Ixzi.ru

Чем опасен синдром легочного сердца и как его лечить

Легочное сердце

  • Боль в грудной клетке
  • Боль в правом подреберье
  • Одышка
  • Повышенная утомляемость
  • Пониженное артериальное давление
  • Рвота
  • Синюшность кожи
  • Снижение работоспособности
  • Тошнота
  • Учащенный пульс

Легочное сердце подразумевает под собой такого рода патологию правых отделов в сердце, при которой происходит увеличение и расширение его желудочка в сочетании с правым предсердием. Легочное сердце, симптомы которого проявляются также на фоне недостаточности кровообращения из-за актуальной гипертензии в малом кругу кровообращения (то есть повышенного артериального давления), формируется в результате патологических процессов, возникающих у пациентов в грудной клетке, в бронхолегочной системе и в сосудах легких.

Общее описание

Аналогично ряду других заболеваний, легочное сердце может проявляться в острой или в хронической форме (помимо этого также актуальна картина подострого течения). Развитие острой формы заболевания происходит быстро, в рамках периода от нескольких минут до нескольких часов/дней.

Что касается формы хронической, то здесь длительность ее развития составляет порядка нескольких месяцев/лет. Примерно в 3% случаев наличие у пациентов бронхолегочных патологий в хронической форме определяет для них постепенное развитие легочного сердца. Следует отметить, что легочное сердце выступает в качестве отягощающего фактора для течения патологий кардиологического масштаба – в этом варианте по летальности оно рассматривается в качестве причины, занимающей четвертое место в случае сердечно-сосудистых заболеваний.

Легочное сердце: причины

Как уже отмечено, проявляться легочное сердце может в острой, подострой или в хронической своей форме.

Острое легочное сердце характеризуется стремительным нарастанием симптоматики в рамках короткого промежутка времени. Основу развития данной формы заболевания могут составлять следующие факторы:

  • Поражение сосудов. Происходит оно на фоне тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с ее ветвями (сокр. ТЭЛА – патология, при которой происходит закупорка тромбами) или на фоне пневмомедиастинума (иначе – спонтанная эмфизема средостений, являющаяся достаточно редким самостоятельным заболеванием, при котором происходит инфильтрация клетчатки средостения воздухом, что происходит без конкретных на то причин и определяет последующее доброкачественное течение).
  • Бронхолегочные патологии. В данном случае могут быть актуальны обширные формы пневмоний, а также тяжелые формы течения бронхиальной астмы при развитии у пациентов астматического статуса.

Что касается следующей формы, а это подострое легочное сердце, то для ее развития необходим временной промежуток на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. В качестве причин, на фоне которых может развиться данная форма патологии, можно определить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В этом случае рассматриваются варианты повторения микроэмболии в рамках некрупных в размерах ветвей легочной артерии, а также первичная форма легочной гипертензии и легочные васкулиты.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае рассмотрению подлежат такие патологии, выступающие в качестве причин развития подострого легочного сердца, как диффузная форма фиброзирующего альвеолита, тяжелые формы течения бронхиальной астмы, а также актуальные онкологические процессы, сосредотачиваемые в области средостения (иными словами – лимфогенный канцироматоз легких, развивающийся на фоне отдаленных видов метастаз при злокачественных опухолевых образованиях мочевыводящей системы, простаты, желудка и пр.).
  • Торакодиафрагмальная патология. В данном случае рассматривается альвеолярная гипервентиляция, актуальная при таких патологиях как миастения, полиомиелит и ботулизм.

Хроническое легочное сердце, что также уже отмечено, развивается в течение периода нескольких лет. В качестве основных причин, провоцирующих развитие этой формы патологии, можно выделить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В данном случае оно рассматривается на фоне актуальности для пациента первичной формы легочной гипертензии, рецидивирующей эмболии, артериита или перенесения операции по удалению части легкого или легкого полностью.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае актуальными могут быть обструктивные заболевания, поражающие бронхи (пневмосклероз, бронхиальная астма, эмфизема легких, хроническая форма бронхита и пр.), различные формы фиброзов и гранулематозов, процессы рестриктивного масштаба, многочисленные кистозные образования, поражающие легкие.
  • Торакодиафрагмальные патологии. В данном случае рассматриваются такие варианты как ожирение, спровоцированное тем или иным заболеванием, спаечные процессы, поражающие плевру, а также поражения позвоночника и грудной клетки, при которых происходит их деформация.

Легочное сердце: механизм развития

Легочная гипертензия играет ведущую роль в формировании у пациентов легочного сердца. В рамках начальной стадии она тесным образом связана с увеличенным на рефлекторном уровне сердечным выбросом, данная реакция является ответом на усиленную дыхательную функцию и тканевую гипоксию, развивающуюся на фоне дыхательной недостаточности.

Васкулярная форма легочного сердца сопровождается сопротивлением кровотоку в артериях, соответствующих малому кругу кровообращения, что происходит преимущественным образом по причине органической формы сужения просвета в легочных сосудах на фоне закупорки эмболами (при рассмотрении связи с тромбоэмболией), а также на фоне опухолевой или воспалительной формы инфильтрации стенок при заращении просвета в них (при рассмотрении связи с системными васкулитами).

Бронхолегочная и торакодиафрагмальная формы проявления легочного сердца сопровождаются сужением просвета в рамках легочных сосудов, что происходит из-за актуального для них микротромбоза и заращения посредством соединительной ткани, либо из-за актуального сдавления, происходящего в области опухолевого, воспалительного или склерозирующего процесса. Помимо этого сужение просвета легочных сосудов может возникнуть на фоне ослабления легких по части способности их сосудов к растяжению и спадению за счет изменений, возникших в легочных сегментах. Между тем, в подавляющем большинстве случаев основная роль отводится функциональным механизмам, на фоне которых развивается уже отмеченная легочная артериальная гипертензия, механизмы эти непосредственным образом связаны с нарушениями, возникающими в дыхательной функции, с вентиляцией и с развитием гипоксии.

Указанный фактор, собственно артериальная гипертензия, становится причиной перегрузки сердца, и в частности – его правых отделов. Постепенное развитие заболевания приводит к изменениям в кислотно-щелочном балансе (изначально он может определяться как компенсированный, но впоследствии достичь состояния декомпенсации нарушений). В частых случаях происходит поражение мелких сосудов многочисленными тромбами, сердечная мышца постепенно достигает состояния дистрофии в сочетании с некротическими процессами.

Хронический процесс течения легочного сердца определяет следующую классификацию стадий:

  • стадия доклиническая – характеризуется проявлением пульмонарной формы гипертензии в сочетании с признаками, указывающими на напряженность функционирования правого желудочка; выявление этой стадии возможно только при проведении инструментального исследования;
  • стадия компенсированная – для ее течения характерна гипертрофия правого желудочка в сочетании с пульмонарной гипертензии в стабильной форме проявления без достижения состояния недостаточности кровообращения;
  • стадия декомпенсированная (сердечно-легочная недостаточность) – симптомы проявляются в актуальной для недостаточности правого желудочка форме.

Легочное сердце: симптомы

Острое легочное сердце сопровождается появлением жалоб на резкую болезненность, возникающую в области грудной клетки, что происходит в сочетании с выраженной формой проявления одышки. Также у больных проявляется цианоз (синюшность кожи и слизистых), происходит набухание вен на шее. Артериальное давление снижается, пульс учащен (от 100 ударов и более). Не исключается возможность появления боли в области правого подреберья из-за поражения печени, появление тошноты и рвоты.

Читать еще:  Противоаритмические средства классификация

Подострое легочное сердце сопровождается аналогичным острой форме течением, но проявления симптоматики отмечаются в другом временном промежутке, то есть не сразу, а в растянутом во времени варианте.

Хроническое легочное сердце и симптомы, ему сопутствующие, проявляются до момента наступления декомпенсации, на протяжении длительного периода времени они могут обуславливаться актуальностью бронхолегочной патологии, рассматриваемой в качестве основного заболевания. Ранние признаки легочного сердца в этой форме заключаются в учащении сердцебиения, а также в повышенной утомляемости на фоне стандартного типа нагрузки. Постепенным образом происходит нарастание у больных одышки. В рамках течения I степени данного заболевания одышка возникает только при серьезных формах физической нагрузки, в то время как достижение III степени определяет актуальность этого симптома даже в состоянии покоя.

Опять же, у больных в частых случаях отмечается учащение сердцебиения. Возникающие в области сердца болевые ощущения могут иметь интенсивный характер проявления, избавление от них возможно при специальной кислородной ингаляции. Четкая зависимость между появлением боли и нагрузками, осуществляемыми больным, отсутствует. При употреблении нитроглицерина боль в этом случае не проходит.

Распространенная форма цианоза также дополняется присоединением такого симптома как появление багрово-синюшной окраски кожи в области ушей, губ и носогубного треугольника. Могут набухать шейные вены, возникать отеки (поражение нижних конечностей), тяжелые формы течения заболевания в хронической форме сопровождаются развитием у больных асцита, при котором в брюшной полости накапливается жидкость.

Важной особенностью хронической формы данного заболевания является то, что оно является результатом тяжелого и длительного течения бронхолегочных патологий, в результате чего постепенно происходит снижение общей работоспособности больных, снижается уровень качества их жизни, далее происходит инвалидизация и, в конечном счете, летальный исход.

Диагностика

В качестве диагностических критериев легочного сердца выделяют актуальные заболевания, выступающие в качестве причинных факторов к развитию легочного сердца и состояний, также к нему ведущих (расширение и увеличение правого желудочка, легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность). Также учитываются проявления симптоматики, свойственные заболеванию (нарушение дыхания, одышка, боль в области сердца, цианоз и пр.).

При проведении ЭКГ можно выявить косвенные и прямые признаки, определяющие гипертрофию правого желудочка. Используется также метод рентгенографии, при котором можно определить изменения в легком (увеличивается тень его корня, отмечается повышенная прозрачность и другого типа специфические изменения). Спиродермия дает возможность установить степень и тип дыхательной недостаточности. Эхокардиография выявляет актуальность гипертрофии со стороны правых отделов сердца. Диагностика ТЭЛА основывается на применении метода легочной ангиографии. Радиоизотопный метод позволяет исследовать систему кровообращения относительно особенностей сердечного выброса, объема циркуляции крови, скорости кровотока, показателей венозного давления.

Легочное сердце: лечение

Острое легочное сердце лечится посредством применения мер реанимационных мероприятий, а также мер, посредством которых обеспечивается восстановление проходимости сосудов легких. Также ориентируются на реализацию мер по устранению болевого синдрома. Тромбоэмболическая терапия производится в период первых 4-6 часов с момента начала проявлений, актуальных для заболевания в случае с массивными тромбоэмболиями легочной артерии. Необоснованность мер этой терапии определяет при ее использовании в рамках более поздних сроков. Проводится она в условиях стационара.

Современные достижения в области медицины, к сожалению, определяют пока лечение легочного сердца как весьма сложную задачу. За его счет, между тем, возможным рассматривается замедление прогрессирования течения заболевания, определенное увеличение срока продолжительности жизни больных и улучшение уровня ее качества. В рамках комплексного подхода к лечению рассматриваемой патологии ориентируются на лечение заболевания, являющегося в данном случае основным, а также на купирование нарушений в процессах газообмена и дыхательной недостаточности, на ликвидацию симптоматики, сопутствующей сердечной недостаточности в период декомпенсации или на уменьшение ее проявлений.

Практически во всех случаях необходимым к применению методом являются ингаляции кислорода. Значительная роль отводится отказу от пагубных привычек (в частности это касается курения), устранению воздействия промышленных негативных факторов, а также выявлению с последующим выведением из организма аллергенов с недопущением дальнейшего его поступления в среду организма и пр. Определенная роль отводится дыхательной гимнастике и массажу области грудной клетки. При наличии воспалительного хронического заболевания органов дыхания необходимо обучение по части выполнения позиционного дренажа бронхов.

Народные средства в лечении легочного сердца, равно как и самолечение рассматриваются как минимум в качестве методов неэффективной терапии, в рамках которой теряется самое важное в ней – время.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такого диагноза, как легочное сердце, необходимо обратиться к пульмонологу, кардиологу и лечащему терапевту.

Лечение и прогноз при синдроме легочного сердца

Увеличение правого желудочка и предсердия из-за повышения давления в сосудах малого круга кровообращения врачи называют синдром легочного сердца. Патология негативно сказывается на дыхательной функции, вызывает нарушение работы всех систем и органов.

Причины развития патологии

Синдром хронического легочного сердца формируется под воздействием следующих неблагоприятных факторов:

  • болезни легких;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Болезни легких

К этой группе относятся состояния, связанные с нарушением дыхательной функции:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит;
  • эмфизема;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • поликистоз легочной ткани;
  • пневмосклероз;
  • туберкулез.

Также развитию синдрома легочного сердца способствует вынужденное ограничение экскурсии грудной клетки после травм или в связи с заболеваниями, сопровождающимися деформацией скелета (кифосколиоз, полиомиелит).

Сердечно-сосудистые заболевания

Патологию могут спровоцировать:

  • заболевания крупных сосудов легких;
  • аневризма легочной артерии;
  • тромбы в артериях легких;
  • васкулиты, поражающие сосуды малого круга;
  • опухоли средостения;
  • клапанная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь.

Вне зависимости от провоцирующей причины, механизм развития патологии выглядит следующим образом:

  1. Из-за нарушения кровотока или угнетения дыхательной функции в кровь поступает меньше кислорода.
  2. Чтобы снизить гипоксию тканей, увеличивается частота сердечного выброса (у человека появляется учащенное сердцебиение).
  3. При частых сокращениях сердца миокард работает с повышенной нагрузкой.

Если такое состояние продолжается долго, постепенно увеличивается полость и толщина сердечной стенки сначала у правого желудочка, а затем у предсердия. Утолщенные стенки органа не могут полноценно реагировать на импульсы. Частота и сила сокращений уменьшаются, у больного появляются признаки гипоксии, происходит нарушение кислотно-щелочного баланса крови.

Виды патологического процесса

По скорости течения выделяют 3 формы:

  1. Острая. Симптомы развиваются в течение нескольких часов (иногда занимают несколько минут). Присутствуют затруднение дыхания, влажные хрипы, цианоз лица, сильная боль в сердце. Состояние часто заканчивается летальным исходом из-за невозможности быстро доставить пострадавшего в больницу для оказания медицинской помощи.
  2. Подострая. Признаки нарушения развиваются в течение нескольких дней (иногда недель). Больного беспокоят одышка, усиливающаяся при движении, и боли за грудиной. Декомпенсация работы сердца нарастает быстро, и даже при оказании врачебной помощи не всегда удается спасти пациента.
  3. Хроническая. Симптоматика появляется постепенно, и человек нередко не замечает первых признаков недуга.
    Выделяют 3 стадии течения хронического легочного сердца:
  4. Начальную. У человека нет ухудшения самочувствия, а признаки перенапряжения сердечной мышцы правого желудочка выявляются с помощью ЭКГ и других аппаратных исследований. Перегрузка предсердий на этом этапе не возникает.
  5. Компенсированная. Происходит увеличение в размере камер правого желудочка и частично предсердия. Изменения в органе определяются с помощью УЗИ, рентгенографии и ЭКГ, но больной не ощущает дыхательную недостаточность и другие симптомы развития заболевания.
  6. Декомпенсированная. Гипертрофированные отделы сердца не могут обеспечить полноценный кровоток в легких, и у человека появляются одышка, кашель, цианоз губ и носогубного треугольника, боли за грудиной.
Читать еще:  Сердечная недостаточность 3 степени продолжительность жизни

Сначала симптоматика беспокоит при физической нагрузке, а при дальнейшем прогрессировании заболевания боли в сердце и чувство недостатка воздуха сохраняются в покое. Отмечается патологическое скопление жидкости в плевральной и брюшной полостях.

К сожалению, большинство заболевших из-за скрытого течения недуга обращаются к врачу на стадии декомпенсации, когда возникшая симптоматика значительно ухудшает качество жизни.

Диагностические мероприятия

Для диагностики легочного сердца применяют следующие виды исследований:

  1. Осмотр пациента. В стадии декомпенсации имеется характерное посинение губ и носогубного треугольника.
  2. ЭКГ. На электрокардиограмме будут признаки перегрузки сердечной мышцы.
  3. Рентген. На снимке у больного в стадии компенсации и декомпенсации отмечается увеличение правых отделов сердца. На начальной стадии исследование мало информативно.
  4. УЗИ и допплерография. Показывает характер сердечного кровотока, позволяет изучить структуру миокарда.
  5. КТ и МРТ. Наиболее информативные методики, позволяющие на ранней стадии выявить изменения в сердечной мышце.

Дополнительно пациентам проводят исследования крови (общее и биохимическое) и мочи. Результаты анализов позволяют скорректировать лечение патологии.

Терапия при легочном сердце

Лечение болезни симптоматическое. В зависимости от возникших жалоб, пациенту назначают:

  • Оксигенотерапию. Вдыхание кислорода позволяет снизить дыхательную недостаточность и улучшить обменные процессы в тканях.
  • Стимуляцию отхождения мокроты. Вязкий секрет бронхов вызывает влажные хрипы и затрудняет прохождение воздуха к альвеолам. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется пить муколитики («Бромгексин», «АЦЦ»).
  • Уменьшение вязкости крови. Прием кроворазжижающих средств («Гепарин») и инфузии «Реополиглюкина» помогут облегчить прохождение крови по сосудам и снизят давление в малом круге.
  • Снижение легочной гипертензии. Используют гипотензивные препараты из группы нитратов («Изосорбид»), блокаторы кальциевых каналов («Нифедипин», «Исрадипин») или ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Каптоприл»).
  • Форсирование диуреза. Устранение избытка жидкости снижает образовавшиеся отеки. Пациентам назначают при выраженной отечности «Лазикс», а при умеренных отеках – «Индапамид» или «Гипотиазид».

Помимо лекарственных средств, больным рекомендуют диету с низким содержанием соли, пониженным количеством животных жиров и богатую витаминами.

Прогноз болезни

Способа вылечить заболевание нет. Прогноз зависит от стадии патологии:

  1. При начальной и неосложненной компенсированной форме прогноз благоприятен. Регулярно принимая препараты и наблюдаясь у кардиолога, пациенты длительное время могут сохранять трудоспособность и вести активный образ жизни.
  2. Осложненная компенсированная и декомпенсированная формы. Ухудшение здоровья вызывает ограничение или прекращение трудовой деятельности. Постепенно больной начинает испытывать резкое ухудшение самочувствия при выполнении элементарных действий.
  3. При тяжелой форме заболевания у человека развиваются следующие осложнения:
  • варикоз;
  • геморрой;
  • асцит;
  • циррозные изменения в печени;
  • язвы желудка и кишечника;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Наиболее тяжелым осложнением считается инфаркт миокарда. У большинства больных с легочным сердцем некроз сердечной мышцы заканчивается летальным исходом.

Профилактические меры

Человеческий организм индивидуален, и даже проведение профилактики не может дать 100% гарантии предотвращения развития патологии. Следует помнить, что в группе риска находятся люди с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

Для профилактики рекомендуются:

  1. Отказ от вредных привычек. Курение негативно сказывается на функции легких, ухудшая газообмен. Алкоголь менее вреден, но и он нарушает кислородный обмен, вызывая гипоксию тканей.
  2. Своевременное лечение болезней-провокаторов. Основным провоцирующим фактором являются патологии дыхательной системы. Сердечно-сосудистые заболевания вызывают развитие легочного сердца редко. Своевременное пролечивание обострений бронхита и регулярное использование поддерживающей терапии при ХОБЛ или бронхиальной астме позволяют снизить нагрузку на правые отделы сердца.
  3. Физическая активность. Не нужно заниматься серьезными видами спорта при наличии патологий сосудов или легких: это нанесет вред здоровью. Достаточно прогулок на свежем воздухе, гимнастики или занятий йогой. Физическая активность улучшает дыхание и способствует насыщению крови кислородом.

Не нужно пренебрегать и ежегодным прохождением медосмотра. Выявление синдрома легочного сердца на ранней стадии поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить трудоспособность человека. Признаки перегрузки сердечной мышцы удается обнаружить с помощью электрокардиограммы, а дальнейшее обследование позволит уточнить диагноз и подобрать необходимую терапию.

Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение

Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу.

Причины, классификация и механизм развития

В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:

  • бронхолегочная;
  • торакодиафрагмальная;
  • васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:

  • I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
  • II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
  • III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:

  • доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
  • компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
  • декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.

По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:

  • хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
  • бронхиальной астма (II-III стадии);
  • пневмокониоз;
  • эмфизема легких;
  • поражение легочной ткани паразитами;
  • тромбоэмболическая болезнь;
  • деформации грудной клетки.

В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов. Васкулярные формы легочного сердца сопровождаются нарушением кровотока, спровоцированного закупориванием легочных сосудов эмболами и воспалительным или опухолевым инфильтрированием сосудистых стенок.

Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Читать еще:  Субдуральная гематома головного мозга последствия

Симптомы

В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
  • цианоз;
  • боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
  • резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • тяжесть в ногах;
  • отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:

  • сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • формирование асцита;
  • уменьшение количества мочи.

При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:

  • глухость тонов;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • дилатация правого желудочка;
  • выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
  • акцент II тона в области легочной артерии;
  • диастолический шум после II тона;
  • патологический III тон;
  • правожелудочковый IV тон.

При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.

Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • резкое снижение артериального давления;
  • холодный пот.

Диагностика

Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

  • клинический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • ЭХО-кардиография;
  • легочная ангиография;
  • катетеризация правых отделов сердца;
  • спирография;
  • спирометрия;
  • тесты на диффузную способность легких;
  • пневмотахиграфия и др.

Лечение

Основные цели при лечении больных с хроническим легочным сердцем направлены на устранение правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Также оказывается активное воздействие на основное заболевание бронхолегочной системы, которое повлекло за собой развитие данной патологии.

Для коррекции легочной артериальной гипоксемии применяются:

  • бронхолитические средства (Беротек, Вентолин, Серевент, Теопек);
  • ингаляции кислородом;
  • антибиотики.

Эти методы лечения способствуют уменьшению гиперкапнии, ацидоза, артериальной гипоксемии и снижению артериального давления.

Для коррекции сопротивления легочных сосудов и снижения нагрузки на правые отделы сердца применяются:

  • антагонисты калия (Дилтиазем, Нифедипин, Лаципил, Ломир);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Квинаприл, Эналаприл, Раимприл);
  • нитраты (Изосорбид динитрат, Изосорбид-5-мононитрат, Монолонг, Оликард);
  • альфа1-адреноблокаторы (Ревокарин, Дальфаз, Фокусин, Заксон, Корнам).

Применение этих препаратов на фоне коррекции легочной артериальной гипоксемии проводится под постоянным контролем функционального состояния легких, показателей артериального давления, пульса и давления в легочных артериях.

Также в комплекс терапии хронического легочного сердца могут включаться препараты для коррекции агрегации тромбоцитов и геморрагических нарушений:

  • низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Аксапаин);
  • периферические вазодилататоры (Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин-Акри).

При декомпенсированном хроническом легочном сердце и правожелудочковой недостаточности больному может рекомендоваться прием сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон), петлевых и калийсберегающих диуретиков (Торасемид, Лазикс, Пиретанид, Спиронолактон, Альдактон, Амилорид).

Прогноз успешности лечения хронического легочного сердца в большинстве случаев зависит от степени тяжести основного заболевания. При наступлении стадии декомпенсации пациентам требуется решать вопрос о присвоении группы инвалидности и рациональном трудоустройстве. Наиболее тяжело поддаются лечению больные с повторными тромбоэмболиями легочных артерий и первичной легочной гипертензией: при декомпенсированном легочном сердце, сопровождающемся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, продолжительность их жизни составляет от 2,5 до 5 лет.

Легочное сердце: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологию правых отделов сердца, обусловленную увеличением и расширением правого предсердия и желудочка, а также нарушением кровообращения, которое возникает в результате гипертензии малого круга кровообращения.

Причины

Развитие бронхолегочной формы легочного сердца выявляется при первичных поражениях бронхов и легких на фоне хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различной этиологии, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулезной инфекции, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена – Рича. Данный тип заболевания развивается примерно на фоне 70 бронхолегочных патологий, которые могут вызывать развитие легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки и диафрагмы, ограничение их подвижности, выраженное нарушающие вентиляции и гемодинамики в легких. К таким патологиям относятся заболевания, сопровождающиеся деформацией грудной клетки, нервно-мышечные патологии, поражения плевры и диафрагмы.

Васкулярная форма легочного сердца возникает при первичных поражениях легочных сосудов, таких как первичная легочная гипертензия, легочный васкулит, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, новообразованиях средостения.

Симптомы

Клинические проявления легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Возникновение острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резко возникшей одышки, снижения артериального давления, вплоть до развития коллапса. У больных выявляется синюшностью кожных покровов, набухание шейных вен, нарастающая тахикардия, прогрессирующее увеличение печени, сопровождающееся болями в правом подреберье и выраженное психомоторные возбуждение. Типичным для заболевания является усиление патологической пульсации, расширение границы сердца вправо, возникновение ритма галопа в зоне мечевидного отростка, на электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии за несколько минут развивается шоковое состояние и отек легких. В большинстве случаев присоединяется острая коронарная недостаточность, характеризующаяся нарушением ритма и выраженным болевым синдромом. Примерно в 35 % случаев возникает внезапная смерть. Подострое легочное сердце характеризуется внезапным появлением умеренных болевых ощущений, одышки и тахикардии, непродолжительных обмороков, кровохарканья и симптомов плевропневмонии.

На этапе компенсации хронического легочного сердца отмечается преобладание симптомов основного заболевания с постепенным проявлением гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца. У незначительного количества больных отмечается пульсация в верхней части живота, которая вызвана увеличением правого желудочка.

Диагностика

Диагностическими критериями легочного сердца является наличие заболеваний,которые могут вызвать развитие данной патологии. Таким больным необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре больного следует обратить внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение электрокардиограммы, рентгенографии легких, эхокардиографии.

Лечение

терапевтические мероприятия направлены на активное лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. При декомпенсированном течении легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции больному назначается постоянный прием глюкокортикоидов.

Для коррекции артериальной гипертензии у лиц с хроническим легочным сердцем применяется эуфиллин, а на ранних этапах – нифедипин, при декомпенсированном течении потребуется прием нитратов, под контролем газового состава крови в следствии высокой вероятности усиления гипоксемии.

Профилактика

Для предупреждения развития процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector