Ixzi.ru

Чем отличается стабильная стенокардия от нестабильной

Новейшие клинические рекомендации по диагностике и лечению нестабильной прогрессирующей стенокардии

При недостаточном кровоснабжении мышцы сердца развивается ишемическая болезнь. При стенокардии, хронической форме ИБС, миокард испытывает кислородное голодание, но некроза мышцы не происходит. Некротическое отмирание, гибель клеток сердца случается в результате инфаркта, острой формы ИБС. 3⁄4 всех инфарктов предшествует нестабильная стенокардия.

Что такое прогрессирующая стенокардия?

Приступы ишемии при стабильной стенокардии происходят довольно стереотипно. Продолжительность приступов, их частота, характер боли, величина вызывающей симптомы нагрузки имеют небольшую вариабельность. При приёме нитратов симптомы исчезают через несколько минут, обычно не более чем через 10.

В чем отличие от стабильной формы?

Характер течения болезни может измениться: приступы участятся, станут тяжелее, нитроглицерин перестанет их купировать. Могут появиться боли и другие признаки ночью, в покое. Возможно, появятся симптомы, которых ранее не наблюдалось. Длительность приступа возрастёт.

На кардиограмме могут появиться изменения. Такое изменение симптоматики стенокардии свидетельствует о том, что это заболевание перешло в прогрессирующую форму.

Чтобы не упустить время, каждый больной стабильной стенокардией должен знать, чем она отличается от нестабильной. Причины развития прогрессирующей стенокардии те же, что и в целом у хронической ИБС:

  • атеросклероз, вызывающий стеноз коронарных артерий;
  • спазм сосудов сердца;
  • недостаточность развития компенсаторного кровообращения.

Присущих только нестабильной стенокардии признаков развития исследователям выявить не удалось, поэтому относительно патогенеза заболевания в научных кругах ведутся споры. Единой классификации нестабильной стенокардии не существует.

Распространённые виды нестабильной стенокардии:

  • прогрессирующая напряжения;
  • впервые возникшая (возникла менее месяца назад);
  • спонтанная (Принцметала, вариантная);
  • постинфарктная, появившаяся в сроки 2 суток – 1 месяц после перенесённого инфаркта;
  • после оперативного вмешательства (ангиопластики, шунтирования).

Симптомы и признаки

Основные симптомы стенокардии:

  • интенсивная давящая боль в области сердца, отдающая в соседние части тела – левую руку, плечо;
  • чувство нехватки воздуха, удушье.

К этим основным симптомам могут присоединиться боли в области солнечного сплетения, диспепсические расстройства.

Отличия стабильной и нестабильной стенокардии в том, что при стенокардии прогрессирующей наблюдается:

  • усилиление, учащение, увеличение длительности эпизодов ишемии;
  • появление новых симптомов;
  • возникновение симптомов в покое, хотя раньше они появлялись лишь в связи с напряжением;
  • нитроглицерин не помогает снять приступ;
  • появление симптомов впервые;
  • приступ произошёл в ранние сроки после инфаркта;
  • приступ проявился после хирургического вмешательства.

Любой из этих признаков — повод заподозрить появление прогрессирующей стенокардии и немедленно вызвать скорую или обратиться к врачу.

Код МКБ 10

Разновидности ишемического заболевания сердца, соответствующие нестабильному течению, описываются двумя кодами по МКБ 10: I20.0 и I20.1.

Выявлено, что стенокардия с документально подтвержденным спазмом возникает в результате спазма коронарных сосудов, причём атеросклеротический стеноз может быть незначительным. Такая форма заболевания отличается возникновением приступов ночью, в покое. Боль сопровождается нарушением ритма, обмороком, лабильностью давления. Эти особенности стенокардии, сопровождающейся спазмом, объясняют то, что ей присвоен отдельный код. Но по сути стенокардия обусловленная спазмом (Принцметала, вариантная, ангиоспастическая) является нестабильной.

Нестабильная стенокардия приводит к инфаркту миокарда

Клинические рекомендации

Из-за высокого риска для жизни лечение нестабильной стенокардии начинают одновременно с её диагностикой.

Диагностика

Применяют некоторые или все из нижеперечисленных диагностических методов:

  1. Физикальное обследование, опрос, анализ на основе анамнеза.
  2. Анализы крови и мочи помогут в выявлении воспаления и сопутствующих болезней.
  3. Биохимический анализ на кардиоспецифические ферменты (креатинкиназу, тропонин, миоглобин) необходим для того, чтобы отличить прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда.
  4. Признаки изменений миокарда на ЭКГ видны не всегда, и аналогичные признаки бывают при инфаркте. Кроме того, изменения, вызванные ишемией, довольно быстро исчезают после её прекращения.
  5. Холтеровское мониторирование проводится сутки—трое. Это длительная кардиография, которая даёт большую возможность выявления прогрессирующей стенокардии, установления продолжительности и частоты появления ишемии.
  6. УЗИ сердца, эхокардиография позволяет визуально определить поражённые ишемией участки, однако не во всех случаях
  7. Стресс-ЭхоКГ выявляет конкретные очаги поражения, участки миокарда, потерявшие способность сокращаться нормально. Так, в острый период эхокардиографию с нагрузкой не делают из—за риска инфаркта.
  8. Сцинтиграфия миокарда — исследование сердца с введением радиоактивных элементов в вену и визуализацией сердца. Метод позволяет отличить инфаркт миокарда от нестабильной стенокардии, в том числе при неубедительных результатах лабораторных и ЭКГ—исследований.
  9. Аортокоронарная ангиография применяется при обсуждении вопроса об операбельном лечении НС. Ангиография даёт возможность оценки атеросклеротического поражения сосудов, позволяет выявить тромбоз венечных артерий, определить функциональные нарушения желудочков сердца. Метод информативен, но небезопасен, проводиться в условиях реанимации.

Точный диагноз необходим для назначения эффективного лечения. С другой стороны, необходимо учитывать тяжесть состояния пациента и все исследования назначать аргументированно. Например, не следует проводить без достаточных оснований коронарную ангиографию.

Электрокардиографические исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний сердца и проводятся чаще других инструментальных. Обычная ЭКГ покоя не всегда выявляет прогрессирование стенокардии. Тем не менее более информативную стресс-ЭКГ в острой фазе заболевания не назначают. Велоэргометрию назначают с осторожностью, когда диагноз ставится под сомнение.

Другим недостатком электрокардиографии является то, что даже при регистрации на ней нарушений в работе миокарда, она даёт недостаточно информации для того, чтобы утверждать, что эти патологии — проявления прогрессирующей стенокардии. Особенно трудно по ЭКГ отличить нестабильную стенокардию от мелкоочагового инфаркта «без зубца Q».

Суточная ЭКГ играет существенную роль в диагностике нестабильной стенокардии, позволяя выявить признаки гипоксии сердечной мышцы, оценить степень нарушений ритма и проводимости, оценить эффективность назначенного лечения.

Лечение

Пациентов с нестабильной стенокардией госпитализируют и назначают курс интенсивной терапии.

Одновременно проводятся исследования с целью уточнениям диагноза. Из блока интенсивной терапии больных переводят через 2—3 суток в случае стабилизации их состояния. В дальнейшем, если заболевание переходит в стабильную форму, больной проходит обследование для определения коронарного ресурса, и для него разрабатывается двигательный режим.

Если же за время, проведённое в палате интенсивной терапии, стабилизации стенокардии не происходит, её приступы остаются интенсивными, то может быть принято решение о срочной аортокоронарографии и операции. По различным показаниям может быть назначено аортокоронарное шунтирование или малоинвазивная ангиопластика, стентирование.

Симптомы инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии мало отличимы. При госпитализации, до уточнения диагноза, пациенту ставят временный диагноз: острый коронарный синдром. Этим термином объединяют симптомы, дающие основание предположить у пациента либо нестабильную стенокардию, либо острый инфаркт миокарда.

На кардиограмме есть участок, позволяющий с наибольшей вероятностью дифференцировать эти 2 диагноза — сегмент ST.

Тактика лечения начинает разрабатываться ещё до уточнения диагноза. Подъём сегмента ST чаще всего говорит о развитии трансмурального инфаркта. При отсутствии подъёма этого сегмента обычно впоследствии диагностируется нестабильная стенокардия или мелкоочаговый инфаркт.

Признаки обширного инфаркта миокарда, выявленные в результате анализа ЭКГ, являются показаниями к экстренному тромболизису. Этот метод растворения тромбов проводят с помощью фибринолитических препаратов, которые вводят внутривенно в первые часы после появления признаков инфаркта.

В других случаях тромболизис не проводят, а сразу назначают комплексную медикаментозную интенсивную терапию.

Препараты

Терапия проводится с использованием:

  • нитратов;
  • антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • бета-блокаторов;
  • антагонистов кальциевых каналов.

Сосудорасширяющее действие нитратов при лечении нестабильной стенокардии способствует и исчезновению её симптомов — боли и удушья. Во время интенсивной терапии нитраты назначают в различных формах: внутривенно, подъязычно, в виде пластырей. Необходимо контролировать давление и пульс, поддерживать их в определённых рамках, не допускать обмороков.

С самого начала лечения используется аспирин. Это средство позволяет существенно снизить летальность и развитие инфаркта. Совместно с ним применяют другие антиагреганты и антикоагулянты: гепарин, клопидогрел, тиклопидин.

Непрерывную инфузию (впрыскивание в кровь) гепарина проводят в течение нескольких суток. Помимо обычного гепарина, используют низкомолекулярные гепарины: надропарин, эноксапарин.

Новые антикоагулянты — антагонисты IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (Интегрелин) действуют быстро, но непродолжительно. Поэтому их используют в интенсивной терапии нестабильной стенокардии как вспомогательные средства. Помимо инфузии эти антитромбоцитарные средства назначают перорально.

Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии используют для поддержания ЧСС около 60 в минуту. Пропранолол, Метопролол вводят внутривенно либо назначают перорально.

Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем) назначаются в случае непереносимости нитратов и бета—блокаторов или при неэффективности этих лекарств.

При переходе от интенсивной терапии к неинтенсивной инфузии нитратов заменяются на сублингвальные таблетки, спреи и пластыри, бета—блокаторы и антагонисты кальциевых каналов назначаются перорально, гепарин отменяется.

Стресс-ЭхоКГ проводится на 7-10 сутки после стабилизации стенокардии.

Пациентов с низким риском могут выписать после нагрузочной эхокардиографии через 2-3 дня. Стабилизация больных высокого риска может продолжаться в течение месяца.

Эхокардиография с физической нагрузкой

Ежегодно на конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) рассматриваются важнейшие вопросы лечения пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы. В 2017 году было уделено внимание клиническим рекомендациям по лечению с использованием двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии, проводимой для снижения рисков после операций на сердце и частоты возникновения инфаркта миокарда после ОКС.

Для пациентов, перенёсших острый коронарный синдром (в том числе, с нестабильной стенокардией) такую терапию рекомендуется проводить год и более. После ОКС в качестве одного из 2 препаратов при такой терапии ESC рекомендует прасугрел или тикагрелор.

Классификация по Браунвальду

Кардиологами было предпринято несколько попыток классифицировать нестабильную стенокардию. Одна из наиболее распространённых ныне классификаций была предложена американским кардиологом Браунвальдом около 30 лет назад.

Браунвальд предложил классификацию нестабильной стенокардии по 2 независимым параметрам: по остроте проявлений и по условиям возникновения заболевания.

По остроте проявлений:

  • впервые возникшая или прогрессирующая напряжения (I);
  • покоя в период более 2 суток, меньше месяца(II);
  • покоя в последние 2 суток (III).

По условиям возникновения:

Читать еще:  Лучшие витамины для сердца и сосудов – список названий

Все возможные комбинации этих двух параметров – это 9 вариантов заболевания. Тяжесть нарастает от IA до IIIC.

Прогноз

Несмотря на лечение, у 10-20% пациентов с нестабильной стенокардией в течение года развивается инфаркт миокарда. Половина из них погибает.

Признаки, ухудшающие прогноз:

  • длительные боли;
  • изменения кардиограммы;
  • повышение уровня кардиоспецифических ферментов;
  • перенесённый инфаркт миокарда;
  • перенесённое АКШ;
  • лабильность пульса и АД;
  • митральная регургитация.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, при тяжёлых формах чаще развиваются осложнения. Сопутствующая гипертония или диабет также осложняют лечение.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать полезную информацию о видах стенокардии:

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

МКБ-10

Общие сведения

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Причины

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см. Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Классификация

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
  • Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
  • Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
  • Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Симптомы нестабильной стенокардии

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков. Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома. Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца. На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Осложнения

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти. Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса. Постоянный характер процесса сказывается непосредственно на миокарде, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения. В тяжелых случаях исходом ХСН становится отек легких и гибель пациента.

Диагностика

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

  • Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
  • Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
  • Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
  • Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Лечение нестабильной стенокардии

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

  • Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
  • Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
  • Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование. Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Читать еще:  Трикуспидальная регургитация 1 степени что это такое

Прогноз и профилактика

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного. Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Узнайте все о причинах варикоза ног и его устранении — мы расскажем самые важные подробности об этом распространенном заболевании.

Что такое ИБС сердца — симптомы и лечение, классификация и диагностика. Все наиболее необходимые знания ждут вас в нашей статье!

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это здесь.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Какое лекарство от стенокардии сердца наиболее эффективное? Мы расскажем обо всех препаратах, назначаемых врачами.

Узнайте все об этиологии инфаркта миокарда, а также о его первых симптомах, неотложной помощи и последствиях.

Какие бывают клинические варианты инфаркта миокарда и в чем их различия? Вы можете прочесть обо всем в следующем обзоре.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Узнайте, что показывает общий анализ крови и как его правильно сдавать, правила расшифровки результатов и многое другое.

Что это значит, если СОЭ в крови выше нормы? Как влияет этот показатель на постановку диагноза? Выясните все детали тут.

Какие бывают виды тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях? Вы можете прочесть о них в этой статье.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

Читать еще:  Пролапс митрального клапана 1, 2, 3 степени

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия – угроза вашему сердцу

Важно и необходимо знать разницу между стабильной и нестабильной стенокардией.

Прогрессирующая стенокардия является вариантом развития нестабильной стенокардии. Последнее может перерасти в инфаркт миокарда (нарушение проводимости мышечной стенки сердца вследствие отмирания части клеток) или внезапную смерть. Поэтому, лечение нестабильной стенокардии очень важно.

Знакомимся с болезнью

Вас мучат недомогания в области грудной клетки?

Вам срочно нужно обратиться к кардиологу. Ведь у вас развивается опасная болезнь!

Чтобы объяснить, понять, что такое нестабильная стенокардия, следует иметь некоторые знания о сердце и его функциях. Такие вещества, как: глюкоза и кислород необходим сердцу для нормального функционирования. Вещества падают в сердце по артериям.

При увеличении физических или эмоциональных нагрузок миокарду (наиболее модный средний мышечный слой) требуется больше кислорода – увеличивается коронарный кровоток. Если артерии не смогут доставить нужное количество веществ в сердце, то возникнет ишемия миокарда.

Это приводит к некрозу (отмиранию клеток) и образованию рубцов в этом месте.

Стенокардия бывает двух видов: стабильная и нестабильная. Нестабильная стенокардия отличается своей непредсказуемостью появления припадков (боль при данной болезни имеет вид приступов), их длительностью и эффективностью нитроглицерина при приступах.

Возможность возникновения инфаркта миокарда увеличивается при этой болезни.

Нестабильная стенокардия – обострение ИБС (стабильная стенокардия), когда по различным причинам увеличивается длительность, и возрастает частота появления приступов.

Стенокардия – спутник ИБС (ишемической болезни сердца), проявляется ишемией миокарда, сильными спазмами в грудной клетке, за которыми может последовать внезапная смерть. По причине болезни может развиться инфаркт миокарда или стенокардия перейдёт в стабильную.

Стенокардия исключает любую нагрузку (физическую и психологическую). Именно поэтому хороший врач не только пропишет кучу таблеток, но и посоветует сбавить темп жизни, сменить место работы.

Специалисты называют нестабильную стенокардию – предынфарктным состоянием, из-за высокой вероятности появления инфаркта. Иногда заболевание переходит в стабильную форму или в прогрессирующую стенокардию. В международной классификации болезней МКБ-10, заболевание имеет свой личный код.

Врачи часто могут указывать его в направлении или диагнозе. Код нестабильной стенокардии – 120.0. Нестабильная (прогрессирующая стенокардия, которая появилась впервые) относится к первому классу в стандартной классификации.

Симптомы заболевания

Предсказать появление симптомов болезни сложно, ведь симптомы нестабильной стенокардии могут появиться в каждый момент. Отличием от стенокардии напряжения является то, что признаки нестабильной стенокардии проявляются неожиданно, и со временем их количество увеличивается.

Симптомами болезни являются:

  1. боли (иногда боль отдаёт в челюсть, запястье руки);
  2. сдавливание грудной клетки (сердца);
  3. отдышка;
  4. общие недомогания;
  5. ощущения нехватки воздуха;
  6. тошнота.

Зачастую, именно боли являются признаками заболевания. Приступы сопровождаются чувством страха. Больной покрывается холодным потом, бледнеет. При лабораторной проверке ярким доказательством наличия заболевания будет регистрация повышения уровня тропинина.

С согласием больного, медицинские специалисты могут провести коронарную ангиографию, для того, чтобы поставить точный диагноз.

Однако точно определить болезнь, даже после наличия вышеперечисленных симптомов и приступа, можно только использую специальное оборудование. Необходимо сделать ЭКГ, получить кардиограмму сердца. Стоит учитывать, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане развития инфаркта миокарда.

Её сложно обнаружить, даже используя специальное оборудование.

Нестабильная стенокардия проявляет симптомы после физических нагрузок, приёма пищи и эмоциональных всплесков.

Причины стенокардии

Главной причиной заболевания является сужение коронарных сосудов, разрушение стенок сосудов и появление атеросклероза, вследствие чего появляется сужение. Приступы появляются при уменьшении диаметра артерий более чем наполовину.

После сужения, в артерии образуется тромб (вследствие надрыва атеросклеротической бляшки), миокард не получает необходимые вещества, появляется боль.

Чем сильнее выражен атеросклеротический стеноз, тем болезнь протекает тяжелее. Недуг может развиться из-за болезней желудочно-кишечного отдела (диафрагмальной грыжи и т.д.), а также вследствие инфекционных, аллергических заболеваний и различных поражений сосудов.

Болезнь протекает тяжелее при сопутствующих болезнях: сахарный диабет, пороки сердца. На развитие заболевания влияют как факторы среды, так и генетическая склонность. В зоне риска находятся курящие, люди, ведущие сидячий образ жизни с несбалансированным питанием.

Лица мужского пола более предрасположены к появлению заболевания.

Возраст также влияет на появление недуга: у лиц старше 30 лет заболевание появляется чаще. Женщин же от болезни защищают половые гормоны – эстрогены. До 50 лет их сосуды и сердце находятся под чутким контролем.

Лечение заболевания

Нестабильная стенокардия требует незамедлительное лечение, с вмешательством профессиональных врачей.

Лечение в обязательном порядке должно проводиться на стационарной основе. Больные подлежат немедленной госпитализации. Совместно с лечением должно проводиться постоянное наблюдение и мониторинг состояния больного.

Целью лечения нестабильной стенокардии является – предотвращение болевых приступов, искоренение осложнений. Во время лечения больной должен соблюдать постельный режим, следовать диете (приём пищи не должен быть тяжелым и стрессовым для организма, кушать маленькими порциями, но часто).

В тяжелых случаях может понадобиться операция сканирования (прокалывание кровяного сосуда и раздувание, прочищение забитых сосудов) коронарных артерий или трансплантация здоровых органов.

Сейчас появились технологии, которые позволяют узнать состояние артерий без ввода чего-либо внутрь. Такой скрининговый метод стал стандартом в некоторых странах мира. Он обязателен для ежегодного прохождения всем гражданам, старше 50 лет.

Лечение начинают с приёма аспирина (обладает сосудосуживающим свойством), для того, чтобы убрать тромбы, исключить закупорку коронарных сосудов. Доказанную пользу аспирина не получается использовать в полной мере: он раздражает стенки желудка. При наличии болей в грудной клетке, больному даётся нитроглицерин.

Важную роль в лечении имеют бета-блокаторы (способствуют замедлению ритма сердца, снижают артериальное давление). Их назначают для устранения ишемической болезни миокарда, уменьшения повреждений сосудов. В сочетании с аспирином и другими лекарственными средствами бета–блокаторы гарантируют надёжный эффект.

Нитраты первое время вводятся внутривенно непрерывно, затем отменяются. При самостоятельном лечении, болезнь прогрессирует. Из-за этого развивается стенокардия напряжения или хроническое заболевание. Но не стоит отчаиваться, ведь даже прогрессирующая стенокардия излечима.

Осложнения

Если пустить болезнь на самотёк, то велика вероятность появления острого инфаркта миокарда, нарушения сердечно ритма. Оценить риск осложнения можно так. Если ЭКГ в норме, то риск низкий. Если вам более 65 лет, присутствует прогрессирующая стенокардия в последние пол месяца, то вероятность средняя.

Если же у вас присутствует несколько недугов сердца, более одного признака стенокардии и стенокардия покоя, то риск инфаркта высок. Помимо этого пациенты с недугом должны постоянно наблюдаться у кардиолога.

Жизнь с нестабильной стенокардией

Питайтесь правильно, или, как говорят врачи, рационально. Категорически откажитесь от чревоугодия (в народе говорится – от обжорства), когда едят всё, что поставят на стол. Готовьте пищу без соли. Забудьте про курение и принятие алкоголя. Все те, кто говорят, что алкоголь помогает сердцу — нагло врут.

Иначе никакое лечение не сможет предупредить развитие недуга. Самое важное – нужно беречь нервы. Ведь жизнь то продолжается. Управляйте эмоциями, проявляйте душевное спокойствие и спокойствие духа. Можно использовать народную медицину, для предотвращения стенокардии и общего улучшения состояния.

Для больных главное не пропустить момент инфаркта (сопутствует очень сильная боль, приступ длится от 15 минут). Появляется как при выполнении различной физической нагрузки (хоть она полностью противопоказана при данном недуге), так и в спокойном состоянии.

В такой момент необходимо вызвать скорую помощь и употребить нитроглицерин. Если лекарство не снимает боль, то инфаркт уже близко. У всех сердечных больных есть, конечно, нитроглицерин.

Если истёк 6-месячный срок годности или препарат хранился неправильно, то он превращается в мусор. Храните нитроглицерин в маленьком флакончике из тёмного стекла и обновляйте его каждые 6 месяцев. Если нитроглицерин нормальный, он быстро растворяется во рту, если таблетки ведут себя иначе, их необходимо заменить.

Несколько слов в заключение

Мы не задумываемся, что у нас в груди неустанно и бесперебойно сжимается и расслабляется великий и скромный труженик величиной с кулак. А когда у этого труженика начинают сдавать силы и в вашей груди появляется резкая боль, только тогда вы готовы бежать на край света, чтобы сердце вернуло себе прежнюю мощь.

Бывает так, что вы ему помогли, и оно продолжает по-прежнему трудиться. Но бывает, к сожалению, так, что ваша помощь пришла слишком поздно.

Каждый человек, безусловно, должен продлить жизнь своего сердца, чтобы оно не изнашивалось и работало бесперебойно. Но, к сожалению, статистика представляет нам ужасающие факты: от болезней сердца, в частности нестабильной стенокардии с каждым годом умирает всё больше и больше человек.

Поэтому следует отказаться от вредных привычек, поддерживать вес в норме, не есть различную гадость и сильно не нервничать. Ведь выполнять эти советы намного проще, нежели потом жить с таким страшным пороком.

В настоящее время медицинской наукой точно установлено, что уменьшение объёма мышечной деятельности способствует росту сердечно-сосудистых заболеваниями снижает устойчивость организма к различным болезням.

Также установлено, что у людей мало двигающихся, в 2-3 раза чаще возникает ишемическая болезнь сердца. А при физической нагрузке улучшается снабжение сердца, коронарных сосудов кровью. Вот почему кардиологи считают двигательную активность важным средством профилактики стенокардии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector