Ixzi.ru

Острая левожелудочковая недостаточность причины и лечение

Сердечная недостаточность левого желудочка

Каждый год медицинская статистика предоставляет неутешительные данные. Количество людей, у которых диагностируют сердечные заболевания, увеличивается. Наиболее распространенной патологией является левожелудочковая недостаточность. Она встречается чаще у людей пожилого возраста. Важно знать причины ее возникновения, симптомы и то, как оказать помощь человеку, у которого диагностировано данное заболевание.

Симптомы патологии

Это заболевание возникает в случае недостаточной работы сердечной мышцы, которая доставляет кровь к жизненно важным органам. В результате этого организм испытывает кислородное голодание, нехватку питательных веществ и микроэлементов, что приводит к развитию серьезных осложнений.

В кардиологии различают правостороннюю и левостороннюю недостаточность. Каждой из патологий присущи свои симптомы и процесс развития. Левожелудочковая недостаточность возникает на фоне сильного поражения левого отдела сердца. Патологические застои лимфы в легких сопровождаются:

  • нехваткой кислорода;
  • проблематичным дыханием;
  • бронхиальной астмой;
  • отеками легких.

Развитие левожелудочковой недостаточности приводит к нарушению деятельности мозга и внутричерепному давлению. Прогресс патологии наблюдается при таких заболеваниях, как порок сердца, ишемия, кардиомиопатия и сосудистая гипертензия. Ее возникновение является следствием поражения кровеносных сосудов, спровоцированных инфарктом миокарда, анемией, сильной интоксикацией организма наркотическими и алкогольными веществами.

Если у пациента была диагностирована левожелудочковая недостаточность, очень важно выполнять лечение, рекомендованное врачом. Халатное отношение к здоровью в таком случае может стать причиной летального исхода.

Все сердечные заболевания имеют схожие симптомы: боль в груди, которая захватывает левую руку, лопатку и шею. Острая левожелудочковая недостаточность, помимо основных признаков, может еще включать:

  • лихорадку;
  • резкое снижение либо повышение температуры тела;
  • отдышку;
  • скачки артериального давления;
  • приступы аритмии;
  • головокружения, обмороки;
  • наличие синюшности на коже;
  • увеличение печени;
  • сильное увеличение живота в результате скопления лишней жидкости.

Больные с острой формой этого недуга отмечают частое потемнение в глазах, сильную отечность конечностей.

С развитием заболевания его симптомы проявляются сильнее и чаще, как в активном, так и пассивном состоянии человека.

Недостаточность левого желудочка может сопровождаться повышенным пульсом у больного, сильным кашлем, прерывистым дыханием со свистом. Это происходит из-за того, что в результате патологии кровь поступает только в сосуды малого круга. Это приводит к отеку легких. Данное состояние очень опасно для больного, так как может спровоцировать скоротечный летальный исход.

Причины левожелудочковой недостаточности

Острая недостаточность данного типа чаще всего наблюдается у больных старше 60 лет. Но нередки случаи, когда болезнь поражает людей 40-летнего возраста. Развитие данного недуга провоцируют инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Менее вероятными причинами заболевания считаются пороки сердца и кардиомиопатия. Часто у пожилых больных развитие болезни вызвано сахарным диабетом 2 типа, в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Факторами развития заболевания являются нервные перенапряжения, тяжелая физическая работа, которая сопровождается отсутствием полноценного отдыха и переутомлением.

К числу причин, провоцирующих патологию, можно также отнести:

  • острые вирусные заболевания, которые человек переносит на ногах;
  • запущенные пневмонии;
  • прием препаратов, которые могут быть токсичны для сердца и организма в целом;
  • злоупотребление кофе и энергетиками, в составе которых есть большие дозы кофеина.

Человек, имеющий лишнюю массу тела и не соблюдающий здоровый образ жизни, находится в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения сердечного заболевания высока у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курением.

Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта миокарда, а также тяжелой аритмии. При этой патологии резко снижается минутный выброс и количество крови, которая должна поступать в артериальные сосуды.

При развитии заболевания увеличивается нагрузка на сердце, потому как оно всеми силами пытается компенсировать происходящие изменения в сосудистой системе. Сердечная мышца начинает сильнее сокращаться, учащается ее ритм, расширяются капилляры и артериолы, повышаются перфузии тканей. Развитие патологии приводит к растяжению мышц миокарда. Мышечный слой сердца постоянно напрягается, пытаясь вытолкнуть кровь в русло сосудов, что в итоге приводит к его гипертрофии. Именно так возникает сердечная недостаточность, которая характеризуется:

  1. Кислородным голоданием организма. При этом поглощение тканями кислорода происходит только на 30%, при норме в 60-70%. Начинается состояние ацидоза, когда организм требует кислород, а кровеносная система не может его доставить. При наличии данной проблемы у пациента наблюдаются задышки и синюшности кожных покровов;
  2. Отеками. Они развиваются из-за задержки жидкости в организме. Недостаточная работа сердечной мышцы способствует повышению артериального давления и вызывает нарушения белкового обмена, что приводит к уменьшению количества мочи и изменениям ее структуры. Она становится темного цвета и вязкой. Отеки начинаются с нижних конечностей, потом поражают брюшную полость и перемещаются на руки;
  3. Застойными изменениями в органах. При этом уменьшается дыхательная способность, что приводит к бронхитам, пневмониям, кровяным отхаркиваниям. Больные испытывают болевые ощущения в области правого ребра. В результате застойных процессов может развиться гастрит с рвотой и потерей аппетита.

При левожелудочковой недостаточности пациент быстро утомляется, у него снижается умственная и физическая активность, нарушается сон, он становится раздражительным, склонным к депрессивным состояниям.

Типология

Острая левожелудочковая недостаточность – это наиболее частая форма сердечной патологии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Также она встречается среди больных, страдающих пороком сердца, гипертонией, склерозом сосудов головного мозга. Основанием для ее развития выступают нарушения в работе кровеносной системы левого желудочка.

Заболевание характеризуется частичным поступлением крови в аорту и левый желудочек. За счет недостаточного объема крови увеличивается давление левого желудочка, а это, в свою очередь, приводит к увеличению давления в левом предсердии. В это время правый желудочек перекачивает кровь в легочные сосуды, а левый не может справиться с таким объемом по причине ограниченной работы. В результате наступают застойные процессы в легких.

Жидкость проникает в легочные капилляры и альвеолы, образуя отек легких. Приступ у больного развивается скоротечно. Характерное для него время – вечер или ночь. Человек начинает испытывать трудности с дыханием, потом состояние усугубляется приступами удушья. Больной ощущает сильную слабость, которая сопровождается приступообразным кашлем с красноватой пенистой мокротой.

При прослушивании больного отчетливо слышны глухие сердечные тоны, которые проявляются со свистящим выдохом и затрудненным вдохом больного. Все эти симптомы указывают на развитие сердечной астмы, в след за которой у человека развивается цианоз и отмечается наличие сухих хрипов по всем отделам легких. Появляются серьезные проблемы с дыханием, приводящие к сильнейшему отеку легких. Острая левожелудочковая недостаточность – крайне опасное состояние больного, которое может привести к летальному исходу.

Хроническая форма данного недуга, так же как и острая, развивается на фоне заболеваний, которые увеличивают нагрузку на левый желудочек. Но отличием является то, что хроническая левожелудочковая недостаточность развивается не так стремительно, а постепенно, в менее агрессивной форме. Это позволяет пациенту длительное время не испытывать дискомфорта и болевых ощущений. Заболевание в хронической форме способно приводить к венозному застою в тканях легких.

Среди ранних признаков хронической левожелудочковой недостаточности следует выделить:

  1. Внезапное возникновение одышки даже во время пассивного состояния человека. Могут наблюдаться редкие случаи тахикардии, даже в состоянии покоя. Приступы возникают чаще тогда, когда тело человека находится в горизонтальном положении. Это заставляет больных подниматься, принимать сидячее положение и спускать ноги на пол.
  2. Приступы кашля с отделяемой мокротой серого цвета.
  3. Частые проявления тахикардии во время активного или пассивного состояния человека.
  4. Изменение размеров сердца. Оно начинает расширяться влево. При прослушивании можно услышать ритм галопа. У больного учащается пульс, затрудняется дыхание, слышны сильные хрипы во всех частях легкого.

После проведения рентгена и получения снимка у пациента подтверждается наличие застоя в легких, а результаты исследования показателей внешнего дыхания указывают на дыхательную недостаточность. Состояние человека может улучшиться после назначения и приема мочегонных препаратов. После выполнения кардиограммы можно увидеть горизонтальную линию сердца, его гипертрофию и перегрузку левого желудочка. Нередко у больных с хроническим течением болезни отмечается резкое развитие острой левожелудочковой недостаточности, которая проявляется как сердечная астма и отек легкого.

Неотложная помощь: когда она необходима?

Сердечная астма и отек легких, которые возникают на фоне острой левожелудочковой недостаточности, могут привести к инфаркту или летальному исходу. Поэтому задача врача направлена, в первую очередь, на облегчение состояния больного, а потом уже на уменьшение отека легких. После проведения необходимых манипуляций больной должен быть незамедлительно доставлен в кардиологическое отделение.

  1. Голова пострадавшего должна быть высоко поднята. Для этого ему подкладывают еще одну подушку.
  2. Если состояние больного позволяет принять сидячее положение – его садят, а ноги опускают на пол. На них накладывают жгуты с давлением, которое в значительной мере превышает нормальное артериальное. Их используют снова каждые 15 минут, делая между процедурой небольшие перерывы.
  3. Каждые три минуты больной должен рассасывать по 1 таблетке «Нитроглицерина». Всего он должен принять 4 таблетки.
  4. Для того чтобы убрать образование мокроты и пузыристой пены в дыхательных путях, больной проходит процедуру ингаляции, состоящую из кислорода и спирта. Длительность вдыхания парами этила не должна превышать 30 минут. Потом выполняют кислородную ингаляцию в течение 15 минут, после чего опять происходит чередование.
  5. По завершению ингаляции пациенту назначают лекарственные препараты, которые должны снижать артериальное давление, убирать болевой синдром и спазмы бронхов.
  6. При лечении отека легких к препаратам, снижающим давление, добавляют мочегонные средства, которые выводят лишнюю жидкость из тканей и сосудов жизненно важных органов.

Транспортировка больного в карете скорой помощи возможна только после уменьшения застоя в легких. Если не удается быстро добиться должного результата, бригада скорой помощи должна оставаться у больного дома до улучшения его состояния.

Медикаменты для борьбы с заболеванием назначаются для каждого пациента индивидуально. Лечение ни в коем случае не должно быть поверхностным, так как не вылеченная левожелудочковая недостаточность приводит к серьезным осложнениям.

Если же медикаментозная терапия не улучшает состояние больного, рекомендуется проведение хирургической операции. Это может быть кардиомиопластика или установка имплантата – сосуда, который сможет улучшить кровообращение и работу сосудистой системы в целом.

Читать еще:  Нейроциркуляторная дистония причины признаки типы лечение

Обе операции обладают определенными рисками. Но в случае благоприятного исхода больного ждет положительный терапевтический эффект. Результат будет заметным через несколько месяцев после хирургического вмешательства или послеоперационного восстановления. При этом окончательное решение остается за пациентом. И в таком случае сложно обойтись без консультации опытного врача-кардиолога.

Для того чтобы левожелудочковая недостаточность не стала проблемой в пожилом возрасте, нужно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, курением, кофе, энергетиками, заниматься спортом, который не только развивает выносливость, но и укрепляет сердечную мышцу. Очень важно чаще бывать на свежем воздухе, меньше переживать, позитивно мыслить, употреблять только здоровую пищу. Придерживаясь этих правил, организм будет долго оставаться крепким и здоровым.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Левожелудочковая недостаточность: симптомы, лечение, причины

Левожелудочковая недостаточность – это не заболевание, а синдром, который может возникать при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. Это может быть инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз венечных артерий и многое другое.

Этиология

Какие условия необходимы для того, чтобы развилась левожелудочковая недостаточность? Причина может быть в низкой фракции выброса, когда сердце за один цикл перекачивает менее чем сорок миллилитров крови, а также в снижении системного давления. Такие условия могут возникнуть при остром коронарном синдроме, стенозах клапанов, воспалительных заболеваниях миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца и т. д. Иногда причиной может стать недостаточный возврат крови к сердцу по венозной системе.

Как правило, левожелудочковая недостаточность связана с отеком легких, но может встречаться и при анемиях, тиреотоксикозе, опухолях и травмах головного мозга. В этих случаях наблюдается патологическое повышение сердечного выброса.

Связь с инфарктом миокарда

Левожелудочковая недостаточность часто связана с острым инфарктом миокарда. Она может появиться как одновременно с ним, так и несколько дней спустя. Во втором случае патологический процесс обусловлен резкой потерей большого количества кардиомиоцитов.

Сначала фракция выброса может держаться на отметке 70 процентов от должного, так как нарушена диастолическая функция левого желудочка, а не систолическая. В этот же момент наблюдается патологическая регургитация (забрасывание) крови из желудочка в предсердие через митральное отверстие. Причин может быть несколько:

  • повреждение сосочковых мышц;
  • расширение полостей сердца;
  • повреждение клапана.

Острая левожелудочковая недостаточность в первые часы после инфаркта может быть вызвана уменьшением общего объема крови, задержкой воды и ионов в организме, а также проводимыми лечебными мероприятиями.

Патогенез

Левожелудочковая недостаточность – это типический патологический процесс, который начинается с повышения кровяного давления в микроциркуляторном русле легких. Это приводит к пропотеванию жидкости из сосудов в ткани и снижению эластичности органов дыхания. Если давление не снижается, то транссудат попадет в альвеолы и нарушает газообмен, «выключая» заполненные камеры. Перфузия кислорода снижается, организм начинает страдать от гипоксии и гиперкапнии.

Жидкость все прибывает из сосудистого русла в легкие. Она постепенно распространяется из периферии к центру, сужая просвет бронхов, вызывая хрипы и кашель. В этот момент в процесс включается шунтирующая система. Она сбрасывает излишек крови из сосудов микроциркуляторного русла в более крупные вены легких. Это приводит к смешиванию крови с разным содержанием кислорода. Постепенно такая система перестает быть эффективной, и состояние усугубляется. Из-за дыхательных движений жидкость в легких вспенивается и еще больше «забивает» альвеолы, перекрывая доступ воздуха.

Формы

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется в двух клинических формах:

  1. Первая форма наблюдается у больных с повышенным артериальным давлением, недостаточностью клапанов аорты и поражениями сосудов головного мозга. Такая совокупность симптомов дает повышение давления как в большом, так и в малом круге кровообращения, а также большой сердечный выброс. Для того чтобы купировать заболевание в этом случае, нужно уменьшить приток крови к правым отделам, чтобы не перегружать сосуды легких.
  2. Для второй формы характерны классические проявления левожелудочковой недостаточности, а именно: снижение давления и сердечного выброса. Эта форма появляется после инфаркта, при наличии декомпенсированного митрального или аортального стеноза (то есть приобретенного порока сердца), при затяжном течении двухсторонней пневмонии.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Эта патология возникает по тем же причинам, что и острая форма, но только постепенно, поэтому организм успевает приспособиться к изменениям и компенсировать их. Вместо пенной жидкости в легких наблюдается застой венозной крови и снижение скорости кровообращения. Это сказывается на перфузии кровотока и вызывает хроническую гипоксию.

Все начинается с одышки после физической нагрузки и учащения сердцебиения. Затем становится тяжело дышать в положении лежа, особенно по ночам, поэтому пациенты занимают полусидящее положение. К одышке присоединяется кашель с мокротой, в которой виднеются прожилки крови. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, появление дополнительных тонов. На этой стадии болезнь может задержаться на годы. Затем она резко переходит в острую левожелудочковую недостаточность и заканчивается, как правило, летально.

Симптомы

Зная патогенез, можно предвидеть, как будет проявлять себя левожелудочковая недостаточность. Симптомы иллюстрируют три патологических состояния: сердечную астму, отек легких, шок.

  • Кардиальная астма проявляется приступами удушья. Кожа покрывается липким, влажным, холодным потом, наблюдается посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника. Дыхание становится громким, напряженным, слышно сухие хрипы. Сердце бьется очень быстро, артериальное и центральное венозное давление повышено.
  • Отек легких является следующей стадией развития патологического процесса. При аускультации слышно крупно- и мелкопузырчатые хрипы, дыхание булькающее, слышимое на расстоянии. Частота дыхания может превышать 40 раз в минуту (в два раза больше нормы). У пациентов появляется кашель с розовой пенистой мокротой.
  • Шок – это терминальная стадия отека легких. Дыхание становится все более поверхностным, пенистая жидкость заполняет не только легкие, но и трахею и виднеется в уголках губ. Давление резко падает, а сердцебиение, наоборот, растет. Когда легкие полностью заполняются жидкостью, человек погибает.

Классификация

Левожелудочковая недостаточность, появившаяся после острого инфаркта миокарда, может быть классифицирована по клиническим признакам и результатам инструментальных исследований на 4 стадии.

  1. Нет видимых признаков сердечной недостаточности.
  2. Имеются влажные хрипы, появляется патологический третий тон и признаки венозного застоя в легких.
  3. Выраженный отек легких, крупнопузырчатые хрипы выслушиваются более чем над половиной легочных полей.
  4. Кардиогенный шок. Давление падает ниже 90, снижает диурез, кожа бледнеет, а затем синеет, появляется холодный пот.

Вторая классификация, тоже имеющая четыре степени левожелудочковой недостаточности, основана на характере хрипов, температуре и влажности кожи:

  1. Хрипы сухие, пот отсутствует. Застоя в легких нет.
  2. Хрипы влажные, но пациент по-прежнему сухой. Нет снижения диффузии газов в легких, но есть застойные явления.
  3. Появляется холодный пот, но хрипы остаются сухими. Перфузия газов снижается, но венозного застоя в легких нет.
  4. Холодный пот и влажные хрипы. Декомпенсация левожелудочковой недостаточности.

Диагностика

Признаки левожелудочковой недостаточности должны насторожить врача еще до разговора с пациентом. Как только человек зайдет в кабинет (или приедет на скорой помощи), кардиолог тут же услышит шумное дыхание, хрипы, одышку. Пациент будет жаловаться на появление розоватой мокроты после сухого кашля, кровохарканье, постоянный страх умереть. Важной деталью будет то, что для облегчения симптомов он вынужден садиться. После опроса начинается физикальное обследование. Доктор выслушивает тоны сердца, определяет наличие патологических звуков и шумов, аритмии, дефицита пульса на периферических артериях. В процессе этих манипуляций врач мимоходом оценивает температуру и влажность кожи.

Следующий этап – инструментальная диагностика. Сначала снимают электрокардиограмму, на которой четко определяется изменение ритма и перегрузка левых отделов сердца давлением, расширение его полостей. На рентгеновском снимке кардиолога интересует конфигурация тени сердца, сглаженность его талии и набухание желудочков, а также признаки застоя крови в легочном русле. Этот метод используется для верификации диагноза и исключения других пульмонологических патологий.

УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца проводят для выявления нарушений в структуре сердца, а также изменении его функций: появление патологического тока крови, изменение клапанов, образование аневризм и тромбов. Кроме того, этот метод позволяет определить фракцию выброса и давление в полостях сердца, толщину его стенки и размер камер.

Из лабораторных исследований врач может назначить определение мозгового натрийуретического пептида в крови. Это необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить наличие у пациента хронической сердечной недостаточности, так как симптомы заболеваний сходны.

Лечение

Поддается ли терапии левожелудочковая недостаточность? Лечение состоит в основном из реанимационных мероприятий и проводится в палатах интенсивной терапии. Она направлена на улучшение сокращения миокарда, устранение тахикардии и снижение тонуса сосудов. Кроме того, необходимо предотвратить появление тромбов и улучшить выведение жидкости. Для этого выполняют следующие мероприятия:

  • Пациенту делают ингаляции увлажненным кислородом со скоростью 6-7 литров в минуту.
  • Обязательно катетеризируют центральную вену, чтобы можно было мониторить ЦВД (центральное венозное давление). Это помогает врачу правильно подобрать медикаментозную терапию.
  • Обязательно нужно с равными промежутками проверять пульс и артериальное давление, а также количество мочи (скорость уменьшения отеков).
  • Если наблюдается значительное образование пены, то кислород подается с этиловым спиртом. Такие ингаляции нужно чередовать с вдыханием воздуха, чтобы не обжечь слизистую.

  • Медикаментозную терапию начинают с введения сердечных гликозидов и спазмолитиков. Это улучшает сократимость миокарда и кровоток в легких. Кроме того, пациентам показан морфин. Он одновременно успокаивает, снимает боль и расширяет мелкие сосуды легких.
  • Если давление остается высоким, то рекомендуют вводить блокаторы адреналиновых рецепторов. Иногда для этой цели используют жгуты или тугое бинтование конечностей. Такая манипуляция препятствует оттоку венозной крови, сохраняя артерии свободными.
  • Для снижения отеков и уменьшения нагрузки на сердце проводят форсированный диурез.

Профилактика

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность может возникнуть как спонтанно, так и являться декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, поэтому важно тщательно выполнять предписания врача, регулярно принимать таблетки и вести правильный образ жизни. Важно соблюдать диету, выполнять умеренные физические нагрузки (которые не усугубляют одышку), максимально избегать стрессовых ситуаций (при необходимости принимать легкие седативные препараты), отказаться от вредных привычек.

Читать еще:  Мерцательная аритмия сердца лечение таблетки

Прогноз

Помощь при левожелудочковой недостаточности должна быть оказана как можно быстрее, так как смертность от этого заболевания высока. Даже в условиях специализированного стационара она достигает 20%.

Прогноз для таких больных неблагоприятный. В течение года после постановки диагноза умирает около 10% больных с первой или второй стадией и практически 50% пациентов – с третьей.

Как проявляется, лечится и какие осложнения может вызывать левожелудочковая сердечная недостаточность

Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.


Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.

Причины патологии

Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:

  • инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
  • высокое давление, которое носит постоянный характер;
  • аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
  • воспаление в сердечных тканях;
  • расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
  • поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
  • ишемия;
  • травмы головы;
  • сложные операции;
  • повреждение лёгочной артерии;
  • коронарный синдром, переросший в острую форму;
  • нефрит;
  • многие патологии лёгких;
  • заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
  • воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.

Механизм развития болезни

Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения. Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность. Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.

По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.

При таком положении вещей в перибронхиальных и периваскулярных пространствах происходит инфильтрация серозной жидкостью. Следствием являются высокое лёгочное сопротивление и низкий обмен. Жидкость может попадать в бронхиолы, вызывая сужение дыхательных путей.

Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.

Характеристика и симптомы недуга

В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:

  • на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
  • среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
  • терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:

  • отёчность ног;
  • нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
  • синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
  • бледность или синюшность губ;
  • низкое количество мочи.

По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

Острая форма патологии

При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:

  • одышка, которая со временем перерастает в удушье;
  • сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
  • пенистая мокрота во время кашля;
  • выделение розовой пены через рот и нос;
  • хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
  • вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
  • нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
  • ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.

Первая помощь при острой форме

Во время приступа острой левожелудочковой недостаточности должна быть оказана неотложная помощь. Правильные действия могут спасти человеку жизнь. Неотложная помощь заключается в следующем:

  • вызываем бригаду скорой помощи;
  • обеспечиваем беспрепятственный доступ свежего воздуха (расстёгиваем тугую одежду, открываем окно);
  • позволяем человеку принять сидячее или полусидящее положение, ноги должны быть опущены вниз;
  • даём лекарство, которое больной обычно принимает (от высокого давления, сердечных болях, при тахиаритмии).

Врач скорой помощи выполняет следующие действия:

  • подача увлажнённого кислорода через маску или через этиловый спирт, который убирает пену;
  • внутривенное введение антиаритмиков, нитратов, «Фуросемида», гипотензивных препаратов;
  • введение «Дроперидола» применяется для подавления дыхательного центра, что позволяет снизить одышку.

Методы диагностики

Уже стало традицией начинать раздел о методах диагностики с определения кода по МКБ10. В международной системе классификации болезней (МКБ10) для ОЛЖН выделен отдельный код. Это заболевание относится к пункту сердечной недостаточности, для него выделен отдельный подпункт I50.1. Именно такой код будет значиться на истории болезни после установления диагноза левожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность выявляется уже во время первичного осмотра. Жизнь человека при такой патологии находится под угрозой, потому медицинский персонал быстро реагирует и оказывает необходимую помощь.

Анализ жалоб и анамнез — не единственные методы диагностики. Аускультация также является обязательной процедурой, в ходе которой выявляется проблема. При наличии левожелудочковой недостаточности по всему лёгочному полю или в нижних его отделах прослушиваются хрипы. Они могут быть сухими или влажными. При наличии только сухих хрипов нередко устанавливается ошибочный диагноз. Подобная симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрома и астмы.

Для уточнения диагноза врач должен изучить дополнительные моменты, которые позволят отделить астму от сердечной патологии. Отёк лёгких, который неразрывно связан с левожелудочковой недостаточностью, может возникать на фоне прошедшей кардиологической патологии, употребления сердечных препаратов. Также при отёчности лёгочной системы сухие хрипы приобретают свистящий характер, они хорошо слышны на выдохе даже без использования специального медицинского инструмента.

При астме и левожелудочковой недостаточности одышка также отличается. В первом случае наблюдается экспираторная одышка, которая характеризуется тяжёлым выдохом. В случае возникновения отёка затрудняется вдох, а одышка носит инспираторный характер. Ситуация усложняется при наличии смешанной одышки, которая является распространённым явлением.

Измерение пульса и показателей давления — следующий шаг, который выполняется при диагностировании левожелудочковой недостаточности. Затем следует использование пульсоксиметра, который определяет уровень кислорода в крови. Для такого недуга характерно снижение показателя до 95% и ниже. Содержание кислорода в крови на уровне 80% является показанием к неотложной госпитализации.

Не обходится диагностирование без ЭКГ. Результаты этой процедуры позволят отметить перегрузку правого желудочка, зафиксировать нарушения сердечного ритма, выявить признаки ишемии и некроза миокарда. Последние факторы свидетельствуют о развитии острого инфаркта. В некоторых случаях выполняется рентгенография лёгких.

Лечение

Если у человека диагностируется левожелудочковая недостаточность, лечение выполняется в срочном порядке. Любое промедление или нежелание выполнять рекомендации врача могут привести к опасным осложнениям и поставить жизнь человека под угрозу.

Медикаментозное лечение

Для лечения левожелудочковой недостаточности могут выписываться различные медикаменты:

  • мочегонные препараты выводят из организма избыточную жидкость и приводят в норму работу почек;
  • бета-блокаторы убирают с сердечной мышцы лишнюю нагрузку;
  • ингибиторы АПФ приводят в норму артериальное давление;
  • гликозиды увеличивают объём выбрасываемой крови при каждом сокращении желудочка;
  • нитраты расширяют сосуды и облегчают прохождение крови.

К этому списку могут добавляться другие медикаменты, которые устраняют симптоматику, характерную для острой или хронической формы патологии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах патологии, наличии опасных осложнений, неэффективности медикаментозного лечения и наличия угрозы для жизни рекомендуется оперативное вмешательство. Есть несколько вариантов такого лечения:

  • коронарография приводит в норму проходимость сердечных артерий;
  • стентирование расширяет артерии, которые были повреждены холестериновыми бляшками;
  • протезирование поражённых клапанов восстанавливает их работу и предотвращает отмирание тканей;
  • радиочастотная абляция и лазерное прижигание необходимы для терапии аритмии;
  • пересадка сердца — крайний вариант.

Прогноз

Прогноз при хронической форме патологии напрямую зависит от стадии, до которой успело развиться заболевание. О благоприятном прогнозе можно говорить только на начальных стадиях. Если было выбрано верное лечение, то можно добиться стойкого улучшения здоровья.

Острая форма не позволяет давать положительного прогноза. Присутствует высокий риск возвращения лёгочной отёчности после её устранения. Даже после оперативного вмешательства прогноз нельзя назвать благоприятным, хотя улучшения, несомненно, присутствуют.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности примерно в 88% случаев — это кардиогенный шок. Человек чаще всего умирает из-за несвоевременно оказанной первой помощи.

Профилактические меры

Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:

  • присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
  • правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
  • физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
  • пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
  • вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
  • большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.

Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.

Читать еще:  Аутоиммунная тромбоцитопения: причины, диагностика, лечение

Только вы сами можете спасти себя от опасных сердечных патологий, которые представляют угрозу для жизни. Любая симптоматика требует обращения к врачу и выяснения причины её возникновения.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность – тяжелое состояние, обусловленное декомпенсацией патологии сердца и требующее неотложной медицинской помощи. В структуре смертности кардиологических больных это заболевание является первым среди причин летального исхода. Каковы основные причины, симптомы, методы диагностики, как лечится левожелудочковая недостаточность – информация об этом далее в статье.

Факторы риска

Острая сердечная левожелудочковая недостаточность возникает в результате того, что сложные патогенетические механизмы вызывают первичную гипертензию (повышение давления) в малом круге кровообращения. Факторами риска декомпенсации тяжелой сердечной патологии являются физическое или эмоциональное перенапряжение, перегрузка жидкостью сосудистого русла, инфекции и т.д.

Развитие недостаточности сердца связано с нарушением систолической или диастолической функции, которая вызывается различными причинами. Для того чтобы понять патогенетический механизм следует вспомнить некоторые аспекты анатомо-функциональных особенностей сердца.

Сердце – мышечный «насос», непрерывно перекачивающий кровь по 2 кругам кровообращения – большому и малому. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при затруднении работы левых отделов (предсердия и желудочка) сердца и обусловлена перегрузкой малого круга кровообращения (МКК).

Упрощенно схему МКК можно описать следующими последовательными этапами циркуляции крови по сердечно-сосудистой системе:

  1. Правый желудочек.
  2. Легочный ствол.
  3. Правая и левая легочные артерии.
  4. Артерии, артериолы, капилляры бронхо-легочной системы.
  5. Венулы и вены.
  6. Левое предсердие.

Обогащенная кислородом кровь через митральный клапан, во время диастолы, попадает в левый желудочек, а оттуда в систолу, выталкивается в аорту.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • длительное оперативное вмешательство;
  • инфекции;
  • гипертоническая болезнь;
  • избыток жидкости в организме;
  • бронхиальная астма;
  • тяжелые болезни почек;
  • прием некоторых медикаментов;
  • врожденная и приобретенная патология клапанной системы;
  • болезни эндокринной системы.

Под неблагоприятным воздействием происходит обратный заброс, переполнение и перегрузка объемом левого предсердия и легочного сосудистого русла. Это вызывает отек межклеточных пространств, реактивное сужение просвета бронхов, вспенивание протеинового содержимого альвеол. Все это приводит к развитию клинической картины сердечной астмы и отека легких.

Причины возникновения

Причины острой левожелудочковой недостаточности имеют кардиальную (сердечную) и некардиальную природу. К причинам, обуславливающим развитие этой патологии, относят:

  • хроническую сердечную недостаточность в фазе декомпенсации;
  • инфаркт миокарда;
  • расслоение аорты;
  • тампонада сердца;
  • инфекционное поражение артерий и клапанов;
  • тяжелый острый миокардит;
  • приступ аритмии;
  • гипертонический криз.

К факторам, не затрагивающим анатомические структуры сердца, но существенно влияющим на его работу с развитием недостаточности, относят:

  • нарушение лечебной тактики (передозировка препаратов, несоблюдение ритма и кратности приема лекарств);
  • перегрузку жидкостью (особенно при внутривенных вливаниях);
  • злоупотребление алкоголем;
  • опухоль коры надпочечников (феохромоцитому);
  • почечная недостаточность;
  • тяжелая патология легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, туберкулез);
  • инсульт;
  • сепсис.

Кроме этого, такие состояния, как анемия тяжелой степени и тиреотоксический криз вызывают синдром усиленного сердечного выброса, что тоже негативно сказывается на состоянии левого желудочка.

Какой бывает

Острая левожелудочковая недостаточность согласно этиологическому фактору или по происхождению может быть первичной и обострением хронической недостаточности. К первичной сердечной недостаточности приводят:

  • острый нефрит (воспаление тканей почек);
  • острый инфаркт миокарда;
  • гипертонический криз.

А среди острых проявлений хронической левожелудочковой недостаточности выделяют:

  • митральные пороки сердца;
  • пороки аортального происхождения;
  • застой крови в МКК при хронической недостаточности сердца;
  • аневризма левого желудочка.

По клиническому течению, согласно новым рекомендациям общества кардиологов, сердечная недостаточность (СН) может быть:

  • острая декомпенсированная (впервые возникшая, обострение хронической СН);
  • гипертензивная – симптомы сердечной недостаточности сочетаются с артериальной гипертензией;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • СН сочетающаяся с высоким сердечным выбросом (чаще при инфекциях).

При учете клинического течения совместно с данными рентгенографии острая СН подразделяется на 4 степени тяжести:

  1. Клинических признаков СН нет.
  2. Появление симптомов и рентгенологических признаков, соответствующих сердечной астме.
  3. Развернутая картина отека легких.
  4. Кардиогенный шок с падением артериального давления.

На основании систематического наблюдения за особенностями клинического течения, в зависимости от объема крови, который выталкивается левым желудочком, выделяют левожелудочковую СН с высоким или низким сердечным выбросом.

Симптомы

В момент, когда развивается острая левожелудочковая недостаточность помощь должна оказываться согласно клиническому варианту, для каждого из которых имеются свои особенности.

Предвестники и острые формы левожелудочковой недостаточности проявляются в виде:

  • усиление или появление одышки;
  • вынужденное положение тела (ортопноэ), облегчающее состояние;
  • саднение за грудиной при физической нагрузке;
  • кашель при смене положения тела;
  • появление хрипов в нижних отделах легких.

При застое в легочных сосудах и их повышенном напряжении происходит пропотевание жидкости из кровеносного русла в межклеточную ткань (интерстиций). Именно интерстициальный отек легких лежит в основе развития сердечной астмы, которая имеет следующие клинические проявления:

  • ночной приступ удушья;
  • одышка в сопровождении болей за грудиной;
  • ортопноэ;
  • участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
  • липкий, холодный пот на лице и груди;
  • цианоз (посинение) носогубного треугольника, губ, шеи, кончиков пальцев;
  • сухие и влажные хрипы в легких;
  • пульс учащенный и аритмичный.

Если не оказывается помощь или лечение неэффективно, развивается следующий вид проявления левожелудочковой недостаточности – отек легких, для которого характерны такие симптомы, как:

  • внезапность возникновения;
  • клокочущее дыхание;
  • ощущение страха смерти;
  • влажные хрипы, слышимые на расстоянии;
  • выделение бело-розовой пенистой мокроты;
  • над всеми легкими выслушиваются влажные хрипы.

Если развивается острая левожелудочковая недостаточность отек легких должен купироваться незамедлительно, так как тяжелое нарушение дыхания приводит к острому кислородному голоданию всего организма. Это критическое состояние, приводящее к летальному исходу в короткий срок.

Диагностика

В основе диагностических мероприятий, направленных на подтверждение диагноза, лежит сбор объективных данных, в особенности аускультативных (при выслушивании легких стетоскопом).

Из дополнительных лабораторных и инструментальных методов используют следующие:

  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭХО-кардиоскопия с допплерографией;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование газового состава крови;
  • общие анализы крови и мочи;
  • исследование свертывающей системы и D-димера.

При записи ЭКГ выявляется ряд характерных изменений, которые подтверждают декомпенсацию патологического состояния. На кардиограмме в соответствующих повреждению отведениях регистрируются изменения изолинии.

Рентгенография позволяет оценить наличие и степень поражения легочной ткани, смещение сердечной границы, увеличение или смещение границ сердца и средостения.

ЭХО-кардиоскопия проводится с помощью узи-датчика с функцией измерения скорости и объема кровотока по сосудам (допплер). Это исследование помогает визуализировать место повреждения, клапанный аппарат, измерить объемы камер сердца, толщину сердечных стенок, скорость и величину кровотока, фракции выброса.

Биохимический анализ крови подразумевает выявление и количественную оценку веществ, которые являются маркерами острой сердечной патологии. Среди биохимических показателей учитывают общий белок, АЛТ и АСТ, креатинфосфокиназу, гаптоглобин, креатинин, калий, натрий, мочевина, сахар.

Газы крови позволяют определить степень снижения кислорода в крови и повышения углекислого газа. Критерии этих показателей отражают тяжесть гипоксии – кислородного голодания и помогают контролировать состояние больного, эффективность терапевтических мероприятий.

Лечение на разных стадиях

Если развивается острая левожелудочковая недостаточность неотложная помощь должна оказываться еще до приезда скорой помощи. Алгоритм действий при этом следующий:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Расположить больного полусидя.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  4. Расстегнуть ворот рубашки, ослабить ремень.
  5. По возможности успокоить, дать выпить Валосердин, Валокардин, Корвалол.
  6. Измерить и зафиксировать артериальное давление и пульс, делать это каждые 10 минут.
  7. При систолическом (верхнем) давлении выше 100 мм рт.ст. предложить рассосать под языком таблетку Нитроглицерина.
  8. Наложить на бедра (на 15-20 см ниже паховой складки) жгуты, ослаблять их каждые 15 минут.
  9. При потере сознания придать безопасное положение на боку.
  10. Очистить рот от пены.
  11. При отсутствии дыхания и сердцебиения начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Острая левожелудочковая недостаточность лечение которой необходимо проводить в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации абсолютное показание к госпитализации в стационар кардиологического или терапевтического профиля.

Лечебные мероприятия, направленные на купирование этого патологического состояния, заключаются в таких методах, как:

  • кислородотерапия – ингаляции подогретого увлажненного кислорода через маску или носовые канюли, при отеке легких, пропущенного через пеногаситель – этиловый спирт;
  • введение наркотических анальгетиков (Морфина), которые обеспечивают седативный (успокоительный) и обезболивающий эффект;
  • внутривенное введение Нитроглицерина;
  • использование диуретиков (Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота);
  • назначение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон, Дигоксин);
  • кардиоверсия – применяется при трепетании или мерцании предсердий.

Для успешной терапии острой СН, вызванной внесердечной патологии важно установить и устранить причину ее вызывающую. При продолжающемся воздействии негативного фактора лечебные мероприятия оказываются неэффективными, что приводит к скорой гибели.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании редко бывает благоприятным и несмотря на достижения современной реаниматологии очень часто отек легких является причиной летального исхода. Во многом прогноз зависит от следующих факторов:

  • этиологии развития СН (остро возникшая или декомпенсация хронической сердечной недостаточности);
  • объема поражения сердечной структуры при кардиогенных причинах;
  • возможности быстрого купирования внесердечной причины СН (пневмония, сепсис, тиреотоксический криз);
  • возраст;
  • наличие сопутствующей патологии.

Левожелудочковая недостаточность, возникающая как преходящее состояние, имеет более благоприятный прогноз, который зависит от объема и своевременности медицинского вмешательства. Часто острая СН сопровождается массивным повреждением сердца и переходит в хроническую форму.

Профилактика заболевания

В основе профилактики развития острой левожелудочковой недостаточности лежит приверженность к неукоснительному соблюдению назначений врача. Важно исключить все провоцирующие факторы, которые способствуют повреждению сердечно-сосудистой системы.

К мерам профилактики болезней сердца можно отнести такие мероприятия, как:

  • отказ от курения;
  • исключение употребления алкогольсодержащих напитков;
  • соблюдение диетотерапии (ограничение богатых холестерином продуктов, жирных, жареных, консервированных блюд, кофе, кондитерских изделий, животных жиров);
  • выполнение ежедневно посильных физических упражнений (бег трусцой, йога, скандинавская ходьба, плавание);
  • исключение стрессовых ситуаций и нервно-эмоциональных переживаний;
  • ограничение физического перенапряжения.

Острая левожелудочковая недостаточность в основе развития имеет кардиальные и некардиальные причины, которые вызывают гипертензию в малом круге кровообращения. Основными проявлениями патологии является сердечная астма и ее осложнение – отек легких. Своевременное оказание неотложной и специализированной помощи при острой сердечной недостаточности влияет на прогноз болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector