Ixzi.ru

Постинфарктный кардиосклероз лечение препараты

Постинфарктный кардиосклероз: причины, проявления, как избежать смерти

Каждый из нас знает о том, что инфаркт миокарда является одним из наиболее опасных состояний человека, которое часто приводит к летальному исходу.

Однако даже если пациенту была вовремя оказана медицинская помощь, инфаркт может в течение долгого времени давать о себе знать неприятными симптомами и заболеваниями, одно из которых носит название постинфарктный кардиосклероз.

Что это такое

Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, который затрагивает миокард: ткань его мышечных волокон замещается соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования.

По статистике, именно кардиосклероз становится наиболее частой причиной смертности и инвалидности людей в постинфарктном состоянии и с разными формами ИБС.

Причины, виды и формы

Самая распространенная причина кардиосклероза – инфаркт миокарда. Характерный рубец формируется через 2-4 недели после поражения тканей, поэтому данный диагноз ставят всем пациентам, перенесшим заболевание.

Немного реже кардиосклероз развивается как осложнение других заболеваний: сердечных миокардитов, атеросклероза, ишемической болезни и миокардиодистрофии.

Постинфарктный кардиосклероз принято классифицировать по распространению патологического процесса. По этому признаку заболевание разделяют на очаговую и диффузную форму.

  • Очаговый постинфарктный кардиосклероз характеризуется появлением в миокарде отдельных рубцов, которые могут быть как крупными, так и мелкими (крупноочаговая и мелкоочаговая форма заболевания).
  • При диффузном кардиосклерозе соединительная ткань развивается по всему миокарду равномерно.

Опасность и осложнения

Основная опасность кардиосклероза заключается в том, что новообразованная ткань не может выполнять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, соответственно, органа не выполняет свою работу в полной мере.

Если патология прогрессирует, миокард начинает сильно расширяться, в процесс вовлекаются различные отделы сердца, вследствие чего развиваются пороки, мерцательная аритмия, нарушение кровотока внутренних органов, отек легких и другие осложнения.

Симптомы

Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза зависят от распространенности патологического процесса и его локализации – чем больше рубец и чем меньше здоровой ткани, тем больше вероятность развития осложнений. Пациентов с этим заболеванием беспокоят следующие симптомы:

  • одышка, возникающая как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя, и усиливается в положении лежа;
  • учащенное сердцебиение и давящие боли в области грудины;
  • цианоз, или посинение губ и конечностей, которое происходит вследствие нарушения процессов газообмена;
  • аритмии, возникающие из-за склеротических изменений проводящих путей;
  • снижение работоспособности, постоянное чувство усталости.

Сопутствующими проявлениями заболевания могут быть анорексия, набухание шейных вен, патогенное увеличение печени, отеки конечностей и скопление жидкости в полостях организма.

Так как постинфарктный кардиосклероз может привести к серьезным последствиям и даже летальному исходу, при любых неприятных ощущениях в области сердца, сбоях сердечного ритма, одышке и других подобных проявлениях, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом-кардиологом (особенно если они сопровождают пациента в постинфарктном состоянии).

Диагностика

После инфаркта миокарда диагноз кардиосклероз ставится автоматически, но иногда случается так, что пациент на протяжении долгого времени не подозревает о наличии заболевания. Для его диагностики используются следующие методики:

  • Внешний осмотр. При прослушивании сердечных тонов можно выявить ослабление первого тона на верхушке, иногда – систолический шум в области митрального клапана и ритм галопа.
  • Электрокардиограмма. Данные исследования показывают очаговые изменения, характерные для перенесенного инфаркта миокарда, а также диффузные изменения миокарда, блокаду ножек пучка Гиса, гипертрофию левого и правого желудочка, дефекты сердечной мышцы.
  • УЗИ сердца. Оценивает сократительную функцию миокарда и позволяет выявить рубцовые образования, а также изменения формы и размеров сердца.

  • Рентгенография. При рентгенографии грудной клетки диагностируется умеренное увеличение объемов сердца, преимущественно за счет левых его отделов.
  • Эхокардиография. Одна из самых информативных методик диагностики постинфарктного кардиосклероза. Она позволяет определить локализацию и объем перерожденной ткани, хроническую аневризму сердца, а также нарушения сократительной функции.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Выполняется после введения изотопа и позволяет отличить очаги измененной ткани, не принимающей участие в сокращении, от здоровой.
  • Ангиография. Исследование проводят в целях определения степени сужения коронарных артерий.
  • Вентикулография. Определяет нарушения движения створок митрального клапана, которое свидетельствует о нарушении функциональности сосочковых мышц.
  • Коронарография. Проводится для оценки коронарного кровообращения и других важных факторов.
  • Лечение

    На сегодняшний день единой методики лечения постинфарктного кардиосклероза не существует, так как функцию пораженного участка восстановить невозможно.

    В качестве консервативных средств для лечения кардиосклероза назначаются следующие препараты:

    • ингибиторы АПФ, которые замедляют процесс рубцевания миокарда;
    • антикоагулянты для профилактики образования тромбов;
    • метаболические препараты для улучшения питания миоцитов;
    • бета-блокаторы, предотвращающие развитие аритмии;
    • мочегонные средства, уменьшающие скопление жидкости в полостях организма.

    В самых сложных случаях применяются хирургические методы лечения: удаление аневризмы вместе с аортокоронарным шунтированием, баллонную ангиопластику или стентирование (в целях улучшения работы жизнеспособных тканей миокарда).

    При рецидиве желудочковой аритмии пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, а при атриовентрикулярной блокаде – электрический кардиостимулятор.

    Очень важна диета (отказ от поваренной соли, алкоголя, кофе, продуктов, содержащих холестерин), контроль выпиваемой жидкости, отказ от вредных привычек и лечебная физкультура. Частью комплексной терапии может также выступать санитарно-курортное лечение.

    Прогноз выживания и профилактика

    Прогноз при данном заболевании зависит от процента поражения тканей, степени изменения сердечной мышцы, а также состояния коронарных артерий. Если кардиосклероз протекает без ярко выраженных симптомов и нарушения сердечного ритма, то прогноз для пациента хороший.

    При осложнениях в виде аритмии и сердечной недостаточности лечение займет значительно больше времени и принесет меньший эффект, а при диагностике аневризмы существует прямая опасность для жизни.

    В качестве профилактических мер необходимо вести здоровый образ жизни и следить за состоянием своего сердца, регулярно проходя электрокардиографию и осмотры у специалиста. При каких-либо проявлениях ишемической болезни, которая может привести к развитию инфаркта, врач может назначить препараты, укрепляющие сердечно-сосудистую деятельность, антиаритмические препараты, витамины (калий, магний и т.д.).

    Постинфарктный кардиосклероз – опасное заболевание, которое зачастую приводит к тяжелым последствиям, вплоть до причины смерти. Но при правильном отношении к собственному здоровью можно не только свести к минимуму его неприятные проявления, но и продлить себе жизнь на несколько десятков лет.

    Почему развивается и как проявляется постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)

    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

    Уровень образования – Специалист

    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

    В группу сердечных заболеваний входит постинфарктный кардиосклероз. Это одна из разновидностей ИБС. В основе лежит замещение функциональной мышечной ткани сердца соединительной. При отсутствии должного лечения кардиосклероз приводит к сердечной недостаточности и преждевременной смерти.

    Развитие постинфарктного кардиосклероза у взрослых

    Не каждый знает, что такое ПИКС. Постинфарктный кардиосклероз — это хроническая сердечная патология, развивающаяся преимущественно на фоне острой формы ИБС. У таких людей уменьшается число мышечных клеток. Это способствует нарушению сократимости миокарда и расстройству кровообращения. У здорового человека сердце работает благодаря сокращению мышечных клеток и генерации нервных импульсов.

    Читать еще:  Учащенное сердцебиение причины лечение лекарства и препараты

    При ИБС наблюдается кислородное голодание тканей. Наиболее опасен кардиосклероз на фоне острого инфаркта, так как при этом формируется участок некроза. Впоследствии он замещается соединительной тканью и выключается из работы. В тяжелых случаях такие люди нуждаются в установке электрокардиостимулятора. Желудочки и предсердия при кардиосклерозе расширяются. Сам орган увеличивается в объеме. Нередко при кардиосклерозе в процесс вовлекаются клапаны.

    Каким бывает кардиосклероз. Виды и классификация

    Выделяют следующие виды постинфарктного кардиосклероза:

    1. Очаговый;
    2. Распространенный (диффузный);
    3. С вовлечением клапанов.

    Опытный кардиолог знает, что чаще всего развивается очаговая форма заболевания. Она характеризуется наличием ограниченного участка соединительный ткани, рядом с которым располагаются функционирующие кардиомиоциты. Очаги бывают одиночными и множественными. Данная патология может быть не менее серьезной, нежели диффузный кардиосклероз. Наиболее опасен кардиосклероз в области левого желудочка сердца, так как там начинается большой круг кровообращения. Реже на фоне инфаркта развивается диффузный кардиосклероз. При нем соединительная ткань распространена равномерно. Причиной может быть обширный инфаркт.

    Основные этиологические факторы и причины

    Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз развивается на фоне острой формы ишемической болезни сердца. К другим причинам развития этой патологии относятся ушиб и ранение сердца, миокардиодистрофия, ревматизм, миокардит. Выделяют следующие факторы риска:

    • атеросклероз коронарных артерий;
    • неправильное питание;
    • нарушение липидного спектра крови;
    • диабет;
    • гипертоническая болезнь;
    • ожирение;
    • нервное перенапряжение;
    • пристрастие к алкоголю и сигаретам.

    Частая причина инфаркта — атеросклероз. При нем в просвете венечных артерий, питающих сердце, образуются бляшки. Они затрудняют кровоток, приводя к острой ишемии. Инфаркт может развиться и на фоне тромбоза, когда перекрыт просвет сосуда. Данная патология выявляется преимущественно у людей старше 40 лет.

    После перенесенного инфаркта образуются рубцы, состоящие из соединительной ткани. Это и есть участки склероза. Данная ткань не способна к сокращению и проведению импульсов. Следствием всего это является уменьшение сердечного выброса. В дальнейшем нарушаются ритм и проводимость.

    Как протекает кардиосклероз

    Данная форма хронической ИБС проявляется следующими симптомами:

    • одышкой;
    • чувством перебоев в работе сердца;
    • кашлем;
    • усиленным сердцебиением;
    • отеками;
    • головокружением;
    • слабостью;
    • снижением работоспособности;
    • нарушением сна;
    • болью в груди.

    Наиболее постоянным признаком болезни является одышка. Она сильнее выражена, если имеется атеросклеротический процесс. Возникает она не сразу, а спустя несколько лет с начала разрастания соединительной ткани. Одышка имеет следующие отличительные признаки:

    • сопровождается кашлем;
    • появляется в положении лежа, при стрессе и физической активности;
    • исчезает в положении сидя;
    • со временем прогрессирует.

    Нередко у больных возникают ночные приступы сердечной астмы. При сочетании кардиосклероза и артериальной гипертензии высока вероятность развития левожелудочковой недостаточности. В данной ситуации развивается отек легких. Если на фоне инфаркта сформировались очаги некроза в области правого желудочка и наблюдается нарушение его функции, то возникают следующие симптомы:

    • увеличение печени;
    • отеки;
    • пульсация и набухание вен на шее;
    • акроцианоз.

    В грудной клетке и околосердечной сумке может накапливаться жидкость. Застой крови в легких на фоне кардиосклероза приводит к появлению кашля. Он сухой и приступообразный. Повреждение нервных волокон проводящих путей приводит к нарушению сердечного ритма. Кардиосклероз становится причиной мерцательной аритмии и экстрасистолии. Наиболее грозными последствиями этого заболевания являются полная блокада и желудочковая тахикардия.

    Обследование при подозрении на кардиосклероз

    Диагноз ставится на основании результатов лабораторных, физикальных и инструментальных исследований, а также сбора анамнеза. Большую ценность имеет история болезни пациента. Заподозрить эту патологию можно при наличии в анамнезе ИБС. При постинфарктном кардиосклерозе лечение проводится после следующих исследований:

    • эхокардиографии;
    • электрокардиографии;
    • позитронно-эмиссионной томографии;
    • ритмокардиографии;
    • коронарографии;
    • рентгенологического исследования;
    • нагрузочных тестов.

    При физикальном осмотре пациента выявляются следующие изменения:

    • смещение верхушечного толчка;
    • ослабление первого тона;
    • систолический шум.

    Ишемический тип кардиосклероза всегда приводит к гипертрофии сердца за счет левых отделов. Это можно выявить при проведении ЭКГ и УЗИ. Электрокардиография позволяет обнаружить очаговые изменения сердечной мышцы, увеличение левого желудочка, признаки блокады ножек пучка Гиса.

    Комплексное обследование обязательно включает проведение тредмил-теста и велоэргометрии. С помощью них оценивается изменение деятельности сердца и общего состояния при физической нагрузке. Все пациентам показано холтеровское мониторирование.

    Консервативное лечение больных

    После того как оформлена история болезни и поставлен диагноз начинается лечение больного. Оно бывает консервативным и радикальным. Лечение преследует следующие задачи:

    • устранение симптомов болезни;
    • облегчение состояния больного;
    • предупреждение осложнений;
    • замедление развития сердечной недостаточности;
    • предупреждение прогрессирования склероза.

    Ввиду того, что сердечная мышца сокращается слабо, показан прием лекарственных препаратов. Наиболее часто применяются следующие группы медикаментов:

    • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Периндоприл);
    • бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол);
    • антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел);
    • нитраты (Нитросорбид);
    • мочегонные;
    • препараты калия (Панангин);
    • лекарства, уменьшающие гипоксию и улучшающие обменные процессы (Рибоксин).

    Ингибиторы АПФ показаны при высоком давлении. Эти лекарства уменьшают вероятность повторных инфарктов. История болезни с ранее перенесенным ОИМ является основанием для изменения образа жизни. Всем больным с кардиосклерозом нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    • исключить физические и эмоциональные нагрузки;
    • вести здоровый и подвижный образ жизни;
    • не пропускать прием лекарств, назначенных врачом;
    • отказаться от спиртных напитков и сигарет;
    • нормализовать питание.

    При миомаляции рацион имеет большое значение. Необходимо исключить жирную и соленую пищу. Особенно это полезно при сопутствующем атеросклерозе. Лечение при кардиосклерозе направлено на замедление прогрессирования сердечной недостаточности. С этой целью используются гликозиды. При этом учитывается стадия ХСН.

    Радикальные методы лечения

    При тяжелом постинфарктном кардиосклерозе причины смерти кроются в нарушении сердечного ритма и выраженном снижении сократимости миокарда. На фоне данной патологии возможно развитие аневризмы. Тяжелобольным может потребоваться установка кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. Первый имплантируется при наличии у человека фибрилляции желудочков и с целью профилактики внезапной остановки сердца.

    В случае развития стойкой брадикардии и полной блокады показан электрокардиостимулятор. Постоянные приступы стенокардии после перенесенного острого инфаркта требуют проведения малоинвазивных вмешательств (шунтирования, стентирования или ангиопластики). В случае формирования аневризмы организуется резекция.

    При запущенном кардиосклерозе может потребоваться пересадка сердца. Выделяют следующие показания к трансплантации:

    1. Снижение сердечного выброса до 20% и менее;
    2. Неэффективность лекарственной терапии;
    3. Молодой возраст.

    Подобная операция проводится людям младше 65 лет. В исключительных случаях пересадка сердца осуществляется в более старшем возрасте.

    Прогноз для здоровья и профилактика

    Прогноз зависит от величины зоны склероза, наличия осложнений и величины сердечного выброса. Он ухудшается при развитии следующих осложнений:

    • острой сердечной недостаточности;
    • желудочковой тахикардии;
    • атриовентрикулярной блокады;
    • аневризмы;
    • тампонады;
    • мерцательной аритмии.

    У больных с кардиосклерозом повышен риск развития тромбоэмболии. Постинфарктную форму кардиосклероза можно предупредить. Профилактические мероприятия направлены на основное заболевание. Для того что снизить риск развития инфаркта, нужно соблюдать следующие правила:

    • своевременно лечить артериальную гипертензию;
    • не злоупотреблять жирной пищей, солью и алкоголем;
    • не курить и не употреблять наркотики;
    • делать психологические разгрузки;
    • ложиться спать не позже 11 часов вечера.
    Читать еще:  Синдром Бругада на ЭКГ: признаки, лечение и симптомы

    При развившемся инфаркте необходимо своевременно обращаться к врачу. В последующем нужно заниматься лечебной гимнастикой, исключить стрессовые ситуации. Реабилитационные мероприятия включают бальнеотерапию, отдых в санатории и постоянное диспансерное наблюдение. Наиболее часто кардиосклероз и инфаркт развиваются на фоне гипертонической болезни. Для предупреждения осложнений необходим пожизненный прием лекарств. Таким образом, кардиосклероз является последствием перенесенного острого инфаркта миокарда.

    Какую опасность таит постинфарктный кардиосклероз, особенности терапии заболевания

    Постинфарктный кардиосклероз – это явление, при котором клетки миокарда после перенесенного сердечного приступа замещаются соединительной тканью. В зависимости от площади исходного некроза зона замещения может быть более или менее обширной, сопровождаться развитием сердечной недостаточности, а также других осложнений или протекать абсолютно незаметно.

    Рассмотрим основные разновидности кардиосклероза, особенности проявления, диагностики, различные методы лечения.

    Разновидности болезни

    Для рубцевания сердечной мышцы требуется 2-4 месяца. После окончания этого процесса врач диагностирует рубец. В зависимости от особенностей внешнего вида различают две формы:

    • мелкоочаговую (диффузную) – формирование множественных участков разрастания соединительной ткани небольшого размера. Развивается после нескольких перенесенных микроинфарктов;
    • очаговую – образование одиночных рубцов, имеющих значительную площадь. Развивается после обширного инфаркта миокарда.

    Кардиосклероз – не заболевание, а лишь осложнение ишемической болезни сердца, не имеет самостоятельного кода МКБ-10. При наличии разрастания соединительной ткани врач вписывает код, соответствующий первопричине – от І21 до І25.

    Симптомы, характерные особенности

    Клинические проявления кардиосклероза зависят от размера, локализации разрастания соединительной ткани. При небольшой площади поражения, хорошем состоянии здоровья пациента в целом, отсутствия нездоровых привычек инфаркт может пройти бесследно. Такой благоприятный исход возможен при сохранении сократительной способности миокарда, возможности оставшихся клеток компенсировать функцию погибших.

    Иногда симптомы отсутствуют, но способность сердца перекачивать кровь снижается. В таких случаях болезнь обнаружит себя, но немного позже. Поэтому пациенты, у которых диагностировано снижение выброса левого желудочка должны регулярно проходить обследования для своевременной фиксации ухудшения состояния. При адекватном лечении, соблюдении рекомендаций врачей бессимптомный период можно растянуть на многие годы.

    Однако нередко разрастание соединительной ткани препятствует нормальной работе сердца. Клинически такой постинфарктный кардиосклероз сопровождается появлением симптомов хронической сердечной недостаточности, различными аритмиями. Признаки заболевания будут зависеть от его серьезности нарушений работы сердца.

    Первые симптомы Признаки ухудшения состояния Тяжелая форма хронической сердечной недостаточности
    Слабость Нерегулярное сердцебиение Боль за грудиной (приступ стенокардии)
    Одышка, усиленное сердцебиение, особенно после физической нагрузки

    Сердечный кашель (из-за развивающегося отёка легких) Учащенное, поверхностное дыхание
    Отек нижних конечностей

    Хрипы Бледность, синюшность кожи, слизистых
    Мышечные судороги (ступни, икры) Поверхностное дыхание Обмороки
    Набор веса
    Учащенное мочеиспускание, особенно в ночной период

    Диагностика

    Если человек знает о перенесенном сердечном приступе, наличие кардиосклероза у него подтверждать не нужно, поскольку это неизбежно. В этом случае диагностика направлена на установление размеров, локализации рубца, а также выявления постинфарктных осложнений. Для этого проводят следующие инструментальные обследования:

    • ЭКГ – графическая запись электрических импульсов, возникающих и распространяющихся в сердце. Если образовавшийся рубец мешает их прохождению, меняется форма, высота зубцов, продолжительность интервалов между ними. При наличии нарушений сердечного ритма (аритмий) врач также их увидит. Однако в тех случаях, когда рубец очень маленький изменений на ЭКГ не выявляют.
    • УЗИ сердца (ЭХО) – распространенный метод визуальные диагностики. При помощи датчика, образующего ультразвуковые волны врач получает картинку различных структур сердца: камер, клапанов, сердечной стенки. Крупные участки кардиосклероза, а также сопутствующие осложнения (аневризма желудочка, недостаточность клапанов, утолщение миокарда, растяжение камер сердца) будут хорошо видны.
    • МРТ сердца – еще один метод визуальной диагностики, позволяющий получить изображение органа. Обычно используется для уточнения данных, если ЭХО оказывается не достаточно.
    • Сцинтиграфия миокарда. Очень точный метод визуальной оценки размеров, особенностей расположения участков кардиосклероза. Для проведения сцинтиграфии в организм человека вводят радиоактивные вещества, которые здоровые мышечные клетки накапливают. Специальный аппарат регистрирует излучение и формирует картинку участков неповрежденной ткани. Области склероза радионуклиды не накапливают, поэтому их легко отличить от остального миокарда.

    Бывает, что патологию выявляют случайно во время планового обследования сердца (ЭХО, ЭКГ). Это связано с тем, что отдельные люди переносят сердечный приступ «на ногах», даже не подозревая о его наличии. Особенно часто такая ситуация наблюдается среди женщин.

    Особенности лечения

    Кардиосклероз не лечится, поскольку это необратимые изменения структуры миокарда. Терапия направлена на предотвращение ухудшения состояния человека, профилактики осложнений, повторного сердечного приступа.

    Лекарственные препараты

    После перенесенного сердечного приступа всем больным назначаются лекарства, которые препятствуют рецидиву заболевания. Часть из них со временем отменяют. Оставшиеся препараты необходимо принимать пожизненно. Не рекомендуется самостоятельно прекращать лечение. Это может спровоцировать развитие осложнений, повторного инфаркта миокарда.

    Основные виды препаратов, применяемых для лечения

    Препарат Действие, режим дозирования
    Аспирин+магний (Кардиомагнил, Магникор, Тромбитал) Назначается все больным пожизненно. Препятствует слипанию тромбоцитов, формированию тромбов
    Клопидогрел (Зилт, Кардогрель, Плавикс) Назначается избирательно, курсом лечения до года. Препятствует тромбообразованию. Противопоказан людям, склонным к развитию кровотечений
    Бета-блокаторы Назначаются людям с недостаточным выбросом левого желудочка пожизненно. Делают сердце более стойким к недостатку кислорода, понижают давление.
    иАПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл), антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан) Назначаются пожизненно большинству больным для снижения давления, улучшения работы сердца.
    Спиронолактон (Верошпирон) Назначается пожизненно пациентам с недостаточностью левого желудочка, нормальной работой почек. За счет мочегонного эффекта выводит из организма излишки жидкости, понижает АД.
    Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) При отсутствии противопоказаний, назначаются всем больным пожизненно.

    Оперативное лечение

    Постинфарктный кардиосклероз лечится хирургически в двух случаях:

    • необходимо наладить сердечный ритм;
    • один из участков миокарда недополучает кислород из-за сужения просвета сосуда.

    Сердечная аритмия убирается установкой электростимулятора или его продвинутой разновидности дефибриллятора-кардиовертера. Оба прибора способны задавать сердцу правильный ритм работы, некоторые из них умеют подстраиваться под активность человека, предупреждать о возникновении аритмий. Дефибрилляторы-кардиовертеры способны генерировать электрический импульс различной силы, в зависимости от типа нарушения работы сердца. Имплантация обоих аппаратов проводится под местным наркозом.

    Ишемию миокарда устраняют посредством стентирования или шунтирования. Первая операция более простая, не требует доступа к сердцу. Просвет сосуда расширяется за счет ликвидации причины узости серией надуваний миниатюрного баллона. Результат закрепляется установкой внутри сердечной артерии каркаса – стента.

    Шунтирование требует открытого доступа к сердцу, поэтому проводится реже. Врач пришивает выше, ниже места сужения дополнительный сосуд. Он становится «объездным» путем для тока крови.

    Диета, образ жизни

    Схема лечения обязательно включает следующие рекомендации:

    • Следите за своим питанием. Рацион должен базироваться на овощах, кашах, нежирном мясе, рыбе, нормализированных молочных продуктах, бобовых, фруктах, орехах. Нужно ограничивать потребление красного мяса, животных жиров, солений, хлеба, сдобы из муки высшего сорта. Желательно полностью исключить жаренное, фаст фуд, копчёности, колбасные, изделия, торты, пирожные с масляным кремом. Подробнее мы писали в статье о диете после инфаркта миокарда.
    • Ежедневно выделяйте время физическим нагрузкам. Это необязательно должны быть занятия спортом, хотя желательно 2-3 раза/неделю делать упражнения дома, плавать, заниматься спортивной ходьбой. В остальные дни достаточно гулять не менее 3 км в неделю.
    • Нормализуйте вес. Лишние килограммы – дополнительная нагрузка на сердце, фактор риска многих заболеваний: атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии. Поэтому нужно стремится к достижению, поддержанию здорового веса.
    • Откажитесь от курения. Любовь к сигаретам многократно повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений. Бросив курить, человек значительно увеличивает шансы на долгую жизнь.

    Возможные осложнения

    Постинфарктный кардиосклероз нередко сопровождается осложнениями разной степени тяжести. По времени возникновения различают:

    • острые (первые 3 дня);
    • подострые (3-14 дней);
    • отсроченные последствия (более 14 дней).
    Острые Подострые Отсроченные
    • блокада атриовентрикулярного, синусного узла;
    • желудочковая аритмия;
    • кардиогенный шок;
    • острая сердечная недостаточность.
    • постинфарктная стенокардия;
    • разрыв межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы, стенки желудочка;
    • регургитация митрального клапана.
    • аритмии;
    • дисфункция левого желудочка;
    • остановка сердца;
    • синдром Дресслера;
    • фибрилляция предсердий;
    • хронический перикардит.

    Лучший способ профилактики осложнений – дисциплинированный прием препаратов, соблюдение рекомендаций врача, регулярные медицинские осмотры.

    Постинфарктный кардиосклероз

    Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — это самостоятельная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Характеризуется образованием в сердечной мышце соединительной ткани, замещающей погибшие кардиомиоциты вследствие перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Данная ткань не может выполнять функции мышечных клеток сердца, что сопровождается нарушением функции органа.

    «Клиника АВС» оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь кардиохирургического профиля. Здесь работают врачи высшей категории, которые при помощи инновационного высокотехнологичного оборудования проводят тщательную диагностику и выполняют операции любого уровня сложности.

    Причины постинфарктного кардиосклероза

    Главная причина постинфарктного синдрома — перенесенный ИМ, а результате которого образуется очаговый некроз сердечной мышцы. Восстановительный процесс сопровождается разрастанием соединительной ткани.

    При ПИКС рубец иногда затрагивает клапаны сердца. Помимо ИМ, к данному состоянию приводит МКД, травмы сердечной мышцы, — встречается гораздо реже. Рубец может иметь разный размер, расположение, что отражается на симптоматике и особенностях нарушения работы сердца.

    Симптомы постинфарктного кардиосклероза

    Симптомы постинфарктного кардиосклероза включают ухудшение насосной функции, нарушение ритма, проводимости, увеличение камер сердца, гипертрофию мышечной ткани с развитием сердечной недостаточности.

    Клинически это проявляется тахикардией, отдышкой, быстрой утомляемостью, приступами удушья, ортопноэ, отечностью ног, акроцианозом, гепатомегалией, перикардитом, набуханием шейных вен, загрудинными болями. Чем больше объем новообразованной ткани, тем интенсивнее выраженность симптомов.

    Виды постинфарктного кардиосклероза

    По размеру и расположению патологического очага врачи классифицируют данное состояние на следующие разновидности:

    Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (значительное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью).

    Атеросклеротический (не разновидность ПИКС, его причина — атеросклероз коронарных артерий, в результате которого сердечная мышца испытывает дефицит кислорода, постепенно повреждаются клетки, замещаются соединительной тканью).

    Нижний (поражение нижней стенки сердца, сопровождается диспепсическими расстройствами; иногда наблюдается вовлечение в патологический процесс правого желудочка).

    Осложнения постинфарктного кардиосклероза

    При обширном поражении ИБС ПИКС может спровоцировать следующие осложнения:

    Аритмия, летальный исход.

    Диагностика постинфарктного кардиосклероза

    Диагностика постинфарктного кардиосклероза включает:

    Коронография и пр.

    ЭКГ — наиболее распространенный и простой метод выявления ПИКС. Он уточняет наличие, расположение рубцов; площадь поражения; сопутствующие кардиологические изменения; нарушения ритма, проводимости; признаки аневризмы. Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ имеет отличительную особенность — глубокий зубец Q.

    Но ПИКС не всегда отражается в заключении данного обследования. Поэтому проводится дифференциальная диагностика постмиокардического кардиосклероза при помощи других методов.

    Высокой информативностью при ПИКС обладает ЭхоКГ. Исследование позволяет обнаружить аневризму сердца (хронизированной формы), увеличенный объем левого желудочка, нарушение сократимости.

    При помощи ПЭТ сердца можно выявить стойкие очаги гипоперфузии. Коронография дает возможность оценить коронарный кровоток. При этом рентгеноконтрастное исследование может показывать достаточно вариабельную картину: как неизмененные коронарные артерии, так и трехсосудистые поражения.

    Лечение и реабилитация

    Лечение кардиосклероза сердца направлено на снижение риска осложнений, нормализацию работы сердца, кровообращения, улучшение качества жизни пациента.

    Для этого может использоваться комплексный подход:

    Немедикаментозное постинфарктное лечение постинфарктного состояния (регулярные, но не слишком интенсивные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, правильное питание с ограничением животного жира, контроль массы тела).

    Лечение постинфарктного кардиосклероза препаратами (иАПФ, нитраты, бета-адреноблокаторы, дезагреганты, мочегонные и др.)

    Операция. При тяжелых поражениях и нарушениях проводимости, ритма иногда необходима ИКД или ЭКС. Если имеются показания, проводят АКШ, стентирование или ангиопластику коронарных артерий. При аневризме необходима ее удаление в сочетании с АКШ.

    Психотерапия. Не все пациенты готовы изменить свою жизнь, когда узнают о диагнозе. В связи с этим важно, чтобы больной осознал, что от образа жизни зависит ее продолжительность и течение болезни. Для этого может понадобиться психотерапевтическая помощь.

    Диспансерное наблюдение. При ПИКС пациент должен наблюдаться у кардиолога не меньше года. Рекомендуется каждый месяц делать ЭКГ в течение полугода после постановки диагноза.

    Спустя полгода пациент направляется на МСЭК, чтобы определить трудоспособность. Предварительно потребуется повести ЭКГ, нагрузочный тест, эхокардиография. Также сдать ряд анализов: общий, биохимия. В последующем электрокардиографию необходимо повторять каждый год.

    Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе

    Прогноз определяется локализацией, обширностью поражений. При больших очагах все равно можно приостановить прогрессирование болезни, продлить пациенту жизнь, сохранить работоспособность, нормализовать самочувствие. Но только при условии, что больной вовремя обратился за врачебной помощью, провел своевременное лечение постмиокардического кардиосклероза, соблюдал все рекомендации врача в восстановительном периоде.

    Профилактика постинфарктного кардиосклероза

    Профилактика направлена на предотвращение повторного ИМ. Для этого необходимы:

    Умеренная физическая активность, коррекция рациона.

    Профилактическое обследование у врача хотя бы 1 р. в год.

    Исключение вредных привычек.

    Ограничение стрессовых факторов.

    Своевременное лечение любых заболеваний.

    Оформляют ли инвалидность больным после постинфарктного кардиосклероза

    Инвалидность получают не все. Многое зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия осложнений, которые вызвала патология. Чтобы определить группу учитываются следующие факторы: стенокардия напряжения, которая подтверждена данными электрокардиографии; особенности нарушения ритма (постоянные, эпизодические); аневризма с тромбозом, также подтвержденная данными ЭхоКГ.

    Кардиологическое отделение «Клиники АВС» занимается диагностикой и лечением патологических изменений сердечной мышцы, сосудов разного калибра, клапанного аппарата. Современное оборудование дает возможность выявлять болезни на ранней стадии развития, благодаря чему удается не допустить развития осложнений. В работе врачи руководствуются принципами доказательной медицины, рекомендациями Минздрава России, собственным клиническим опытом.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector