включают полноценный отдых и сон, по возможности избегать стрессовых и нервных ситуаций. Обязательный регулярный осмотр у кардиолога на предмет выявления дальнейшего развития регургитации трикуспидального сердечного клапана.

Регургитация трикуспидального клапана

Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

  • По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

  • По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:

  1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
  2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.
Читать еще:  Рекомендации по применению пероральных антикоагулянтов

Степени регургитация трикуспидального клапана

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

  • Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
  • Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
  • Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
  • Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0–1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Симптомы

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

  • яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
  • синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
  • отечность ног;
  • мерцательная аритмия;
  • расщепление сердечных тонов;
  • голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Митральная регургитация: патофизиология, причины, симптомы, лечение

Митральная регургитация (МР) определяется как аномальное изменение кровотока из левого желудочка в левое предсердие. Она вызвана нарушением в любой части аппарата митрального клапана. Наиболее распространенные этиологии МР включают пролапс митрального клапана, ревматическое заболевание сердца, инфекционный эндокардит, кольцевую кальцификацию, кардиомиопатию и ишемическую болезнь сердца.

Митральная регургитация (МР), наиболее частое заболевание сердца, определяется как аномальное изменение кровотока из левого желудочка в левое предсердие. Это вызвано нарушением в любой части аппарата митрального клапана, который включает в себя митральное кольцо, листочки (большая передняя [аортальная] створка и небольшая задняя [настенная] створка), хордовые сухожилия и папиллярные мышцы (переднемедиальные и задне-боковые).

Наиболее распространенные этиологии МР включают пролапс митрального клапана, ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, кольцевидная кальцификация, кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца. Патофизиология, клинические проявления и ведение МР различаются в зависимости от хронического заболевания и этиологии.

Признаки и симптомы

При ассоциированном заболевании коронарной артерии (ИБС) и остром инфаркте миокарда (ИМ) значительная острая МР сопровождается следующими симптомами:

Отек легких (часто начальное проявление)

С хронической МР можно отметить следующее:

Некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет

Пациенты могут иметь нормальную толерантность к физической нагрузке до развития систолической дисфункции ЛЖ, после чего они могут испытывать симптомы пониженного прямого сердечного выброса

Пациенты могут чувствовать учащенное сердцебиение, если ФП развивается в результате хронической дилатации предсердий.

Пациенты с увеличением ЛЖ и более тяжелым заболеванием в конечном итоге прогрессируют до симптоматической застойной сердечной недостаточности (ЗСН) с застоем в легких и отеком

Читать еще:  Как можно проверить сосуды головного мозга и шеи

Пальпация может выявить следующее:

Резкий подъем сонной артерии и гипердинамический импульс сердца

Видная волна наполнения левого желудочка

Аускультация может выявить следующее:

Снижение S 1 при острой МР и хронической тяжелой МР с дефектными створками клапана

Широкое расщепление S 2 в результате раннего закрытия аортального клапана

S 3 в результате дисфункции ЛЖ или увеличения кровотока через МВ

Подчеркнутый P 2, если легочная гипертензия присутствует

Характерный голосистолический шум (или срединно-систолический, если этиология МР – пролапс митрального клапана)

Патофизиология

Митральная регургитация (МР) может быть вызвана органическим заболеванием (например, ревматической лихорадкой, разрывом хорды, миксоматозной дегенерацией, перфорацией листочка) или функциональной аномалией (то есть нормальный клапан может регургитировать [утечка] из-за дилатации митрального кольца, очагового миокарда дисфункция или оба).

Врожденная МР редко встречается, но обычно связана с миксоматозной болезнью митрального клапана. Альтернативно, это может быть связано с расщелиной митрального клапана, как это происходит у людей с синдромом Дауна, или дефектом межпредсердной перегородки ostium primum.

Острая митральная регургитация

Острая МР характеризуется увеличением преднагрузки и снижением постнагрузки, что вызывает увеличение конечного диастолического объема и уменьшение конечного систолического объема. Это приводит к увеличению общего ударного объема до супранормальных уровней. Тем не менее, объем прямого хода уменьшается, потому что большая часть извергается как регургитивный объем хода. Это, в свою очередь, приводит к увеличению давления в левом предсердии. Согласно принципу Лапласа, согласно которому напряжение желудочковой стенки пропорционально как желудочковому давлению, так и радиусу, напряжение стенки левого желудочка в острой фазе заметно снижается, поскольку оба эти параметра снижаются.

Хроническая компенсированная митральная регургитация

При хронической компенсированной МР левого предсердия и желудочка достаточно времени, чтобы расширить и приспособить регургитантный объем. Таким образом, давление левого предсердия часто нормальное или только минимально повышенное. Из-за дилатации левого желудочка через процесс эксцентрической гипертрофии, общий ударный объем и объем прямого хода сохраняются. Стеновое напряжение может быть нормальным или слегка увеличенным, так как радиус полости ЛЖ увеличивается, но конечное диастолическое давление ЛЖ остается нормальным. По мере постепенного увеличения ЛЖ митральное кольцо может растягиваться и препятствовать правильному слипанию створок митрального клапана во время систолы, что ухудшает расширение МР и ЛЖ.

Хроническая декомпенсированная митральная регургитация

В хронической декомпенсированной фазе развилась сердечная дисфункция, нарушающая как общего ударного объема, так и объем прямого хода (хотя фракция выброса все еще может быть нормальной). В свою очередь, это вызывает повышение давления в левого желудочка и левого предсердия, что в конечном итоге приводит к отеку легких и, если их не лечить, к кардиогенному шоку.

Причины

Острая митральная регургитация

Причины острой митральной регургитации (МР) включают заболевание коронарной артерии, инфекционный эндокардит, разрыв хординых сухожилий (как при заболевании миксоматозного клапана), клапанную хирургию и другие состояния.

Ишемическая болезнь сердца (ишемия или острый инфаркт миокарда) может привести к дисфункции или разрыву папиллярной мышцы; это не вызывает дисфункцию хордовых сухожилий или разрыв, так как они не васкуляризованы. Заднемедиальная папиллярная мышца снабжается концевой ветвью задней нисходящей артерии и более уязвима для ишемического повреждения, чем переднелатеральная папиллярная мышца, которая обычно снабжается как левой передней нисходящей, так и периферической артериями. Временная ишемия может привести к переходной МР, связанной со стенокардией. Инфаркт миокарда или тяжелая длительная ишемия приводят к необратимой дисфункции папиллярных мышц и образованию рубцов.

Особенности инфекционного эндокардита включают следующее:

Разрыв хордовых сухожилий

Листовка с перфорацией

После операции на клапане острая МР может возникнуть в результате травмы, чрескожной вальвулопластики или прерывания шва.

Другие причины острого МР включают следующее:

Опухоли (чаще всего миксома предсердия)

Миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана)

Разорванные хорды сухожилия (травма, пролапс митрального клапана, эндокардит, спонтанный)

Системная красная волчанка (поражение Либмана-Сакса)

Острая ревматическая лихорадка (шум Кэри Кумбса)

Острая глобальная дисфункция левого желудочка

Протезирование митрального клапана

Хроническая митральная регургитация

Причины хронической МР включают следующее:

Системная красная волчанка

Миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана)

Кальцификация кольца митрального клапана

Инфекционный эндокардит (может поражать нормальные, патологические или протезные митральные клапаны)

Разорванные хорды сухожилия (травма, пролапс митрального клапана, эндокардит, спонтанный)

Функциональная МР (расширение кольца митрального клапана, анормальное прикрепление листочков за счет увеличения полости ЛЖ и растяжения папиллярных мышц и хорд [дилатационные кардиомиопатии, аневризматическая дилатация левого желудочка])

Систолическое переднее движение митрального клапана

Perivalvular протез утечки

Врожденные (расщелины митрального клапана, фенестрации митрального клапана, аномалия митрального парашюта)

Связанные с сильнодействующими препаратами (эрготамин, метизергид, перголид, анорексигенные препараты)

Симптомы

Симптомы митральной регургитации (МР) могут быть незаметными, поскольку ее прогрессирование может быть коварным, и пациенты могут самостоятельно ограничивать свою физическую активность.
При ассоциировании с заболеванием коронарной артерии и острым инфарктом миокарда (как правило, нижним инфарктом миокарда, который может привести к дисфункции папиллярных мышц), значительная острая МР сопровождается симптомами нарушения функции ЛЖ, такими как одышка, усталость и ортопноэ. В этих случаях отек легких часто является начальным проявлением из-за быстрой перегрузки объемом левого предсердия и легочной венозной системы.
Хроническая МР часто возникает в результате первичного дефекта аппарата митрального клапана с последующим прогрессивным расширением левого предсердия и желудочка. В этом состоянии пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. Пациенты могут иметь нормальную толерантность к физической нагрузке до развития систолической дисфункции ЛЖ, после чего у них могут наблюдаться симптомы снижения прямого сердечного выброса (то есть усталость, одышка при физической нагрузке или одышка). Со временем пациенты могут чувствовать учащенное сердцебиение, если фибрилляция предсердий развивается в результате хронической дилатации предсердий.

Пациенты с увеличением ЛЖ и более тяжелым заболеванием в конечном итоге прогрессируют до симптоматической застойной сердечной недостаточности с застоем в легких и отеком. На этой стадии дилатации ЛЖ дисфункция миокарда часто становится необратимой.

При пальпации может отмечаться резкий подъем сонной артерии и гипердинамический сердечный импульс, а также может присутствовать заметная волна наполнения левого желудочка (ЛЖ).

При аускультации S1 может быть уменьшен при острой митральной регургитации и хронической тяжелой MR с дефектными створками клапана, и может произойти широкое расщепление S2 из-за раннего закрытия аортального клапана. S3 может присутствовать из-за дисфункции ЛЖ или в результате увеличения кровотока через митральный клапан. P2 может быть усилен, если присутствует легочная гипертензия.

Лечение

Основные соображения относительно лечения, полученные в результате согласованного решения экспертов 2017 года по поводу лечения митральной регургитации (МР), включают следующее:

Решения относительно оптимального лечения хронической МР основаны на множестве переменных, включая тип МР, тяжесть МР, гемодинамические последствия, стадию заболевания, сопутствующие заболевания пациента и опыт команды сердечных клапанов и ее членов.

Основным вмешательством для первичной МР является хирургия; однако транскатетерный ремонт митрального клапана с использованием зажима «от края до края» играет очень ограниченную роль. Когда это возможно, восстановление митрального клапана настоятельно предпочтительнее замены митрального клапана для первичной МР.

Хирургическое лечение вторичного МР следует рассматривать только после того, как были назначены соответствующие медицинские и аппаратные методы лечения.

Обычные методы восстановления митрального клапана при первичной МР включают техники нерезекции с использованием искусственных связок или ипсилатерального переноса хорды, треугольную резекцию с кольцом аннулопластики и вальвулопластику с подвижной створкой с кольцом аннулопластики.

Общие методы восстановления митрального клапана для вторичного МР включают ограничительное ремоделирование с жестким кольцом аннулопластики и замену хордосохраняющего митрального клапана.

Основным фактором успешного восстановления является опыт хирурга. Пациентам с бессимптомным заболеванием (стадия С1), пациентам со сложной митральной патоанатомией и пациентам, желающим использовать минимально инвазивный или роботизированный подход к восстановлению митрального клапана, рекомендуется обратиться к опытному митральному хирургу в обширном клапанном центре.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector