Ixzi.ru

Гемофтальм развитие формы и симптоматика диагностика лечение

Симптомы

Главная > Симптомы > Гемофтальм: причины, прогноз, лечение

Гемофтальм: причины, прогноз, лечение

Попадание крови в стекловидное тело называется гемофтальм. Гемофтальм – это состояние, которое может привести к потере зрения. Проявляется оно в виде покраснения глаза, сопровождающегося помутнением зрения и появлением перед взором плавающих теней красного цвета. Прогноз патологии зависит от количества выделившейся в стекловидное тело крови: чем ее больше, тем выше шанс, что глазное яблоко не восстановится.

К счастью, гемофтальм можно попытаться предупредить. Для этого нужно беречь орган зрения от травм, поддерживать в пределах нормы свое давление, сахар и холестерин крови. Одновременно снизится и риск инфаркта и инсульта, частота которого у перенесших гемофтальм выше, чем у остальных людей.

О стекловидном теле

Чтобы разобраться в видах и лечении гемофтальма (его еще называют интравитреальным кровоизлиянием), рассмотрим строение стекловидного тела и соседствующих с ним тканей.

Это структура – гелеобразное вещество, которое лежит внутри мембраны – «сетки», образованной волокнами коллагена – такими же, какие находятся в нашей коже. Фиксирована «сетка» только к сетчатке и лишь в одном месте – у выхода зрительного нерва. В целом, структура свободно лежит в предназначенном для него пространстве и не растекается благодаря только лишь своему строению.

Стекловидное тело заполняет пространство от хрусталика до сетчатки и должно быть полностью прозрачно, чтобы свет мог без препятствий доходить до сетчатой оболочки и формировать на нем изображение. Оно питается из сосудов сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза. Если эти сосуды повреждаются, кровь попадает внутрь. Так и развивается гемофтальм.

Химический состав стекловидного тела таков, что при попадании туда крови оно постарается остановить кровотечение. Образованные при формировании сгустка нити белка фибрина долго не рассасываются, в результате на их месте формируются «шнуры» из соединительной ткани. Это и есть те «пятна», которые плавают перед глазами после частичного гемофтальма, который перенес человек.

Важно знать, что стекловидное тело не умеет восстанавливать свою структуру. Если часть его была удалена при лечении гемофтальма, на этом месте появляется только внутриглазная жидкость.

Причины гемофтальма

Основной причиной гемофтальма у молодых людей является травма глаза. У пожилых кровоизлияние происходит спонтанно, под воздействием таких патологических факторов:

  • Задней отслойки сетчатки, которая может сопровождаться повреждением данной оболочки или проходить без него.
  • Диабетического поражения сетчатой оболочки, когда на ней появляются новые сосуды – особенно в области прикрепления стекловидного тела. Чаще это происходит при 1 типе заболевания.
  • Поражения сетчатки, развившееся после закупорки сетчаточных вен. Это характерно для васкулитов, серповидно-клеточной анемии.
  • Разрывов сетчатки, возникающих как осложнение близорукости высокой степени (вызывают частичный гемофтальм глаза чаще).
  • Злокачественной меланомы сосудистой глазной оболочки.
  • Возрастной макулодистрофии – особенно экссудативной ее формы.
  • Задней отслойки стекловидного тела;
  • Микроаневризм – небольших патологических мешотчатых расширений артерий сетчатки. Их разрыв чаще происходит при артериальной гипертензии.
  • Патологии сосудов, которые вызваны системной красной волчанкой.
  • Врожденной (семейной) экссудативной витреоретинопатии.
  • Болезни Норри, когда на сетчатке обоих глаз развивается псевдоглиома.
  • Эмболии сосудов сетчатки.
  • Болезни Илза.
  • Синдроме Терсона.

Иногда частичный гемофтальм глаза сопровождает субарахноидальное кровоизлияние 3 .

Развиваться гемофтальм может и у детей. В этом возрасте основная причина – травма глаз. Грудные дети получают ее при слишком активном укачивании. Это называется синдромом «жестокой тряски младенцев».

Таким образом, гемофтальм глаза, лечение которого мы рассмотрим позже, возникает вследствие:

  1. Разрыва нормальных сосудов.
  2. Кровотечения из пораженных артерий/вен сетчатки.
  3. Повреждения новых сосудов, которые образовались при дефиците кислорода в сетчатке.
  4. Проникновением крови сквозь сетчатку в стекловидное тело: если источник кровотечения расположен в других структурах глаза.

Виды патологии

В зависимости от объема кровоизлияния, патология разделяется на несколько видов:

  1. Частичный гемофтальм глаза, лечение которого выполнять легче, так как кровь заполняет до 1/3 объема стекловидного тела.
  2. Субтотальное пропитывание кровью: она заполняет от одной трети до 75% витреального пространства.
  3. Тотальный гемофтальм – когда кровь захватывает более 75% объема от хрусталика до сетчатки.

Имеется также классификация, описывающая местоположение излившейся крови. Она описывает такие виды кровоизлияния в стекловидное тело:

  • ретролентарное: кровь скапливается между хрусталиком и передней оболочкой стекловидного тела;
  • преретинальное: между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела;
  • интравитреальное: кровь скапливается внутри стекловидного тела;
  • парацилиарное: опоясывает заднюю часть хрусталика;
  • эпимакулярное: заполняет полость между задней границей стекловидного тела и самой важной областью сетчатки, макулой;
  • комбинированное: частичный гемофтальм определяется в нескольких участках глаза.

Стадии кровоизлияния

В своем развитии гемофтальм – тотальный , субтотальный и частичный – проходят пять стадий:

  1. Кровотечение. Оно продолжается от нескольких секунд до суток. В результате часть или все стекловидное тело теряет прозрачность.
  2. Образование свежей гематомы. Она может идти параллельно с кровотечением, начинаясь от нескольких минут до 48 часов от повреждения сосуда. Стадия начинается, когда вышедшие из поврежденного сосуда тромбоциты совместно с элементами, имеющимися в самом стекловидном теле, запускают свертывание крови. В результате образуются кровяные сгустки красного цвета, располагающиеся интра- или паравитреально. Стадия длится, пока не включатся реакции гемолиза – растворения эритроцитов, вышедших за пределы поврежденного сосуда.
  3. Токсико-гемолитическая стадия начинается с третьих суток после кровоизлияния и заканчивается к 10-му дню. В области, где произошел гемофтальм, активно идет гемолиз. Продукты распада эритроцитов проникают в различные внутриглазные структуры, чем изменяют их pH в кислую сторону. Включаются также иммунные реакции, призванные очистить глазные структуры от токсичных для глаза веществ, начинается образование соединительной ткани.
  4. Пролиферативно-дистрофическая стадия. Она начинается с десятых суток после повреждения сосудов и заканчивается примерно через полгода. В этом случае гемофтальм, несмотря на свои причины и лечение, превращается в соединительную ткань. Происходит образование новых клеток сетчатки.
  5. Стадия внутриглазного фиброза. Через полгода после образования гемофтальма в стекловидном теле формируются спайки, откладываются кристаллы кальция. В этом периоде может произойти отслойка сетчатки, высыхание глазного яблока.

Симптомы

Независимо от причины, гемофтальм имеет сходную симптоматику. Это:

  • Появление «тумана» перед глазами (первый признак заболевания).
  • Когда «туман» рассеивается, в поле зрения появляются «тени»: они имеют разную форму, чаще похожи на облака, перемещаются при движениях глаза, окрашены в черный или красный цвет. Такие тени – это сгустки крови в стекловидном теле.
  • Если в стекловидное тело попало большое количество крови, снижается зрение – вплоть до полного его исчезновения при тотальном гемофтальме.
  • Головная боль, сонливость, потеря аппетита. Они появляются с третьего дня, когда сгустки начинают рассасываться, а продукты распада эритроцитов и тканей попадают в кровь.

Прежде чем назначать лечение гемофтальма глаза, нужно убедиться, что имеет место именно это заболевание. Подобные симптомы отмечаются также при витреите (воспалении стекловидного тела), а также при злокачественном заболевании крови – крупноклеточной лимфоме.

Диагностика

Диагноз ставится на основании таких исследований:

  • биомикроскопии стекловидного тела и лежащих перед ним структур;
  • гониоскопии;
  • определения внутриглазного давления;
  • осмотра глазного дна после расширения зрачка;
  • УЗИ глаза (его особенно важно проводить у больных сахарным диабетом, чтобы отличить интравитреальное кровоизлияние от преретинального).

Если специалист подозревает тромбоз сетчаточных вен как причину гемофтальма, перед лечением нужно такое обследование:

  • общеклинический анализ крови;
  • определение гематокрита;
  • исследование содержания в крови электролитов и глюкозы;
  • ЭКГ;
  • определение в крови тиреоидных гормонов.
Читать еще:  Нейроциркуляторная дистония причины признаки типы лечение

Лечение

Когда кровоизлияние в стекловидное тело происходит спонтанно, у человека, который не страдает сахарным диабетом или артериальной гипертензией, нужно срочно обратиться к офтальмологу. Если консультация в этот же день невозможна, то первую ночь рекомендуется спать в полусидячем положении. Это позволит осесть крови в глазу, в результате врачу будет легче осмотреть глазное дно.

Тактика лечения гемофтальма зависит от объема кровоизлияния и состояния внутриглазных структур:

  • При подтвержденном разрыве сетчатки в сочетании с тотальным или субтотальным гемофтальмом глаза, лечение тоже хирургическое. Оно заключается в удалении стекловидного тела (витреогемэктомия).
  • При разрывах сетчатки и пролиферативной ретинопатии применяется хирургическое лечение – «припаивание» сетчатки лазером. Ее могут проводить как в экстренном порядке, так и после самопроизвольного восстановления прозрачности стекловидного тела.
  • Если гемофтальм глаза – частичный, лечение может быть консервативным. Это подразумевает прием препаратов, способных растворять гематомы. Хороший эффект получается при сочетании медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.

Прогноз заболевания

Исход патологии зависит от того, какой объем стекловидного тела оказался заполнен кровью:

  • если на 1/8 или меньше, зрение восстановится полностью;
  • до четверти объема заполнено кровью – может произойти отслойка сетчатки;
  • до 75% оказалось залито кровью – сомнительно, что зрение может восстановиться;
  • 100% объема заполнено кровью – зрение не восстановится, а глазное яблоко, скорее всего, атрофируется.

Профилактика

Чтобы избежать гемофтальма, нужно соблюдать такие правила:

  • защищать глаза от травмы (при работе на производстве, где травма возможна, носить защитные очки);
  • определять уровень глюкозы в крови и корректировать его, если он превышает 5,5 ммоль/л;
  • поддерживать артериальное давление на уровне не выше 139/89 mm Hg;
  • уменьшить в рационе количество продуктов, богатых холестерином (поддерживать этот показатель в пределах нормы).

Таким образом, если у вас развился гемофтальм, лечение откладывать не стоит. Чем раньше, заметив его симптомы, вы обратитесь к врачу, тем больше шансов сохранить зрение.

Литература

1 Либман Е.С. «Эпидемиологические характеристики глаукомы»/Глаукома: «Теории, тенденции, технологии». М., 2015. 2 Нестеров А.П. Глаукома. – 2008, Москва, Медицина. 3 Практическая офтальмология. Руководство/Под ред. П.Х. Бломквиста; Пер. с англ. П.А. Нечипоренко; Под ред. Ю.С. Астахова. – ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

RUS-OPH-NON-NON-03-2019-1545

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока и окружающие его структуры, вызванное повреждением сосудов сетчатки и субретинального пространства. При большом объеме геморрагического содержимого отмечается резкое снижение остроты зрения в силу помутнения витреума, а в отсутствие адекватного лечения гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям и необратимым изменениям внутренних структур глаза, которые могут стать причиной слепоты.

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма: тотальная, субтотальная и частичная.

Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

  • тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
  • субтотальная – от 1/3 до 3/4;
  • частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела. Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки. При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Симптомы гемофтальма

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве. При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии. В целях предотвращения рецидивов внутриглазных кровоизлияний у грудных детей родителям рекомендуют укачивать ребенка аккуратно, избегая тряски.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Читать еще:  Симптомы и лечение лейкемии у детей и взрослых

Лечение гемофтальма

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния. При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела. До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна. В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов. При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

  • двухсторонний гемофтальм;
  • отслоение сетчатки;
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
  • внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
  • наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление. Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания. В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гемофтальм

Наиболее опасным и ургентным состоянием в офтальмологии является гемофтальм. Что это за патология? Чем она опасна? Каковы причины и лечение? Об этом рассказывается ниже в статье.

Что за патология

Гемофтальм — это кровоизлияние в полость глаза, приводящее к частичной или полной потере зрения.

Стекловидное тело имеет форму эллипса и содержит внутри себя полость. Кровь, скапливаясь в этой полости, перекрывает доступ света к сетчатке, что делает невозможной оптическую проекцию, и чревато серьёзными осложнениями.

Классификация болезни гемофтальм:

Почему возникает

Причиной может быть, как основная серьёзная патология с поражением сосудов, так и травма глаза. Факторы, вызывающие данное состояние:

  • сахарный диабет с поражением сосудов;
  • различные васкулиты, к примеру, системная красная волчанка, или аутоимунные заболевания с повреждением сосудов;
  • атеросклероз;
  • опухоли структур глаза с прорастанием в сосуды;
  • серповидно — клеточная анемия;
  • отслойка сетчатки;
  • глаукома с повышенным внутриглазным давлением и разрывом аневризм сосудов внутри стекловидного тела;
  • семейная экссудативная витреоретинопатия, осложнения после операции;
  • высокое артериальное или внутричерепное давление;
  • высокое давление внутри грудной клетки — ретинопатия Вальсальвы.

У детей болезнь может быть вызвана недоношенностью, врожденными аномалиями глазных сосудов, травмами.

Как развивается

Витреум представляет собою эластичный эллипс, имеющий внутри полость, заполненную жидкостью. Он практически полностью состоит из воды — на 99% для обеспечения идеальной прозрачности. Остальное — это коллаген, эластин и гиалуроновая кислота его оболочки.

Кровь при нарушении изливается в полость витреума под давлением, вытесняя жидкость, проникает в оболочки.

Стадии развития болезни.

  1. Кровоизлияние в стекловидное тело. Это происходит в первые сутки.
  1. Свежая гематома — на вторые сутки. Может быть также тромбоз сосудов сетчатки.
  2. Гемолиз. На третьи сутки начинается гемолиз, то есть распад и рассасывание гематомы. Продукты гемолиза всасываются в общий кроваток и вызывают сильнейших интоксикацию организма.
  3. Пролиферативно-дистрофическая — с десятых суток до полугода. Дистрофические изменения сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематому замещает соединительная ткань.
  4. Внутриглазной фиброз — после полугода от травмы. Соединительная ткань заменяется фиброзной и происходит атрофия органа зрения, вследствие чего возникает необратимая слепота.

Симптомы

Это состояние никогда не сопровождается возникновением боли в области глаза.

Основными симптомами являются: нарушение зрения по типу зрительных аберраций:

  • теней;
  • туманности;
  • чёрных или красных пятен при частичной форме;
  • выпадений полей зрения вплоть до полной его утраты при субтотальной и тотальной форме.

Область кровоизлияния всегда видна на стекловидном теле. Когда начинается гемолитическая стадия, при обширности процесса, возникают симптомы общей интоксикации организма:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота.

Когда и кому необходимо обратиться

При появлении первых симптомов заболевания, нужно срочно, то есть в ургентном порядке, обратиться к офтальмологу.

Данное состояние представляет реальную опасность, и не исключается также вероятность одновременного кровоизлияния в структуры мозга.

Чем опасен

Чем больший объем крови изливается в структуры глаза, тем опаснее это состояние, поскольку оно грозит нарушением или полной потерей зрения.

Тотальный гемофтальм приводит к тромбозу сосудов, и пролиферативному гемосидерозу и отмиранию сетчатки.

Такое кровотечение может оказаться не единственным, и сопровождаться кровоизлиянием в структуры мозга, называемым геморрагическим инсультом.

При обширности процесса, и несвоевременном выявлении может стать причиной необратимых изменений. Это может быть парез, инвалидность, и даже смерть.

Диагностика

Первым делом гемофтальм определяется ad okulus, то есть зрительно при осмотре. Визуализируется в виде красного пятна в области белка. Исследование глазного дна не представляется возможным из-за крови, которая заполняет полость внутри стекловидного тела.

Самым достоверным методом является ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить:

  • степень снижения прозрачности;
  • разрыв оболочек;
  • наличие инородных тел;
  • начинающееся отслоение сетчатки или стекловидного тела;
  • новообразования, которые растут внутри органа зрения.

Бинокулярная офтальмоскопия, а также офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана проводится с целью выявления повреждений сетчатки.

Методом визометрии определяется уровень остроты зрения, который может снижаться при данном заболевании.

В некоторых случаях проводится также флюоресцентная ангиография, то есть исследование сосудов сетчатки и хориоидеи для того, чтобы оценить их состояние.

УЗИ пораженного глаза проводится в динамике. А также пациентам назначают клинические и биохимические анализы крови, определение уровня сахара крови. Пациентам с конкретными патологиями назначаются характерные для них планы обследования.

Методы лечения

Сразу при возникновении данного заболевания, необходимо принять положение полулёжа с поднятый головным концом примерно на 40 градусов. Кроме наиболее эффективных методов лечения основных болезней, офтальмологами назначается консервативное лечение в условиях стационара.

  1. Глюконат кальция 10% внутривенно или внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно.
  2. Перорально принимаются витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
  3. На вторые сутки показаны ферменты местно. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).
  4. Гормональная терапия -это глазные капли или инъекции под конъюнктиву раствора Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%).
  5. Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – фермента, рассасывающего коллаген и ферментов, рассасывающих отложения фибрина (Лекозим, Фибринолизин).
  6. Принимаются тканевые активаторы плазминогена (альтеплаза). С третьего по тридцатый день назначается проурокиназа.
Читать еще:  Железодефицитная анемия симптомы профилактика и лечение

Субтотальный и тотальный организовавшийся гемофтальм требует хирургического вмешательства с проведением витргемэктомии. Это оперативное удаления гематомы с промыванием полости витреума растворами гемостатиков.

Пролиферативная ретинопатия, с нарушением целостности сетчатки, лечится методом лазерной коагуляции. Крайней мерой, терапией отчаяния становится витрэктомия, удаление органа, которая проводится при полной потери зрения или новообразованиях.

В послеоперационном периоде, при рецидиве гемофтальма амбулаторно назначается пить 10% раствор CaCl. Необходимо местно применять ледовый компресс на область пораженного глаза в качестве первой помощи. Затем, нужно срочно обратиться к окулисту.

Частичный гемофтальм лечения не требует, хотя благоприятным будет прием витаминов С, группы В, рутина.

Профилактика

Профилактики гемофтальма, как таковой, не существует. Если причиной его может стать основное заболевание, то необходимо уделить более пристальное внимание лечению этого заболевания. Также важно максимально защитить глаза от травматизма.

Кровь попала в стекловидное тело? Не занимайтесь самолечением!

Гемофтальм, или другими словами, обильное кровоизлияние в стекловидное тело глаза, явление, которому подвержены 15% взрослого населения и 25-30% детского. Причинами развития гемофтальма глаза, как правило, выступают проникающие и непроникающие травмы глазного яблока.

Гемофтальм может привести к таким тяжелым последствиям, как снижение зрения или даже полная слепота

Они провоцируют попадание крови в стекловидное тело и после разложения оболочки эритроцитов, гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, начинает оседать в виде зерен. Превращение гемоглобина в гемосидерин и последующее отложение его на сетчатке глаза может привести к такому последствию как частичная или полная потеря зрения.

Виды гемофтальма

Современная медицина выделяет три типа гемофтальма в зависимости от количества выделяемой крови после травмы глаза либо вследствие прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, гипертонической болезни, а также геморрагической глаукоме и др.

При тяжелых травмах и заполнении ¾ стекловидного тела кровью диагностируется тотальный гемофтальм. При заполнении кровью от 1/3 до ¾ стекловидного тела возникает субтотальный гемофальт. И, наконец, при попадании крови в стекловидное тело глаза и заполнения его менее, чем на 1/3, врачи ставят диагноз частичный гемофтальм, который является самым легким среди всех диагностируемых гемофтальтов и хорошо поддается лечению.

Симптомы

Как отличить развитие гемофтальма от других офтальмологических заболеваний? Первым признаком и его первопричиной служит травма. Особенно легко гемофтальм возникает у детей, которые довольно часто наносят ранения глазам при игре. У взрослых развитию болезни также предшествует травма глазного яблока.

Основными симптомами, которые могут указывать на развитие гемофтальма, являются изменение световосприятия, ощущение нахождения в темноте или полная слепота. При специальном фокальном освещении или при проведении биомикроскопии за хрусталиком видны сгустки крови либо кроваво-коричневые зерна. Однако в домашних условиях определить гемофтальм достаточно проблематично, поэтому при наличии боли в глазном яблоке, потери зрения, частичной или полной, стоит незамедлительно показаться офтальмологу.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач, поэтому применять какое-либо лечение до постановки точного диагноза не только бессмысленно, но и опасно. При осмотре у офтальмолога необходимо в точности передать характер болей, рассказать, когда и при каких обстоятельствах произошли изменения. Если потеря зрения вызвана травмой глаза, то об этом необходимо сообщить специалисту. Ведь правильный диагноз можно поставить при непосредственном интервью с пациентом. Поэтому, чем больше подробностей больной расскажет врачу, тем легче провести диагностику.

При первых же симптомах гемофтальма лучше обратиться к окулисту

Традиционно, при повреждении глазного яблока и подозрении на гемофтальм, врач осматривает глаза пациента, обращая внимание на изменение цвета роговицы и наличие наружных травм. Также может проводиться осмотр при помощи специальной щелевой лампы, что позволит разглядеть изменение структуры и цвета стекловидного тела. В случае затруднения с постановкой диагноза, пациенту могут назначить проведение УЗИ-исследования.

Лечение

Что касается методики лечения, то здесь решающую роль будет играть степень повреждения стекловидного тела. При тотальном и субтотальном гемофтальме лечение проводится только в условиях стационарного пребывания под контролем медицинского персонала. Если у пациента диагностирован частичный гемофтальм, то лечение можно проводить в домашних условиях.

При лечении болезни очень важно как можно быстрее обратиться к врачу. В первую очередь, больному назначат наложение холодного компресса и повязки на глаза для предотвращения повторного кровоизлияния. С этой же целью пациенту назначают внутримышечное введение раствора кальция и глазные капли хлорида кальция. Через несколько дней врач назначит проведение рассасывающей терапии. Чаще всего для этих целей назначают раствор натрия хлорида или раствор глюкозы внутривенно. Также врач может назначить внутримышечные инъекции стекловидного тела или переливание крови.

После выписки из стационара и проведения амбулаторного лечения больному рекомендуют прием препаратов йода в виде таблеток. Если же проведенное лечение не дало желаемых результатов, то больному назначают отсасывание стекловидного тела или иссечение его части с замещением удаленного участка луронитом, препаратом гиалуроновой кислоты.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает сразу несколько народных методов лечения кровоизлияний в глаз, вызванных не только гемофтальмом, но и другими причинами, такими как переутомление, стрессы, гипертоническая болезнь.

Самым распространенным методом лечения является человеческая моча. Свежесобранную мочу здорового человека предварительно вываривают в медной посуде, добавив ложку меда. Полученной смесью пропитывают ткань и наносят в виде компресса.

Также можно принимать отвар из корней цикория внутрь. Для приготовления отвара берут три столовые ложки цикория и заливают водой. Кипятить раствор надо 15 минут, принимать по половине стакана не менее двух раз в день.

Давно забытый, но не менее эффективный способ остановить кровоизлияние в глаз, – мясо. Достаточно приложить к ушибленному глазному яблоку замороженный кусок любого мяса. Это позволит прекратить кровоизлияние и поможет процессу рассасывания уже скопившейся крови.

Для домашнего лечения можно использовать зеленый чай

Поможет облегчить течение болезни и применение соков. В лечебных целях используют смесь яблочного и крапивного сока в соотношении 1:1. Не стоит забывать о лечебных свойствах зеленого чая. Он прекрасно тонизирует сосуды и укрепляет их. При риске развития гемофтальма рекомендуется выпивать несколько чашек зеленого чая в день, а также промывать чаем глаза. Одним из радикальных методов лечения гемофтальма является гирудотерапия, или лечение пиявками. Однако при выборе этого метода необходимо быть предельно осторожным и обратиться за консультацией к профессионалам.

Профилактика

Так как гемофтальм чаще всего возникает в следствие травмы глаз, то необходимо быть предельно внимательным при выполнении домашних и хозяйственных работ. По возможности пользоваться защитными очками. Также необходимо разъяснить детям, как оберегать глаза от травм. В случае их возникновения незамедлительно обращаться к врачу.

Если человек страдает от диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, то крайне важно проходить ежегодный осмотр у офтальмолога, который сможет предупредить возникновение кровоизлияния.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector