Ixzi.ru

Трикуспидальная регургитация — степени и лечение

Регургитация трикуспидального клапана

Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

  • По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

  • По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:

  1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
  2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Степени регургитация трикуспидального клапана

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

  • Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
  • Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
  • Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
  • Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0–1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Симптомы

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

  • яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
  • синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
  • отечность ног;
  • мерцательная аритмия;
  • расщепление сердечных тонов;
  • голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Читать еще:  Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): виды, симптомы и лечение

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Регургитация

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с допплером;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • функциональный нагрузочные пробы;
  • R-графия органов грудной клетки;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Насколько опасна трикуспидальная регургитация?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 19.12.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Трикуспидальная регургитация – сердечная патология, при которой кровь поступает из правого желудочка обратно в правое предсердие через трикуспидальный, или трехстворчатый клапан, вопреки нормальному кровообращению.

Латинское “gurgitare” переводится как – наводнять, “ре” указывает на обратное или повторное действие.

Что это за диагноз?

В человеческом сердце есть четыре камеры — левые и правые желудочки и предсердия. Они разделены перегородками с клапанами, в норме пропускающими кровь только в одну сторону.

Трикуспидальный (трехстворчатый) – соединяет правое предсердие и желудочек. Регургитацией называют ситуацию в результате которой – кровь при сокращении правого желудочка сквозь этот клапан выплескивается не только в малый круг кровообращения, но и обратно в предсердие.

Этот диагноз не является самостоятельным заболеванием, он лишь сигнализирует о нарушениях работы сердца. Данная патология может поражать все сердечные клапаны: митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный.

Среди всех возможных форм, трикуспидальная встречается реже аортальной и митральной, затрагивающих восходящую аорту, но она не менее опасна.

Своего кода по МКБ 10 у этой патологии нет, она входит в перечень неревматических патологий трикуспидального клапана – I36.1-I36.9.

Разновидности заболевания и причины их развития

Трехстворчатая регургитация может быть:

А также патологию классифицируют по причине возникновения:

  • Первичная. Возникает вследствие различных заболеваний: ревматизма и артрита, инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, отложения бляшек соединительной ткани на стенках клапана, сердечной мышцы и сосудов, синдрома Марфана, наследственной патологии соединительной ткани, аномалии Эбштейна, смещения или пролапса створок в полость желудочка.
  • Вторичная. Причиной возникновения этой формы патологии могут быть – кардиомиопатия, повышенное давление в легочных сосудах, вызывающее дилатацию, расширение или гипертрофические изменения правого желудочка.

По недостаточности трехстворчатого клапана выделяют следующие формы:

  • Органическую или абсолютную. Подразумевает изменение створок, что препятствует их нормальной работе.
  • Функциональную или относительную. Возникает из-за аномалий самого клапана: его растяжения или поражения сердечной ткани.

Врожденная

Данная форма патологии возникает у плода на 11-13 неделе беременности, или у грудного младенца в первые месяцы жизни. Во время вынашивания беременной назначается прохождение скрининга, при помощи которого ее возможно выявить.

Во внутриутробном периоде с патологией ничего сделать нельзя, ребенок рождается уже с ней. Она проявляется практически сразу после рождения в виде дыхательных расстройств, недостаточности правого желудочка сердца, синюшности кожных покровов.

При врожденном отклонении работа сердечного клапана может самостоятельно вернуться к норме со временем.

Грудничку с таким диагнозом необходимо регулярно обследоваться у врача-кардиолога, а матери – следить за здоровьем малыша. Запущенная болезнь может привести к инвалидности, даже к летальному исходу.

Эта патология чаще всего появляется у новорожденных с хромосомными аномалиями, но может развиться и у здорового эмбриона.

Приобретенная

Появляется у взрослых людей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Она никогда не возникает изолированно, только как следствие другого заболевания, связанного с работой сердца.

Возможные стадии

Степень развития этой патологии определяется по интенсивности обратного потока крови.

Всего их выделяют четыре:

  • 1 стадия – Небольшой отток, при этом никаких симптомов не наблюдается.
  • 2 стадия – Длина струи составляет до 2 см.
  • 3 стадия – Длина струи превышает 2 см.
  • 4 стадия – Значительная регургитация, уходящая вглубь правого предсердия.

Существует также пятая или нулевая стадия, называемая физиологической или приклапанной. При ней у створок образуется завихрение, из-за которого минимальное количество крови поступает назад. Эта стадия не является патологией и чаще всего никак не влияет на здоровье.

Симптоматика

В зависимости от стадии патологии симптомы различаются. На первых стадиях симптомы незначительны или практически отсутствуют.

На 3 и 4 стадиях у пациента проявляется ярко выраженная клиническая картина.

Таблица характерных симптомов на разных стадиях патологии:

Стадия трикуспидальной регургитации Симптомы заболевания
Первая Отсутствуют или могут проявиться в виде чрезмерно интенсивной пульсации вен на шее.
Вторая Шейные вены заметно пульсируют, дрожат.
Третья и четвертая Набухание яремной вены.

Синюшность кожи на губах, носу, под ногтями.

Отечность нижних конечностей.

Одышка, быстрая утомляемость во время физических нагрузок (при прогрессировании диагностируется и в состоянии покоя).

Болевые ощущения в правом подреберье.

Увеличенная печень.

Большая часть признаков схожа и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но четче всего на регургитацию трехстворчатого клапана указывают набухшие яремные вены и развитие мерцательной аритмии.

Как диагностируется?

Основным методом диагностики регургитации является ультразвуковое исследование сердца.

Другие диагностические процедуры по уточнению диагноза:

  • Сбор анамнеза, внешний осмотр, прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиографическое исследование с допплеровским анализом.
  • Рентген грудной клетки.
  • Катетеризация сердца: диагностическая процедура, при которой с помощью катетера и рентгенографии исследуют состояние артерий и кровоснабжения сердца.

Методы лечения на разных стадиях

При легкой стадии патологии лечение в основном поддерживающее и направлено на стабилизацию артериального давления. Пациент находится под наблюдением лечащего врача-кардиолога.

При прогрессирующей патологии назначают консервативную терапию, которая направлена не только на устранение нарушения работы сердечного клапана, но и на лечение первопричины, т. е. вызвавшего его заболевания.

На поздних стадиях трикуспидальная регургитация лечится следующими хирургическими способами:

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение регургитации трехстворчатого клапана состоит из приема:

  • Диуретиков. Мочегонные препараты, выводящие соли и воду из почек.
  • Вазодилататоров. Сосудорасширяющие лекарственные средства, широко применяющиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сердечных гликозидов. Лекарственные препараты растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности, оказывающие антиаритмическое действие.
  • Метаболических препаратов для улучшения снабжения тканей кислородом.
  • Препаратов калия и магния, как универсальных кардиопротекторов.

Медикаментозную терапию назначают, если патология гемодинамически незначима, т. е. сосуды не затронуты.

Пластика клапана

Пластика трехстворчатого клапана проводится для коррекции недостаточности при гемодинамически значимых пороках сердца и значительной деформации створок.

Такое вмешательство еще называют бикуспидализацией по Бойду. Она заключается в наложении на створки клапана швов с целью уменьшения его просвета.

Аннулопластика

Этот вид хирургического вмешательства – разновидность пластики.

Она может быть проведена несколькими способами:

  • Аннулопластика опорным кольцом по Карпентье. При таком виде пластики используют корригирующие кольца.
  • Шовная аннулопластика по Де Вега. При ней накладывают полукисетный шов на прокладки клапана.
  • Аннулопластика по Амосову. Схожа с методом Де Вега, отличается лишь типом применяемого шва.

Протезирование

Когда пластика трикуспидального клапана невозможна по причине органического разрушения или при гемодинамически значимых пороках – проводят протезирование, т.е. полную замену.

Протезы могут быть механическими или биологическими, чаще всего устанавливают последние.

Выбор в пользу такой операции должен быть принят с учетом возраста пациента, противопоказаний к обширному хирургическому вмешательству и антикоагулянтной терапии и оценки общего состояния больного.

С учетом того, что гемодинамические условия в области трехстворчатого клапана менее напряженные, дегенерация биологической ткани происходит медленнее, поэтому протез служит дольше, чем в случае имплантации других сердечных клапанов.

Операцию проводят под наркозом как на работающем сердце, так и с подключенным аппаратом искусственного кровообращения.

Прогноз

Прогноз патологии благоприятен на начальных стадиях. Трикуспидальная регургитация 1 степени не очень страшна, не требует лечения, позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Ему только лишь необходимо наблюдаться у кардиолога.

Трикуспидальная регургитация 2 степени также не требует лечения, если она не вызывает проблем со здоровьем: сердечной недостаточности, одышки, набухания шейных вен и т. д. При своевременном обращении к врачу, при появлении тревожных симптомов, назначается медикаментозная терапия.

Регургитация трикуспидального клапана 3 и 4 степеней требует хирургического вмешательства. Прогноз при операции в целом положительный: пластика или протезирование сердечного клапана увеличивает ожидаемую продолжительность жизни. Имплантация биологического протеза имеет крайне положительные отзывы.

Смертность при регургитации трехстворчатого клапана обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые провоцируют его неправильную работу. При отсутствии необходимого лечения болезнь может привести к тяжелым последствиям, даже к летальному исходу. Важно регулярно проходить медицинские профилактические осмотры и следить за своим здоровьем.

Дополнительные вопросы

Берут ли в армию с таким диагнозом? При регургитации трехстворчатого клапана 1 степени нет противопоказаний к службе в армии, но с более тяжелой степенью этой патологии предполагается освобождение от военной службы.

То же касается и занятий спортом. Начальные стадии патологии позволяют физические нагрузки, но на 3 и 4 стадиях регургитации заниматься спортом не рекомендуется, поскольку чрезмерные физические нагрузки могут обострить болезнь, вызвать ухудшение состояния человека.

Трикуспидальная регургитация: анатомия, патофизиология, причины, лечение

Трикуспидальная регургитация может быть результатом структурных изменений любого или всех компонентов аппарата трикуспидального клапана. Поражение может быть классифицировано как первичное, когда оно вызвано внутренней аномалией клапанного аппарата, или как вторичное, когда оно вызвано дилатацией правого желудочка (ПЖ).

Распространенные жалобы у пациентов с дисфункцией ЛЖ включают следующее:

Одышка при нагрузке

Пароксизмальная ночная одышка

Допплеровская эхокардиография с цветовым потоком является основой для оценки трикуспидальной регургитации. В зависимости от этиологии и тяжести трикуспидальной регургитации лечение может включать медикаментозное лечение или хирургическое восстановление или замену клапана.

Анатомия

Правосторонний атриовентрикулярный клапанный комплекс (трехстворчатый клапан) включает в себя следующее:

Створки с тремя клапанами

Поддерживающие хорды сухожилия

Согласованные действия трикуспидального клапана становится возможным благодаря предсердий и желудочков масс, проводящей системы, ткани и опорной конструкции из волокнисто-эластичной сердечного скелета.

Патофизиологические варианты включают следующее:

Врожденный трикуспидальный стеноз

Врожденная расщелина передней створки

Патофизиология

Патофизиология трикуспидальной регургитации фокусируется на структурной недостаточности клапана. Некомпетентность может быть результатом первичных структурных аномалий листочков и хорд или, чаще, вторичной по отношению к дисфункции миокарда и дилатации.

Недостаточность трикуспидального клапана из-за аномалий листовки может быть вторичной по отношению к эндокардиту или ревматическому сердечному заболеванию. Когда из-за последнего, это обычно происходит в сочетании с трикуспидальным стенозом. Аномалия Эбштейна является наиболее распространенной врожденной формой трикуспидальной регургитации.

Вдохновение увеличивает степень трикуспидальной регургитации. Вдохновение вызывает расширение RV, что увеличивает кольцо трикуспидального клапана и, таким образом, увеличивает эффективную площадь срыгивающего отверстия.

Хронически трикуспидальная регургитация приводит к перегрузке объема ПЖ, что приводит к правосторонней застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Это проявляется как застой в печени, периферические отеки и асцит.

Причины

Чистая трикуспидальная регургитация может быть вызвана, по меньшей мере, 10 состояниями, а именно:

Выпадение трикуспидального клапана

Папиллярная мышечная дисфункция

Заболевания соединительной ткани

Трикуспидальная регургитация после ревматического поражения обычно связана с патологией митрального и аортального клапана. Клапан развивает диффузное волокнистое утолщение без комиссурального плавления, плавленых хорд или кальциевых отложений. Иногда хорды могут быть слегка утолщены волокнистой тканью. Ревматическая болезнь – самая частая причина чистой трикуспидальной регургитации из-за деформации листочков.

Эндокардит является важной причиной трикуспидальной регургитации. Факторы, которые могут способствовать инфекции клапана, включают алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков, новообразования, инфицированные постоянные катетеры, обширные ожоги и иммунодефицит. Клинической картиной часто является пневмония от септической легочной эмболии, а не ЗСН. Шумы в сердце часто отсутствуют, а посев крови может быть отрицательным. Кольцевые абсцессы не редкость.

Аномалия Эбштейна – это врожденный порок развития трикуспидального клапана, характеризующийся апикальным смещением кольцевой вставки септальных и задних листочков и предсердностью части желудочкового миокарда. Прогноз для этих пациентов зависит от степени апикального смещения трикуспидального кольца и степени выраженности регургитации.

Частота выпадения трикуспидального клапана (гибкого трикуспидального клапана) колеблется в пределах 0,3-3,2%. Похоже, что поражение связано с пролапсом митрального клапана; необычно, это происходит изолированно. Гистологическое исследование гибкого трехстворчатого клапана показывает изменения на спонгиозном клапане.

Чистая трикуспидальная регургитация может возникать как часть карциноидного сердечного синдрома. Волокнистые белые бляшки образуются на желудочковом аспекте трикуспидального клапана и эндокарда, заставляя клапан прилипать к стенке правого желудочка. Правильная кооптация листочков не происходит во время систолы, что приводит к трикуспидальной регургитации.

Дисфункция папиллярных мышц может быть результатом некроза, вторичного к инфаркту миокарда, фиброзу или инфильтративным процессам. Хотя дисфункция, вторичная по отношению к инфаркту миокарда, встречается реже, чем при митральном клапане, первичная причина должна быть определена для планирования лечения.

Травма правого желудочка может повредить структуры трикуспидального клапана, что приведет к недостаточности структуры. Колотые раны и снаряды являются наиболее распространенными источниками травм в этих случаях.

Синдром Марфана или другие заболевания соединительной ткани (например, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса) могут вызывать трикуспидальную регургитацию. Дисфункция других сердечных клапанов также обычно присутствует. Трикуспидальную регургитацию можно отнести к гибкому трикуспидальному клапану и слегка расширенному кольцу трикуспидального клапана.

Лекарства, которые действуют через серотонинергические пути, могут вызывать поражения клапанов, подобные тем, которые наблюдаются при карциноиде. Лекарства, используемые для лечения мигрени (например, метизергида), болезни Паркинсона (например, перголида) и ожирения (например, фенфлурамина), были связаны с трикуспидальной регургитацией.

У людей с анатомически нормальным трикуспидальным клапаном общей этиологией трикуспидальной регургитации является дилатация полости правого желудочка. Клапанные конструкции в норме; однако из-за расширения полости и расширения кольца кольцевые листы не могут правильно соединяться. Следующие расстройства могут вызвать дилатацию правого желудочка:

Сбой правого желудочка

Симптомы

У пациентов с трикуспидальной регургитацией присутствуют признаки и симптомы правосторонней сердечной недостаточности. Спектр симптомов зависит от того, является ли состояние вторичным по отношению к дисфункции левого желудочка (ЛЖ).

Распространенные жалобы у пациентов с дисфункцией ЛЖ включают следующее:

Одышка при физической нагрузке

Пароксизмальная ночная одышка

Непереносимость физической нагрузки также может наблюдаться. Редко пациенты сообщают о стенокардии, которая может возникнуть в результате перегрузки и напряжения правого желудочка, даже при отсутствии заболевания коронарной артерии.

Эти пациенты, особенно те, которые испытывают лихорадочные эпизоды, должны быть опрошены относительно факторов риска инфекционного эндокардита , который является частой причиной трикуспидального порока. Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков, алкоголизм и ревматизм в анамнезе.

Результаты исследования сердечно-сосудистой системы у пациентов с трикуспидальной регургитацией включают следующее:

S 3 галопирующий ритм

Яремное венозное расширение с заметной V-волной

У некоторых пациентов пансистолический шум

Уменьшенный объем периферического импульса, вторичный по отношению к нарушению прямого кровотока; у пациентов с этим признаком может быть относительная гипотензия, вторичная к терапевтическим вмешательствам, используемым, чтобы уменьшить перегрузку объема

Легочные хрипы, если трикуспидальная регургитация связана с дисфункцией левого желудочка или митральным стенозом

Правожелудочковая боль и скачка S 4 , увеличивающаяся при вдохе

Кахексия и желтуха

Пансистолический шум, связанный с трикуспидальной регургитацией, является высоким и наиболее громким в четвертом межреберье в парастернальной области. Шум обычно усиливается во время вдоха и уменьшается в интенсивности и продолжительности в положении стоя и во время маневра Вальсальвы. Короткий, ранний гул диастолического потока может присутствовать из-за увеличенного потока через трехстворчатый клапан.

Лечение

Выбор лечения трикуспидальной регургитации зависит от этиологии и тяжести состояния. Медикаментозная терапия может использоваться при трикуспидальной регургитации, вторичной по отношению к левосторонней сердечной недостаточности. При легкой трикуспидальной регургитации, связанной с заболеванием митрального клапана и легочной гипертензией, сама трикуспидальная регургитация не требует вмешательства. Когда легочное сосудистое давление падает при успешной терапии митрального клапана, трикуспидальная регургитация имеет тенденцию исчезать.

Хирургические варианты включают аннулопластику и замену клапана. Показания к хирургическому вмешательству включают следующее:

  • Структурная деформация клапана (например, аномалия Эбштейна)
  • Разрушение клапана бактериальным эндокардитом
  • Тяжелая дилатация желудочков, которая не контролируется медикаментозной терапией

В недавнем исследовании исследователи оценили новую систему восстановления транскатетера для лечения тяжелой трикуспидальной регургитации. Они лечили семь пациентов с высоким риском развития трикуспидальной регургитации и клинических признаков сердечной недостаточности, которым отказались от операции, с помощью системы восстановления транскатетера. Все пациенты показали улучшение тяжести трикуспидальной регургитации, а также улучшение периферических отеков и функционального состояния.

Для пациентов, у которых трикуспидальная регургитация является вторичной по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, лечение основано на адекватном контроле перегрузки жидкостью и симптомов отказа (например, диуретическая терапия). Пациенты должны быть проинструктированы, чтобы уменьшить потребление соли. Возвышение изголовья кровати может улучшить симптомы одышки.

Диуретики (включая калийсберегающие агенты), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антикоагулянты – все это указано в лечении этих пациентов. Антиаритмические средства добавляются по мере необходимости для контроля мерцательной аритмии.

Хирургическая терапия

Необходимость коррекции трикуспидальной регургитации обычно рассматривается во время хирургической коррекции поражения левого клапана. Тяжелая регургитация была успешно вылечена трикуспидальной аннулопластикой. Отдаленные результаты при использовании протезных колец превосходят результаты, достигнутые при аннулопластике шва.

Медикоментозное лечение

Медицинская терапия, используемая в лечении трикуспидальной регургитации, направлена ​​на контроль сердечной недостаточности, которая вызывает или способствует возникновению проблемы. Используемые лекарственные средства включают диуретики, дигоксин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Пациенты с фибрилляцией предсердий или получившие протез клапана нуждаются в антикоагуляции.

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей


Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)


Брадикардия: понятие, виды


Патофизиология электрической активности сердца


Антиаритмические препараты: обзор

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector