Ixzi.ru

Электрофизиологическое исследование сердца

Электрофизиологическое исследование сердца

Показания к ЭФИ
Противопоказания
Подготовка к исследованию
Методика проведения
Расшифровка результатов и возможные осложнения

Среди многообразных нарушений сердечного ритма и проводимости встречаются такие заболевания, которые иногда очень трудно выявить и определить тактику их дальнейшего лечения. Эти болезни не всегда безопасны, так как могут вызывать серьезные нарушения деятельности сердца с последующим нарушением кровообращения. Поэтому диагностике таких аритмий уделяется особое внимание, и ученые постоянно расширяют возможности применения дополнительных методов исследования в аритмологии. С 60 –х годов прошлого столетия в практику врачей кардиологов и аритмологов стали постепенно внедряться методы электрофизиологического исследования сердца.

Общий принцип данных методов сводится к тому, что если врачу не удается «поймать» нарушении ритма при проведении однократной ЭКГ или суточного мониторирования ЭКГ, то необходимо простимулировать сердце таким образом, чтобы спровоцировать тот или иной вид аритмии с возможностью зафиксировать его на последующей ЭКГ. Стимуляция достигается посредством электроимпульсного воздействия на сердце, то есть под влиянием серии импульсов происходит физиологическое учащение сердечных сокращений, что обычно и является причиной возникновения искомых нарушений ритма.

К электрофизиологическим методам исследования сердца (ЭФИ) относятся неинвазивное (чрезпищеводное) и инвазивное исследование. Инвазивное подразделяется на эндокардиальное и эпикардиальное исследование.

Эндокардиальное ЭФИ проводится путем введения электрода через бедренную вену в желудочек или предсердие, а эпикардиальная стимуляция проводится на открытом сердце во время кардиохирургических операций с рассечением передней грудной стенки. Таким образом, при эндокардиальном исследовании сердце стимулируется «изнутри», при эпикардиальном – с «наружной» поверхности сердца, а при чрезпищеводном – из пищевода (электрод оказывается в непосредственной близости от левого предсердия). Инвазивное исследование может являться самостоятельной диагностической процедурой или же быть этапом хирургического лечения аритмий (абляция – разрушение патологических проводящих путей в сердечной мышце).

Чрезпищеводное ЭФИ проводится чаще, чем эндокардиальное, так как последний метод требует более мощной технической оснащенности и дорогостоящей аппаратуры, что влечет за собой значительное увеличение затрат. Кроме того, при неинвазивных вмешательствах риск осложнений всегда ниже, чем при внедрении в организм различных зондов. Но диагностические возможности инвазивного исследования шире, так как со стороны пищевода можно простимулировать только лишь левое предсердие (из-за анатомических особенностей), в то время как при внедрении электрода в камеры сердца возможна провокация и желудочковых аритмий в том числе.

Показания для электрофизиологического исследования

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца может быть назначено при следующих заболеваниях:

– брадиаритмии, причиной которых является дисфункция синусового узла,
– пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии,
– синдром тахикардии – брадикардии, вызванный синдромом слабости синусового узла (в основном мерцательная аритмия),
– контроль эффективности антиаритмической медикаментозной терапии,
– выявление аритмогенного действия (провоцирующего возникновение аритмии) принимаемых лекарств,
– определение показаний для установки кардиостимулятора при неэффективности медикаментозной терапии.

Инвазивное электрофизиологическое исследование назначается в ситуациях, когда у пациента имеются сложные нарушения ритма или аритмии, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями и способные вызвать летальный исход:

– брадиаритмии, сопровождающиеся потерей сознания (приступы МЭС – Морганьи-Эдемса-Стокса),
– наджелудочковые тахикардии (мерцательная аритмия, ВПВ – синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), тахикардии из предсердно – желудочкового соединения – АВ – соединения),
– пароксизмальные желудочковые тахикардии различных форм (могут приводить к спонтанному развитию фибрилляции желудочков, что равнозначно внезапной сердечной смерти),
– атриовентрикулярные блокады различных степеней,
– блокады ножек пучка Гиса (особенно бифасцикулярная – поражение двух ветвей из трех, так как может привести к быстрому развитию трифасцикулярной блокады, а это состояние является жизнеугрожающим и может вызвать внезапную сердечную смерть),
– определение показаний к кардиоверсии (восстановлению синусового ритма с помощью кардиовертера – аппарата, способного изменить ритм сердечных сокращений посредством электроимпульсов определенной мощности), к имплантации искусственного кардиостимулятора или к радиочастотной аблации дополнительных путей проведения в сердце при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Противопоказания для электрофизиологического исследования сердца

К противопоказаниям для инвазивного электрофизиологического исследования сердца относятся такие состояния, как:
– острый инфаркт миокарда
– острый коронарный синдром
– впервые выявленная и прогрессирующая стенокардия
– аневризма сердца или аорты
– пороки сердца, кардиомиопатии с выраженным нарушением кровообращения
– выраженная хроническая сердечная недостаточность
– острая сердечная недостаточность
– тромбоэмболии, ишемический или геморрагический инсульт и другие острые сосудистые катастрофы
– лихорадочные состояния

К противопоказаниям для проведения чрезпищеводного исследования, помимо перечисленных выше, относятся поражения пищевода, такие как дивертикулы, опухоли, стриктуры (сращения), острые и хронические в стадии обострения воспалительные процессы в стенке пищевода.

Подготовка к ЭФИ для пациента

Пациент может быть направлен на исследование из поликлиники или из профильного отделения больницы, в котором он получает лечебно-диагностическую помощь врачами кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. И чрезпищеводное, и инвазивное исследование проводятся строго натощак. Накануне процедуры не стоит злоупотреблять кофе, сигаретами и алкоголем, а также необходимо отменить все лекарственные препараты, оказывающие воздействие на сердце и сосуды, но только по согласованию с лечащим врачом.

Прежде чем направить пациента для проведения процедуры, лечащий врач должен полностью обследовать пациента. Пациенту необходимо на руках иметь результаты ЭКГ, суточного (по Холтеру) мониторирования ЭКГ, Эхо – КГ (УЗИ сердца), нагрузочных проб (тредмил или велоэргометрия). Также могут понадобиться заключения ЭЭГ (электроэнцефалограммы), КТ или МРТ головного мозга (по назначению невропатолога, для исключения неврологической природы обморочных состояний) и консультации врачей других специальностей (невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга и других).

Как проводится электрофизиологическое исследование сердца?

Неинвазивное ЭФИ

Чрезпищеводное исследование проводится в отделении функциональной диагностики. Пациент утром приходит в отделение, его приглашают в кабинет ЧпЭФИ и укладывают на кушетку, где измеряют артериальное давление и записывают обычную ЭКГ. Далее врач, владеющий данной методикой, разъясняет пациенту суть процедуры и приступает к ее выполнению.

Через нос или рот (реже) в пищевод вводится зонд, на кончике которого находится миниатюрный электрод, позволяющий записать электрограмму. Также с помощью этого датчика осуществляется стимуляция левого предсердия посредством передачи коротких электрических импульсов определенной силы тока (10- 20 мА). После успешного введения зонд присоединяется к аппарату, осуществляющему стимуляцию и анализ полученных электрограмм.

После стимуляции производится запись электрограммы, на которой возможно появление искомых нарушений ритма. Далее зонд извлекается, врачом осуществляется анализ полученных данных с помощью компьютера, и результат выдается на руки пациенту или передается в отделение лечащему врачу. Вызванная тахиаритмия в большинстве случаев, проходит самостоятельно или с помощью лекарственных препаратов. В целом длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут, вызывая у пациента лишь небольшое чувство жжения за грудиной, что не является патологией в контексте данной методики.

Инвазивное ЭФИ

Инвазивное электрофизиологическое иссследование проводится в отделении рентгенхирургических методов диагностики.

Введенные в полость сердца электроды

Проведение процедуры инвазивного ЭФИ

Пациент доставляется на каталке из профильного отделения в кабинет после премедикации (внутривенное введение обезболивающего и седативного препарата), укладывается на операционный стол, где измеряется артериальное давление и записывается стандартная ЭКГ. Далее врач, выполняющий исследование, прокалывает кожу в проекции бедренной (чаще всего) или подключичной вены (редко) для того, чтобы сделать инъекцию местного анестетика (например, ультракаина), после чего выполняет пункцию самой вены. Это единственный неприятный момент, могущий вызвать небольшой дискомфорт у пациента, так как в целом процедура безболезненна.

Читать еще:  Виды заболеваний сердца

Далее через прокол посредством специального проводника (интродьюсера) в вену вводится тонкий гибкий катетер, под контролем рентгеноскопии продвигающийся в полость сердца. На конце его располагаются от трех до пяти миниатюрных электродов, выполняющих аналогичные по сравнению с ЧпЭФИ функции – запись электрограммы до и после электростимуляции и саму стимуляцию. Полученные данные обрабатываются соответствующей аппаратурой, и выводится результат.

Процедура длится более часа, а если было принято решение о проведении радиочастотной аблации в качестве следующего этапа операции, то время процедуры удлиняется. После проведения исследования катетеры извлекаются, на область пунктированной вены накладывается давящая повязка, и пациент доставляется в отделение интенсивной терапии на несколько часов или на сутки под наблюдение врачей. Спустя указанное время он переводится в отделение, в которое был госпитализирован до этого.

Расшифровка результатов ЭФИ

В норме в заключении электрофизиологического исследования должно быть указано, что всеми типами стимуляции спровоцированных аритмий выявлено не было.

При выявлении нарушений ритма и проводимости дается полная характеристика каждого вида аритмии. Также параллельно оценивается сегмент ST на электрограмме (депрессия или подъем) для получения информации о наличии ишемии миокарда, спровоцированной тахикардией.

Полученные результаты должны быть тщательно интерпретированы врачом аритмологом с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента и коррекции лечения.

Осложнения при проведении электрофизиологического исследования

Осложнения при проведении электростимуляции возникают крайне редко, так как за годы исследований, проведенных в этой области, достигнуты наиболее физиологические протоколы стимуляции, не приводящие к развитию жизнеугрожающих заболеваний. Но все-таки врачи, проводящие исследование, должны быть осведомлены о риске возникновения реанимационных состояний, таких как острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть, и владеть навыками проведения неотложной помощи и сердечно – легочной реанимации.

Как делается электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Способы исследования работы сердца с каждым годом совершенствуются. Большая роль отводится к чрезпищеводным методикам, помогающим получить более точную картину о функционировании данного органа. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) – один из наиболее информативных способов оценки проводящей системы, позволяющий выявить различные нарушения.

Что такое ЭФИ?

Многие заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением ритма, выявить достаточно сложно. Зафиксировать такие отклонения с помощью обычного электрокардиографа удается редко, поэтому назначенное лечение может быть не всегда адекватным.

Методы электрофизиологического исследования начали внедряться в медицину постепенно. При проведении стандартной кардиограммы и даже при мониторировании в течение суток единичные сбои сердечного ритма удается зафиксировать не всегда. Поэтому пациентам следует знать об ЭФИ сердца: что это такое, как и для чего проводится?

Электрофизиологическая стимуляция сердца помогает спровоцировать аритмию, чтобы можно было зафиксировать ее на ЭКГ. Это достигается при помощи импульсного воздействия, вызывающего физиологическое учащение сердцебиения, что в большинстве случаев и становится причиной сбоев в сердечной деятельности.

ЭФИ может быть как инвазивным, так и неинвазивным. Последнее заключается в воздействии на сердце через пищеводную трубку с помощью специального оборудования. Инвазивные методики применяются при полостных операциях либо при внедрении электрода в сердечные камеры через вену в бедре.

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ) выполняется гораздо чаще, поскольку при подобных вмешательствах вероятность неприятных последствий намного ниже. Однако, диагностическая ценность инвазивных исследований значительно выше, поскольку при помощи ЧПЭФИ можно простимулировать только предсердие с левой стороны, а вот при помещении электрода непосредственно в сердечные камеры, возможно выявление и желудочковых аритмий.

Проведение ЧПЭФИ

Выделяют два различных вида инвазивных методик: эндокардиальный, эпикардиальный. В первом случае при ЭФИ используется тонкий электрод, который впоследствии вводится через бедренную артерию в желудочек либо предсердие. Эпикардиальная стимуляция делается при кардиохирургических операциях на открытом сердце.

Показания к электрофизиологическому исследованию

Выбор метода исследования остается за врачом. ЭФИ сердца делается строго по показаниям, среди которых можно выделить:

  1. Сбои ритма. Нарушения, носящие приступообразный характер. Обычно такие состояния длятся недолго, зафиксировать их другими методами не получается.
  2. Боли за грудиной. Острые болевые ощущения часто сопровождаются одышкой, хрипами и могут возникать даже в состоянии покоя. Кожа бледнеет, отмечается цианоз вокруг губ и носа, показатели давления отклоняются.
  3. Предобморочные состояния. Иногда, переходящие в обморок, без видимых на то причин и при отсутствии заболеваний нервной системы.
  4. Для определения причины остановки сердечной деятельности.

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначают при следующих патологиях и заболеваниях:

  • брадиаритмия, развившаяся на фоне отклонений в работе синусового узла,
  • наджелудочковые тахиаритмии различной этиологии,
  • тахикардические и брадикардические синдромы, возникшие в результате слабости синусового узла,
  • проверка эффективности лекарственного антиаритмического курса,
  • диагностика патологий, требующих установки кардиостимулятора,
  • выявление аритмий, спровоцированных медикаментозными средствами.

Инвазивное ЭФИ требуется в ситуациях, когда у пациента диагностированы тяжелые патологии в сердечной деятельности, которые сопровождаются выраженными клиническими симптомами и способны привести к летальному исходу:

  • урежение пульса, сопровождающееся потерей сознания,
  • тахикардии наджелудочковые: мерцательные аритмии, синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта),
  • пароксизмальные тахикардии, провоцирующие фибрилляцию желудочков,
  • блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады разных степеней тяжести,
  • для выявления показаний к установке кардиоимпланта, проведению радиочастотной абляции, применению кардиовертера.

Противопоказания

Инвазивное электрофизиологическое исследование сердечной мыщцы не назначают, если у пациента диагностированы следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда (острая фаза),
  • коронарный синдром,
  • стенокардия (выявленная впервые либо прогрессирующая),
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • пороки развития сердца,
  • геморрагический либо ишемический инсульт,
  • кардиомиопатии, сопровождающиеся проблемами с кровообращением,
  • тромбоэмболии и прочие сосудистые нарушения,
  • аневризмы,
  • лихорадка.

Проведение чрезпищеводного ЭФИ, помимо перечисленных патологий, невозможно при различных заболеваниях пищевода. Новообразования, сужения, сращения, дивертикулы считаются прямыми противопоказаниями к проведению манипуляции. Также ЧПЭФИ не осуществляют при острых воспалительных патологиях, развившихся в стенках пищеводной трубки.

Предварительные процедуры

Необходимость применения ЭФИ при диагностике различных сердечных нарушений зависит не только от их разновидности, но и от возможных последствий. При многих аритмиях необходимо срочное обращение в кардиохирургический стационар, поскольку консервативное лечение в данных случаях неэффективно и даже опасно.

Перед инвазивными диагностическими методиками обследования требуется проведение различных неинвазивных тестов, позволяющих получить более или менее точную картину. ЭФИ возможно только после выполнения следующего диагностического плана:

Диагностическая процедура

Цель исследования

Анамнез, физикальный осмотр Выявление сердечной патологии и ее дифференциация от неврологических отклонений. Определение факторов, способствующих возникновению аритмий Исследование нервной системы ЭЭГ Исключение аномальных явлений в ЦНС КТ/МРТ Обнаружение новообразований и других отклонений в структуре ЭКГ 12 отведений Определение рубцовых образований в миокарде, нарушений проводимости внутри желудочков, синдромов гипервозбуждения Каротидная допплерография Обнаружение цереброваскулярной недостаточности Ортостатическая проба Диагностика обморочных состояний Суточное мониторирование (Холтер) Определение отклонений, которые невозможно зафиксировать при помощи стандартного электрокардиографического исследования Стрессовый тест Выявление ишемии ЭхоКГ Обнаружение внутрисердечных патологий, размеров органа и его сократительной способности

Проведение электрофизиологического исследования сердца

Проведение ЭФИ требует специальной подготовки пациента. За несколько дней/недель до исследования необходимо отменить прием антиаритмических средств. За два дня нужно прекратить прием нитратов, оставляют только нитроглицерин для устранения стенокардических приступов. Все отмены должны проводиться только после консультации с лечащим врачом.

Читать еще:  Постинфарктный кардиосклероз причина смерти

Исследование выполняют строго натощак. При себе необходимо иметь амбулаторную карту со всеми предыдущими исследованиями. В день, когда будет проходить процедура, запрещено кофе, крепкий чай, нельзя и курить. Вредные привычки довольно часто становятся причиной неправильных результатов.

Электрофизиологические исследования сердца (ЭФИ)

Чрезпищеводная электрокардиостимуляция

Близкое анатомическое расположение сердца (предсердий) и пищевода позволяет использовать электрод, введенный через нос в пищевод, как для регистрации чреспищеводной ЭКГ, так и для проведения предсердной электрокардиостимуляции, с диагностическими и/или лечебными целями. Чреспищеводную стимуляцию применяют для дифференциальной диагностики пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, а также (редко) для выявления нарушений функции синусового узла и атриовентрикулярной проводимости.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – это процедура, использующаяся тогда, когда диагностические проблемы не могут быть решены с помощью неинвазивных методов. Она предусматривает установку многоконтактных электродов-катетеров в различные отделы сердца. Диагностические возможности эндокардиального исследования существенно выше, чем чреспищеводного. Оно предназначено для выявления как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий, уточнения их механизмов и оценки эффективности лечения (медикаментозного или интервенционного). Часто внутрисердечное электрофизиологическое исследование является начальным и заключительным этапом оперативного лечения аритмий.

Правила записи на проведение процедуры ЭФИ-сердца

Запись на процедуру возможны ТОЛЬКО при наличии консультации кардиолога с рекомендацией проведения ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца. При отсутствии подобного заключения кардиолога, необходима предварительная консультация кардиолога КДЦ.

Пациенту предварительно должны быть проведены следующие исследования:

ЭКГ (давность не более 1 мес )

Суточное мониторирование ЭКГ (давность не более 3х мес)

Протоколы данных исследований у пациента должны быть с собой!

В определенных случаях может возникнуть необходимость (по рекомендации кардиолога) снятия ЭКГ в день проведения исследования.

Исследование выполняется по средам с 15 до 19 врачом-кардиологом, д.м.н. Медведевым Михаилом Марковичем.

Продолжительность исследования – 1 час.

Подготовка к исследованию:

За сутки до предполагаемого исследования пациенту необходимо отменить прием препаратов, влияющих на ритм сердца и частоту сердечных сокращений:

Антиаритмические препараты: соталол, аллапинин, пропанорм, этацизин)

Бета –адреноблокаторы : эгилок, конкор, атенолол, метопролол,небилет, карведилол и т.п.

Кальциевые антагонисты: верапамил, изоптин, дилтиазем)

Другие плановые лекарственные препараты принимать можно (в том числе препараты от давления)

Исследование проводится НАТОЩАК – за 5 часов до исследования не есть. Пить можно. За 2 часа до исследования не курить!

Пациент должен прийти не позднее, чем за 20 минут до процедуры в кабинет холтеровского мониторирования, где осуществляется установка ХМ ЭКГ. Далее пациент препровождается в палату интенсивной терапии, где проводится исследование. По окончанию исследования, пациент препровождается в кабинет холтеровского мониторирования, где проводится снятие ХМ ЭКГ. Заключение по результатам исследования выдается в этот же день.

Техника проведения:

Проводится через нос или рот стерильный проводник с наконечником, который снабжен электродом для подачи сигналов.

На грудной клетке фиксируют датчики для стандартной ЭКГ. Глубина введения устройства – 35 — 40 см. Начинается подача электроимпульсов и снимаются показания активности сердца на электрокардиограф.

Диагностическая процедура длится 30 минут.

Читайте также:

Врачи отделения:

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона “О персональных данных” от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее – Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью – в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Электрофизиологическое исследование сердца

Показания к ЭФИ
Противопоказания
Подготовка к исследованию
Методика проведения
Расшифровка результатов и возможные осложнения

Среди многообразных нарушений сердечного ритма и проводимости встречаются такие заболевания, которые иногда очень трудно выявить и определить тактику их дальнейшего лечения. Эти болезни не всегда безопасны, так как могут вызывать серьезные нарушения деятельности сердца с последующим нарушением кровообращения. Поэтому диагностике таких аритмий уделяется особое внимание, и ученые постоянно расширяют возможности применения дополнительных методов исследования в аритмологии. С 60 –х годов прошлого столетия в практику врачей кардиологов и аритмологов стали постепенно внедряться методы электрофизиологического исследования сердца.

Общий принцип данных методов сводится к тому, что если врачу не удается «поймать» нарушении ритма при проведении однократной ЭКГ или суточного мониторирования ЭКГ, то необходимо простимулировать сердце таким образом, чтобы спровоцировать тот или иной вид аритмии с возможностью зафиксировать его на последующей ЭКГ. Стимуляция достигается посредством электроимпульсного воздействия на сердце, то есть под влиянием серии импульсов происходит физиологическое учащение сердечных сокращений, что обычно и является причиной возникновения искомых нарушений ритма.

К электрофизиологическим методам исследования сердца (ЭФИ) относятся неинвазивное (чрезпищеводное) и инвазивное исследование. Инвазивное подразделяется на эндокардиальное и эпикардиальное исследование.

Эндокардиальное ЭФИ проводится путем введения электрода через бедренную вену в желудочек или предсердие, а эпикардиальная стимуляция проводится на открытом сердце во время кардиохирургических операций с рассечением передней грудной стенки. Таким образом, при эндокардиальном исследовании сердце стимулируется «изнутри», при эпикардиальном – с «наружной» поверхности сердца, а при чрезпищеводном – из пищевода (электрод оказывается в непосредственной близости от левого предсердия). Инвазивное исследование может являться самостоятельной диагностической процедурой или же быть этапом хирургического лечения аритмий (абляция – разрушение патологических проводящих путей в сердечной мышце).

Чрезпищеводное ЭФИ проводится чаще, чем эндокардиальное, так как последний метод требует более мощной технической оснащенности и дорогостоящей аппаратуры, что влечет за собой значительное увеличение затрат. Кроме того, при неинвазивных вмешательствах риск осложнений всегда ниже, чем при внедрении в организм различных зондов. Но диагностические возможности инвазивного исследования шире, так как со стороны пищевода можно простимулировать только лишь левое предсердие (из-за анатомических особенностей), в то время как при внедрении электрода в камеры сердца возможна провокация и желудочковых аритмий в том числе.

Читать еще:  Аритмия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Показания для электрофизиологического исследования

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца может быть назначено при следующих заболеваниях:

– брадиаритмии, причиной которых является дисфункция синусового узла,
– пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии,
– синдром тахикардии – брадикардии, вызванный синдромом слабости синусового узла (в основном мерцательная аритмия),
– контроль эффективности антиаритмической медикаментозной терапии,
– выявление аритмогенного действия (провоцирующего возникновение аритмии) принимаемых лекарств,
– определение показаний для установки кардиостимулятора при неэффективности медикаментозной терапии.

Инвазивное электрофизиологическое исследование назначается в ситуациях, когда у пациента имеются сложные нарушения ритма или аритмии, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями и способные вызвать летальный исход:

– брадиаритмии, сопровождающиеся потерей сознания (приступы МЭС – Морганьи-Эдемса-Стокса),
– наджелудочковые тахикардии (мерцательная аритмия, ВПВ – синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), тахикардии из предсердно – желудочкового соединения – АВ – соединения),
– пароксизмальные желудочковые тахикардии различных форм (могут приводить к спонтанному развитию фибрилляции желудочков, что равнозначно внезапной сердечной смерти),
– атриовентрикулярные блокады различных степеней,
– блокады ножек пучка Гиса (особенно бифасцикулярная – поражение двух ветвей из трех, так как может привести к быстрому развитию трифасцикулярной блокады, а это состояние является жизнеугрожающим и может вызвать внезапную сердечную смерть),
– определение показаний к кардиоверсии (восстановлению синусового ритма с помощью кардиовертера – аппарата, способного изменить ритм сердечных сокращений посредством электроимпульсов определенной мощности), к имплантации искусственного кардиостимулятора или к радиочастотной аблации дополнительных путей проведения в сердце при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Противопоказания для электрофизиологического исследования сердца

К противопоказаниям для инвазивного электрофизиологического исследования сердца относятся такие состояния, как:
– острый инфаркт миокарда
– острый коронарный синдром
– впервые выявленная и прогрессирующая стенокардия
– аневризма сердца или аорты
– пороки сердца, кардиомиопатии с выраженным нарушением кровообращения
– выраженная хроническая сердечная недостаточность
– острая сердечная недостаточность
– тромбоэмболии, ишемический или геморрагический инсульт и другие острые сосудистые катастрофы
– лихорадочные состояния

К противопоказаниям для проведения чрезпищеводного исследования, помимо перечисленных выше, относятся поражения пищевода, такие как дивертикулы, опухоли, стриктуры (сращения), острые и хронические в стадии обострения воспалительные процессы в стенке пищевода.

Подготовка к ЭФИ для пациента

Пациент может быть направлен на исследование из поликлиники или из профильного отделения больницы, в котором он получает лечебно-диагностическую помощь врачами кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. И чрезпищеводное, и инвазивное исследование проводятся строго натощак. Накануне процедуры не стоит злоупотреблять кофе, сигаретами и алкоголем, а также необходимо отменить все лекарственные препараты, оказывающие воздействие на сердце и сосуды, но только по согласованию с лечащим врачом.

Прежде чем направить пациента для проведения процедуры, лечащий врач должен полностью обследовать пациента. Пациенту необходимо на руках иметь результаты ЭКГ, суточного (по Холтеру) мониторирования ЭКГ, Эхо – КГ (УЗИ сердца), нагрузочных проб (тредмил или велоэргометрия). Также могут понадобиться заключения ЭЭГ (электроэнцефалограммы), КТ или МРТ головного мозга (по назначению невропатолога, для исключения неврологической природы обморочных состояний) и консультации врачей других специальностей (невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга и других).

Как проводится электрофизиологическое исследование сердца?

Неинвазивное ЭФИ

Чрезпищеводное исследование проводится в отделении функциональной диагностики. Пациент утром приходит в отделение, его приглашают в кабинет ЧпЭФИ и укладывают на кушетку, где измеряют артериальное давление и записывают обычную ЭКГ. Далее врач, владеющий данной методикой, разъясняет пациенту суть процедуры и приступает к ее выполнению.

Через нос или рот (реже) в пищевод вводится зонд, на кончике которого находится миниатюрный электрод, позволяющий записать электрограмму. Также с помощью этого датчика осуществляется стимуляция левого предсердия посредством передачи коротких электрических импульсов определенной силы тока (10- 20 мА). После успешного введения зонд присоединяется к аппарату, осуществляющему стимуляцию и анализ полученных электрограмм.

После стимуляции производится запись электрограммы, на которой возможно появление искомых нарушений ритма. Далее зонд извлекается, врачом осуществляется анализ полученных данных с помощью компьютера, и результат выдается на руки пациенту или передается в отделение лечащему врачу. Вызванная тахиаритмия в большинстве случаев, проходит самостоятельно или с помощью лекарственных препаратов. В целом длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут, вызывая у пациента лишь небольшое чувство жжения за грудиной, что не является патологией в контексте данной методики.

Инвазивное ЭФИ

Инвазивное электрофизиологическое иссследование проводится в отделении рентгенхирургических методов диагностики.

Введенные в полость сердца электроды

Проведение процедуры инвазивного ЭФИ

Пациент доставляется на каталке из профильного отделения в кабинет после премедикации (внутривенное введение обезболивающего и седативного препарата), укладывается на операционный стол, где измеряется артериальное давление и записывается стандартная ЭКГ. Далее врач, выполняющий исследование, прокалывает кожу в проекции бедренной (чаще всего) или подключичной вены (редко) для того, чтобы сделать инъекцию местного анестетика (например, ультракаина), после чего выполняет пункцию самой вены. Это единственный неприятный момент, могущий вызвать небольшой дискомфорт у пациента, так как в целом процедура безболезненна.

Далее через прокол посредством специального проводника (интродьюсера) в вену вводится тонкий гибкий катетер, под контролем рентгеноскопии продвигающийся в полость сердца. На конце его располагаются от трех до пяти миниатюрных электродов, выполняющих аналогичные по сравнению с ЧпЭФИ функции – запись электрограммы до и после электростимуляции и саму стимуляцию. Полученные данные обрабатываются соответствующей аппаратурой, и выводится результат.

Процедура длится более часа, а если было принято решение о проведении радиочастотной аблации в качестве следующего этапа операции, то время процедуры удлиняется. После проведения исследования катетеры извлекаются, на область пунктированной вены накладывается давящая повязка, и пациент доставляется в отделение интенсивной терапии на несколько часов или на сутки под наблюдение врачей. Спустя указанное время он переводится в отделение, в которое был госпитализирован до этого.

Расшифровка результатов ЭФИ

В норме в заключении электрофизиологического исследования должно быть указано, что всеми типами стимуляции спровоцированных аритмий выявлено не было.

При выявлении нарушений ритма и проводимости дается полная характеристика каждого вида аритмии. Также параллельно оценивается сегмент ST на электрограмме (депрессия или подъем) для получения информации о наличии ишемии миокарда, спровоцированной тахикардией.

Полученные результаты должны быть тщательно интерпретированы врачом аритмологом с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента и коррекции лечения.

Осложнения при проведении электрофизиологического исследования

Осложнения при проведении электростимуляции возникают крайне редко, так как за годы исследований, проведенных в этой области, достигнуты наиболее физиологические протоколы стимуляции, не приводящие к развитию жизнеугрожающих заболеваний. Но все-таки врачи, проводящие исследование, должны быть осведомлены о риске возникновения реанимационных состояний, таких как острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть, и владеть навыками проведения неотложной помощи и сердечно – легочной реанимации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector