Ixzi.ru

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Любые поражения вен влекут за собой серьезные изменения в их состоянии, ухудшение процесса кровообращения и, как следствие, повышают риск возникновения серьезных патологий. При недостаточности внимания к состояния вен нижних конечностей высока вероятность негативных осложнений для здоровья больного, его кровеносной системы. Флеботромбоз вен ног, зачастую не имеющий выраженных внешних проявлений, может представлять серьезную опасность даже жизни больного: поражение вен и их стенок, которые постепенно приобретают все большую проницаемость, замедление кровотока с образованием частей тканей, которые перестают получать необходимый объем питательных веществ, что может стать причиной их некроза — именно эти опасные последствия влечет за собой недостаточность лечебного воздействия при выявлении заболевания. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей требует лечения уже на ранней стадии, что даст возможность сохранить их здоровье и исключить особенно опасные последствия для здоровья.

Закупорка просвета вены оторвавшимся от стенки вены или кровеносного сосуда тромбом — наибольшая опасность такого заболевания, как флеботромбоз. При отсутствии заметных проявлений в начале развития болезни высока вероятность повышенной опасности для здоровья больного, потому знание характерной симптоматики патологии позволит не только своевременно диагностировать изменения, но и предупредить ее дальнейшее углубление. Определяя лечебное воздействие, когда определяется флеботромбоз нижних конечностей, лечащий врач учитывает как стадию процесса, так и общее состояние организма больного, поскольку при данном поражении зачастую отмечается наличие воспалительных процессов в стенках вен.

Основные принципы лечения

При таком поражении вен начинается образование тромба, который формируется как небольшой по размерам сгусток крови, постепенно увеличивающий свои размеры и начинающий мешать нормальному процессу движения крови по венам. Опасность его увеличивается по мере роста: под давлением тока крови он получает возможность стать флотирующим — свободно передвигающимся по венам. Это может вызвать закупорку легочной артерии, что зачастую влечет за собой летальный исход больного.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей при недостаточном внимании к заболеванию может стать причиной множества опасных осложнений, которые уже требуют оперативного лечения. Острый флеботромбоз — это стадия патологического процесса, при котором все изменения протекают очень быстро, происходит значительное ухудшение состояния больного. Наибольшая опасность в этом случае имеется в первые пять дней, когда тромб не достаточно сильно прикреплен к стенке сосуда и имеет все возможности к отрыву.

В зависимости от текущего процесса врачом-ревматологом или флебологом может назначаться разный вид лечебной тактики, основная цель которой — предупреждение возможности отрыв и дальнейшего передвижения тромба, а также снятие сопутствующих симптомов, которые проявляются в выраженной отечности тканей в месте поражения, болезненности, которая усиливается при движении конечности.

Наилучший результат любой вид лечения приносит при начальной стадии флеботромбоза. Потому обращая внимание даже на незначительные изменения в состоянии нижних конечностей, вен в них и наличию болевых ощущений, можно вовремя выявить начало развития патологического процесса, начать необходимое воздействие и сохранить здоровье ног. Флеботромбоз представляет собой серьезное поражение вен, и при недостаточном внимании к болезни можно получить серьезные последствия в виде значительного ухудшения здоровья ног.

Направления лечебного воздействия на различных стадиях болезни

Лечение флеботромбоза определяется результатами проводимой диагностики, которая позволяет не только уточнить предварительный диагноз, поставленный на основании субъективных ощущений больного, но и учесть такие показатели, как общее состояние вен нижних конечностей, наличие, размер и местоположение тромба, а также его склонность к отрыву.

Начальная стадия: методика консервативного лечения

При выявлении начальной стадии флеботромбоза врачом определяется лечебное воздействие, которое не требует хирургического вмешательства и проведения операции. Поскольку в этом случае опасность отрыва образовавшегося тромба относительно невелика, госпитализация может назначаться в зависимости от показаний и самочувствия больного, а также при наличии возможности ухудшения показателей состояния пораженных вен.

К мерам, которые обычно назначаются при начальных стадиях флеботромбоза, следует отнести следующие консервативные методы воздействия:

  • строгий постельный режим;
  • уменьшение количества и объема физической нагрузки;
  • помещение ноги в возвышенном положении для более активного оттока крови;
  • наложение на пораженную конечность в месте возникновения отека компрессов с гепариновой мазью, а также полуспиртовые компрессы;
  • использование антикоагулятных лекарственных препаратов, при этом постоянно осуществляя контроль показателей свертываемости крови;

  • в зависимости от наличия воспалительного процесса в стенке вены осуществлять по назначению врача прием противовоспалительных препаратов;
  • в период острой фазы болезни полностью исключить любые виды физических нагрузок, предупредить стрессовые ситуации;
  • после окончания острой фазы заболевания и стабилизации общего состояния больной должен начать выполнять комплекс специальной лечебной гимнастики, которая позволит нормализовать процесс кровообращения, поможет размять конечности.

Перечисленные рекомендации позволяют нормализовать состояние больного, стабилизировать процессы кровообращения и предупредить возможность усугубления патологического процесса. Однако при любых более серьезных проявлениях болезни требуется уже несколько иной подход к лечению, что дает возможность сохранить здоровье нижних конечностей.

Даже невысокая вероятность образования флотирующего тромба представляет собой высокую вероятность закупорки легочной артерии с последующим летальным исходом, потому если врачом-флебологом рекомендован ряд иных лечебных мероприятий, то следует прислушаться к ним: это даст возможность своевременно обнаружить ухудшение состояния вен, предупредит значительные необратимые патологические последствия развивающегося заболевания.

Подход к лечению при последующих стадиях

Однако при выявлении более запущенной стадии заболевания врачом настоятельно может рекомендоваться проведение операции: тромбоэктомия позволяет остановить процесс тромболизации, нормализовать кровообращения и исключить риски некроза тканей вследствие прекращения поступления крови в них.

Также на острой и более запущенной стадиях болезни могут рекомендоваться следующие лечебные воздействия:

  • иссечение пораженных мест сосудов и вен при переходе патологического процесса в ткани бедра (операция Троянова-Тренделенбурга). Однако даже в этом случае имеется определенный процент риска возникновения легочной эмболии;
  • при тщательно проведенной диагностике локализация тромба устанавливается максимально точно, что позволяет применить во время проведения хирургического вмешательства кавафильтра, который не позволит оторваться образовавшемуся тромбу;
  • направленный катетер-тромболиз проводится при наличии множественных тромбов. Ее сущность сводится к разрушения образовавшихся кровяных сгустков, которые могут мешать нормальному процессу кровообращения.

Перечисленные варианты оперативного вмешательства позволяют ускорить устранение проявлений флеботромбоза и исключить риск летального исхода вследствие закупорки легочной артерии. Однако перед выбором определенной методики лечебного воздействия следует пройти полной и детальное обследование, которое определяет место расположения тромбов, возможности его отрыва от стенки сосуда.

При диагностировании такого грозного поражения вен, как флеботромбоз, следует положиться на рекомендации врача-флеболога, поскольку в данном случае, а особенно при запущенных стадиях заболевания лечение будет иметь положительную динамику лишь при использовании ряда специфических лекарственных средств и проведения оперативного вмешательства. Такие меры, как методы народной медицины, обычно не имеют необходимой степени воздействия и могут использоваться лишь при выписке больного домой и исчезновении характерной симптоматики.

Методы народной медицины

К методам, которые отлично себя зарекомендовали с применением натуральных природных средств можно отнести применение натурального яблочного уксуса, компрессы из которого (в разбавленном состоянии 1:2) накладываются на пораженную ткань. При этом отмечается быстрое уменьшение характерных проявлений, снятие болезненности.

Также хорошо себя показала для наружного употребления мазь на основе сливочного масла, касторового масла и измельченной травы череды, чистотела и ромашки: снимая воспаление, устраняя отечность, она хорошо справляется с остановкой воспалительных процессов.

Меры профилактики

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей может скорее быть излеченным в том случае, если назначаемое лечение начало применяться на максимально ранних стадиях. И меры профилактики, достаточно простые и легко применимые, дадут возможность сохранить здоровье, не прибегая к оперативному вмешательству.

Наиболее общими рекомендациями по профилактике заболеваний вен следует считать своевременное обнаружение любых негативных изменений в состоянии ног, ношение удобной и не стягивающей тело одежды и обуви, а также правильно и здоровое питание с преобладанием натуральных продуктов, обеспечивающих достаточное и качественное питание клеток тканей.

Флеботромбоз нижних конечностей

В том случае, если в просвете венозного сосуда (чаще всего в ногах, где кровь течет в затруднительных условиях – против силы тяжести) формируется тромб с нарушением кровотока, то специалисты говорят, что развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этот процесс чаще всего развивается в глубоких венах, при этом частично или полностью нарушается отток венозной крови.

Флеботромбоз – это частичная или полная закупорка глубоких вен

Для того чтобы развился тромбоз, требуется сочетание нескольких предрасполагающих к этому процессов:

  • прогрессирующие изменения в сосудистой стенке (которые ведут к прилипанию к ним клеток крови);
  • последующее замедление скорости кровотока. Здесь существует полная аналогия с природными водоемами: только горная река с быстрым течением обладает чистой водой, а любой застой ведет к развитию тины, водорослей и формированию болота;
  • изменение реологических свойств крови: ухудшение текучести и повышение ее свертывающих свойств.
Читать еще:  Хроническая левожелудочковая недостаточность лечение

Эти патологические процессы именуются триадой Вирхова – по имени выдающегося немецкого патологоанатома. Они протекают с разной скоростью, но проявляются сходными признаками.

Симптоматика поражения

Симптомы флеботромбоза ног чаще всего развиваются быстро: ведь тромба либо нет, либо он есть. В том случае, если тромб маленький, то симптоматика «смазана», она слабо выражена. Беспокоят следующие признаки:

  • первые признаки – болезненность в голенях и икрах, которая ухудшается при нагрузке (длительном хождении, долгом положении стоя, подъеме по лестнице);
  • появляются сгибательные симптомы: при движении стопой появляются боли тянущего характера в стопе, бедре и голени;
  • снижается резистентность венозного русла к способности «терпеть» полнокровие. Это проверяется с помощью «измерения давления» на ноге. Для этого достаточно наложить манжету тонометра на нижнюю часть бедра и повысить давление до уровня систолического и несколько выше (до 160-180 мм рт. ст.).

На пораженной конечности возникнет быстрая боль, начнется ощущение распирания, тяжести – симптомы, напоминающие вечернее состояние после нагрузки. Затем могут начаться видимые нарушения кровотока: синюшность, бледность, похолодание.

При проявлении первых признаков флеботромбоза обратитесь за помощью к врачу

Именно произошедший тромбоз является причиной появления расширенных подкожных (поверхностных) вен и появление узелков спустя несколько дней после их образования.

Отдельные виды и опасные состояния

Очень опасным является то, что тромб может не «задержаться» в вене конечности, а с током крови добраться до крупных вен, попасть в сердце, пройти дальше. В бассейне легочных артерий, где сосуды вновь начинают становиться более мелкими, тромб вызывает их закупорку.

Развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это осложнение часто является фатальным, наступает внезапно и имеет высокую летальность.

Вторым осложнением является острый илеофеморальный флеботромбоз.

Эти последствия могут непосредственно привести к ТЭЛА, при илеофеморальном тромбозе производится закупорка крупных, главных вен нижних конечностей: бедренной и подвздошной. Последняя непосредственно впадает в одну из крупнейших венозных коллекторов: нижнюю полую вену.

Это состояние именуется «синей флегмазией». Его картина настолько характерна, что однажды увидев развитие тромбоза вен в этой локализации, забыть невозможно:

  • Вся нога приобретает синюшный или даже синий цвет, вплоть до черного;
  • Возникает резчайшая боль;
  • Спустя несколько часов при полном тромбозе развивается гангрена. При этом прогноз очень серьезный, летальность составляет почти 100%.

Причины развития флеботромбоза

Все, что ведет к развитию тромбоза, встречается в обычном быту и при отсутствии нужной мышечной активности:

  • длительный хронический спазм вен нижних конечностей, который приводит к развитию недостаточности оттока;
  • варикозное расширение вен, предварикозное состояние, при котором нет клинических проявлений, а диагноз ставится с применением инструментальных методов исследований;
  • длительный постельный режим – при травмах и операциях;
  • заболевания, при которых нарушается свертывающая система крови – от склонности к кровотечениям до тромботических состояний. К таким заболеваниям относятся геморрагические васкулиты, пурпуры, гемофилия, облитерирующий эндартериит, тромбангииты и многие другие заболевания;
  • повышенные нагрузки, факторы профессиональной вредности, спортивное перенапряжение.
  • вредные привычки, такие как алкоголизм и особенно частое и продолжительное курение – важные причины возникновения флеботромбоза у мужчин;
  • нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение либо избыточная масса тела;
  • травмы сосудов и мягких тканей нижних конечностей. Поражение стенки сосуда нарушает текучесть крови, запускается процесс тромбообразования;
  • такое состояние, как беременность, является серьезным фактором риска развития тромбоза. Это происходит сразу по нескольким причинам: изменения свертывающей системы крови и механического сдавливания растущим плодом крупных венозных сосудов у матери (подвздошных вен);
  • также тромбоз развивается в пожилом и старческом возрасте, после приема многих медикаментов, которые могут влиять на свертывающее состояние крови, а также после крупных полостных операций.

Стоит добавить, что при предрасположенности тромбы могут образоваться при длительном сидении и однообразной работе (у шоферов – дальнобойщиков, бухгалтеров). Стандартная история болезни пациента с флеботромбозом обычно дает указания на многолетние нагрузки на ноги, либо на ограничение двигательной активности.

Диагностика

В настоящее время способы диагностики позволяют не только найти локализацию тромба, но и задолго до его возникновения оценить риск и локализацию его будущего местонахождения. Для этого применяются следующие методы:

  • Ультразвуковая допплерография сосудов с определением скорости и направления кровотока;
  • Флебография с введением рентгеноконтрастного вещества. Исследование позволяет точно определить место полного тромбоза;
  • Магнитно – резонансная и рентгеновская компьютерная ангиография. Исследование способно показать как патологию венозного, так и артериального русла;
  • Импедансная плетизмография. Относится к функциональным пробам. Использует сдавливание тканей и сосудов в качестве провокации, позволяет точно выявить локализации тромбозов;
  • В случае подозрения на флебит инфекционной этиологии берутся посевы крови на стерильность, гемокультуру, другие лабораторные методы идентификации возбудителей.

Лечение заболевания

Лечебная стратегия и тактика зависит от регулярности образования тромбов, их локализации и наличия факторов риска. Так, в случае, если имеется хронический источник тромбов, выполняется оперативное лечение: в нижней полой вене устанавливается кава – фильтр. Этот фильтр «ловит» тромбы точно так же, как сеточка в раковине препятствует попаданию пищевых отходов в канализацию.

При острых состояниях и осложнениях производится растворение тромба по экстренным показаниям – тромболизис. Он проводится в первые часы, в специализированных условиях хирургической реанимации, и требует опытного, обученного персонала.

В том случае, если есть осложнения и имеется множественный тромбоз, то производят удаление подкожных вен, или коагуляцию просвета пораженных сосудов с помощью эндоваскулярной лазерной методики. Последнее вмешательство является современным, амбулаторным и малоинвазивным.

Наиболее часто в амбулаторных условиях проводится медикаментозное лечение флеботромбоза нижних конечностей. При этом вся тактика направлена на недопущение образования новых тромбов и профилактику отрыва уже образовавшихся:

  • назначаются антикоагулянты и дезагреганты. Эти препараты «разжижают» кровь, предупреждают «слипание» тромбоцитов, и, хотя они не способны растворить уже имеющиеся тромбы, но они позволяют предупредить образование новых сгустков. К ним относятся: «сердечные» аспирины в низкой дозировке, низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), варфарин и многие другие средства. Прием этих лекарств нужно проводить под контролем показателей свертывания (МНО), так как они могут вызвать кровотечения;
  • применяются флеботоники (венотоники). К ним относятся препараты для приема внутрь и наносимые местно: Детралекс, Флебодиа, Эскузан. Эти препараты препятствуют прогрессированию хронической венозной недостаточности, которая приводит к образованию тромбоза;
  • при наличии воспаления главной задачей становится его ликвидация или перевод в неактивную фазу. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики в случае выделения возбудителя;
  • в случае наличия трофических нарушений применяют многочисленные репаранты, витамины, ферменты (вобэнзим).
  • нелекарственные методы, такие, как ношение компрессионного трикотажа, позволяют избежать не только тромбообразования, но и удерживают тромбы на месте, препятствуя развитию серьезных осложнений. Только нужно вначале получить разрешение врача – так как при выраженном тромбозе эластическое сдавливание может нарушить единственный путь оттока и ухудшить состояние пациента. При тромбозе даже одной конечности обязательно нужно спросить у флеболога, нужно ли бинтовать справа и слева, или только с одной стороны.
  • диета при венозном тромбозе должна содержать продукты, улучшающие текучесть крови и препятствующие образованию сгустков: лук, перец, капуста. Не должно быть тугоплавких жиров, консервов, субпродуктов. Это ведет к образованию холестерина и нарушению кровотока дополнительно в артериальном русле – развивается атеросклероз. Поскольку во время проведения диеты проводится лечение антикоагулянтами, то должно быть ограничено количество витамина К ( щавель, клюква, брусника, кофе, печень).
Читать еще:  Ревмокардит причины симптомы лечение чем опасен

Ограничивается употребление пряных, раздражающих приправ, чеснока. Запрещается употребление спиртных напитков. Резко ограничиваются сладости, животное масло, орехи, шоколад.

Лечение флеботромбоза народными средствами предусматривает прием рыбьего жира для профилактики, лечение с помощью местных ванночек, прием настойки конского каштана. Но в любом случае, разрешение на применение народных средств должен дать врач. Как правило, они дополняют прием лекарственных средств и ношение корригирующего трикотажа.

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация. Хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические методы:

  • Магнитотерапевтическое воздействие;
  • Дарсонвализация, использование токов Бернара.

Санаторно–курортное лечение предусматривает использование радоновых и сероводородных источников (Белокуриха, Пятигорск, Мацеста). Также хороший и стойкий эффект дает ежегодное использование курортов с иловыми грязями, использование нафталановой грязи. Это позволяет снизить как боль, так и отеки.

В гигиенических целях не допускается ношение узкого белья, тугой одежды, особенно той, которая сдавливает подвздошные вены на уровне паховой складки. Нужно носить удобную обувь на невысоком каблуке.

тромбоз не появляется из ниоткуда, нужно следить за своим здоровьем постоянно

Ежегодно нужно посещать ортопеда, чтобы проверяться на плоскостопие. Именно эта часто встречающаяся ортопедическая патология ведет к повышению тонуса мышц голеней, венозному застою – и образованию тромбоза.

Рекомендовано использовать контрастный душ для нижних конечностей – попеременно обливая ноги теплой и холодной водой.

Важным является уход за ногами: предупреждение образования трофических расстройств. Обычно применяют питательные кремы, чтобы избегать шелушения, образования порезов, микротрещин и их инфицирования. У женщин не рекомендуется проведение травматических косметических вмешательств, таких, например, как масштабная механическая эпиляция.

Полезно периодически проходить освидетельствование у флеболога и сосудистого хирурга: обязательно ежегодное УЗИ – обследование.

При выполнении всех рекомендаций можно быть уверенным, что тромбоз не проявится молниеносными и угрожающими жизни обострениями, а будет под полным контролем, и своевременное лечение приведет к восстановлению функции.

Почему возникает и как лечится флеботромбоз нижних конечностей

Причины патологии

Тромб в глубоких сосудах ноги может образоваться не у каждого человека, этому способствуют определенные негативные факторы, влияющие изнутри организма или извне. Чаще всего патология возникает у женщин пожилого возраста, но мужчины тоже не застрахованы от опасности. Существует множество возможных причин образования тромба, поэтому все они разделяются на три большие группы (триада Вирхова):

  1. Замедление кровообращения и образование застойных участков в сосудах нижних конечностей. Из-за снижения скорости кровотока не образуется оптимального давления для протекания всего объема вверх по сети, поэтому некоторое количество крови течет в обратном направлении. Это способствует образованию застоев, которые и дают начало тромбам. Такое случается в случае длительного пребывания пациента в лежачем положении, наличия патологий, влияющих на состояние вене и их клапанов (варикоз) или при сердечной или почечной недостаточности.
  2. Повышение свертываемости. Оптимального критерия вязкости крови не существует, для каждого человека этот показатель индивидуален. Однако если он отклоняется от личной нормы в сторону увеличения, повышается риск образования тромбов. Это может происходить как из-за наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и из-за травм или приема оральных контрацептивов.
  3. Повреждения целостности венозной стенки. После того, как место повреждения зарубцуется, внутренняя поверхности сосудистой стенки будет шероховатой, и некоторые клетки крови будут цепляться за нее. Постепенно накапливаясь, они будут образовывать тромб. Такое может произойти после травмы нижних конечностей, операции, даже успешной, или вследствие частой катетеризации вен.

Также следует учитывать, что у человека может быть склонность к образованию тромбов (тромбофилия) – врожденная или приобретенная. Таким людям следует уделять своему здоровью и профилактики флеботромбоза особое внимание. В целом же есть несколько групп риска, для которых развитие патологии наиболее вероятно. К провоцирующим факторам относятся:

  • варикозное расширение вен на ногах;
  • беременность, особенно многоплодная;
  • работа, связанная с постоянным пребыванием в сидячем или стоячем положении;
  • избыточный вес;
  • сердечная недостаточность;
  • употребление алкоголя и курение;
  • злокачественные опухоли;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные сбои;
  • малоподвижный образ жизни.

С каждым годом количество пациентов с флеботромбозом растет, и в этом можно проследить явную закономерность. Стиль жизни многих современных людей приближается к статическому: на работе просто необходимо проводить все время в офисном кресле или за прилавком, а в качестве отдыха большинство выбирает пассивное времяпрепровождение.

Виды и классификация

Существуют различные классификации флеботромбоза, чаще всего применяется разделение по месту локализации. В большинство случаев тромб формируется в венах голени, но может располагаться также в бедренной или коленной области. Помимо этого, патология может быть острой или хронической.

Также флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей разделяется по степени фиксации сгустка на венозной стенке. Различают пристеночный тромб, окклюзивный (растянутый по сосуду), флотирующий (прикрепленный небольшой частью) и эмбологенным (мигрирующим). Сам флеботромбоз имеет соответствующие названия.

Самый опасный тромб – мигрирующий, поскольку он может закупорить просвет сосуда, ведущего к жизненно важному органу, что может привести к летальному исходу.

Клиническая картина

Флеботромбоз глубоких вен сложен в диагностике, поскольку на ранних стадиях развития он почти не проявляет себя, симптомы нередко возникают только при остром состоянии, когда сгусток полностью закупоривает сосуд или отрывается. Однако некоторые проявления болезни в той или иной степени можно заметить. К ним относится:

  • отечность пораженной области;
  • болезненность по всей длине вены, особенно если тромб находится в области голени;
  • боль при движении стопой;
  • приобретение кожей глянцевого оттенка, появление покраснений и синюшности;
  • проявление сосудистого рисунка на коже;
  • понижение локальной температуры.

Чаще всего неприятные ощущения усиливаются после длительных физических нагрузок или рабочего дня. Боль может быть тянущей, тупой, распирающей, в редких случаях острой, но, как правило, приступообразной. При этом пациент может заметить появление тахикардии, то есть учащенного сердцебиения.

Диагностические меры

При возникновении неприятных тревожащих симптомов в нижних конечностях или при подозрении непосредственно на флеботромбоз необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Однако можно записаться на прием и к терапевту, который назначит первичные анализы и направит к нужному специалисту по их результатам.

Диагностика начинается с устного опроса пациента, в ходе чего узнается время возникновения первых симптомов, общая история болезни, наличие наследственной предрасположенности к сосудистым заболеваниям и другие особенности. После этого врач проводит осмотр обеих ног, начиная от голени и заканчивая паховой области, применяется пальпация для определения болезненных участков.

При подозрении на флеботромбоз для постановки точного диагноза могут быть назначены следующие методы обследования:

  1. УЗИ с допплером. Это стандартный метод ультразвукового исследования, который проводится при помощи датчика Допплера. Он испускает и считывает поступившие обратно определенные волны, выявляющие особенности кровотока. Процедура абсолютно безопасна, поскольку не предусматривает повреждения целостности кожи, противопоказанием является лишь аллергия на используемый гель.
  2. Флебография. Это рентген-метод исследования сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, благодаря чему получается более четкое изображение. Процедура позволяет получить картину состояния венозной сети и определить места локализации тромбов.
  3. МРТ или КТ с контрастом. Магнитно-резонансная или компьютерная томография используются лишь в экстренных случаях, когда требуется немедленная операция, и времени на проведение УЗИ нет. Процедуры позволяют получить данные о состоянии сосудов в режиме реального времени.
  4. Общий анализ крови. Забор производится из пальца натощак, определяются показатели уровня составляющих крови.
  5. Биохимический анализ крови. Забор производится из вены, позволяет выявить степень свертываемости, времени кровотечения, уровень содержания фибриногена и другие факторы.

Постановка точного диагноза в большинстве случаев возможна уже после прохождения УЗИ с допплером, все остальные методы нужны для получения более точной картины, подтверждения флеботромбоза и выявления осложнений. Также могут использоваться более современные узкоспециализированные методы диагностики, но в большинстве случаев они являются излишними.

Методы лечения

Лечение острого флеботромбоза глубоких вен проводится исключительно в стационаре, при этом после появления симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь и не пытаться купировать заболевание самостоятельно. Ошибочные действия могут вызвать ухудшение состояния и отрыв тромба, по этой же причине при госпитализации пациента используют носилки.

Несмотря на распространенное мнение о том, что флеботромбоз лечится только оперативно, на самом деле существуют и другие способы терапии, если заболевание находится на ранней стадии развития.

В первую очередь пациенту показан строгий постельный режим на 5-10 дней в зависимости от серьезности ситуации. Нога с пораженной веной при этом должна находится на возвышенности или в подвешенном состоянии.

Читать еще:  Синусовая тахикардия у ребенка причины диагностика и лечение

Медикаментозная терапия заключается в применение препаратов из следующих лекарственных групп:

  1. Аникоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь. Чаще всего при флеботромбозе применяется Гепарин, но также могут назначаться Варфарин, Фенилин, Кливарин и др.
  2. Ангиопротекторы, защищающие сосуды от негативного влияния. В большинстве случаев применяются Пентоксифиллин, Трентал и Актовегин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства, устраняющие боль. Самым популярными препаратами считаются Ибупрофен, Диклофенак, Реопирин, Бутадион.
  4. Глюкокортикостероидные препараты, применяющиеся при отсутствии эффективности НПВС. Если воспаление и боль не удается снять менее агрессивными веществами, назначается Метилпреднизолон или Дексаметазон.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, а также в экстренных ситуациях назначается оперативное вмешательство. Оно может проходить по нескольким методикам. Одни из них ориентированы на удаление тромба посредством катетеризации, другие предусматривают полное иссечение пораженного сосуда.

Также лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может проводиться с помощью лазерной терапии или радиочастотных волн. Современной процедурой является установка кава-фильтра (ловушки для тромба). Это устройство не позволяет сгустку передвигаться по кровеносной сети, а в это время его расщепляют консервативной терапией при помощи антикоагулянтов.

Помощь в лечении

Если флеботромбоз хронический, его можно лечить и дома, но под обязательным надзором лечащего врача. При этом в дополнение к лекарственной терапии могут применять и другие меры купирования болезни и ее симптомов. Начать нужно с правильного питания, исключив всю острую, жарену, острую, соленую, копченую или маринованную пищу. Предпочтение нужно отдать нежирным сортам мяса, рыбе, морепродуктам, овощам, фруктам и ягодам.

Для восстановления здорового кровотока можно использовать компрессионное белье – специальный трикотаж, создающий оптимальную нагрузку на ноги и вены в частности. Бывают как мужские изделия, так и женские. Среди ассортимента можно встретить гольфы, носки, чулки, гетры и колготки. Выбирать подходящий вариант нужно исключительно с врачом, поскольку изделия с лечебным эффектом не продают без рецепта. В свободной реализации находится лишь профилактическое компрессионное белье.

Отельное внимание следует уделить физическим нагрузкам. Несмотря на то, что тяжелые упражнения при флеботромбозе противопоказаны, есть и те виды спорта, которые пойдут венам на пользу. Прежде всего, это плавание, причем в любых его проявлениях. Вместо него можно совершать пешие или кратковременные велосипедные прогулки.

Помимо этого, существует специальная гимнастика для пациентов с флеботромбозом ног, выполнять ее лучше всего утром и вечером, перемежая с контрастным душем. Перед выполнением упражнений и после их завершения рекомендуется просто полежать в течение 10-15 минут с немного приподнятыми ногами. Для этого под них можно положить валик или подушку.

Любые действия можно проводить только после консультации с врачом.

При отсутствии противопоказаний возможны процедуры физиотерапии, направленные на восстановление здорового кровообращения. К ним относится СУФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез, лазерное воздействие, магнитотерапия, сероводородные ванны, лечение пиявками (гирудотерапия). По возможности пациентам рекомендуется регулярно проходить санаторно-курортное лечение.

Флеботромбоз

Флеботромбоз (код по МКБ 10 – I82.9) — недуг, возникающий в месте образования тромба в венозных магистралях, препятствующий нормальному кровообращению. Тромботические массы с разной степени выраженности способны перекрывать внутренний просвет сосуда. К примеру, если эмбол перекрыл сосуд на 1/4 диаметра, то наступает ишемия тканей. Классификация недуга сложна, но наиболее часто встречается илеофеморальный флеботромбоз (поражение в области подвздошно-бедренного сегмента венозных сосудов), феморальный (поражение бедренного сегмента) и флеботромбоз правой или левой голени.

Тонкости верификации диагноза

Верифицируют диагноз в первую очередь с тромбофлебитом. Многие люди ошибочно полагают, что тромбоз и тромбофлебит – это синонимы одного заболевания. Но это ошибочное мнение, потому приведем основные отличия этих патологий. Итак:

  1. тромбофлебит чаще локализуется в поверхностных венах, а вот второй недуг залегает в более глубоких кровеносных магистралях.
  2. Тромботические массы зарождаются и увеличиваются в размерах: при тромбофлебите – в деформированных сосудах, а при флеботромбозе – в практически неизмененных магистралях.
  3. Чаще всего первопричиной флеботромбоза становится нарушение коагуляции крови, а не поврежденная сосудистая стенка.
  4. Тромбофлебит имеет поле оптимистические прогнозы заболевания, а флеботромбоз – пессимистические, по причине высокого риска отрыва тромба и возникновения эмбола больших размеров.
  5. Диагностика тромбофлебита не составляет труда, так как имеет место специфическая картина, что нельзя сказать про второй недуг.

Это лишь основные отличия, но далеко не полный их список. Во всех тонкостях верификации диагноза разберется врач флеболог – специалист, занимающийся проблемами сосудов. Именно к нему нужно записаться на прием, если появились малейшие подозрения как на тромбофлебит, так и на флеботромбоз.

Причины

Для того чтобы начал развиваться флеботромбоз любой локализации, необходимо три условия: повышенная вязкость крови, повреждение эндотелия венозной стенки и венозный застой. Это и есть главные пусковые механизмы, подталкивающие к развитию патологии. Значительная степень замедления скорости тока крови часто регистрируется при вынужденной иммобилизации пациента, после обширных полостных операций, недостаточности работы венозной клапанной системы и нарушения работы сердца.

Реологические свойства крови меняются под действием наследственных факторов, инфекций, бактериального заражения, после применения многих гормональных и/или препаратов для контрацепции. А вот разрушается сосудистая стенка при внутривенном вливании жидкостей, проколе сосуда (внутривенные инъекции), во время операций или постановки внутривенного катетера (катетеризация подключичной вены и других кровеносных магистралей). Дополнительно укажем на основные факторы, провоцирующие недуг:

  1. Алкогольная и/или наркотическая зависимость.
  2. Злостное табакокурение.
  3. Опухоли злокачественного генеза, включая онкологические заболевания крови.
  4. Ожирение, даже легкой степени.
  5. Период беременности, ранний послеродовый период.
  6. Длительные авиаперелеты и все состояния, требующие продолжительного нахождения тела в вынужденной позе.
  7. Некоторые профессиональные вредности.

Люди, относящие себя хоть к одной из данной категории, должны своевременно и регулярно проходить врачебные осмотры, сдавать анализы крови проходить неинвазивные диагностические процедуры. Если доктор назначает дополнительное инструментальное исследование, то пациент не вправе отказываться от необходимых манипуляций. Только такой серьезный подход поможет выявить флеботромбоз на начальных стадиях развития недуга.

Как установить диагноз

Диагностика болезни традиционно начинается со сбора подробного анамнеза заболевания и жизни пациента. Но ввиду стертой симптоматической картины, для постановки и дифференциации диагноза этого недостаточно. Тогда показаны лабораторные исследования. К ним относят:

  • общий анализ крови. Особенно важно выяснить количество тромбоцитов;
  • определение время свертываемости и длительность кровотечения. Данный тест проводит лаборант;
  • тест генерации тромбина;
  • подсчет биохимических показателей крови;
  • другие анализы в зависимости от диагностических возможностей клиники.

Помимо лабораторной диагностики проводят инструментальную диагностику, позволяющую определить локализацию тромботических масс, степень повреждения сосудов, другие сопутствующие патологии. Наиболее результативной будет доплерография, которая исследует сосуды голени (правой и/или левой), подвздошно-бедренную и другие области кровеносного русла. Визуализировать отклонения в работе органов малого таза и брюшной полости поможет УЗИ-диагностика или дуплексное сканирование).

В некоторых случаях показана венография, а вот МРТ назначают достаточно редко. Оно показано при подозрении на легочную тромбоэмболию. При заболевании бедренной вены (илеофеморальный флеботромбоз) назначают ретроградную илеокаваграфию. Это исследование информативно и при остром флеботромбозе.

Симптомы

Симптомы острого флеботромбоза зависят не только от места локализации тромботических масс, но и от степени закупоривания ими просвета кровеносной магистрали. На первый план выходит острая боль по ходу пораженной вены. Дальше назревает отек и цианотичность кожных покровов, указывающие на место поражения. Общее самочувствие практически не страдает.

Если присутствует реакция со стороны организма, то она сопряжена с субфебрильной температурой. Стертость симптоматической картины преобладает при флотирующем (блуждающем, плавающем) тромбе. Если пострадала подвздошно-бедренная вена, особенно при илеофеморальной форме, то быстро развивается острая боль в конечности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector