Ixzi.ru

Правожелудочковая недостаточность сердца: симптомы и лечение

Левожелудочковая недостаточность

  • Выделение розовой пены из горла
  • Выделение розовой пены из носа
  • Головокружение
  • Кашель
  • Колебания артериального давления
  • Набухание вен на шее
  • Нарушение дыхания
  • Нарушение сердечного ритма
  • Одышка
  • Онемение конечностей
  • Отек нижних конечностей
  • Повышенная температура
  • Посинение кончиков пальцев
  • Предобморочное состояние
  • Синюшность губ
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Хрипы при дыхании

Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.

В большинстве случаев, возникновению подобной патологии способствует протекание заболеваний, которые чрезмерно сильно нагружают левую сторону сердечной мышцы. Интенсивность проявления клинических признаков будет зависеть от степени тяжести и формы протекания такой болезни. Основными признаками можно считать нарушение ЧСС, появление одышки и сильного кашля.

Установить правильный диагноз можно только после осуществления такого инструментального обследования, как ЭКГ, которое показывает характерные признаки недуга. Лечение такой болезни, в большинстве случаев, консервативное и направлено оно на применение лекарственных препаратов, однако при тяжёлом течении потребуется хирургическая операция.

Этиология

Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:

  • постоянно повышенные показатели артериального давления;
  • перенесённый ранее инфаркт;
  • протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
  • возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
  • патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
  • митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
  • врождённые или приобретённые поражения клапанов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмирование головного мозга;
  • перенесённые человеком обширные хирургические операции;
  • закупорка лёгочной артерии;
  • острый коронарный синдром;
  • нефрит;
  • болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
  • влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.

Классификация

Существует несколько классификаций подобного заболевания, которые будут отличаться в зависимости от тяжести и характера протекания недуга. Таким образом, выделяют две формы течения такой патологии:

  • острая левожелудочковая недостаточность – характеризуется резким возникновением характерной симптоматики, что приводит к значительному ухудшению состояния человека. При этом существует вероятность развития аритмического, рефлекторного и кардиогенного шока;
  • хроническая левожелудочковая недостаточность – появляется в случаях прогрессирования ранее диагностированной сердечной недостаточности.

Классификация недуга по мере выраженности характерной симптоматики предусматривает разделение болезни на несколько стадий тяжести:

  • начальная – отличается незначительным выражением клинических проявлений только при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки не выявляются;
  • среднетяжелая – наблюдается появление симптомов как при физической активности, так и в состоянии покоя;
  • терминальная – приводит к необратимым изменениям в жизненно важных внутренних органах.

Симптоматика

В зависимости от характера протекания недуга, будут немного отличаться и его клинические проявления. Для острой левожелудочковой недостаточности характерны следующие признаки:

  • появление одышки, которая по мере прогрессирования заболевания может перерасти в приступ удушья;
  • сильный приступообразный кашель. Он может быть сухим или сопровождаться выделением пенистой мокроты;
  • отделение пены розоватого оттенка из носовой полости и горла;
  • ярко выраженные хрипы, издаваемые человеком при дыхании. Их хорошо слышно даже на расстоянии от больного. Это указывает на отёк лёгкого;
  • увеличение объёмов вен на шее;
  • нарушение ЧСС;
  • постоянные колебания показателей АД;
  • возрастание температуры тела;
  • онемение конечностей;
  • обморочное состояние;
  • сильные головокружения.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в таких внешних проявлениях:

  • отёчность нижних конечностей;
  • нарушение дыхательной функции – зачастую обусловливается скоплением в грудной клетке жидкости в объёмах более одного литра;
  • синюшность кончиков пальцев на руках и ногах, а также изменение оттенка губ – появляются такие симптомы на фоне застоя крови и низкого содержания кислорода;
  • снижение образования мочи, что обуславливается нарушением кровоснабжения почек.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика заключается в осуществлении клиницистом некоторых мероприятий:

  • проведении детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности симптомов, которыми проявляется недостаточность;
  • изучении истории болезни и анамнеза жизни пациента – это позволит выяснить основные причины появления острой левожелудочковой недостаточности или ХЛСН;
  • осуществлении тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области правого подреберья, измерение показателей температуры, АД и пульса, а также прослушивание сердца при помощи фонендоскопа.

Лабораторные исследования крови и мочи необходимы для контроля над функционированием других органов и систем.

Последний этап диагностических мероприятий направлен на осуществление:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • ПЭТ.

Лечение

Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента, однако приступ появления или обострения симптоматики всегда начинается внезапно, отчего необходимо знать правила первой помощи. После вызова бригады скорой помощи нужно:

  • посадить больного, поскольку сидячее положение помогает в снижении болевого синдрома и других симптомов;
  • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • дать одну таблетку нитроглицерина;
  • если появляются признаки отёчности, то следует как можно быстрее внутривенно ввести препарат для понижения артериального давления. Если по какой-либо причине не представляется возможным осуществить инъекцию, то нужно незамедлительно наложить жгут на бедра и плечи – это снизит количество поступления крови.

Медикаментозное лечение подразумевает применение:

  • мочегонных средств – для выведения излишков жидкости из организма и нормализации функционирования почек;
  • бета-блокаторов – для снижения нагрузки с сердца;
  • ингибиторов АПФ – для нормализации АД;
  • гликозидов – для повышения объёмов выбрасываемой крови за одно сокращение желудочка;
  • нитратов – для расширения сосудов.

В дополнение понадобится приём лекарственных препаратов, направленных на устранение других симптомов острой или хронической левожелудочковой недостаточности.

Для ликвидации того или иного этиологического фактора может понадобиться осуществление хирургической операции. В таких случаях лечение будет направлено на выполнение:

  • коронарографии – для восстановления проходимости артерий сердца;
  • стентирования – для расширения артерий;
  • протезирования поражённых клапанов;
  • радиочастотной абляции или лазерного прижигания – для терапии аритмии при неэффективности медикаментозного лечения;
  • пересадка донорского органа.

Профилактика

Для предотвращения появления подобного заболевания необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  • навсегда отказаться от пагубных привычек;
  • соблюдать щадящий рацион питания, который предусматривает сведение до минимума потребления поваренной соли и жиров животного происхождения, а также полный отказ от жирных и острых блюд;
  • выполнять только умеренную физическую нагрузку;
  • держать в норме массу тела;
  • своевременно бороться с высоким АД и заниматься лечением патологий, которые могут вызвать появление острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать меры предосторожности при работе с химикатами и ядами;
  • регулярно проходить обследование у кардиолога.

Несмотря на опасность подобного заболевания, при добросовестном подходе к терапии недуга можно добиться благоприятного прогноза.

Лечение и симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности

Правожелудочковая недостаточность – это патология сердца, выраженная недостаточной работой правого желудочка. Под сердечной недостаточностью подразумевается отсутствие возможности системы кровообращения обеспечить органы достаточным объемом крови в покое и при нагрузке.

Данная патология обусловлена нарушением перекачивающей способности одного или двух желудочков
сразу. Развитие СН может произойти при различной патологии сердца.

Читать еще:  Лечение стенокардии самыми эффективными народными методами

Этиология

По различным источникам, среди всех жителей земного шара правожелудочковой сердечной недостаточностью страдают 2,5-3%.

Причины развития правожелудочковой сердечной недостаточности:
1. Повреждение сердца или другое название – миокардиальная недостаточность:
• Первичные причины. В данную группу относят миокардиты, дилятационные кардиомиопатии;
• Вторичные причины: атеросклеротическое поражение сосудов, постинфарктный кардиосклероз, гипотиреоз, гипертиреоз, сердечные патологии при других системных заболеваниях соединительной ткани, токсикоаллергические поражения миокарда;
2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
• Давлением: сужение отверстия митрального клапана, сужение трехстворчатого клапана, сужение отверстия аорты и легочной артерии, повышение давления в малом и большом круге кровообращения;
• Объемом: несостоятельность митрального, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной артерии;
• Комбинированная: 6-сложные, сочетанные пороки, которые включают в себя, как стеноз, так и недостаточность каких-либо клапанов сердца.
3. Проблемы заполнения желудочков во время диастолы (слипчивый перикардит, рестрективные кардиомиопатии).

Патогенез

В результате неспособности правого желудочка отправлять венозную кровь в легкие, наблюдается застой крови в большом круге.

Характерна недостаточность со стороны печени, почек и других внутренних органов. Развиваются отеки. Отеки отличаются тем, что они появляются к вечеру.

Клиническая картина

При изолированной правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается следующие симптомы:

• Ощущение сердцебиения. Данный симптом вызван значительным увеличением размеров сердца. Так как сердечная мышца пытается справится с недугом, она гипертрофирует и более плотно прилегает к стенке грудной клетки, что и обуславливает ощущения усиленного сердцебиения.
• Аритмии. В гипертрофированном сердце нередко возникают эктопические очаги, способные генерировать импульс. Данный импульс вызывает внеочередное сокращение сердца, что носит название экстрасистолы.
• Отечность ног. Симптом вызван чрезмерным депонирование венозной крови в нижнем сегменте тела. Крови в сосудах много, она их растягивает, растягиваются и сосудистые поры. Через просвет сосуда в окружающие ткани выходит жидкий компонент крови, развивается отек.
• Тяжесть в правом подреберье. В правом подреберье располагается печень, которая является основным депо венозной крови. Перерастяжение печени большим объемом крови вызывает раздражение капсулы печени и ощущения дискомфорта справа под грудной клеткой.
• Снижение аппетита.
• Уменьшение образования мочи. Жидкая часть крови вышла в ткани, кровь сгущается и с трудом фильтруется в почках.
• Повышенная утомляемость.
• Нарушения сна.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза «правожелудочковая сердечная недостаточность» важно помнить, что определяющими в диагностике лабораторно-инструментальные данные не являются.

1. Эхокардиография. При помощи данного метода определяются объемы камер сердца, толщина их стенок, минутный и ударный объем, скорость кровотока, сократительная способность сердца.
2. Тест с шестиминутной ходьбой. Для постановки класса сердечной недостаточности.
3. Проведение нагрузочных проб. К ним относятся: велоэргометрия, тредмил, чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭхоКГ.
4. Электрокардиограмма (ЭКГ) – изменения, выявленные при данном методе исследования, говорят о грубых поражениях в миокарде.
5. Холтеровское мониторирование позволяет выявить суточные колебания артериального давления. Небольшая конструкция с проводами крепится на 24 часа к телу пациента.
6. Рентгенологическое исследование легких позволит визуально оценить не только контуры сердца, но и форму магистральных сосудов. Дополнительно оценивается влияние сердечной патологии на легкие.
7. Аортокоронарография. Позволяет выявить степень обогащения сердечной мышцы кислородом.
8. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии дают точное представление о состоянии полостей сердца, но в результате дороговизны метода, применяется редко.

При установлении сердечной недостаточности необходимо определять ее степень:

  • 1 стадия. Сердечная недостаточность слабо выражена. Движение крови по организму не нарушено. Бессимптомная дисфункция правого желудочка.
  • 2 стадия. А) гемодинамические нарушения выражены только в большом круге кровообращения; Б) присоединяются нарушения в малом круге.
  • 3 стадия. Самая тяжела форма. Нарушения проявляются в обоих кругах кровообращения. Наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: печень, почки, глаза.

Лечение

Предполагается решение трех следующих задач:

1. Симптоматическая помощь пациенту;
2. Повышения качества жизни и сохранение трудоспособности;
3. Увеличения длительности жизни конкретному пациенту.

Курс терапии правожелудочковой сердечной недостаточности осуществляется пожизненно под контролем лечащего врача. Необходимо правильно распределять физическую нагрузку, а так же придерживаться специальной диеты, которая заключается в ограничении употребления воды до 1,5 – 2 литров, снижении концентрации соли в пище, употребление продуктов богатых калием.

Из медикаментозных препаратов назначают:

• Диуретики, желательно из группы петлевых. Наиболее распространены «Лазикс», «Фуросемид». Доза подбирается индивидуально в стационаре под контролем врача.
• Ингибиторы АПФ. Назначают их в 100% случаев каждому больному с хронической сердечной недостаточностью. Данные препараты замедляют процесс гипертрофии сердечной мышцы. Популярным препаратом является «Каптоприл» в дозе 6,25 мг 2-3 раза в день.
• Сердечные гликозиды. Препараты «Коргликон» и другие представители данной фармакологической группы применяются только при наличии аритмии.
• Препараты нитроглицеринового ряда. Данные лекарственные препараты оправданы лишь при наличии в анамнезе стенкоардитических приступов. Назначают «Нитроглицерин» по 1 таблетке под язык в момент приступа.
• Бетта-блокаторы, являются обязательным компонентом терапии при сердечной недостаточности. Назначают: «Метапролол», «Карведилол».

Как проявляется, лечится и какие осложнения может вызывать левожелудочковая сердечная недостаточность

Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.


Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.

Причины патологии

Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:

  • инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
  • высокое давление, которое носит постоянный характер;
  • аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
  • воспаление в сердечных тканях;
  • расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
  • поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
  • ишемия;
  • травмы головы;
  • сложные операции;
  • повреждение лёгочной артерии;
  • коронарный синдром, переросший в острую форму;
  • нефрит;
  • многие патологии лёгких;
  • заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
  • воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.

Механизм развития болезни

Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения. Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность. Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.

По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.

При таком положении вещей в перибронхиальных и периваскулярных пространствах происходит инфильтрация серозной жидкостью. Следствием являются высокое лёгочное сопротивление и низкий обмен. Жидкость может попадать в бронхиолы, вызывая сужение дыхательных путей.

Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.

Читать еще:  Что такое алкогольная кардиомиопатия симптомы лечение

Характеристика и симптомы недуга

В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:

  • на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
  • среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
  • терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:

  • отёчность ног;
  • нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
  • синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
  • бледность или синюшность губ;
  • низкое количество мочи.

По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

Острая форма патологии

При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:

  • одышка, которая со временем перерастает в удушье;
  • сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
  • пенистая мокрота во время кашля;
  • выделение розовой пены через рот и нос;
  • хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
  • вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
  • нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
  • ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.

Первая помощь при острой форме

Во время приступа острой левожелудочковой недостаточности должна быть оказана неотложная помощь. Правильные действия могут спасти человеку жизнь. Неотложная помощь заключается в следующем:

  • вызываем бригаду скорой помощи;
  • обеспечиваем беспрепятственный доступ свежего воздуха (расстёгиваем тугую одежду, открываем окно);
  • позволяем человеку принять сидячее или полусидящее положение, ноги должны быть опущены вниз;
  • даём лекарство, которое больной обычно принимает (от высокого давления, сердечных болях, при тахиаритмии).

Врач скорой помощи выполняет следующие действия:

  • подача увлажнённого кислорода через маску или через этиловый спирт, который убирает пену;
  • внутривенное введение антиаритмиков, нитратов, «Фуросемида», гипотензивных препаратов;
  • введение «Дроперидола» применяется для подавления дыхательного центра, что позволяет снизить одышку.

Методы диагностики

Уже стало традицией начинать раздел о методах диагностики с определения кода по МКБ10. В международной системе классификации болезней (МКБ10) для ОЛЖН выделен отдельный код. Это заболевание относится к пункту сердечной недостаточности, для него выделен отдельный подпункт I50.1. Именно такой код будет значиться на истории болезни после установления диагноза левожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность выявляется уже во время первичного осмотра. Жизнь человека при такой патологии находится под угрозой, потому медицинский персонал быстро реагирует и оказывает необходимую помощь.

Анализ жалоб и анамнез — не единственные методы диагностики. Аускультация также является обязательной процедурой, в ходе которой выявляется проблема. При наличии левожелудочковой недостаточности по всему лёгочному полю или в нижних его отделах прослушиваются хрипы. Они могут быть сухими или влажными. При наличии только сухих хрипов нередко устанавливается ошибочный диагноз. Подобная симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрома и астмы.

Для уточнения диагноза врач должен изучить дополнительные моменты, которые позволят отделить астму от сердечной патологии. Отёк лёгких, который неразрывно связан с левожелудочковой недостаточностью, может возникать на фоне прошедшей кардиологической патологии, употребления сердечных препаратов. Также при отёчности лёгочной системы сухие хрипы приобретают свистящий характер, они хорошо слышны на выдохе даже без использования специального медицинского инструмента.

При астме и левожелудочковой недостаточности одышка также отличается. В первом случае наблюдается экспираторная одышка, которая характеризуется тяжёлым выдохом. В случае возникновения отёка затрудняется вдох, а одышка носит инспираторный характер. Ситуация усложняется при наличии смешанной одышки, которая является распространённым явлением.

Измерение пульса и показателей давления — следующий шаг, который выполняется при диагностировании левожелудочковой недостаточности. Затем следует использование пульсоксиметра, который определяет уровень кислорода в крови. Для такого недуга характерно снижение показателя до 95% и ниже. Содержание кислорода в крови на уровне 80% является показанием к неотложной госпитализации.

Не обходится диагностирование без ЭКГ. Результаты этой процедуры позволят отметить перегрузку правого желудочка, зафиксировать нарушения сердечного ритма, выявить признаки ишемии и некроза миокарда. Последние факторы свидетельствуют о развитии острого инфаркта. В некоторых случаях выполняется рентгенография лёгких.

Лечение

Если у человека диагностируется левожелудочковая недостаточность, лечение выполняется в срочном порядке. Любое промедление или нежелание выполнять рекомендации врача могут привести к опасным осложнениям и поставить жизнь человека под угрозу.

Медикаментозное лечение

Для лечения левожелудочковой недостаточности могут выписываться различные медикаменты:

  • мочегонные препараты выводят из организма избыточную жидкость и приводят в норму работу почек;
  • бета-блокаторы убирают с сердечной мышцы лишнюю нагрузку;
  • ингибиторы АПФ приводят в норму артериальное давление;
  • гликозиды увеличивают объём выбрасываемой крови при каждом сокращении желудочка;
  • нитраты расширяют сосуды и облегчают прохождение крови.

К этому списку могут добавляться другие медикаменты, которые устраняют симптоматику, характерную для острой или хронической формы патологии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах патологии, наличии опасных осложнений, неэффективности медикаментозного лечения и наличия угрозы для жизни рекомендуется оперативное вмешательство. Есть несколько вариантов такого лечения:

  • коронарография приводит в норму проходимость сердечных артерий;
  • стентирование расширяет артерии, которые были повреждены холестериновыми бляшками;
  • протезирование поражённых клапанов восстанавливает их работу и предотвращает отмирание тканей;
  • радиочастотная абляция и лазерное прижигание необходимы для терапии аритмии;
  • пересадка сердца — крайний вариант.

Прогноз

Прогноз при хронической форме патологии напрямую зависит от стадии, до которой успело развиться заболевание. О благоприятном прогнозе можно говорить только на начальных стадиях. Если было выбрано верное лечение, то можно добиться стойкого улучшения здоровья.

Острая форма не позволяет давать положительного прогноза. Присутствует высокий риск возвращения лёгочной отёчности после её устранения. Даже после оперативного вмешательства прогноз нельзя назвать благоприятным, хотя улучшения, несомненно, присутствуют.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности примерно в 88% случаев — это кардиогенный шок. Человек чаще всего умирает из-за несвоевременно оказанной первой помощи.

Профилактические меры

Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:

  • присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
  • правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
  • физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
  • пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
  • вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
  • большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.
Читать еще:  Ангиопатия сетчатки обоих глаз причины симптомы и лечение

Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.

Только вы сами можете спасти себя от опасных сердечных патологий, которые представляют угрозу для жизни. Любая симптоматика требует обращения к врачу и выяснения причины её возникновения.

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Изолированная острая правожелудочковая недостаточность встречается значительно реже, чем левожелудочковая острая сердечная недостаточность. Это связано с тем, что правый желудочек более устойчив к ишемическому поражению из-за более благоприятного соотношения между потребностью его в кислороде и условиями доставки к нему. Поэтому чаще всего правожелудочковая недостаточность возникает спустя какое-то время после развития тяжелой левожелудочковой недостаточности.

При острой правожелудочковой недостаточности отмечаются внезапное повышение центрального венозного давления (набухание вен шеи, повышение уровня пульсации внутренней яремной вены), болезненность и увеличение печени, выраженная одышка без ортопноэ (больные обычно предпочитают лежать), тахипноэ, может отмечаться гипотония или клиническая картина шока.

Чем вызывается острая правожелудочковая недостаточность?

Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего наблюдается при следующих состояниях:

Клиническая картина правожелудочковой недостаточности может развиться при инфаркте правого желудочка, разрыве межжелудочковой перегородки, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных и приобретенных пороках сердца.

Развитие правожелудочковой недостаточности с симптомами застоя может быть обусловлено патологией легочной артерии и правых отделов сердца (обострение хронического заболевания легких с легочной гипертензией, массивная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, дисфункция трикуспидального клапана в результате травмы или инфекции).

Возможно ее развитие при остром или подостром заболевании перикарда, прогрессировании тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца.

Основные несердечные причин: нефрит, нефротический синдром, конечные стадии заболеваний печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды.

Как правило, развитие правожелудочковой недостаточности обусловлено повышением давления в легочной артерии и вовлечением миокарда правого желудочка в зону некроза и периинфарктного повреждения миокарда.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Основные симптомы острой правожелудочковой недостаточности — выраженный венозный застой с большом круге (если нет гиповолемии) и отсутствие застойных явлений в легких.

Клинически правожелудочковая недостаточность проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, появлением периферических и полостных отеков. Отмечается нарастающая тахикардия, снижение артериального давления, цианоз, одышка. Отмечается резкое повышение центрального венозного давления.

На электрокардиограмме острая правожелудочковая недостаточность может проявляться правограммой, острым развитием блокады правой ножки пучка Гисса. «готическим» Р в II, III, aVF

Диагностика

Что проверять и какие анализы делать

В большинстве случаев правожелудочковая сердечная недостаточность выявляется еще на приеме у врача, когда осуществляется грамотный осмотр и расспрос пациента. Но постановка диагноза на этом этапе может быть осуществлена точно не всегда, поэтому в любом случае требуется проведение дополнительных исследований.

При рентгенографии грудной клетки выявляется увеличение размеров сердца, в основном его правых отделов. Если правожелудочковая сердечная недостаточность развилась как осложнение левожелудочковой, то увеличено все сердце. Особенно сильно это выражено во время дистрофической формы заболевания.

Электрокардиография позволяет выявить повышение нагрузки на правый желудочек, что на электрокардиограмме проявляется в виде характерных изменений.

Во время ЭХО-кардиографии можно выявить увеличение размеров и утолщение стенок правого желудочка, а иногда и левого. Также регистрируется пониженный выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. При дистрофической форме недостаточности функции правого желудочка имеет значение также проведение и биохимического анализа крови, в котором отмечаются признаки нарушения обмена веществ. Так, в крови снижается количество белка, за счет чего еще более усиливаются отеки.

Лечение и профилактика

Методы лечения и профилактики

Лечение и профилактика

Правожелудочковая недостаточность неотложная помощь

Лечебные мероприятия при острой правожелудочковой недостаточности

Лечебные мероприятия при острой правожелудочковой недостаточности определяются прежде причинами, которые обусловили ее развитие. Если причиной является интоксикация кардиотропными ядами, то неотложную помощь начинают с дезинтоксикации организма .

Для уменьшения гипоксии при острой правожелудочковой недостаточности проводятся ингаляции кислорода со скоростью 10-15 л / мин через носовые катетеры или с помощью маски через дыхательный аппарат.

При наличии болевого синдрома показаны внутривенные инъекции наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида, омнопона, промедола или фентанила), их комбинации с дроперидолом. При незначительно ощутимом боли можно ограничиться введением 2-4 мл 50% раствора анальгина с 1-2 мл 2,5% раствора дипразина, 1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола. Эти средства можно сочетать также с наркотическими анальгетиками или дроперидолом.

Высокое центральное венозное давление, нормальное или повышенное АД является показанием к кровопусканию и использования быстродействующих диуретиков – фуросемида (внутривенно по 4-8 мл 1% раствора) или кислоты этакриновой (тоже внутривенно 0,05-0,1 г). При этом широко применяют и нитроглицерин (по 1 таблетке сублингвально каждые 5 мин или капельно 1 мл 1% раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).

При острой сердечной недостаточности, если отсутствуют отек легких и массивная тромбоэмболия, показан быстродействующий сердечный гликозид – строфантин (0,3-0,5 мл 0,05% раствора внутривенно медленно). Используют также дофамин (внутривенно 5 мл 0,5% раствора) и добутамин (5 мл 5% раствора разводят в 10-20 мл растворителя, затем изотоническим раствором глюкозы или натрия хлорида доводят до 50 мл, вводят внутривенно со скоростью 20 мкг / кг / мин).

В случае развития шока вводят симпатомиме-тические амины – норадреналина гидротартрат (1 мл 0,2% раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 10-15 капель / мин, при необходимости ее увеличивают. поддерживая систолическое АД на уровне 100-110 мм рт. ст.), мезатон (1 мл 1% раствора в 20-40 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида под контролем АД), глюкокор-тикоиды – гидрокортизон (150-500 мг) или преднизолон (100-150 мг). Возможно введение реополиглюкина (400 мл со скоростью 20-25 мл / мин). Средствами выбора являются также стимуляторы p-адренорецепторов, которые расширяют сосуды легких и уменьшают бронхоспазм, в частности изадрин (1 мл 0,5% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), орципреналина сульфат (2-4 мл 0,05% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-20 капель / мин). При лечении шока предпочтение отдают дофамина (5 мл 4% раствора в 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида внутривенно с начальной скоростью 2-10 капель / мин, постепенно увеличивая ее до 20-25 капель / мин).

Этот препарат не вызывает тахикардии, увеличивает сердечный выброс, меньше, чем но-радреналин, вызывает периферическую сосудосуживающим действием и снижает легочное сопротивление.

Для устранения приступа тахиаритмии используют верапамил (струйно 0,5-2 мл 0,25% раствора в течение 12 мин, еще раз – через 30 мин или капельно со скоростью 5 мг / кг / мин 1 раз в сутки), а пароксизмальной тахиаритмии – кордарон (внутривенно 5% раствор). Применяют также этмозин, аймалин, анаприлин.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии используют лидокаин, новокаинамид, пропранолол, а также препараты калия и магния (калия хлорид, панангин), АТФ, унитиол, аскорбиновую кислоту, пиридоксина гидрохлорид, тиамин.

Лечение тахиаритмической формы мерцательной аритмии проводят сердечными гликозидами в сочетании с антиаритмическими средствами.

При правожелудочковой сердечной недостаточности применяют также венозные жгуты на конечности, кислородные ингаляции, ограничивают прием жидкости и соли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector