Ixzi.ru

Аускультация сердца правила и особенности проведения

Аускультация сердца: правила и особенности проведения

Кардиологическое обследование сегодня представляет собой множество различных функциональных, а также инструментальных процедур, от простейшей электрокардиограммы до более сложного СМАД. Но все манипуляции нужно проводить строго по рекомендации лечащего врача. Если пациент обращается в поликлинику для физикального осмотра, специалисты применяют простые, но довольно информативные способы диагностики: осмотр, анализ жалоб, аускультация сердца.

Сущность метода

Сегодня фонендоскоп в руках доктора стал привычным, поэтому не вызывает у пациентов никаких эмоций. Но, по историческим данным, этот инструмент появился не так давно, еще два столетия назад врачи непосредственно ухом проводили выслушивание сердцебиения и легких больных.

Эту малоприятную для специалиста процедуру первым усовершенствовал француз Рене Лаэннек.

Чтобы исключить контакт с телом больного, он прослушивал биение сердца свернутым в трубочку листом бумаги.

Мужчину очень удивлял тот факт, что таким образом он лучше и четче прослушивал сердечные тоны.

Вскоре он изобрел стетоскоп, а позднее ученый Коротков разработал фонендоскоп, который медики используют до сих пор.

Сердце — орган, который работает постоянно. В процессе его сокращений формируются звуки, хорошо передающиеся по тканям. Как раз их фонендоскопом и слушает врач.

Порядок проведения аускультации довольно прост, однако правильно оценить результат может только практикующий специалист. Этот метод диагностики не имеет противопоказаний, его можно применять для обследования пациентов всех возрастов.

Кроме того, существуют конкретные точки для выслушивания сердца — это определенные области на грудной клетке, в которые проецируются разные части миокарда.

При помощи аускультации можно провести следующие манипуляции:

  • анализ силы сократимости миокарда;
  • оценка тембра звуков, которые прослушиваются при использовании фонендоскопа;
  • оценка сердечного ритма;
  • выявление посторонних шумов.

Благодаря фонендоскопу доктор может предварительно диагностировать сердечные патологии, среди которых ишемическая болезнь, гипертрофия желудочков, порок сердца, аритмия, воспаление миокарда.

По результатам обследования определяется дальнейшая тактика. Выявив патологию, доктор направляет пациента на дополнительную диагностику, которая поможет подтвердить или опровергнуть подозрения.

Особенности тональности

Если сердце человека работает нормально, то отсутствуют какие-либо дополнительные звуки, четко и громко прослушиваются тоны. Последние бывают нескольких видов. Первый именуется систолическим. Звук формируется во время сокращений сердца.

В его образовании принимают участие несколько элементов:

  • клапанный;
  • предсердный;
  • мышечный, который отвечает за работу желудочков;
  • сосудистый — регулирует кровоток по основным сосудам.

Первый тон выслушивается у основания мечевидного отростка, на верхушке миокарда. Второй называется диастолическим. Его можно услышать между второй парой ребер в правую и левую сторону от грудины. Он формируется у основания диастолы клапаном и сосудом, который транспортирует кровь в легкие.

При нормальной работе тембр второго тона выше, чем первого. Однако 2 всегда короче 1. Примечательно, что у худощавых людей звуки сердца прослушиваются ярче, чем у пациентов с лишним весом. Это обусловлено тем, что жировой слой в области груди затрудняет процедуру аускультации.

Третий тон лучше всего прослушивается, когда человек находится лежа на спине. Звук образуется из-за колебаний стенок желудочков. Тон проецируется на верхушку диастолы. Примечательно, что он более выразителен у молодых и тренированных людей. В силу того, что звук невыразительный, неопытный специалист может даже его не услышать.

Четвертый тон образуется в конце диастолы благодаря сокращениям предсердий. Зачастую его не слышно.

Патологические изменения

Чрезмерно громкое или, напротив, слабое звучание всегда настораживает врача. Существует множество различных причин, из-за которых может меняться тембр. Такие явления могут провоцировать сторонние аспекты, а также болезни миокарда. Снижение тембральности основных тонов в медицинской практике называется ослаблением.

Последнее может развиваться в определенных случаях:

  1. Чрезмерное развитие мышц в области плечевого пояса. Зачастую подобное явление наблюдается у бодибилдеров и других спортсменов.
  2. Еще одна частая причина ослабления звуков — лишний вес.

Перечисленные аспекты не имеют никакого отношения к патологии, в таких случаях не требуется лечение. Однако причиной могут быть различные заболевания, среди которых:

  1. Кардиосклероз.
  2. Миокардиодистрофия.
  3. Патологии перикарда.
  4. Гипертрофия левого желудочка.
  5. Инфаркт.
  6. Воспаления в области тканей сердца.
  7. Гипертонической криз.
  8. Недостаточность клапанов.
  9. Экссудативный плеврит. В подобных случаях жидкость в легких создает определенные звуки, которые снижают громкость сердечных тонов.

Если звуки, наоборот, слишком четкие, диагностируется усиление. Это может происходить при учащенном сердцебиении, астении, в стрессовых ситуациях, при чрезмерных переживаниях, анемии и больших физических нагрузках. Первый тон может усиливаться при таких патологиях:

Кроме того, если эндокринная система функционирует неправильно, это также может стать причиной усиления первого тона сердца.

Акцент и расщепление

Термин «акцент» подразумевает усиление второго тона. В процессе обследования последнего врач сравнивает громкость в области основных точек, а затем анализирует полученный результат.

Аортальный акцент может появляться при высоком давлении, если у пациента выявлена артериальная гипертензия, а также при атеросклерозе двухстворчатого клапана.

Кроме того, акцент легочного ствола может развиваться в результате следующих патологий:

  • клапанная недостаточность;
  • фиброз тканей легких;
  • митральный стеноз;
  • эмфизема;
  • гипотония.

Если сердечные клапаны работают не в дуэте, звуки прослушиваются как 2 отдельных удара, которые гораздо короче по длине, чем единичный тон. Одной из возможных причин такого явления может быть повышение давления в аорте, а также блокада ножки в области пучка Гиса. Подобная патология связана с дыхательными фазами и может встречаться у совершенно здоровых людей даже в молодом возрасте.

Добавочные звуки

Если помимо основных, доктор слышит и посторонние звуки, это может свидетельствовать о различных патологиях миокарда. Вспомогательные тоны могут прослушиваться при митральном пролапсе, перикардите, инфаркте, митральном стенозе и так далее. Отчетливо выслушиваются добавочные тоны при определенных патологических ритмах. Некоторые из них:

  1. Ритм перепела. Он может развиваться при сжатии атриовентрикулярного отверстия с левой стороны. Первый тон при этом усиливается, а второй — раздваивается.
  2. Систолический щелчок. Вспомогательный тон формируется при митральном пролапсе.
  3. Ритм галопа. При проведении аускультации сердца в 5 точках доктор слышит дополнительные звуки на верхушке. Сердечные тоны в этом случае напоминают лошадиный топот.
  4. Перикард — тон. Формируется при резком растяжении левого желудочка из-за утолщенного перикарда.
  5. Ритм маятника.

Вспомогательные звуки нужно уметь отличить от различных физиологических раздвоений. Примечательно, что сделать это может только квалифицированный врач-кардиолог.

Основные правила

Чтобы результативно провести манипуляции по аускультации сердца, нужно соблюдать ряд определенных правил. Некоторые из них:

  1. Каждый доктор должен пользоваться исключительно своим фонендоскопом.
  2. При выслушивании сердца у детей применяются детские насадки для обычного фонендоскопа или специальный инструмент.
  3. При проведении манипуляций не должно быть постороннего шума. Оптимальным вариантом является полная тишина в кабинете.
  4. Непосредственно перед обследованием больной должен раздеться до пояса.
  5. В кабинете должна быть комфортная температура.
  6. Инструмент плотно должен прилегать к телу пациента. Если на груди имеется волосяной покров, кожу обрабатывают маслом или гелем.
  7. Диагностика больного должна осуществляться в комфортной позе. Проводить манипуляции допустимо, когда человек лежит, стоит или сидит.

Процесс обследования

Существует специальная техника проведения аускультация, которая хорошо известна всем медикам.

Ее суть заключается в прослушивании сердца по специальным областям. Есть четыре основных, а также две вспомогательных точки. Каждая из них имеет свой порядковый номер в диапазоне 1−6.

Выслушивание осуществляется в строго определенной последовательности от первой до последней точки.

Некоторые молодые врачи перед использованием инструмента могут проводить пальпацию для точного выявления нужной области.

Последовательность расположения:

  1. Первая точка аускультации находится в левой части грудины, в пятом межреберье. В этой области хорошо прослушивается митральный клапан.
  2. Вторая находится с правой стороны от грудной кости. Здесь прослушивается аортальный клапан.
  3. Третья область находится напротив второй, но в левой части. Легочный клапан выслушивается в этой точке.
  4. Четвертая аускультативная точка располагается в месте крепления мечевидного отростка. С ее помощью прослушивается трехстворчатый клапан.
  5. Пятая точка позволяет выслушать звук, который возникает в процессе функционирования клапана. Она располагается в области третьего межреберья в левой части грудины.
  6. Шестая вспомогательная область дает возможность выслушивать митральный клапан. Она находится в четвертом межреберье слева в груди.

Специалисты знают и некоторые тонкости проведения аускультации, которые напрямую зависят от фазы дыхания. Так, различные патологии 3-х створчатого клапана лучше всего прослушиваются при задержке дыхательных движений на вдохе. Кроме того, если человек лежит на левом боку, доктор сможет лучше оценить деятельность аортального клапана.

Если звуки нечеткие, нужно предложить больному выполнить несколько приседаний. Незначительная нагрузка ускорит кровоток, что позволит усилить тон.

Разновидности шумов

Шум сердца — звук, появляющийся в легочном стволе при возникновении вихревого кровяного потока. Подобные завихрения могут возникать при анемии, различных патологиях в перегородках и клапанах сердца. Кроме того, внесердечный шум бывает при болезнях легких.

Читать еще:  Вариабельность сердечного ритма (ВСР) — 4 метода анализа

При проведении аускультации больного специалист сначала прослушивает тональность сердца, а только потом выявляет шумы. Последние обследуют тем же методом, что и работу миокарда. По окончании манипуляций врач передвигает фонендоскоп по всей грудине, тщательно выслушивая посторонние звуки. Эта процедура поможет определить, из какого клапана звук четче.

Патологии, выявленные в процессе аускультации больного, не могут быть окончательным фактором для постановки диагноза. Различные дефекты тональностей и сердечный шум всегда становятся основанием для более детального обследования. От точности проведения манипуляций зависит план последующих диагностических мероприятий.

В случае подозрения на какие-либо патологии миокарда больному назначается электрокардиограмма. На сегодняшний день это один из основных способов обследования сердечной деятельности. Дополнительно врач направляет пациента на УЗИ, не лишними также станут анализы крови.

Аускультация — один из способов обследования сердечной деятельности. Подобный метод диагностики появился давно, однако не теряет своей актуальности и сегодня. Это обусловлено тем, что, несмотря на простоту, с его помощью можно точно определить сбои в работе сердца. Единственный важный аспект — проводить обследование и ставить диагноз должен только квалифицированный специалист.

Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Аускультация – это метод обследования пациента, основанный на выслушивании звуковых колебаний, создаваемых работой того или иного органа. Услышать подобные звуки возможно с помощью специальных инструментов, прототипы которых известны еще с глубокой древности. Они называются стетоскоп и стетофонендоскоп. Принцип их работы основывается на проведении звуковой волны до органа слуха врача.

Преимущества и недостатки метода

Аускультация сердца является ценным методом обследования пациента еще на догоспитальном этапе, когда нет возможности выполнить лабораторно-инструментальные исследования. Методика не требует специальной аппаратуры и позволяет предположить предварительный диагноз, основываясь только на знаниях и клиническом опыте врача.

Однако, разумеется, основываться только лишь на данных аускультации при постановке диагноза нельзя. Каждый пациент с подозрением на кардиологическую патологию по данным аускультации должен дообследоваться с помощью лабораторно-инструментальных методов в обязательном порядке. То есть аускультация помогает только предположить, но ни в коем случае не подтвердить или исключить диагноз.

Когда проводится аускультация сердца?

Аускультация сердца проводится каждому пациенту любого возраста при первичном осмотре врача терапевта, педиатра, кардиолога, аритмолога, пульмонолога или врача иного терапевтического профиля. Кроме этого, аускультация проводится кардиохирургом, торакальным (грудным) хирургом или анестезиологом перед оперативными вмешательствами.

Также “выслушивать” сердце должны уметь врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи при первичном осмотре больного.

Аускультация может быть информативна при таких заболеваниях, как:

  • Пороки сердца. Звуковые феномены заключаются в наличии шумов и дополнительных тонов, возникновение которых обусловлено грубыми нарушениями гемодинамики (продвижения крови) внутри сердечных камер.
  • Перикардит (воспаление околосердечной сумки). При сухом перикардите выслушивается шум трения перикарда, обусловленный трением воспаленных перикардиальных листков между собой, а при выпотном – ослабление и глухость сердечных тонов.
  • Нарушения ритма и проводимости по сердцу характеризуются изменениями частоты сердечных сокращений в минуту.
  • Инфекционный эндокардит (бак. эндокардит) сопровождается шумами и тонами, характерными для пороков сердца вследствие воспалительных изменений клапанов сердца.

Как проводится исследование?

Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку. Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

Так, проекция митрального клапана (1 точка) определяется в пятом межреберном промежутке под левым соском (Mitral valve, “М” на рисунке). Для его выслушивания у женщин необходимо попросить пациентку придержать левую молочную железу рукой.

Следующей выслушивается точка проекции аортального клапана (2 точка) , который проецируется во второй межреберный промежуток от правого края грудины (Aortic valve, “А” на рисунке). На этом этапе врач обращает внимание на двухтональность сердечных сокращений.

Затем фонендоскоп устанавливается в точку проекции клапана легочной артерии (3 точка) во втором межреберном промежутке ближе к левому краю грудины (Pulmonis valve, “Р” на рисунке).

Четвертым этапом аускультации является точка выслушивания трикуспидального, или трехстворчатого клапана (4 точка) – на уровне четвертого ребра ближе к правому краю грудины, а также у основания мечевидного отростка (Trikuspid valve, “Т” на рисунке).

Заключительным этапом аускультации является выслушивание зоны Боткина-Эрба (5 точка, “Е” на рисунке), которая дополнительно отражает звуковое проведение из аортального клапана. Данная зона располагается в третьем межреберном промежутке от левого края грудины.

Выслушивание каждой области должно осуществляться с задержкой дыхания на несколько секунд после глубокого вдоха и выдоха. Также аускультация может проводиться как в положении лежа, так сидя и стоя, с наклоном туловища вперед и без.

Расшифровка результатов

Нормальные звуковые эффекты при аускультации сердца заключаются в наличии двух тонов, которые соответствуют поочередному сокращению предсердий и желудочков. Также в норме должны отсутствовать шумы и патологические сердечные ритмы (ритм перепела, ритм галопа).

Шумы представляют собой звуки, которые появляются при патологическом поражении клапанов – грубые при стенозе (рубцовом сужении) клапана и мягкие, дующие при недостаточности (неполном смыкании створок) клапана. И в первом, и во втором случае шум обусловлен неправильным током крови через суженное или, наоборот, расширенное клапанное кольцо.

примеры типичных шумов при патологии и распределение их по тонам (1-4)

Так, например, при стенозе митрального клапана будет выслушиваться диастолический шум (между 11 и 1 тонами) под левым соском, а систолический шум (между 1 и 11 тонами) в этой же точке характерен для недостаточности митрального клапана. При стенозе аортального клапана выслушивается систолический шум во втором межреберье справа, а при недостаточности аортального клапана – диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

Патологические ритмы в сердце заключаются в возникновении звуков между двумя основными тонами, которые в целом дают специфические созвучия. Например, при пороках сердца выслушиваются ритм галопа и ритм перепела.

Таблица: распространенные явления, регистрируемые с помощью аускультации

Аускультация сердца у детей

Выслушивание сердца у маленьких пациентов мало чем отличаются от такового у взрослых. Аускультация осуществляется в той же последовательности и по тем же точкам проекции клапанов. Различается лишь интерпретация услышанных звуковых эффектов. Так, например, для сердечных сокращений новорожденного ребенка характерно отсутствие пауз между каждым сердечным сокращением, и стук сердца выслушивается не в привычном всем ритме, а напоминает равномерные удары маятника. Для всякого взрослого пациента и для ребенка в возрасте старше двух недель такой сердечный ритм, называемый эмбриокардией, является признаком патологии – миокардита, шока, агонального состояния.

Кроме этого, у детей, особенно в возрасте старше двух лет, наблюдается акцент второго тона на легочной артерии. Это не является патологией в том случае, если при аускультации отсутствуют систолические и диастолические шумы.

Последние могут наблюдаться у детей раннего возраста (до трех лет) при врожденных пороках развития, а у детей старше трехлетнего возраста – при ревматических болезнях сердца. В подростковом периоде тоже могут выслушиваться шумы в точках проекции клапанов, но в основном они обусловлены функциональной перестройкой организма, а не органическим поражением сердца.

В заключение следует отметить, что не всегда нормальная аускультативная картина при выслушивании сердца свидетельствует о том, что у пациента все в норме. Это обусловлено отсутствием шумов в сердце при некоторых видах патологии. Поэтому при малейших жалобах со стороны сердечно-сосудистой системы у пациента желательно выполнить ЭКГ и УЗИ сердца, особенно в том случае, если речь идет о детях.

Читать еще:  Противопоказания прессотерапии о которых следует знать

Правила проведения аускультации сердца и результаты

Прослушивание сердца при помощи фонендоскопа помогает оценить ритм сокращений, звучность тонов, наличие патологических шумов при сокращениях камер и работе клапанного аппарата. Аускультация используется как часть физикального обследования больного. Она позволяет поставить диагноз на начальных стадиях болезни и составить рациональный план дальнейшего обследования.

Общие правила проведения и точки выслушивания тонов, клапанов, шумов

Пациент может находиться в вертикальном или горизонтальном положении. Для лучшей оценки звучания тона его слушают на задержке дыхания после выдоха. Существует схема проведения аускультации – последовательное выслушивание тонов и шумов по определенным точкам.

Первая точка

Соответствует месту верхушечного толчка, определяется левое атриовентрикулярное отверстие. Поэтому перед прослушиванием нужно его определить при пальпации. Пациент делает вдох и выдох, задерживает дыхание. В этой точке можно определить:

  • Первый тон идет после длинной паузы, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии или верхушечным толчком, громче 2 тона, может быть усиленным, ослабленным или раздвоенным.
  • Второй тон следует после короткой паузы, отражает период диастолы (наполнения желудочков кровью).

Рекомендуем прочитать статью о том, как делают ЭКГ. Из нее вы узнаете о подготовке к процедуре и ее проведении, расшифровке показателей у взрослых и детей, возможных отклонениях.

А здесь подробнее о зубце Т на ЭКГ.

Вторая точка

Расположена в 2 межреберном промежутке справа по отношению к грудине. В этой зоне слышна аорта, преобладает 2 тон. Он может быть ослаблен (1 и 2 одинаковой громкости), расщеплен (два нечетких тона), раздвоен (два четких тона вместо одного).

Третья точка

Находится слева, симметрично правой. Оценивают работу клапана легочной артерии. Мелодия похожа на 2 точку. Чаще всего 2 тон над этой зоной усилен, выявляется акцент второго тона.

Четвертая точка

Ее находят вблизи мечевидного отростка грудины. Исследуют работу трикуспидального клапана и правого отверстия между предсердием и желудочком. Первый тон преобладает аналогично 1 точке.

Пятая точка

Аускультация проводится в 3 межреберье на левой стороне грудины. Тоны примерно одинаковой громкости. Если появился дополнительный звук между ними, то это шум над аортальным клапаном. Он считается систолическим при появлении в интервале от 1 до 2 тона, диастолическим – между 2 и 1.

Рекомендации по аускультации сердца

На результаты выслушивания могут повлиять такие факторы, как мышечная дрожь в холодном помещении, густой волосяной покров на грудной клетке, даже непривычный для доктора фонендоскоп. Поэтому должны быть комфортные условия – температура воздуха, фонендоскопа, волосы на груди смачивают или смазывают кремом.

Митральный клапан легче прослушать в положении на боку и использовать стетоскоп (без мембраны). Таким же образом лучше выслушиваются и добавочные сердечные тоны. Если нужно более тщательно исследовать аортальный клапан, то пациент наклоняется вперед и делает глубокий выдох, затем задерживает дыхание.

Смотрите на видео о проведении аускультации сердца:

Как упростить процедуру обследования

При обычной аускультации нужно помнить звучание тонов в каждой точке, для того чтобы провести их сравнительный анализ. Интересным усовершенствованием этой диагностической процедуры является бинауральная синхронная методика. Для этого используют фонендоскоп с двумя головками, изготовленный фабричным способом или самостоятельно.

Если его головки одновременно разместить в двух точках (2 и 3, 1 и 4), то легко сравнить звучание тонов и преобладание звучания одного из них.

Проведение аускультации у детей

Особенностями развития сердечно-сосудистой системы является ее постепенное формирование. То есть у детей и взрослых людей может быть совершенно разная аускультативная картина.

Это проявляется такими особенностями:

  • появление 3 и 4 тона как вариант нормы;
  • второй тон более громкий и четкий;
  • ритм маятника у новорожденных – все интервалы между тонами равные;
  • шумы в сердце у подростков, не имеющие клинического значения.

Для прослушивания детей используют специальный фонендоскоп. Методика проведения обследования сердца аналогичная взрослой. Если врач слышит шум у новорожденного, то это может быть признаком врожденного порока сердца, а у более старших детей – приобретенного, ревматического происхождения.

Результаты и рекомендации

После аускультации врач может предположить наличие следующих патологических состояний:

  • недостаточность смыкания клапанов;
  • сужение отверстия между предсердием и желудочком;
  • гипертрофия миокарда;
  • низкая сократительная способность желудочков;
  • аритмия – тахикардия, замедленный ритм, внеочередные сокращения;
  • недостаточность кровообращения.

В норме

У здорового человека тоны сердца ясные и чистые, ритм сокращений правильный, нет дополнительных тонов или шумов. Первый тон возникает при сокращении желудочков, при этом клапаны крупных артерий (аортальный и легочной) открываются, а атриовентрикулярные смыкаются.

В верхних отделах 1 тон громкий, затем идет небольшая пауза и возникает 2 тон. Его появление связано с обратным движением клапанов, он короче 1, сразу после него возникает более продолжительная пауза.

При пороках

Врожденные или приобретенные пороки сердца имеют одинаковые аускультативные признаки. Они зависят от того, что преобладает – недостаточность клапана или стеноз отверстия. В некоторых случаях оба эти состояния выявляют одновременно. Типичными изменениями при прослушивании бывают:

  • митральная недостаточность – слабый 1 тон на верхушке вместе с систолическим шумом, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией;
  • митральный стеноз – сильный 1 тон и дополнительный 3 тон (щелчок открытия клапана) на верхушке, диастолический шум в начальную и конечную фазы;
  • аортальная недостаточность — слабый 1 тон на верхушке и 2 над аортой при ревматизме, сифилис и атеросклероз протекают со звучным 2 тоном, диастолический шум, функциональный систолический шум, двойной тон Траубе и шум Дюрозье;
  • аортальный стеноз – первый и второй тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой;
  • недостаточность клапанов легочной артерии – ранний диастолический затихающий шум над 3 точкой аускультации;
  • стеноз отверстия легочного ствола – грубый шум в период систолы, 2 тон ослаблен или расщеплен;
  • сужение правого атриовентрикулярного отверстия – громкий 1 тон на вдохе, шум в диастолу, который сильнее на вдохе;
  • недостаточность трикуспидального клапана – систолический шум на мечевидном отростке и 3 межреберные слева от грудины, сильнее на вдохе.

При шумах

Причинами шумов могут быть пороки сердца, но также встречаются и функциональные. Систолический шум возникает в таких случаях:

  • нервное или эмоциональное перенапряжение;
  • лихорадка;
  • анемия;
  • тиреотоксикоз;
  • расширение аорты или легочной артерии;
  • у здоровых молодых людей с астеническим телосложением.

Диастолический шум обычно прослушивается при органических изменениях в сердце.

Рекомендуем прочитать статью о мониторировании ЭКГ по Холтеру. Из нее вы узнаете о методике и преимуществах перед обычным ЭКГ, о показаниях к проведению процедуры, особенностях применения у детей.

А здесь подробнее о норме ЭКГ у детей.

Аускультация может быть использована как начальный этап обследования при заболеваниях миокарда и магистральных сосудов. Она позволяет оценить работу сердечной мышцы и клапанного аппарата. При помощи прослушивания можно исследовать происхождение шумов в миокарде и выявить изменения тонов. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз и направляет пациента на обследование.

Нередко кардиологи констатируют шумы в сердце у взрослого. Причины этого опасного состояния могут крыться в порока миокарда, изменениях состава крови. Но не всегда опасно это состояние.

Проводится пальпация и перкуссия сердца при первичном осмотре у кардиолога. Также выполняется аускультация области миокарда. Врач определяет границы сердца, выявляет абсолютную тупость краев, сравнивая результат с нормой для возраста и пола.

Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?

В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.

Если есть подозрения, что у пациента сердечная недостаточность, диагностика поможет подтвердить подозрения. Ее назначают при острой и хронической форме. Лабораторная дифференциальная диагностика включает анализ мочи, bnp, применяются дополнительные методы исследования сердца.

Когда определить приступы аритмии, назначается ЧПЭФИ сердца. Процедура проводится с предварительной подготовкой. В чем плюсы и минусы чреспищеводного электрофизиологического исследования?

Выявить сердце справа может кардиолог в довольно взрослом возрасте. Такая аномалия зачастую не представляет угрозы для жизни. Люди, у которых сердце справа, просто должны предупреждать врача, например, перед проведение ЭКГ, так как данные будут немного отличными от стандартных.

Читать еще:  Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Иногда точно прослушать шумы не представляется возможным. В этом случае на помощь приходит фонокардиография сердца. Метода позволяет прослушать даже плод без вреда для мамы и ребенка. Но изначально потребуется аускультация.

Появиться миксома сердца может внезапно, также она считается наследственной. Выявляется опухоль предсердия, желудочка, митрального клапана. Симптомы специфичные, не всегда видны на ЭКГ. Лечение заключается в удалении с помощью операции.

Что такое аускультация сердца. Точки выслушивания

Аускультация как метод обследования вам совсем не знакома? А вот вы и ошибаетесь. С этим методом вы встретились уже в глубоком детстве и продолжаете сталкиваться до сих пор. И ничего в этом нет удивительного. Просто название пришло к нам из Франции восемнадцатого века, когда врач Рене Лаэннек в 1816 году предложил новую методику выслушивания пациентов.

Новая методика была основана на применении специального инструмента, который был назван стетоскоп, и который в том или ином виде вы и встречали у врачей висящим на шее. Конечно же тот древний стетоскоп за двести лет превратился в современный и очень распространенный инструмент. Первое действие любого терапевта при встрече с пациентом – приложить и прослушать.

Стетоскоп и фонендоскоп. Разница

В одной “узкой” ситуации он вспомнил об акустическом эффекте, когда, приложив ухо к концу бревна можно было услышать касание иголкой к другому концу. Эффект передачи звуковой волны и был использован для предложенного стетоскопа.

Не вдаваясь в физические процессы отметим, что звуковые эффекты сопровождают колебания клапанов сердца, сокращения стенок сосудов, а также движение крови по сердечно-сосудистой системе. В качестве примера – вы же слышите иногда как в квартире по трубам течет вода. Также будет слышно и текущую по сосудам кровь.

Стетоскоп позволил Рене Лаэннеку услышать удары сердца четче, чем это можно было сделать если бы он снова приложил ухо непосредственно к груди. Конструкция стетоскопа, которую предложил Лаэннек, представляла собой деревянную трубку с раструбом.

В таком виде конструкция просуществовала до начала 20 века (почти сто лет). Усовершенствование в виде наклеенной на раструб мембраны внес Н.С.Коротков (русский хирург). В результате появился фактически новый инструмент – фонендоскоп.

Столетний опыт использования стетоскопа привел к экспериментальному пониманию того, что внутренние органы человека производят звуковые колебания разной частоты.

Мембрана, примененная Н.С.Коротковым, позволила приглушить низкие частоты, что дало возможность хорошо слышать высокие частоты. В этом и кроется разница между стетоскопом и фонендоскопом.

Современный инструмент уже представляет собой комбинированный прибор – стетофонендоскоп. Головка комбинируется из мембраны с одной стороны и “колокола” с другой (см. на рисунке позиции 5 и 6). Хочет врач прослушать сердце – прикладывает головку “колоколом” к телу, хочет легкие – прикладывает головку мембраной к телу.

Все вместе (головка, звукопроводящая трубка, тройник, оголовья с оливами) влияет на качество передачи звука в зависимости от производителя и материала изготовления.

Что такое аускультация

Прежде всего проводится аускультация сердца, чтобы понять его состояние. Эта простая, занимающая совсем немного времени процедура, относится к важнейшим диагностическим методам, позволяющим дать комплексную оценку функционирования сердечно-сосудистой системы. Она позволяет выслушать и дать оценку тонам, ритму и темпу сердечных сокращений.

Использование только стетофонендоскопа и наработанного опыта, позволяет достаточно точно оценить текущее состояние пациента. По этой причине метод аускультации применяется во всех медучреждениях, как в городе, так и в регионах, где нет дорогого диагностического оборудования.

Аускультация в состоянии дать информацию при наличии таких заболеваний, как:

  • порок сердца. Для этого заболевания характерно возникновение шумов, а также дополнительных тонов, которые появляются по причине грубых нарушений гемодинамики (продвижение крови) при движении в сердечных камерах.
  • перикардит. Это заболевание характеризуется воспалением околосердечной сумки, что отражается на звуковом сопровождении работы перикарда – шум трения (сухой перикардит) или глухие сердечные тона (выпотной перикардит).
  • бакэндокардит (инфекционный эндокардит), при котором возникают шумы и тона, характерные для пороков сердца.

Читайте также по теме

Конечно же, аускультация не может выступать в качестве конечного диагностического метода. При возникновении подозрений на то или иное заболевание врач выпишет направление на обследование в зависимости от того, что он услышал при прослушивании.

Плюсы и минусы аускультации

К преимуществам метода можно отнести его доступность, быстроту проведения, возможность выявления заболеваний на ранних стадиях (шум в сердце может выслушиваться при отсутствии жалоб, то есть до появления яркой клинической симптоматики).

К минусам относится «человеческий фактор» (например, малый опыт выслушивания) и риск ошибки, необходимость проведения дополнительных, уточняющих исследований.

Особенности проведения выслушивания

Для получения наиболее достоверных результатов, аускультацию сердца необходимо проводить в тёплом, тихом помещении. В начале обследования пациенту нужно спокойно и равномерно дышать. Далее, врач просит его задержать дыхание на глубоком выдохе. Это позволяет уменьшить количество воздуха в лёгких, исключает наличие посторонних легочных шумов и улучшает аускультативную картину.

Положение тела пациента зависит от тяжести его состояния и подозреваемой патологии. При первичном исследовании, аускультация сердца проводится в вертикальном состоянии, если это позволяет состояние пациента или сидя. А также в горизонтальном положении (больной ложится вначале на спину, затем на левый бок). Дополнительно может быть проведена проба Вальсальвы. Также, повторяют выслушивание после небольшой физической нагрузки.

Аускультацию могут проводить при лёгком наклоне туловища вперёд (позволяет выслушать шум трения перикарда), стоя с приподнятыми руками и небольшим наклоном туловища вперёд (при подозрении на поражение клапана аорты (далее АК)), а также лёжа на левом боку (аускультация митрального клапана (далее МК)).

Точки аускультации

Несведущему пациенту на приеме у терапевта может показаться, что врач бессистемно “тычет” стетофонендоскопом в разные места и потом говорит “что-то умное“. На самом деле это не так. Длительным опытным путем были выявлены точки аускультации, которые показывают объективную картину.

Отработка алгоритма аускультации шла примерно так – бралась конкретная точка выслушивания, отмечалась на картинке анатомического атласа, записывались звуковые эффекты, а затем накопленные данные сверялись с данными объективного обследования. Затем переходили к другой точке выслушивания.

Точки оптимальной аускультации не являются анатомической проекцией места появления тонов (исключение составляет тон лёгочной артерии (далее ЛА)). Это место, куда наиболее чётко проводится исследуемый тон и где другие звуковые эффекты меньше всего мешают его аускультации.

При выслушивании сердечных тонов необходимо соблюдать последовательность диагностики. В клинической практике применяют два порядка аускультации сердца, так называемые правила «8-ки» и «круга».

«Восьмёрка» подразумевает, что клапаны изучают в убывающем порядке, в соответствии с частотой их ревматических пораженй:

  • I-я – соответствует месту анатомического проецирования верхушки сердца. Здесь выслушивают МК и левое атриовентрикулярное отверстие;
  • II-я точка аускультации сердца находится во 2-ом межреберье по правому краю грудины (выслушивают АК и устье аорты);
  • III-я, также находится во 2-ом межреберье, однако по левому краю грудины (аускультация клапана и устья ЛА);
  • в IV-й, расположенной у основания мечевидного отростка, выслушивают трёхстворчатый клапан и правое атриовентрикулярное отверстие;
  • V-я (Боткина-Эрба), является дополнительной при аускультации АК. Она расположена в 3-ем межреберье по левому краю грудины.

По правилу «круга», вначале аускультируют «внутренний» клапанный аппарат. Далее – «внешниий», затем – в дополнительной точке.

То есть, аускультация сердца выполняется в очерёдности: МК, трикуспидальный, АК и клапан ЛА, в последнюю очередь – 5-я. Точки те же, что и в предыдущем методе, меняется только порядок их изучения.

Отметим, что врачи начинают усвоение алгоритма аускультации со студенческой скамьи и постепенно набираются опыта. Чем больше опыт – тем точнее диагностика и выше автоматизм выполнения нужных действий.

Тоны сердца

Частота вибрации, отдающейся в грудную клетку, находится в диапазоне от 5-ти до 800-т гц. Ухо человека воспринимает колебания в диапазоне 16 – 2000 гц. И, чтобы эти звуки воспринять в виде информации, нужны внимание и хорошая практика.

У здорового человека нормальными и физиологичными считаются два сердечных тона:

  • 1-ый – систолический (четырёхкомпонентный);
  • 2-ой – диастолический (двухкомпонентный).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector