Ixzi.ru

Q инфаркт миокарда с зубцом и без лечение клексаном

Инфаркт миокарда с Q зубцом и без него

Электрокардиография одна из основных методик определения диагноза инфаркт миокарда, при этом она является простой и информативной. Мобильность современных аппаратов позволяет использовать их как дома, так и в медкабинете рабочего места. Медицинские учреждения оснащаются многоканальной техникой, позволяющий проводить исследование в течение нескольких минут и быстро расшифровывать результат.

Инфарктом миокарда (ИМ) называют некроз доли сердечной мышцы, возникший из-за сбоев в системе кровотока и спровоцировавший ее недостаточное насыщение кислородом. Зачастую его результатом становится летальный исход или инвалидность пациентов.

Симптомы патологии

Многие задаются вопросом: «Что такое инфаркт миокарда?». Приступ является серьезным осложнением нарушений работы сердца, например, гипертонии или аритмии. По симптоматике ИМ иногда путают с острой стенокардией, но его проявления практически не купируются медикаментами. Человеку с такой патологией необходимо срочно оказать медицинскую помощь. При инфаркте миокарда, при первой же возможности, необходимо провести ЭКГ.

В соответствии с проявляющимися симптомами выделяют несколько его разновидностей:

  1. Чаще всего у людей проявляется ангинозный вид заболевания. Его характеризуют длительные, больше 30 минут, и не прекращающиеся с применением медикамента, сильные давящие и сжимающие болевые ощущения в районе грудины. Отголоски болевых ощущений могут доходить во всю левую сторону грудной клетки, помимо этого, затронуть всю левую половину тела. Больной начинает испытывать сильную тревожность и страх умереть, у него появляется слабость, повышается потливость.
  2. Разновидность заболевания, при которой человек испытывает удушающие ощущения, повышенное биение сердца, называется астматической. Болевые ощущения практически отсутствуют или появляются по причине начинающейся одышки. В группе риска находятся пожилые люди и те, кто уже пережил приступ ИМ.
  3. Гастралгическая разновидность сопровождается небольшим локализованным дискомфортом, ощущающимся в верхней части живота, отголоски чувствуются в области спины и лопаток. В качестве дополнительных симптомов проявляется икота, ощущение тошноты и рвотные позывы. Кишечная непроходимость приводит к вздутию живота.
  4. При цереброваскулярном ИМ симптоматика затрагивает ишемию головного мозга, проявляясь головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой и дезориентацией в пространстве. Такие симптомы усложняют определение точного диагноза. ЭКГ притаких проявлениях является обязательным для его уточнения.

  • Если главным симптомом приступа является сердцебиение, то можно утверждать о его аритмической природе. Пациент ощущает фактически остановку сердца и сбои в его функционировании. Болевых ощущений нет или они незначительные. Дополнительно накатывает слабость, одышка, начинаются обмороки или иные признаки, говорящие о снижении артериального давления.
  • В некоторых случаях проявляется малосимптомная разновидность приступа. ЭКГ при таком проявлении покажет перенесенный приступ. Между тем перед приступом больной может чувствовать одышку, внезапную слабость, сбои в сердечной деятельности.
  • Какая бы симптоматика ни проявлялась, точно диагностировать приступ может только проведение специального медицинского обследования. Инфаркт миокарда на ЭКГ можно выявить на ранних стадиях и провести профилактическую терапию, позволяющую избежать таких негативных осложнений.

    Причины приступа

    Источником возникновения разрыва сердца становится сбой в кровотоке, проходящем в венных артериях. Развивается патология под воздействием следующих факторов:

      Острая закупорка артериального просвета, называемая коронаротромбозом, приводит к крупноочаговому некрозу стенок сердца.

  • При остром сужении артериального отверстия, происходящего из-за атеросклеротических бляшек или тромба, проявляется коронаростеноз, ведущий к крупноочаговому ИМ.
  • Стенозирующий коронаросклероз, проявляющийся в остром сужении просвета нескольких венечных артерий, приводящем к образованию мелких очагов заболевания.
  • Часто первопричиной разрыва сердца становится атеросклероз, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Помимо этого, усугубляющими факторами выступают: пристрастие к сигаретам и алкогольным напиткам, низкая физическая активность и избыточный вес.

    «Спусковым крючком» приступа могут стать состояния, при которых миокард испытывает повышенную потребность в кислороде:

    1. Стрессовые ситуации.
    2. Повышенная физическая активность.
    3. Ситуации, заставляющие волноваться.
    4. Изменения в атмосферном давлении.
    5. В редких случаях – хирургическое вмешательство.

    Наряду с этими факторами, ИМ может быть спровоцирован переохлаждением, ввиду этого фиксируется сезонная привязанность заболевания. Большая их часть приходится на зимний период, в летние месяцы количество больных снижается.

    Стоит отметить, что и слишком высокие температуры не идут на пользу организму и могут стать источником патологии. Эпидемии гриппа также провоцируют рост эпизодов госпитализации с приступами. Молодые мужчины более подвержены приступа ИМ из-за низкого содержания в организме эстрогена, защищающего его от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в зрелом возрасте этот показатель становится равносильным.

    Классификация патологии

    Разные поражения мышцы сердца сопровождаются разной клинической картиной болезни, отличающейся способами лечения. Трудность ИБС состоит в том, насколько глубоки повреждения, годичной периодичности приступов, проявлении сопутствующих осложнений.

    В классической медицине принято выделять несколько классификаторов сердечного приступа:

    1. В соответствии с анатомией поражения можно говорить о трансмуральных, интрамуральных, субэндокардиальных, субэпикардиальных патологиях.
    2. В зависимости от того, в какой области сердца развивается некроз, выделяют патологии левого и правого желудочков, изолированная форма, сосредоточенная в верхушке органа, септальные повреждения, затрагивающие межжелудочковую перегородку, а также комбинированная форма.

  • По площади распространения выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда Q, мелкоочаговый – без зубца Q.
  • Стадии развития заболевания делятся на острейший и острый инфаркт миокарда, подострую патологию и период образования рубцов.
  • Q инфаркт миокарда отличается сильными некрозными повреждениями. Помимо этого, он носит название трансмурального ввиду того, что фактически все сердце может оказаться пораженным.

    Мелкоочаговая форма некрозного процесса без зубца Q, для пациента протекает легче, чем Q образующий инфаркт, так как площадь поражения органа значительно меньше.

    В зависимости от того, какой сердечный отдел подвергся негативному влиянию некроза, выделяется трансмуральная крупноочаговая форма ку-инфаркта и мелкоочаговая разновидность, не ку образующий инфаркт миокарда, при которой зубец Q не отслеживается.

    Механизм зарождения и развития болезни

    В процессе прогрессирования заболевания существуют две основные фазы, включающие в себя некротические изменения мышцы и рубцевание. В первую входят все признаки, затрагивающие поражение мышцы сердца, от первой симптоматики ишемии до полного избавления от клинических симптомов. ЭКГ при поражениях сердца позволяет прослеживать степень нарушений в функционировании кровеносной системы.

    У крупноочаговой патологии существует несколько стадий протекания, которые включают в себя:

    1. Острую форму. Она характеризует обманчивое благополучие. Во время её протекания формируется участок с некрозным повреждением, что провоцирует незначительное увеличение температуры, утомляемость, лейкоцитоз. Ощутимо проявляются перемены в ферментном соотношении, проведенное изучение уровня маркеров КФК, ЛДГ, АСТ может помочь в выявлении заболевания. Q образующий инфаркт сопровождается увеличением уровня белка тропонина в крови. В качестве признака некротических изменений проявляется зубец Q. Инфаркт миокарда на ЭКГ становится видимым, потому что зубец Т переходит в положительное значение, а зубец R, не затрагивая изолинии, оказывается в сегменте ST.
    2. Острейшую форму. Острый инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется в виде больших Т-зубцов, обладающих высокой амплитудой и показывающих наличие субэндокардиального поражения сердца. При нарушении коронарного тока крови эти участки первыми подвергаются негативным изменениям. Появление заболевания влечет за собой острую загрудинную боль и прочую симптоматику, характеризующую инфаркт миокарда Q. Продолжительность этой формы составляет от нескольких минут до нескольких часов.
    3. Подострую форму характеризует преобразование участка, подвергшегося некрозу, в соединительную ткань. Продолжительность ее составляет до 1 месяца. Вес мышцы сердца падает, что провоцирует проявление сердечной недостаточности или аритмий. Самочувствие больного выравнивается, наблюдается понижение температуры, клинические исследования показывают благоприятные результаты. Электрокардиограмма продолжает показывать зубец Q, формирующий ИМ с большой областью некротического поражения. Сегмент ST находится рядом с изолинией, зубец Т виден глубоким и с отрицательным значением. При не Q форме патологии произошедшие изменения похожи на крупный очаг поражения. Основное отличие в том, что зубец Q на ЭКГ не прослеживается, а зубец Т отрицателен.

  • Форму рубцевания или организации. Она демонстрирует нормализацию количества лейкоцитов крови. Идет рассасывание участков, подвергшихся некрозу, на месте которых появляются фибриновые рубцы. Выявляется крупноочаговый кардиосклероз. Медицинские показатели демонстрируют недостаточность сердечной функции и сбои ритма. Основное отличие в том, что на ЭКГ зубец Q не прослеживается при не Q форме заболевания. Сегмент ST размещается строго на изолинии, заканчиваясь при этом двухфазным зубцом Т, демонстрирующим и положительное и отрицательное значения.
  • Читать еще:  Дефект межпредсердной перегородки: виды, симптомы и лечение

    Вероятные осложнения

    Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q намного опаснее, чем форма, при которой зубец Q не прослеживается, ввиду того, что очаг поражения сердечной мышцы некрозом является крупным. Один раз перенеся сердечный приступ, нужно соблюдать осторожность и не пренебрегать профилактическими мерами для снижения риска рецидивов заболевания.

    Q образующий инфаркт может обернуться некоторыми серьезными осложнениями:

    1. Миомаляция может повлечь за собой разрыв сердца.
    2. ИМ с Q зубцом становится первопричиной аневризмы аорты.
    3. Внезапный летальный исход.
    4. Острая и хроническая формы сердечной недостаточности.
    5. Тромбоз.
    6. Воспалительный процесс в перикарде.
    7. Аритмии разных видов.
    8. Резкое уменьшение сердечного вброса крови приводит к кардиогенному шоку.

    Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q представляет опасность еще и тем, что может перейти в синдром Дресслера, особенностью которого является комбинирование перикардита с плевритом. Проявляется он через 1 месяц после острой формы ишемии. Инфаркт миокарда Q показывает на ЭКГ широкую область, охваченную некрозом. Характерное также для него изменение белков может обернуться сильной аллергической реакцией на фоне сенсибилизации организма.

    MED24INfO

    Никишова В.Н., Францева Е.Ю., Кардиология, 2008

    Клиническая картина инфаркта миокарда с зубцом Q

    В клиническом течении трансмурального инфаркта миокарда выделяют следующие периоды. 1.

    Продромальный (предынфарктный). 2.

    Постинфарктный (ближайший и отдаленный). 1.

    Продромальный (предынфарктный) период предшествует развитию инфаркта миокарда и характеризуется быстрым прогрессированием коронарной недостаточности. Клинически это один из вариантов нестабильной стенокардии.

    Впервые возникшая стенокардия. •

    Прогрессирующая стенокардия напряжения: частота и тяжесть приступов нарастают очень быстро, резко снижается толерантность к физической нагрузке. •

    Появление тяжелых и продолжительных приступов стенокардии покоя. •

    Тяжелые приступы вазоспастической (вариантной) стенокардии.

    На ЭКГ отмечается отрицательная динамика в виде депрессии сегмента RS— Гболее 1 мм и/или появления отрицательного, симметричного («коронарного») зубца Т. Подобная ЭКГ-картина характерна и для субэндокардиального инфаркта миокарда. Основным отличием предынфарктного периода от нетрансмурального ИМ является отсутствие резорбционно-некротического синдрома, кроме того, в предынфарктном периоде изменения ЭКГ менее стабильны, чем при ИМ.

    Предынфарктный период может продолжаться от нескольких часов до 1 мес. Следует помнить, что данный диагноз является предположительным до развития ИМ и окончательно устанавливается только ретроспективно, так как не у всех больных нестабильная стенокардия эволюционирует в ИМ. 2.

    Острейший период — время от возникновения ишемии миокарда до начала формирования очага некроза (от 30 мин до 2-3 ч). Морфологические изменения в сердечной мышце в этот период еще обратимы и при своевременной терапии (тромболизис) возможно восстановление коронарного кровотока и предотвращение некроза миокарда.

    Самым характерным клиническим признаком острейшего периода является чрезвычайно интенсивный болевой синдром. Боли, как правило, необычно сильные, мучительные, давящего, сжимающего или жгучего характера. Боль локализуется за грудиной, нередко захватывает всю прекардиальную зону слева и справа от грудины, может распространяться на всю переднюю поверхность грудной клетки и даже на область эпигастрия. Иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, межлопаточную область, иногда в обе руки, шею, нижнюю челюсть, ухо. Продолжительность приступа более 30 мин, купирующий эффект нитроглицерина неполный или отсутствует. Во время приступа больные испытывают чувство страха смерти, нередко возбуждены.

    Болевой приступ может сопровождаться резкой слабостью, головокружением, потливостью (холодный пот), одышкой, жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца (выявляются различные нарушения ритма и проводимости).

    При объективном исследовании изменения могут быть минимальны. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, повышенная влажность кожи, акроцианоз. При аускультации могут выявляться: •

    ослабление и приглушенность первого тона на верхушке вследствие снижения сократимости ишимизированного миокарда левого желудочка; •

    систолический шум, обусловленный дисфункцией сосочковых мышц; •

    патологический III тон за счет нарушения диастолического расслабления миокарда; •

    синусовая тахикардия или брадикардия. При неосложненном ИМ частота сердечных сокращений может быть нормальной. Тоны сердца могут быть аритмичны за счет появления экстрасистолии.

    Артериальное давление в первые минуты и часы ИМ может повыситься (отмечается гиперкатехоламинемия, связанная с болью, страхом). При обширном ИМ возможно снижение АД.

    Ъ.Острый период — формирование участка некроза, в котором происходит миомаляция. Продолжительность этого периода при отсутствии осложнений до 7—10 дней.

    В остром периоде боль в области сердца, как правило, исчезает. Сохранение боли связано с дальнейшим прогрессированием ИМ или с вовлечением в патологический процесс перикарда. При обследовании выявляются тахикардия, небольшое снижение АД, тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум на верхушке, патологический III тон (протодиастолический ритм галопа) или патологический IVтон (пресистолический ритм галопа). При развитии асептического перикардита в зоне абсолютной тупости сердца выслушивается шум трения перикарда.

    Основным проявлением острого периода является так называемый резорбционно-некротический синдром.

    Острый период ИМ наиболее опасен в отношении развития тяжелых осложнений. 4. Подострый период — формирование соединительнотканного рубца на месте очага некроза. Продолжительность этого периода зависит от размера очага некроза, наличия осложнений инфаркта миокарда и сопутствующих заболеваний, возраста больного и составляет 4-

    Течение подострого периода относительно благоприятное, состояние больного удовлетворительное. Боли в сердце, как правило, не беспокоят, АД и ЧСС нормализуются, исчезают проявления резорб- ционно-некротического синдрома. 5.

    Постинфарктный период характеризуется увеличением плотности рубца (консолидация рубца) и максимально возможной адаптацией миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы. Ближайший постинфарктный период длится 2-6 мес, отдаленный — всю оставшуюся жизнь. Боли в области сердца могут отсутствовать, однако уже в ближайшем постинфарктном периоде возможно возобновление стенокардии. У части больных выявляются признаки хронической сердечной недостаточности.

    Атипичные формы инфаркта миокарда. В ряде случаев симптоматика начальных периодов ИМ отличается от описанной выше. Выделяют следующие атипичные формы ИМ. •

    Астматическая — в клинической картине доминирует выраженная одышка, боль в области сердца отсутствует или выражена очень слабо. •

    Абдоминальная (гастралгическая) — проявляется интенсивными болями в животе, чаще в эпигастрии, тошнотой, рвотой. Наблюдается при диафрагмальном (заднем) ИМ. •

    Аритмическая — на передний план в клинической картине выступают нарушения ритма, а болевой синдром может отсутствовать. •

    Церебральная — проявляется преходящей очаговой или диффузной неврологической симптоматикой. •

    С атипичной локализацией боли — боль различной интенсивности появляется в области горла, нижней челюсти, позвоночника, плеча, лопатки и пр. •

    Бессимптомная (малосимптомная) — интенсивная боль в области сердца отсутствует, возможно появление непродолжительной слабости, недомогания, кратковременных эпизодов нарушения ритма. Часто при таком течении ИМ не распознается, о перенесенном инфаркте свидетельствуют случайно обнаруживаемые рубцовые изменения на ЭКГ. Резорбционно-некротический синдром является одним из основных проявлений острого периода ИМ. Он обусловлен всасыванием продуктов распада мышечных волокон и развитием асептического воспаления в зоне некроза.

    Основные клинико-лабораторные признаки резорбционно-нек- ротического синдрома. •

    Повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до 38,5- 39°С), выявляется к концу первых суток от начала заболевания и сохраняется около 3-7 дней. Более длительное повышение температуры указывает на возможное развитие осложнений (пневмония, плеврит, перикардит). •

    Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево развивается в первые часы от начала заболевания и сохраняется около недели. Количество лейкоцитов обычно не превышает 12-15 х 109/л. В первые дни болезни отмечается анэозинофилия, в дальнейшем количество эозинофи- лов в крови нормализуется. •

    Увеличение СОЭ отмечается со 2- 3-го дня, максимально нарастает к 8— 12-му дню, затем постепенно снижается. Характерное снижение лейкоцитоза к концу 1 -й – началу 2-й недели и нарастание СОЭ в эти же сроки носит название «перекреста», или «ножниц». •

    Читать еще:  Как называется воспаление сердечной мышцы симптомы и лечение

    Появление в крови маркеров некроза миокарда.

    Маркеры некроза миокарда. При ИМ важное диагностическое значение носит определение в биохимическом анализе крови следующих показателей. •

    Активность фермента креатинфосфокиназы (КФК) и МВ -фракции КФК (МВ КФК). Активность КФК начинает возрастать уже через 4—6 ч от начала ИМ, достигает максимальных значений через 12-18 ч и сохраняется повышенной 3-4 дня. Поскольку КФК, кроме миокарда, содержится и в других органах (скелетных мышцах, головном мозге, щитовидной железе, легких), повышение ее активности отмечается и при других заболеваниях и состояниях: миопатии, гипотиреозе, после хирургических вмешательств, при тромбоэмболии легочной артерии и др. КФК-MB, напротив, считается высокоспецифичным для миокарда. •

    Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГi) максимально нарастает на 2-3-ьи сутки от начала заболевания и сохраняется повышенной 8-14 дней. Активность общей ЛДГ повышается и при заболеваниях печени, шоке, гемолизе и пр. Изофермент ЛДГ 1 более специфичен для заболеваний миокарда. •

    Активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ). Пик активности — 24-36 ч от начала ангинозного приступа, длительность повышения 4-7 дней. Повышение активности АсАТ также неспецифично для острого ИМ.

    Следует помнить, что отсутствие гиперферментемии не исключает диагноз инфаркта миокарда! •

    Наиболее чувствительным и специфичным маркером некроза миокарда считается тропонин I и Т, уровень которого повышается уже через 2-6 ч после начала инфаркта и сохраняется в течение 1-2 нед.

    ЭКГ при инфаркте миокарда. При ИМ в миокарде формируется три зоны патологических изменений: зона некроза, расположенная в центре очага повреждения миокарда; зона ишемического повреждения, окружающая зону некроза и зона ишемии, расположенная кнаружи от зоны повреждения.

    На ЭКГ каждой из трех зон соответствуют следующие изменения: •

    зона некроза — патологический зубец Q или комплекс ДО; •

    зона ишемического повреждения — смещение сегмента ST кверху (при трансмуральном повреждении) или книзу от изолинии (при субэндокардиальном повреждении); •

    зона ишемии — равносторонний, остроконечный («коронарный») зубец Т, положительный при субэндокардиальном ИМ и отрицательный при трансмуральном ИМ.

    В зависимости от стадии ИМ ЭКГ претерпевает следующую динамику: в самом начале острейшей стадии отмечается появление коронарных зубцов Ти смещение сегмента RS—Tниже изолинии, отражающей наличие субэндокардиальной ишемии. При дальнейшем распространении зоны ишемического повреждения сегмент RS—T смещается выше изолинии и сливается с положительным зубцом Т. В острой стадии ИМ формируется патологический зубец Q или комплекс ДО (зона некроза), снижается амплитуда зубца R, сохраняется смещение сегмента RS— Гвыше изолинии, зубец Твначале положительный, затем отрицательный. В дальнейшем сегмент RS—Tснижается и становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец ^углубляется. В подострой стадии регистрируется патологический зубец били комплекс ДО, сохраняющийся и в рубцовой стадии на протяжении многих лет, амплитуда зубца Тпостепенно снижается и в рубцовой стадии зубец Тотрицательный, сглаженный или положительный.

    В зависимости от локализации ИМ изменения ЭКГ регистрируются в различных отведениях: передняя стенка ЛЖ V1-V3 — передне- перегородочный; V3, V4 — передневерхушечный; I, aVL, V5, V6 — переднебоковой; I, aVL, V1-V6 —распространенный передний; задняя стенка ЛЖ III, aVF, II — заднедиафрагмальный (нижний); дополнительные отведения V7-V9 — заднебазальный; V5, V6, III, aVF—задне- боковой; III, aVF, И, V5, V6, V7-V9 — распространенный задний.

    Реципрокные изменения: депрессия сегмента RS—Tи высокий положительный Трегистрируются в отведениях, соответствующих противоположной инфаркту миокарда стенке.

    Эхокардиография позволяет выявить участки гипо- или акинезии в миокарде, соответствующие зоне поражения, оценить состояние сосочковых мышц и межжелудочковой перегородки.

    Коронароангиография осуществляется многим больным в ранние сроки ИМ для решения вопроса об оперативном вмешательстве на коронарных сосудах (транслюминальная баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование) и для уточнения локализации тромба при проведении селективного тромболизиса.

    Инфаркт миокарда без зубца q

    Инфаркт миокарда без зубца Q характеризуется развитием в сердечной мышце нетрансмуральных очагов некроза, локализующихся субэндокардиальноили интрамурально. В отличие от трансмурального ИМ эти очаги некроза не нарушают процесс распространения по сердцу волны деполяризации, поэтому патологический зубец Q или комплекс QS отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS–T и во время фазы конечной реполяризации желудочков (зубец Т).

    Наиболее типичными ЭКГ-признаками ИМ без зубца Q являются:

    смещение сегмента RS–T ниже изолинии (в редких случаях возможна элевация сегмента RS–Т);

    разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);

    появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2–5 недель.

    Диагностика локализацииИМ без зубца Q основана на тех же принципах, что и трансмурального ИМ (см. выше). На рис. 13 представлены ЭКГ больного с ИМ без зубца Q передней локализации.

    Рис. 13. Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ.

    Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в грудных отведениях и в отведениях I, II, aVL

    Эхокардиография

    Эхокардиографияотносится к числу обязательных методов исследования, которые используются для диагностики острого ИМ и оценки гемодинамических и структурных нарушений при этом заболевании. Применение двухмерной, одномерной идопплер-эхокардиографиипри ИМ позволяет:

    выявить локальные нарушения сократимости ЛЖ;

    количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ;

    выявить признаки ремоделирования ЛЖ (дилатацию полости желудочка, изменение геометрии ЛЖ и т.д.);

    выявить эхокардиографические признаки аневризмы ЛЖ;

    оценить состояние клапанного аппаратаи наличие относительной недостаточности митрального клапана или дефекта МЖП;

    оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии;

    выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда;

    выявить наличие внутрисердечных тромбов;

    оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

    Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс.

    Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии

    Больные со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ или “новой” блокадой левой ножки пучка Гиса являются кандидатами для немедленного применения метода лечения, направленного на восстановление кровотока по окклюзированной артерии (тромболитик-метилизе ).

    Больные с подозрением на острый коронарный синдром

    Лечение таких больных (с наличием депрессий сегмента ST/инверсии зубца Т, ложноположительной динамики зубца Т, или “нормальной” ЭКГ при явной клинической картине ОКС) следует начинать с применения:

    аспиринавнутрь 250 – 500 мг (первая доза – разжевать таблетку, не покрытую оболочкой); затем по 75-325 мг, 1 раз в сут;

    При продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты внутрь или внутривенно. При выраженном болевом синдроме, некупирующимся нитратами применяются наркотические анальгетики –морфий, промедол.

    УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента.

    Перечислить основные клинические формы НС.

    Схематично зарисовать ЭКГ в острейшую, острую, подострую и рубцовую стадии ИМ с зубцом Q.

    Перечислить симптомы резорбционно-некротического синдрома.

    Обучающая ситуационная задача.

    Задача. В приемное отделение больницы обратился мужчина 56 лет с жалобами на рецидивирующие боли в загрудинной области давящего характера, плохо купирующиеся покоем, продолжающиеся по 20 минут. Из анамнеза известно, что пациент в течение 7 лет страдал ГБ, систематически не лечился, курит. 2 дня назад впервые после физической нагрузки появилась боли в загрудинной области, иррадиирущие в левое плечо. Боль продолжалась 30-40 минут. В течение последующих двух дней болевой синдром рецидивировал при минимальных нагрузках и в покое. За медицинской помощью решил обратиться через 2 дня. В приемном отделении была снята ЭКГ, представленная ниже.

    1.Какой по Вашему мнению диагноз пациента?

    2.Какие бы дополнительные лабораторные тесты Вы назначили?

    3.Какие факторы риска данного заболевания существовали у пациента?

    Читать еще:  Тахикардия и инфаркт симптомы диагностика и лечение

    Ответ. 1. ИБС. ИМ с зубцом Qпердне-перегородочной области, предположительно острая стадия..2.Определить уровень тропонина. 3.Неконтролируемая АГ, курение, возраст.

    Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

    1.Острый коронарный синдром включает в себя:

    2.Что не относится к понятию нестабильная стенокардия?

    2.впервые возникшая стенокардия;

    3.стенокардия покоя острая и подострая;

    4.стенокардия напряжения IIIФК.

    3.Для впервые возникшей стенокардии характерно появление ангинозных приступов в предшествующие:

    4.Для острой стадии ИМ с зубцом Qхарактерны следующие ЭКГ признаки:

    2.элевация STв сочетании с патологическим зубцовQ;

    5.Для подострой стадии ИМ с зубцом Qхарактерны следующие ЭКГ признаки:

    4.патологический зубец Qи изоэлектричный сегментST;

    6.Для трансмурального некроза миокарда:

    4. формирование QS.

    7.Резербционно-некротический синдром включает в себя :

    3. ускоренное СОЭ;

    4. палочкоядерный сдвиг формулы крови влево;

    5. все перечисленное.

    8. Наиболее специфичным лабораторным маркером некроза миокарда является:

    9. Уровень тропонина повышается в крови после формирования ИМ через:

    10. Для ИМ характерно повышение КФК MB:

    2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

    Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: Медицина; 2007, 176 с.

    История болезни
    Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, обширный инфаркт

    Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ

    Волгоградский государственный медицинский университет

    Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии

    История болезни больного

    1. Паспортная часть

    2. Основные жалобы

    3. История развития наступившего заболевания

    4. История жизни больного

    5. Состояние больного в момент обследования

    6. Мое представление о диагнозе и механизм развития заболевания у курируемого больного

    1. Паспортная часть

    Дата рождения 17.11.1954

    Возраст 54 года

    Доставлена в стационар «каретой» скорой помощи

    Направительный диагноз (со слов больного) инфаркт миокарда

    Дата поступления в стационар 12.10.2009

    2. Основные жалобы

    При поступлении: сильные боли за грудиной сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, потеря сознания;

    На момент курации: боль часто возникает без физической нагрузки, возникает без видимой причины и в состоянии покоя, а также боль появляется при физической нагрузке ( при подъеме на 4 этаж и ходьбе )

    3. История развития наступившего заболевания

    Больной считает, себя с 2007 года после сильного психоэмоционального стресса почувствовала интенсивные загрудинные боли, сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, сопровождающиеся сильной одышкой, учащенным сердцебиением, не купирующиеся нитроглицерином.. Была госпитализирована в стационар с диагнозом: острый инфаркт миокарда. Были выполнены: ЭКГ, УЗИ, ОАК, ОАМ. На УЗИ выявлена бляшка размером около 0,5-1,5 см. После проведенного лечения больная стала чувствовать себя лучше.

    Ухудшение состояния произошло ночью на 12 2009 октября: впервые в жизни в покое у больной появились интенсивные загрудинные боли сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку в течение 1 часа, не купирующаяся нитроглицерином. Вызвала карету скорой помощи, была оказана помощь, снято ЭКГ с патологическим зубцом Q и больная была госпитализирована в РЖД в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом острый инфаркт миокарда с зубцом Q, обширный инфаркт, для дальнейшего обследования и лечения.

    4. История жизни больного

    Росла и развивалась нормально. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ОРЗ и ангину. Образование высшее. Последнее работает директором салона.

    Больная замужем, в семье 2 детей. Живет в благоустроенной квартире. Питание избыточное, любит покушать на ночь.

    Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает.

    Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Сахарный диабет, болезнь Боткина, малярию, брюшной и сыпной тифы отрицает. В контакте с лихорадящими больными с ОКИ (острыми кишечными инфекциями) не состояла. Расстройства стула за последние 3 недели не было.

    Наследственных заболеваний – нет.

    лечение болезнь обследование диагноз

    5. Состояние больного в момент обследования

    На момент курации общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения – нормостенический.

    Лицо обычной окраски, носогубные складки симметричные. Губы бледно-розовой окраски. Язык чистый, влажный. Щитовидная железа не увеличена, набухание шейных вен не отмечается. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, кожные покровы эластичные, влажные. Тургор в норме. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система не изменена.

    Система органов кровообращения.

    При осмотре: грудная клетка не изменена

    Пульс на лучевых артериях правильный, синхронный, умеренного наполнения, мягкий, 70 в мин.

    Артериальное давление на обеих руках 180/100 мм рт ст.

    Покраснений кожи над венами нет, уплотнений по ходу вен нет. Пальпация вен безболезненна.

    Форма грудной клетки нормостеническая. Движения грудной клетки симметричны. Голосовое дрожание – не изменено.

    Слизистая рта розового цвета, зев чистый, миндалины не увеличены, язык чистый, влажный. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги безболезненная.

    Жалоб нет. Боли в области поясницы, по ходу мочеточников и в мочевом пузыре отсутствуют. Менопауза наступила в 50 лет.

    6. Мое представление о диагнозе и механизм развития заболевания у

    Мое представление о заболевании

    Инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q – тромботическая окклюзия коронарной артерии возникает у 80% больных с инфарктом миокарда и ведет к трансмуральному некрозу миокарда и появлению зубца Q на ЭКГ.

    Диагноз поставлен на основании жалобы при поступлении на интенсивную загрудинную боль сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку в течение 1 часа, не купирующаяся нитроглицерином, на основании анамнеза пульс 70 в мин., артериальное давление 180/100 мм рт ст., на основание УЗИ больной выявлена бляшка размером около 0,5-1,5 см.

    Механизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе до 70% в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда (начиная с субэндокардиальных отделов), дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев – левого), аритмии.

    Выделение инфарктов миокарда с Q (Q-myocardial infarction – QMI) имеет важное практическое значение, так как для этих разновидностей инфаркта миокарда установлены существенные различия в патогенезе, прогнозе и лечении.

    Инфаркты миокарда с Q (на ранней стадии они проявляются подъемом сегмента ST) практически всегда обусловлены стабильным окклюзирующим тромбом коронарной артерии, поэтому в этих случаях основное значение имеет своевременное введение тромболитических средств. При локализации таких инфарктов на передней стенке особенно эффективно применение блокаторов (3-адренорецепторов.)

    Изменения ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей — ангиопластики) и без подъема сегмента ST — с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана). Таким образом, диагноз «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов.

    С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт» с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый («не Q-инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т); по клиническому течению — неосложненный и осложненный инфаркт миокарда; по локализации — инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка.

    Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, обширный инфаркт.

    1. Терапия. /гл. ред. Чучалин

    2. Диагностический справочник терапевта. /А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик

    3. Пропедевтика внутренних болезней. /В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector