Ixzi.ru

Сбой ритма сердца классификация причины и лечение

Классификация нарушений ритма сердца

Основная задача классификации в медицине – стандартизировать подходы к лечению. Поэтому классификация дает начальное представление о болезни: если патология кратко и логично дифференцирована по основным признакам, значит тщательно изучена и, как правило, хорошо поддается лечению.

Так как способов эффективно бороться с аритмией пока не существует, ее классификация обширна и громоздка. В ней сложно выделить основной характеризующий признак, чтобы использовать его как отправную точку в диагностике и лечении.

Современная классификация нарушений ритма сердца

Сейчас классификация нарушений ритма сердца выглядит так:

1. Нарушение автоматизма сердца:

А. Номотопные (импульс возникает в синусовом узле):

  • синусовая тахикардия.
  • синусовая аритмия.
  • синусовая брадикардия.
  • синдром слабости синусового узла.

Б. Гетеротопные (импульс возникает в других отделах сердца):

  • атриовентрикулярный ритм.
  • предсердный ритм.
  • желудочковый ритм.

2. Нарушение возбудимости сердца:

А. Экстрасистолии – внеочередные сокращения. В свою очередь они делятся:

  • По месту образования: предсердные, желудочковые, из атриовентрикулярного узла.
  • По источнику: монотопные (один источник), политопные (источников много).
  • По появлению: ранние, поздние, вставочные – интерполированные.
  • По частоте возникновения: единичные, множественные, групповые, парные.
  • По систематичности: аллоритмии (би-, три-, квадригимения), неупорядоченные.

Б. Тахикардии пароксизмальные:

  • Предсердные;
  • Желудочковые.
  • Из атриовентрикулярного узла.

3. Нарушение проводимости импульсов:

А. Добавление путей проводимости – ВПВ синдром.

Б. Нарушение проводимости:

  • Синоаурикулярная блокада.
  • Предсердная блокада.
  • Атриовентрикулярная блокада.
  • Блокада пучка Гиса и его ножек.

4. Смешанные типы аритмий:

А. Трепетание или мерцание желудочков или предсердий.

Авторы из исследовательских центров по всему миру публикуют исправленные варианты классификации руководствуясь собственными соображениями о практической эффективности. Но пользоваться можно только той, которую рекомендовала ВОЗ.

Нарушение ритма сердца — код по МКБ 10

Международная классификация болезней – МКБ – призвана объединить статистические данные и методологию из медицины разных стран. Каждая болезнь отражена в этой классификации и имеет кодовое обозначение.

В МКБ 10 нарушения ритма сердца представлены в классе «Другие болезни сердца» (I130-I152). Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, к примеру, имеет шифр 149.3. Подобным образом обозначаются и другие виды нарушения ритма сердца.

Надо заметить, что МКБ 10 в практической деятельности врача бесполезна. Для диагностики и лечения болезней (не только аритмий) применяют более удобные в работе классификации, а не код по МКБ 10. Нарушения сердечного ритма имеют разные классификации, одна из которых приведена в статье.

Классификация нарушений ритма сердца

Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт.

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии):

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

мерцание (фибрилляция) предсердий;

трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости:

внутрипредсердная (межпредсердная) блокада;

атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада);

внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей;

синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма:

эктопические ритмы с блокадой выхода;

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие»

Примеры формулировки диагноза:

1. ИБС, желудочковая экстрасистолия.

2. ИБС (ПИМ 2002 г), атриовентиркулярная блокада II степени.

3. ИБС, хроническая форма фибрилляции предсердий, тахиформа.

Этиология

поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор– и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении;

поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC);

пролапс клапанов сердца;

опухоли сердца (миксомы и др.);

заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.;

электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния);

механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце);

рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.;

нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС);

при стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс–ишемии);

Нарушение ритма сердца – общее описание и причины

Нарушение ритма сердца – это общее понятие, включающее в себя целый ряд заболеваний и следственно-причинных процессов, которые относится к весьма обширному разделу в кардиологии.

Ритм сердца.

Пока сокращается сердечная мышка, до тех пор живёт человек. В норме мы не чувствуем его работу. При этом, сердце сокращается с чётким интервалом времени 50-150 раз за одну минуту в зависимости от нашей физической активности. Различают две фазы работы миокарда:

Читать еще:  Прогноз для жизни после ишемического инсульта головного мозга

– Фаза систолы – это когда мышца сердца сокращается, тем самым выталкивает артериальную кровь в кровеносную систему, обеспечивает ток крови и соответственно доставку в органы кислорода и питательных веществ.
– Фаза диастолы – период отдыха мышцы.

Нарушение ритмичности и последовательности систолы или диастолы называется аритмией, то есть нарушение ритма сердца. Если период диастолы уменьшается, то миокард не успевает полноценно “отдохнуть, а при уменьшении систолы – сердечная мышца не успевает обеспечить организм полноценным движением крови и доставкой необходимого объёма питательных веществ и кислорода, а также вывода продуктов распада.

Этиология.

Миокард состоит из двух видов волокон:
– Сократительный или как его ещё называют рабочий миокард. Он обеспечивает сокращение мышцы.
– И проводящий миокард. Он содаёт импульс и обеспечивает проведение его к рабочему миокарду, который в итоге сокращается.

Электрический импульс, приводящий к сокращению сердечной мышцы, вырабатывается в правом предсердии в синусовом или синоаурикулярном узле. От сюда, по проводящему миокарду, импульс направляется в нижнюю часть того же предсердия, где находится атриовентрикулярный узел из которого идёт пучок Гиса, проходящий в межжелудочковой перегородке и разделяющийся на левую и правую ножку пучка Гиса. От них отходят волокна Пуркинье (очень мелкие множественные волокна), которые доставляют электрический импульс к рабочему миокарду. Так создаётся фаза систолы, то есть под влиянием электрического импульса миокард сокращается. При его – электрического импульса – отсутствии, мышца сердца расслабляется и наступает фаза диастолы.

Электрический импульс возникает в синоаурикулярном узле благодаря образования разницы концентраций электролитов вне клетки и внутри её и перемещению их через клеточную мембрану. Регуляцию этого процесса ведут некоторые гормоны эндокринной системы и парасимпатический и симпатический отделы нервной вегетативной системы. Основные элементы, которые участвуют в процессе выработки электрического импульса: кальций, калий, хлор и меньше всех натрий.

Нормальный ритм сердца.

Нормальный ритм сердца называют синусовым ритмом, что означает образование импульса от синусового узла. На ЭКГ должна быть Р волна синусового происхождения с нормальной полноценной АР (электрической осью), интервал Р—R должен быть постоянным 0,12—0,22 сек., в каждом отведении должны быть волны Р в постоянной форме, интервалы Р—Р должны соответствовать R—R. Частота сокращения в норме во время сна составлют 50 раз в минуту и при физически нагрузках разной степени 150-160 сокращений в минуту.

Классификация нарушения ритма сердца.

Нарушение ритма сердца имеет очень сложную и разнообразную классификацию. Но примерно можно выделить следующие наиболее часто вречающиеся нарушния:

– Синусовая брадикардия – это уменьшение нормального ритма сердца ниже 60 сокращений в минуту. Обычно на ЭКГ сердечный комплекс остаётся без изменений. Причинами брадикардии могут быть заболевания щитовидной железы, переохлаждение, опухоли мозга, отравление грибами и тд. Также редкий ритм часто встречается у спортсменов.

– Синусовая тахикардия – учащение ритма сердца выше 100 ударов в минуту, при этом также не изменяется при ЭКГ сердечный комплекс. Причинами может стать стресс, физическая нагрузка, заболевание щитовидной железы, сердечная недостаточность, отравления некоторыми веществами.
– Экстрасистолия – это когда мышца производит внеочередное сокращение миокарда.

– Пароксизмальная тахикардия – это самое опасное нарушение ритма. Характеризуется резким и безпричинным учащением сердцебиения от 150 и до 200 ударов в минуту. Иногда приступ длиться несколько часов. В период приступа у больного возникает резкая необходимость опорожнить мочевой пузырь. Как внезапно приступ появляется, также внезапно он и исчезает.

– Мерцательная аритмия – также одно из наиболее опасных нарушений сердечного ритма, которое проявляется в абсолютно неправильном ритме.

Причины нарушения ритма сердца.

На сегодня пока ещё не известны точные достоверные причины возникновения нарушения ритма сердца. Считается, что основными причинами могут быть нарушений эндокринной и нервной регуляции ритма, функциональные или органические нарушения, а также аномалии развития или приобретённые аномалии анатомической структуры. Не редко, в анамнезе нарушения ритма можно встретить сразу несколько из перечисленных причин.

Диагностика аритмии.

Для диагностики нарушений ритма сердца используют следующие инструментальные методы:
ЭКГ – позволяет определить какой у пациента вид аритмии.

Холтеровское мониторирование – используется для определение нестабильной (приходящей) аритмии.

Эхокардиография – даёт возможность выявить болезни, которые способствуют развитию нарушения ритма сердца.

В некоторых случаях используются чрезпищеводные и эндокардиальные методы электрофизиологических исследований.

Лечение аритмии зависит от типа нарушения ритма, возможных причин и многих других факторов. Назначается терапия только врачом после тщательного исследования и под полным контролем.

При любых подозрениях на наличие нарушения ритма необходимо срочно обратиться к врачу. Нарушение ритма сердца – это очень опасная патология, несвоевременное лечение которой может стать причиной смерти.

Нарушения ритма сердца: классификация, причины, симптомы, лечение, рекомендации

Статистические данные показывают, что количество сердечно-сосудистых недугов постепенно растет. Причин возникновения довольно много. На начальной стадии отмечается нарушение ритма сердца. При таком состоянии основные функции выполняются нестабильно, ощущается дискомфорт. Однако самому заметить какие-либо отклонения не всегда удается.

Нормальный режим работы органа кровообращения

Прежде чем говорить о нарушении ритма сердца, необходимо ознакомиться с его функционированием в обычном состоянии. Работа органа является непроизвольным актом. Сердце активно постоянно: во время покоя и физических нагрузок. Человек не прилагает каких-либо усилий, чтобы поддерживать определенную частоту сокращений для поддержания артериального давления в системе кровообращения.

Читать еще:  Высокое нижнее давление — причины, лечение и как снизит

Работа обеспечивается синоатриальным узлом, представляющим собой управляющую структуру, генерирующую биоэлектрический импульс. Возбуждение передается мышечному слою предсердий по проводящей системе. Передача импульса должна быть синхронной, в противном случае давление в камерах не создастся.

При одновременном сокращении предсердий в желудочки поступает кровь. Миокард в данном случае расслаблен. После сокращения предсердий импульс на мгновение задерживается, чтобы мышечная ткань полностью сжалась для наибольшего наполнения желудочков. Наращивание давления внутри камер приводит к закрытию одних клапанов и открытию других.

Этиология нарушения сокращений

При нарушении ритма сердца отмечается расстройство автоматизма, возбудимости или проводимости. Все перечисленные варианты могут встречаться в комбинации. Нарушения сократимости кроются в развитии сердечной недостаточности. Они не могут быть причиной аритмии.

Обычно этиология включает в себя несколько факторов:

  • Поражение миокарда, приводящее к гипертрофическим изменениям, ишемии, кардиосклерозам и дилатации внутренних полостей желудочков и предсердий.
  • Функциональные факторы, касающиеся нарушения баланса в вегетативной нервной системе при эмоциональной или физической активности или при употреблении тонизирующих напитков и веществ (чая, никотина, кофе).
  • Проблемы с электролитным обменом, которые могут наиболее заметно проявляться при наличии гипокалиемии.
  • Ятрогенные факторы, вызванные приемом сердечных гликозидов и антиаритмических лекарственных препаратов.

Подробнее о механизмах нарушения

Проблемы с образованием импульса могут являться причиной болезни сердца. Нарушение ритма в данном случае связано с аномальным автоматизмом, очаги которого могут располагаться в предсердиях, вокруг атриовентрикулярных клапанов и некоторых других местах. Образование эктопических источников способствует снижению ритмических сокращений синусного узла.

Аритмия часто возникает из-за нарушений в способности к проведению импульса, причем проблемные места могут находиться на любых участках сердечной системы. Преграда на пути пропускаемого сигнала сопровождается асистолией, блокадами, брадикардией. Для появления кругового движения создаются подходящие условия.

При наличии триггерной активности обычно происходит следовая деполяризация в начальной стадии фазы покоя или в конце реполяризации. Причина, как правило, кроется в нарушении трансмембранных каналов.

Круговая циркуляция возбуждающей волны происходит при наличии замкнутого контура. Она может возникать в желудочках и предсердиях, синусовом узле и любой проводящей зоне органа. Данный механизм способен приводить к развитию мерцания предсердий, а также к пароксизмальным тахикардиям.

Что включает в себя обследование больного?

В медицинских учреждениях осуществляется диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Больного подробно расспрашивают о состоянии и производят исследования путем клинических и инструментальных методов. Врачи выявляют причины происхождения аритмии в конкретном случае.

В процессе диагностики нарушений ритмов сердца применяется специальное оборудование и различные методы.

  1. Электрокардиография – наиболее популярный метод исследования. Он предполагает использование прибора, оснащенного электродами, которые фиксируются при помощи присосок к ногам, рукам и грудной клетке человека. В рабочем состоянии устройство позволяет снять показания сердечной активности. По завершении обследования распечатывается график, позволяющий увидеть интервалы сокращения в каждой фазе.
  2. Метод Холтера подразумевает закрепление на руке больного специального регистратора, который в течение суток фиксирует показатели сердечной активности. Человек в это время продолжает заниматься своими привычными делами. Прибор имеет небольшие размеры, поэтому не так сильно мешает. После снятия показаний пациенту ставится определенный диагноз.
  3. Эхокардиография представляет собой исследование с использованием ультразвукового датчика. После проведения удается получить достаточно полную информацию о состоянии сердечной деятельности. Видны внутренние камеры, движения клапанов и стенок.

Кроме того, причину нарушения ритма сердца помогают установить специальные тесты. Одним из них является вариант с наклонным столом. Он используется в тех случаях, когда человек часто теряет сознание, а понять, из-за чего это происходит, не удается. Основная задача заключается в создании условий для венозного оттока, чтобы спровоцировать признаки некоторых заболеваний.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии аритмии?

Заболевание, связанное с нарушением сердечного ритма, является непредсказуемым. Очень часто человек не ощущает каких-либо изменений в работе органа. Неожиданный диагноз во многих случаях ставят только после обследования. Однако в некоторых ситуациях заболевание себя активно проявляет.

Какие же могут быть симптомы при нарушении ритма сердца? Это:

  • регулярно возникающие головокружения;
  • ощутимые перебои в работе сердца;
  • частые приступы нехватки воздуха;
  • наличие болевых ощущений в области груди;
  • возникновение обморочных состояний.

Однако не стоит руководствоваться только перечисленными симптомами, так как они могут возникать и при других заболеваниях. В любом случае необходимо пройти медицинское обследование. При наличии подобных признаков посетить врача следует в ближайшее время.

Возможные негативные последствия

С симптомами и причинами нарушения ритма сердца стало все понятно. Однако стоит знать, к каким осложнениям может приводить данный недуг.

  1. Возникновение инсульта способно привести к летальному исходу. В предсердиях происходит замедление тока крови, появляются сгустки. В результате этого закупориваются сосуды мозга, наступает инсульт.
  2. Застойная сердечная недостаточность выражается в неэффективности сокращений сердечной мышцы. Отмечается при длительном периоде заболевания. В этом случае необходим постоянный контроль работы органа.

В чем заключаются профилактические меры?

Чтобы защитить своего ребенка от возможных нарушений в ритме сердца, необходимо тщательно спланировать его режим дня и посещать медицинское учреждение с ним для регулярного обследования сердечно-сосудистой системы. При возникновении недуга следует устранить факторы, провоцирующие болезнь.

Читать еще:  Тахикардия симптомы и лечение народными средствами

Профилактика у взрослого человека включает в себя:

  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированный рацион;
  • нормальный режим работы и отдыха;
  • полноценный сон.

Сердце – это двигатель кровеносной системы людей. От его нормального функционирования зависит человеческая жизнь. Не всегда удается заметить сбои в его работе, поэтому заболевание перетекает в более сложную форму. Профилактические меры помогут лишь снизить вероятность появления заболевания у конкретного человека.

Лечение при нарушении ритма сердца

После установки диагноза дальнейшие действия зависят от степени тяжести заболевания. В одних случаях достаточно изменить образ жизни, а в других приходится применять медикаментозные средства. Иногда даже требуется проведение определенных хирургических процедур.

При лечении нарушений ритма сердца часто назначаются антиаритмические препараты, позволяющие контролировать частоту сокращений. Вместе с ними может быть назначена антитромбоцитарная терапия, ориентированная на уменьшение риска возникновения кровяных сгустков, которые способны спровоцировать инсульт.

Не всегда медикаменты способны помогать при аритмии. Иногда в грудную клетку вводится специальный анестетик для оказания электрического воздействия на определенную область. Данный способ дает возможность синхронизировать функциональные способности органа, способствуя восстановлению нормального ритма.

При наличии желудочковой тахикардии часто применяется дефибриллятор, вживляемый в определенную область для постоянного контроля и стимулирования сердечной мышцы. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Существует большое количество антиаритмических препаратов, действие которых может существенно отличаться. Поэтому их должен назначать только врач, выявив истинную причину нарушения ритма сердца. Лечение предполагает использование средств четырех классов:

  1. Мембраностабилизаторов.
  2. Бета-адреноблокаторов.
  3. Средств, замедляющих реполяризацию.
  4. Блокаторов кальциевых каналов.

В механизме действия перечисленных медикаментов важную роль играет оказание влияния на клеточные мембраны и улучшение транспортировки ионов. Антиаритмический эффект характерен для некоторых препаратов, регулирующих обмен веществ.

Традиционная классификация нарушений ритма сердца

Аритмия подразделяется на три большие категории, если брать в расчет непосредственно механизм возникновения. Подобная классификация является условной, так как заболевания часто имеют комбинационный характер.

К этой категории относятся синусовые брадикардии, тахикардии, аритмии, а также синдром слабости СУ

Данная группа включает в себя: атриовентрикулярную диссоциацию, миграцию наджелудочкового ритма, медленные выскальзывающие комплексы и ритмы

Сюда входят блокады пучка Гиса и другие (синоаурикулярная, атриовентрикулярная, внутрипредсердная)

К категории подобных аритмий относятся синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта и Клярка-Леви-Кристеско

Представляет собой несвоевременную деполяризацию и сокращение главного органа кровообращения

Характеризуется приступами учащенного сердцебиения длительностью от нескольких секунд до двух-трех суток

Трепетание и мерцание желудочков и предсердий

Симптоматика часто возникает из-за уменьшения коронарного кровотока, приводящего чаще всего к дисфункции органа

Подробнее о распространенных видах аритмии

Рассмотрение различных видов заболевания позволит понять, какие нарушения ритма сердца характерны для них.

  • Синусовая тахикардия предполагает увеличение количества сокращений органа до более ста в минуту. Обычно она является естественным ответом сердечно-сосудистой системы на чрезмерную физическую нагрузку или эмоциональное перенапряжение. Однако ее иногда обнаруживают в состоянии покоя.
  • Синусовая брадикардия характеризуется замедленным сердечным ритмом. Частота сокращений может снизиться до 30-50 ударов в минуту. Подобное состояние отмечается у спортсменов из-за изменения режима кровообращения. Однако при патологии симптомы более выражены.
  • Синусовая аритмия является заболеванием, при котором сокращения сердечной мышцы чередуются по-разному. Она может быть с функциональной точки зрения связана с дыханием. При ее наличии самочувствие не ухудшается.
  • Экстрасистолия представляет собой внеочередное сокращение сердца. В редких случаях такой ритм может наблюдаться у здоровых людей. В случае заболевания ощущаются сильные толчки или достаточно длительные замирания.
  • Пароксизмальная тахикардия – это нормальная работа сердечной мышцы, но с несколько повышенной частотой. Она появляется и исчезает внезапно. При возникновении отмечается повышенное потоотделение.
  • Блокады ухудшают или полностью прекращают проведение импульсов непосредственно по всем структурам. При их наличии пульс на время может пропадать, возможны судороги и обмороки.
  • Мерцание предсердий представляет собой хаотичное сокращение отдельных волокон мышцы. Такое состояние в основном бывает у пациентов, у которых имеется порок сердца или заболевания щитовидной железы.

Использование народных средств для лечения

Существует огромное количество рецептов для профилактики и лечения различных видов аритмии. Некоторые рекомендации при нарушении ритма сердца могут пригодиться для повышения эффекта общего комплекса традиционной терапии.

  1. Настой из корней валерианы является универсальным средством при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Для приготовления необходимо в 200-250 мл теплой воды добавить столовую ложку травы. Настаивать нужно около 12 часов. Средство процедить и принимать внутрь по десертной ложке 3-4 раза в сутки.
  2. Настой из цветков календулы приготавливается в течение 1 часа. На половину литра воды добавляются две чайные ложки исходного вещества. В день его следует употреблять 4 раза по 3-4 столовой ложки.
  3. Настой из спаржи делается из молодых побегов лекарственной травы. Не следует путать с обычным пищевым продуктом. Горсть побегов заливается одним стаканом кипятка. Принимать средство можно спустя 4 часа. Достаточно принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в день.

Необходимо помнить, что любые народные методы лечения должны оговариваться с врачом, который назначает лекарственные препараты и дает рекомендации по дневному распорядку. Он знает истинную причину нарушения ритма сердца, поэтому способен оценить пользу или вред принимаемых продуктов или трав.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector