Ixzi.ru

Ангиопатия при диабете 1 типа — Лечим диабет

Ангиопатия при сахарном диабете

У больных диабетом нередко проявляются признаки диабетической ангиопатии, когда поражаются мелкие сосуды. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего, при этом осложнение такой разновидности возникает у диабетиков при патологии 1 или 2 типа. Если вовремя не проведено оперативное или консервативное лечение при диабетической ангиопатии, то возможны серьезные осложнения с поражением многих органов.

Что за болезнь?

Для диабетической ангиопатии характерно поражение мелких и крупных сосудов и артерий. Код заболевания по МБК 10 — Е10.5 и Е11.5. Как правило, отмечается диабетическое заболевание ног, но возможно также повреждение сосудов других частей тела и внутренних органов. Принято подразделять ангиопатию при сахарном диабете на 2 типа:

  • Микроангиопатия. Характеризуется поражением капилляров.
  • Макроангиопатия. Отмечается артериальное и венозное поражение. Такая форма встречается реже, и затрагивает диабетиков, которые болеют 10 лет и дольше.

Нередко по причине развития диабетической ангиопатии у пациента ухудшается общее самочувствие и сокращается продолжительность жизни.

Основные причины диабетической ангиопатии

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

  • длительная гипергликемия;
  • повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
  • наличие инсулинорезистентности;
  • диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Не у всех диабетиков наблюдается такое осложнение, есть факторы риска, когда вероятность повреждения сосудов возрастает:

  • длительное течение диабета;
  • возрастная категория старше 50-ти лет;
  • неправильный способ жизни;
  • нарушенное питание, с преобладанием жирного и жареного;
  • замедление метаболических процессов;
  • наличие лишнего веса;
  • усиленная нагрузка на стопы;
  • чрезмерное потребление алкоголя и сигарет;
  • артериальная гипертензия;
  • аритмия сердца;
  • генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Органы-мишени

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка. Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • глаза;
  • почки;
  • легкие.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Ранняя диабетическая ангиопатия может не проявляться особыми признаками, и человек может не подозревать о заболевании. По мере прогрессирования проявляются разные патологические симптомы, которые сложно не заметить. Симптоматические проявления зависят от вида и стадии сосудистого поражения. В таблице приведены основные стадии заболеваний и характерные проявления.

Вид
Стадия Проявления
Микроангиопатия Явная симптоматика отсутствует
1 Изменение цвета кожных покровов, незначительные язвенные поражения без воспалительных проявлений
2 Углубление язв с повреждением мышечной ткани и кости, присутствие боли
3 Отмирание области с язвами, покраснение и отек на месте пораженного кожного покрова, воспалительный процесс в костных тканях
4 Распространение некроза за пределы язвенного поражения, нередко травмируется стопа
5 Полное поражение стопы с последующей ампутацией
Макроангиопатия 1 Скованность движений после сна, тяжесть при ходьбе, повышенное отделение пота и частое замерзание ног
Ощущение холода в ногах, независимо от времени года, онемение нижних конечностей, побледнение кожи
Признаки стадии 2а, но с присоединением хромоты, проявляющейся через каждые 50—200 метров
Болезненные ощущения, особенно в ночные часы, судороги, жжение и шелушение кожи, бледность кожи при горизонтальном положении ног
Постоянная боль, отечность нижних конечностей, язвенные поражения с отмиранием тканей
4 Распространение некроза на всю стопу с последующим отмиранием конечности, инфекционные поражения организма с повышением температуры тела и слабостью

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Выявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей посредством лабораторных и инструментальных исследований.

Рекомендуется дополнительно обратиться на консультацию к эндокринологу, нефрологу, неврологу, окулисту, кардиологу, гинекологу, хирургу-ангиологу, подиатру или другим специалистам. Диабетику назначаются такие исследования:

  • общий анализ урины и крови;
  • биохимия крови на содержание сахара, холестерина и других липидов;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сосудов мозга и шеи, ног, сердца и других органов-мишеней;
  • измерение артериального давления;
  • анализ на гликированный гемоглобин;
  • тест на толерантность глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

  • Сахаропонижающих:
    • «Сиофор»;
    • «Диабетон»;
    • «Глюкофаж».
  • Средств, снижающих уровень холестерина:
    • «Ловастатин»;
    • «Симвастатин».
  • Препаратов, разжижающих кровь:
    • «Тромбонет»;
    • «Тиклопидин»;
    • «Варфарин»;
    • «Клексан».
  • Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
    • «Тивортин»;
    • «Иломедин»;
    • «Плестазол».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Оперативное вмешательство

Бывает так, что медикаментозные средства не приносят должного результата, тогда назначается оперативное вмешательство. Операция проводится несколькими способами, все зависит от степени поражения и других факторов. Распространены такие виды оперативного вмешательства:

  • Тромбэктомия и эндартерэктомия. При процедуре удаляют патологические ткани, которые перекрывают артериальный просвет.
  • Эндоваскулярное вмешательство. При таком виде оперативного вмешательства расширяют участки, которые сузились, используя пневматический баллон или сосудистый стент.
  • Симпатэктомия. Проводится с целью удаления нервных узлов, которые ответственны за спазм артерий.
  • Санирующее оперативное вмешательство. Предусматривается вскрытие и широкое дренирование полостей, в которых скопился гной. Также удаляют отмершие ткани или ампутируют пальцы.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Диабетические ангиопатии нижних конечностей нередко лечатся народными средствами. Перед применением такого лечения следует проконсультироваться с врачом, и важно понимать, что оно помогает лишь на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникло осложнений. Избавить от недуга могут следующие народные средства:

  • чай из липы;
  • черничный чай;
  • настойка на основе фасолевых створок;
  • настой с корнями пырея для ножных ванночек.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Если вовремя не предпринять терапевтических мер по устранению диабетической ангиопатии, то вскоре возникнут серьезные последствия. Основными осложнениями являются:

  • утрата зрения в полной мере;
  • недостаточность сердца;
  • гангрена тяжелой степени;
  • вынужденная ампутация конечностей;
  • омертвение тканей.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и должной терапии удается больному продлить жизнь и сохранить здоровье. Если терапия отсутствует, то происходит заражение крови, приводящее в 15% случаев к гибели диабетика, а у остальных пациентов устанавливается инвалидность разной степени.

Чтобы не допустить развития диабетической ангиопатии, следует предпринимать профилактические меры. Необходимо должным образом лечить сахарный диабет и не допускать его прогрессирования. Если все же избежать ангиопатии не удалось, то необходимо заняться ее лечением, чтобы не спровоцировать осложнений. При возникновении гнойных поражений необходимо следить за ранами и тщательно их обрабатывать.

Ангиопатия при диабете 1 типа — Лечим диабет

Диабетическая ангиопатия – это постепенное нарушение проходимости самых мелких артериальных сосудов, расположенных непосредственно у работающих клеток. И, в зависимости от места поражения, при сахарном диабете первично нарушается работа органа зрения, мозга, сердца, почек, возникает угроза гангрены на ногах (лечение диабетической стопы) и т.п.

Соответственно проявления диабетической микроангиопатии зависят от последовательности возникновения изменений в сосудах различных органов, а также их выраженности, от функциональной нагрузки, попадающей на тот или иной орган или систему.

Самые опасные, способные внезапно угрожать жизни осложнения при сахарном диабете – развитие диабетической ангиопатии в сосудах мозга (диабетическая энцефалопатия) и сердца (миокардиодистрофия, кардиосклероз). Тем более, что в этих органах при сахарном диабете сосуды страдают и от центра – при сахарном диабете развивается еще один вид поражения сосудов – атеросклероз сосудов. Если сосуды мозга и сердца не выдерживают уровень артериального давления – внезапно возникают опасные осложнения чаще в виде фатального инфаркта и инсульта. Поэтому не стоит в долгий ящик откладывать лечение диабетической ангиопатии в сосудах сердца и мозга.

Опасное для жизни, но в относительно отдаленной перспективе, осложнение – поражение сосудов почек. Основные признаки которого – повышение уровня артериального давления (преимущественно диастолического). И появление в моче глюкозы при ее уровне в крови ниже 10 ммоль/л. Диабетическая ангиопатия сосудов почек (диабетическая нефропатия) делает более опасной практически любую интоксикацию, т.к. резко снижается способность почек проводить очищение крови от токсинов. И лишь со временем приводит к появлению осложнения в виде почечной недостаточности. Но, пропорционально повышению уровня артериального давления, существенно ухудшает прогноз при имеющемся поражении сосудов сердца и мозга. Поэтому лечение диабетической нефропатии также не стоит откладывать в долгий ящик.

Читать еще:  Какие лекарства от сужения сосудов головного мозга

Менее опасные для жизни проявления диабетической ангиопатии – в сосудах глаз (диабетическая ретинопатия), нижних конечностей (диабетическая стопа), периферических нервов (диабетическая полинейропатия). Не сокращая продолжительность жизни больного сахарным диабетом непосредственно, эти осложнения существенно нарушают качество жизни. Т.к. приводят к инвалидности. Именно этот фактор чаще всего мотивирует искать как провести лечение диабетической ангиопатии. И чаще всего ищут лечение диабетической стопы, лечение диабетической полинейропатии, лечение диабетической ретинопатии.

Что делать, если диабетическая ангиопатия уже присутствует.

Во-первых. Контролировать вязкость крови. Анализ на вязкость крови можно легко провести, используя темнопольный микроскоп. И определить те индивидуальные особенности работы организма при сахарном диабете первого либо второго типа.

А, вместе с уменьшением вязкости крови, улучшаются ее реологические свойства, кровь легче проникает через пораженные диабетической ангиопатией сосуды на периферию, снабжая клетки кислородом и питательными веществами. А также способствуя вымыванию продуктов жизнедеятельности. И угроза появления осложнений в виде клеточной недостаточности соответствующего органа если не устраняется полностью, то значительно откладывается.

Одновременно с коррекцией вязкости крови, состояния свертывающей системы крови можно уменьшить и уровень холестерина в крови, препятствовать его окислению, а также способствовать его выведению из организма. Темнопольный микроскоп позволяет быстро определить, насколько Ваш образ жизни выдерживают индивидуальные особенности Вашего организма при таком достаточно опасном заболевании как сахарный диабет. Определение в крови холестерина, особенно его окисленных форм позволяет целенаправленно выбрать те продукты питания, которые Ваш организм легко и без осложнений перерабатывает.

Это важно оценить до развития клинических проявлений сосудистых нарушений. Т.к. диабетическая ангиопатия поражает мелкие артериальные сосуды на периферии, а атеросклероз сосудов поражает крупные артериальные сосуды, начиная от аорты. Оба патологических процесса движутся навстречу друг другу. А больной сахарным диабетом при этом фактически попадает между двумя жерновами сосудистых проблем. И, по большому счету, его организму все равно каким путем критически нарушится кровоснабжение того или иного органа. Либо диабетическая ангиопатия «перекроет кислород» прямо у клеток. И вызовет гангрену либо очаговый инфаркт. Либо атеросклероз сосудов на расстоянии нарушит кровоснабжение более значительного участка органа. И спровоцирует разрушение сосуда с часто смертельным обширным инфарктом миокарда.

В-третьих. По мере увеличения проходимости артериальных сосудов все большее значение будет приобретать и обычная двигательная активность. Которая позволит поддерживать проходимость сосудов на нужном уровне. А также за счет работы мышц снизить уровень сахара в крови. А обеспечить работоспособность сердечной мышцы позволит отвар зерен овса.

В-четвертых, важно максимально возможно скомпенсировать сахарный диабет первого типа либо сахарный диабет второго типа. Этого можно достичь, если используется «Формула здоровья доктора Скачко №11». С помощью формулы №11 улучшается работа поджелудочной железы и синтез инсулина, что важно при сахарном диабете первого типа. А также уменьшается инсулинорезистентность печени и в тканях, что имеет основное значение в компенсации сахарного диабета второго типа.

В-пятых, улучшить состояние печени, предупреждать развитие и проводить лечение жирового гепатоза печени. С этой целью используется «Формула здоровья доктора Скачко №1», применение которой при сахарном диабете первого и второго типа усиливает способность печени регулировать не только содержание холестерина в сыворотке крови, препятствуя его отложению на стенках сосудов и предупреждая развитие атеросклероза. А усиление гликогенсинтетической функции печени способствует дополнительному снижению уровня сахара в крови и легко компенсировать сахарный диабет 2 типа.

В-шестых, скомпенсировать течение собственно сахарного диабета с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма можно после консультации диетолога, фитотерапевта, доктора Скачко. Для этого можно обратиться в авторский клубЗдоров-е” доктора Скачко. И пройти комплексное лечение сахарного диабета 2 типа народными средствами. Эффективность которого это 80% излечения от сахарного диабета.

Крепкого Вам здоровья. И разумного к нему отношения.

Диабетическая ангиопатия

Треть больных сахарным диабетом, который проявляется несостоятельностью участия поджелудочной железы в углеводном обмене, страдает от осложнений заболевания. Наибольшему повреждению подвергаются крупные и мелкие сосуды, результатом чего становится нарушение трофики тканей организма.

Подобные расстройства представляют огромный симптомокомплекс, называемый термином «диабетическая ангиопатия». Что это такое и каков механизм развития патологии, рассмотрено в статье.

Данные статистики

На основании того, мелкие сосуды поражаются или крупные, диабетическая ангиопатия имеет следующее разделение:

  • микроангиопатия – ретинопатия, энцефалопатия, нефропатия;
  • макроангиопатия – поражение нижних конечностей и сосудов сердца.

Микроангиопатия – состояние, обозначающее, что патологический процесс происходит в мелких сосудах артериального типа. Диабетическая ретинопатия (нарушение трофики сетчатки глаз из-за поражения капилляров) в качестве осложнения «сладкой болезни» появляется в 80% случаев, 5 % из которых приводят к полной потере зрения.

Энцефалопатия диабетического характера появляется на фоне включения в патологический процесс мелких сосудов головного мозга. Чаще встречается при инсулинозависимом типе заболевания (у каждого второго пациента).

Макроангиопатия – состояние, характеризующееся вовлечением в процесс поражения крупных артерий. Сосудистая система нижних конечностей страдает в 80% случаев. Патология артерий сердца встречается реже – у каждого третьего пациента, однако это не делает процесс менее опасным. Риск летальных исходов повышается в несколько раз. Сахарный диабет принято считать смертельным заболеванием именно из-за частых летальных исходов на фоне развития осложнений со стороны сердца и сосудов.

Нормальная анатомия

Кровеносные сосуды имеют стенки, которые состоят из слоев:

  • Внутренний (эндотелий) – находится в непосредственном контакте с кровью. При «сладкой болезни» здесь накапливаются продукты обмена моносахаридов.
  • Средний – включает в состав ряд волокон, участвующих в сокращении артерий и регулирующих процесс кровотока.
  • Наружный – соединительная ткань с элементами волокон. Выполняет защитную функцию.

При сахарном диабете страдает эндотелий. У здорового человека внутренний слой вырабатывает так называемый релаксирующий фактор, который расширяет сосуды. У больных людей этот фактор синтезируется в малом количестве, проницаемость сосудистой стенки повышается, во внутренний слой проникает большое количество глюкозы.

Сахара провоцируют активную выработку гликозаминогликанов, белков, жиров. Результатом процесса становится сужение артериального просвета, нарушение скорости кровотока. Ухудшение трофики тканей приводит к их кислородному голоданию и дальнейшему развитию некрозных участков.

По калибру различают следующие сосуды артериального типа:

  • Артерии – их поражение сопровождается развитием атеросклероза вплоть до гангрены.
  • Артериолы – средние по диаметру сосуды, занимающие срединное место между артериями и капиллярами. Немного отличаются по строению от артерий. Внутренний и средний слой имеют отверстия, благодаря чему мышечный слой также находится в контакте с кровью.
  • Капилляры – самые тонкие сосуды артериального типа. Механизм развития патологии в них сопровождается появлением аневризм или склероза.

Механизм диабетических сосудистых поражений

Патологический процесс микро- и макроангиопатии при сахарном диабете развивается следующими этапами:

  1. Появление гипергликемии, которая характерна для любого типа «сладкой болезни».
  2. Интенсивное проникновение глюкозы в эндотелий и накапливание там сорбитола и фруктозы.
  3. Развитие повышения проницаемости внутреннего слоя сосуда, результатом чего становится притягивание жидкости, развитие отека и утолщения.
  4. Активизация процесса тромбирования, что еще больше замедляет ток крови.
  5. Сужение сосудистого просвета, клетки и ткани не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода.
  6. Усиление синтеза капиллярами почек соединительных элементов и образование склероза.
  7. Ответ сосудов сетчатки глаза ломкостью и кровоизлияниями.
  8. Тромбирование и выпячивание артериол головного мозга.

Крупные артерии страдают от атеросклероза – отложения липидов на эндотелиальной стенке. Липиды располагаются небольшими группами, к ним присоединяются соединительнотканные элементы. Далее такие бляшки кальцифицируются и закупоривают сосудистый просвет.

Читать еще:  Чай для сердца — польза или вред?

Клиническая картина микроангиопатии

Симптомы диабетической ангиопатии достаточно разнообразны. Проявления зависят от того, сосуды какого органа-мишени подверглись изменениям.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, которая имеет богатую систему кровоснабжения. Клинические проявления сосудистых поражений возникают на более поздних стадиях. Первичные этапы развития пациенты не ощущают, но изменения уже можно определить на офтальмологическом осмотре.

Жалобы больных с ретинопатией проявляются следующим образом:

  • острота зрения снижена;
  • перед глазами появляются темные круги;
  • периодические вспышки;
  • при переводе взгляда с одного предмета на другой появляется пелена перед глазами.

Человек не в состоянии разглядывать мелкие предметы, теряется четкость изображения, искажаются визуализируемые линии, формы. Если на сетчатке появилось кровоизлияние, то больной жалуется на появление пятен различной формы в поле зрения. Наиболее значительным осложнением ретинопатии становится развитие отслойки сетчатки, приводящей к слепоте.

Осмотр глазного дна определяет наличие проявлений:

  • сужение артериол;
  • наличие микроаневризм;
  • точечные кровоизлияния;
  • отечность и скопление экссудата;
  • извилистость артериол.

Нефропатия на фоне диабета

Почка состоит из множества нефронов, которые представлены сосудистым клубочком, капсулой и канальцами. Патологический процесс локализуется именно в капиллярах клубочка. Как и любая микроангиопатия, поражение почек длительно не имеет клинических проявлений.

Больные начинают жаловаться на следующие проявления:

  • утренняя отечность под глазами, имеющая «теплый» характер;
  • повышение давления;
  • слабость;
  • приступы рвоты;
  • сонливость;
  • судорожные приступы при большом количестве аммиака в крови.

Энцефалопатия диабетического генеза

Первыми проявлениями становятся частые приступы цефалгии, слабость, резкое снижение работоспособности. Головная боль не снимается медикаментозными препаратами. Позже пациенты становятся забывчивыми из-за нарушения памяти и невозможности длительно концентрировать свое внимание.

Дополнительно появляются нарушение координации движений и походки, патологические рефлексы, изменяется регуляция работы зрительного анализатора.

Поражение сосудов сердца

Сердце – мышечный орган, работающий в виде насоса для перекачивания крови и ее дальнейшего поступления в ткани и клетки организма. Сердце имеет две коронарные артерии, которые подвержены развитию атеросклероза на фоне сахарного диабета. Поражение сопровождается болевым синдромом, аритмией и признаками сердечной недостаточности.

Болевой синдром

Это доминирующий признак, появляющийся уже на ранних этапах патологии. Болевой синдром напоминает приступ стенокардии: сжимает, давит, иррадиирует в лопатку, плечо. Это реакция сердца на кислородную недостаточность. В таких условиях глюкоза активно распадается до молочной кислоты, раздражающей нервные окончания.

Нарушение ритма

На фоне поражения мелких сосудов происходят патологические изменения и в волокнах, регулирующих сократительную способность. Нарушение ритма может наблюдаться в следующих проявлениях:

  • аритмия – сокращения сердца теряют ритмичность;
  • брадикардия – сердце сокращается меньше 50 уд./мин.;
  • тахикардия – сокращения более 90 уд./мин.;
  • экстрасистолия – появление дополнительных патологических сокращений.

Сердечная недостаточность

Пациент жалуется на затруднение дыхания, появление одышки даже в состоянии покоя. Появляется так называемый сердечный кашель, возникающий из-за развития отека легких. В большинстве случаев патология сосудов сердца сочетается с другими макро- и микроангиопатиями.

Ангиопатия ног

Поражение сосудов нижних конечностей сопровождается следующими симптомами:

  • онемение, чувство холода, появление «мурашек»;
  • болевой синдром;
  • приступы мышечных судорог;
  • перемежающаяся хромота;
  • образование язв на фоне нарушения трофики.

Парестезии охватывают область ступней, голеней ног. Подобные процессы объясняются параллельным развитием патологии иннервации из-за сосудистого спазма.

Болевой синдром появляется позже в ответ на сужение сосудистого просвета и нарушение кровоснабжения. Перемежающаяся хромота – специфический признак, сопровождающийся необходимостью пациента останавливаться во время ходьбы из-за сильной боли в ногах. Судорожные приступы появляются в ночное время, в покое, во время движения.

Диабетическая стопа

Одно из поздних проявлений макроангиопатии нижних конечностей. Характеризуется трофическими и костно-суставными патологиями. На ступнях появляются глубокие язвы, которые доходят до костной ткани и сухожилий. Результатом становятся серьезные деформации, сопровождающиеся переломами и вывихами.

Фиксация в медицинских документах

Для уточнения диагноза в документации медицинской сферы используют коды международной классификации. Сахарный диабет со всеми его проявлениями входит в рубрику Е10-Е14. Присоединение осложнения дополняется четвертым знаком (код по МКБ-10):

  • нефропатия – .2 или N08.3*;
  • ретинопатия – .3 или Н36.0*;
  • ангиопатия периферических сосудов – .5 или I79.2*.

Принципы диагностики

Определение патологии проводится не только визуальным осмотром, но и лабораторными способами:

  • определение уровня азота (мочевина, креатинин);
  • общий анализ мочи, оценивающий количество белка и глюкозы;
  • липидные характеристики крови (уровень холестерина, липопротеидов);
  • появление микроглобулина бета 2 в моче.

Из инструментальных методов используют:

  • офтальмоскопию – метод определения аномальной сосудистой сетки на радужке и исследование состояния передних структур зрительного анализатора;
  • гониоскопию – оценка состояния передней камеры глаза;
  • осмотр глазного дна – определение наличия аневризм, экссудата, кровоизлияний, отечности;
  • оптическую томографию;
  • ЭКГ, Эхо КГ – оценка работы сердечной мышцы;
  • коронарографию – метод определения проходимости артерий сердца под рентген-аппаратом с введением контрастного вещества;
  • допплерографию сосудов нижних конечностей – оценка состояния сосудов при помощи ультразвука;
  • артериографию нижних конечностей – определение проходимости и наличия сужения просвета при помощи контрастного вещества;
  • УЗИ почек;
  • реновазографию – рентгеноконтрастный метод оценки состояния сосудистой системы почек;
  • допплерографию сосудов почек – ультразвуковое исследование;
  • магнитно-ядерный резонанс головного мозга – определение наличия кровоизлияний, микроаневризм, отечности, извилистости сосудов.

Основы терапии

Важным и основным моментом лечения является коррекция уровня глюкозы в организме, ведь именно гипергликемия послужила причиной развития осложнений. Также используются средства для восстановления микроциркуляции.

Применяются следующие группы медикаментов:

  • Сахароснижающие средства – Метформин, Амарил, Диабетон.
  • Средства для нормализации уровня холестерина – Ловастерол, Зокор.
  • Снижающие артериальное давление – Нифедипин, Лизиноприл.
  • Мочегонные препараты – Лазикс, Верошпирон.
  • Средства для улучшения микроциркуляции крови – Трентал, Рутозид.
  • Разжижающие кровь – Вобэнзим, Аспирин.
  • Ферменты и витамины – АТФ, витамины С, В-ряда, Е.

Трофические язвы и гангрены требуют оперативного вмешательства.

Ретинопатия требует использования лазерной фотокоагуляции, которая позволяет остановить снижение уровня зрения еще на протяжении нескольких десятков лет. Кроме того, применяют инъекции гормонов и факторы остановки роста сосудов, вводимые парабульбарно и в стекловидное тело. Диабетическая нефропатия на поздних стадиях требует постоянного гемодиализа – очищения крови.

Прогноз для пациентов может быть благоприятным только в случае раннего определения наличия нарушений, правильно подобранной схемы терапии и соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа – заболевание, которое было известно с глубокой древности. Однако если во времена Древней Греции и Рима врачи толком не знали, что это такое, и не существовало методов лечения болезни, то сейчас ситуация изменилась к лучшему. Тем не менее, диабет 1-го типа и по сей день остается заболеванием, которое каждый год уносит многие человеческие жизни.

Описание

Что это такое – диабет? Сахарный диабет (СД) – заболевание, связанное с поджелудочной железой. Многие не знают ничего об этом органе, о том, зачем он нужен. Между тем, одна из функций поджелудочной железы – выработка пептида инсулина, необходимого для переработки поступающей в организм через желудочно-кишечный тракт глюкозы, относящейся к классу простых сахаров. Точнее говоря, инсулин вырабатывается только частью поджелудочной железы – островками Лангерганса. Такие островки содержат несколько типов клеток. Часть клеток вырабатывает инсулин, другая часть – антагонист инсулина, гормон глюкагон. Клетки, вырабатывающие инсулин, называются бета-клетками. Само слово «инсулин» происходит от латинского insula, что значит «островок».

Если в организме нет инсулина, то глюкоза, поступающая в кровь, не может проникнуть в различные ткани, прежде всего, в мышечную. И организму будет недоставать энергии, которую ему дает глюкоза.

Но это далеко не самая главная опасность. «Неприкаянная» глюкоза, не переработанная инсулином, будет скапливаться в крови, и в результате откладываться как на стенках самих кровеносных сосудов, так и в различных тканях, вызывая их повреждение.

Такой диабет называется инсулинозависимым. Болезнь поражает в основном взрослых людей молодого возраста (до 30 лет). Однако нередки случаи, когда заболевают дети, подростки и пожилые люди.

Причины заболевания

Из-за чего может прекратиться выработка инсулина? Хотя люди исследуют диабет уже более 2000 лет, этиологию, то есть, первопричину заболевания достоверно выяснить так и не удалось. Правда, на этот счет существуют различные теории.

Читать еще:  Таблица нормы гемоглобина у женщин по возрасту

В первую очередь, уже давно установлено, что многие случаи сахарного диабета первого типа вызваны аутоиммунными процессами. Это означает, что клетки поджелудочной железы атакуются собственными иммунными клетками и в результате уничтожаются. Есть две основные версии, почему так происходит. Согласно первой, из-за нарушения гематоэнцефалического барьера лимфоциты, которых называют Т-хелперами, вступают во взаимодействие с белками нервных клеток. Из-за сбоя в работе системы распознавания чужеродных белков Т-хелперы начинают воспринимать эти белки, как белки чужеродного агента. По несчастливому стечению обстоятельств бета-клетки поджелудочной железы также имеют подобные белки. Иммунная система обращает свой «гнев» на клетки поджелудочной железы, и в сравнительное короткое время их уничтожает.

Вирусная теория склонна давать более простое объяснение причин атаки лимфоцитов на бета-клетки – воздействие вирусов. Многие вирусы способны поражать поджелудочную железу, например, вирусы краснухи и некоторые энтеровирусы (вирусы Коксаки). После того, как вирус поселяется в бета-клетке поджелудочной железы, сама клетка становится мишенью для лимфоцитов и уничтожается.

Возможно, в некоторых случаях сахарного диабета 1 вида имеет место один механизм развития болезни, а в некоторых случаях – другой, а возможно они оба вносят свой вклад. Но часто первопричину заболевания установить невозможно.

Кроме того, ученые выяснили, что сахарный диабет нередко вызван генетическими факторами, которые тоже вносят свою лепту в появление заболевания. Хотя наследственный фактор в случае диабета первого типа прослеживается не так явственно, как в случае диабета 2 типа. Однако были обнаружены гены, повреждение которых способно спровоцировать развитие диабета первого типа.

Есть и другие факторы, благоприятствующие развитию болезни:

  • снижение иммунитета,
  • стрессы,
  • неправильное питание,
  • прочие заболевания эндокринной системы,
  • худое телосложение,
  • алкоголизм,
  • табакокурение.

Иногда диабет 1-го вида может быть вызван онкологическими заболеваниями поджелудочной железы, отравлениями.

Стадии и развитие болезни

В отличие от диабета 2 типа, который развивается медленно, в течение нескольких лет, сахарный диабет 1 типа переходит к тяжелой степени в течение месяца, а то и 2-3 недель. И первые симптомы, свидетельствующие о заболевании, обычно проявляются бурно, таким образом, что их трудно не заметить.

На самых первых стадиях болезни, когда иммунные клетки только начинают атаковать поджелудочную железу, явно видимые симптомы у пациентов обычно отсутствуют. Даже когда 50% бета-клеток уничтожено, пациент может ничего не ощущать, разве что легкое недомогание. А настоящая манифестация болезни со всеми свойственными ей симптомами происходит только тогда, когда разрушено примерно 90% клеток. При этой степени болезни остальные клетки спасти уже не удается, даже если лечение начато вовремя.

Последняя стадия болезни – полное разрушение инсулинпродуцирующих клеток. На этой стадии больной уже не может обходиться без инъекций инсулина.

Симптомы

Диабет первого вида во многом похож по своим симптомам на 2 тип болезни. Единственное отличие – интенсивность их проявления и резкость начала болезни.

Основной симптом диабета – учащенное мочеиспускание, сопряженное с острой жаждой. Больной пьет много воды, но создается ощущение, будто вода в нем не задерживается.

Другим характерным симптомом является резкая потеря веса. Обычно диабетом 1 типа болеют люди худощавого телосложения, однако после начала болезни человек может потерять еще несколько килограмм.

Поначалу у больного повышается аппетит, так как клеткам недостает энергии. Затем аппетит может снижаться, поскольку происходит интоксикация организма.

Если больной сталкивается с такими симптомами, то ему следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Повышение глюкозы в крови называется гипергликемией. Гипергликемия влечет за собой такие тяжелые последствия, как нарушения работы почек, мозга, нервов, периферических и магистральных сосудов. Может повыситься уровень холестерина в крови. Поражение мелких сосудов часто приводит к язвам, дерматитам. Может развиться ретинопатия, приводящая в итоге к слепоте.

К тяжелым, угрожающим жизни осложнениям СД 1 типа относятся:

Кетоацидоз – состояние, вызванное отравлением кетоновыми телами, в первую очередь, ацетоном. Кетоновые тела возникают тогда, когда организм начинает сжигать жировые запасы, чтобы извлечь из жира энергию.

Если осложнения и не убивают человека, то они могут сделать его инвалидом. Однако прогноз сахарного диабета 1 типа без надлежащего лечения плохой. Смертность достигает 100%, а пациент может прожить от силы год-два.

Гипогликемия

Это опасное осложнение, возникающее при диабете типа 1. Она характерна для пациентов, проходящих инсулинотерапию. Гипогликемия наблюдается при уровне глюкозы ниже 3,3 ммоль/л. Она может возникнуть при нарушении распорядка приема пищи, чрезмерной или незапланированной физической нагрузке, превышении дозировки инсулина. Гипогликемия опасна потерей сознания, комой и смертью.

Диагностика

Обычно симптомы болезни трудно спутать с чем-то иным, поэтому врач в большинстве случаев может легко диагностировать диабет. Однако иногда можно спутать сахарный диабет 1 типа с его собратом – СД 2 типа, который требует несколько иного подхода к лечению. Есть и редкие пограничные типы СД, обладающие набором признаков как диабета 1 типа, так и СД 2 типа.

Основной метод диагностики – анализ крови на содержание сахара. Кровь на анализ обычно берется натощак – из пальца, либо из вены. Может быть назначен анализ мочи на содержание сахара, нагрузочный тест на глюкозу, анализ на гликированный гемоглобин. Для определения состояния поджелудочной железы делается анализ на С-пептид.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Терапия проводится только под контролем врача-эндокринолога. В настоящее время лечить диабет 1 типа можно единственным методом – при помощи инъекций инсулина. Все прочие методы – вспомогательные.

Инсулинотерапия при сахарном диабете

Есть несколько видов инсулина в зависимости от скорости действия – короткого, ультракороткого, среднего и длительного действия. Различаются инсулины и по происхождению. Раньше инсулины в основном получались от животных – коров, свиней. Теперь же в основном распространены инсулины, получаемые генноинженерным путем. Инсулины длительного действия необходимо колоть либо два раза в день, либо один раз в день. Инсулины короткого действия вводятся непосредственно перед едой. Дозировку должен подсказать врач, так как она рассчитывается в зависимости от веса пациента и его физической активности.

Вводится инсулин в кровь самим пациентом или обслуживающим его человеком при помощи шприцов или шприцов-ручек. Сейчас появилась перспективная технология – инсулиновые помпы. Это конструкция, которая крепится к телу пациента, и помогает избавиться от ручного ввода инсулина.

Осложнения болезни (ангиопатия, нефропатия, гипертония и т.д.) лечат при помощи медикаментов, эффективных против данных заболеваний.

Диета при диабете

Другой метод лечения – диета. Благодаря постоянному поступлению инсулина при инсулинозависимом СД не требуется таких жестких ограничений, как при СД 2 типа. Но это не означает, что больной может есть все, что ему вздумается. Цель диеты – избежать резких колебаний уровня сахара в крови (как в сторону повышения, так и в сторону понижения). Необходимо помнить, что количество поступающих в организм углеводов должно соответствовать количеству находящегося в крови инсулина и учитывать изменения активности инсулина в зависимости от времени суток.

Как и при диабете 2 типа, больному необходимо избегать продуктов, содержащих быстрые углеводы – рафинированного сахара, кондитерских изделий. Общее количество потребляемых углеводов должно быть строго дозированным. С другой стороны, при компенсированном инсулинозависимом СД, совмещенном с инсулинотерапией, можно не сидеть на изнурительных низкоуглеводных диетах, тем более, что чрезмерное ограничение углеводов повышает риск гипогликемии – состояния, при котором уровень глюкозы в крови снижается ниже угрожающего жизни уровня.

Физические упражнения

Полезными при сахарном диабете могут быть также физические упражнения. Они должны быть не слишком продолжительными и изнуряющими. При гипогликемии и гипергликемии (уровень глюкозы в крови более 15 ммоль/л) физические упражнения запрещены.

Самоконтроль

Больной должен каждый день контролировать свой уровень сахара в крови. Здесь могут быть полезными портативные глюкометры с тест-полосками. Важно пользоваться качественными аппаратами и использовать полоски с неистекшим сроком годности. Иначе результаты могут значительно отличаться от реальных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector