Ixzi.ru

Вертебро-базилярная недостаточность: лечение и симптомы

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз позвоночной или основной артерии.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
  • Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
  • Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

  • Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
  • Нелеченная артериальная гипертензия.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

  • Гипертонический криз.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Длительное неудобное положение головы.
  • Резкий поворот или переразгибание шеи.
  • Стресс.
  • Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
  • Травма головы или шеи.

Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН

Симптомы

  • Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
  • Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
  • Сильные боли, локализованные в затылочной области.
  • Двоение в глазах.
  • Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.
  • Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
  • Рассеянность, дезориентация.
  • Обмороки.
    Дроп-атаки (падения без потери сознания).
  • Нарушение глотания.
  • Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
  • Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
  • Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

  1. Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
  2. Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
  3. Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
  4. Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.

Вертебробазиллярная недостаточность у детей

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

  • Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
  • Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
  • Сонливость.
  • Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

  • Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
  • При осмотре врач-невролог может выявить:
    • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
    • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
    • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
    • Сравнить силу конечностей.
    • Выявить патологические рефлексы.
  • Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий. Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
  • МРТ шейного отдела позвоночника.
  • МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
  • Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

  • Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
  • Свести к минимуму движения головой.
  • Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
  • Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

Лечение

  • При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
  • Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
    • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
    • Глицин.
    • Мексидол.
    • Цитофлавин.
    • Церебролизин.
    • Кортексин.
    • Цитиколин.
    • Актовегин.
  • Сосудорасширяющие препараты.
    • Винпоцетин.
    • Циннаризин.
    • Пентоксифиллин.
  • Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
  • Симптоматическое лечение.
    • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
    • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
  • Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
    • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
    • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
    • Лечение нарушений сердечного ритма.
    • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
    • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
    • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

Оперативное лечение

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

  • Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
  • Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
  • Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
  • Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
  • Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.
Читать еще:  5 способов лечения геморроя без классической операции

Особенности вертебрально-базилярной недостаточности

Вертебро-базилярная недостаточность – это паталогическое состояние, которое возникает из-за нарушения кровотока в зоне таких артерий, как базилярная и позвоночная, что приводит к сбоям в работе отделов мозга. В результате происходят деструктивные, обратимые изменения мозговых функций. При длительном отсутствии нормального кровоснабжения участков мозга, развивается инфаркт мозга и инсульт – патологии, влекущие инвалидность или летальный исход. Статистика показывает, диагноз базилярный синдром в 30% случаев предшествует инсульту, в 70% случаев является причиной преходящих ишемических атак (ТИА).

Определение патологии

Через позвоночные артерии к тканям головного мозга поступает до 30% от общего объема крови. Вертебробазилярная недостаточность, возникшая у взрослых и пациентов детского возраста, сопровождается неврологической симптоматикой, которая отражает ишемию участков мозга, протекающую в острой форме. После завершения очередной ишемической атаки (ТИА), возможны остаточные проявления произошедших патологических изменений.

Нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне приводит к ухудшению общего мозгового кровообращения, возникновению очагов ишемического повреждения тканей. Происходят дегенеративные процессы в клетках нервной ткани, спровоцированные гипоксией (кислородным голоданием). На долю вен приходится 85% кровеносной системы головного мозга, что указывает на решающий характер венозного кровотока.

Поражение вен в ВББ приводит к развитию венозной дисциркуляции – нарушению оттока крови из задних отделов головы. У пациента с масштабным поражением элементов сосудистой системы одновременно проявляются признаки венозной дисфункции и ВБН, что затрудняет дифференцирование патологии и определение ведущих симптомов.

Симптомы болезни

Вертебрально-базилярная недостаточность чаще проявляется несколькими синдромами и симптомами. Не всегда удается выделить ведущие признаки. Сбои в работе кровеносной системы в зоне ВББ провоцируют нарушение двигательной функции и чувствительности, гемианопсию (слепоту в половине зрительного обзора), корковую слепоту – полную утрату зрения, вызванную повреждением мозговых структур в затылочной части черепной коробки. Лечение необходимо при возникновении симптомов:

  1. Атаксия, аномальная походка. Расстройство двигательной функции из-за нарушения согласованности при сокращении мышц.
  2. Головокружения, расстройства сознания.
  3. Нарушение синхронности при движении глаз.
  4. Нистагм – частое непроизвольное движение зрачков.
  5. Дизартрия – расстройство функции речи из-за нарушения иннервации элементов речевого аппарата.
  6. Синдром Горнера. Симптоматика проявляется в основном на лице на стороне поражения мозговой ткани. Основные проявления: птоз (опущение века из-за нарушения иннервации мышц), миоз (уменьшение диаметра зрачка), слабая реакция зрачка на свет, односторонняя гиперемия кожных покровов лица.
  7. Слуховая дисфункция.

Иногда к перечисленным симптомам добавляется агнозия (нарушение слухового, зрительного, осязательного восприятия при сохранении сознания), афазия (утрата функции речи частично или полностью), дезориентация во времени, месте, ситуации. ВБН может проявляться как лакунарный инсульт с симптомами: гемипарез (односторонний частичный паралич), гемигипестезия (односторонняя потеря чувствительности), гемиатаксия (моторная дисфункция с одной стороны тела).

Хроническая форма заболевания проявляется идентично дисциркуляторной энцефалопатии с вестибуло-атактическим синдромом. Проявляется головокружением, мельканием посторонних («мушек», пятен) предметов перед глазами, аномальной походкой, нарушением двигательной координации и тошнотой. Головокружения – характерный признак паталогического состояния. При ВБН он обязательно дополняется другими симптомами – двигательные расстройства, дроп-атаки (внезапные приступы падения без утраты сознания), зрительная дисфункция.

При вертебро-базилярной недостаточности выделяют пароксизмальные и перманентные симптомы. В первом случае симптоматика проявляется во время приступа и исчезает после его завершения, во втором – сохраняется в промежутках между приступами. Венозная дисфункция в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах проявляется шумом в ушах. У больного наблюдаются симптомы: головная боль, нарушение моторики и чувствительности, онемение конечностей.

Причины развития

Из-за дисфункции вертебробазилярной артериальной системы, которая снабжает кровью задние отделы головы – мозжечок, продолговатый мозг, часть таламуса, гипоталамуса, задние отделы височных и затылочных долей, развивается синдром. Одна из основных причин – стеноз (стойкое сужение) экстракраниальных артерий (внешних, расположенных с внешней стороны черепа) – подключичных, позвоночных. Другие причины развития:

  1. Тромбоз. Образование кровяных сгустков, закупоривающих сосудистый просвет.
  2. Атеросклеротические поражения сосудистых стенок.
  3. Фиброзно-мышечная дисплазия, вызывающая деформации сосудов – аневризмы, стеноз.
  4. Компрессия позвоночных артерий, связанная с такими заболеваниями как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилез, остеофиты (костные наросты) в отделах позвоночника.
  5. Мышечный спазм в зоне шеи.
  6. Вывих позвонков.
  7. Аномальная форма и расположение артерий и вен (расслоение артерии, аплазия – дефекты развития, мальформация – неправильное соединение элементов кровеносной системы между собой), пролегающих в базилярном бассейне.
  8. Воспалительные процессы (болезнь Такаясу, васкулит, артрит).

Иные причины: миелопатия (нарушение проводимости структур спинного мозга), травмы в области головы и шеи, нестабильность позвонков. Артериальная гипертензия, сахарный диабет и лишний вес – провоцирующие факторы. Статистика показывает, инфаркты мозга, возникшие на фоне синдрома вертебробазилярной недостаточности, у 43% пациентов развились по причине закупорки просвета магистральных артерий, у 20% – вследствие церебральной эмболии (тромб в кровеносной системе мозга), у 19% – из-за кардиогенной эмболии (тромб в кровеносной системе предсердия).

У 18% пациентов нарушения произошли по причине закупорки мелких сосудов. Один из характерных признаков вертебробазилярного синдрома – гемианопсия (слепота в половине зрительного обзора), развился в 96% случаев, как результат окклюзии (закупорки) задней артерии мозга. Вертебро-базилярная болезнь в 10% случаев сопровождается мозговым кровоизлиянием локального типа. Патологии позвоночного столба в шейном отделе в 70% случаев приводят к нарушению кровотока в венах вертебро-базилярного бассейна, вследствие чего развивается венозная дисциркуляция.

Диагностика

Визуализация стволовых мозговых структур лучше осуществляется при помощи метода МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет разглядеть мельчайшие очаги ишемических поражений. На снимках компьютерной томографии отчетливо проявляется характер инсульта. Другие инструментальные методы:

  • Рентгеноконтрастная и магнитно-резонансная ангиография (изучение элементов кровеносной системы). Показывает участки поражения артерий в результате тромбоза, атеросклероза, механических воздействий.
  • Триплексное сканирование. УЗИ-исследование в комбинации с допплерографией. Отчетливо видны экстракраниальные (внешние) артерии, хуже – интракраниальные (внутренние, расположенные в полости черепа) элементы кровеносной системы.
  • Аудиометрия. Исследование остроты слуха и слуховой чувствительности.

Анализ крови показывает изменения, характерные для сахарного диабета, атеросклероза, воспалительных процессов. При постановке диагноза принимаются во внимание медицинские заключения врачей узкой специализации – невролога, отоневролога, офтальмолога.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Как лечить заболевание расскажет врач-невролог после получения результатов диагностического обследования. Терапия проводится с учетом преобладающих симптомов, характера и причин поражения мозговой ткани. Если ВБС развивается вследствие закупорки сосудистого просвета тромбом, назначают препараты, предотвращающие образование отека. Преимущественно диуретики осмотического типа (Глицерол, Маннитол). Когда ВБН спровоцировала ТИА или ишемический инсульт, показан длительный прием антиагрегантов (Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин), которые предотвращают склеивание тромбоцитов.

Медикаментозная терапия

При лечении вертебро-базилярной недостаточности редко используют тромболитики из-за высокого риска возникновения кровоизлияний и других осложнений. Если у пациента наблюдаются выраженные атеросклеротические изменения сосудистой стенки, показаны антикоагулянты (препятствуют образованию кровяных сгустков) непрямого действия (Дикумарин, Варфарин). В ходе лечения осуществляется контроль индекса протромбинов. Другие группы препаратов:

  • Низкомолекулярные декстраны (Реомакродекс, Реополиглюкин). Уменьшают вязкость и улучшают реологические свойства крови.
  • Корректоры нарушения кровоснабжения мозга (Винпоцетин). Регулируют микроциркуляцию, нормализует венозный отток.
  • Седативные средства (Бетагистин, Беллатаминал). Уменьшают неврологические симптомы, устраняют головокружения.
  • Ноотропные лекарства (Пирацетам). Нормализуют обменные процессы в структурах мозга на клеточном уровне.
  • Антагонисты кальция (Циннаризин, Верапамил). Снижают возбудимость вестибулярного аппарата, оказывают сосудорасширяющее действие, способствуют улучшению мозгового кровотока.

Если выявлены признаки кислородного голодания тканей, параллельно назначают антигипоксанты (Актовегин, Цитофлавин). Препараты и режим приема подбираются индивидуально с учетом факторов и болезней, которые спровоцировали патологическое состояние.

Оперативное вмешательство

В экстренных случаях, когда нарушение кровотока угрожает жизни пациента, выполняется хирургическая декомпрессия мозговых структур или элементов кровеносной системы. Когда медикаментозная терапия не дает результатов, показано хирургическое вмешательство:

  1. Микродискэктомия. Малоинвазивная операция по удалению межпозвоночного диска с образовавшейся грыжей.
  2. Эндартерэктомия. Операция по восстановлению нормального кровотока путем удаления участка сосудистой стенки с атеросклеротическим повреждением.
  3. Реконструкция межпозвоночных дисков.
  4. Ангиопластика артерии. Установка стента внутри поврежденного сосуда для искусственного расширения просвета.
Читать еще:  Блокада правой ножки пучка гиса на экг причины и лечение

Механическая тромбэкстракция предполагает удаление кровяных сгустков, препятствующих движению крови в сосудах. Вид операции выбирает врач-нейрохирург на основании результатов обследования с учетом причин возникновения патологии.

Физиотерапия

В комплексной программе лечения показаны лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры:

  • фотохромотерапия (при нарушении зрительной функции);
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • транскраниальная микрополяризация.

Рецепты народной медицины

Лечение народными средствами эффективно на ранних стадиях. Народные целители рекомендуют настойки, отвары, приготовленные из лекарственных растений с сосудорасширяющими, противовоспалительными, иммуномодулирующими, антигипертензивными свойствами. Расширяют сосудистый просвет, тонизируют и укрепляют стенки сосудов домашние препараты на основе плодов боярышника, шиповника, листьев мелисы, вероники, пустырника, валерианы, барвинка, мяты.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Если поставлен верный диагноз и выявлены причины нарушений, патология поддается лечению. Если болезнь не лечить, состояние пациента постоянно ухудшается, учащается число временных ишемических атак (ТИА), что впоследствии может привести к инсульту, инвалидности, летальному исходу.

Профилактика

Для профилактики развития заболевания врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек, нормализовать массу тела, организовать правильный рацион питания. Полезны дозированные, регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Людям старше 50 лет необходим постоянный контроль показателей артериального давления и концентрации глюкозы в крови.

ВБН – один из вариантов нарушения мозгового кровотока, который развивается вследствие поражений элементов артериальной системы. Патология, выявленная на ранних стадиях, поддается лечению.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга. Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока приводит к нарушению его функций.

Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.

Острый вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности. Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней. Хроническая форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.

СИМПТОМЫ
Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности делятся на временные и постоянные. Временные симптомы обычно проявляют себя в моменты транзиторных ишемических атак. Постоянные не только не проходят, но и развиваются по нарастающей. В их числе нужно отметить:

  • Головокружение в течение нескольких минут с кажущимся вращением предметов;
  • Перепады АД;
  • Кохлеовестибулярный синдром – вестибулярные нарушения с шумом в ушах и снижением слуха;
  • Ухудшение статики и координации движений;
  • Дроп-атаки – внезапные падения из-за транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех конечностей без потери сознания;
  • Сенсорные расстройства: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в той или иной конечности или части туловища;
  • Цефалгии: пульсирующие или жгучие боли в шейно-затылочной и затылочной областях;
  • Зрительные и глазодвигательные расстройства в виде «мушек», «раздваивания» объектов, тумана и выпадения полей зрения;
  • Резкая смена настроения, эмоциональная лабильность, проблемы со сном, панические атаки и другие психо-эмоциональные расстройства.

Именно постоянные симптомы предпочтительны для постановки клинического диагноза. По мере развития патологического процесса они усиливаются и рискуют привести к инсульту.

ПРИЧИНЫ
Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев может образоваться тромб, останавливающий кровоток.

Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.

Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.

Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.

ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ВБН не так просто, поскольку существует немало заболеваний с похожей симптоматикой. Прежде всего, врачом проводятся функциональные пробы в целях обнаружения пониженного мышечного тонуса, проявления симптомов в состоянии гипервентиляции, головокружения в случае интенсивных движений. Детали клинической картины ВБН, такие как дезориентация и замедленная реакция, обнаруживает также проба де Клейна. Исключить поражение ствола мозга позволяет проведение пробы Хаунтана.
По их итогам могут быть назначены следующие виды диагностики вертебрально-базилярной недостаточности:

  • Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ­− дает детальную картину шейного отдела.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) − исследует состояние кровоснабжения сосудов головного мозга, магистральных и позвоночных артерий.
  • Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – исследует гемодинамический резерв, иначе говоря, адаптационные возможности головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) − помогает обнаружить межпозвонковые грыжи и патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию данного заболевания.
  • Реоэнцефалография с инфракрасной термографией − определяет состояние сосудов и кровоснабжения головного мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография – «визуализация сосудов без контраста» – позволяет изучить их диаметр, состояние стенок и русла.
  • Дигитальная субтракционная артериография − применяется для определения просвета в сосудах.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО СИНДРОМА
Принято выделять несколько стадий развития недуга. Первая, именуемая компенсацией, не имеет особых признаков и характеризуется отдельными неврологическими расстройствами. Второму этапу − относительной компенсации присущи транзиторные ишемические атаки, а также прогрессирующее нарушение кровообмена мозга. Здесь уже проявляются симптомы заболевания и возможен малый инсульт. Третья называется декомпенсацией. Для нее характерно развитие энцефалопатии 3 степени. Она содержит угрозу для жизни, поскольку ей присущ завершенный инсульт с тяжелым течением, нередко приводящий к летальному исходу.

ЛЕЧЕНИЕ ВБН
Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.

Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯТЕРАПИЯ:

  • сосудорасширяющие или вазодилататоры – во избежание окклюзии сосудов, а также для улучшения сосудистой проходимости;
  • антигипертензионныепрепараты, регулирующие артериальное давление;
  • антиагреганты – для уменьшения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов;
  • антигипоксанты – для снижения развития гипоксии;
  • нейротрофики – препараты, которые способствуют функциональному сохранению структур нервной системы, защищают от деструктивных воздействий окислительного стресса и восстанавливают способности организма поставлять в ткани питание − церебролизин, пирацетам, кортексин;
  • при вестибулярном головокружении применяются средства с различным механизмом действия − вестибулосупрессоры, противорвотные и препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции (бетагистин, пирацетам, кортикостероиды и др.);
  • корректоры нарушений мозгового кровообращения расширяют сосуды – снижают уровень глюкозы, восполняют дефицит кислорода. Они также оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру (трентал, кавинтон, сермион);
  • метаболические и ноотропные, улучшающие функции центральной нервной системы: актовегин, церебролизин и др.;
  • антидепрессанты – для улучшения психоэмоционального состояния.
Читать еще:  Желудочковая бигеминия сердца что это такое лечение

При ВБН на фоне шейного остеохондроз, как правило, назначаются НПВП, что приводит к уменьшению отека и устранению болевого синдрома. Как результат, сдавливание артерий становится менее сильным и улучшается кровообращение.

Кроме медикаментозной терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию − для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.

Что такое вертебро-базилярная недостаточность

Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, представляет собой обратимый процесс нарушения функционирования мозга вследствие ухудшения мозгового кровообращения. Оно провоцируется ослаблением кровотока в позвоночной и базилярной артериях.

Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.

Основные причины

Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
  • атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
  • высокое артериальное давление
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • гипоплазия позвоночных артерий;
  • воспаление сосудов;
  • гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
  • врожденные аномалии развития сосудистого русла;
  • диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
  • тромбоз основной или позвоночной артерии;
  • сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
  • антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
  • сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
  • предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

Клиническая картина

Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:

Временные симптомы

Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные признаки данной группы:

  • давящая боль в области затылка;
  • ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
  • головокружение.

Постоянная симптоматика

Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

Основные постоянные симптомы ВБН:

  • головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
  • головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
  • тошнота;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • ослабление концентрации внимания и памяти;
  • рассеянность;
  • ухудшение зрения;
  • нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
  • слабость (особенно во второй половине дня);
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • повышенная потливость;
  • жар в голове, руках, лице;
  • тахикардия;
  • ощущение инородного предмета в горле, першение.

Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

  • затрудненному глотанию;
  • нарушению речи из-за онемения области рта;
  • галлюцинациям;
  • потере зрения;
  • внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
  • ишемическим инсультам.

Как распознать патологию у детей?

Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.

Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.

Родителей должны насторожить следующие признаки:

  • быстрая утомляемость;
  • частый плач или беспокойство;
  • сонливость;
  • нарушение осанки;
  • непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

Диагностика

Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности – аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.

Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

  1. Транскраниальная допплерография – считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
  2. Магнитно-резонансная ангиография – дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
  3. Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
  4. Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
  5. Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
  6. Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

Лечение

Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.

Обязательными мерами являются:

  • ежедневное измерение артериального давления;
  • соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
  • отказ от курения;
  • исключение спиртных напитков;
  • физические нагрузки средней интенсивности.

При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних – лечение в стационаре для предупреждения инсультов.

Медикаментозная терапия

Для лечения ВБН применяют:

1. Вазодилаторы (сосудорасширяющие препараты) для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.

2. Антиагреганты – снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.

4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.

5. Медикаменты для устранения симптомов:

  • от головокружения;
  • обезболивающие;
  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • снотворные;
  • противорвотные.

В каких случаях нужна операция?

Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, стеноза, сдавления.

При ВБН проводят следующие типовые операции:

  • микродискэктомия – назначается для стабилизации позвоночника;
  • эндартерэктомия – ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
  • реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
  • ангиопластика, при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.

Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.

При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:

  1. Специальный массаж – способствует улучшению кровообращения.
  2. Мануальная терапия.
  3. Рефлексотерапия – устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
  4. Гирудотерапия – показана при многих сосудистых патологиях.
  5. Магнитотерапия.
  6. Специальная лечебная гимнастика – укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
  7. Ношение специального шейного корсета.

Рекомендуем почитать о болезни со схожими симптомами под названием ортостатическая гипотензия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector