Ixzi.ru

Что делать при нарушении процессов реполяризации в миокарде

Нарушение в реполяризации в миокарде: что это такое, нужно ли лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое реполяризация сердца, чем является нарушение процессов реполяризации в миокарде – отдельным заболеванием со своими симптомами или проявлением различных болезней сердца? Какие изменения ЭКГ указывают на эту проблему?

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Нарушение процессов реполяризации – это медицинский термин, который чаще всего врачи используют для описания характерной картины на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта картина указывает на наличие проблем с самой последней частью сердечного цикла – расслаблением желудочков.

Эти нарушения могут наблюдаться как у взрослых, так и детей. Отличительная черта состоит в том, что у детей они чаще всего имеют доброкачественный характер и не несут опасности для их здоровья, а у пожилых – являются признаками серьезных заболеваний сердца, таких как инфаркт, ишемия, миокардит.

Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых. Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит). При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).

Заболеваниями, которые могут привести к нарушениям реполяризации, занимаются кардиологи.

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

Нажмите на фото для увеличения

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.

ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

  • P – отображает сокращение предсердий.
  • Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
  • T – отображает расслабление желудочков.

Нажмите на фото для увеличения

Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

  • Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
  • Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
  • Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
  • Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
  • Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
  • Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
  • Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

  • Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
  • Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
  • Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

  • Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
  • Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
  • Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
  • Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека. Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Симптомы

Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.

Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.

Читать еще:  Антиагреганты и антикоагулянты чем отличаются

В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

  • Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
  • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
  • Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.

Прогноз

Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде

Нарушение реполяризации миокарда

Реполяризацией миокарда называют процесс, заключающийся в восстановлении структуры мембраны нервной клетки. Когда сквозь нее проходил нервный импульс, под его действием было нарушено естественное состояние мембраны. Оно должно нормализоваться в ходе обратного передвижения ионов. Если же имеется нарушение процессов реполяризации в миокарде, этого не происходит. Со временем начинают проявляться перебои в работе сердца.

Такое состояние достаточно опасное для человека, может привести к серьезным сердечным недугам, возникающим на его фоне.

Причины заболевания

Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

  • болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
  • сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
  • продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

Клиническая картина и диагностика

Опасно то, что изменение процессов реполяризации никак себя не проявляет. Человек узнает о нем только после прохождения ЭКГ, на которую он был направлен по совершенно другой причине. Электрокардиограмма покажет такие нарушения:

  1. Видоизмененный зубец Р, свидетельствующий о деполяризации предсердий.
  2. Нарушения в комплексе QRS. Зубцы Q и S в данном случае отрицательные, R – положительный.
  3. Отклонения от нормальных показателей зубца Т. Они также свидетельствуют про нарушение реполяризации.

Синдром ранней реполяризации миокарда

Среди всех случаев очень часто доктора диагностируют синдром ранней реполяризации миокарда. Он примечателен ранним появлением возбуждения в субэпикардиальных частях сердечной мышцы. Такое состояние не проявляется симптомами, которые мог бы заметить сам пациент, отмечается только при обследовании. К тому же оно диагностируется даже у здоровых людей, и раньше считалось пределом нормы, сегодня же начинает вызывать у врачей беспокойство, потому как встречается достаточно часто – примерно у 8% пациентов, проходящих обследование. На электрокардиограмме синдром ранней реполяризации желудочков миокарда проявляется таким образом:

  • нарушение в характеристиках сегмента ST, неправильный зубец Т;
  • систематический подъем ST над изолинией на 1,2,3 мм;
  • наличие зазубрины перед возрастанием ST;
  • округленная форма ST;
  • выпуклость ST, которая направлена вниз;
  • расширение основания Т.

Также могут использовать пробы с калием. После того как человек принимает хлорид калия либо панангин, на ЭКГ наблюдается усиление признаков реполяризации.

Тактика лечения

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

  1. Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
  2. Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
  3. Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
  4. Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.

Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется. Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

  • восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
  • нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
  • стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.
Читать еще:  Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости

Через некоторое время соблюдения рекомендаций пациенту достаточно пройти повторное обследование. Если результаты покажут отсутствие каких-либо отклонений, то немедикаментозное лечение нарушений реполяризации можно считать успешно завершенным.

Далее нужно будет только периодически посещать кардиолога с целью профилактической диагностики. Интервал времени между обследованиями определит врач.

Лечение нарушения процессов реполяризации в миокарде

Как известно, работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, которые передаются нервными клетками на необходимые рецепторы. И сердце – не является исключением.

Реполяризация миокарда является процессом, в ходе которого восстанавливается мембранный потенциал (электрический заряд) кардиомиоцита, после прохода через его мембрану импульса (т.е. его возбуждения). При прохождении «нервного сигнала» происходит изменение структуры мембраны клетки на молекулярном уровне, что дает возможность ионам натрия свободно диффундировать через нее. После реполяризации ионы переходят в противоположном направлении, и мембрана возвращается в исходное «нормальное» состояние. Этот процесс происходит, когда сердце находится в состоянии покоя, и необходим для последующей регулярной передачи нервных импульсов.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде сегодня является одной из причины сбоя работы сердечно-сосудистой системы, которое согласно статистическим данным все чаще встречается у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.

Основные причины патологии

Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

  • наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
  • отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
  • повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
  • неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.

Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза – при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).

Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • боль в груди;
  • изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
  • повышенная утомляемость.

Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.

Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.

Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.

Как идентифицируется патология на ЭКГ?

Нарушение реполяризации миокарда желудочков при графической записи проявляется в изменении зубца Т. Кроме того, врач обязательно отслеживает изменения зубца Р, который отражает присутствие деполяризации предсердий и комплекс QRS, показывающий деполяризацию желудочков. При этом зубцы Q и S обычно отрицательные, а зубец R – положительный, иногда он может быть не один.

Синдром ранней реполяризации миокарда при проведении ЭКГ обычно отображается следующим образом:

  • появление дополнительных небольших зубцов в нисходящем колене зубца R;
  • образование вогнутости (направленной вверх) на участке подъема сегмента ST, который идет вверх от точки J;
  • узость и ассиметричность зубца Т.

Интересно! Рядом исследований была подтверждена гипотеза, что у пациентов с подтвержденной данной патологией более высокие шансы развития внезапной смерти сердечной мышцы, особенно если одним из симптомов заболевания является потеря сознания сердечного происхождения.

Как проводится лечение патологического процесса?

Нарушение реполяризации миокарда, лечение которого полностью зависит от первопричины заболевания и направлено на его устранение, не редко рассматривается как варианты нормы, особенно у молодых людей. Для людей в возрасте от 50 лет, данная патология в сочетании с жалобами на работу сердечной мышцы и соответствующий анамнез, может быть проявлением гипертонии или ишемической болезни.

Если точные причины появления нарушений процессов реполяризации в сердце не установлены, тогда проводится комплексная терапия следующими препаратами:

  • витаминные комплексы, которые будут обеспечивать сердечно-сосудистую систему необходимыми микроэлементами и витаминами, тем самым поддерживая ее полноценную работу;
  • гидрохлорид кокарбоксилазы, помогающий восстанавливать углеводный обмен и работу сердца, а также нормализующий трофические процессы в периферической и центральной нервной системе;
  • гормоны кортикотропного ряда, действующим веществом которых является кортизон. Его основной функцией является стимуляция синтеза углеводов из белков, что необходимо для нормального функционирования организма в целом;
  • панангин или анаприлин, которые относятся к группе лекарственных препаратов β-блокаторов. Их используют для лечения данного заболевания крайне редко, только в случаях существования реальной угрозы здоровью больного.
Читать еще:  Систолический шум на верхушке сердца у ребенка и взрослого

Подбор препаратов и их дозировка для каждого пациента производится в индивидуальном порядке, после детального изучения результатов анализов и обследований.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может возникать у людей вне зависимости от пола и возраста. Их опасность состоит в том, что они практически не имеют клинических проявлений и человек узнает о данной патологии случайно, когда уже развивается опасная для жизни аритмия.

Что это такое – нарушение реполяризации миокарда

Нарушение процессов реполяризации в миокарде возникает на клеточном уровне. При этом, потенциал действия переходит в фазу быстрой реполяризации не достигая своего пика. Соотношение фаз деполяризации и реполяризации всегда зависит от концентрации таких микроэлементов как кальций, калий, натрий и хлор. Если на кардиограмме наблюдаются нарушения процессов реполяризации, то это свидетельствует об изменении концентрации электролитов внутри и снаружи клетки.

Существует множество причин такого состояния. К основным из них относят:

  • респираторный ацидоз, либо алкалоз;
  • метаболический алкалоз или ацидоз;
  • хронические патологии внутренних органов;
  • врожденные патологии у детей;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • поражения печени;
  • миокардиты.

Увидеть изменения можно на пленке кардиограммы – нарушения отображаются в сегменте ST, зубцах T и U. Видя отклонения от нормы в данных элементах электрокардиограмм, необходимо найти причину данных изменений и, по возможности, устранить ее. Знание причины позволяет врач назначить патогенетическую терапию и предотвратить развитие фатальных последствий при нарушениях реполяризации.

Чтобы выявить изменения и предотвратить развитие аритмий, необходимо проходить профилактические осмотры у кардиолога и проходить процедуру регистрации ЭКГг ежегодно.

Синдром ранней реполяризации

Ранняя реполяризация миокарда хорошо видна на серии кардиограмм, а иногда изменения определяются при записи даже одной электрокардиограммы. При этом выявляются следующие изменения:

  1. Подъем (элевация) сегмента ST выше изолинии более одного миллиметра.
  2. Изменение направленности зубца T в сравнении с предыдущими кардиограммами.
  3. Уменьшение амплитуды зубца S при значительном нарастании зубца R.
  4. Появление точки J – точки перехода зубца S в сегмент ST.
  5. Исчезновение, возникновение или изменение зубца U.
  6. Расщепление, либо изменение амплитуды зубца T.

Кроме того, синдром ранней реполяризации часто вызывает развитие аритмий. Наличие или отсутствие нарушений ритма позволяет судить о выраженности изменений в кардиомиоцитах и состоянии гемодинамики. Так, умеренное нарушение процессов реполяризации будет проявляться в виде вышеперечисленных изменений на ЭКГ.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде при беременности

Период вынашивания ребенка особенный в жизни женщины. Все органы и ткани подвергаются воздействию непривычной концентрации половых гормонов. Изменения, в той или иной степени, происходят во всех клетках организма – исключением не являются и кардиомиоциты.

Под воздействием изменившегося гормонального фона происходят неспецифические нарушения процессов реполяризации. Во многих случаях, они не как не проявляются и не беспокоят женщину. Однако о них все же следует помнить, ведь в некоторых ситуациях они могут приводить к развитию аритмий и тяжелых нарушений гемодинамики. Чтобы не допустить развития опасных для здоровья и жизни состояний, необходимо соблюдать следующие правила:

  • ежедневное измерение давления;
  • посещение терапевта сразу после подтверждения беременности, в последствии – каждые 4 недели;
  • запись ЭКГ по рекомендации врача, либо каждые три месяца и непосредственно перед родами;
  • для женщин патологией сердца, выявленной до беременности – наблюдение кардиолога
  • при возникновении любых ощущений дискомфорта в области сердца – немедленная консультация кардиолога.

Соблюдение таких рекомендаций позволит сохранить здоровье не только будущей матери, но и малыша.

Нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка

Очень часто нарушение процессов реполяризации в миокарде нижней стенки левого желудочка наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда. Как правило, подобные изменения на кардиограмме появляются не сразу, а через несколько месяцев или даже через год после события.

В первые месяцы после инфаркта выявить изменение процессов реполяризации бывает чрезвычайно сложно – именно в это время начинается период рубцевания поврежденных кардиомиоцитов. При этом изменяются все те сегменты, которые дают врачу возможность оценить состояние реполяризации кардиомиоцитов. Поэтому все стандартные изменения, возникающие при нарушениях реполяризации, оценить невозможно. Косвенным признаком изменений могут служить лишь возникновения аритмий. Давать оценку состояния функции миокарда может лишь врач-кардиолог по результатам серии исследований.

Умеренные нарушения процессов реполяризации в миокарде могут проявляться исключительно в виде ЭКГ-феномена и не вызывать абсолютно никаких клинических проявлений. Однако иногда даже небольшие изменения могут стать причиной возникновения опасных нарушений ритма – желудочковых тахикардий и фибрилляций желудочка.

Чтобы избежать таких последствий необходимо сразу же начинать реабилитацию после инфаркта миокарда под наблюдением врача-кардиолога. Тщательное выполнение рекомендаций и систематические осмотры помогут выявить нарушение процессов реполяризации в нижней стенке левого желудочка и предотвратить развитие фатальных последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector