Ixzi.ru

Острая коронарная недостаточность причины симптомы и лечение

Коронарная недостаточность: что такое, причины, симптомы, лечение

Что такое коронарная недостаточность? Недостаточный приток

Коронарная недостаточность появляется из-за сильного уменьшения или полнейшего прекращения кровяного движения по коронарным сердечным артериям, причиной этому может быть спазм, сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбами, субэндотелиальными кровоизлияниями, разрастанием соединительной ткани при воспалительном процессе или сужение просвета из-за сдавливания артерии извне опухолью или чужеродным телом и т.п.

Очень редкой причиной коронарной недостаточности, является врождённая патология шунта между коронарными сердечными артериями и лёгочными артериями, по этому шунту сбрасывается кровь из коронарных артерий в артерии маленького круга обращения крови, в котором давление крови меньше. Коронарная недостаточность различается на острую и хроническую.

Острая коронарная недостаточность это внезапное нарушение прохода коронарных артерий, приводит к развитию инфаркта миокарда сердца. Хроническая коронарная недостаточность прогрессирует медленно — сужение просвета коронарных артерий клинически проявляет себя приступом стенокардии или похожими заболеваниями, которые сначала проявляют себя только при существенных физических нагрузках на сердце, а по мере усугубления коронарной недостаточности даже при небольших нагрузках ощущается больным вплоть до приступов в покое.

Иногда бывает так называемая относительная коронарная недостаточность, это отставание в развитии системы сосудов миокарда из-за увеличенной массы, связанной с гипертрофией.
Коронарная недостаточность является патогенетическим фундаментом для ишемической болезни, но не тождественной этому заболеванию, т.к. присутствует и при разных заболеваниях поражающих коронарные артерии (коронарит при миокардите, васкулит, аортальные пороки сердца и т.п.).

В основном выделяют три главных клинических симптома при коронарной недостаточности:
1. Стенокардия (или ее эквивалент).
2. Очаговая дистрофия миокарда.
3. Инфаркт миокарда.

В некоторых случаях коронарная недостаточность проходит латентно и что бы ее распознать необходимо специальное обследование пациента.
При амбулаторных практиках присутствие хронической коронарной недостаточности объективно подтверждается по изменённой ЭКГ при проведении нагрузочной пробы. По степени физической нагрузки, при которой изменяется ЭКГ и судят о величине тяжести коронарной недостаточности.

Симптомы хронической коронарной недостаточности, косвенные признаки.

Самые частые, а иногда единственные её симптомы это ощущения боли сердца или боли за грудной клеткой – грудная жаба или стенокардия. К симптомам стенокардии напряжения относится боль, продолжающаяся до 10 мин.

Если боль, появляется при физических или психических перенапряжениях, длится более 10 мин., то можно предположить разные по размеру очаговые изменения миокарда или боль совсем не является следствием патологии коронарной недостаточности. Редко, но приступы боли длительностью до 2-3 часов не провоцируют инфаркт миокарда.

Наличие такого симптома, как боли при коронарной недостаточности обладает в основном приступообразным характером – внезапное появление из-за воздействия физических, иногда психических перегрузок. Самыми обычными факторами — провокаторами являются: ходьба в быстром темпе, лестничный подъём, большое употребление еды.

Боль возникающая из-за коронарной недостаточности, можно заметить у людей наиболее часто в зимний период, в холодную погоду.
Физические нагрузки ухудшают состояние пациента, из-за этого он малоподвижен. Цвет лица становится бледнее, замедляется дыхание превращаясь в поверхностное и возникает повышенная потливость. Тем самым проявляют себя симптомы коронарной недостаточности:
• желания к мочеиспусканию и дефекации;
• расстройства в виде диспепсии — икота, тошнота, рвота и высокая саливация;
• сильный выход газов;
• большой выход светлой мочи.

Не один из выше перечисленных симптомов сопровождения коронарной недостаточности не представляется для неё специфическим и могут быть у инфаркта миокарда и функциональных расстройств.

У нестарых людей коронарная недостаточность в хроническом виде не каждый раз сопровождается обычными для данной болезни симптомами. Для этого им надо обращать пристальное внимание на появление странных признаков, главным образом если разговор происходит о болевом ощущении в районе левой части грудины. Очень часто «молодёжи», страдающей атеросклерозом или коронарной недостаточностью атеросклеротического происхождения, на вид можно дать больше лет, чем на самом деле. Само собой, что данные симптомы обладают весьма косвенным диагностическим значением.

Причины развития хронической коронарной недостаточности

Прогрессирование тяжелой коронарной недостаточности зависит от резкого нарушения прохода венечных артериальных сосудов из-за спазмов, тромбоза и эмболии.

Метаболизм не подверженных ишемии районов сердечной мышцы при этом растёт, что порождает рост кровяного движения в не пораженных смежных венечных артериях. В этом случае происходит перераспределение кровотока по неишемизированным участкам и увеличение ишемии в районах пораженных сосудов.

Причинами некоронарогенной коронарной недостаточности могут быть процессы патологии, которые сопровождают уменьшение минутного сердечного объема и давления перфузии в сфере венечных сосудов. Даже при большой вазодилатации здоровые венечные сердечные артерии не в состоянии насытить метаболические нужды миокарда. Развитие острой или хронической коронарной недостаточности зависит от временной интенсивности действия тех или других факторов.

Хроническая коронарная недостаточность возникает при патологии сердечных венечных сосудов, уменьшение просвета и их расширения. В большом количестве случаев коронарная недостаточность обуславливается атеросклеротическими поражениями венечных артерий сердца, но возможна связь с воспалительными деформациями, рубцовым поражением и инфильтрацией. Есть свидетельства возникновения острой и хронической коронарной недостаточности в результате механической (без проникновения) травмы органов грудной полости (удар, сдавливание). При получении травм возможны эмболии сердечных венечных артерий, разрывы венечных артерий, кровоизлияния, появление аневризмы сердца и сосудов. Прямой и зависимой параллели между категорией сужения венечных сосудов сердца и возникновением хронической коронарной недостаточности нет.

Лечение коронарной недостаточности

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В комплексную терапию недостаточности коронарного обращения крови включает в себя:

1) Основные мероприятия по лечению коронарной недостаточности:
— борьба с факторами риска ишемического сердечного заболевания (правильное соотношение работы и отдыха, проведение занятий лечебной физкультурой, исключить переедание, курение и алкоголь, необходимо соблюдать диету, нормализовать вес тела, желательно провести лечение в санатории и т.п.);
2) Терапия коронарной недостаточности:
Необходимо применять антиангинальные (профилактическое купирование приступа стенокардии) и антиаритмические (профилактическое лечение нарушенного ритма сердца) средства;
3) Остальные виды лечения:
Приём лекарств являющихся антикоагулянтами, гиполипидемиками , терапия сердечной недостаточности и т.п.

Коронарную недостаточность в хроническом виде лечат как правило препаратами:
1) Расширяющие сосуды лекарственные средства для лечения коронарной недостаточности.
2) Лекарства действующие на адренергическую иннервацию сердца.
3) Антибрадикининовые препараты.
4) Анаболические лекарства.

В комплексе лечение коронарной недостаточности препаратами указанных выше групп оказывают коронарорасширяющие воздействия, увеличивают объем коронарной перфузии, понижают метаболические потребности миокарда, защищают миокард от гипоксии и облегчают работу сердцу, улучшают гемодинамику и облегчают кардиогемодинамику уменьшая венечный приток и снижая сопротивление сердечного выброса, улучшая микроциркуляцию.

В общем уменьшают или ликвидируют имеющиеся при коронарной недостаточности несоответствия между энергетическим запросом миокарда и его снабжением кровью и питательными веществами.

Как проявляется острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его поступлением по коронарным сосудам. Это приводит к нарушению функций органа, развитию инфаркта миокарда и внезапной смерти больного. Поэтому при первых проявлениях необходимо вызывать скорую помощь. При своевременном купировании приступа есть шансы на выживание.

Особенности патологии, опасность

Дефицит необходимых компонентов при коронарной недостаточности возникает внезапно. Так как во время работы сердце тратит большое количество энергии, то резервы быстро исчерпываются и недостаток кислорода приводит к гибели клеток. Мертвые ткани не могут выполнять свои функции. Нахождение очага некроза на пути проводящей системы вызывает аритмию. При гибели большого количества клеток нарушается сократительная функция сердца, из чего можно сделать вывод, что при острой коронарной недостаточности существует вероятность внезапной остановки сердца.

Читать еще:  Лечение ангиопатии сосудов головного мозга лечение

На протяжении первых нескольких минут от развития патологии оценивают уровень снижения кровотока. Если первая помощь не была оказана сразу, то все заканчивается летальным исходом. Также при патологическом процессе возможны такие осложнения:

  • ожог кожного покрова во время дефибрилляции;
  • повторное развитие асистолии и фибрилляции желудочков;
  • искусственная вентиляция легких иногда приводит к переполнению желудка воздухом;
  • интубация трахеи может закончиться бронхоспазмом;
  • при внутрисердечных инъекциях повреждаются артерии;
  • развивается метаболический и дыхательный ацидоз;
  • возможна гипоксическая кома.

Тяжесть осложнений зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи.

Причины возникновения

Развитие коронарной недостаточности происходит при нарушении тока крови в венечных сосудах или в связи с повышенной работой сердца.

Сбои кровообращения происходят, если артерии поражены атеросклерозом, произошел спазм, развиваются воспалительные или травматические изменения внутреннего слоя сосудов.

Повышение нагрузки на сердечную мышцу происходит:

  • если человек переживает стресс, во время которого происходит выброс адреналина;
  • при высокой температуре тела и анемии, вызывающих увеличение частоты сокращений сердца;
  • при гипертонической болезни;
  • в связи с различными пороками, сопровождающимися стенозом клапанов и ухудшающими нормальное движение крови;
  • при заболеваниях инфекционного происхождения.

Обычно острая форма коронарной недостаточности возникает при ишемической болезни, но иногда ее развитие связано с:

  • закупоркой легочной артерии тромбом;
  • тампонадой, вызванной скоплением жидкости в перикарде;
  • разрывом аневризмы аорты;
  • ушибом и разрывом сердца.

Коронарная недостаточность может протекать в разных формах.

Острая

При этом патологическом состоянии происходит резкий спазм сосудов, обеспечивающих поступление крови к миокарду. Спазм может произойти при чрезмерных нагрузках или в состоянии покоя.

Развитие приступа происходит, когда в ткани сердца не поступает достаточное количество кислорода. При этом продукты окисления не выводятся из организма, и происходит их накопление. Выраженность приступа зависят от:

  • реакции стенок поврежденной артерии;
  • области и обширности атеросклеротического процесса;
  • раздражающей силы.

Появление приступа ночью во время отдыха говорит о тяжелом поражении сосудов. Больные при этом страдают от внезапной боли, которая беспокоит в течение 20 минут и распространяется на левую часть тела.

Хроническая

Хроническая коронарная недостаточность возникает при стенокардии и атеросклерозе. Ее развитие происходит в несколько стадий:

  1. Для начальной характерно возникновение приступов стенокардии при психоэмоциональных или физических нагрузках.
  2. Выраженная стадия отличается учащением и повышением интенсивности приступов, которые возникают при средней физической активности.
  3. При коронарной недостаточности тяжелой степени боли беспокоят даже в состоянии покоя. Также наблюдается нарушение ритма сердца. Сосуды все больше сужаются, что приводит к ухудшению состояния больного.

При длительном нарушении обменных процессов атеросклеротические бляшки на стенках артерий будут покрываться новыми отложениями, что существенно уменьшит приток крови к сердечной мышце. Отсутствие терапии приводит к смерти.

Внезапная смерть

Так называют состояние, при котором летальный исход наблюдается у человека с патологией сердечно-сосудистой системы, когда его состояние было стабильным.

При острой коронарной недостаточности внезапная смерть причины имеет в виде ишемической болезни сердца, в том числе и ее бессимптомное течение. Пациент гибнет от асистолии и фибрилляции желудочков. При осмотре видно, что кожа обрела бледно-серый оттенок, снизилась ее температура, зрачки постепенно расширяются, определить пульс и тоны сердца невозможно, дыхание агональное. Через несколько минут дыхание прекращается и наступает смерть.

Симптомы и диагностические признаки

Отличительной особенностью состояния является внезапное появление. Пациент может чувствовать себя удовлетворительно и резко появляются такие симптомы:

  1. Жгучие и давящие загрудинные боли.
  2. Нарушение ритма сердца, что связано с электрической нестабильностью миокарда, характерной для коронарной недостаточности. Самой опасной является фибрилляция желудочков. Она полностью прекращает деятельность органа и требует срочной помощи.
  3. Потеря сознания. Это связано с ухудшение кровоснабжения других органов.
  4. При этом наблюдается побледнение кожного покрова, посинение губ и конечностей.
  5. В альвеолах скапливается жидкость, из-за чего отекают легкие. При этом наблюдается шумное и свистящее дыхание, изо рта выделяется розовая пена, одышка усиливается в лежачем положении.

Чтобы определить острую коронарную недостаточность проводят:

  • электрокардиограмму, которая показывает изменения в толще миокарда, регистрирует нарушения ритма;
  • УЗИ сердца для определения пороков, изменения размеров камер, аневризмы, жидкости в перикарде;
  • коронарографию для объективной оценки состояния венечных сосудов.

Если есть показания, могут применяться и другие диагностические методики.

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – это одна из основных причин внезапной смерти. Если вовремя обратиться за помощью, благодаря современным методикам, можно устранить причину приступа. Полностью вылечить человека невозможно, так как атеросклероз неизлечим.

Ангиопластика и стентирование

В ходе ангиопластики осуществляют восстановление кровотока по коронарным артериям. Для этого в место сужения сосуда устанавливают специальный баллон, который раздувается и расширяет просвет. После этого на его место ставят стент, который будет поддерживать артерию открытой.

Тромболитическая терапия

Во время тромболизиса в вену вводят лекарственные средства, которые способствуют растворению тромба, который сузил или перекрыл просвет артерий. Это нормализует приток крови к сердечной мышце. Лечение проводят с помощью Альтеплазы, Стрептокиназы и других препаратов.

Шунтирование коронарных артерий

При шунтировании проводят замену пораженной артерии нормальным сосудом, который берут из грудной клетки или конечностей. С его помощью создаются обходные пути для тока крови, минуя место сужения или блокировки артерии.

Операция возможна только при рассечении грудной клетки по срединной линии, поэтому считается радикальным хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия

Острую коронарную недостаточность лечат также различными медикаментами. Подбором подходящего варианта занимается врач. Применение препаратов осуществляют для:

  • уменьшения риска инфаркта миокарда, стенокардии, инсультов, сердечной недостаточности;
  • облегчения клинической картины;
  • улучшения качества жизни;
  • уменьшения необходимости в медицинской помощи;
  • увеличения продолжительности жизни больного.

В случае развития острого приступа коронарной недостаточности прибегают к использованию:

  1. Наркотических обезболивающих средств в виде Морфина, Промедола, Омнопона.
  2. Антиагрегантов. Под влиянием этих лекарственных средств можно добиться снижения риска формирования тромбов, угнетая способность тромбоцитов склеиваться. Самый популярный антиагрегант это Ацетилсалициловая кислота.
  3. Антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови. Такого эффекта добиваются Гепарином, Эноксапарином и Фондапаринуксом.
  4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Они способствуют расширению сосудов, уменьшению артериального давления, снижению нагрузки на сердце. С помощью этих средств улучшается работа сердца, и увеличиваются шансы на благоприятный исход в случае с внезапным инфарктом миокарда.
  5. Блокаторов рецепторов ангиотензина. Их могут назначать вместо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, если человек их плохо переносит. Обе группы препаратов обладают похожим действием.
  6. Бета-блокаторов. Они способствуют замедлению сердечного ритма, уменьшению артериального давления и снижению риска инфаркта миокарда.
  7. Статинов. Под их влиянием снижается содержание холестерина в крови, что позволяет избежать приступа острого нарушения кровообращения в миокарде или головном мозге. Они также способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек, что позволяет избежать их разрыва.
  8. Нитратов. Под их влиянием происходит расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения сердца. С их помощью можно предотвратить или устранить проявления приступа стенокардии. Известным препаратом этой групп является Нитроглицерин.

Изменение образа жизни

Коронарная недостаточность – это опасная проблема. Если человек пережил острый приступ, то необходимо приложить все усилия, чтобы избежать его повторения. Кроме употребления медикаментов, для этих целей вносят изменения в привычный образ жизни. Больной должен:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Правильно питаться. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
  3. Соблюдать нормальную физическую активность.
  4. Следить за показателями артериального давления.
  5. Контролировать массу тела.
  6. Избегать негативного влияния на организм стрессов.
Читать еще:  Рак сердца симптомы методы диагностики и лечения

Прогноз

Прогноз зависит от вида и тяжести заболевания. В случае крупноочагового инфаркта 25% больных гибнут от приступа в течение нескольких минут. Если скорая помощь успела вовремя, есть шансы на выживание. В медучреждении выживают до 80% больных. Большая часть из них могут прожить еще около пяти лет. Вероятность десятилетней выживаемости ниже, но все же существует. Если возник приступ мелкоочагового инфаркта и нестабильная стенокардия, то прогноз лучше, но на протяжении жизни нужно принимать лекарства и соблюдать режим.

Профилактика

При острой коронарной недостаточности существует высокая вероятность смерти. Поэтому необходимо пытаться предотвратить развитие патологии. Для этого следует избегать болезней, способных нарушить состояние венечных артерий, а также не допускать влияния состояний, которые перегрузят сердечную мышцу.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате полного или частичного прекращения тока крови по коронарным (венечным) артериям, что приводит к неадекватному снабжению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца, но может формироваться и на фоне некоторых других патологий, обусловленных поражением коронарных артерий.

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия бывает обусловлена патологиями строения молекул гемоглобина, дыхательной недостаточностью, тяжелой анемией, а не сосудистым фактором.

Причины

К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

  • окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;
  • спазм коронарных артерий;
  • субэндотелиальное кровоизлияние;
  • сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;
  • продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.

Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:

В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

  • острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;
  • хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;
  • относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

  1. Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.
  2. Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.
  3. Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

Симптомы коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность развивается из-за резкого прекращения кровотока по одной из ветвей венечной артерии, в результате чего в локальном участке миокарда возникают выраженная гипоксия и значительно нарушаются метаболические процессы. Клинически патология проявляется приступом стенокардии или его эквивалентов, например, приступообразной одышкой, инфарктом миокарда.

Симптомы острой коронарной недостаточности:

  • боли в проекции сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею, верхний отдел живота;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • беспокойство, страх смерти;
  • бледность кожных покровов.

Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Хроническая коронарная недостаточность протекает длительно, медленно прогрессируя. Первоначально проявляется приступами стенокардии, возникающими под влиянием значительных нагрузок, т. е. эпизодами острой коронарной недостаточности. Прогрессирующее снижение коронарного кровотока приводит к учащению этих приступов, способствует формированию кардиосклероза, ишемической миокардиодистрофии.

Диагностика

Наиболее важную роль в диагностике коронарной недостаточности играет электрокардиография, проводимая в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным ЭКГ-признаком коронарной недостаточности является возникающая во время максимальной физической нагрузки или спустя 2–5 минут после нее депрессия сегмента S-T. Как косвенный признак коронарной недостаточности следует расценивать и возникающую при выполнении нагрузочной пробы аритмию.

С целью оценки состояния венечных артерий, точного выявления участка окклюзионного или стенотического поражения проводят коронарографию – метод рентгенологической диагностики с применением контрастного вещества.

Лабораторная диагностика коронарной недостаточности включает определение концентрации в сыворотке крови электролитов, глюкозы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, АЛТ и АСТ, общего холестерина. Особое диагностическое значение отводится определению тропинов I и Т, маркеров гипоксического повреждения миокарда. Их обнаружение является признаком произошедшего инфаркта или микроинфаркта миокарда.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия обусловлена не сосудистым фактором.

Требуется дифференциальная диагностика с рядом других патологий, сопровождающихся появлением болей в грудной клетке или загрудинной области. К ним относятся:

Лечение коронарной недостаточности

Комплексная терапия коронарной недостаточности включает:

  1. Общие мероприятия, направленные на устранение факторов риска недостаточности венечного кровообращения. К ним относятся: дозированная физическая активность, правильное чередование режимов труда и отдыха, полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, лечение сопутствующих заболеваний, нормализация массы тела, санаторно-курортное лечение.
  2. Антиангинальная и противоаритмическая медикаментозная терапия, направленная на купирование приступов стенокардии и предотвращение их повторения, лечение нарушений проводимости и аритмии.
  3. Другие виды медикаментозной терапии. В зависимости от показаний назначают гиполипидемические средства, антикоагулянты и т. д.

Терапия хронической коронарной недостаточности проводится лекарственными препаратами следующих групп:

  • сосудорасширяющие средства;
  • препараты, действующие на адренергическую иннервацию миокарда;
  • антибрадикининовые средства;
  • препараты других групп (диуретики, антиаритмические, гипотензивные и др.).

При резистентности к проводимой консервативной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является восстановление кровоснабжения на локальном участке ишемии миокарда (реваскуляризация).

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца.

Наиболее часто прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Суть заключается в создании аутовенозного анастомоза между пораженной коронарной артерией и аортой ниже участка окклюзии или стеноза, препятствующих нормальному кровотоку. Благодаря анастомозу кровь обтекает имеющееся препятствие, и кровоснабжение миокарда в зоне ишемии восстанавливается. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на работающем сердце («АКШ на бьющемся сердце») или в условиях искусственного кровообращения.

Читать еще:  Аритмия: что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В ходе ЧТКА производят расширение стенозированной коронарной артерии при помощи раздувающегося баллончика, после чего устанавливает в нее стент, выполняющий роль каркаса, что обеспечивает достаточный просвет сосуда для нормального кровотока и препятствует рецидиву стеноза.

Профилактика

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию. Рекомендованы:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • исключение психоэмоциональных перегрузок;
  • занятия физкультурой;
  • здоровое питание;
  • контроль артериального давления;
  • поддержание оптимальной массы тела.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями коронарной недостаточности являются:

  • инфаркт миокарда;
  • блокады проводящих путей;
  • аритмии.

Прогноз зависит от количества пораженных венечных артерий и состояния миокарда левого желудочка. Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Хроническая и острая коронарная недостаточность

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector