Ixzi.ru

Что такое бигеминия тригемения и квадригеминия

Бигеминия как форма аритмии. Причины и лечение

Бигеминия, а также тригеминия – принятые в медицине термины, которые отражают нарушения нормального сердечного ритма. Это не блокада сердца и не брадикардия . Это ситуация, когда в обычный ритм вклинивается дополнительное сокращение. А может и не одно. Фактически происходит сбой в системе проведения импульсов управления сердцебиением.

Подобные сбои крайне нежелательны, поскольку последствия могут быть плохими. Особенно в случае уже имеющегося нарушения в сердечной мышце. Да и ощущения трепетания сердца несут в себе большую тревожность. К тому же нарушение сердечного ритма создает риск образования сгустков крови внутри сердца. Сформировавшиеся сгустки могут путешествовать по сердечно-сосудистой системе, вызывая серьезные проблемы. Лучше показаться врачу.

Что такое сердечный ритм

  • Систолу предсердий – сокращение.
  • Систолу желудочков.
  • Диастолу – расслабление.

Ритмичные повторяющиеся сердечные сокращения называются ритмом сердца, или частотой сердечных сокращений.

То, что заставляет образовываться нормальному сердечному ритму, называется импульсами, которые возникают в синусовом узле – водителе ритма.

Синусовый узел – это часть проводящей системы сердца, клетки которого локализованы в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Именно синусовый узел задает нормальный ритм сердца и передает импульсы через одинаковое количество времени другим клеточным элементам.

В случае сбоя на любом из уровней проводящей системы сердца возникает нарушения ритма сердца.

Что такое аритмия и ее виды

Любое нарушение частоты сердечных сокращений называется аритмией.
Все возможные аритмии делят на:

  • Нарушение автоматизма.
  • Нарушение возбудимости.
  • Нарушение проводимости.
  • Смешанные.

Те формы аритмии, которые сопровождаются нарушенным автоматизмом бывают:

  1. Номотопные – в таких случаях водитель ритма находится в синусовом узле:
    • Синусовая тахикардия.
    • Синусовая брадикардия.
    • Синусовая аритмия.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Синусовая аритмия недыхательного генеза.
  2. Гетеротропные – в этих случаях водитель ритма расположен вне синусового узла:
    • Нижнепредсердный ритм.
    • Идиовентрикулярный ритм.
    • Атриовентрикулярный ритм.

Нарушения сердечного ритма, которые возникают вследствие патологической возбудимости (часто вследствие преждевременного возбуждения) подразделяются на:

  1. Экстрасистолии:
    • Количественные – монотопные, политопные.
    • Временные – ранние, поздние, промежуточные (интерполированные).
    • Исходя из источника – предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные.
    • По частоте – единичные (до 5/мин), множественные (более 5/мин), групповые, парные.
    • По упорядоченности – аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригимения), неупорядоченные.
  2. Пароксизмальные тахикардии:
    • Предсердная.
    • Атриовентрикуляная.
    • Желудочковая.

Аритмии, при которых наблюдается нарушение проводимости:

  • Удлинение проводимости.
  • Уменьшение проводимости (блокада сердца).

Нарушения ритма, которые сочетают несколько проявлений:

  • Трепетание предсердий.
  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание желудочков.
  • Мерцание желудочков.

Одной из самых частых видов аритмий являются экстрасистолии.

Что такое экстрасистолия

Смена основного ритма и экстрасистол в строго определенной последовательности называется аллоритмиями.

Читайте также по теме

Что такое бигеминия и тригеминия

Самыми частыми видами аллоритмий являются:

  • Бигеминия – возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения.
  • Тригеминия – появление экстрасистолы через два сокращения или две экстрасистолы через одно сокращение.

Для того, чтобы произошло сокращение и расслабление сердца необходим электрический импульс, который в норме образуется в синусовом узле.

Для данных патологических состояний водителем ритма являются другие очаги. По этому принципу все бигеминии подразделяются на два типа:

  • Желудочковая бигеминия – импульсы продуцируются желудочком. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. В большинстве случаев сопровождается органическими поражениями сердца.
  • Наджелудочковая (суправентрикулярная) – импульсы исходят из атриовентрикулярного узла или предсердия. Такой тип зачастую характерен для молодого возраста, причинами которых могут быть выраженные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Допускается образование экстрасистол у здорового человека, количество которых за час может составлять от 30 до 60 (от 700 до 1400 в сутки).

Причины бигеминии и тригеминии

Как уже было сказано, единичные экстрасистолы по типу бигеминии или тригеминии могут быть физиологическими – вариантом нормы.

При развитии какого-либо нездорового состояния такие аритмии становятся патологическими. При этом важно определить причины, которые приводят к срыву ритма:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов.
  • Пороки клапанного аппарата сердца врожденного и приобретенного характера.
  • Ревматизм, сопровождающийся эндокардитом.
  • Миокардит.
  • Кардиосклероз в результате инфаркта.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Наркомания.
  • Периодическое изменение гормонального фона у женщин.
  • Стрессовые ситуации.
  • Нарушение баланса микроэлементов – электролитная диссоциация.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Неврастенические состояния.
  • Остеохондроз, особенно шейного отдела.
  • Гиперфункция щитовидной железы.
  • Гипертермический синдром.
  • Чрезмерное употребление кофе, чая.
  • Усталость, сильное переутомление.
  • Электростимуляция сердца.
  • Некоторые диагностические манипуляции.

Причин для возникновения экстрасистол, как видно, достаточно много. Часть указанных факторов, как, например, курение, вызывают функциональные нарушения проводимости, которые успешно поддаются коррекции после устранения провоцирующего фактора и правильно подобранного лечения.

А такие причины, как, например, инфаркт миокарда, относится к органическим причинам, когда не только наблюдается сбой в проводящей системе сердца, а и нарушение строения сердечной мышцы, клапанов.

Важно своевременно обратить внимания на признаки в своем состоянии, которые могут означать появление такой аритмии, как бигеминия/тригеминия.

Симптомы

Симптомы кардиологического характера:

  • Ощущение сердечных сокращений, сопровождающееся чувством замирания, остановки.
  • Бледность кожи.
  • Страх смерти.
  • Перебои.
  • Внутреннее беспокойство, дрожь.
  • Тошнота, иногда с рвотой.
  • Холодный пот.
  • Нехватка воздуха.
  • Неприятные ощущения за грудиной и/или в левой половине грудной клетки жгучего, давящего характера.

Симптомы неврологического характера:

  • Вялость, усталость.
  • Сонливость.
  • Головокружение.
  • Тревожность, беспокойство.
  • Мелькание «мушек» перед глазами.
  • Нечеткость зрения.
  • Нарушение речи.
  • В некоторых случаях предобморочное состояние.
  • Нарушения чувствительной и двигательной активности в верхних и нижних конечностях.

Читайте также по теме

Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение ритма вообще не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.

В каждом случае необходимо тщательная диагностика для точной постановки диагноза и правильного лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо провести следующие диагностические манипуляции:

  1. Сбор анамнеза.
  2. ЭКГ – самое первое исследование, которое необходимо провести. В зависимости от того, какой вид бигеминии есть у пациента, характерны определенные признаки на ЭКГ.
    • Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
      • Преждевременный комплекс QRS, перед которым располагается зубец Р.
      • Узкий, меньше 0,12 секунд, комплекс QRS (иногда возможно его расширение).
      • Неполная компенсаторная пауза.
    • Желудочковая бигеминия демонстрирует:
      • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
      • Длительность комплекса QRS более 0,12 секунд.
      • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
      • Наличие полной компенсаторной паузы.
  3. Суточное мониторирование по Холтеру – цель процедуры заключается в наблюдении за артериальным давлением и сокращениями сердца на протяжение 24 часов. Только с помощью холтеровского исследования можно оценить аритмии.
  4. Эхо-КГ – проводится оценка деятельности миокарда и проводящей системы сердца пациента.
  5. УЗИ сердца – назначается для оценки состояния структуры и морфологии всего сердца.
  6. Пробы с физической нагрузкой – оценивается способность выносить физические нагрузки.
  7. Анализ крови общий и биохимический.
  8. Общий анализ мочи.
Читать еще:  Рекомендации по применению пероральных антикоагулянтов

Только после тщательной диагностики и определения причин появления экстрасистол необходимо начинать лечение.

Лечение

В случае, когда имеет место органическая бигеминия используются следующие меры:

  • Лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие аритмии.
  • Нормализация питания.
  • Соблюдения режима.
  • Прием антиаритмических групп препаратов различных классов в зависимости от формы аритмии, вида, выраженности.
  • При превышении у пациента экстрасистол от 20 000 в сутки, применяется радиочастотная абляция.
  • Контроль ЭКГ в динамике.

Как и любой патологический процесс в организме человека, и бигеминия и тригеминия могут быть опасны для человека.

Возможны ли осложнения

В случае экстрасистол функционального нарушения прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении всех необходимых мер.

В отношении органических нарушений прогнозировать течение гораздо сложнее. В таких случаях учитываются многие факторы:

  • Возраст.
  • Основное заболевание.
  • Состояние миокарда и сосудов.

Предсердная бигеминия может быть причиной таких осложнений, как:

  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание предсердий.

Желудочковая бигеминия/тригеминия может привести к:

  • Желудочковой тахикардии.
  • Фибрилляции желудочков.
  • Асистолии.

Тщательная диагностика, лечение основного заболевания и соблюдение всех назначений врача помогут улучшить прогноз для пациентов.

Прогноз

Если у пациента отсутствуют серьезные поражения сердца, которые привели к сбою ритма сердца, прогноз, как правило, благоприятный.

В любом случае, при появлении первых признаков аритмии необходимо обратиться к врачу для исключения опасных заболеваний.

Причины, признаки и лечение тригеминии сердца

Нередко у пациентов выявляют такое состояние, как экстрасистолия. Так называют разновидность нарушения сердечного ритма, при которой возникает эктопическая ритмичность органа. Формами экстрасистолии являются бигеминия, квадригеминия и тригеминия. В чем причина последнего типа патологии?

Что такое тригеминия?

Тригеминия представляет собой нарушение ритма сердца, которое отличается внеочередным сокращением мышц или их отдельных частей. Патология обладает доброкачественным течением, поэтому не угрожает жизни больного. Но при отсутствии лечения или назначении неправильной тактики терапии возможно появление неблагоприятных осложнений.

Врачи выделяют несколько типов тригеминии в зависимости от ее местонахождения:

  1. Желудочковая. На ЭКГ данный вид проявляется присутствием преждевременных комплексов QRS без предшествующих зубцов P. Они более широкие, деформированные. Также наблюдается полная компенсаторная пауза. Желудочковая экстрасистолия сердца по типу тригеминии появляется каждые 2 полноценных сокращения.
  2. Наджелудочковая. Кардиограмма выявляет наличие преждевременных комплексов QRS, при этом имеются предшествующие им зубцы P. При таком типе тригеминии на ЭКГ наблюдается неполная компенсаторная пауза. Экстрасистола возникает так же, как и в первом случае — через 2 сокращения.
  3. Смешанная, затрагивающая сразу несколько участков сердца.

Также выделяют разновидности заболевания в зависимости от частоты возникновения:

  1. Частая: проявляется свыше 30 раз в час.
  2. Средняя: не более 15 раз в час.
  3. Редкая: меньше 5 раз за час.

Разделяют тригеминию на разновдиности и по числу патологических очагов. Если он один, значит, присутствует монотопная форма, а если два и более — политопная.

Причины

Тригеминия может появиться у вполне здорового человека. С возрастом вероятность возникновения нарушения ритма сердца увеличивается. Но чаще всего провоцируют патологию следующие факторы:

  • нездоровый образ жизни: курение, злоупотребление спиртными напитками и прием наркотиков и психотропных веществ;
  • частое потребление кофе и крепкого чая;
  • повреждения структуры мышечной ткани сердца;
  • заболевания органов эндокринной системы;
  • дисбаланс электролитов в организме;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • заболевания сердца;
  • передозировка сердечными гликозидами.

Не всегда у медиков получается выявить виновника развития тригеминии. Поэтому терапия больше зависит от разновидности болезни.

Симптомы

Клиническая картина заболевания сердца может быть разной в зависимости от того, какой вид патологии развивается у пациента. Если возникла суправентрикулярная (наджелудочковая) тригеминия, больной может не ощущать никаких проявлений. Но все же многие люди жалуются на такие симптомы:

  • «перебои» в деятельности сердца;
  • ощущение, как будто этот орган переворачивается в груди;
  • общее ухудшение состояния, паническая тревога.

У некоторых больных отмечается одышка, приступы головокружения, болезненность в области грудины. Но подобные признаки появляются не из-за нарушения ритма, а вследствие реакции вегетативной системы организма.

Клинические проявления вентрикулярной (желудочковой) тригеминии схожи с симптоматикой наджелудочковой формы. Но нередко у пациентов возникают специфические признаки. К ним относятся:

  1. Неравномерность пульсации, которая определяется при ощупывании груди в области верхней части сердца.
  2. Преждевременное сокращение органа, отличающееся громким I тоном, что обнаруживается при прослушивании.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. При желудочковом типе заболевания чаще всего появляется одышка, общая слабость, головокружение, болевой синдром в груди.

Диагностика

Диагностика пациента начинается с изучения его жалоб, истории болезни, визуального осмотра и прослушивания сердца. После этого доктор назначает обследование. Оно может состоять из следующих процедур:

  • Лабораторные исследования. Пациенты сдают общий и биохимический анализы крови, мочи, а также анализ крови на гормоны. Такая диагностика позволяет обнаружить возможные причины болезни сердца.
  • Кардиограмма. Обязательный метод обследования при сердечных заболеваниях, помогающий оценить работу органа, выявить нарушение его ритма.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ. С помощью данного исследования удается обнаружить сбой сердечного ритма временного характера, к примеру, во время физической активности.
  • Ультразвуковая диагностика. Назначается для оценки состояния сердца, выявления патологий, которые способны вызвать развитие тригеминии.
  • Тесты, позволяющие определить наличие аритмии при физических нагрузках.

Врачи считают наиболее информативным методом диагностики магнитно-резонансную томографию. На ней хорошо видна сердечная мышца, что помогает более точно изучить ее состояние. Но такое обследование имеет высокую стоимость, и оборудование для его проведения есть далеко не в каждой больнице.

Лечение

Тактика терапии определяется на основании результатов диагностики пациента. Обычно тригеминия лечится с помощью терапевтического метода и приема лекарственных препаратов. Хирургическое лечение проводится редко. Операция назначается, когда наблюдается обширное поражение сердечной мышцы.

Терапевтическое

Терапевтический способ лечения иногда не дополняется никакими другими методиками, так как помогает полностью восстановить работу сердца. Такое возможно в том случае, если у пациента нет больше никаких патологий сердечной мышцы или эндокринных органов.

Терапевтическое лечение подразумевает, что больной должен соблюдать режим труда и отдыха, следить за своим питанием, избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок, больше времени проводить на свежем воздухе и периодически проходить обследование.

Читать еще:  Сколько можно принимать нитроглицерина в день

Медикаментозное

Прием лекарственных препаратов необходим, если число экстрасистол за сутки превышает 200. Для терапии используются следующие средства:

  1. Антиаритмические медикаменты. Применяются для нормализации ритма сердца. Принимают их в течение длительного времени под периодическим контролем электрокардиографии.
  2. Сердечные гликозиды. Назначаются для замедления сокращений органа, восстановления правильной ритмичности.
  3. Гипотензивные препараты. Предназначены для снижения артериального давления.

Назначаются лекарства индивидуально для каждого больного в зависимости от состояния сердца, сопутствующих болезней, типа тригеминии.

Операция

Неотложное оперативное вмешательство применяется в случае, если наблюдается обширное поражение сердца либо терапевтическое и медикаментозное лечение не дало положительных результатов.

Существуют следующие методики устранения тригеминии:

  • Открытая операция, в процессе которой устраняются эктопические очаги.
  • Радиочастотная абляция, при которой с помощью электродов прижигают пораженные участки мышечной ткани, вызывающие нарушение ритмичности.

При наличии сопутствующих патологий сердца могут назначаться другие методы хирургического вмешательства.

Народные средства

Средства нетрадиционной медицины могут справиться далеко не со всеми заболеваниями сердца, поэтому их обычно применяют как вспомогательное лечение. Но народная медицина вполне способна помочь избавиться от тригеминии.

Самым популярным лекарством, обладающим успокоительным действием, является валериана. Она имеется практически в каждой домашней аптечке. Но не обязательно покупать ее в аптеке. Можно приготовить спиртовую настойку в домашних условиях.

Для этого чайную ложку измельченного корня валерианы нужно залить четвертью стакана воды, прокипятить и оставить настаиваться до тех пор, пока жидкость не станет темной. После этого добавить воды, чтобы стало полстакана напитка, и принимать каждый день до приема пищи. Курс терапии составляет 10 дней. Сделать перерыв на семь дней и курс лечения повторить.

Очень хорошо помогает настойка мелиссы. Чайную ложку травы 15 минут настоять в стакане кипятка и принимать перед едой. Курс лечения — около 3 месяцев.

Также можно воспользоваться спиртовой настойкой боярышника. В готовом виде ее продают в аптеке. Употреблять по 10 капель 3 раза в сутки. Можно приготовить данное народное средство и самостоятельно. Для этого 10 г плодов залить 100 мл водки, оставить настаиваться на 10 дней и принимать по той же схеме. Еще больше рецептов с боярышником собраны здесь.

ВАЖНО. Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом. Не нужно пытаться самостоятельно вылечить патологию с помощью домашних средств, если требуются наиболее радикальные лечебные методы. В противном случае возможно развитие неблагоприятных последствий.

Осложнения

Осложнения при тригеминии возникают не часто. Обычно причиной этого является отсутствие лечения или наличие сопутствующих заболеваний сердца. Возможными осложнениями являются следующие нарушения:

  1. Трепетание предсердий — патологическое состояние, при котором предсердия сокращаются с высокой скоростью — свыше 200 раз в минуту. При этом сократительная способность самого сердца остается в норме.
  2. Пароксизмальная тахикардия — учащенное сердцебиение.
  3. Мерцательная аритмия — несогласованное сокращение мышечных тканей предсердий.

Желудочковая тригеминия способна вызывать мерцание желудочков и неожиданный летальный исход.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Болезнь удается легко устранить, если она развивается самостоятельно. При наличии сопутствующих заболеваний или осложнений исход для пациента не столь положительный.

Рассмотрев, что такое тригеминия сердца, можно сделать выводы, что сама по себе она не представляет опасности для жизни человека, но ее несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям. Для предотвращения нарушения работы сердца следует ежегодно проходить профилактический осмотр.

Также важно внимательнее относится к своему здоровью, вести активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя, не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам, следить за артериальным давлением и своевременно лечить любые болезни сердца.

Что такое бигеминия и тригеминия

Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца, при котором возбуждение возникает в различных участках проводящей системы. Бигеминия и тригеминия – это разновидности экстрасистол, при которых возбуждение происходит в желудочках.

Что это такое

Стоит разобраться по отдельности, что такое бигеминия и тригеминия.

Бигеминия – это такая желудочковая экстрасистолия, при которой на одно нормальное сокращение сердца приходится одна экстрасистола (один к одному).

Тригеминия – это желудочковая экстрасистолия, которая чередуется с нормальными сокращениями в соотношении два к одному. Существует также квадригеминия (три к одному) и пентагеминия (четыре к одному). Правильный порядок нормальных сокращений и экстрасистолических называется аллоритмия.

Желудочковые экстрасистолы могут объединяться в группы по несколько кряду, такие группы считаются пробежками желудочковой тахикардии сердца (ЖТ).

Экстрасистолы – это довольно частое явление. Они бывают больше чем у половины всех людей и большинство экстрасистол желудочкового происхождения. Особенно часто такие желудочковые нарушения ритма можно встретить у больных, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт.

Варианты сокращений сердца

Причины

У здоровых людей могут быть единичные экстрасистолы различного происхождения, которые не причиняют особых неудобств. На них не стоит обращать особого внимания. А вот частая желудочковая экстрасистолия в правильном порядке или групповые экстрасистолы уже могут вызывать опасения.

Основные причины бигеминии и тригеминии:

  • острые нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда);
  • чрезмерное употребление сердечных гликозидов (дигоксин и другие);
  • стеноз или недостаточность двустворчатого клапана или клапана аорты;
  • различные последствия ревматизма (воспаление эндокарда и другие);
  • последствия воспалительных процессов в миокарде и склеротических явлений после них;
  • рубцы в сердце после перенесенного инфаркта.

При отсутствии любых органических причин и наличии частых экстрасистол стоит задуматься о расстройстве вегетативной иннервации сердца вследствие нейроциркуляторной дистонии. В таком случае больных отправляют на обследование к невропатологу.

Симптомы

Все симптомы бигеминии и тригеминии можно разделить на те, что возникают со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Со стороны сердца, больных беспокоят ощущаемые перебои в его работе, эпизоды «замирания» сердца, неприятные ощущения в сердечной области с ощущением давления или жжения. Пациентов может трясти, они чувствуют, что им «не чем дышать».

Перебои в работе сердца — отличительный признак бигеминии и тригеминии

Симптомы бигеминии и тригеминии со стороны центральной нервной системы появляются вследствие гипоксии мозга из-за ненормальной работы сердца и уменьшения притока крови к ЦНС. Больные ощущают заторможенность, недомогание, их клонит в сон, появляются мушки в глазах. В редких случаях возможна короткая потеря сознания.

Артериальное давление во время этих проявлений может повышаться или понижаться. В зависимости от своего состояния, в таких ситуациях больные должны обратиться за помощью самостоятельно или вызвать скорую помощь.

Читать еще:  Одиночная полиморфная желудочковая экстрасистолия

Диагностика

Основным методом обследования при данных нарушениях ритма является электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет поставить верный диагноз. Если же периоды экстрасистолии возникают эпизодами, диагностика бигеминии и тригеминии заключается в холтеровском длительном исследовании электрокардиограммы и артериального давления. Выявленные экстрасистолы классифицируют по специальным стандартам (Lown, Rayn).

Когда проведена диагностика алоаритмии необходимо выяснить ее первопричину.

Для этого проводятся:

  • Лабораторные исследования (общий анализ, биохимия крови, липидограмма) для выявления воспалений, выяснения вероятности атеросклеротических изменений, ИБС.
  • Ультразвуковое исследование сердца – для выявления различных пороков, участков гиподинамии сердечной мышцы (после инфаркта) и других отклонений в морфологии сердца.
  • Функциональные пробы (велоэргометрия и т.д.) позволяют оценить толерантность к физическим нагрузкам, понять на каком этапе возникает бигеминия и тригеминия.

Лечение

Если все видимые первопричины отсутствуют, возможно, нужно пролечить нарушения вегетативной иннервации у невропатолога.

Пациентам необходимо вести здоровый образ жизни с правильным рационом, умеренными физическими нагрузками, достаточным сном, отказом от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

Если бигеминия и тригеминия возникли в результате какой-либо болезни, ее необходимо начать лечить.

Лечение бигемении и тригеминии заключается в использовании антиаритмических препаратов, таких как бетаблокаторы (бисопролол, анаприллин) и антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем). Они урежают пульс человека и уменьшают проведение эктопического возбуждения.

Для экстренного купирования приступов желудочковой экстрасистолии применяются амиодарон, лидокаин и хинидин.

Если больные плохо реагируют на лечение или оно не оказывает должного эффекта, стоит задуматься об оперативном лечении при помощи радиочастотной абляции сердца, в ходе которой прижигаются участки проводящей системы из которых исходит патологическое возбуждение.

Осложнения

Бигеминия и тригеминия могут осложниться желудочковыми нарушениями ритма (мерцание желудочков, ЖТ), которые грозят прекращением сердечной деятельности. Чтобы этого избежать необходимо вовремя пролечивать болезни, ведущие к аллоаритмии.

Прогноз

Прогноз для бигемении и тригеминии, зависимост от функционального класса экстрасистол по Лауну:

  • 1 — до 30-ти единичных в час;
  • 2 — больше 30-ти единичных в час;
  • 3 – экстрасистолы различные между собой по морфологии и месту происхождения возбуждения;
  • 4А — экстрасистолы, объединенные в пары;
  • 4Б – группы экстрасистол;
  • 5 – ранние экстрасистолы.

Экстрасистолы первого и второго классов считаются безопасными, а начиная с третьего они могут приводить к негативным последствиям. В ситуациях, когда нарушена вегетативная иннервация, ритм, как правило, легко восстанавливается после правильного лечения.

Тригеминия

Тригеминия сердца – это разновидность экстрасистолии, при которой преждевременным является каждое третье возбуждение и сокращение миокарда. Эпизоды бигеминии и тригеминии могут встречаться и у практически здоровых лиц, но во многих случаях они свидетельствуют о наличии структурных и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Причины тригеминии

Эпизод тригеминии может возникнуть и у здорового человека. По различным данным, частота выявления этого вида аритмии в течение суток на фоне полного здоровья составляет 50-90% с тенденцией увеличения с возрастом.

Однако зачастую возникновение тригеминии обусловлено теми или иными патологическими процессами в организме, такими как:

  • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических и прочих психоактивных веществ.
  • Избыточное потребление чая и кофе.
  • Структурные повреждения миокарда.
  • Эндокринные заболевания.
  • Нарушения электролитного баланса, и другими.

Далеко не всегда после выявления тригеминии удается выявить причину ее развития. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит скорее от конкретного вида аритмии, чем от причины ее развития.

Виды тригеминии

Тригеминии различаются в зависимости от места нахождения очага преждевременного возбуждения. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые тригеминии.

Источником наджелудочковой тригеминии является очаг преждевременного возбуждения, расположенный в проводящей системе сердца выше точки разветвления пучка Гиса. Эта область включает структуры проводящей системы, проходящие в толще миокарда предсердий.

Желудочковая тригеминия развивается вследствие возникновения преждевременного импульса ниже места разветвления пучка Гиса. Обычно источниками экстрасистолии являются волокна Пуркинье, пронизывающие миокард желудочков.

Наджелудочковая тригеминия: что это такое?

Причиной развития наджелудочковой тригеминии является патологический импульс, возникающий в структурах проводящей системы сердца, расположенных в области миокарда предсердий. С клинической точки зрения этот вид аритмии может никак себя не проявлять, однако большинство пациентов предъявляют такие жалобы, как:

  • «Перебои» в работе сердца.
  • Чувство «переворачивания» в груди.
  • Общий дискомфорт, тревожность.

Некоторые пациенты также описывают одышку, головкружение и боли за грудиной, возникающие во время эпизода экстрасистолии. Эти симптомы, однако, обусловлены скорее вегетативной реакцией, нежели значимыми нарушениями кровообращения.

На ЭКГ наджелудочковая тригеминия характеризуется преждевременными комплексами QRS с предшествующими им зубцами P, а также неполной компенсаторной паузой. Экстрасистола возникает через каждые два нормальных сердечных сокращения. Для уточнения диагноза требуется холтеровское мониторирование.

Обычно наджелудочковая тригеминия не требует специального лечения. В отдельных случаях пациенту показана антиаритмическая терапия бета-блокаторами или антагонистами кальция, а также седативными препаратами, поскольку данный вариант аритмии очень часто сопровождает психические и психосоматические расстройства невротического уровня.

Желудочковая тригеминия

Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии развивается вследствие преждевременного возбуждения, источником которого является миокард желудочков сердца. Данный вид аритмии намного чаще, чем наджелудочковая экстрасистолия, возникает на фоне структурных изменений сердечно-сосудистой системы, что обусловливает иные терапевтические подходы.

Клиническая картина желудочковой тригеминии сходна с таковой при наджелудочковой, однако зачастую выявляются и объективные симптомы аритмии:

  • Нерегулярный пульс.
  • Неравномерная пульсация, определяемая при пальпации области верхушки сердца.
  • Аускультативно выслушивается преждевременное сердечное сокращение с характерным громким I тоном.

Желудочковая тригеминия значительно чаще сопровождается одышкой, слабостью, головокружениями и болями за грудиной.

Желудочковая тригеминия на ЭКГ

В типичных случаях электрокардиографическая характеристика желудочковой тригеминии включает:

  • Наличие преждевременных комплексов QRS без предшествующих зубцов P.
  • Комплексы QRS уширены (более 0,12 сек), деформированы, могут напоминать блокаду ножек пучка Гиса.
  • Присутствие полной компенсаторной паузы.

Экстрасистолия возникает через каждые два нормальных сокращения (аллоритмия по типу тригеминии). Для уточнения диагноза требуется холтеровское мониторирование, которое может обнаружить сочетание бигеминии и тригеминии, а также другие нарушения ритма и проводимости сердца.

Лечение желудочковой тригеминии

Лечение желудочковой тригеминии ничем не отличается от такового для любых других форм желудочковых экстрасистолий. В обязательном порядке проводится лечение основного кардиологического заболевания с целью компенсации и стабилизации состояния.

В лечении желудочковой экстрасистолии по типу тригеминии применяются различные классы антиаритмических препаратов. Выбор конкретного средства зависит от общего состояния пациента и формы желудочковой тригеминии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector