Ixzi.ru

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Главным признаком инфаркта миокарда является боль. Об этом хорошо знают «сердечники» и ориентируются именно этот симптом. Но даже врачи иной раз теряются, когда инфаркт проявляется не характерными для него синдромами. Что надо знать об атипичном инфаркте, чтобы вовремя распознать его и не «переносить» на ногах?

Что такое атипичная форма?

Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной. Атипичные формы инфаркта миокарда проявляют себя болями иной локализации либо полным их отсутствием. В связи с этим их делят на болевые и безболевые.

В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий. Абдоминальная форма инфаркта характерна для относительно молодых пациентов. Сопутствующие заболевания могут обостряться во время инфаркта и также влиять на его клиническую картину. Случаи, когда высока вероятность развития атипичной формы инфаркта:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
  • кардиосклероз;
  • гипертония с высокими цифрами;
  • сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
  • не первый инфаркт миокарда.

Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.

Формы атипичного инфаркта

Необычными проявлениями характеризуется только начальная стадия атипического инфаркта. Далее он принимает обычное течение. Трудность заключается в его своевременной диагностике и назначении лечения. Несмотря на то, что атипические формы инфаркта не очень распространены, это не делает их менее опасными для здоровья и жизни пациента. Классификация инфаркта миокарда по локализации боли и нетипичным признакам:

Форма Локализация боли Симптомы, не характерные для типичного инфаркта С чем можно перепутать?
Периферическая верх грудной клетки; резкая общая слабость; зубная боль;
горло; повышенная потливость; ангина;
нижняя челюсть; головокружение; сколиоз;
левый плечевой сустав; снижение давления; суставная, мышечная или неврологическая патология
подлопаточная область признаки аритмии
Абдоминальная Подложечная область с иррадиацией между лопатками рвота без облегчения; гастрит;
вздутый живот; язва;
диарея; панкреатит
рвота или стул с кровью
Астматическая Боль отсутствует невозможность полноценного дыхания; сердечная астма;
больной стремится сесть, принимая положение с упором на руки; бронхиальная астма
явно различимое бульканье в груди;
липкий пот;
кашель с пенистой розовой мокротой;
побледнение носогубного треугольника, кистей и ушей
Коллаптоидная или безболевая ишемия Боль отсутствует резкое падение давления; Недостаточность мозгового кровообращения
резкая слабость;
обморок или предобморочное состояние;
нарушение зрения;
холодный пот;
слабый пульс в кистях;
признаки аритмии;
головокружение
Отечная Боль отсутствует отеки – от локальных на ногах до обширных (асцит); хроническое легочное сердце;
увеличенная печень; острая сердечная недостаточность
одышка;
сердцебиение и перебои
Аритмическая Боль отсутствует головокружение и темнота в глазах; АВ-блокада сердца;
обморок; пароксизмальная тахикардия;
шум в ушах; мерцательная аритмия
нарушения сердечного ритма
Церебральная Боль отсутствует мушки перед глазами, потемнение; инсульт;
головокружение; закупорка тромбом артерий головного мозга
тошнота;
сильная слабость в конечностях
Стертая Слабые боли сильная слабость и потливость; Может быть проигнорирован больным из-за слабой выраженности симптомов
головокружение;
тахикардия;
затрудненность дыхания

Астматический инфаркт

Астматическая форма инфаркта миокарда возникает, когда ишемией охвачен большой участок сердечной мышцы с трансмуральным поражением. Некроз может затрагивать участки проведения импульсов, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда. Астматическая форма встречается чаще других, в основном у пациентов пожилого возраста. Важным признаком является удушье. Инфаркт протекает по типу легочной астмы и имеет неблагоприятный прогноз.

Церебральная форма

Инфаркт может иметь течение похожее на инсульт. При этом у пациента наблюдаются все его признаки – нарушение речи, обморок, бессознательное состояние. Эти симптомы преходящи, при церебральном инфаркте нет функциональных и органических поражений головного мозга. Но они затрудняют диагностику острого инфаркта миокарда. Картину проясняет ЭКГ, биохимия крови и внимательное физикальное исследование сердца.

Другие варианты атипического инфаркта

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся также комбинированная и безболевая. Комбинированная может сочетать признаки других форм. Безболевая — наиболее коварный тип заболевания. При такой форме инфаркта миокарда отсутствует болевой сигнал, единственными проявлениями бывают непродолжительная слабость или потливость. Больной может игнорировать эти симптомы, в итоге инфаркт миокарда диагностируется только на ЭКГ при случайном обследовании.

Виды атипичного инфаркта по локализации

Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:

  • боковой инфаркт миокарда;
  • базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
  • задний;
  • передний;
  • септальный инфаркт миокарда.

По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:

  • трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
  • интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
  • субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
  • субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).

Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.

Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии. По клиническим проявлениям он относится к субэндокардиальному. Именно этот вид заболевания чаще всего возникает у пациентов старческого возраста с тяжелыми формами атеросклероза и гипертонии.

Диагностика атипичного инфаркта

Атипичные варианты инфаркта миокарда трудно диагностируются. Зачастую лечение запаздывает, что впоследствии ведет к тяжелым сердечным патологиям. Наиболее достоверным источником является электрокардиограмма.

При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • энцефалографию головного мозга;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ свертываемости крови.

Особую сложность в диагностике представляет аритмическая форма инфаркта, на ЭКГ скрывающая признаки острого инфаркта. В этом случае проводятся срочные мероприятия по устранению признаков аритмии, затем вновь снимается кардиограмма.

Особенность абдоминальной формы заключается в том, что пациент принимает боли в животе за проявление гастрита, язвы или панкреатита. Он начинает лечиться самостоятельно и упускает острый период инфаркта миокарда, обращаясь к врачу, когда лечение ему не помогает. Отличить обострение желудочно-кишечных заболеваний от инфаркта, можно по локализация боли. Если причиной ее является сердце, то болевые ощущения будут распространяться и на область выше диафрагмы.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда развиваются на фоне имеющихся сердечных патологий, даже необычные симптомы должны стать поводом для вызова скорой помощи или обращения к врачу. Для таких инфарктов характерен высокий уровень смертности именно из-за трудности диагностики и запоздалого обращения за медицинской помощью.

Болезни сердца

iserdce

Формы инфаркта миокарда: атипичные и типичная

Инфаркт миокарда считается следствием запущенной ИБС. В момент приступа происходит отмирание некоторых участков сердечной мышцы, что опасно целым рядом осложнений, а так же смертельным исходом. Подбор лечения и последующая постановка прогноза немало зависит от того, какая форма инфаркта имеется у пациента.

Атипичные формы

Все виды инфаркта, которые отнесены по течению к атипичным, значительно способны ухудшить диагностику. Известно, что в момент приступа немалое значение имеет то, насколько быстро будет определен тип и начато лечение.

Каждый из нетипичных видов заболевания развивается под воздействием различного ряда факторов, но существенно повышает риск нетипичного течения приступа следующие проблемы:

  • сахарный диабет;
  • ранее уже случался инфаркт;
  • частые скачки АД;
  • проблемы с кровообращением;
  • выраженный кардиосклероз;
  • сердечный приступ;
  • пожилой возраст.

Важно! Сразу нужно обратить внимание на то, что атипичные формы инфаркта миокарда различить можно при начальном течении заболевания, так как в дальнейшем клиническая картина смазывается и становится похожей на обычную традиционную форму.

Атипичный инфаркт может протекать по разным сценариям. Медиками выявлено несколько распространенных форм, каждая из которых обладает своим названием, характеризующим вид в зависимости от особенностей симптоматики.

  1. Спутать признаки заболевания нередко можно с астмой, потому вид и носит аналогичное название — астматический. Частота появления у обоих полов одинакова. В каждом из случаев при распознавании первых симптомов важно начать действовать как можно раньше. Пациента беспокоит одышка. В лежачем положении она может превратиться в настоящее удушье, но несколько ослабнет при принятии другого положения. Кашель иногда тоже появляется, но в таких случаях он сопровождается отделением пенистой слизи, которая обладает розоватым цветом.
  2. Абдоминальная форма отличается сосредоточением симптоматики в области живота, а особенно верхней его области, перетекая и в подложечную область, а иногда в правое подреберье. Вместе с ощущениями дискомфорта и боли нередко появляются такие признаки, как тошнота, вздутие живота, рвота, икота. Затрудняет быструю и точную диагностику вероятность путаницы приступов инфаркта с острым панкреатитом. В абдоминальный вид болезни можно так же включить гастралгический подтип. Для него характерно то, что присутствуют сбои в работе сердечно-сосудистой, а мышцы пресса в брюшной области находятся в тонусе.
  3. Периферический тип заболевания диагностируется в случаях, когда полноценному приступу предшествовала боль разного характера и силы. Она не всегда должна сосредотачиваться именно в области груди, напротив, часто иррадиирует в шею, челюсть, пальцы, руку и подвздошную область. Посредством нитроглицерина и подобных таблеток не удается избавиться от болевых ощущений. Часто наблюдаются и другие присущие периферическому типу симптомы: сбой сердцебиения, очень интенсивное потоотделение, низкое АД, слабость.
  4. Церебральная форма. Данный вид приступа отличается тем, что имеет обширную симптоматику, связанную с головным мозгом. Пациент способен ощущать потерю ориентации, головокружение, переживает различные нарушения зрения от потемнения в глазах до мушек. В дальнейшем присоединяются и неврологические признаки, если сознание не было потеряно. В таких случаях человека одолевает тошнота или рвота. Реже церебральный вид включает развитие инсульта и присущих этому признаков. При этих видах нередко появляются нарушения речи и гемипарезы.
  5. Аритмический вариант. Присутствуют самые разные признаки сбоя в работе сердечной мышцы. Они могут быть различны, начиная от тахикардии и нарушения ритма, и заканчивая атриовентрикулярной блокадой.
  6. Отечный инфаркт больше присущ женщинам. В этом состоянии происходит увеличение печени, появляется одышка. Отек может смениться даже асцитом, при котором собирается жидкость в области живота. Быстро начинает развиваться правожелудочковая недостаточность.
  7. Коллаптоидное развитие приступа. На данный момент определить этот вид патологии можно по наличию тошноты, кругов под глазами, гипотензии, холодному поту, а так же другим признакам, характерным для кардиогенного шока. Основной из них — это внезапное начало симптомов.

Безболевой приступ инфаркта тоже случается, хотя и значительно реже по сравнению с описанными выше формам. Нетрудно догадаться из названия, что боль отсутствует, а другие симптомы несколько смазаны. Диагностировать заболевание труднее, ведь пациент нередко еще и теряет нормальную чувствительность. Безболевая форма редко обладает обширными признаками, чаще пациент не ощущает ничего серьезного кроме чувства слабости. Так же бывает повышена потливость.

Обратите внимание! Безболевой вариант течения болезни наиболее всего вероятен у людей с сахарным диабетом.

Иногда приступ может быть комбинированным, то есть включает в себя настолько разрозненные симптомы, что с точностью отнести его к определенной атипичному течению становится сложно. В данном случае особую важность представляет не только полнота описываемой клинической картины, но и обширная точная диагностика.

Атипичные формы инфаркта миокарда с точностью можно диагностировать лишь при помощи клинического исследования. Иногда, когда приступ протекал практически бессимптомно, за исключением общего недомогания, его определяют случайно, на плановом ЭКГ. Именно поэтому важно обращать внимание на изменения самочувствия, нетипичные боли и планово посещать врача.

Типичная форма

При типичном течении заболевание проявляется очень яркими болевыми ощущениями. Боли ангинозные, имеют давящий, разрывающий, жгучего или раздирающего характера. Их локализация обычно ограничена и они сосредотачиваются за грудиной и в области груди, однако способны иррадиировать и в левую руку, плечо, близлежащие ткани.

Важно! Чаще всего признаки беспокоят утром, но ко времени приступ может быть не привязан и спровоцировать его способны любые факторы — как физическая нагрузка, так и нестабильное АД. Предпосылкой к возникновению инфаркта являются и различные болезни, особенно кардиологического характера.

Приступы типичной формы тоже могут быть легкими, когда человека не тревожит ничего, кроме недомогания, усталости и едва заметной боли в сердце. Для таких случаев постановка неутешительного диагноза инфаркт миокарда — это нечто неожиданное. Типичное течение болезни, помимо боли, включает еще ряд симптомов:

  • аритмия;
  • потливость;
  • рвота;
  • паническая атака;
  • головокружение;
  • повышение АД;
  • слабость;
  • беспокойство;
  • иногда брадикардия.

Особенностью болевого синдрома является то, что он не проходит даже со временем, а потому его не спутать со спонтанными проявлениями других болезней или недомоганием. Нитроглицерин во время купирования приступа может не помочь, но в каждом из случаев обращаться своевременно за помощью в больницу очень важно! От быстроты оказания квалифицированной помощи зависит не просто дальнейшее качество жизни, но зачастую и сама жизнь.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Я Алтын Г.А., много лет проработав в практической медицине врачом, заметила: многие не подозревают, что инфаркт миокарда может протекать не только в привычном классическом формате, который описывается в учебниках. Зачастую случаются неординарные случаи, проявления которых необходимо знать, чтобы вовремя помочь и спасти больного.

Инфаркт миокарда (ИМ) — тяжелейшее последствие ишемии сердца. Характеризуется некротическими преобразованиями в тканях органа в результате резкой недостаточности кровоснабжения. Такое возможно при закупорке тромбом одного из коронарных сосудов. Согласно статистическим данным, заболевание лидирует по смертельным исходам. Первопричинами неутешительных данных являются несвоевременное обращение за медицинской помощью и трудности диагностики отдельных случаев.

Сложность в распознании болезни вызывает неклассическая картина течения некоторых видов инфаркта миокарда. Чаще всего, нетипичные симптомы наблюдаются в самом начале ситуации. Дальнейшее развитие болезни идет по привычному сценарию. Рассмотрим атипичные формы инфаркта миокарда.

Атипичный инфаркт миокарда

Видоизмененная клиника может возникнуть из-за физиологических особенностей пациента. Существенная часть инцидентов приходится на немолодых людей, в возрастной категории старше 60 лет. Помимо возраста немалую роль играют следующие основания:
— наличие в истории ранее пережитых инфарктов миокарда;
— недостаточность кровообращения, которая выражается нарушениями гемодинамики с патологическим распределением крови в сосудистом русле, что приводит к дезорганизации кровоснабжения органов;
— выраженный кардиосклероз, возникающий при наличии некоторых патологических состояний (миокардит, ревматизм, инфаркт и дистрофия сердечной мышцы).

Разновидности

Атипичный инфаркт миокарда симптомы которого не похожи на шаблонные проявления заболевания, зачастую удается распознать только по данным электрокардиограммы. Больные жалуются на нехарактерные боли в различных частях тела (эпигастральная область, лопатка слева, грудной отдел позвоночника, горло, челюсть, левая рука) и симптомы, свойственные другим заболеваниям (одышка, нарушение сердечного ритма, кашель, отеки, резкое падение артериального давления, обморок, удушье).

Различают следующие атипичные варианты инфаркта миокарда:
1. Астматический инфаркт миокарда.
2. Абдоминальный.
3. Цереброваскулярный.
4. Аритмический.
5. Атипичная болевая форма инфаркта миокарда.
6. Малосимптомный.
7. Отечный.
8. Комбинированный.
9. Безболевой.

Каждый вариант ИМ имеет свою собственную специфичную клиническую картину, отличную от остальных локализацией, характером и иррадиацией боли (либо её отсутствием). Опишем часто встречающиеся формы заболевания.

Астматический вариант инфаркта миокарда

К наиболее распространенным (до 20%) нестандартным типам острой коронарной недостаточности, относится астматическая форма инфаркта миокарда, симптомы которой при постановке диагноза часто путают с приступом бронхиальной астмы. Начало заболевания характеризуется возникновением одышки, переходящей в тяжелое удушье. Такое развитие типично для «status asthmaticus» (астматического статуса).

Астматическая форма инфаркта миокарда принадлежит к безболевым. Симптоматика определяется левожелудочковой недостаточностью. Возможно отделение мокроты с примесью крови, дыхание жесткое, свистящее, кашель. При несвоевременно установленном диагнозе, присоединяются признаки хронической сердечной недостаточности (развиваются отеки, учащается сердцебиение, усиливается одышка).

Считается одним из самых неблагоприятных: много случаев заканчивается летальным исходом. Астматический вариант инфаркта миокарда можно распознать, наблюдая следующие симптомы:

— удушье, чаще возникающее ночью;
— больной чувствует некоторое облегчение в сидячем положении;
— бронхолитические препараты, которые дают для облегчения дыхания, не эффективны;
— кожа бледная, покрыта холодным потом;
— изменение психосоматического состояния: паника, страх.

Симптомы астматического инфаркта миокарда в большинстве случаев наблюдают у больных пожилого возраста с патологическими изменениями сердца и сосудов (гипертония, кардиосклероз, перенесенные ИМ).

Аритмический

Начинается с приступа сердцебиения или других нарушений ритма и проводимости(мерцательная аритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков, различные блокады сердца). Болевые ощущения отсутствуют, либо слабые.

Абдоминальный

Трудности в диагностике вызывает и абдоминальная форма болезни. Занимает 1% от числа всех ИМ. Локализацию очага поражения наблюдают в задне-диафрагмальной области сердечной мышцы, что и обусловливает симптоматику. Клиническая картина схожа с острыми заболеваниями пищеварительной системы.

Пациенты ощущают боли в различных отделах живота (чаще вверху), сопровождающиеся вздутием, тошнотой, иногда рвотой, изжогой, поносом. В отдельных случаях наблюдается кровотечение.

Неприятность ситуации в том, что пациент, имеющий в анамнезе заболевания ЖКТ, воспринимает данные симптомы как обострение хронической патологии и не обращается за медицинской помощью. Такое отношение приводит к непоправимым последствиям, а зачастую и к смерти.

Клинические проявления схожи с картиной инсульта. На первый план выходит неврологическая симптоматика: головная боль, шум в ушах, головокружение, нарушение слуха и зрения, сознание от спутанного до комы, тошнота, позывы к рвоте, онемение в конечностях.

Вариант наблюдается у лиц, имеющих многолетние сердечно-сосудистые проблемы и у курильщиков «со стажем».

Атипичная болевая форма

Такой вид ИМ требует особой бдительности, так как боли носят неангиозный характер и наблюдаются только в зонах иррадиации: позвоночник, лопатка, шея, зубы, левая рука, челюсть, горло. Они могут быть восприняты как самостоятельное заболевание, в связи с чем упускается время начала лечения. Верный диагноз возможен только после ЭКГ.

Малосимптомный

Достаточно коварная форма. Распространенность: около 15% от всех случаев ИМ. Протекает без боли, сопровождается очень скудным набором симптомов: слабость, аппатия, проблемы со сном, перемены настроения, отсутствие аппетита. Чаще наблюдается у мужской половины населения. Может стать причиной внезапной смерти.

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – омертвение большего или меньшего участка сердечной мышцы. Из-за этого сердце не справляется в полной мере с возложенными на него обязанностями по перекачке крови по всему организму.

При инфаркте миокарда наш природный кровяной насос сигнализирует изо всех сил о поломке. Ведь если он не сможет обеспечить нормальное кровообращение – ткани не получат надлежащего питания, человек умрет. Не случайно самый показательный симптом инфаркта миокарда – это очень резкая, порою невыносимая боль в грудной клетке (пациент рассказывает, что его словно ударили с размаха в грудь – а именно в область сердца). При этом симптоме диагностика ИМ – безошибочная.

Но человеческое тело не создано природой под копирку. В ряде случаев из-за анатомических и физиологических особенностей организма инфаркт миокарда проявляется совершенно нетипично – порой даже странной, на неискушенный взгляд, симптоматикой. Поэтому и выделяют атипичные варианты этой болезни.

Причины возникновения атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще всего наблюдаются клиницистами у пожилых людей, у которых развились кардиосклероз (частичная замена мышечной ткани соединительной) и недостаточность кровообращения как вследствие возрастных изменений, так и из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При таких формах только начало инфаркта миокарда будет нетипичным. Далее клиническая картина развивается в классическом ключе.

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные варианты (формы) инфаркта миокарда бывают:

  • абдоминальный (c болями в животе, рвотой, поносом);
  • астматический (с проявлениями по типу бронхиальной астмы);
  • отечный (с возникновением отеков);
  • аритмический (с тем или иным нарушением сердечного ритма);
  • коллаптоидный (с нарушением сознания, эту форму еще называют безболевой ишемией);
  • церебральный (с мозговыми проявлениями);
  • периферический (при нем боли могут проявляться где угодно, только не в проекции сердца);
  • малосимптомный (или стертый), вплоть до еле различимых признаков;
  • комбинированный.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Такой вариант инфаркта миокарда развивается в том случае, если омертвение наступает в заднем участке сердца, прилегающем к диафрагме. Симптомы схожи с клиникой болезней органов брюшной полости. Появляются резкие боли в животе (в основном в верхних его этажах или под правой реберной дугой), выраженная тошнота, многократная рвота, которая очень утомляет больного, потому как возникает даже при пустом желудке. Живот вздут, газы не отходят, как при парезе кишечника, или отходят еле-еле. В других случаях с точностью наоборот может наблюдаться гиперактивность кишечника с обильным отхождением газов и поносом.

Астматическая форма инфаркта миокарда

Эта форма инфаркта миокарда напоминает приступ бронхиальной астмы. Пациент начинает резко задыхаться, развивается выраженный кашель с отхождением мокроты. Возникает даже чувство страха смерти из-за невозможности нормально дышать. Правильная диагностика проблематична в том случае, если затруднение дыхания в большей мере наблюдается на выдохе – ведь такой симптом очень характерен для истинной бронхиальной астмы.

Отечная форма

В этом случае у пациента резко возникают и увеличиваются отеки – сначала локальные, потом обширные, может даже появиться вода в брюшной полости (асцит). Отеки сопровождаются увеличением печени, одышкой, в ряде случаев – чувством удушья.

Аритмическая форма

Болевые проявления при такой форме инфаркта миокарда минимальные или совсем отсутствуют. Наблюдаются самые разные формы аритмий (от учащения ритма до хаотичного сокращения сердечной мышцы) – вплоть до развития так называемых атрио-вентрикулярных блокад (когда блокируются электрические импульсы в клетках сердечной мышцы).

Коллаптоидная форма

В большинстве случаев развивается без болевых проявлений, даже минимальных. Вместо этого у пациента наблюдаются признаки недостаточности мозгового кровообращения – головокружение, «мушки» и потемнение в глазах, предоморочное состояние.

Церебральная форма

Проявляется в виде недостаточности мозгового кровообращения – но, в отличие от коллаптоидной формы, характеризуется более выраженным головокружением (вплоть до помрачения сознания), тошнотой и рвотой, резко наступившей слабостью в верхних и нижних конечностях. Как разновидность может развиться инсультная форма с нарушением речи и двигательной активности.

Периферическая форма

При этом варианте инфаркта миокарда пациент указывает на совершенно нетипичную для сердечных болезней локализацию боли:

  • при леворучной форме у больного чрезвычайно болезненно «тянет» левую руку (в клинике фиксировались курьезные случаи, когда болел мизинец левой руки, других сигналов ИМ вообще не наблюдалось);
  • при леволопаточной форме беспокоят резкие, порой невыносимые болевые прострелы в левой лопатке;
  • гортанно-глоточная форма характеризуется болями в горле – практические врачи сообщают о случаях, когда пациенты подозревали у себя ангину и обращались к отоларингологам;
  • при верхнепозвоночной форме боли очень напоминают болевой синдром, как при остеохондрозе;
  • нижнечелюстная форма характеризуется болями во всей нижней челюсти или в левой ее половине, что сбивает с толку и ведет человека к стоматологу.

Малосимптомная форма

Название говорит само за себя: инфаркт миокарда проявляется минимумом общих признаков, которым часто не придают никакого значения. Наблюдаются слабость, общее плохое состояние, упадок сил – их пациенты могут списать на усталость, чрезмерные нагрузки на работе, длительное пребывание без отпуска, даже лень. Это одна из самых коварных форм инфаркта миокарда, потому как часто диагностируется с опозданием. Из-за этого теряется время, и лечебные мероприятия начинают слишком поздно.

Комбинированная форма

Проявляется сочетанием разных атипичных форм. Так, у пациента могут одновременно наблюдаться боли в животе, как при абдоминальной форме, сопровождающиеся головокружением и сумеречным сознанием, как при церебральном варианте.

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Для уверенности в диагнозе следует сделать ЭКГ, которая подтвердит омертвение участка сердечной мышцы. Затрудненная диагностика с помощью электрокардиографии наблюдается при аритмической форме – аритмия может в разной степени маскировать ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. Не мешкая врач должен снять приступ аритмии и сделать электрокардиограмму повторно.

Так как атипичные формы инфаркта миокарда симулируют заболевания других органов и систем, необходимо сделать обследования, исключающие эти болезни:

  • УЗИ;
  • КТ (компьютерная томография);
  • ЭЭГ (электроэнцефалография)
  • и другие.

Например, при болях в правом подреберье, симулирующих проявления желчекаменной болезни, следует сделать УЗИ. Но помните, что дополнительные методы исследования нужно проводить очень быстро, чтобы к лечению инфаркта миокарда приступить незамедлительно.

Действия при появлении описанных симптомов

Не пытайтесь самостоятельно проводить диагностику и дифференциальную (отличительную) диагностику при описанных симптомах. В силу «коварности» атипичных форм инфаркта миокарда даже опытные врачи порой испытывают затруднение при их распознавании. При возникновении любых из выше изложенных признаков (даже в самом малейшем проявлении) незамедлительно вызывайте бригаду «Скорой помощи», которая с помощью ЭКГ сможет подтвердить диагноз ИМ и примет экстренные меры, вплоть до госпитализации больного в клинику.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,124 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Читать еще:  Как делают пересадку сердца, от чего зависит ее успех, цены
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector